CZ20022843A3 - Farmaceutický prostředek k léčbě nebo prevenci poškození jater, arthritidy a zánětlivých střevních onemocnění - Google Patents

Description

Farmaceutický prostředek k léčbě nebo prevenci poškození jater, arthritidy a zánětlivých střevních onemocnění

Oblast techniky

Předkládaný vynález se týká léčebného použití inhibitorů interleukinu 18, IL-18, při některých patologických stavech. Konkrétněji se vynález týká léčby a/nebo prevence arthritidy, léčby a/nebo prevence jaterních onemocnění a léčby a/nebo prevence zánětlivých střevních onemocnění (IBD, inflammatory bowel diseases).

Dosavadní stav techniky

V roce 1989 byla popsána endotoxinem indukovaná aktivita séra, která indukovala interferon-γ (IFN-γ), získaný z myších sleziných buněk (M. J. Micallef, T. Ohtsukí, K. Kohno, F. Tanabe, S. Uhsio, M. Namba,

T. Tanimoto, K. Torigoe, M. Fujii, M. Ikeda, S. Fukuda a M. Kurimoto; IFN-y-inducing factor enhances T helper 1 cytokine production by stimulated human T celíš; synergism with interleukin-12 for interferon-gamma production; Eur. J. Immunol. 26, 1647-51, 1996).

Tato sérová aktivita nepůsobila jako přímý induktor IFN-γ, ale spíše jako pomocný stimulátor společně s interleukinem-2 (IL-2) nebo s mitogeny.

Snaha o vyčištění nosiče této aktivity z myšího séra po stimulaci endotoxinem poskytla zdánlivě homogenní bílkovinu o molekulové hmotností 50 000 až 55 000. Vzhledem k tomu, že jiné cytokiny mohou působit jako pomocné stimuiátory produkce IFN-γ, neschopnost protilátek neutralizujících IL-1, IL-4, IL-5, IL-6 nebo TNF (faktor nekrózy tumoru, tumor necrosis factor) neutralizovat tuto sérovou aktivitu naznačil, že šlo o odlišný faktor. V roce 1995 stejní vědci prokázali, že endotoxinem indukovaný pomocný stimulant produkce IFN-γ byl přítomen v jaterních extraktech myší, předem ovlivněných P. acnes (D.

• ·

- 2 Novick se spoluautory, Soluble Interferon-alpha Receptor Molecules Are Present in Body Fluids; FEBS Lett. 314. 445-448, 1992). V tomto modelu jaterní populace makrofágů (Kupfferovy buňky) expanduje a malá dávka bakteriálního lipopolysacharidu (LPS), která není u předem neovlivněných myší smrtelná, se u těchto myší stává dávkou smrtelnou. Faktor, pojmenovaný jako indukční faktor IFN-γ (IGIF, IFN-y-inducing factor) a později označený jako interleukin-18 (IL-18), byl vyčištěn do homogenity z 1 200 gramů jater myší, ovlivněných P. acnes. Degenerované oligonukleotidy, získané z aminokyselinových sekvencí vyšištěného IL-18, byly použity ke klonování myší cDNA IL-18 (D. Novick se spoluautory, 1992). IL-18 je bílkovina o molekulové hmotnosti 18 000 až 19 000 o 157 aminokyselinách, která nevykazuje žádnou zřejmou podobnost s jakýmkoliv peptidem v databázích. Přenašečové RNA (mRNA) pro IL-18 a interleukin-12 (IL-12) jsou snadno detegovány v Kupfferových buňkách a aktivovaných makrofázích. Rekombinantní IL-18 indukuje IFN-γ mnohem silněji než IL-12, zřejmě prostřednictvím vlastní dráhy (D. Novick se spoluautory, 1992). Podobně jako endotoxinem indukovaná sérová aktivita, ani IL-18 neindukuje IFN-γ sám o sobě, ale funguje prvotně jako pomocný stimulant s mitogeny nebo s IL-2. IL-18 zvyšuje proliferaci buněk T, zřejmě prostřednictvím na IL-2 závislé dráhy, a zvyšuje produkci cytokinu Th1 in vitro; pokud je kombinován s IL-12, vykazuje synerické působení ve smyslu zvýšení produkce IFN-γ (C. R. Maliszewski, T. A. Sáto, T. Vanden Bos, S. Waugh, S. K. Dower, J. Slack, Μ. P. Beckmann a K. H. Grabstein; Cytokine receptors and B celíš functions. I. Recombinant soluble receptors specifically inhibit IL-1- and IL-4-induced B cell activities in vitro. J. Immunol. 144, 3028-3033, 1990).

Bylo prokázáno, že neutralizační protilátky vůči myšímu IL-18 působí preventivně vzhledem k smrtelným účinkům, letálnosti malé

- 3 ·· · · · · · ·· · · ··· · · · · · ·· · ·· ···· · · · • · · · · · · · · ···· ··· ·· ·· ·· ···· dávky LPS u myší, předem ovlivněných P. acnes. Jiní autoři popsali důležitost IFN-γ jako mediátoru letálnosti LPS u předem ovlivněných myší. Například neutralizační protilátky anti-IFN-γ chránily myši vůči šoku podobnému Schwartzmanovu šoku (G. Fantuzzi se spoluautory, IL-18 regulation of IFN-γ production and cell proliferation as revealed in interleukin-1 b converting enzyme-deficient mice; Blood 91, 2118-2125, 1998) a galaktosaminem ovlivněné myši, deficientní pokud se týká receptoru IFN-γ, byly odolné vůči úmrtí, indukovanému LPS (Byrn, 1990). Nebylo proto neočekávané, že neutralizační protilátky vůči myšímu IL-18 chránily myši, předem ovlivněné P. acnes, vůči letálnímu LPS (Novick se spoluautory, 1992). Léčba anti-myším IL-18 také chránila přežívající myši vůči těžké jaterní cytotoxicitě.

Poté, co byla klonována myší forma, byla v roce 1996 popsána i lidská sekvence cDNA pro IL-18 (H. Okamura, H. Tsutsui, T. Komatsu, M. Yutsudo, A. Hakura, T. Tanimoto, K. Torigoe, T. Okura, Y. Nukada, K. Hattori, K. Akita, M. Namba, F. Tanabe, K. Konishi, S. Fukuda a M. Kurimoto; Cloning of a new cytokine that induces IFN-γ production by T ceils; Nátuře 378. 88-91, 1995). Rekombinantní lidský IL-18 vykazuje aktivitu přírodního IL-18 (H. Okamura se spol., 1995). Lidský rekombinantní IL-18 nevykazuje přímou IFN-y-indukující aktivitu u lidských buněk T, ale působí jako pomocný stimulátor produkce IFN-γ a jiných cytokinů T-pomocných buněk 1 (T-helper cell-1, Th1) (H. Okamura se spol., 1995). IL-18 je až dosud považován prvotně za pomocný stimulátor produkce cytokinů u Th1 (IFN-γ, IL-2 a faktoru stimulujícího tvorbu kolonií granulocyů-makrofágů, granulocyte-macrophage colony stimulating factor) (K. lzaki, Jpn. J. Bacteriol. 33. 729-742, 1978) a rovněž za pomocný stimulátor cytotoxicity zprostředkované FAS-ligandem u myších klonů buněk přirozených zabíječů (natural killer cell dones) (D. Novick, H. Engelmann, D.

- 4 ·· · · ····

Wallach a M. Rubinstein; Soluble cytokine Receptors are present in normál human urine; J. Exp. Med. 170. 1409-1414, 1989).

Klonováním IL-18 z postižených tkání a studiem genové exprese IL-18 bylo zjištěno blízké spojení tohoto cytokinu a autoimunitního onemocnění. Neobezní diabetická (non-obese diabetic, NOD) myš spontáně vytváří autoimunitní zánět Langerhansových ostrůvků a diabetes, což lze urychlit a synchronizovat jedinou injekcí cyklofosfamidu. Reakcí polymerázového řetězce (polymerase chain reaction, PCR) reverzní transkriptázy byla mRNA IL-18 prokázána ve slinivce NOD myší během časných stádií zánětu Langerhansových ostrůvků. Hladiny mRNA IL-18 rychle vzrostly po ovlivnění cyklofosfamidem a předcházely nárůstu mRNA IFN-γ a následně i diabetů. Je zajímavé, že tyto kinetiky napodobují kinetiky mRNA IL-12-p40, výsledkem čehož je blízký vzájemný vztah mezi jednotlivými hladinami mRNA. Klonování cDNA IL-18 z RNA slinivky a následné sekvenování potvrdilo shodnost se sekvencí IL-18, klonovanou z Kupfferových buněk a in vivo předem aktivovaných makrofágů. Také makrofágy NOD-myší odpovídaly na cyklofosfamid genovou expresí IL-18, zatímco paralelně ovlivňované makrofágy z myší Balb/c nikoliv. Exprese IL-18 je tedy u autoimunitních NOD-myší abnormálně regulována a je blízce spojena s rozvojem diabetů (D. Novick se spoluautory, 1992).

IL-18 hraje možnou roli i v imunoregulaci nebo v zánětu zmnožením funkční aktivity Fas-ligandu na buňkách Th1 (B. Conti, J. W. Jahng, C. Tinti, J. H. Son a T. H. Joh; Induction of IFN-γ inducing factor in the adrenal cortex; J. Biol. Chem. 272. 2035-2037, 1997). IL-18 je také exprimován v kůře nadledvinek (adrenal cortex) a proto může být vylučovaným neuroimunomodulátorem, hrajícím důležitou roli v instrumentaci imunitního systému následně po stresujícím zážitku (K. F.

- 5 ·· 9 ·· 99 • ··· 9 · · · · ·· ·

99 99 9 · 9 • · 9 · 99 0·· 9 9

9 0999 · · · ···· 999 99 ·· ·· ····

Cháter se spoluautory; na Sixth International Symposium on Actinomycetales Biology, Akademiai Kaido, Budapest, Maďarsko, str. 45-54, 1986).

In vivo je IL-18 vytvářen štěpením pro-IL-18 a jeho endogenní aktivita se zdá nasvědčovat produkci IFN-γ u P. acnes- a LPSzprostředkované letality. Zralý IL-18 je vytvářen ze svého prekursoru enzymem konvertujícím IL-Ιβ (IL-1 β-converting enzyme, ICE, kaspázou-1).

Receptor IL-18 sestává alespoň ze dvou složek, spolupracujících při vazbě ligandu. Vazná místa pro IL-18 s vysokou afinitou i s nízkou afinitou byla nalezena na myších buňkách T, stimulovaných IL-12 (T. Yoshimoto, K. Takeda, T. Tanaka, K. Ohkusu, S. Kashiwamura, H. Okamura, S. Akira a K. Nakanishi; J. Immunol. 161. 3400-3407, 1998), což naznačuje přítomnost receptorového komplexu s násobným řetězcem. Dosud byly identifikovány dvě receptorové podjednotky, obě patřící k podskupině receptorů IL-1 (P. Parnet, K. E. Garka, T. P. Bonnert, S. K. Dower a J. E. Sims; J. Biol. Chem. 271. 3967-3970, 1996). Signální transdukce IL-18 zahrnuje aktivaci NF-κΒ (J. A. DiDonato, M. Hayakawa, D. M. Rothwarf, E. Zandi a M. Karin; Nátuře 388, 16514-16517, 1977.

Různé známé bílkoviny, navazující cytokiny, jsou rozpustnými receptory cytokinů a odpovídají extracelulárním oblastem (doménám), navazujícím ligand na odpovídajících receptorech cytokinů na buněčném povrchu. Jsou získány buď případným splétáním (splicing) pre-mRNA, běžným pro receptory buněčného povrchu, nebo proteolytickým štěpením receptorů buněčného povrchu. Takové rozpustné receptory byly v minulosti popsány, včetně, mezi jinými, rozpustných receptorů IL-6 a IFN-γ (K. Nakamura, H. Okamura, M.

• · · ·

- 6 Wada, K. Nagata a T. Tamura; Endotoxin-induced sérum factor that stimulates gamma interferon production; Infect.-lmmun. 57. 590-595, 1989), TNF (T. Dao, K. Ohashi, T. Kayano, M. Kurimoto a H. Okamura; Interferon-gamma-inducing factor, a novel cytokine, enhances Fas ligand-mediated cytotoxicity of murine T helper 1 ceils; Cell-immunol, 173. 230-235, 1996; H. Engelmann, T. Aderka, M. Rubinstein, D. Rotman a D. Wallach, A tumor necrosis factor-binding protein purified to homogeneity from human urine protects ceils from necrosis factor toxicity; J. Biol. Chem. 264. 11974-11980, 1989), IL-1 a IL-4 (J. F. John se spoluautory; Ref. Infect. Dis.8, 693-704, 1986), IFN-ct/β (S.

Mizushima a S. Nagata; pEF-BOS, a powerful mammalian expression vector; Nucleic Acid Res. 18. 5322-5328, 1990) a jiné. Jedna z bílkovin, vázajících cytokiny, nazvaná osteoprotegrin (OPG, známá také jako inhibiční faktor osteoklastů - OCIF), patřící do podskupiny TNRF/Fas, se zdá být prvním příkladech rozpustného receptoru, který existuje pouze jako vylučovaná bílkovina (D. M. Anderson se spoluautory, A homologue of the TNF receptor and its ligand enhance T-cell growth and dendritic-cell function; Nátuře 390(6656). 175-179, 1997; D. P. Bollon se spoluautory; J. Clin. Hematol. Oncol. 10, 39-48, 1980).

Nedávno byla rozpustná bílkovina, mající vysokou afinitu k IL-18, izolována z lidské moči a popsány byly lidská a myší cDNA (D. Novick, S-H. Kim, G. Fantuzzi, L. Reznikov, C. Dinarello a M. Rubinstein; Immunity 10. 127-136, 1999; WO 99/09063). Bílkovina byla označena jako vazebná bílkovina IL-18 (tj. IL-18BP).

IL-18BP není extracelulární doménou jednoho ze známých receptoru IL-18, ale vylučovanou, přirozeně obíhající bílkovinou. Patří do nové podskupiny vylučovaných bílkovin. Tato podskupina dále zahrnuje různé bílkoviny, kódující Poxvirus, mající vysokou homologii s IL-18BP (D. Novick se spoluautory, 1999). IL-18BP je základně

- 7 exprimována ve slezině, patřící do imunoglobulinové superskupiny a vykazuje omezenou homologii s receptory IL-1 typu II. Její gen byl lokalizován na lidském chromosomu 11q13, a v genomové sekvenci o velikosti 8 300 nebyl nalezen žádný exon, kódující transmembránovou doménu (D. Novick se spoluautory, 1999).

