JP4307873B2 - トロッカーシステムと超音波トロッカーシステム - Google Patents

Description

【０００１】
【発明の属する技術分野】
この発明は、患者の体内に挿入され、体腔内への案内管として使用されるトロッカー外套管を患者の皮膚と体壁に穿刺、貫通させた状態で留置するトロッカーシステムおよび超音波トロッカーシステムに関する。
【０００２】
【従来の技術】
従来の一般的なトロッカーシステムは、先端に鋭利な穿刺針が形成された内針と、患者に穿刺されて留置されるトロッカー外套管とが着脱自在に組み付けられて使用される。内針は、外套管に一体的に組み付けられた状態で患者の体壁に穿刺されて体腔内に導入される。このとき、内針とともに外套管も患者の体壁に穿刺される。その後、外套管から内針が抜去されて外套管のみが留置される。留置された外套管は、各種病変部の観察を行うためのスコープや処置を行うための処置具の案内管として使用される。
【０００３】
このようなトロッカーシステムについて、従来から様々な形態のものが知られている。例えば、特許文献１の超音波トロッカーシステムには、内針（プローブ）とトロッカー外套管とが一体的に組み付けられた状態で内針を超音波振動させながら患者の体壁に導入する構成が示されている。このため、内針および外套管を比較的軽い力で体壁に対して安全に穿刺して体内に導入することができる。
【０００４】
また、特許文献２の超音波トロッカーシステムは、各構成部材が組み付けられた状態では、内針（プローブ）とトロッカー外套管との間に先端部が略円錐状で先細状に形成されたダイレータが介挿された構成が示されている。外套管の先端からは、ダイレータの先細状の先端が突出している。ダイレータの先細状の先端からは、さらに内針の穿刺針が突出している。この状態で内針の穿刺針が体壁に超音波穿刺される。その後、ダイレータと外套管とを保持し、患者の体壁にダイレーションして外套管を導入する。このとき、内針によって体壁に穿刺孔を形成し、その後、この穿刺孔をダイレータで拡径するとともに、この拡径された穿刺孔に外套管を挿入していく。
【０００５】
【特許文献１】
特公平５−５７８６３号公報
【０００６】
【特許文献２】
特開２００２−１７７２９３号公報
【０００７】
【発明が解決しようとする課題】
上述した従来のトロッカーの使用時には、気腹針をトロッカー外套管を穿刺するよりも前に予め気腹針を体壁に穿刺し、気腹ガスを腹腔に導入・気腹しておくことが一般に行われている。その後、気腹針の穿刺孔とは別の場所にトロッカー外套管を穿刺して新たな穿刺孔を形成する作業が行われている。
【０００８】
したがって、現状では、手技や術式などにより必要となる内視鏡や各種鉗子を体腔内に導入するポート（トロッカー外套管の穿刺孔）とは別に、気腹針を穿刺するためのポート（気腹針の穿刺孔）が必要となるので、複数の穿刺孔が皮膚および体壁に形成されることになる。その結果、患者の傷跡が増えることになる。これは、患者の術後治癒や美容上傷跡が残る可能性があることを考えると余り好ましくない。すなわち、これよりも生体を低侵襲化する（侵襲を少なくする）ことが望まれている。
【０００９】
本発明は上記事情に鑑みてなされたものであり、その目的とするところは、侵襲を少なくして術後治癒を早くし、美容上傷跡が残ることを抑制するトロッカーシステムと超音波トロッカーシステムを提供することにある。
【００１０】
【課題を解決するための手段】
上記課題を解決するために、この発明に係るトロッカーシステムにおいては、トロッカー内針と、患者に穿刺されて留置されるトロッカー外套管とが前記トロッカー内針が前記トロッカー外套管に対して内挿される状態に着脱自在に組み合わされて穿刺ユニットが形成され、前記トロッカー内針がトロッカー外套管と一体的に組み合わされた状態で患者の体壁に穿刺されて前記外套管が留置される。そして、前記穿刺ユニットのトロッカー内針には、その軸心部に前記トロッカー内針の軸方向に沿って貫通孔が形成され、前記貫通孔には、体壁に穿刺孔を形成するとともに体壁に穿刺した状態で体腔内に気腹ガスを導入する針状部材が前記貫通孔を通して前記トロッカー内針の先端側から基端側に向かって挿通可能であり、前記針状部材で体壁に穿刺孔を形成した後、前記針状部材を体壁に穿刺した状態で気腹ガスを体内に充満させて体腔を確保し、前記針状部材を体壁に穿刺した状態を維持して前記針状部材をガイドとして前記針状部材の基端側を前記トロッカー内針の先端側から基端側に向かって前記貫通孔を通して挿通させていくとともに、前記針状部材よりも径が大きい前記トロッカー内針で前記穿刺孔を拡張して前記トロッカー外套管を体壁に留置するようにしたことを第１の特徴とする。
このような構成を有するので、体壁に穿刺した針状部材をガイド軸としてトロッカー外套管を留置するための内針を穿刺することができる。このため、針状部材と内針とを穿刺する穿刺孔が共通となるので、少なくとも１つ穿刺孔を減らすことができる。したがって、患者に対する侵襲を少なくすることができる。さらに、術後治癒を早くすることができ、美容上の傷跡が残ることも抑制することができる。
【００１１】
また、好ましくは、前記トロッカー内針の基端には超音波振動子が配設され、前記針状部材の外周には前記トロッカー内針との間の摩擦を低減させる被覆部材が被覆されていることを第２の特徴とする。
【００１２】
また、好ましくは、前記超音波振動子は前記トロッカー内針に連通する内孔を有する筒状に形成されていることを第３の特徴とする。
【００１３】
また、好ましくは、前記針状部材の全長は、前記穿刺ユニットの全長よりも長く形成されていることを第４の特徴とする。
このような構成を有するので、貫通孔に針状部材を内挿したときに、穿刺ユニットの先端から針状部材の先端が突出し、かつ、穿刺ユニットの基端から針状部材の基端が突出するので、針状部材の抜去が容易となる。
【００１４】
また、好ましくは、前記針状部材は、その先端側に腔を確保するための拡張可能なバルーンを備えていることを第５の特徴とする。
このような構成を有するので、体壁と臓器との間に空間を形成することができるので、針状部材をプローブに先立って穿刺しても、患者に対する危険性を少なくすることができる。
【００１６】
上記課題を解決するために、この発明に係る超音波トロッカーシステムは、体壁に穿刺孔を形成する針状部材と、この針状部材の先端部側に配設された拡縮可能なバルーンと、この針状部材の基端側から先端側に向かって内挿可能な筒状に形成され、超音波振動を発生させる超音波振動子と、この超音波振動子の筒状の内孔と同軸上に形成されて連通した貫通孔を備え、前記針状部材の基端部をその先端部側から前記貫通孔に内挿させるとともに、前記超音波振動子で発生させた超音波振動を伝達して体壁の穿刺孔を拡張するプローブと、このプローブが内挿され、体壁の前記穿刺孔に留置されるトロッカー外套管とを備え、前記針状部材を前記被検体壁に穿刺して前記バルーンを拡張させて腹腔内にバルーンを介在させた空間を形成した後、前記針状部材の基端部から前記プローブおよび超音波振動子のそれぞれ貫通孔および内孔に順次内挿し、前記針状部材に沿って前記プローブを被検体壁に挿入させて前記トロッカー外套管を被検体壁に留置させることを特徴とする。
【００１８】
