DE4206422C2 - Arzneimittel zur Prophylaxe und Therapie von neurologischen und psychiatrischen Schäden durch Alkoholmißbrauch - Google Patents

Description

Die Erfindung betrifft ein Arzneimittel zur Prophylaxe und Therapie von neurologischen und psychiatrischen Schäden durch Alkoholmißbrauch.

Die neurologischen und psychiatrischen Schäden bei Alkoholmiß­ brauch sind Konsequenz einer direkten Wirkung des Alkohols auf das Zentralnervensystem. Als Folge eines akuten oder chronischen Alkoholmißbrauchs stellen sich unterschiedliche neurologische Erkrankungen und Symptome ein. Ursachen sind alkoholbedingte Stoffwechselstörungen und toxische Abbauprodukte des Alkohols. Aus der alkoholbedingten Resorptionsstörung von B-Vitaminen im Magen-Darm-Trakt einerseits, den alkoholbedingten Stoff­ wechselstörungen sowie der toxischen Wirkung seiner Metaboliten andererseits, resultieren letztendlich Organ- und Enzymstörungen, die sich in dem charakteristischen Bild der alkoholischen Polyneuropathie, der Wernicke-Enzephalopathie und im Korsakow- Syndrom äußern.

Aus zahlreichen Untersuchungen der letzten Jahrzehnte geht hervor, daß bei chronischem Alkoholismus ein Mangel an Vitamin B₁, also an Thiamin und auch an Folsäure besteht:

Bachevalier, J., Joyal, C., Botez, M.I.
Blood Thiamine and blood folate levels. A comparative study in control, alcoholic and folate-deficient subject
Int. Zschr. Vit.- und Ernähr. Forsch. 51 (1981), 205-210

Baker, H.
A Vitamin profile of Alcoholism.
in: Vitamins in Medicin (Ed. A. Hank), Huber, Bern-Stuttgart-Wien 1983, 179-184

Berthier, C., Barnaud, J., Bonneru-Gouchoud
Interet de la Vitamin B₁ haute dose pour. Le traitement des encephalopathies alcooliques. A propos de 3 abservations Le Journal de Mediciene de Lyon 38 (1957), 421-424

Leevy, C. M.
Thiamin deficiency and alcoholism.
in Thiamin: Twenty years of progress.
Eds. Sable, H. Z. Gubler, C. J., The New York Academy of Sciences, 1982, 316

Thomson, A. D., Ryle, P. R., Shaw, G. K.
Ethanol, Thiamine and brain damage.
Alcohol & Alcohlism 18 (1983), 27-43

Monographie zu Thiamin
Bundesanzeiger Nr. 131 vom 21. 07. 1987

Monographie zu Folsäure
Bundesanzeiger Nr. 45 6. 3. 1987

Scott, H. M., Dinn J. J. Wilson, P., Weir. D. G.
Pathogenesis of subacute combined degeneration: A result of methyl group deficiency

Scott, J. M., Weir, D. G.
The Methyl Folate Trap
Lancet 2 (1981), 337-340.

Thiamin und/oder dessen biologisch gleichwirkende Analoge, die auch unter dem allgemeinen Begriff Vitamin B₁ zusammengefaßt werden, und Folsäure, früher auch Vitamin B₉ oder auch Vitamin M genannt, sind essentielle Wirkstoffe, auf die der Organismus wegen fehlender Eigensynthese für einen geregelten Ablauf verschiedener Stoffwechselprozesse angewiesen ist. Obwohl bei ausgewogener Ernährung ausreichend Vitamine aufgenommen und in bestimmten Ausmaß gespeichert werden, können aus einer gestörten Resorption oder einem erhöhten Umsatz Vitamin-abhängige Störungen und Krankheiten auftreten. Zur Prophylaxe und zur Therapie von neurologischen und psychiatrischen Schäden durch Alkoholmißbrauch wurde daher die Verabreichung von Thiamin, insbesondere in Form von Thiamin-Hydrochlorid vorgeschlagen (siehe Monographie zu Thiamin, a.a.O.).

