JP5508804B2 - ガイド装置 - Google Patents
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Description
本発明は、体内に挿入され、先端近傍および基端側において開口した筒状の挿入部と、該挿入部の先端に設けられ組織を穿孔および切離可能である穿孔手段と、前記挿入部の前記先端近傍に、前記挿入部に近接した近接位置と、該近接位置よりも前記挿入部から突出した突出位置との間で変位可能に設けられた可動部と、該可動部を、前記挿入部から突出する方向に付勢する付勢手段と、前記体内における前記可動部の変位を検出する変位検出手段とを備え、前記穿孔手段が、前記近接位置および前記突出位置の両方において、外部に対して露出して配置され、前記付勢手段が、前記可動部を、該可動部が前記組織から受ける押圧力よりも弱い付勢力で付勢するガイド装置を提供する。
この場合に、可動部は、体内の組織から押圧されることにより、付勢手段による付勢に抗して近接位置に配された状態で体内を走行させられ、腔内に侵入すると組織による押圧から解放されて突出位置に変位する。
このようにすることで、組織の切離と心膜の穿孔とをより容易にすることができる。
このようにすることで、可動部の構成を簡便にすることができる。
このようにすることで、可動部の向きが変更されることにより、その変位をより容易に検出することができるとともに、可動部が腔内に存在する組織と正面方向から接触することを防ぐことができる。
また、上記発明においては、前記可動部が、前記挿入部の側面から半径方向に出没可能に設けられ、前記付勢手段が、前記可動部を前記挿入部の半径方向外方に付勢することとしてもよい。
このようにすることで、可動部が近接位置から突出位置に変位すると、ワイヤの先端が可動部によって引っ張られることにより目印が挿入部に対して前方に移動する。これにより、患者の体外においても、可動部の移動を容易に検出することができる。
このようにすることで、バルーンが心膜内に侵入すると、それまでの組織による圧迫から解放されて膨張することにより、挿入部の先端が心膜内に到達したことを容易に検出することができる。また、操作者が必要に応じてバルーン内の加圧を停止することで、バルーンを容易に収縮させることができる。
このようにすることで、バルーンの位置および膨張をX線透視画像で容易に視認することができる。
このようにすることで、体内における可動部の位置および変位をX線透視画像で容易に視認することができる。
このようにすることで、注入口から管路内にX線造影剤を注入すると、挿入部の先端の吐出口から体内にX線造影剤が吐出される。これにより、体内における挿入部の先端の位置をより確実に確認することができる。
本実施形態に係るガイド装置1は、図1(a),(b)に示されるように、筒状の挿入部2と、該挿入部2の先端側に配置された先端部(可動部)3と、挿入部2と先端部3との間に配置されたバネ(付勢手段)4と、先端部3の位置を前後方向に操作する操作ワイヤ(変位検出手段、ワイヤ)5と、挿入部2内に挿脱可能な芯金6とを備えている。
本実施形態に係るガイド装置1は、他の心臓用処置具を所望の位置まで案内するガイドワイヤに先立って体内に挿入される。操作者は、図2(a)に示されるように、操作ワイヤ5を引っ張った状態のまま、患者の剣状突起の下部からガイド装置1を挿入し、X線透視画像で先端部3の位置を確認しながら、先端部3を心臓Aの方向へ前進させる。このときに、先端部3に設けられた尖端3aによって組織が容易に穿孔される。
また、この場合に、弾性部材7の湾曲形状の内側と外側とにそれぞれ操作ワイヤ5が接続されていることとしてもよい。このようにすることで、弾性部材7が直線形状から湾曲形状に変形したときに、その湾曲の内側と外側とでは目印5aの移動量が異なるので、目印5aの相対位置の変化から、弾性部材7の変形を検出することができる。
この場合には、図5に示されるように、操作ワイヤ5が羽根状部分2dに接続されていてもよい。このようにすることで、挿入部2の先端部分が心膜B内に侵入すると、操作ワイヤ5に設けられた目印の位置が前方に移動することにより、羽根状部分2dが広がったことをより確実に確認することができる。