上記課題を解決するために、この発明に係る超音波トロッカーシステムは、体壁に穿刺孔を形成するとともに体壁に穿刺した状態で体腔内に気腹ガスを導入する針状部材と、超音波振動を発生させるための超音波振動子と、中心軸に貫通孔を有し、前記超音波振動子で発生させた超音波振動を基端から先端に向かって伝達するプローブと、前記プローブが着脱可能に内挿され、体壁の穿刺孔に留置されるトロッカー外套管とを具備し、前記プローブは、前記針状部材を体壁に穿刺した状態を維持した状態で、前記針状部材をガイドとして前記針状部材の基端側を前記プローブの先端側から基端側に向かって前記貫通孔を通して挿通させていくとともに、前記針状部材で形成した体壁の穿刺孔を拡張するようにしたことを特徴とする。
【００１９】
【発明の実施の形態】
以下、図面を参照しながらこの発明の実施の形態について説明する。まず、第１の実施の形態について図１ないし図７を用いて説明する。
【００２０】
図１に示すように、この実施の形態に係わる超音波トロッカーシステム１は、超音波トロッカーのハンドピースユニット（穿刺ユニット）２を備えている。
図１および図２に示すように、ハンドピースユニット２は、超音波トロッカー内針３と、この超音波トロッカー内針３が挿入されるトロッカー外套管４とを備えている。さらに、ハンドピースユニット２は、トロッカー外套管４と超音波トロッカー内針３との間に介挿されるダイレータ５と、このダイレータ５に挿通されるガイド部材６とを備えている。
このハンドピースユニット２は、各構成部品が組み付けられた状態と、各構成部品が分離した状態とに適宜切り換えて使用される。ここで、組み付けられた状態とは、トロッカー外套管４にダイレータ５が内挿され、ダイレータ５にガイド部材６が内挿され、ガイド部材６に超音波トロッカー内針３が内挿された状態である。なお、図１は超音波トロッカー内針３と、外套管４と、ダイレータ５と、ガイド部材６とがそれぞれ組み付けられた状態を示している。図２はこれらの各構成部品が分離した状態を示している。
【００２１】
図２に示すように、トロッカー外套管４には、比較的大径で管状の細長い挿入部１１と、この挿入部１１の基端部に配設された手元側端部１２とが設けられている。挿入部１１の先端部には、挿入部１１の軸中心線方向とこの軸中心線方向に直交する方向との両方に対して斜めに傾斜した先端傾斜面１１ａが形成されている。手元側端部１２には円筒状の大径筒部１２ａと、この大径筒部１２ａの開口端部に係合された挿入ガイド部材１２ｂとが設けられている。さらに、大径筒部１２ａの外周面には略フランジ状の指掛け部１２ｃが形成されている。また、挿入ガイド部材１２ｂにはこのトロッカー外套管４に挿入される挿入器具（硬性鏡や処置具等）の挿入時に管内をシールする図示しない弁などのシール部材が装着されている。
【００２２】
ダイレータ５には、管状の細長い挿入部１５と、この挿入部１５の基端部に配設された手元側端部１６とが設けられている。挿入部１５の先端部には、外套管４の挿入部１１の内径寸法と略同径の外径寸法に設定された位置決め用の大径の先端直管部１７が配設されている。この先端直管部１７の先端側には、先細状で略円錐状に形成された穿刺孔拡張部１８が配置されている。穿刺孔拡張部１８の円錐状の先端部には、直管状の折れ止め部１９が延設されている。この折れ止め部１９の長さＳは穿刺孔拡張部１８の円錐状の先端部から適宜の寸法に設定されている。この折れ止め部１９の先端部には、挿入部１５の軸中心線方向とこの軸中心線方向に直交する方向との両方に対して斜めに傾斜した先端傾斜面１９ａが形成されている。
【００２３】
ダイレータ５の手元側端部１６には、円筒状の大径筒部１６ａと、この大径筒部１６ａよりも小径の小径筒部１６ｂとが設けられている。ダイレータ５の大径筒部１６ａの外周面には、操作ハンドル２０の基端部が例えばねじ止め固定されている。小径筒部１６ｂの上部には、後述する環状溝２７に係合してロックし、ガイド部材６を所定の位置で保持するためのロック機構部２１が配設されている。
【００２４】
なお、ダイレータ５の挿入部１５および先端直管部１７の外径は、トロッカー外套管４の挿入部１１および手元側端部１２の内径よりも僅かに小径に形成されている。また、ダイレータ５がトロッカー外套管４に内挿されると、トロッカー外套管４の挿入部１１の先端部からダイレータ５の先端直管部１７、穿刺孔拡張部１８および折れ止め部１９が突出する。このとき、トロッカー外套管４の挿入ガイド部材１２ｂはダイレータ５の大径筒部１６ａに嵌合された状態にある。すなわち、ダイレータ５の挿入部１５の基端部から折れ止め部１９の先端部までの長さは、トロッカー外套管４の挿入部１１の基端部から先端部までの長さよりも長く形成されている。
【００２５】
ガイド部材６には、細長いシース（直管部）２５と、このシース２５の基端部に連結された取手部２６とが設けられている。ガイド部材６のシース２５は、柔軟な筒状部材（例えばＰＴＦＥ材）で形成されることが好ましいが、硬質なもの（例えば金属材）でもよい。シース２５の内周面は、超音波振動する後述するプローブ３５の外周面に接触するので、例えばポリテトラフルオロエチレン（ＰＴＦＥ）材などのように耐熱性が高く、滑り性が高い柔軟な材料で形成されている。また、例えば硬質の金属パイプの内周面にＰＴＦＥ材を貼り付けたものでも同等の効果が得られる。
【００２６】
シース２５の内径寸法は、超音波トロッカー内針３の後述するプローブ３５の外径寸法と略同径に設定されている。このシース２５の基端部（上端部）側には、ダイレータ５の上述したロック機構部２１に係合してダイレータ５に対する挿入位置を位置決めする複数の環状溝２７がダイレータ嵌合溝（位置決め部）として形成されている。複数の環状溝２７を有するので、ロック機構部２１に係合される係合位置を複数の環状溝２７のいずれかから選択することができる。このため、ガイド部材６がダイレータ５に内挿される内挿量を適宜設定することができる。なお、この環状溝２７の外径は、ダイレータ５の挿入部１１の内径寸法と略同径である。
【００２７】
ガイド部材６の取手部２６は、シース２５の内孔に連通した孔（図示せず）を中心に有する円盤状に形成されている。取手部２６の孔は、超音波トロッカー内針３のプローブ３５の外径よりも大径に形成されている。
【００２８】
ガイド部材６をダイレータ５に内挿してダイレータ５のロック機構部２１で環状溝２７をロックした状態で取手部２６を手指で掴む。そして、ダイレータ５に対してガイド部材６の取手部２６を軸方向に引っ張る操作と、押し出す操作とを適宜組み合わせることにより、ダイレータ５の先端部から外部側に突出されるガイド部材６の先端部の突出量を任意に調整することができる。
【００２９】
なお、ガイド部材６のシース２５の外径は、ダイレータ５の挿入部１５、先端直管部１７、穿刺孔拡張部１８および折れ止め部１９の内径よりも僅かに小径に形成されている。また、ガイド部材６がダイレータ５に内挿されると、ダイレータ５の折れ止め部１９の先端部からガイド部材６のシース２５の先端部が突出する。このとき、ダイレータ５のロック機構部２１でガイド部材６の例えば最も下端側の環状溝２７をロックした状態にある。すなわち、ガイド部材６のシース２５の基端部から先端部までの長さは、ダイレータ５の挿入部１５の基端部から折れ止め部１９の先端部までの長さよりも長く形成されている。
【００３０】
図２および図３（Ａ）に示すように、超音波トロッカー内針３は、内部にランジュバン型超音波振動子（トランスデューサ）３０ａが内蔵されたホルダー３０が設けられている。図２に示すように、このホルダー３０の下端部には、ガイド部材６の上述した取手部２６を覆うとともに取手部２６をロックしてガイド部材６を保持（図１参照）するロック機構部３１が設けられている。