Es wurde nunmehr festgestellt, daß zwar Folsäure gut und rasch vom menschlichen Körper resorbiert wird und sich entsprechend rasch im Körper verteilt, daß jedoch die überwiegende Menge an zugesetzter Folsäure vom Körper nicht biologisch verwertet wird. Es wurde außerdem festgestellt, daß durch eine erhöhte Folsäureaufnahme Schädigungen am menschlichen Körper auftreten können (siehe insbesondere Monographie zu Folsäure, a.a.O.).

In Bibl.Nutr.Dieta., Nr. 38, Seite 94-103 "Effects of Sub­ optimal Vitamin Status on Behavior" ist eine Multivitamin­ kombination beschrieben, die neben Thiaminmononitrat, Folsäure und Cyanocobalamin noch ferner Vitamin A-palmitat, D,L-α-Toco­ pherylacetat, Riboflavin, Nikotinsäureamid, Pyridoxolhydro­ chlorid, Ascorbinsäure und Eisen(II)fumerat enthält. Eine Untersuchung an älteren Personen zwischen 65 und 91 Jahren ergab, daß nach Verabreichung einer solchen Multivitaminkombination das allgemeine Wohlbefinden gesteigert werden kann.

Aus G.Clin.Med (Bologna) 1982, 63 (3) 185 bis 190 "Vitamin Defficiencies in Chronic Alcoholics" M. Piatti et al. ist bekannt, daß bei chronischen Alkoholikern ein Mangel an Vitamin C, Vitamin B12, Folsäure, Vitamin B6 und Vitamin B1 bestehen kann.

Aufgabe der vorliegenden Erfindung ist, ein Arzneimittel zu schaffen, das eine biologisch verwertbare Zuführung der Wirk­ stoffe zur Behandlung der Schäden durch Alkoholmißbrauch in den menschlichen Körper ermöglicht.

Erfindungsgemäß wird die Aufgabe dadurch gelöst, daß zumindest ein lipoidlösliches Thiamin, nämlich aus der Gruppe der Alli­ thiamine, sowie Folsäure und eine deren biologische Verwert­ barkeit ermöglichende Menge an Cobalamin und/oder pharmakologisch gleichwirkende Analoge der vorgenannten Stoffe, in einem pharmazeutisch verträglich Träger enthalten sind.

Cobalamine, die auch als Vitamin B₁₂ bezeichnet werden, stehen in einem Wirkungssynergismus mit Folsäure. Das bedeutet, Folsäure ist nur biologisch verwertbar, wenn gleichzeitig Cobalamine zur Verfügung stehen, da beide Substanzen an der enzymatischen Methionin-Synthetase-Reaktion beteiligt sind. Bei diesem Stoffwechselschritt erfolgt der Transfer der Methylgruppe von Methyltetrahydrofolsäure auf Homocystein unter Bildung von Methionin. Bei einem Cobalaminmangel ist diese Reaktion aufgrund eines Cofactor-defizits blockiert, woraus eine Verarmung des Organismus an reaktionsfähigen Folatverbindungen resultiert. Als Folge der Akkumulation von N-5-Methyl-Tetrahydrofolsäure resultieren bei einem Cobalaminmangel erhöhte Folsäure-Konzen­ trationen im Plasma und erniedrigte Folat-Konzentrationen in den Erythrozyten, da keine Tetrahydrofolsäure aus 5-Methyl- Tetrahydrofolsäure für die Synthese der speicherfähigen Folat- Polyglutamat-Verbindungen zur Verfügung gestellt wird.