Čtyři lidské a dvě myší isoformy IL-18BP, vznikající ze splétání mRNA a nalezené v různých knihovnách cDNA, byly exprimovány, vyčištěny a testovány vzhledem k vazbě a neutralizaci biologických aktivit IL-18 (S. H. Kim, M. Eisenstein, L. Reznikov, G. Fantuzzi, D. Novick, M. Rubinstein a C. A. Dinarello; Structural requirements of six naturally occurring isoforms of the IL-18 binding protein to inhibit IL-18; Proč. Nati. Acad. Sci. USA 97, 1190-1195, 2000). Lidská isoforma a IL-18BP (IL-18BPa) vykazuje nejvyšší afinitu pro IL-18 s rychlým navázáním (on-rate) a pomalým uvolněním (off-rate) a disociační konstantu (K(d)) 399 pmol x I'¹. IL-18BPc sdílí imunoglobulinovou doménu IL-18BPa, kromě 29 C-koncových aminokyselin; K(d) IL-18BPc je desetinásobně nižší (2,94 nmol x I'¹). Přesto IL-18BPa a IL-18BPc neutralizují IL-18 z více než 95 % při molárním nadbytku rovném dvěma. IL-18BPb a IL-18BPd isoformy postrádají úplnou imunoglobulinovou doménu a postrádají schopnost vázat nebo neutralizovat IL-18.

Myší IL-18BPc a IL-18BPd isoformy, mající identickou imunoglobulinovou doménu, rovněž neutralizují z více než 95 % myší IL-18 v molárním nadbytku rovném dvěma. Ovšem myší IL-18BPd, který sdílí běžnou strukturu C-konce s lidským IL-18BPa, rovněž neutralizuje lidský IL-18. Molekulární modelace identifikovala široké směsné elektrostatické a hydrofobní vazebné místo v imunoglobulinové doméně IL-18BP, které by mohlo vysvětlovat jeho vysoce afinitní vazbu k ligandu (S. H. Kim se spoluautory; 2000).

- 8 ·· · ·· φφ ·· ·φ • · · · · φ · · · * · ♦ • · ΦΦΦ· φ · · • ··· · · · · · · · • φ · Φ · · · · ♦ •••Φ ··· ·· ·· ·· ····

Nedávno bylo naznačeno, že interleukin IL-18 se účastní vývoje patogenity u chronických zánětlivých onemocnění, včetně endotoxinového šoku, hepatitidy a autoimunitního diabetes (S. Kahiwamura a H. Okamura; Nippon. Rinsho. 56, 1798-1806, 1998). Další zjištění možné role IL-18 v rozvoji jaterního poškození bylo získáno z pokusů, popsaných Tsuijem se spoluautory (H. Tsuij, N. Mukaida, A. Harada, S. Kaneko, E. Matsushita, Y. Nakanuma, H. Tsutsui, H. Okamura, K. Nakanishi, Y. Tagawa, Y. Iwakura, K. Kobayashi a K. Matsushima; J. Immunol. 162. 1049-1055, 1999), ukazujících zvýšenou hladinu IL-18 u lipopolysacharidem indukovaného akutního jaterního poškození na myším modelu. Ovšem mechanismus víceúčelového faktoru IL-18 v rozvoji jaterního poškození nebyl dosud objasněn.

Jaterní poškození může mít různé příčiny. Může být způsobeno například virovými nebo bakteriálními infekcemi, přemírou alkoholu, imunologickými poruchami nebo rakovinou.

Virové hepatitidy, způsobené například virem hepatitidy B a virem hepatitidy C, jsou špatně zvládnutelná onemocnění, která postihují velké množství lidí na celém světě. Počet známých virů hepatitidy se stále zvyšuje. Kromě virů hepatitidy B a C byly dosud objeveny alespoň čtyři další viry, vyvolávající virovou hepatitidu, nazvané virus hepatitidy A, virus hepatitidy D, virus hepatitidy E a virus hepatitidy G.

Alkoholické onemocnění jater je jinou široce rozšířenou chorobou, spojenou s chronickým požíváním alkoholu. Imunitní hepatitida je málo se vyskytující autoimunitním onemocněním, které je těžko zvládnutelné. Jaterní poškození zahrnuje rovněž poškození žlučovodů. Primární žlučová, biliární cirhóza (PBC, primary biliáry cirrhosis) je

autoimunitním onemocněním jater, které je charakterizováno rozkladem intrahepatálních žlučovodů.

Různé studie prokázaly, že poškození jater při chorobách jako jsou alkoholická hepatitida, jaterní cirhóza, virová hepatitida a primární biliární cirhóza, je spojeno s odpovědí pomocných buněk T typu 1 (Th1). V jedné studii byl ustaven nový model jaterního poškození u myší, směrující liposomy s obsahem ovalbuminu do jater, s následným adoptivním přenosem buněk Th1, specifických vůči ovalbuminu. Kombinovaná léčba myší s liposomy obsahujícími ovalbumin a přenosem buněk Th1 vyvolala zvýšení transaminázové aktivity v séru, které bylo souběžné se zvýšením sérových hladin IFN-γ. V ostrém rozporu s tímto zjištěním měl přenos buněk Th2, specifiekých vůči ovalbuminu, za následek zvýšení sérových hladin IL-4, neindukoval ale jaterní poškození. Jaterní poškození bylo blokováno anti-IFN-γ protilátkami a protilátkami vůči (TNF)-a (vůči faktoru nekrózy tumoru typu a). Tyto nálezy ukazují, že buňky Th1 jsou hlavními efektorovými buňkami při akutním poškození jater (T. Nishimura a A. Ohta; Critical role for antigen-specific Th1 celíš in acute liver injury in míče; J. Immunol. 162, 6503-6509, 1999). V jiných studiích bylo prokázáno, že myši nadměrně exprimující IFN-γ vykazují spontánní hepatitidu bez přítomnosti jakéhokoliv patogenu, nebo kteréhokoliv jiného stimulačního činidla (T. Okamoto se spoluautory, Induction of Fas ligand and Fas antigen mRNA expressions in interferon-γ transgenic mouše liver; Jpn. J. Pharmacol. 78(2), 233-235, 1998).

Jiné studie zahrnují odpovědi Th1 v primární biliární cirhóze (PBC). PBC je autoimunitní jaterní onemocnění, které je charakterizováno rozpadem intrahepatálních žlučovodů. Obecně se předpokládá, že toto poškození žlučovodu působí buněčný imunitní mechanismus, zahrnující zvláště buňky T. Nedávno bylo navrženo, že

- 10 • *♦ ·· ·· ··

9 9 9 9 9 · ♦ · ♦ · • · · · ·» 9 9 9 · 9 · · · · 9 9

9999 999 99 99 99 9999 důležitým faktorem v patofyziologii různých autoimunitních onemocnění je relativní síla Th1 a Th2 odpovědí. V této studii byla rovnováha podskupin v PBC hodnocena detekcí cytokinů, specifických vůči dvěma podskupinám buněk T, tj. IFN-γ pro buňky Th1 a IL-4 pro buňky Th2. V jaterních řezech 18 pacientů s PBC, 35 pacientů s kontrolními onemocněními včetně chronické aktivní hepatitidy C a extrahepatické žlučové obstrukce (ucpání) a v řezech normálních jater byly počítány pozitivní buňky vzhledem k IFN-γ a IL-4 mRNA, za použití neisotropní in šitu hybridizace a imunohistochemických metod. Mononukleární buňky, exprimující IFN-γ a IL-4 mRNA, se shlukovaly v zánětlivých portálních traktech PBC jater, ale zřídka byly přítomny případě extrahepatální biliární obstrukce, alkoholické fibrózy nebo v řezech normálních jater. Pozitivní buňky vzhledem k IFN-γ a IL-4 mRNA byly v PBC játrech detegovány ve významně větších počtech než u kontrolních jater (p<0,01). Nadto byla v PBC játrech mnohem obvykleji detegována exprese IFN-γ mRNA než exprese IL-4 a hladiny exprese IFN-γ mRNA byly v těsném souladu se stupněm portální zánětlivé aktivity. Buňky pozitivní vůči IFN-γ mRNA byly prvotně detegovány kolem poškozených žlučovodů, které byly obklopeny lymfoidními shluky, agregáty. Údaje ukazují, že buňky Th1 jsou význačnější podskupinou buněk T v lymfoidních infiltrátech při PBC (K. Harada se spoluautory; In sítu nucleic acid hybridization of cytokines in primary biliáry cirrhosis: predominance of the Th1 subset; Hepatology 25(4), 791-796, 1997).

Rovněž se předpokládá, že složení cytokinů při rozpoznání virového antigenů uplatňuje silný vliv na rozlišení virových infekcí a virové clearance. Jedna studie zkoumala, zda cytokinová nerovnováha, orientovaná vůči odpovědi typu Th2, hraje roli v chronické hepatitidě B. Cytokinové profily v mononukleárních buňkách periferní krve, spojených s chronickou hepatitidou B, byly analyzovány prostřednictvím RT-PCR (reakcí polymerázového řetězce reverzní transkriptázy). Během

• 4 * • · · 4 4 4	4 4 4 4 4 4 9 9 • 9 44	·· 49 í 5‘ t
9 4 9944 449	4 9 9 9 99 99	• · · • · · 9 · 9

stimulace povrchového antigenu hepatitidy B (HBsAg) byla detegována exprese IFN-γ, IL-2, IL-4 a IL-10 u 41 %, respektive 8%, 41 % a 50 % pacientů. Mezi těmito cytokiny byla exprese IFN-γ, cytokinú Th1, spojena s vysokými hladinami AST/ALT (aspartátaminotransferázy/ alaninaminotransferázy) v séru, představujícími typické markéry jaterního poškození. U cytokinú typu Th2 nebyl prokázán ochranný účinek vzhledem k hepatocytům. Byl učiněn závěr, že produkce Th1 cytokinú, IFN-γ, buňkami reagujícími s HBsAg, byla spojena s poškozením hepatocytů při chronické hepatitidě Β (M. Lee se spoluautory; Expression of Th1 a Th2 type cytokines responding to HBsAg and HBxAg in chronic hepatitis B patients; J. Korean Med. Sci. 14(2). 175-181, 1999). V játrech pacientů s hepatitidou B byly popsány vysoké hladiny Fas ligandu a jeho receptoru (CD95) (K. X. Luo se spoluautory; In šitu investigation of Fas/FasL expression in chronic hepatitis B infection and related liver diseases; J. Viral. Hepat. 4(5), 303-307, 1997). Fas ligand je považován za jedno z hlavních cytotoxických činidel, vedoucích k apoptóze hepatocytů.

Jiná studie identifikovala faktory, spojené s vývojem jaterního poškození 30 neléčených pacientů, pozitivních vůči C viru/RNA (HCV/RNA) s chronickou hepatitidou. Nekrózně zánětlivé a stavební poškození bylo hodnoceno za použití Ishakovy stupnice. Aktivované jaterní hvězdicové buňky (HSC, hepatic stellate ceils) byly imunohistochemicky vizualizovány pro α-aktin hladkého svalu (aSMA, a-smooth muscle actin) a byly kvantifikovány morfometricky. Množství HCV/RNA (hepatitis C virus/RNA) bylo stanoveno za použití kompetitivní RT-PCR metody. Ke studiu typu imunitní odpovědi, účastnící se rozvoje jaterního poškození, byly imunohistochemicky stanovovány IFN-y-pozitivni buňky (jako exprese odpovědi podobné Th1) a byly morfometricky kvantifikovány. Bylo zjištěno, že HSC byly většinou detegovány v blízkosti oblastí lobulárního nekrotického zánětu

- 12 4¾ 44 4· 4·

4 4 · * 4 ·

44 44 * • 4 4 · 4 4 ·

4 4 4 4 · · nebo výstelky fibrotického septa (přepážky). S nekrotickým zánětem a hodnocením stavby byly ve významném souhlasu i aSMA- a Sirius red-pozitivní parenchym. IFN-y-pozitivní buňky byly detegovány v periportálních oblastech, spojených se zánětlivými infiltráty a významně odpovídaly stavebnímu poškození. Proto byl učiněn závěr, že aktivace HSC a vývoj jaterního poškození jsou spojeny s odpovědí podobnou Th1 (G. S. Baroni se spoluautory; Hepatic stellate cell activation and liver fibrosis are associated with necroinflammatory injury and Th 1 -fike response in chronic hepatitis; C. Liver, 19(3), 212-219, 1999). Podobně jako v případu hepatitidy B byly Fas ligand a jeho receptor nalezeny v játrech a séru pacientů s hepatitidou C (N. Hiramatsu se spoluautory; Immunohistochemical detection of Fas antigen in liver tissue of patients with chronic hepatitis C; C. Hepatology 19(6), 1354-1359, 1994; M. Okazaki se spoluautory; Hepatic Fas antigen expression before and after interferon therapy in patients with chronic hepatitis C; Dig. Dis. Sci. 41(12), 2453-2458, 1996).

Bylo zjištěno, že cytokiny Th1 a jiné markéry Th1 jsou spojeny s alkoholickou hepatitidou a jaterní cirhózou. Zánětlivé stimulans a peroxidace lipidů aktivují nukleární faktor kB (NF-κΒ) a zvýšeně regulují prozánětlivé cytokiny a chemokiny. V jedné studii byl stanoven vztah mezi patologickým poškozením jater, endotoxemií, peroxidací lipidů a aktivací NF-κΒ a rovněž nerovnováha mezi prozánětlivými a antizánětlivými cytokiny. Potkani albíni (5 ve skupině) byli krmeni ethanolem a dietou, obsahující nasycený tuk, palmový olej, kukuřičný olej nebo rybí olej nitrožaludeční infuzí. U kontrolních zvířat dextróza isokaloricky nahradila ethanol. Byla provedena patologická analýza a měření endotoxinu, peroxidace lipidů, NF-κΒ, hladiny mRNA prozánětlivých cytokinů (TNFa, IL-Ιβ, IFN-γ a IL-12), C-C chemokinů (regulovaných během aktivace, normálních buněk T exprimovaných a vylučovaných, tj. [RANTES], monocytové chemotaktické bílkoviny, tj.

- 13 ·· » »· ·· *· Φ· • 9 99 9 9 9 9 9 9 9 9

9 9 9 99 9 9 9

9 9 9 9 9 9 9 9 9 9

9 9 9 9 · 9 9 9

9999 999 99 ·9 99 9999 [MCP]-1 a makrofágové zánětlivé bílkoviny [MIPj-1-α), C-X-C chemokinů (cytokiny indukovaného neutrofilního chemoatraktantu [CINC], MIP-2, ÍP-10 a epiteliální neutrofily aktivující bílkoviny [ENAj-78), a protizánětlivých cytokinů (IL-10, IL-4 a IL-13). U potkanů albínů, vykazujících nekrózně zánětlivé poškození (rybí olej-ethanol a kukuřičný olej-ethanol) byla prokázána aktivace NF-κΒ a zvýšená exprese prozánětlivých cytokinů C-C a C-X-C chemokinů. Tyto skupiny měly rovněž nejvyšší hladiny endotoxinu a peroxidace lipidů. Hladiny IL-10 a IL-4 mRNA byly nižší ve skupině, vykazující zánětlivé poškození jater. Aktivace NF-κΒ tedy nastává v přítomnosti prozánětlivých stimulů a jejím výsledkem je zvýšená exprese Th1 prozánětlivých cytokinů a chemokinů (A. A. Nanji se spoluautory; Activation of nuclear factor kB and cytokine imbalance in experimental alcoholic liver disease in the rat. Hepatology 30(4), 934-943, 1999). U alkoholického jaterního onemocnění jsou rovněž zvýšené Fas ligand a jeho receptor, což opět naznačuje, že v autoimunitním procesu, indukovaném při alkoholické hepatitidě, jsou zúčastněny cytokiny Th1 (P.R. Galle se spoluautory; Involvement of the CD95 (APO-1/Fas) receptor and ligand in liver damage; J. Exp. Med.±82(5), 1223-1230, 1995; J. Taieb se spoluautory; Raised plasma soluble Fas and Fas-ligand in alcoholic liver disease [letterj; Lancet 351(9120). 1930-1931, 1998; G. Fiore se spoluautory; Liver tissue expression of CD80 and CD95 antigens in chronic hepatitis C: relationship with biological and histological disease activities; Microbios 97(386), 29-38, 1999).