【００３１】
また、図３（Ａ）に示すように、ホルダー３０に内蔵された超音波振動子３０ａは、中央に孔を有し、円盤状に形成された複数の圧電素子（圧電セラミックス）３２が重ね合わされて円筒状に形成されている。この超音波振動子３０ａには、超音波振動子３０ａで発生させた超音波振動を増幅するホーン３３が配置されている。圧電素子３２間および圧電素子３２、ホーン３３間には、中央に孔を有し、円盤状に形成された電極（図示せず）が配設されている。電極には、リード線３４の一端が接続されている。各リード線３４は、後述するケーブル４０ａに内挿され、各リード線３４の他端部は、超音波発振装置４３に導かれている。
【００３２】
ホーン３３の先端部には、例えばチタンやチタン合金など金属材製のプローブ（超音波振動伝達部材）３５がその基端部で螺合連結されている。このプローブ３５の先端には、穿刺針（内針本体）３６が設けられている。超音波振動子３０ａの機械的振動は、ホーン３３を介してプローブ３５の先端の穿刺針３６まで伝達される。なお、この超音波トロッカー内針３の全長をＬ１とする。
穿刺針３６は、円錐台状、三角錐台状、あるいは四角錐台状などの先細り形状を備えている。このように、穿刺針３６の先端は略台形状に形成されており、さほど鋭角ではなく、ある程度の鈍形状を備えている。穿刺針３６が鈍形状で良いのは、穿刺針３６の穿刺時には、後述する気腹針５０が既に体壁（被検体壁）Ｈを貫通していることによる。
【００３３】
そして、ハンドピースユニット２を構成するホルダー３０と、超音波振動子３０ａと、ホーン３３と、プローブ３５と、穿刺針３６とには、中心軸上（同一軸上）に貫通孔３７が形成されている。すなわち、ハンドピースユニット２の先端部から基端部まで、小径の貫通孔３７によって貫通した経路が形成されている。なお、この経路には、図示しない弁が設けられており、後述する気腹針５０の外周をシールすることができる。
【００３４】
なお、プローブ３５および穿刺針３６についての貫通孔３７は、図３（Ｂ）に示されている。図３（Ｂ）に示すように、この貫通孔３７の径をＸとする。また、超音波トロッカー内針３のプローブ３５の外径は、ガイド部材６のシース２５および取手部２６の内径よりも僅かに小径に形成されている。
超音波トロッカー内針３がガイド部材６に内挿されると、ガイド部材６のシース２５の先端部から超音波トロッカー内針３のプローブ３５の先端部および穿刺針３６が突出する。このとき、ガイド部材６の取手部２６は、超音波トロッカー内針３のロック機構部３１にロックされた状態にある。すなわち、超音波トロッカー内針３のプローブ３５の基端部から穿刺針３６の先端部までの長さは、ガイド部材６のシース２５の基端部から先端部までの長さよりも長く形成されている。
【００３５】
また、図示しないが、トロッカー外套管４、ダイレータ５およびガイド部材６の各構成部材の内孔には、それぞれ弁（図示せず）が設けられている。このため、後述する気腹針５０によって気腹用ガスが腹腔内に導入された状態であっても、気腹用ガスが体外に漏れ出すことが防止される。
【００３６】
図１に示すように、このようなハンドピースユニット２の上端部（後端部）には、接続ケーブル４０ａが延出され、接続ケーブル４０ａの端部にはコネクタ４１が配設されている。コネクタ４１には、コネクタ４１を受けるコネクタ受部４２が設けられている。コネクタ受部４２には、接続ケーブル４０ｂの一端が接続されている。この接続ケーブル４０ｂの他端には、超音波振動用の電気エネルギーをハンドピースユニット２に供給する超音波発振装置４３が接続されている。超音波発振装置４３には、接続ケーブル４０ｃの一端が接続されている。この接続ケーブル４０ｃの他端には、超音波発振装置４３の電気エネルギー出力を制御するフットスイッチやハンドスイッチなどの出力制御装置４４が接続されている。なお、上述した接続ケーブル４０ａは、ハンドピースユニット２の軸中心から外れた位置から延出されている。
【００３７】
図４は、超音波トロッカーのハンドピースユニット２の穿刺針３６およびプローブ３５に先立って穿刺される気腹針（針状部材）５０を示す。この気腹針５０には、手持部５１と体壁導入部５２とが一体的に設けられている。そして、気腹針５０の体壁導入部５２の穿刺時に指で体壁Ｈの貫通を感じやすくするため、手持部５１には、リング状の溝５１ａが気腹針５０の軸方向に対して直交する方向に複数並設されている。また、この溝５１ａは、滑り止めの役割も果たす。さらに、気腹針５０には、その先端から基端まで貫通した貫通孔（図示せず）が形成されている。図示しないが、貫通孔には、気腹用ガスを導入する受入口、活栓５０ａ等を備えている。このため、気腹針５０を穿刺後に腹腔内に気腹用ガスを供給することができる。この気腹針５０の直径（外径）Ｙは、ハンドピースユニット２の上述した貫通孔３７の径Ｘよりも小さい大きさに設定されている。また、気腹針５０の全長はＬ２であり、上述したハンドピースユニット２の全長Ｌ１よりも長くなるように設定されている。なお、この気腹針５０には、体壁Ｈにより安全に穿刺するための安全機構（安全穿刺機構）が設けられていることが好適である。
【００３８】
図５に示すように、この実施の形態に係わる気腹針５０の外周面には、例えばＰＴＦＥ材など耐熱性が高く、滑り性が良い（耐磨耗性が良い）被覆材料（従順部材）５３が取着されている。このため、ハンドピースユニット２（プローブ３５）の貫通孔３７でプローブ３５の内周面と気腹針５０の外周面との間に大きな摩擦抵抗が発生することを防止することができ、より安全に使用することができる。また、摩擦が少なくなるので、気腹針５０の発熱を抑えることができる。さらに、被覆部材５３のＰＴＦＥ材は、熱伝導率が低いので、プローブ３５が超音波振動することによって発生する熱を気腹針５０を通して体壁の層に伝達することを抑制することができる。
【００３９】
また、気腹針５０の外周面には、その穿刺長さを容易に認識できる指標５４が設けられていることが好適である。指標５４は、例えば気腹針５０を安全に穿刺できる位置に設けられている。このため、体壁内に気腹針５０を挿入した長さを容易に認識でき、必要以上に穿刺することを防止することができる。また、ハンドピースユニット２のトロッカー外套管４の挿入部１１の外周にも例えば環状の指標（図示せず）が設けられ、各構成部材が組み付けられた状態のときにプローブ３５の穿刺長さを容易に認識可能であることが好適である。
【００４０】
なお、通常の気腹針では、細径化させるとともに強度を保つために金属材製で形成されることが多い。この場合、ハンドピースユニット２のプローブ３５や穿刺針３６を超音波振動させた状態で貫通孔３７に気腹針を挿入すると、プローブ３５の内周と気腹針の外周とが接触する。すると、激しい異音が発生するとともに、気腹針が発熱する可能性が高く、摩擦粉が生じる可能性もある。このため、超音波振動させる場合には、上述した被覆部材５３が被覆された気腹針５０を使用することが好適である。
【００４１】
次に、超音波トロッカーシステム１の作用について説明する。
図１に示すように、超音波トロッカーシステム１の使用時には、予めハンドピースユニット２の超音波トロッカー内針３と、外套管４と、ダイレータ５と、ガイド部材６とをそれぞれ組み付けた状態でセットしておく。この組み付け作業は次のとおりである。
【００４２】