Die nunmehr vorgeschlagene Zugabe von Cobalaminen, obwohl festgestellt wurde, daß durch Alkoholmißbrauch ein Mangel an diesen Substanzen nicht hervorgerufen wird, oder ein tatsächlich vorhandener Mangel nicht ursächlich für die neurologischen und psychiatrischen Schäden ist, hat nun den erheblichen Vorteil, daß der zur Prophylaxe oder Behandlung verabreichten Folsäure zugleich deren Wirkungspartner zugegeben wird, der erforderlich ist, um die Folsäure biologisch verwertbar zu machen. Durch die Hinzugabe einer solchen Menge an Cobalaminen, die die biologische Verwertbarkeit der Folsäure sicherstellt, ist die Behandlung unabhängig davon, ob eine ausreichende Menge an Cobalaminen bei dem zu behandelnden Patienten vorhanden ist oder nicht. Ferner ist sichergestellt, daß mit der Verabreichung der Folsäure, die wie zuvor erwähnt, sehr rasch vom Körper resorbiert und verteilt wird, zugleich deren Wirkungspartner vorhanden ist. Es können daher die beobachteten Schäden, die bei einer erhöhten Verabreichung von Folsäure alleine auftreten, von vorneherein ausgeschlossen werden. Dadurch können auch Schädigungen durch Überdosen des Arzneimittels ausgeschlossen werden. Dies berücksichtigt die besondere Patientengruppe der Alkoholgeschädigten, die im Rahmen der Behandlung ihrer Krankheit alkoholbedingt Phasen durchschreiten, die deren Handlungs­ fähigkeit stark einschränken, so daß die Gefahr besteht, daß gegenüber Dosierungsvorgaben von Arzneimitteln sorglos umgegangen wird. Aufgrund der Tatsache, daß Folsäure mit einer entsprechen­ den Menge an Cobalamin zugleich vorhanden ist, kann Folsäure auch bei hoher Verabreichung abgebaut werden, ohne daß Schädigungen durch hohe Konzentrationen an Folsäure im Körper überhaupt auftreten können.

Ein weiterer Vorteil der Zugabe des Cobalamins ist, daß für die Resorption von Cobalaminen ein aktiver intrinsic-factor­ abhängiger Mechanismus und eine passive Diffusion besteht. Als sogenannter extrinsic-factor bildet das Cobalamin mit dem von der Magenschleimhaut gebildeten intrinsic-factor einen Komplex, der im unteren Teil des Dünndarmes (Ileum) resorbiert wird. Aufgrund dieses besonderen Resorptionsmechanismus wird nur so viel Cobalamin aufgenommen, wie der Organismus benötigt. Somit wird durch die jetzt vorgeschlagenen Maßnahmen erreicht, daß indirekt über den Wirkungssynergismus mit Folsäure, einerseits eine ausreichende Menge an Cobalaminen vorhanden ist, um die biologische Verwertbarkeit der zugeführten Folsäure sicherzu­ stellen, daß aber andererseits eben zugleich auch nur die dazu benötigte Menge an Cobalaminen vom Körper resorbiert wird.

Daraus resultiert quasi eine doppelte Sicherheit, d. h., daß zum einen gewährleistet ist, daß der resorbierten Folsäure der Wirkungssynergismuspartner zur Verfügung steht, so daß keine schädlichen Folsäureüberkonzentrationen entstehen können, andererseits aber auch eben nur die Mengen resorbiert werden, die der Körper benötigt.

Der weitere Wirkstoff lipoidlösliches Thiamin trägt in Kombination mit den zuvor genannten Wirkstoffen besonders wirkungsvoll zur Behebung der bei Alkoholikern beobachteten Polyneuropathien bei.

Es wurde festgestellt, daß in der vorgeschlagenen Kombination die Substanzen lipoidlösliche Thiamine, Folsäure und Cobalamine eine sehr gute Bioverfügbarkeit aufweisen, die bei verschiedenen Applikations­ formen jeweils gleich gut ist. Ein Maß dafür ist der Zeitpunkt der maximalen Serumkonzentration C_max der Wirkstoffe. Es wurde nun überraschend festgestellt, daß auch bei verschiedenen Appli­ kationsformen der Zeitpunkt der maximalen Serumkonzentration, also das Maximum der im Serum nachgewiesenen einzelnen Wirkstoffe jeweils gleich ist. Die Wirkstoffkombination ist somit im Körper zeitlich gleich bioverfügbar und kann daher zusammenwirkend zur Prophylaxe und Therapie von neurologischen und psychiatrischen Schäden durch Alkoholmißbrauch eingesetzt werden. Die Unter­ suchungen ergaben, daß bei Applikation des Arzneimittels in wäßriger Lösung oder als Vitaminkapsel das Serummaximum nach etwa 1 bis 1 1/2 Stunden erreicht wurde, so daß neben der jeweils gleichzeitigen Bioverfügbarkeit der Einzelsubstanzen auch eine sehr rasche Bioverfügbarkeit vorhanden ist, wobei lediglich der absolute Zeitpunkt bei verschiedenen Applikationsformen der Kom­ bination unterschiedlich ist. Somit ist es auch möglich, in akuten Fällen über von Patienten problemlos anwendbaren Appli­ kationsformen, wie Trinklösungen, Tropfen oder Kapseln rasche Linderung zu besorgen. So äußern sich akute Erscheinungen von neurologischen Schäden durch Alkoholmißbrauch in starkem Kribbeln in den Extremitäten, das durch Einnahme von Kapseln in kurzer Zeit beseitigt werden kann. Untersuchungen haben gezeigt, daß mit der Verabreichung der jetzt vorgeschlagenen Wirkstoffkombi­ nation erfolgreich typische Symptome der Schädigung durch Alkoholmißbrauch beseitigt werden können.