TNF-α se také objevil jako běžná cesta v patogenezi k alkoholu se vztahující jaterního nekrotického zánětu. Zvýšené hladiny v játrech a séru byly doloženy u zvířecích modelů alkoholického jaterního onemocnění a u lidského alkoholického onemocnění. Bylo stanoveno, že tento neregulovaný metabolismus TNF hraje roli v mnoha metabolických komplikacích a v jaterním poškození při alkoholickém

- 14 4« · 44 *4 • 4 ♦· 4 ♦ ♦ · · · 4 ·· • 4 4 4 · · ···· 999 99 99

99 • 9 9 4 • 4 4 • · 4

4· 9999 jaterním poškození (J. Grove se spoluautory; Association of a tumor necrosis factor promotér polymorphism with susceptibility to alcoholic steatohepatitis; Hepatology 26(1), 143-146, 1997; C. J. McCIain a D. A. Cohen; Increased tumor necrosis factor production by monocytes in alcoholic hepatitis; Hepatology 9(3), 349-51, 1989). V jedné studii bylo například zjištěno, že pacienti s alkoholickou hepatitidou mají vyšší hladiny TNF-α (průměr 26,3 ng/l; 95% Cl, 21,7 - 30,9) než normální subjekty (6,9 ng/l; Cl, 5,4 - 7,4). Pacienti, kteří následně zemřeli, měli vyšší hladiny TNF-a (34,7 ng/l; Cl, 27,8 - 41,6) než ti, kteří přežili, (16,6 ng/l; Cl, 14,0 - 19,2). Hladiny TNF-α byly u pacientů s alkoholickou hepatitidou v kladném vztahu k sérovému bilirubinu (r = 0,74; P =

0,0009) a sérovému kreatininu (r = 0,81; P = 0,0003). Pacienti s alkoholickou hepatitidou měli vyšší hladiny TNF-α než pacienti s inaktivní alkoholickou cirhózou (11,1 ng/l; Cl, 8,9 - 13,3) a silně alkoholické osoby bez jaterního onemocnění (6,4 ng/l; Cl, 5,0 - 7,8). Pacienti s abnormální funkcí ledvin měli nižší hladiny TNF-a (14,1 ng/l; Cl, 5,4 - 22,8) než pacienti s alkoholickou hepatitidou. Byl učiněn závěr, že zvýšení TNF-α u alkoholické hepatitidy je výraznější u těžkých případů, což naznačuje, že TNF-α hraje roli v patogenezi (G. L. Bird se spoluautory; Increased plasma tumor necrosis factor in severe alcoholic hepatitis. Ann. Intern. Med. 112(12). 917 - 920, 1990.

TNF zprostředkovává mnoho biologických účinků endotoxinu. Nedávné studie ukázaly, že podání TNF může způsobit poškození jater a že TNF může zprostředkovat lethalitu (smrtelnost) hepatotoxinu galaktosaminu. Jedním z nejsilnějších induktorů TNF je endotoxin. Vzhledem k tomu, že pacienti s alkoholickým jaterním onemocněním mají často endotoxemii a vzhledem k tomu, že mnoho klinických příznaků alkoholické hepatitidy je známým biologickým působením TNF, byla jeho aktivita stanovována u pacientů s alkoholickou hepatitidou. Základní uvolnění TNF a lipopolysacharidem stimulované uvolnění TNF

- 15 • 4 4 4« #4 ·♦ ··

4 4« · 4 4 « 4 4

44 44 44 · • · 4444 444

4444 444 44 4« 44 4444 z monocytů periferní krve, hlavního zdroje produkce TNF, bylo měřeno u 16 pacientů s alkoholickou hepatitidou a u 16 zdravých dobrovolníků. Osm ze 16 pacientů s alkoholickou hepatitidou a pouze 2 ze 16 zdravých dobrovolníků mělo detegovatelnou spontánní aktivitu TNF (p < 0,05). Po stimulaci lipopolysacharidem bylo střední uvolnění monocytárního TNF u pacientů s alkoholickou hepatitidou významně zvýšeno více než dvojnásobně ve srovnání se zdravými kontrolami (25,3 ± 3,7 oproti 10,9 ± 2,4 jednotky/ml, p < 0,005). Byl tedy učiněn závěr, že monocyty pacientů s alkoholickou hepatitidou vykazují významně zvýšené spontánní a lipopolysacharidem stimulované uvolnění TNF ve srovnání s monocyty zdravých dobrovolníků (McCIain a Cohen, 1989).

Bílkovina navazující lipopolysacharid (LBP) a CD14 (receptor Kupffer. buněk) hrají klíčové zprostředkující role při aktivaci buněk endotoxinem. Bylo stanoveno, že od střeva odvozený LPS se účastní podpory patologického poškození jater při alkoholickém jaterním onemocnění. Bylo prokázáno, že potkani albíni, krmení ethanolem v oleji prostřednictvím žaludeční sondy po dobu 4 týdnů, měli zvýšenou hladinu CD14 a LBP a jejich Kupfferovy buňky a hepatocyty byly rovněž zvýšené. Exprese CD14 mRNA rovněž vzrostla u nemyeloidních buněk. Zvýšená exprese LBP a CD14 rychle zvyšuje expresi indukovanou LPS různých prozánětlivých cytokinů a je ve shodě s přítomností patologického jaterního poškození u alkoholického jaterního poškozeni (G. E. Su se spoluautory; CD14 and lipopolysaccharide binding protein expression in a rat model of alcoholic liver disease; Am. J. Pathol . 152(3). 841-849, 1998; T. A. Lukkari se spoluautory; Short-term ethanol exposure increases the expression of Kupffer cell CD14 receptor and lipopolysaccharide binding protein in rat liver. Alcohol Alcohol 34(3). 311-319, 1999).

- 16 φφφφ »· «φ • φ • φφ • φ φ φ φφ φφ • Φ φφ • φ φ φ φ φ φ • φ φ· φφφφ

Arthritida je onemocnění, zahrnující zánět kloubů. Klouby otékají a vykazují ztuhlost, bolestivost, zčervenání nebo zvýšení teploty. Tyto příznaky mohou být doprovázeny ztrátou váhy, horečkou nebo slabostí. Pokud tyto příznaky přetrvávají více než dva týdny, může být příčinou zánětlivá arhritida, například revmatoidní arthritida. Zánět kloubů může být způsoben také infekcí, která může vést k septické arthritidě. Velmi běžným typem arthritidy je degenerativní kloubní onemocnění (osteoarthritida).

Léčivy, běžně předepisovanými na arthritidu a s ní spojené stavy, jsou nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID). NSAID zahrnují aspirin a léky podobné aspirinu. Tyto léky omezují zánět, který je příčinou bolesti kloubu, ztuhlost a otok kloubu. NSAID jsou ovšem nespecifickými léky, majícími množství vedlejších účinků, včetně krvácení do žaludku (domácí webová stránka ortopedického oddělení University of Washington o arthritidě, Frederick Matsen, www orthop.Washington, edu). Kromě NSAID se ke zmírnění příznaků a známek osteoarthritidy a revmatoidní arthritidy u dospělých používá Celebrex™, inhibitor cyklooxygenázy (COX-2). Je rovněž určen pro léčbu pacientů s rodově dědičnou adenomatickou polypózou.

WO 01/00229 popisuje kombinaci antagonístů faktoru nekrózy tumoru (TNF) a inhibitorů COX-2 pro léčbu zánětu.

Antagonisté TNF se rovněž využívají k léčbě arthritidy. Antagonisté TNF jsou například popsáni ve WO 91/03553.

Nedávné studie ukazují, že interleukin IL-18 hraje prozánětlivou roli v kloubním metabolismu. T. Olee se spoluautory (J. Immunol. 162(2). 1096-1100, 1999) prokázal, že IL-18 je produkován kloubními chondrocyty a indukuje prozánětlivé a katabolické odpovědi. IL-18

9

- 17 9

9999

9« • 9

9« • 9 9 9

9 9 • 99

9999 mRNA byla indukována IL-Ιβ v chondrocytech. Chondrocyty produkovaly prekursor IL-18 a v odpovědi na stimulaci působením IL-1 vylučovaly zralou formu IL-18. Studie účinku IL-18 na chondrocyty dále prokázala, že inhibuje proliferaci indukovanou TGF-β a zvyšuje produkci oxidu dusnatého. IL-18 stimuloval expresi různých genů v normálních lidských artikulárních chondrocytech včetně indukovatelné syntázy oxidu dusnatého, indukovatelné cyklooxygenázy, IL-6 a stromelysinu. Genová exprese byla spojena se syntézou odpovídajících bílkovin. Léčba normální lidské kloubní chrupavky prostřednictvím IL-18 zvýšila uvolňování glykosaminglykanů. Tyto poznatky určily IL-18 jako cytokin, který reguluje chondrocytové odpovědi a přispívá k rozpadu chrupavky.

Lokalizace enzymu přeměňujícího interleukin-1 β (ICE, interleukin converting enzyme) / kaspázy-1 v lidských osteoarthritických tkáních a jeho role při zrání IL-Ιβ a IL-18 byly popsány N. Sahou a spoluautory (N. Saha, F. Moldovan, G. Tardif, JP. Pelletier, JM. Cloutier a J. Martel-Pelletier; Arthritis Rheum.42(8), 1577-1587, 1999). Tito autoři studovali expresi a produkcí kaspázy 1 v lidské normální a osteoarthritické (OA) chrupavce a v synoviu, kvantifikovali hladinu ICE v OA chondrocytech a zkoumali vztah mezi topografickým rozdělením ICE, IL-Ιβ a IL-18, stejně jako apoptózu chondrocytů. Pokusy provedené v této studii ukázaly, že ICE byl exprimován a syntetizován jak v lidské synoviální membráně, tak i v chrupavce, s významně větším počtem buněk, barvících se pozitivně v OA tkáni než v normální tkáni. Produkce ICE byla přednostně umístěna v povrchové a horní střední vrstvě kloubní chrupavky. Produkce zralého IL-Ιβ v OA chrupavkových explantátech a chondrocytech byla zcela zablokována léčbou specifickým inhibitorem ICE, který také značně zmenšil množství buněk, pozitivních vůči IL-18. Vztah mezi aktivním IL-Ιβ a ICE naznačuje, že ICE může napomáhat vývoji osteoarthritidy aktivací tohoto prozánětlivého cytokinů a že IL-18 může hrát roli v patologii chrupavky.

- 18 • 9 9 «9 ·· ·* 99

99* 9 99 9 9 9 9 9 · 9999 999 •«9 9 999 99 99 9* 9999

Grácie se spoluautory (A. J. Grácie, R. J. Forsey, W. L. Chán, A. Gilmour, B. P. Leung, A. R. Greer, K. Kennedy, R. Carter, X-Q. Wei, D. Xu, M. Field, A. Foulis, F. X. Liew a I. B. Mclnnes; J. Clin. Inv. 104. 1393-1401, 1999) popsali prozánětlivou roli IL-18 v revmatoidní arthritidě. Tito autoři detegovali IL-18 mRNA a bílkovinu v synoviálních tkáních při revmatoidní arthritis ve významně vyšších množstvích než u osteoarthritických kontrol. Rovněž bylo prokázáno, že kombinace IL-12 nebo IL-15 s IL-18 indukovala produkci IFN-γ synoviálními tkáněmi in vitro. Kromě toho podávání IL-18 myším imunizovaným kolagenem/nekompletním Freundovým adjuvans usnadnil vývoj erozivní, zánětlivé arthritidy, což naznačilo, že IL-18 může být prozánětlivý za podmínek in vivo.

Ovšem do nynějška byla jako snižující kolagenem indukovanou arthritidu (CIA, která je myším modelem revmatoidní arthritidy) u myší, prokázána, kromě chemických sloučenin, pouze blokáda TNF-α a blokáda IL-Ιβ za použití rozpustných receptorů nebo monoklonálních protilátek (R. O. Williams, L. J. Mason, M. Feldmann, R. N. Maini; Synergy between anti CD4 and anti-tumor necrosis factor in the amelioration of established collagen-induced arthritis. Proč. Nati. Acad. Sci. USA 29(91), 2762-2766, 1994) a proto byly navrženy jako léčiva pro revmatoidní arthritidu.

Výraz chronické nebo idiopatické zánětlivé střevní choroby zahrnuje alespoň dva stavy: Crohnovu chorobu a ulcerativní kolitidu. Obě jsou chorobami gastrointestinálního traktu, přičemž Crohnova choroba mnohem obvykleji postihuje tenké střevo. Pokud rovněž zahrnuje tlusté střevo, může být odlišení diagnózy od ulcerativní kolitidy (viz níže) problémem.

· • ·	9 • t •	« «	9· • *	99 9 9	9 9	• f> •
• •	• »
•	•	«	•	• ·	9	•	9
			·*	<9	99		9 999

Chronický zánět a vytváření vředů při Crohnově chorobě obvykle začíná buď ucpáním tenkého střeva nebo bolestí břicha, která se může podobat akutnímu zánětu slepého střeva; jiné projevy se mohou týkat jejích komplikací. Průběh onemocnění je chronický a může docházet ke zhoršením a zlepšením (remisi) nezávisle na léčení. K nástupu obvykle dochází v časné dospělosti, přibližně polovina všech případů začíná mezi 20 a 30 roky věku a 90 % mezi 10 a 40 lety. Postiženo je o něco více mužů než žen.

Mikroskopie odráží značné vnější příznaky. Projevy zánětu jsou nespojité; je ohniskový nebo ostrůvkovitý. Soustředění lymfocytů a plasmatických buněk jsou nalézána zejména v mukóze (sliznici) a submukóze, ovšem obvykle postihují všechny vrstvy (transmurální zánět). Klasickým mikroskopickým příznakem Crohnovy choroby je přítomnost granulárních buněk, obklopených manžetou lymfocytů. Výskyt idiopatického zánětlivého střevního onemocnění vykazuje značné geografické odchylky. Tato onemocnění se mnohem více vyskytují v severní Evropě a v USA než v zemích jižní Evropy, Afriky, Jižní Ameriky a Asie, ačkoli zvýšení urbanizace a prosperity vede k vyššímu výskytu v částech jižní Evropy a v Japonsku (General and Systematic Pathology, Churchill Livingstone, 3.vydání, 2000, JCE Underwood, Ed.).

U Crohnovy choroby existují klinicky dvě hlavní skupiny, z nichž první zahrnuje pacienty, jejíž choroba přechází do trvajících remisi během 3 let od počátku choroby a druhá zahrnuje pacienty, jejíž choroba přetrvává i po 3 letech.