すなわち、図２に矢印で示すように、まず、超音波トロッカー内針３のプローブ３５および穿刺針３６をガイド部材６の基端部からシース２５に内挿する。そして、超音波トロッカー内針３のロック機構部３１でガイド部材６の取手部２６を固定する。この状態の組み付け部材をダイレータ５の基端部から挿入部１５に内挿する。続いて、ダイレータ５のロック機構部２１でガイド部材６の所望の環状溝２７を固定する。この状態の組み付け部材をトロッカー外套管４の基端部から挿入部１１に内挿する。
【００４３】
このとき、ガイド部材６のシース２５の先端部はダイレータ５の折れ止め部１９から外部側（さらに先端側）に所定の長さ突出された状態で保持されている。超音波トロッカー内針３の穿刺針３６はガイド部材６のシース２５の先端部から突出された状態で保持されている。また、ダイレータ５のロック機構部２１でガイド部材６の環状溝２７をロックしてダイレータ５とガイド部材６との相対的な移動を規制している。さらに、超音波トロッカー内針３のロック機構部３１でガイド部材６の取手部２６をロックしてガイド部材６と超音波トロッカー内針３との相対的な移動を規制している。このようにしてハンドピースユニット２のセットが完了する。
【００４４】
その後、図４および図６（Ａ）に示すように、気腹針（または気腹針に相当する針状部材）５０を体壁（腹壁部）Ｈに対して適当な長さ穿刺する作業を行う。この作業時には、指標５４によって術者に気腹針５０の穿刺長さが容易に認識される。そして、開いた状態の活栓５０ａ（図４参照）から腹腔内に連通した図示しない孔を通してガスを供給して腹腔内を適当な状態まで気腹させる。気腹させた後、ガスの漏れを防止するように活栓５０ａを閉じてシールしておく。
【００４５】
その後、図６（Ｂ）に示すように、腹壁部Ｈに穿刺された気腹針５０をガイドとしてハンドピースユニット２を体内に挿入する作業を行う。このとき、気腹針５０の基端部から先端部に向けてハンドピースユニット２を順次前進させる。すなわち、気腹針５０に沿ってハンドピースユニット２を移動させてハンドピースユニット２の貫通孔３７の先端部から気腹針５０の基端部を相対的に挿入（内挿）する。そして、気腹針５０の基端部から先端部に向かってハンドピースユニット２（プローブ３５）を順次挿入していく。すると、ハンドピースユニット２の穿刺針３６が体壁Ｈ（生体組織）の外表面に接触する。
【００４６】
続いて、トロッカー外套管４を患者の皮膚と体壁に穿刺、貫通させて留置する作業を行う。
この作業時には、ハンドピースユニット２のホルダー３０を握った状態で、図６（Ｃ）に示すように超音波トロッカー内針３の穿刺針３６を患者の腹壁部Ｈの外表面から内表面にかけて貫通させるように穿刺する作業を行う。このとき、ハンドピースユニット２は図１に示すように組み付けられた状態である。
【００４７】
ハンドピースユニット２による穿刺作業時には、まず、出力制御装置４４（図１参照）の操作に伴ってケーブル４０ｃを介して超音波発振装置４３を駆動する。そして、超音波発振装置４３で超音波振動子３０ａの電極に電力を供給して超音波発振を行う。すなわち、この超音波発振装置４３から超音波振動用の電気エネルギーが接続ケーブル４０ｂ、コネクタ受部４２、コネクタ４１および接続ケーブル４０ａを介してハンドピースユニット２の超音波振動子３０ａに供給される。そして、超音波振動子３０ａに超音波振動を発生させる。
【００４８】
超音波振動子３０ａで出力（発生）させた超音波振動をホーン３３で増幅してプローブ３５に伝達させる。このため、超音波トロッカー内針３の超音波振動子３０ａの機械的振動がホーン３３を介してプローブ３５の先端の穿刺針３６まで伝達される。
【００４９】
すると、超音波振動が超音波トロッカー内針３の穿刺針３６に伝達された状態で超音波トロッカー内針３の穿刺針３６が腹壁部Ｈに穿刺される。すなわち、超音波トロッカー内針３の穿刺針３６に接触した位置の生体組織に気腹針５０をガイド（軸）として穿刺針３６を刺入させる。このため、超音波トロッカー内針３の穿刺針３６が軽い力で簡単に腹壁部Ｈに穿刺される。図６（Ｃ）に示すように、腹壁部Ｈには、この操作によって穿刺孔（ポート）Ｈ１が形成される。そして、ハンドピースユニット２をダイレータ５の穿刺孔拡張部１８の近傍位置の折れ止め部１９までさらに挿入する。
【００５０】
このとき、ハンドピースユニット２の全長Ｌ１よりも気腹針５０の全長Ｌ２の方が長いので、ハンドピースユニット２の上端部から気腹針５０の上端部が突出する。また、ハンドピースユニット２の下端部からは気腹針５０の下端部が突出している。なお、気腹針５０の外周面には被覆部材５３としてＰＴＦＥ材が取着されているので、穿刺時にプローブ３５や超音波振動子３０ａとの間の接触により異音が発生したり、発熱や摩擦粉が生じることが抑制される。
【００５１】
そして、超音波トロッカーのハンドピースユニット２を術者が保持した状態で、気腹針５０を超音波トロッカーのハンドピースユニット２の貫通孔３７から抜去する。なお、このとき、プローブ３５の内周面と気腹針５０の外周面との間の空間は、上述した図示しない弁でシールされている。このため、気腹させたガスが腹腔内から体外に漏れ出すことは防止される。
【００５２】
次に、ガイド部材６の取手部２６に対する超音波トロッカー内針３のロック機構部３１のロックを解除して超音波トロッカー内針３とガイド部材６とを貫通孔３７の軸方向に相対的に移動可能な状態に切り換える。この状態で、ハンドピースユニット２から超音波トロッカー内針３のみを外部に引き抜く。そして、ハンドピースユニット２を腹壁部Ｈに向けてさらに押込み操作する。すると、図７（Ａ）に示すように、ダイレータ５の穿刺孔拡張部１８における円錐形状部分によって超音波トロッカー内針３で形成された小径な穿刺孔Ｈ１の孔径が外套管４の外径寸法付近まで拡開される。
【００５３】
なお、ダイレータ５の先端部から外部側（先端側）に突出したガイド部材６の先端部位置が腹腔内の臓器Ｈ２に近い場合がある。この場合、穿刺孔Ｈ１の孔径の拡開作業前に、ダイレータ５のロック機構部２１とガイド部材６の環状溝２７との係合（ロック）を解除しておく。この状態でガイド部材６の取手部２６を手指で掴み、ダイレータ５に対してガイド部材６の取手部２６を軸方向に引っ張る。すると、ダイレータ５の先端部から外部側に突出されるガイド部材６の先端部の突出量が小さくなる。このとき、ガイド部材６はダイレータ５を挿入する際のガイドとして機能する。
【００５４】
一般に、体壁Ｈは複数の層からなるために、穿刺針３６で穿刺されても、その穿刺針３６を体壁から抜いてしまえば、体壁を構成する複数の層の個々の穿刺孔Ｈ１は筋肉の影響で位置がずれてしまう。特に、体壁の一番の深層（内側層）である腹膜は、穿刺孔Ｈ１の位置がずれやすい。よって、ガイド部材６を体壁に挿通した状態のままであれば、ダイレータ５の先端部（折れ止め部１９）よりもガイド部材６のシース２５の先端部が先端側に突出している。このため、ガイド部材６は、穿刺孔Ｈ１を拡開させる場合に、ダイレータ５の挿入部１１をガイドすることになり、拡開作業を容易に行うことができる。
【００５５】
さらに、穿刺孔Ｈ１の孔径の拡開作業中、腹腔内の臓器Ｈ２と、ガイド部材６のシース２５の先端部との間の距離に合わせてダイレータ５の先端部から外部側に突出されるガイド部材６の先端部の突出量を調整する突出量調整作業を行う。このガイド部材６の突出量調整作業時には、ダイレータ５に対してガイド部材６の取手部２６を軸方向に引っ張る操作と、押し出す操作とを適宜組み合わせる。そして、ダイレータ５の先端部から外部側に突出されるガイド部材６の先端部の突出量を任意に調整する。