Als pharmakologisch gleichwirkende Analoge der Wirkstoffe können Substanzen eingesetzt werden, die chemisch abgewandelt sind, die jedoch vom Körper wieder in die Wirkstoffe Thiamin, Folsäure oder Cobalamine umgesetzt werden. Es sind als pharmakologisch gleichwirkende Analoge auch die Stoffwechselmetaboliten der Wirkstoffe einzusetzen, da die Wirkstoffe lipoidlösliches Thiamin, Folsäure und Cobalamin selbst im Stoffwechselvorgang (Metabolismus) unter Durchschreiten abgewandelter Formen (Metaboliten) umgesetzt werden. So kann es in besonders akuten Fällen geboten sein, beispielsweise anstatt der Folsäure bereits deren Metabolit Tetrahydrofolsäure einzusetzen, der in einem ersten Stoffwechsel­ schritt aus der Folsäure vom Körper gebildet wird. Bei der Zugabe von Tetrahydrofolsäure anstatt Folsäure kann dann der Zeitraum eingespart werden, den der Körper benötigt, um die zugeführte Folsäure in Tetrahydrofolsäure umzuwandeln.

Das Einsetzen von chemisch abgewandelten Wirkstoffen dient dazu, beispielsweise die Lagerfähigkeit oder Haltbarkeit der Wirksub­ stanzen zu erhöhen, oder deren Eignung für bestimmte Appli­ kationsformen zu verbessern. So können beispielsweise hydrophile Gruppierungen die Wasserlöslichkeit verbessern. Diese Gruppie­ rungen werden vom Organismus abgespalten und die Wirkstoffe werden in ihre Ausgangsformen des Metabolismus, also in lipoidlösliches Thiamin, Folsäure oder Cobalamin umgewandelt.

Somit wird die Aufgabe vollkommen gelöst.

In besonders vorteilhaften Ausgestaltungen der Erfindung wird als Wirkstoff Benfotiamin, Acetiaminhydrochlord, Bentiaminlauril­ sulfat, Bisbentiamin, Fursultiamin, Fursultiaminhydrochlorid, Octotiamin, Thiamindisulfid, Thiamindisulfid-O-O′-dinicotinat eingesetzt, also lipoidlös­ liche Thiamine aus der Gruppe der Allithiamine.

Als Metaboliten der Folsäure sind besonders Tetrahydrofolsäure oder Folinsäure geeignet.

Als Cobalaminderivate sind insbesondere Cyanocobalamin, Hydroxo­ cobalamin, Methyicobalamin oder die Metaboliten Methylcobalamin, 5-Adenosylcobalamin geeignet.

Als besonders vorteilhaft hat sich Benfotiamin herausgestellt, das besser verfügbar als Thiaminhydrochlorid ist und im Gegensatz zu Thiaminhydrochlorid sogar die Blut-Hirn-Schranke passiert und sich im Liquor cerebrospinalis anreichert, was ein wichtiger Gesichtspunkt in der Behandlung des Wernicke und Korsakow- Syndromes ist.

So wurde festgestellt, daß bei oraler Verabreichung des erfin­ dungsgemäßen Arzneimittels mit dem Wirkstoff Benfotiamin 10-fach höhere Plasmaspiegel an Thiamin und ca. 130-fach höhere Anstiege von Thiamin und Thiamindiphosphat-coenzymen in den Erythrozyten vorliegen.

Besonders bevorzugt ist ein Arzneimittel, das als Wirkstoff Benfotiamin, Folsäure und Cyanocobalamin enthält.