Pokud se týká etiologie, existuje důkaz přetrvávání a nevhodné aktivace buněk T a makrofágů při Crohnově chorobě spolu se zvýšenou produkcí prozánětlivých cytokinů ( zejména interleukinů (IL) 1, 2, 6 a 8,

··	4	4·		44	♦ ♦		• 4
	··	•	4	•	«		9	• «
*		•	•	« «	t	»	Λ
•	•		•	•	Λ	>	•	9
				• 4	··		• r · ·

interferonu-γ a TNF-α. Crohnova choroba je charakterizována přetrvávajícím (chronickým) zánětem, doprovázeným fibrózou. Proces fibroblastické proliferace a ukládání kolagenu může být zprostředkován přeměnou růstového faktoru β, který má určité protizánětlivé účinky, zejména odvod fibroblastů, syntézu matrixu a regulaci ke snížení zánětlivých buněk, ale je pravděpodobné, že zmnoženo může být i mnoho dalších mediátorů.

Ulcerativní (vředovitá) kolotida je nespecifickou zánětlivou poruchou tlustého střeva, obvykle počínající v konečníku a bezprostředně se rozšiřující do různého rozsahu. Na rozdíl od Crohnovy choroby je ulcerativní kolitida omezena na tlusté střevo.

Existují narůstající důkazy, ukazující, že ulcerativní kolitida je důsledkem pozměněné autoimunitní reaktivity, ovšem poškození sliznice by rovněž mohlo vzniknout z nepatřičné aktivace buněk T a nepřímého poškození, způsobeného cytokiny, proteázami a metabolity reaktivního kyslíku z makrofágů a neutrofilú. Posledně uváděný mechanismus poškození střevního epitelu byl nazván poškozením typu nevinného kolemjdoucího (innocent bystander injury). Důkazem ve prospěch autoimunity je přítomnost samoreaktivních lymfocytů T a autoprotilátek zaměřených vůči epiteliálním buňkám tlustého střeva a endoteliálním buňkám a antineutrofilních cytoplazmatických autoprotilátek (ANČA). Ovšem ulcerativní kolitida by neměla být brána jako autoimunitní onemocnění, v němž je poškození sliznice přímým důsledkem imunologické reakce na vlastní antigeny (General and Systematic Pathology, viz výše).

Pokud se týká léčby Crohnovy choroby, většina lidí je nejprve léčena léky s obsahem mesalaminu, látky, která pomáhá kontrolovat zánět. Pacienti, kterým tato léčba nepomáhá nebo kteří ji nesnášejí,

44	*		··		4*	44
• ·	44	•		•	•	•	4	4	4 «
•	•	•		•	··	•	•	4
•	•	•		•	•	4	4	9	4
4444	• 44		4*		i*	44		4444

mohou být převedeni na jiné léky s obsahem mesalaminu, obecně známé jako 5-ASA-činidla. Možné vedlejší účinky mesalaminových přípravků zahrnují nevolnost, zvracení, pálení žáhy, průjem a bolesti hlavy.

Někteří pacienti berou pro kontrolu zánětu kortikosteroidy. Tyto léky jsou nejúčinnější pro aktivní Crohnovu chorobu, ale mohou působit vážné vedlejší účinky, včetně větší citlivosti vůči infekci.

K léčbě Crohnovy choroby se také používají léky, potlačující imunitní systém. Nejběžněji se předepisují 6-merkaptopurin a odpovídající lék, azathioprin. Imunosupresivní činidla pracují tak, že blokují imunitní reakci, která přispívá k zánětu. Tyto léky mohou vyvolávat vedlejší účinky jako jsou nevolnost, zvracení a průjem a mohou snižovat odolnost pacienta vůči infekci. Pokud jsou pacienti léčeni kombinací kortikosteroidů a imunosupresivních činidel, může být dávka kortikosteroidů případně snížena. Některé studie ukazují, že imunosupresibní léky mohou zvyšovat účinnost kortikosteroidů.

Americký úřad U.S. Food and Drug Administration schválil lék Infliximab k léčbě mírné až těžké Crohnovy choroby, která nereaguje na standardní léčby (mesalaminovými látkami, kortikosteroidy, imunosupresivními činidly) a pro léčení otevřených, drenážovaných píštělů. Infliximab, jehož první léčebné použití je schválené specificky pro Crohnovu chorobu, je monoklonální protilátkou vůči TNF (faktoru nekrózy tumoru). AntiTNF odstraňuje TNF z krevního objehu před tím, než se dostane do střev, čímž předchází zánětu.

K léčbě bakteriální přerůstání v tenkém střevu, vyvolaného zúžením, pištěly nebo předcházejícím chirurgickým zákrokem se používají antibiotika. Na tento běžný problém může lékař předepsat

• 0	W	*·		• 0	«0		• 0
• ·	00	0	0	0	0	0	0	0 0
0	0	0	0	00	0	0	0
•	0	0	0	0	0	0	0	0
0000	000	00		00	00		• 000

jedno nebo více z následujících antibiotik: ampicilin, sulfonamid, cephalosporin, tetracyklin nebo metronidazol.

Průjem a křečové bolesti břicha se často zmírňují z ústupem zánětu, ovšem přídavná medikace může být rovněž nezbytná. Použita mohou být různá protiprůjmová činidla, včetně difenoxylátu, loperamidu a kodeinu. Pacienti, kteří jsou vzhledem k průjmu dehydratováni, jsou obvykle léčeni tekutinami a elektrolyty.

Existuje tedy potřeba účinné terapie k léčbě a/nebo prevenci zánětlivých střevních onemocnění, zejména Crohnovy choroby a ulcerativní kolitidy, se sníženými vedlejšími účinky, nebo v ideálním případě dokonce bez vedlejších účinků.

Jak histologická, tak i imunologická pozorování ukazují, že buněčně zprostředkovaná imunita a aktivace buněk T jsou klíčovými rysy CD (Crohnovy choroby). Studie prováděné na lidech a na experimentálních modelech ukazují, že u CD má místní imunitní odpověď sklon být především typu Th1 (P. Desreumax, E. Brandt, L. Gambiez, D. Emilie, K. Geboes, O. Klein, N. Ectors, A. Cortot, M. Capron a JF. Coiombel; Distinct cytokine patterns in early and chronic ileal lesions of Crohn's disease; Gastroenterology 113. 118-126, 1997) a že místně uvolněné cytokiny, jako IFN-γ, IL-1 β a TNF-α přispívají k usnadnění a rozvoji zánětlivé odpovědi (J. M. Reimund, C. Wittersheim, S. Dumont, C. D. Muller, R. Baumann, P. Poindron a B. Duclos; Mucosal inflammatory cytokine production by intestinal biopsies in patients with ulcerative colitis and Crohn's disease; J. Clin. immunol. 16, 144-150, 1996).

Cytokin IL-18 hraje důležitou roli v imunitní odpovědi zprostředkované Th1 ve spolupráci s cytokinem IL-12 stimulací sekrece

IFN-γ, zvýšením cytotoxicity přirozeně zabíječských buněk a stimulací diferenciace buněk Th1 (S. Ushio se spoluautory; Cloning of the cDNA for human IFN-y-inducing factor, expression of E. coli and studies on the biologie activities of the protein; J. Immunol. 156, 4274- 4279, 1996).

IL-18 působí společně s IL-12, IL-2, s antigeny, s mitogeny, a případně i s dalšími faktory k indukci produkce IFN-γ. IL-18 také zvyšuje produkci GM-CSF (faktoru stimulujícího vznik kolonií) a IL-2, zesiluje pomocí anti-CD3 indukovanou proliferaci buněk T a zvyšuje Fas-zprostředkované zabíjení přirozeně zabíječských buněk. Zralý IL-18 je ze svého prekursoru produkován účinkem enzymu, konvertujícího ÍL-Ιβ (ICE, kaspázy-1). Receptor IL-18 sestává z alespoň dvou složek, spolupracujících při vazbě ligandu. Vysokoafinitní a nízkoafinitní vazná místa pro IL-18 byla nalezena v myších buňkách T, stimulovaných IL-12 (T. Okamoto se spoluautory; Induction of Fas ligand and Fas antigen mRNA expressions in interferon-γ transgenic mouše liver; Jpn. J. Pharmacol. 78(2), 233-235, 1998), což ukazuje na receptorový komplex s násobnými řetězci. Dosud byly identifikovány dvě receptorové podjednotky, obě patřící do skupiny receptorů IL-1 (T. Okamoto, K. Yamamura a O. Hino; The mouše interferon-γ transgene chronic hepatitis model (Review, Int. J. Mol. Med. 3(5), 517-520, 1999). Signální transdukce 1L-18 zahrnuje aktivaci NF-κΒ (Matsumoto se spoluautory, 1997).

Nedávno bylo navrženo, že IL-18 má některé významy v zánětlivých střevních onemocněních (T. T. Pizzaro se spoluautory; IL-18, a novel immunoregulatory cytokine, is up-regulated in Crohn's disease: expression and localization in intestinal mucosal celíš; J. Immumol. 162. 6829-6835, 1999; G. Monteleone se spoluautory;

• ·

Bioactiver IL-18 expression is up-regulated in Crohn's disease; J. Immunol. 163. 143-147. 1999.

Pizzaro se spoluautory (1999) charakterizoval expresi a lokalizaci IL-18 u druhů tlustého střeva a isoloval populace slizničních buněk pacientů s Crohnovou chorobou. Za použití semikvantitativního uspořádání RT-PCR bylo nalezeno zvýšení IL-18 mRNA transkriptů v čerstvě isolovaných střevních epiteliálních buňkách a mononukleárních buňkách slizničního vaziva pacientů s CD ve srovnání s ulcerativní kolitidou a s kontrolními pacienty bez zánětu. IL-18 mRNA transkripty byly početnější ve střevních epiteliáln ích buňkách než v mononukleárních buňkách slizničního vaziva. Imunohistochemická analýza chirurgicky vyňatých tkání tlustého střeva lokalizovala IL-18 jak v mononukleárních buňkách slizničního vaziva (specificky v makrofázích a dendritických buňkách), tak i ve střevních epiteliáln ích buňkách. Analýza typu Western blot odhalila, že pás o velikosti 18 300, odpovídající jak rekombinantní, tak i zralé lidské bílkovině IL-18, byl přítomen v převážné míře v biopsiích střevní sliznice pacientů s Crohnovou chorobou než s ulcerativní kolitidou. Druhý pás o velikosti 24 000, odpovídající inaktivnímu prekursoru IL-18, byl detegován v nezánětlivých oblastech jak biopsií pacientů s Crohnovou chorobou, tak i ulcerativní kolitidou a byl jedinou formou, nalezenou u nezánětlivých kontrol.

Monteleone se spoluautory (1999) potvrdil tyto nálezy. Mononukleární buňky střevní tkáně celé sliznice a podslizničního vaziva (lamina propria) 12 pacientů s Crohnovou chorobou, 9 pacientů s ulcerativní kolitidou a 15 kontrol nevykazujících zánětlivé střevní onemocnění byly testovány vzhledem k IL-18 pomocí RT-PCR a analýzou typu Western blot. Transkripty IL-18 byly nalezeny ve všech testovaných vzorcích. Ovšem ve srovnání s pacienty s ulcerativní

- 25 kolitidou a kontrolami bylo prokázáno zvýšené hromadění mRNA IL-18 v obou vzorcích mononukleárních buněk, ze sliznice i z podslizničního vaziva, pacientů s Crohnovou chorobou.

U Crohnovy choroby byly transkripty IL-18 mnohem četnější ve slizničních vzorcích , odebíraných z postižených oblastí. Pás o velikosti 18 000, odpovídající zralému IL-18, byl nalezen především ve slizničních vzorcích pacientů s Crohnovou chorobou. Ve slizničních vzorcích kontrol bez zánětlivého střevního onemocnění byl IL-18 přítomný jako polypeptid o velikosti 24000. V souladu s tím byla podjednotka IL-1 β-konvertujícího enzymu (ICE) (p20) exprimována ve vzorcích jak s Crohnovou chorobou, tak i pacientů s ulcerativní kolitidou, zatímco ve střevní sliznici kontrol bez zánětlivého střevního onemocnění byl ICE syntetizován pouze jako prekursor (p45).

Dayer (J-M. Dayer, J. Clin. Inv. 104. 1337-1339, 1999) shrnul odlišné a částečně protichůdné funkce IL-18. Souhrnně je IL-18 pleiotropní interleukin, mající jak funkce zvyšující zánět, tak i funkce zánět uklidňující. Na jedné starně zvyšuje produkci prozánětlivých cytokinů jako TNF-α a tím napomáhá zánětu. Na druhé straně indukuje produkci NO, inhibitoru kaspázy-1 a tím blokuje zrání IL-Ιβ a IL-18 a případně tak zmírňuje zánět. Tato dvojznačná role IL-18 vážně zpochybňuje účinnost inhibitorů IL-18 v zánětlivých onemocněních. Nadto, vzhledem k vzájemnému působení ohromného množství různých cytokinů a chemokinů v regulaci zánětu, příznivý účinek v léčbě nebo v prevenci zánětlivých onemocnění blokováním pouze jednoho ze zúčastněných není pravděpodobný.

·· · ·· ·· 9· ·· · · 9 · 9 · ·

Podstata vynálezu

Předkládaný vynález je založen na zjištění, že inhibitory IL-18 jsou účinné k léčbě a/nebo prevenci různých onemocnění nebo poruch.

Prvním předmětem předkládaného vynálezu je poskytnutí nových prostředků k léčbě a/nebo prevenci jaterního poškození. Vynález se tedy týká použití inhibitoru IL-18 pro výrobu léčiva k léčbě a/nebo prevenci jaterního poškození, ať akutního, nebo chronického. Konkrétněji se vynález týká léčby a/nebo prevence alkoholické hepatitidy, virové hepatitidy, imunitní hepatitidy, prudké hepatitidy (fulminant hepatitis), jaterní cirhózy a primární biliárni cirhózy.

Druhým předmětem předkládaného vynálezu je poskytnutí nových prostředků k léčbě a/nebo prevenci arthritidy. Vynález se proto také týká použití inhibitorů IL-18 pro výrobu léčiva k léčbě a/nebo prevenci arthritidy. Příznivý účinek inhibitorů IL-18 zahrnuje snížení závažnosti onemocnění, stejně jako prevenci rozšíření onemocnění. Tento nález je neočekávaný, neboť z dosavadního stavu techniky, popsaného výše, by nemohl být učiněn závěr, že blokáda jednoho specifického faktoru, zúčastněného v arthritických projevech, jmenovitě IL-18, by vedla ke zmírnění arthritidy nebo dokonce k vyléčení kloubu postiženého arthritidou.

Bylo rovněž zjištěno, že podání inhibitoru IL-18 významně zmenšuje erozi chrupavky u myšího modelu arthritidy. Předkádaný vynález se tedy dále týká použití inhibitoru IL-18 k výrobě léčiva pro léčbu a/nebo prevenci destrukce chrupavky.