【００５６】
また、穿刺孔Ｈ１の孔径の拡開作業時にはダイレータ５の操作ハンドル２０とトロッカー外套管４の指掛け部１２ｃとを持った状態で、ハンドピースユニット２を腹壁部Ｈにさらに押込む操作を行う。これと同時に、図７（Ｂ）中に矢印ａで示すように、トロッカー外套管４の中心線の軸回り方向に回動させる操作を行う。このように、ダイレータ５の穿刺孔拡張部１８における円錐形状部分の押込み動作を行うとともに、小径な穿刺孔Ｈ１の孔径を外套管４の外径寸法まで拡開させる作業を行う。そして、この作業時に、トロッカー外套管４の挿入部１１と同径程度にダイレータ５の穿刺孔拡張部１８で拡張した腹壁部Ｈの穿刺孔Ｈ１内にトロッカー外套管４の挿入部１１を挿入する。したがって、トロッカー外套管４の挿入部１１が腹壁部Ｈを貫通した状態で穿刺孔Ｈ１内に挿入される。
【００５７】
このとき、トロッカー外套管４の挿入部１１の挿入動作によって大径に拡開された腹壁部Ｈの穿刺孔Ｈ１の周辺組織の弾力によってトロッカー外套管４の挿入部１１の外周が比較的強固に腹壁部Ｈの穿刺孔Ｈ１に固定される。この状態で、トロッカー外套管４から図７（Ｃ）に示すようにダイレータ５とガイド部材６との組み付けユニットを外部側に引き抜く。そうすると、トロッカー外套管４が腹壁部Ｈの穿刺孔Ｈ１に穿刺、貫通した状態で留置される。
そして、このトロッカー外套管４の体壁内への連通孔に図示しない処置具や硬性鏡などを挿入して各種の処置を行う。
【００５８】
以上説明したように、この実施の形態によれば以下のような効果が得られる。超音波トロッカーのハンドピースユニット２の中心軸上に貫通孔３７を設け、この貫通孔３７に気腹針５０を内挿可能としている。そして、気腹針５０を体壁Ｈに穿刺した後、気腹針５０の穿刺部分に対して気腹針５０をガイドとしてハンドピースユニット２を挿入することができる。そのため、１つの穿刺孔Ｈ１で気腹と処置との両方を行える。したがって、患者に対する侵襲を少なくすることができ、かつ、術後の治癒を早くすることができる。また、穿刺孔を減らすことによって残る可能性のある傷跡の数を従来よりも確実に減らすことができるので、美容上好ましい。
【００５９】
また、気腹針５０を軸としてプローブ３５がガイドされるので、気腹針５０を抜去した後、再穿刺する場合のように、穿刺孔Ｈ１の位置ずれを生じることなく、同軸上に穿刺孔Ｈ１を形成することができる。このため、余分な生体組織を傷つけることなくトロッカー外套管４を留置することができる。すなわち、患者に対する侵襲をさらに少なくすることができる。
【００６０】
超音波トロッカーシステムのハンドピースユニット２は、気腹針５０をガイドとしている。このため、超音波トロッカーシステムのハンドピースユニット２が穿刺時に軸ずれを起こすことが防止される。また、ハンドピースユニット２のプローブ３５の穿刺時には、既に気腹針５０が穿刺されているので、穿刺針３６およびプローブ３５は穿刺孔Ｈ１を拡径させるだけでよい。さらに、プローブ３５および穿刺針３６の穿刺時には、超音波振動を用いるので体壁Ｈからの抵抗をより少なくして体壁Ｈに対して穿刺することができる。このため、超音波トロッカーの穿刺を非常にスムーズに行え、かつ、体壁Ｈの撓み（歪み）も殆ど生じ難くなる。したがって、ハンドピースユニット２の穿刺針３６およびプローブ３５を容易に穿刺することができる。また、より安全にハンドピースユニット２の穿刺針３６およびプローブ３５を体壁Ｈに穿刺することができる。
【００６１】
すなわち、体壁Ｈに穿刺した気腹針５０などの針状部材を軸として、超音波トロッカーを体壁Ｈに穿刺することにより、体壁Ｈに生じる損傷を少なくすることが可能となるばかりでなく、さらにより安全にトロッカーを穿刺することができる。
【００６２】
気腹針５０には、指標５４が設けられているので、気腹針５０の穿刺長さを容易に確認することができる。また、気腹針５０の外周には、被覆部材５３として例えばＰＴＦＥ材が配設されているので、プローブ３５の内周との間の摩擦や発熱を防止することができる。このため、気腹針５０とプローブ３５の内周との間で磨耗粉が生じる可能性を低く抑えることができる。
【００６３】
次に、第２の実施の形態について図８および図９を用いて説明する。この実施の形態は、第１の実施の形態で説明した気腹針（針状部材）５０の変形例である。このため、同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。
この実施の形態では、図８および図９に示すように、気腹針５０の手持部５１の一部を覆う大径な円筒状部材６０が設けられている。図９に示すように、この円筒状部材６０には、円筒状部材６０の内孔の軸方向に対して直交する方向にねじ孔６１ａが形成されている。一方、手持部５１の外周面には、環状溝５１ａが形成されている。なお、円筒状部材６０の外周面には、リング状の溝が軸方向に対して直交する方向に複数並設された手指の滑り止め６０ａが形成されていることが好適である。
【００６４】
このため、ネジ６１がねじ孔６１ａに螺着され、さらにネジ６１の先端部が環状溝５１ａに当接されてさらにネジ６１を螺着する方向に回すと、手持部５１に円筒状部材６０が固定（ロック）される。一方、ネジ６１を緩めると、手持部５１に対して円筒状部材６０が可動となる。すなわち、円筒状部材６０は、気腹針５０の手持部５１に対して着脱自在である。
【００６５】
このため、気腹針５０を体壁Ｈに対して穿刺するときには、円筒状部材６０を手持部５１に対して装着した状態で使用されることが好ましい。すると、手持部５１の外径が大きくなるので、把持しやすくなる。また、気腹針５０の穿刺時に伝えられる体壁Ｈの外表面から内表面への貫通を手指の感触でより分かりやすくすることができる。
【００６６】
一方、気腹針５０を軸としてハンドピースユニット２のプローブ３５の体壁Ｈへの挿入をガイドするときには、ネジ６１を緩む方向に回して円筒状部材６０を取り外せばよい。このため、ハンドピースユニット２のプローブ３５の貫通孔３７径を大きくする必要がない。すなわち、プローブ３５の外径を大きくする必要がない。
【００６７】
したがって、気腹針５０を主に穿刺するときには円筒状部材６０を手持部５１に装着し、それ以外のときには、円筒状部材６０を主に取り外しておけば、気腹針５０の穿刺作業をより確実に行うことができる。すなわち、気腹針５０の穿刺時の安全性を向上させることができる。
【００６８】
次に、第３の実施の形態について図１０を用いて説明する。この実施の形態は、第２の実施の形態で説明した気腹針（針状部材）５０の変形例である。このため、同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。
図１０に示すように、気腹針５０の外周には上述した円筒状部材６０の代わりに略円筒状の気腹針保持体６４が配設されている。気腹針保持体６４の上面には、気腹針５０の手持部５１を係脱可能とする挟持体６５が設けられている。挟持体６５は、気腹針５０の手持部５１の外周面の半周以上を覆う略環状体（締結部材）６５ａと略環状体の端部から延出された延出部６５ｂとが一体的に形成されている。２つの延出部６５ｂは、互いに平行に延出されている。２つの延出部６５ｂには、２つの延出部６５ｂに対して直交する方向に貫通した円柱状の貫通軸棒６６が配設されている。この貫通軸棒６６の端部には、例えば略矩形状からなるレバー６７が設けられている。レバー６７と延出部６５ｂとの間には、２つの延出部６５ｂ間の距離を切り換える押圧部材（図示せず）が設けられている。また、貫通軸棒６６の端部には、押圧部材間の距離を変化させるように、貫通軸棒６６の軸方向および軸方向に直交する方向の両者に対して傾けられた傾斜部（図示せず）が形成されている。