In dieser Ausgestaltung liegt dem ersten Wirkstoff des Arznei­ mittels, nämlich der Folsäure, der Wirkungspartner Cyanocobalamin in der zur Bildung des Komplexes im unteren Teil des Ileums günstigsten Resorptionsform vor, und zugleich liegt der zweite Wirkstoff des Arzneimittels in der günstig resorbierbaren lipoidlöslichen Form, nämlich als Benfotiamin vor.

Die Wirkstoffe können pro Dosiseinheit in Mengen von 1 mg-500 mg Allithiamin, insbesondere Benfotiamin; 0,1 mg-50 mg Folsäure und 1 mcg-5 mg Cobalamin enthalten sein.

In diesen Mengenverhältnissen ist eine optimale biologische Verwertbarkeit der Wirkstoffe des Arzneimittels vom Körper möglich.

Die Darreichungsformen des Arzneimittels bestehen besonders vorteilhaft in oralen Darreichungsformen, beispielsweise in Form von Kapseln, Dragees, Tabletten, Filmtabletten, Lutsch-, Kau-, Brausetabletten, Trinklösungen oder Tropfen. Es ist auch möglich, das Arzneimittel in parenteralen Darreichungsformen z. B. in Form von Injektionslösungen oder Infusionslösungen oder in rektalen Darreichungsformen wie z. B. Zäpfchen sowie in nasalen Darreichungsformen zu verabreichen. Es ist auch möglich, das Arzneimittel in Form von Inhalationen zu verabreichen.

Es sind daher alle gebräuchlichen Darreichungsformen möglich, so daß bei der problematischen Gruppe von Alkoholgeschädigten jeweils dem Patienten angenehmste oder verabreichbare Applika­ tionsformen ausgewählt werden können.

Es versteht sich, daß die vorstehend genannten und die nach­ stehend noch zu erläuternden Merkmale nicht nur in den angegebe­ nen Kombinationen, sondern auch in Alleinstellung in anderen Kombinationen einsetzbar sind, ohne den Rahmen der vorliegenden Erfindung zu verlassen.

Die Erfindung wird nachfolgend im Zusammenhang mit der beiliegen­ den Zeichnung näher beschrieben und erläutert. Die einzig beiliegende Zeichnung ist ein Diagramm, das den zeitlichen Verlauf der Serumkonzentrationswerte der einzelnen Wirkstoffe darstellt.

In einer Studie mit 12 Probanden (6 Frauen und 6 Männer) wurde die Bioverfügbarkeit von Folsäure, Cobalamin und Benfotiamin aus verschiedenen Zubereitungen (Kapsel/wäßrige Lösung) ermittelt.

Unter Einhaltung standardisierter Rahmenbedingungen wurden die jeweiligen Zubereitungen im cross-over-design verabreicht. Zur Bestimmung wurden jeweils unmittelbar vor, sowie 15, 30, 45, 60, 90 und 120 Minuten und nachfolgend in 2stündigen Abständen bis zur 10. Stunde nach der Einnahme der Präparate Blutproben entnommen. Die Analytik erfolgte radioimmunologisch (Folsäure, Cobalamin) bzw. hochdruckflüssigkeitschromatographisch (Thiamin). Die Prüfpräparate wurden als Vitamin-Kapseln oder als wäßrige Lösung verabreicht.

Vitamin-Kapsel:
Folsäure	10,0 mg/Kapsel
Cyanocobalamin	0,3 mg/Kapsel
Benfotiamin	50,0 mg/Kapsel
Wäßrige Lösung: @	Folsäure	10,0 mg
Cyanocobalamin	0,3 mg
Benfotiamin	50,0 mg

Im beiliegenden Diagramm sind die Konzentrationen im Plasma dargestellt. Dabei sind die arithmetischen Mittelwerte aus den an 12 Probanden gewonnenen Meßergebnissen aufgetragen. Auf dem Zeitstrahl bedeutet der Zeitpunkt t=0 der Zeitpunkt der ersten Messung 15 Minuten nach Verabreichung der Wirkstoffkombination in Form einer wäßrigen Lösung.

Die Kurve A stellt den Konzentrationsverlauf von Thiamin im Plasma dar, und zwar in ng/ml.