Třetím předmětem předkládaného vynálezu je poskytnutí nových prostředků k léčbě a/nebo prevenci zánětlivého střevního onemocnění ·♦ · ·· ·· ···· ···· · • « · · · · · • · · · · · ··· • · · · · · · • · · · · · · ·· ··

- 27 (IBD, inflammatory bowel disease), zejména pak Crohnovy choroby a ulcerativní (vředovité) kolitidy. Vynález se proto rovněž týká použití inhibitoru IL-18 pro výrobu léčiva k léčbě a/nebo prevenci IBD. Ve shodě s předkládaným vynálezem bylo nyní zjištěno, že koncentrace IL-18BP mRNA a bílkoviny jsou v biopsiích, získaných od pacientů s Crohnovou chorobou, zvýšené v zánětlivých oblastech sliznice. Dále bylo prokázáno, že dva různé inhibitory IL-18 u myšího modelu zánětlivého střevního onemocnění chrání zvířata vůči tomuto onemocnění.

Podle vynálezu jsou rovněž uvažována použití kombinací inhibitoru IL-18 a/nebo interferonu a/nebo antagonisty TNF a/nebo inhibitoru COX-2. Pro aplikování genových léčbných přístupů pro dopravení inhibitoru IL-18 k nemocné tkáni nebo buňkám se další aspekty vynálezu týkají použití expresních vektorů, obsahujících kódující sekvenci inhibitoru IL-18 k léčbě a/nebo prevenci chorobných stavů. Vynález se dále týká použití endogenní genové aktivace inhibitorů IL-18 a použití buněk, získaných genetickým inženýrstvím, k expresi inhibitorů IL-18 pro prevenci a/nebo léčbu jaterního poškození, arthritidy a IBD.

Přehled obrázků na výkresech

Obr. 1 zobrazuje histogram, znázorňující hladiny IFN-g v séru (pg/ml) po injikaci různých nmnožství rekombinantní IL-18BP (0; 0,04; 0,4; 4,0 mg/kg) myším, jednu hodinu před injikaci lipopolysacharidu (LPS). Vzorky krve byly odebírány 5 hodin po injikaci LPS a analyzovány testem ELISA vzhledem k IFN-γ v oběhu.

Obr. 2 zobrazuje histogram, znázorňující hladiny alanininotransferázy (ALT) v séru. Myším byly injikovány rostoucí dávky lidské ·· 9 99 ·· ·· ··

9 9 · 9 9 · · ·· · •9 99 99 9 · ·

999 99 999 9 · rekombinantní IL-18BP (0; 0,04; 0,4; 4,0 mg/kg) a to před injikací lipopolysacharidu myším, senzitizovaným pomocí P. acnes. Vzorky krve byly odebírány 5 hodin po injikaci LPS a byly v nich měřeny hodnoty ALT v séru. SF = Sigma-Frankel: 1SF jednotka AST/ALT vytvoří 4,82 x 10'⁴ pmol glutamátu za minutu při pH 7,5 a teplotě 25 °C.

Obr. 3 znázorňuje dobu přežití myší po injikaci LPS. Myším byly injikovány různé dávky lidské rekombinantní 1L-18BP (0; 0,04; 0,4; 4,0 mg/kg) a to 20 minut před injikaci lipopolysacharidu myším, senzitizovaným pomocí P. acnes. Trojúhelníčky: 4 mg/kg; malý kosočtverec: 0,4 mg/kg; velký kosočtverec: 0,04 mg/kg; plná kolečka: nez IL-18BP (jen LPS).

Obr. 4 znázorňuje hladiny IFN-g v séru, měřené 5 hodin po injikaci různých množství IL-18BP (0; 0,4; 4 mg/kg), které byly podány 20 minut před injikací LPS myším, senzitizovaným pomocí P. acnes.

Obr. 5 znázorňuje dobu přežití myší, jímž bylo injikováno buď polyklonální IL-18 antisérum nebo normální králičí sérum (NRS = kontroly) 30 minut před injikací 40 mg/ml (letální dávka) LPS, získaného z E. coli (Obr. 5A) nebo z S. thyphimurium (Obr. 5B). Trojúhelníčky: myši, jimž bylo injikováno IL-18 antisérum; plná kolečka: myši injikované NRS. Na ose x jsou vyznačeny dny po stimulaci LPS.

* p<0,05.

Obr. 6 zobrazuje histogram, znázorňující průměr + střední chybu průměru SEM pro 5 myší ve skupině, léčených následujícím způsobem. Myším bylo injikováno do břišní dutiny (i.p.,) buď antisérum anti-IL-18, rozustné recetpory TNF-α (TNFsRp55) nebo vehikulum (fyziologický roztok) a bezprostředně poté jim byl nitrožilně (i.v.) podán konkanavalin A (Con A, Obr. 6A) nebo PEA (Pseudomonas aeruginosa, Obr. 6B).

**p<0,01, ***p<0,001 vůči Con A nebo PEA samotným; # p<0,001 vzhledem k TNFsRp55 nebo anti-IL-18 faktoriálu ANOVA.

Obr. 7 znázorňuje účinek IL-18BP na klinická hodnocení (skóre) u myšího modelu arthritidy. Obr. 7a znázorňuje diagram, vyjadřující klinická hodnocení, měřená po denním podávání různých množství IL-18BP nebo IFN-γ nebo vehikula (NaCl) myším způsobem i.p. Použité symboly jsou: Plné trojúhelníčky: 10 000 IU IFN-β; prázdné trojúhelníčky: 10 mg/kg IL-18BP, převrácené trojúhelníčky: 3 mg/kg IL-18BP; prázdné čtverečky: 0,25 mg/kg IL-18BP; plné čtverečky: NaCl. Dny podávání jsou vyjádřeny na ose x, klinické hodnocení (průměrné hodnoty) jsou vyjádřeny na ose y. Statistika byla počítána testem Mann Whitney. Obr. 7B znázorňuje histogram, vyjadřující AUC (plochu pod křivkou), získanou z grafu na Obr. 7A; n = počet zvířat.

Obr. 8 znázorňuje účinek IL-18 BP na otok tlapek. Obr. 8A zobrazuje diagram, znázorňující výsledky, získané měřením tloušťky tlapky (otoku) nemocí postižených zadních tlapek jednotlivých zvířat, léčených různým množstvím IL-18BP. Osa y znázorňuje změny tloušťky tlapky v milimetrech od začátku léčby. Použité symboly jsou stejné jako u Obr. 7. Obr. 8B znázorňuje histogram, vyjadřující AUC, získanou z Obr. 8A; n = počet zvířat.

Obr. 9 vyjadřuje anylýzu počtu zadních tlapek postižených nemocí v průběhu akutní arthritidy, tj. rozšíření onemocnění na další klouby. Symboly jsou: plné čtverečky: NaCl (kontroly; trojúhelníčky: 10 mg/kg IL-18BP, převrácené trojúhelníčky: 3 mg/kg IL-18BP; kosečtverečky: 1 mg/kg IL-18BP; kolečka: 0,5 mg/kg IL-18BP a prázdné čtverečky: 0,25 mg/kg IL-18BP.

- 30 ····

Obr. 10 zobrazuje histogram, znázorňující hodnocení rozpadu (eroze) chrupavky kloubů postižených chorobou.

Obr. 11 zobrazuje histopatologii myších kloubů. Na konci pokusu byla odpreparována packa, na níž se jako první rozvíjela arthritida, byla fixována a zpracována tak, jak je popsáno níže v Příkladu 10. Obr. 11 A: normální myší kloub; Obr. 11B: kloub arthritické myši; Obr. 11C: kloub myší léčené rhlL-18BP.

Obr. 12 zobrazuje histogram, znázorňující hladiny protilátek proti kolagenu typu II (anti-collagen type II) isotypu lgG1 (prázdné sloupce) nebo lgG2a (šrafované sloupce) u myší, léčených 1L-18BP v dávce 3 mg/kg, nebo fyziologickým roztokem (vehikulem). Měření byla prováděna v den 4 (D4) nebo v den 8 (D8) onemocnění.

Obr. 13 zobrazuje histogram, znázorňující hladiny IL-6 v pg/ml u zvířat, léčených IL-18BP v dávce 1, 3 nebo 10 kg/kg, 10 000 lU interferonu-β (IFN-β), normálním myším sérem (NMS) nebo fyziologickým roztokem (NaCI).

Obr. 14 znázorňuje expresi hlL-18BP a IL-18 mRNA transkriptů ve střevních biopsiích pacientů s aktivní Crohnovou chorobou, ulcerativní kolitidou nebo normálních zdravých jedinců. Representativní produkty RT-PCR jsou znázorněny pro IL-18BP, pro IL-18 a pro provozní, housekeeping gen (β-aktin) (Obr. 14A). Poměrná kvantifikace ethidiumbromidem obarvených pruhů byla provedena za použití Kodak Digital Imaging Software a je uvedena jako poměr cílového genu a β-aktinu. Cílový gen je IL-18 na Obr. 14B a IL-18BP na Obr. 14C.

44

4 4 4 · ♦

- 31 • 4 4 44 44

4·· 4 44 4

4 4 4 44 • 4 4 4 4 4

4444 444 44 ·4

4 4

4444

Obr. 15 znázorňuje expresi hlL-18ΒΡ mRNA transkriptů, expresi bílkoviny z HUVECs (endoteliálních buněk z lidské pupečníkové krve, human umbilical vein endothelial celíš) a expresi bílkoviny z THP1 (lidské linie monocytů). RNA byla isolována uz neovlivněných endoteliálních buněk (médium) a z endoteliálních buněk stimulovaných IL-Ιβ, TNF-a, IFN-γ. Positivní kontrola: tlusté střevo pacienta s Crohnovou chorobou, negatiovní kontrola: bez cDNA. Exprese IL-18BP a IL-18 byla analyzována semikvantitativní RT-PCR (Obr. 15A). Kultivační supernatant z neléčených buněk (médium) a z buněk aktivovaných během 24 hodin pomocí IL-1 β, TNF-α, IFN-γ nebo HUVEC (Obr. 15 B) nebo THP1 (Obr. 15 C) byl analyzován vzhledem k produkci bílkoviny IL-18BP a IL-18 v testu ELISA.

Obr. 16 znázorňuje vývoj tělesné hmotnosti mezi dnem 1 a dnem 10 u myšího modelu IBD (střevního zánětlivého onemocnění) po podání do břišní dutiny (i.p.) buď fyziologického roztoku (NaCl) nebo IL-18BP (8 mg/kg). Změna hmotnosti je vyjádřena v procentech změny tělesné hmotnosti od dne 1. Vyneseny jsou průměrné hodnoty a střední chyba průměru (SEM) dvou skupin, zahrnujících 8 zvířat na skupinu.

Obr. 17 znázorňuje výsledky analýzy tlustého střeva, ocasních lymfatických žláz a sieziny, získaných od myší léčených IL_18BP a neléčených IBD myší. Obr. 17 A zobrazuje hmotnost posledních 6 cm tlustého střeva v mg. Obr. 17 B znázorňuje celkové množství buněk, přítomných v ocasní lymfatické žláze. Obr. 17 C zobrazuje procentní množství buněk, pozitivně se barvících vzhledem k CD47CD69⁺ve slezině. Údaje představují průměrné hodnoty a SEM; * vyjadřuje významnou odchylku.

Obr. 18 znázorňuje množství IFN-γ (Obr. 18 A a 18 B) a TNF-a (Obr. 18 C a 18 D), produkované po 48 hodinách buňkami ocasní «« « ·· ·· ·· 99

9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 lymfatické žlázy (Obr. 18 A a C) a slezinnými buňkami (Obr. 18 B a D) po stimulaci účinkem CD3/CD28, přítomnými v supematantech. Uvedeny jsou průměrné hodnoty a SEM.

Obr. 19 znázorňuje obsah TNF-a (Obr. 19 A) a IFN-g (Obr. 19 B) v homogenátech tlustého střeva, údaje jsou korigovány vzhledem ke hmotnosti tlustého střeva. Uvedeny jsou průměrné hodnoty a SEM; * vyjadřuje významnou odchylku.

Předkládaný vynález se zakládá na objevu příznivého účinku inhibitoru IL-18 při různých onemocněních a poruchách.

Výraz inhibitor IL-18 se v kontextu tohoto vynálezu vztahuje k jakékoli molekule, modulující produkci IL-18 a/nebo jeho akci takovým způsobem, že tato produkce IL-18 a/nebo akce je oslabena, snížena, nebo částečně, podstatně či úplně blokována anebo se jí částečně, podstatně či úplně předejde. Výraz inhibitor IL-18 je zamášlen k zahrnutí inhibitorů produkce iL-18, stejně jako inhibitorů akce, působení IL-18.

Inhibitorem produkce může být jakákoli molekula, negativně ovlivňující syntézu, zpracování, nebo zrání IL-18. Inhibitory, uvažovanými podle vynálezu, mohou být například supresory genové exprese interleukinu 18, mRNA s opačným významem (antisense mRNA), redukující nebo zabraňující transktipci IL-18 mRNA nebo vedoucí k degradaci (rozpadu) mRNA, bílkoviny poškozující správné skládání nebo částečně či úplně zabraňující sekreci IL-18, proteázy degradující 11-18, jakmile byl jednou syntetizován, inhibitory proteáz štěpících pro-IL-18 k vytvoření zralého IL-18, jako jsou inhibitory kaspázy-1 a podobně.

- 33 99 • * «9 • 9 9 9

9 99

9 9 9 «9

99

9 9 9 *9 9

9 9

9 9 • 9 9999

Inhibitorem působení IL-18 může být například antagonista IL-18. Antagonisté mohou buď vázat nebo rozdělit (sekvestrovat) molekulu IL-18 samotnou s dostatečnou afinitou a specifičností k úplnému nebo podstatnému neutralizování IL-18 nebo vazebného místa (vaz. míst) IL-18, odpovědného (odpovědných) za vazbu IL-18 na jeho ligandy (jako například na jeho receptory). Antagonista může také inhibovat signální dráhu IL-18, která se aktivuje v buňkách během vazby IL-18 receptoru.

Inhibitory IL-18 mohou být také rozpustné receptory IL-18 nebo molekuly napodobující receptory, nebo činidla, blokující receptory IL-18, anebo protilátky vůči IL-18, jako polyklonální nebo monoklonální protilátky, nebo jakékoli jiné činidlo či molekula, předcházející vazbě IL-18 na její cílovou strukturu, a tím zmenšující nebo předcházející spuštění intracelulárních nebo extracelulárních reakcí, zprostředkovaných IL-18.

Podle prvního aspektu předkládaného vynálezu jsou inhibitory IL-18 používány k výrobě léčiva pro léčbu a/nebo prevenci jaterního poškození. Vynález se s výhodou týká použití inhibitoru IL-18 pro výrobu léčiva pro léčbu a/nebo prevenci akutních a chronických jaterních onemocnění a ještě lépe alkoholické hepatitidy, virové hepatitidy, imunitní hepatitidy, fulminantní (prudce vzplanuvší) hepatitidy, jaterni cirhózy a primární biliární cirhózy.