【００６９】
このため、レバー６７を貫通軸棒６６を枢軸として回動させると、傾斜部によって押圧部材間距離が拡縮する。例えば、気腹針５０にレバー６７が当接されると、押圧部材間の距離が縮まって略環状体６５ａで気腹針５０を締結するように設定されている。また、気腹針５０に対してレバー６７が遠位側に配置されると、押圧部材間の距離が大きくなって略環状体６５ａに対して気腹針５０が弛緩されるように設定されている。
【００７０】
すなわち、レバー６７を貫通軸棒６６を枢軸として回動させると、気腹針５０に対して気腹針保持体６４を締結する位置と、弛緩する位置とに切り換えることができる。したがって、気腹針保持体６４は、気腹針５０に対して係脱可能である。
【００７１】
なお、この気腹針保持体６４は、上述した円筒状部材６０と同様な作用効果を奏する。
【００７２】
次に、第４の実施の形態について図１１を用いて説明する。この実施の形態は、第１の実施の形態で説明した気腹針（針状部材）５０の変形例である。このため、同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。
図１１に示すように、気腹針５０の先端部近傍の側面には、例えば１対のバルーン支持孔７０が設けられている。このバルーン支持孔７０には、バルーン７１が拡縮可能に配設されている。例えば、バルーン７１は、気腹針５０のバルーン支持孔７０内で繋げられて一体的に形成されている。また、バルーン７１の材質は、生体に対して安全であり（生体適合性を有し）、かつ伸縮性および強度的に優れるシリコーンゴムなどのゴム材が使用されることが好ましい。
【００７３】
なお、バルーン７１を拡張させるには、気腹針５０のガス供給具の受入口にガスチューブの先端を押し込んで気腹ガスを供給する。あるいは、上述した活栓５０ａ（図４参照）を使用してシリンジから空気を供給する。一方、バルーン７１を収縮させるには、活栓５０ａを使用してシリンジから空気を抜き取る。
【００７４】
次に、気腹針５０の先端部近傍にバルーン７１を配置したときの気腹針５０の作用について説明する。
まずはじめに、気腹針（針状部材）５０を体壁Ｈの外表面から内表面まで貫通するように穿刺しておく。そして、例えばシリンジからガスを送気してバルーン７１をバルーン支持孔７０から２つの方向に膨張させる。すると、体壁Ｈの最内表面と臓器Ｈ２との間に大きな空間を生じる。このため、臓器Ｈ２を腹膜（体壁）Ｈに対してある程度の距離を保たせることが可能となる。例えば、臓器Ｈ２と腹膜Ｈとの間が癒着されていた場合なども、バルーン７１の膨張によって強制的に両者をある程度引き離して空間を作ることが可能となる。
【００７５】
このように臓器Ｈ２と腹膜Ｈとの間にバルーン７１を介在させて空間を形成した状態から、第１の実施の形態で説明した（図６および図７参照）ように、気腹針５０に沿って、超音波トロッカーを穿刺する。なお、超音波トロッカーの超音波振動した状態のプローブ３５および穿刺針３６は、膨張したバルーン７１がシリコーンゴム材で形成されていると接触しても滑る。また、穿刺針３６は、上述したように鈍形状に形成されている。このため、超音波振動をバルーン７１に伝達することは難しく、バルーン７１が割れることが防止される。
【００７６】
また、そのまま、さらに臓器Ｈ２側にプローブ３５を近づけても、プローブ３５の先端の穿刺針３６と臓器Ｈ２との間にはバルーン７１が介在している。このため、プローブ３５および穿刺針３６が当接しても割られ難いバルーン７１がクッションの役割りを果たして臓器Ｈ２の損傷を防止することができる。
【００７７】
なお、気腹針５０をハンドピースユニット２のプローブ３５の貫通孔３７から抜去するには、活栓５０ａ（図４参照）を使用してシリンジからバルーン７１内の空気を抜き取り、バルーン７１を収縮させる。このとき、バルーン７１は、滑り性を備えているので、収縮したバルーン７１が貫通孔３７の内周面に接触しても摩擦を少なくした状態で抜去される。
【００７８】
したがって、第４の実施の形態によれば、第２の実施の形態で説明した作用効果に加えて、プローブ３５の先端の穿刺針３６による臓器Ｈ２の損傷をバルーン７１の介在によって防ぐことが可能となる。このため、気腹針５０にさらに安全なシステム（安全機構）を構成することができる。
【００７９】
また、気腹針５０を軸（ガイド）としてプローブ３５の先端の穿刺針３６を穿刺せず、バルーン７１が広がっているであろう部位に向かって穿刺針３６を穿刺しても、上記同様、バルーン７１をクッションとすることができる。このため、従来のトロッカー外套管の穿刺よりも格段に安全性を高くすることができる。
【００８０】
これまで、本発明の好ましい実施の形態について図面を参照しながら具体的に説明したが、この発明は、上述した実施の形態に限定されるものではない。例えば、上述した実施の形態では、本発明を超音波トロッカーシステムに適用した例を示したが、トロッカー内針に超音波振動が伝達されないトロッカーシステムに本発明を適用しても良い。さらに、その他本発明の要旨を逸脱しない範囲で種々変形実施することができることは勿論である。
上記説明によれば、下記の事項の発明が得られる。また、各項の組み合わせも可能である。
【００８１】
［付記］
（付記項１） 被検体に穿刺可能で長尺な針状部材と、
被検体に挿入可能で長尺な挿入部と、
前記挿入部の基端側に設けられた第１の開口部と、
前記挿入部の先端側に設けられ、超音波振動により振動可能な振動手段と、
前記振動手段の先端側に設けられた第２の開口部と、
前記第１の開口部と前記第２の開口部とを連通し、前記第２の開口部から前記針状部材を挿入可能に前記挿入部に設けられた連通孔と、
を有することを特徴とする超音波トロッカーシステム。
（付記項２） 被検体に穿刺可能で長尺な針状部材と、
前記針状部材の先端側に設けられ拡張可能なバルーンと、
前記被検体に挿入可能で長尺な挿入部と、
前記挿入部の基端側に設けられた第１の開口部と、
前記挿入部の先端側に設けられ、超音波振動により振動可能な振動手段と、
前記振動手段の先端側に設けられた第２の開口部と、
前記第１の開口部と前記第２の開口部とを連通し、前記第２の開口部から前記針状部材を挿入可能に前記挿入部に設けられた連通孔と、
を有し、前記針状部材を前記被検体に穿刺して前記バルーンを拡張した後に前記針状部材を前記第２の開口部から前記連通孔に挿入し、前記針状部材に沿って前記挿入部を被検体に挿入することを特徴とする超音波トロッカーシステム。
【００８２】
（付記項３） 体壁に穿刺される所定長の内針と、
この内針に超音波振動を発生可能な超音波振動子とを有するトランスデューサーと、
前記内針を長手方向に沿ってカバーするシースと、
体壁に導入され、留置される外套管とを備えた所定長の超音波トロッカーシステムにおいて、
前記超音波トロッカーシステムは、中心軸に小径の貫通孔を備え、
体壁に穿刺する針状部材を有し、
前記針状部材に沿って前記超音波トロッカーシステムを体腔内に導入することを特徴とした超音波トロッカーシステムおよびその穿刺方法。
（付記項４） 体壁に穿刺される内針と、