ドリル18は、X線不透過材料から形成され先端側に尖端(穿孔手段)を向けた錘状の先端部分18aと、シース2内に収納された回転部分18bとを備え、該回転部分18bは、基端側が図示しない回転装置に接続されることによりその周方向に回転させられる。回転部分18bは、回転装置によるトルクを先端部分まで伝達しつつ、少なくとも先端部分において体内の組織形状に沿って湾曲可能な可撓性を有していることが好ましい。
このようにしても、組織を容易に穿孔することができるとともに、ガイド装置1の先端が心膜Bを穿孔して心膜B内に到達したことを容易に検出することができる。
2 挿入部
2a ルーメン
2b 注入口
2c 尖端(穿孔手段)
2d 羽根状部分(可動部)
2e 溝
3 先端部(可動部)
3a 尖端(尖端部、穿孔手段)
3b 貫通孔
4 バネ(付勢手段)
5 操作ワイヤ(ワイヤ)
5a 目印
6 芯金
7 弾性部材(付勢手段)
8 外装シース
9 棒状部材(可動部)
10,15b,19 バネ(付勢手段)
11 コイルバネ(可動部)
12 バルーン(可動部)
13 先端部(可動部)
14 剥離鉗子(可動部)
15 操作部
15a グリップ
15c,15d レバー
16 電気メス(穿孔手段、可動部)
16a アクティブ電極
16b リターン電極
16c 絶縁体
16d,16e 導線
17 軟性部(付勢手段)
17a 貫通孔
18 ドリル(穿孔手段、可動部)
18a 先端部分
18b 回転部分
18c 貫通孔
A 心臓
B 心膜
Claims (13)
- 体内に挿入され、先端近傍および基端側において開口した筒状の挿入部と、
該挿入部の先端に設けられ組織を穿孔および切離可能である穿孔手段と、
前記挿入部の前記先端近傍に、前記挿入部に近接した近接位置と、該近接位置よりも前記挿入部から突出した突出位置との間で変位可能に設けられた可動部と、
該可動部を、前記挿入部から突出する方向に付勢する付勢手段と、
前記体内における前記可動部の変位を検出する変位検出手段とを備え、
前記穿孔手段が、前記近接位置および前記突出位置の両方において、外部に対して露出して配置され、
前記付勢手段が、前記可動部を、該可動部が前記組織から受ける押圧力よりも弱い付勢力で付勢するガイド装置。 - 前記穿孔手段が、尖鋭な尖端部である請求項1に記載のガイド装置。
- 前記穿孔手段が、ドリルである請求項1に記載のガイド装置。
- 前記穿孔手段が、剥離鉗子である請求項1に記載のガイド装置。
- 前記穿孔手段が、電気メスである請求項1に記載のガイド装置。
- 前記可動部が、前記挿入部の長手方向に進退可能に設けられ、
前記付勢手段が、前記可動部を前記挿入部の先端から該挿入部の長手方向に沿って突出する方向に付勢する請求項1に記載のガイド装置。 - 前記可動部に、該可動部が長手方向に沿って突出した際に、前記可動部の先端を長手方向に交差する方向に指向させる指向手段を備える請求項6に記載のガイド装置。
- 前記可動部が、前記挿入部の側面から半径方向に出没可能に設けられ、
前記付勢手段が、前記可動部を前記挿入部の半径方向外方に付勢する請求項1に記載のガイド装置。 - 前記変位検出手段が、前記可動部に接続され、前記挿入部の基端側から前記挿入部の外部に延びた位置に設けられた目印を有するワイヤを備える請求項1に記載のガイド装置。
- 前記可動部が、前記挿入部の半径方向に膨張収縮可能なバルーンを備え、
前記付勢手段が、前記バルーン内を加圧する請求項1に記載のガイド装置。 - 前記変位検出手段が、前記バルーン内に供給されるX線造影剤であり、
前記付勢手段が、前記X線造影剤を加圧する請求項10に記載のガイド装置。 - 前記変位検出手段が、前記可動部の少なくとも一部をX線不透過材料から形成することにより構成されている請求項1に記載のガイド装置。
- 前記挿入部の長手方向に沿って形成され、前記挿入部の先端近傍に開口した吐出口と、前記挿入部の基端側に開口した注入口とを有する管路を備える請求項1に記載のガイド装置。
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