Výraz jaterni poškození, nebo jaterni choroba, jak je zde používán, zahrnuje množství různých patologických stavů. Některé stavy, uvažované v předkládaném vynálezu, byly podrobně vysvětleny v předcházejícím oddílu Dosavadní stav techniky. Další jaterni onemocnění, která mohou být léčena a/nebo jim lze předcházet podle vynálezu, zahrnují například pyrogení jaterni absces. Nazývá se rovněž bakteriální játra a jde o dutinu, vytvářející hnis uvnitř jater. Příčiny

• *	V • 4 •	49 4 4	4 «	4« • · • 4	44	94 4 4 4
4	4 4	4 4	4 •
4		•	4	4	4 4	4	4	4
4 4	9 4	4 4 4	4 4		44	• 4		4*44

jaterního abscesu jsou mnohé. Může se vyvinout z břišní infekce jako z apendicitidy (zánětu slepého střeva), divertikulitidy, nebo perforace střeva; z infekce v krvi; z infekce v biliárním, žlučovém traktu (jaterní sekrece); nebo z traumatu, kdy se pohmožděná játra stanou infikovanými. Nejběžnějšími organismemy, vyvolávajícími jaterní absces, jsou Escherichia coli, Próteus vulgaris a Entarobacter aerogenes. Výskyt je 1 případ na 10 000 lidí.

Alkoholické jaterní onemocnění mohou být léčena a/nebo jim lze předcházet za použití inhibitorů IL-18 podle vynálezu. Zahrnují akutní nebo chronický zánět jater, indukovaný nadužíváním alkoholu. Alkoholická hepatitida obvykle nastává po létech nadměrného pití alkoholu. Čím delší je doba požívání alkoholu a čím větší je spotřeba alkoholu, tím větší je pravděpodobnost rozvoje jaterního onemocnění. Rozvíjí se podvýživenost jako výsledek bezvýznamných (prázdných) kalorií z alkoholu, snížené chuti k jídlu a špatné absorpce (neodpovídající adsorpce živin ze střevního traktu). Podvýživenost přispívá k jaternímu onemocnění. K rozvoji alkoholického jaterního onemocnění rovněž přispívají toxicita ethanolu vzhledem k játrům, individuální citlivost vůči alkoholem indukovanému jaternímu onemocnění a genetické faktory.

Podle předkládaného vynálezu může být jaterní cirhóza léčena a/nebo jí lze předcházet použitím inhibitorů IL-1. Cirhóza je chronickým jaterním onemocněním, které vyvolává poškození jaterní tkáně, zjizvení jater (fibrózu, nodulární regeneraci), progresivní snížení funkce jater, nadbytečnou tekutinu v břiše (ascites, vodnatelnost břišní), poruchy krvácivosti (koagulopatii), zvýšený tlak v krevních cévách (portální hypertenze) a poruchy mozkových funkcí (hepatickou encefalopatii). Poškozená a zjizvená játra se stávají neschopnými patřičně odstraňovat odpadní produkty (toxiny) z krve a vytváření jizvové tkáně vede ke

9«

C « 9 • 9 9

9 « 9

9 9

9« *»♦»

- 35 «9 « «9 ·* • * ·· 9 9 9 · • 9 9 9 9 9

9 9 9 9 9 9

9 9 9 9 9

9 * 9 *9« »9 99 zvýšenému tlaku (portální hypertenzi) v žílách mezi střevy a slezinou a játry. Nadměrné požívání alkoholu je hlavní příčinou cirhózy. Další příčiny zahrnují infekce (jako hepatitidu), cystickou fibrózu a a zvýšenou absorpci železa a mědi.

Typ cirhózy závisí na příčině onemocnění. Komplikace cirhózy mohou být těžké. Ve Spojených státech je cirhóza devátou hlavní příčinou smrti. Mohou se rozvíjet neurologické obtíže (jako hepatická encefalopatie). Zvýšené shromažďování tekutiny v břišní dutině (ascitus) je vyvoláno úbytkem tělní bílkoviny, nárůstem sodíku a zvýšeným tlakem v jaterních krevních cévách (portální hypertenzí). Portální hypertenze vyvolává zvýšený tlak, objem a plnost krevních cév v jícnu (jícnové žilní městky). Mohou nastat obtíže s krvácením a srážlivostí. Roztoucí tlaky v krevních cévách a problémy srážlivosti krve mohou zvýšit možnost prudkého a život ohrožujícího krvácení.

Další poruchou, která je zde zahrnována pod výraz jaterní poškození podle předkládaného vynálezu, je autoimunitní hepatitida. Jedná se o zánět jater, vyvolaný vzájemnou interakcí s imunitním systémem. Autoimunitní hepatitida je typem chronicky aktivní hepatitidy. Příčinou chronicky aktivní hepatitidy mohou být buněčné imunitní reakce. V krvi pacientů s chronicky aktivní hepatitidou může být nalezeno množství různých cirkulujících autoprotilátek. S chronicky aktivní hepatitidou mohou být spojena další imunitní onemocnění, nebo se mohou vyskytnout u příbuzných pacientů s chronicky aktivní hepatitidou. Těmito onemocněními jsou zánět štítné žlázy, cukrovka (diabetes mellitus), ulcerativní kolitida, Coombs-positivní hemolytická anemie, proliferativní glomerulonefritida a Sjogrenův syndrom. Rizikové faktory mohou zahrnovat tato onemocnění, nebo rizikové faktory spojené s chronicky aktivní hepatitidou.Výskyt představuje 4 případy na 10 000 lidí.

«φ *· • φ · · • φ

φφφφ φ φ φφφ

Neprůchodnost žlučovodů je další poruchou, patřící do rozsahu výrazu jaterní poškození. Jedná se o ucpání žlučovodů, způsobené poruchou jejich normálního vývoje před narozením (v děloze). Neprůchodnost žlučovodů (biliární atrézie) je způsobena nenormálním a nedostatečným vývojem žlučovodů v játrech nebo mimo játra. Účelem žlučového systému je odstraňování odpadních produktů z jater a přivádění žlučových solí, nezbytných pro trávení tuků, do tenkého střeva. Při tomto stavu je tok žluči z jater do žlučníku blokován. To může vést k poškození jater a cirhóze jater, která, pokud není léčená, je nakonec smrtelná.

Podíe tohoto vynálezu se inhibitory IL-18 rovněž používají k výrobě léčiva pro léčbu a/nebo prevenci chronicky aktivní hepatitidy, nazývané také chronickou agresivní hepatitidou. Je to trvalý zánět jater, který poškozuje jaterní buňky. Příčiny chronické aktivní hepatitidy zahrnují virové infekce, reakce a/nebo užívání drog, metabolické poruchy nebo autoimunitní onemocnění. Rovněž může jít o nepříliš zřejmé příčiny. Onemocnění je charakterizováno nekrózou nebo odumřením jaterních buněk, aktivním zánětem a fibrózou, což může vést k selhání jater, cirhóze a smrti. Výskyt je 1 případ na 10 000 lidí. Rizikovými faktory jsou autoimunitní onemocnění, dřívější infikace hepatitidou C, nebo přítomnost positivních antigenů vzhledem k hepatitidě A nebo hepatitidě B po dobu přes 6 měsíců.

Mírnou, nerozvíjející se formou jaterního zánětu je chronická přetrvávající hepatitida, která je rovněž onemocněním, zahrnovaným pod výraz jaterní poškození podle předkládaného vynálezu.

Podle tohoto vynálezu jsou inhibitory IL-18 používány také k výrobě léčiva pro léčbu a/nebo prevenci primární biliární cirhózy (PBC). PBC je zánětlivým stavem, který vzniká ucpáním toku žluči v játrech,

- 37 což vyvolává poškození jaterních buněk. Žlučovody v játrech se stanou zánětlivými z neznámých příčin. Onemocnění postihuje nejčastěji ženy středního věku. Nástup příznaků je postupný a prvním příznakem je svědící kůže. Nastává zánět žlučovodů v játrech a nakonec se rozvíjí jaterní cirhóza. Onemocnění může být spojeno s autoimunitními prouchami. Výskyt představuje 8 případů na 100 000 lidí. Zde uvažované inhibitory IL-18 mohou být použity také k léčbě akutní jaterní otravy, způsobené například vysokým množstvím paracetamolu. Taková akutní jaterní otrava může být způsobena předávkováním paracetamolem, ať už náhodným nebo úmyslným.

Jak je ukázáno níže na příkladech, autoři tohoto vynálezu překvapivě zjistili, že inhibitory IL-18 jsou zvláště účinné v prevenci a léčbě náhle vzplanuvší hepatitidy (akutní hepatitidy). Proto se vynález s výhodou týká prevence a/nebo léčby akutní (fulminantní) hepatitidy.

Podle druhého aspektu předkládaného vynálezu se inhibitory IL-18 používají k výrobě léčiva pro léčbu a/nebo prevenci arthritidy.

Výraz arthritida, jak je zde používán, zahrnuje veškeré různé typy arthritidy a arthritické stavy jak akutní, tak i chronické arthritidy, jak jsou definovány například na domácí stránce Ortopedického oddělení University of Washington o arthritidě (www.orthop.washington.edu). Příklady arthritických stavů jsou ankylózní spondylitida (zánět obratlů), bolesti zad, karpální depoziční syndrom, Ehlers-Danlosův syndrom, dna, juvenilní arthritida, lupus erythematodes, myozitida, vrozená lomivost kostí (osteogenesis imperfecta), osteoporóza, polyarthritida, polymyozitida (zánět svalů), lupénková arthritida, Reiterův syndrom, sklerodermie, arthritida se střevním onemocněním, Behcetova choroba, dětská arthritida, degenerativní onemocnění kloubů, fibromyalgie, infekční arthritida,

- 38 Lymeho onemocnění, Marťanův syndrom, osteoarthritida, osteonekróza,

Pagetova choroba, revmatická polymyalgie, pseudodna, degenerace (dystrofie) sympatického reflexu, revmatismus, Sjogrenův syndrom, rodově dědičná adenomatózní polypóza a podobně.

S výhodou, podle vynálezu, jsou inhibitory IL-18 poskytovány k léčbě a/nebo prevenci zánětlivé arthritidy. Zánětlivá arthritida je klasifikována podle přetrvávajícího, stálého nebo opakujícího se průběhu onemocnění jako chronická arthritida.

V upřednostněném ztělesnění vynálezu je zánětlivou arthritidou revmatoidní arthritida (RA). RA vyvolává zánět výstelky kloubů (synoviální membrány, jednobuněčné vrstvy epitelu) a/nebo vnitřních orgánů. Onemocnění má sklon přetrvávat po mnoho let, typicky postihuje mnoho různých kloubů v celém těle a nakonec působí poškození chrupavek, kostí, šlach a vaziva. Klouby, které mohou být postiženy RA, jsou klouby umístěné například v krku, ramenou, loktech, kyčlích, zápěsích, rukou, kolenou, kotnících a v nohou. V mnoha případech jsou při RA klouby zánětem postiženy v symetrickém rozložení.

RA je převažující u 1 % populace Spojených států, rozprostírá se ve všech etnických skupinách a ve zastoupena v každém věku. Vyskytuje se po celém světě a ženy převyšují mezi postiženými RA muže v poměru 3:1.

Jak je znázorněno níže na příkladech, bylo ověřeno, že inhibitor IL-18 vykazuje vysoce účinný přínosný účinek na destrukci chrupavky. Proto se vynález dále týká použití inhibitoru IL-18 k výrobě léčiva pro léčbu a/nebo prevenci destrukce chrupavky, tj. použití inhibitoru IL-18 jako chondroprotektivního činidla. Inhibitor IL-18 může být použit při

jakémkoliv stavu, při němž dochází k destrukci nebo erozi chrupavky.

Destrukce chrupavky je progresivní úpadek strukturní integrity spojovací kloubní chrupavky. K tomu dochází například při stavech, poškozujících kloubní chrupavku, jako je revmatoidní arthritida, juvenilní revmatoidní arthritida nebo osteoarthritida, ale také například při infekční synovitidě.

Třetí aspekt předkládaného vynálezu se týká použití inhibitoru IL-18 pro výrobu léčiva k léčbě a/nebo prevenci zánětlivého střevního onemocnění. Je založen na zjištění, že inhibitor IL-18 je vypnut v zánětlivé mukóze pacientů s Crohnovou chorobou. Dále je založen na zjištění, že podávání odlišných inhibitorů IL-18 vykazuje ochranný účinek u kolitidy na myším modelu.

Útlum IL-18 v chorobou postižené mukóze pacientů s Crohnovou chorobou byl již popsán (G. Monteleone se spoluautory, 1999); T. T. Pizarro se spoluautory, 1999).

Po prokázání přítomnosti velkých množství IL-18BP v zánětlivých oblastech střevní mukózy podle vynálezu bylo ještě daleko překvapivější nalezení přínosného účinku IL-18BP, .podávané systematicky, na rozvoj a příznaky kolitidy živočišného modelu. Ačkoliv IL-18BP jejíž endogenně potlačována ve střevu CD pacientů, jak bylo prokázáno v níže uvedených příkladech, množství IL-18BP, které je tělo schopné vytvořit, se zdá nedostačovat k boji s touto chorobou.

Podle vynálezu je s výhodou zánětlivým střevním onemocněním Crohnova choroba nebo ulcerativní kolitida.

V upřednostňovaném ztělesnění předkládaného vynálezu je inhibitor IL-18 zvolen z inhibitorů kaspázy-1 (ICE), protilátek namířených vůči IL-18, protilátek namířených vůči kterékoliv z

- 40 • · ···· ··· ···· ··· ·· ·· ·· ···· podjednotek receptoru IL-18, z inhibitorů signální dráhy IL-18, z antagonistů IL-18, které kompetují s IL-18 a blokují receptor IL-18 a z vazebných bílkovin IL-18, izoforem, muteinů, spojených bílkovin, funkčních derivátů, aktivních frakcí nebo oběhem pozměněných derivátů, majících stejnou aktivitu.

Výraz vazebné bílkoviny IL-18 je zde používán jako synonymum IL-18BP. Zahrnuje vazebné bílkoviny IL-18, jak byly definovány ve WO 99/09063 nebo Novickem se spoluautory, 1999, včetně spojených (spletených) variant a/nebo izoform vazebných bílkovin IL-18, jak bylo definováno Kimem se spoluautory (S.H. Kim, M. Eizenstein, L. Reznikov, G. Fantuzzi, D. Novick, M. Rubinstein a C. A. Dinarello; Proč. Nati. Acad. Sci. USA, 1997, 1190-1195, 2000). Zejména lidské izoformy a a c vazebných bílkovin IL-18 jsou vhodné ve spojitosti s předkládaným vynálezem. Bílkoviny, hodící se podle tohoto vynálezu, mohou být glykosylovány nebo neglykosylovány, mohou být získány z přírodních zdrojů jako je moč, nebo mohou být s výhodou vyráběny rekombinantně. Rekombinantní exprese může probíhat v prokaryotických expresních systémech jako v E. coli, v eukaryotických systémech, s výhodou v savčích expresních systémech.