この内針に超音波振動を発生可能な超音波振動子とを有するトランスデューサーと、
前記内針を長手方向に沿ってカバーするシースと、
体壁に導入され、留置される外套管と
を備えた所定長の超音波トロッカーシステムにおいて、
前記超音波トロッカーシステムは、中心軸に小径の貫通孔を備え、
体壁に穿刺する針状部材を有し、針状部材はバルーンおよびバルーンを拡張・収縮する手段を備え、
前記バルーンを拡張した後、前記超音波トロッカーシステムを前記針状部材に沿って穿刺することを特徴とした超音波トロッカーシステムおよびその穿刺方法。
（付記項５） トロッカー外套管と、
超音波トロッカー内針と、
針状部材と
を有するトロッカー穿刺システムにおいて、
針状部材はバルーンおよびバルーンを拡張・収縮する手段を備え、
針状部材を体壁に穿刺し、針状部材のバルーンを拡張し、
前記バルーンに向かって、前記超音波トロッカー内針と前記トロッカー外套管とを組み合わせたトロッカーユニットを穿刺させることを特徴としたトロッカーシステムおよびその穿刺方法。
（付記項６） 付記項３において、
前記針状部材は、気腹針である。
（付記項７） 付記項３において、
前記針状部材は、体腔内にガスを導入する機能および安全穿刺機構を備える。
（付記項８） 付記項３において、
前記針状部材の全長は、超音波トロッカーシステム全長より長い。
（付記項９） 付記項３において、
前記針状部材は、外周面に従順部材を備えている。
（付記項１０） 付記項３において、
前記針状部材の手持部は、体壁導入部から挿脱可能である。
【００８３】
（付記項１１） 軸方向に沿って貫通孔を備えた超音波振動可能なプローブと、このプローブが内挿されたトロッカー外套管とを備えた超音波トロッカーシステムのトロッカー外套管を被検体壁に留置する留置方法であって、
被検体壁に針状部材を穿刺し、
超音波トロッカー外套管に内挿された状態の超音波振動可能なプローブの先端部で前記貫通孔に前記針状部材の基端部側から先端部側に向かって順次内挿し、
前記針状部材をプローブの貫通孔から抜去し、
前記トロッカー外套管を体壁に留置し、
前記プローブをトロッカー外套管から抜去する。
（付記項１２） 前記超音波トロッカー外套管に内挿された状態の超音波振動可能なプローブの先端部で前記貫通孔に前記針状部材の基端部側から先端部側に向かって順次内挿した後、
前記プローブの先端を被検体壁に当接させた状態で前記プローブを超音波振動させて被検体壁を拡張穿刺することを特徴とする付記項１１に記載のトロッカー外套管の留置方法。
【００８４】
（付記項１３） 軸方向に沿って貫通孔を備えた超音波振動可能なプローブと、このプローブが内挿されたトロッカー外套管とを備えた超音波トロッカーシステムのトロッカー外套管を被検体壁に留置する留置方法であって、
被検体壁に針状部材を穿刺し、
針状部材の先端からバルーンを拡張し、
超音波トロッカー外套管に内挿された状態の超音波振動可能なプローブの先端部で前記貫通孔に前記針状部材の基端部側から先端部側に向かって順次内挿し、針状部材の先端のバルーンを収縮させ、
前記針状部材をプローブの貫通孔から抜去し、
前記トロッカー外套管を体壁に留置し、
前記プローブをトロッカー外套管から抜去する。
（付記項１４） 超音波トロッカー外套管に内挿された状態の超音波振動可能なプローブの先端部で前記貫通孔に前記針状部材の基端部側から先端部側に向かって順次内挿した後、
前記プローブの先端を被検体壁に当接させた状態で前記プローブを超音波振動させて被検体壁を拡張穿刺することを特徴とする付記項１３に記載のトロッカー外套管の留置方法。
【００８５】
（付記項１５） 円筒状に形成され、超音波振動を発生させる超音波振動子と、
この超音波振動子の円筒の内孔と同軸上に形成されているとともにこの内孔に連通した貫通孔を備え、前記超音波振動子で発生させた超音波振動を伝達するプローブと、
このプローブが内挿されて着脱自在に組み付けられ、体壁の前記穿刺孔に留置されるトロッカー外套管と、
体壁に穿刺されて穿刺孔を形成した状態で前記プローブの貫通孔および前記超音波振動子の円筒の内孔に順次内挿される針状部材と
を具備することを特徴とする超音波トロッカーシステム。
（付記項１６） 前記針状部材の全長は、前記超音波振動子とプローブとを合わせた長さよりも長く形成されていることを特徴とする付記項１５に記載の超音波トロッカーシステム。
（付記項１７） 前記針状部材は、前記体壁に対して安全に穿刺する安全穿刺機構を有することを特徴とする付記項１５もしくは付記項１６に記載の超音波トロッカーシステム。
（付記項１８） 前記針状部材の安全穿刺機構は、その先端側に拡張可能なバルーンを備えていることを特徴とする付記項１７に記載の超音波トロッカーシステム。
（付記項１９） 前記バルーンは、高分子樹脂材で形成されていることを特徴とする付記項１８に記載の超音波トロッカーシステム。
（付記項２０） 前記高分子樹脂材は、滑り性が高いゴム材であることを特徴とする付記項１９に記載の超音波トロッカーシステム。
（付記項２１） 前記ゴム材は、シリコーンゴム材であることを特徴とする付記項２０に記載の超音波トロッカーシステム。
（付記項２２） 前記トロッカー外套管とプローブとの間には、前記穿刺孔を拡張するダイレータが介挿されていることを特徴とする付記項１５ないし付記項２１のいずれか１に記載の超音波トロッカーシステム。
（付記項２３） 前記ダイレータと前記プローブとの間には、前記プローブの外周をカバーするシースが介挿されていることを特徴とする付記項２２に記載の超音波トロッカーシステム。
（付記項２４） 前記貫通孔は、中心軸上に形成されていることを特徴とする付記項１５に記載の超音波トロッカーシステム。
（付記項２５） 前記針状部材の安全穿刺機構は、体壁に対して挿入可能な長さ位置に指標が設けられていることを特徴とする付記項１７に記載の超音波トロッカーシステム。
（付記項２６） 前記針状部材の安全穿刺機構は、針状部材の外周面に従順部材が配設されていることを特徴とする付記項１７もしくは付記項２５に記載の超音波トロッカーシステム。
（付記項２７） 前記従順部材は、高分子樹脂材で形成されていることを特徴とする付記項２６に記載の超音波トロッカーシステム。
（付記項２８） 前記高分子樹脂材は、ＰＴＦＥ材であることを特徴とする付記項２７に記載の超音波トロッカーシステム。
（付記項２９） 前記針状部材の安全穿刺機構は、針状部材の基端部側に手持部を備えていることを特徴とする付記項１７に記載の超音波トロッカーシステム。
（付記項３０） 前記手持部は、前記針状部材にネジ留めされていることを特徴とする付記項２９に記載の超音波トロッカーシステム。
（付記項３１） 前記手持部は、その外周面に滑り止めが形成されていることを特徴とする付記項２９もしくは付記項３０に記載の超音波トロッカーシステム。
（付記項３２） 前記滑り止めは、溝状に形成されていることを特徴とする付記項３１に記載の超音波トロッカーシステム。
（付記項３３） 前記針状部材は、中心軸に貫通孔を備えていることを特徴とする付記項１５に記載の超音波トロッカーシステム。
（付記項３４） 前記針状部材の基端部には、活栓が設けられていることを特徴とする付記項３３に記載の超音波トロッカーシステム。
（付記項３５） 前記活栓は、前記バルーンを拡縮する気体導入抜取手段を備えていることを特徴とする付記項１８に記載の超音波トロッカーシステム。
【００８６】