Die Kurve B zeigt den Konzentrationsverlauf der Folatkonzen­ tration im Plasma an, und zwar in ng/ml.

Die Kurve C zeigt den Konzentrationsverlauf von Cobalamin im Plasma und zwar in pg/ml.

Aus der Figur ist zu entnehmen, daß die maximale Konzentration im Plasma sowohl von Thiamin als auch von Folat nach etwa einer halben Stunde nach Applikation erreicht ist. Somit stehen beide Wirksubstanzen bereits nach kurzer Zeit in ihrem maximalen Konzentrationsmaß zur Verfügung, können also gleichzeitig ihre Wirkung entfalten. Somit liegt eine sehr rasche und gleichzeitige Bioverfügbarkeit der Wirksubstanzen vor.

Bei der Verabreichung in Form der Vitamin-Kapsel ist das Maximum der Kurven A und B zeitlich etwa um 15 bis 30 Minuten später zu beobachten. Aus der Kurve C, der Cobalamin bzw. Vitamin B12- Konzentration im Plasma ist zu entnehmen, daß dieses eine Steuer­ funktion über die Aufnahme und Verwertung des Synergiepartners Folsäure durchführt, d. h. es wird nur eine bestimmte Menge, jedoch etwa konstant ansteigend im Plasma beobachtet. Dies läßt auf einen Intrinsikfaktor gesteuerten Resorptionsmechanismus schließen, d. h. es wird dem Körper eine ausreichende gesteuerte Menge an Folsäure zugeführt, die jedoch überraschenderweise zeitgleich bioverfügbar mit Thiamin ist, somit rasch und gleichzeitig die Kombinationswirkung im Organismus ausgeübt wird.

Probanden mit akuten Symptomen von durch Alkohol bedingten Schäden, beispielsweise mit extremem Kribbeln in den Extremitäten zeigten bereits wenige Minuten nach Verabreichung der Wirkstoff­ kombination beträchtliche Linderung dieser Symptome.

Weitere Untersuchungen haben gezeigt, daß Erscheinungen wie Konzentrationsmangel, mangelnde Merkfähigkeit und eingeschränkte Artikulationsfähigkeit wesentlich gelindert werden konnten.

Claims (5)

1. Arzneimittel zur Prophylaxe und Therapie von neurologischen und psychiatrischen Schäden durch Alkoholmißbrauch, dadurch gekennzeichnet, daß zumindest ein lipoidlösliches Thiamin, nämlich aus der Gruppe der Allithiamine, sowie Folsäure und eine deren biologische Verwertbarkeit ermöglichende Menge an Cobalamin und/oder pharmakologisch gleichwirkende Analoge der vorgenannten Stoffe in einem pharmazeutisch verträglichen Träger enthalten sind.

2. Arzneimittel nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß als lipoidlösliche Thiamine und/oder deren pharmakologisch gleichwirkende Analoge Wirkstoffe ausgewählt aus der Gruppe bestehend aus Benfotiamin, Acetiaminhydrochlorid, Bentiamin­ lauril-sulfat, Bisbentiamin, Fursultiamin, Fursultiamin­ hydrochlorid, Octotiamin, Thiamindisulfid, Thiamindisulfid- O,O′-dinicotinat enthalten sind.

3. Arzneimittel nach einem der Ansprüche 1 bis 2, dadurch gekennzeichnet, daß als pharmakologisch gleichwirkende Analoge der Folsäure, Folsäurederivate oder Folsäure­ metaboliten ausgewählt aus der Gruppe bestehend aus Tetrahydrofolsäure, Folinsäure enthalten sind.

4. Arzneimittel nach einem der Ansprüche 1 bis 3, dadurch gekennzeichnet, daß als Cobalamin Stoffe ausgewählt aus der Gruppe bestehend aus Cyanocobalamin, Hydroxocobalamin, Methylcobalamin, 5-Adenosylcobalamin enthalten sind.

5. Arzneimittel nach einem der Ansprüche 1 bis 4, dadurch gekennzeichnet, daß die Wirkstoffe pro Dosiseinheit in Mengen von 1 mg - 500 mg Allithiamin
0,1 mg - 50 mg Folsäure und
1 mcg - 5 mg Cobalaminenthalten sind.