Tak, jak je zde použit, se výraz muteiny vztahuje k analogům IL-18BP, nebo analogům virových IL-18BP, v nichž jsou jeden nebo více z aminokyselinových zbytků přírodních IL-18BP nebo virových IL-18BP nahrazeny odlišnými aminokyselinovými zbytky, nebo jsou odstraněny, anebo je jeden nebo více z aminokyselinových zbytků přidán k přirozené sekvenci IL-18BP, nebo virových IL-18BP, bez podstatné změny aktivity výsledných produktů ve srovnání s divokým typem IL-18BP nebo virových IL-18BP. Tyto muteiny jsou připraveny známými syntetickými postupy a/nebo stranově řízenými postupy mutageneze, nebo jakýmikoliv známými technikami, které jsou k tomu vhodné.

• ·

- 41 • ·· • · · · · · ·· ·· · · · · · ·

Kterýkoliv z takových muteinů má s výhodou sekvenci aminokyselin dostatečně duplikativní vzhledem k sekvenci IL-18BP, nebo dostatečně duplikativní vzhledem k sekvenci virových IL-18BP, tak, aby měl v podstatě podobnou aktivitu jako IL-18BP. Jednou z aktivit IL-18BP je schopnost vazby IL-18. Pokud má mutein podstatnou vazebnou aktivitu vzhledem k IL-18, může být použit k vyčištění IL-18, jako prostřednictvím afinitní chromatografie a může být tedy považován za mající v podstatě podobnou aktivitu jako IL-18BP. Zda má kterýkoliv daný mutein v podstatě stejnou aktivitu jako IL-18BP může být tedy určeno pomocí rutinných experimentů, které zahrnují podrobení takového muteinu například jednoduchému sendvičovému kompetitivnímu stanovení, které určí, jestli se váže na vhodně označený IL-18, jako je radioimunoassay nebo stanovení ELISA.

Muteiny polypeptidů IL-18BP nebo muteiny virových IL-18BP, které lze použít podle předkládaného vynálezu, nebo nukleové kyseliny, které je kódují, zahrnují konečnou sadu v podstatě odpovídajících sekvencí jako substitučních peptidů nebo polynukleotidů, které mohou být rutinně získány odborníkem v oboru bez dalšího bádání, na základě poznatků a postupů zde popsaných.

Upřednostňovanými změnami muteinů podle předkládaného vynálezu jsou ty, které jsou známé jako konzervativní substituce. Konzervativní aminokyselinové substituce (náhrady) polypeptidů IL-18BP nebo bílkovin virových IL-18BP, mohou zahrnovat synonymní aminokyseliny, patřící do skupiny, mající dostatečně podobné fyziochemické vlastnosti, aby substituce mezi členy skupiny uchovala biologickou funkci molekuly (Grantham; Science 185. 862-864, 1974). Je zřejmé, že ve výše definovaných sekvencích mohou být provedeny také inserce a deiece aminokyselin bez změny jejich funkčnosti, zvláště pokud inserce nebo deiece zahrnují pouze několik aminokyselin, «Ϊ?5Λ-£Λ_-Αί• · V · · · · ·· · · • · · · « ·· · · »· · ·· A · ·· ·« ·

- 42 • · A A · · ···

AAAA AAA ·· ·· A· ··«· například méně než 30 a s výhodou méně než 10 a nedojde k odstranění nebo přemístění aminokyselin, které jsou kritické pro funkční konformaci, například cysteinových zbytků. Bílkoviny a muteiny, vyrobené takovými delecemi a/nebo insercemi, spadají do rozsahu předkládaného vynálezu.

Synonymními aminokyselinovými skupinami jsou s výhodou ty, definované v tabulce I. Výhodněji jsou synonymními aminokyselinovými skupinami ty, které jsou definované v tabulce II a nejvýhodněji jsou synonymními aminokyselinovými skupinami ty, které jsou definované v tabulce III.

Tabulka I

Upřednostňované skupiny synonymních aminokyselin

Aminokyselina	Synonymní skupiny
Ser	Ser, Thr, Gly, Asn
Arg	Arg, Gin, Lys, Glu, His
Leu	Ile, Phe, Tyr, Met, Val, Leu
- Pro	Gly, Ala, Thr, Pro,
Thr	Pro, Ser, Ala, Gly, His, Gin, Thr
Ala	Gly, Thr, Pro, Ala,
Val	Met, Tyr, Phe, Ile, Leu, Val
Gly	Ala, Thr, Pro, Ser, Gly
Ile	Met, Tyr, Phe, Val, Leu, Ile
Phe	Trp, Met, Tyr, Ile, Val, Leu, Phe
Tyr	Trp, Met, Phe, Ile, Val, Leu, Tyr
Cys	Ser, Thr, Cys
His	Glu, Lys, Gin, Thr, Arg, His
Gin	Glu, Lys, Asn, His, Thr, Arg, Gin
Asn	Gin, Asp, Ser, Asn,

Lys	Glu,	Gin, His, Arg, Lys
Asp	Glu,	Asn, Asp
Glu	Asp,	Lys, Asn, Gin, His
Met	Phe,	Ile, Val, Leu, Met
Trp	Trp

Tabulka II

Upřednostňovanější skupiny synonymních aminokyselin

Aminokyselina	Synonymní skupina
Ser	Ser
Arg	His, Lys, Arg
Leu	Leu, Ile, Phe, Met
Pro	Ala, Pro
Thr	Thr
Ala	Pro, Ala
Val	Val, Met, Ile
Gly	Gly
Ile	Ile, Met, Phe, Val, Leu
Phe	Met, Tyr, Ile, Leu, Phe
Tyr	Phe, Tyr
Cys	Cys, Ser
His	His, Gin, Arg
Gin	Glu, Gin, His
Asn	Asp, Asn
Lys	Lys, Arg
Asp	Asp, Asn
Glu	Glu, Gin
Met	Met, Phe, Ile, Val, Leu
Trp	Trp

- 44 • 4 4 99 99 ·· ·· • 9 · 4 4 · * · » · · · • · · » ·» * · 4

4 44 44 ···· · • 4 4 4 · 4 4·· •444 444 ·· 44 4· 4444

Tabulka III

Nejupřednostňovanější skupiny synonymních aminokyselin

Aminokyselina	Synonymní skupina
Ser	Ser
Arg	Arg
Leu	Leu, Ile, Met
Pro	Pro
Thr	Thr
Ala	Ala
Val	Val
Gly	Gly
Ile	Ile, Met, Leu
Phe	Phe
Tyr	Tyr
Cys	Cys, Ser,
His	His
Gin	Gin
Asn	Asn
Lys	Lys
Asp	Asp
Glu	Glu
Met	Met, Ile, Leu
Trp	Met

Příklady produkce aminokyselinových substitucí v bílkovinách, které lze použít k získání muteinů polypeptidů nebo bílkovin IL-18BP, anebo muteinů virových IL-18BP pro použití v předkládaném vynálezu, zahrnují kroky kteréhokoliv známého postupu, jak jsou předloženy v patentech US RE 33 653, 4 959 314, 4 588 585 a 4 737 462 Marka a spoluautorů; 5 116 943, Kothse a spoluautorů; 4 965 195 Namena a

- 45 ·« · ·· ·· ·· ·· • 999 9 9 9 · · « 9 9 · Φ · 99 99 9

9 9 9 9 9 9 9 9

9999 999 99 99 99 ΦΦΦ· spoluautorů; 4 879 111 Chonga a spoluautorů a 5 017 691 Leeho a spoluautorů; a lysinem substituované bílkoviny, popsané v patentu US 4 904 584 Shawa a spoluautorů.

Výraz spojená bílkovina (fused protein) se vztahuje k polypeptidu obsahujícímu IL-18BP, nebo virové IL-18BP, nebo mutein či jeho fragment, spojené s jinou bílkovinou, která má například zvýšenou dobu přetrvání v tělních tekutinách. IL-18BP nebo virové IL-18BP tedy mohou být spojeny s jinou bílkovinou, polypeptidem nebo podobně, například imunoglobulinem nebo jeho fragmentem.

Funkční deriváty, jak jsou zde užity, zahrnují deriváty IL-18BP nebo virové IL-18BP a jejich muteiny a spojené bílkoviny, které mohou být připraveny z funkčních skupin, které se vyskytují jako vedlejší řetězce na zbytcích N-nebo C-koncových skupin, pomocí prostředků známých v oboru a jsou zahrnuty do rozsahu vynálezu, pokud zůstávájí farmaceuticky přijatelnými, tj. nepoškozují aktivitu bílkoviny, která je v podstatě stejná jako aktivita IL-18BP nebo virových IL-18BP a nepropůjčují prostředkům, které je obsahují, toxické vlastnosti.

Takové deriváty mohou například zahrnovat polyethylenglykolové vedlejší řetězce, které mohou maskovat antigenní místa a prodlužovat dobu přetrvání IL-18BP nebo virových IL-18BP v tělních tekutinách. Jiné deriváty zahrnují alifatické estery karboxylových skupin, amidy karboxylových skupin získané reakcí s amoniakem nebo s primárními či sekundárními aminy, N-acylové deriváty volných aminoskupin, aminokyselinových zbytků vytvořených s acylovými částicemi (například alkanoyl nebo karbocyklické aroylové skupiny) nebo O-acylové deriváty volných hydroxylových skupin (například deriváty serylových nebo threonylových zbytků), vytvořených s acylovými částicemi.

·· φ φφ φ· φφ φφ

Φ ΦΦΦ 9 9 9 · · φφ φ

- 46 Φ Φ · Φ · 9 9 9 9

9999 999 99 99 99 9999

Jako aktivní frakce IL-18BP nebo virových IL-18BP, muteinů a spojených bílkovin zahrnuje předkládaný vynález jakýkoliv fragment nebo prekurzor polypeptidového řetězce bílkovinné molekuly samotné nebo společně s připojenými molekulami či na ně vázanými zbytky, například cukernými nebo fosfátovými zbytky, nebo agregáty bílkovinné molekuly nebo cukerné zbytky samy o sobě, za předpokladu, že uvedená frakce má v podstatě stejnou aktivitu jako IL-18BP.

V ještě dalším upřednostňovaném ztělesnění vynálezu je inhibitorem IL-18 protilátka vůči IL-18. Protilátky vůči IL-18 (anti-IL-18 antibody) mohou být polyklonální nebo monoklonální, chimérické, humanisované nebo dokonce plně humánní. Rekombinantní protilátky a fragmenty jsou charakterizovány vysoce afinitní vazbou k IL-18 za podmínek in vivo a nízkou toxicitou. Protilátky, které mohou být použity podle vynálezu, jsou charakterizovány schopností léčit pacienty po dobu, dostačující k poskytnutí dobré až vynikající regrese nebo zmírnění patogeního stavu či jiného příznaku nebo skupiny příznaků, vztahujících se k patogenímu stavu a nízkou toxicitou.

Neutralizující protilátky lze snadno zvýšit u zvířat jako jsou králíci, kozy nebo myši imunizací prostřednictvím IL-18. Imunizované myši jsou zvláště vhodné k poskytnutí zdrojů buněk B pro výrobu hybridomů, které jsou naopak kultivovány k produkci velkých množství monoklonálních protilátek vůči IL-18.

Chimérickými protilátkami jsou imunoglobulinové molekuly, charakterizované dvěma nebo více segmenty či částmi, získanými z různých živočišných druhů. Obecně je variabilní oblast chimérické protilátky získána z nehumánní savčí protilátky, jako z myší monoklonální protilátky a konstantní oblast imunoglobulinu je získána z humánní (lidské) imunoglobulinové molekuly. Obě oblasti i jejich • · ♦ · · · · « · ···· «·· *· «· f ·«··

- 47 kombinace mají s výhodou nízkou imunogenitu, jak je rutinně stanoveno (M. J. Elliott, R. N. Maini, M. Feldmann, A. Long-Fox, P. Charles, H. Biji a J. N. Woody, Lancet 344, 1125-1127, 1994). Humanizované protilátky jsou imunoglobulinové molekuly, vytvořené technikami genetického inženýrství, při nichž jsou myší konstantní oblasti nahrazeny lidskými při zachování myších oblastí navazujících antigen. Výsledné myší-lidské chimérické protilátky mají s výhodou sníženou imunogenitu a zlepšené farmakokinetické vlastnosti u lidí (D.M. Knight se spoluautory; Construction and initial characterization of a mouse-human chimeric anti-TNF antibody; Mol.Immunol 30(16). 1443-1453, 1993).

V dalším upřednostňovaném ztělesnění je tedy protilátkou vůči IL-18 humanizovaná protilátka vůči IL-18. Upřednostňované příklady humanizovaných protilátek vůči IL-18 jsou popsány například v Evropské patentové přihlášce EP 0 974 600.

V ještě dále upřednostňovaném ztělesnění je protilátka vůči IL-18 plně humánní. Postup výroby lidských protilátek je popsán podrobně například ve WO 00/76310, WO 99/53049, US 6 162 963 nebo AU 533 61 00. Plně humánní protilátky jsou s výhodou rekombinantní protilátky, produkované u transgenních zvířat například xenomyší, zahrnující celé funkční lidské lg lokusy, nebo jejich části.

Inhibitorem IL-18 je ve vysoce upřednostňovaném ztělesnění předkládaného vynálezu IL-18BP, nebo izoforma, mutein, spojená bílkovina, funkční derivát, aktivní frakce nebo v oběhu pozměněný derivát aktivní frakce. Tyto izoformy, muteiny, spojené bílkoviny nebo funkční deriváty vykazující přetrvávající biologickou aktivitu IL-18BP, zejména vazbu na IL-18, a s výhodou mají v podstatě alespoň aktivitu podobnou IL-18BP. V ideálním případě mají takové bílkoviny

·· 4 4 4	4 ♦ · 4	4 4	«·	4 •	4· 4 4 44	4 4	• 4 4 4	• 4 4 4 4
4	4	4		4	4 4	4	4	4
44··	4 4 4		··		44		4 4	4444

biologickou aktivitu, která je dokonce vyšší než u nemodifikovaných

IL-18BP. Upřednostňované aktivní frakce mají aktivitu, která je lepší než aktivita IL-18BP, nebo která má další výhody, jako lepší stálost nebo nižší toxicitu nebo imunogenitu, nebo jsou lépe vyráběny ve velkých množstvích, nebo se snadněji čistí.

Sekvence IL-18BP a jejich spletené varianty/izoformy mohou být brány z WO 99/09063 nebo z prací Novicka a spoluautorů, 1999 či Kima a spoluautorů, 2000.

Funkční deriváty IL-18BP mohou být pro zlepšení vlastností bílkoviny jako je stálost, poločas rozpadu, biologická dostupnost, snášenlivost v lidském těle nebo imunogenita připojeny na polymery. K dosažení těchto požadavků mohou být IL-18BP navázány například na polyethylenglykol (PEG). Poiyethylenglykolace se může provádět známými postupy, popsanými například ve WO 92/130 95.

V upřednostňovaném ztělesnění předkládaného vynálezu je tedy IL-18BP polyethylenglykolována.