（付記項３６） 前記気体導入抜取手段は、シリンジであることを特徴とする付記項３５に記載の超音波トロッカーシステム。
（付記項３７） 前記プローブの先端は、先細り形状の穿刺針が形成されていることを特徴とする付記項１５ないし付記項３６のいずれか１に記載の超音波トロッカーシステム。
（付記項３８） 前記穿刺針は、先端が鈍形状に形成されていることを特徴とする付記項３７に記載の超音波トロッカーシステム。
（付記項３９） 前記穿刺針は、円錐台状に形成されていることを特徴とする付記項３７もしくは付記項３８に記載の超音波トロッカーシステム。
（付記項４０） 前記穿刺針は、三角錐台状に形成されていることを特徴とする付記項３７もしくは付記項３８に記載の超音波トロッカーシステム。
（付記項４１） 前記穿刺針は、四角錐台状に形成されていることを特徴とする付記項３７もしくは付記項３８に記載の超音波トロッカーシステム。
【００８７】
【発明の効果】
以上説明したように、本発明によれば、侵襲を少なくして術後治癒を早くし、美容上傷跡が残ることを抑制することができるトロッカーシステムと超音波トロッカーシステムを提供することができる。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の第１の実施の形態に係わる超音波トロッカーシステムの概略図。
【図２】第１の実施の形態に係わる超音波トロッカーシステムにおけるハンドピースユニットの概略的な分解図。
【図３】（Ａ）は第１の実施の形態に係わる超音波トロッカーシステムにおける超音波トロッカー内針の概略的な斜視図、（Ｂ）は（Ａ）に示す超音波トロッカー内針の先端部側の概略的な断面図。
【図４】第１の実施の形態に係わる超音波トロッカーシステムにおいて、体壁に穿刺した状態の気腹針を示す概略的な斜視図。
【図５】第１の実施の形態に係わる超音波トロッカーシステムにおける気腹針の先端部を示す概略的な断面図。
【図６】第１の実施の形態に係わる超音波トロッカーシステムの作用を示すもので、（Ａ）は気腹針を体壁に穿刺した状態を示す概略図、（Ｂ）は体壁に穿刺した気腹針をハンドピースで覆ってハンドピースの先端部を体壁に対して当接させる状態を示す概略図、（Ｃ）はハンドピースのプローブを体壁に穿刺し、ダイレータの先端を体壁に当接させた状態を示す概略図。
【図７】第１の実施の形態に係わる超音波トロッカーシステムの作用を示すもので、（Ａ）は気腹針および内針を抜去した後、ガイド部材の先端と臓器との間の距離を調節する状態を示す概略図、（Ｂ）はガイド部材に沿ってダイレータで穿刺孔を拡張させる状態を示す概略図、（Ｃ）は所望の位置にトロッカー外套管を配置した後、ダイレータとガイド部材との組み付けユニットを抜去した状態を示す外略図。
【図８】第２の実施の形態に係わる超音波トロッカーシステムにおける気腹針の概略的な斜視図。
【図９】第２の実施の形態に係わる超音波トロッカーシステムにおける気腹針の円筒状部材の内部構成を示す要部の縦断面図。
【図１０】第３の実施の形態に係わる超音波トロッカーシステムにおいて、（Ａ）は気腹針の側面図、（Ｂ）は気腹針の上面図。
【図１１】第４の実施の形態に係わる超音波トロッカーシステムにおける気腹針の先端からバルーンを膨出させた状態を示す要部の縦断面図。
【符号の説明】
２…ハンドピースユニット、３…超音波トロッカー内針、３０ａ…ランジュバン型超音波振動子、３０…ホルダー、３１…ロック機構部、３２…圧電素子、３３…ホーン、３４…リード線、３５…プローブ、３６…穿刺針、３７…貫通孔、４０ａ…接続ケーブル

Claims (7)

1. トロッカー内針と、患者に穿刺されて留置されるトロッカー外套管とが前記トロッカー内針が前記トロッカー外套管に対して内挿される状態に着脱自在に組み合わされて穿刺ユニットが形成され、
   前記トロッカー内針がトロッカー外套管と一体的に組み合わされた状態で患者の体壁に穿刺されて前記外套管が留置されるトロッカーシステムにおいて、
   前記穿刺ユニットのトロッカー内針には、その軸心部に前記トロッカー内針の軸方向に沿って貫通孔が形成され、
   前記貫通孔には、体壁に穿刺孔を形成するとともに体壁に穿刺した状態で体腔内に気腹ガスを導入する針状部材が前記貫通孔を通して前記トロッカー内針の先端側から基端側に向かって挿通可能であり、
   前記針状部材で体壁に穿刺孔を形成した後、前記針状部材を体壁に穿刺した状態で気腹ガスを体内に充満させて体腔を確保し、前記針状部材を体壁に穿刺した状態を維持して前記針状部材をガイドとして前記針状部材の基端側を前記トロッカー内針の先端側から基端側に向かって前記貫通孔を通して挿通させていくとともに、前記針状部材よりも径が大きい前記トロッカー内針で前記穿刺孔を拡張して前記トロッカー外套管を体壁に留置するようにしたことを特徴とするトロッカーシステム。
2. 前記トロッカー内針の基端には超音波振動子が配設され、
   前記針状部材の外周には前記トロッカー内針との間の摩擦を低減させる被覆部材が被覆されていることを特徴とする請求項１に記載のトロッカーシステム。
3. 前記超音波振動子は前記トロッカー内針に連通する内孔を有する筒状に形成されていることを特徴とする請求項２に記載のトロッカーシステム。
4. 前記針状部材の全長は、前記穿刺ユニットの全長よりも長く形成されていることを特徴とする請求項１もしくは請求項３に記載のトロッカーシステム。
5. 前記針状部材は、その先端側に腔を確保するための拡張可能なバルーンを備えていることを特徴とする請求項１から請求項４のいずれか１に記載のトロッカーシステム。
6. 体壁に穿刺孔を形成する針状部材と、
   この針状部材の先端部側に配設された拡縮可能なバルーンと、
   この針状部材の基端側から先端側に向かって内挿可能な筒状に形成され、超音波振動を発生させる超音波振動子と、
   この超音波振動子の筒状の内孔と同軸上に形成されて連通した貫通孔を備え、前記針状部材の基端部をその先端部側から前記貫通孔に内挿させるとともに、前記超音波振動子で発生させた超音波振動を伝達して体壁の穿刺孔を拡張するプローブと、
   このプローブが内挿され、体壁の前記穿刺孔に留置されるトロッカー外套管と
   を備え、
   前記針状部材を前記被検体壁に穿刺して前記バルーンを拡張させて腹腔内にバルーンを介在させた空間を形成した後、前記針状部材の基端部から前記プローブおよび超音波振動子のそれぞれ貫通孔および内孔に順次内挿し、前記針状部材に沿って前記プローブを被検体壁に挿入させて前記トロッカー外套管を被検体壁に留置させることを特徴とする超音波トロッカーシステム。
7. 体壁に穿刺孔を形成するとともに体壁に穿刺した状態で体腔内に気腹ガスを導入する針状部材と、
   超音波振動を発生させるための超音波振動子と、
   中心軸に貫通孔を有し、前記超音波振動子で発生させた超音波振動を基端から先端に向かって伝達するプローブと、
   前記プローブが着脱可能に内挿され、体壁の穿刺孔に留置されるトロッカー外套管と
   を具備し、
   前記プローブは、前記針状部材を体壁に穿刺した状態を維持した状態で、前記針状部材をガイドとして前記針状部材の基端側を前記プローブの先端側から基端側に向かって前記貫通孔を通して挿通させていくとともに、前記針状部材で形成した体壁の穿刺孔を拡張するようにしたことを特徴とする超音波トロッカーシステム。

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