V dalším upřednostňovaném ztělesnění tohoto vynálezu je inhibitorem IL-18 spojená bílkovina, obsahující celou vazebnou bílkovinu IL-18 nebo její část, spojenou s celým imunoglobulinem nebo jeho Částí. Odborníkovi v oboru bude zřejmé, že výsledná spojená bílkovina si zachová biologickou aktivitu IL-18BP, zejména vazbu IL-18. Spojení může být přímé, nebo prostřednictvím krátkého spojovacího peptidu, který může mít délku jednoho až tří aminokyselinových zbytků nebo může být delší, například mít délku 13 aminokyselinových zbytků. Uvedený spojovací peptid může být například tripeptidem o sekvenci E-F-M (Glu-Phe-Met), nebo může být aminokyselinovou spojovací sekvencí, zahrnující 13 aminokyselinových zbytků ·· % ·· ·· ·· t»· • 4 ·· # · ♦ ♦ · · · · • · 9 9 99 9 9 9

- 49 9 9 9 9 9 9 9 9 9

9999 999 99 99 99 9999

Glu-Phe-Gly-Ala-Gly-Leu-Val-Leu-Gly-Gly-GIn-Phe-Met, vloženou mezi sekvenci 1L-18BP a imunoglobulinovou sekvenci. Výsledná spojená bílkovina má zlepšené vlastnosti jako prodlouženou dobu přetrvání v tělních tekutinách (poločas), zvýšenou specifickou aktivitu, zvýšenou úroveň exprese, nebo je usnadněno čištění této spojené bílkoviny.

V upřednostněném ztělesnění je IL-18BP spojena s konstantní oblastí molekuly imunoglobulinu. S výhodou je spojena s oblastmi těžkého řetězce jako například s CH2 a CH3 doménami lidského lgG1. Vytváření specifických spojených bílkovin, obsahujících IL-18BP a část imunoglobulinu, je například popsáno v příkladu 11, WO 99/09063. Pro vytváření spojených bílkovin podle předkládaného vynálezu jsou vhodné také další izoformy imunoglobulinových molekul, jako izoformy lgG2 nebo lgG4, nebo jiné třídy imunoglobulinu, jako například IgM nebo IgA. Spojené bílkoviny mohou být monomerní nebo multimerní, heteronebo homomultimerní.

Interferony jsou známé především pro své inhibiční účinky na virovou replikaci a buněčnou prolyferaci. Interferon gama hraje například důležitou roli v usnadnění imunitních a zánětlivých odpovědí. Uvádí se, že interferon beta (IFN-β, interferon typu I), má protizánětlivou roli. Studie, zveřejněné K. A. Triantaphyllopoulosem, R. Williamsem, H. Tailorem a Y. Chernakovskim; Arthritis and Rheumatism 42, 92-99, 1999, naznačuje, že IFN-β má přínosný účinek v léčbě revmatoidní arthritidy, jak bylo prokázáno na myším modelu tohoto onemocnění, modelu kolagenem indukované arthritidy (CIA). Tento přínosný účinek IFN-β byl potvrzen v níže uvedených příkladech.

Vynález se také týká použití kombinace inhibitoru IL-18 a interferonu k výrobě léčiva pro léčbu arthritidy, zejména revmatoidní arthritidy.

• ·* ♦* ** ♦ * ·· · » · · 9 9 9 9

9 9 99 9 9 9

9 9 9 9 9 9 9 9 9

9 9 9 9 9 9 9

999 99 99 99 9999

- 50 ··« f

Interferony mohou být ke zlepšení stálosti bílkovin spojeny s polymery. Konjugát interferonu beta a polyolu polyethylenglykolu (PEG) byl popsán například ve WO 99/553 77.

V jiném upřednostňovaném ztělesnění tohoto vynálezu je interferonem interferon-beta ( IFN-β) a ještě lépe IFN-β 1a.

Inhibitor produkce a/nebo působení IL-18 se s výhodou používá souběžně či následně s interferonem nebo odděleně.

V ještě dalším ztělesnění tohoto vynálezu se inhibitor IL-18 používá v kombinaci s antagonistou TNF. Antagonisté TNF uplatňují svou aktivitu různými způsoby. Za prvé se mohou antagonisté TNF vázat na molekulu TNF samotnou nebo ji sekvestrovat (oddělovat) s dostatečnou afinitou a specifičností k částečnému nebo podstatnému neutralizování epitopu nebo epitopů TNF, odpovědných za vazbu receptoru TNF (zde nazývaní sekvestrační antagonisté). Sekvestračním antagonistou může být například protilátka namířena vůči TNF.

Antagonisté TNF mohou alternativně inhibovat signální dráhu TNF, aktivovanou buněčnými povrchovými receptory po navázání TNF (zde nazývaní signální antagonisté). Obě skupiny antagonistů jsou užitečné, buď samy o sobě nebo dohromady v kombinaci s inhibitorem IL-18, pro léčbu arthritidy a zvláště revmatoidní arthritidy.

Antagonisty TNFje snadné identifikovat a stanovit rutinním testováním kandidátů vzhledem k jejich účinku na aktivitu přirozeného TNF v citlivých buněčných liniích in vitro, například lidských buňkách B, v nichž TNF vyvolává proliferaci a sekreci imunoglobulinu. Stanovení zahrnuje formování TNF při různých naředěních kandidáta antagonistické látky, například od 0,1 do stonásobku molárního množství TNF, použitého ve stanovení a kontroly bez přítomnosti TNF nebo antagonisty (A. Tucci, H. James, R. Chicheportiche, J. Y.

Bonnefoy, J. M. Dayer a R. H. Zubler, J. Immunol.148. 2778-2784,

1992).

90 9	9 9	• 9	• 9	9«
• 9	• ·	•	•	• 9	9	•	• 9
•	*	*	♦	• 9	9	•	9
							♦
•	•	•	•	9 ·	•	9	9
·· · »	>•9	·«		9»	9 9		9 9 9 9

Upřednostňovanými antagonisty TNF pro použití podle předkládaného vynálezu jsou sekvestrační antagonisté. Z nich jsou upřednostňovány takové polypeptidy, které navazují TNF s vysokou afinitou a vykazují nízkou imunogenost. Zvláště upřednostňované jsou molekuly rozpustných receptorů TNF a neutralizační protilátky vůči TNF. V předkládaném vynálezu jsou například užitečné TNF-RI a TNF-RII. Zkrácené formy těchto receptorů, obsahující extracelulární domény receptorů nebo jejich funkční části, jsou zvláště upřednostňovanými antagonisty podle tohoto vynálezu. Zkrácené rozpustné receptory TNF typu I a typu II jsou popsány například v EP 914 431.

Zkrácené formy receptorů TNF jsou rozpustné a byly detegovány v moči a séru jako vazebné bílkoviny, inhibující TNF, o velikosti 30 000 a 40 000, které jsou nazývány TBPI a TBPII (H. Engelmann, D. Novick a D. Wallach; Two tumor necrosis factor-binding proteins purified from human urine. Evidence for immunological cross-reactivity with cell surface tumor necrosis factor receptors. J. Biol. Chem. 265. 1531-1536, 1990). Podle vynálezu se upřednostňuje souběžné, následné nebo oddělené použití inhibitoru IL-18 s antagonistou TNF a/nebo interferonem.

Podle vynálezu jsou TBPI a TBPII upřednostňovanými antagonisty TNF pro použití v kombinaci inhibitorem IL-18. Deriváty, fragmenty, oblasti a biologicky aktivní části receptorových molekul funkčně připomínají receptorové molekuly, které mohou být rovněž použity v

9« • 9 9 »* • 9 »9 «9 * «9 9

- 52 předkládaném vynálezu. Takový biologicky aktivní ekvivalent nebo derivát receptorové molekuly odpovídá části polypeptidu, nebo sekvenci kódující receptorovou molekulu, má dostatečnou velikost a je schopný navazovat TNF s takovou afinitou, že interakce s membránově vázaným receptorem TNF je inhibována nebo blokována.

»9 « 9

9

9··· 9·· « · * 9 9 9

9« 9« «9' 99*9

V dalším upřednostňovaném ztělesnění vynálezu je lidský rozpustný TNF-RI (TBPI) antagonistou TNF pro použití podle tohoto vynálezu. Přírodní a rekombinantní molekuly rozpustného receptoru TNF a způsoby jejich výroby byly popsány v evropských patentech EP 308 378, EP 398 327 a EP 433 900.

Inhibitor IL-18 může být používán souběžně nebo následně s inhibitorem TNF, nebo odděleně. Výhodně je použita kombinace protilátky IL-18 nebo antiséra a rozpustného receptoru TNF, mající aktivitu inhibující TNF.

V dalším upřednostňovaném ztělesnění tohoto vynálezu léčivo dále obsahuje inhibitor COX, s výhodou inhibitor COX-2. Inhibitory COX jsou v oboru známé. Specifické inhibitory COX-2 jsou popsány například ve WO 01/00 229.

Vynález se dále týká použití kombinace inhibitorů IL-18 a/nebo interferonů a/nebo antagonistů TNF a/nebo inhibitorů COX-2. Tato kombinace je vhodná pro léčbu a/nebo prevenci arthritidy, zejména revmatoidní arthritidy, a pro léčbu a/nebo prevenci jaterního poškození a pro léčbu a/nebo prevenci zánětlivého střevního onemocnění, zejména Crohnovy choroby a ulcerativní kolitidy. Aktivní složky mohou být použity souběžně, následně nebo odděleně.

«9

- 53 •9 * ·

9999 ·· • · «··

9 9 • · • 9 9 • 9 9

'.· • 9

9 9 *·

99 • 9 9 9 • 9 9

9 ·

9 9

9999

M upřednostňovaném ztělesnění předkládaného vynálezu je inhibitor IL-18 použit v množství přibližně 0,0001 až 10 mg/kg tělesné hmotnosti, nebo přibližně 0,01 až 5 mg/kg tělesné hmotnosti nebo přibližně 0,1 až 3 mg/kg tělesné hmotnosti nebo přibližně 1 až 2 mg/kg tělesné hmotnosti. V ještě dále upřednostňovaném ztělesnění je inhibitor IL-18 použit v množství přibližně 0,1 až 1000 pg/kg tělesné hmotnosti nebo 1 až 100 pg/kg tělesné hmotnosti nebo přibližně 10 až 50 pg/kg tělesné hmotnosti.

Vynález se dále týká použití expresního vektoru, obsahujícího sekvenci kódující inhibitor IL-18, pro přípravu léčiva k léčbě a/nebo prevenci arthritických stavů nebo arthritidy, zejména revmatoidní arthritidy, pro léčbu jaterního poškození a pro léčbu zánětlivého střevního onemocnění. Genový léčebný přístup je tedy použit k léčbě a/nebo prevenci onemocnění. Výhodně bude exprese inhibitoru IL-18 probíhat místně, in šitu, čímž účinně zablokuje IL-18 přímo v tkáni (tkáních) nebo v buňkách postižených onemocněním.

K léčbě a/nebo prevenci arthritidy může být vektor genové léčby, obsahující sekvenci inhibitoru produkce a/nebo působení IL-18, injikován přímo do nemocného kloubu, čímž se lze vyhnout problémům, spojených se systematickým podáváním vektorů genové léčby, jako naředění vektoru, nalezení a zacílení cílových buněk nebo tkání a vedlejších účinků.

Použití vektoru k indukci a/nebo zvýšení endogenní produkce inhibitoru IL-18 v buňce, normálně klidné vzhledem k expresi inhibitoru IL-18, nebo exprimující nedostatečná množství inhibitoru, spadají rovněž do rozsahu vynálezu. Vektor může obsahovat regulační sekvence, které jsou funkční v buňkách jež mají exprimovat inhibitor IL-18. Takové regulační sekvence mohou být například promotory nebo

- 54 enhancery. Regulační sekvence pak mohou být zavedeny na správné místo (lokus) genomu homologní rekombinací, čímž operativně svážou regulační sekvenci s genem, jehož expresi je žádoucí indukovat nebo zvýšit. Tento postup se obvykle označuje jako endogenní genová aktivace (EGA) a je popsán například ve WO 91/099 55.

Odborníkovi v oboru bude zřejmé, že za použití stejného postupu je rovněž možné snížit expresi IL-18, zavedením negativního regulačního prvku, jako například uklidňujícího prvku do lokusu genu IL-18, což vede k utlumení nebo zabránění exprese IL-18. Odborníkovi v oboru bude zřejmé, že takové utlumení nebo uklidnění exprese IL-18 má stejný účinek jako použití inhibitoru IL-18 k prevenci a/nebo léčbě onemocnění.

Vynález se dále týká použití buněk, které byly geneticky upraveny k produkci inhibitoru IL-18 pro výrobu léčiva k léčbě a/nebo prevenci jaterního poškození, arthritidy nebo zánětlivého střevního onemocnění.

Vynález se dále týká farmaceutických prostředků, zvláště vhodných k prevenci a/nebo léčbě zánětlivé arthritidy, jaterního poškození nebo zánětlivého střevního onemocnění, které obsahují léčebně účinné množství inhibitoru IL-18 a léčivě účinné množství interferonu. Jako inhibitor IL-18 může prostředek obsahovat inhibitory kaspázy-1, protilátky vůči IL-18, protilátky vůči kterékoliv z podjednotek receptorů IL-18, inhibitory signální dráhy IL-18, antagonisty IL-18 kompetující s IL-18 a blokující receptor IL-18 a vazebné bílkoviny IL-18, izoformy, muteiny, spojené bílkoviny, funkční deriváty, aktivní frakce nebo oběhově pozměněné deriváty takových látek, mající stejnou aktivitu. IL-18BP, jeho izoformy, muteiny, spojené bílkoviny, funkční deriváty, aktivní frakce anebo oběhově pozměněné deriváty, jak byly

- 55 popsány výše, jsou upřednostňovanými aktivními přísadami farmaceutických prostředků.

Interferonem, obsaženým ve farmaceutickém prostředku, je s výhodou IFN-β.

V ještě dalším upřednostňovaném ztělesnění farmaceutický prostředek obsahuje léčebně účinná množství inhibitoru IL-18, volitelně interferon a antagonistu TNF. Antagonisty TNF mohou být protilátky neutralizující aktivitu TNF, nebo rozpustné zkrácené fragmenty TNF receptoru, nazývané také TBPI a TBPII. Farmaceutický prostředek podle tohoto vynálezu může dále obsahovat jeden nebo více inhibitorů COX, s výhodou inhibitory COX-2.

Definice farmaceuticky přijatelný by měla zahrnovat jakýkoliv nosič, který neinterferuje s účinností biologické aktivity aktivní přísady a který není toxický vůči hostiteli, kterému je podáván. Pro parenterální podávání může být aktivní bílkovina (bílkoviny) formována například v jednotce dávkovači formy pro injekce v prostředí jako je solný roztok, roztok dextrózy, sérový albumin a Ringerův roztok.

Aktivní přísady farmaceutického prostředku podle tohoto vynálezu mohou být podávány různými způsoby. Cesty podání zahrnují intradermální, transdermální (například v pomalu se uvolňujících přípravcích), intramuskulární, intraperitoneální, intravenozní, subkutánní, orální, epidurální, místní a intranasální cesty). Použita může být i jakákoliv jiná léčebně účinná cesta podání, například absorbce epiteliální nebo endoteliální tkání nebo genovou léčbou, kdy se pacientovi podává (například prostřednictvím vektoru), molekula DNA, kódující aktivní činidlo, vyvolávající expresi a sekreci aktivního činidla in vivo. Kromě toho může být bílkovina (bílkoviny) podle

- 56 • · 4 44 44 • *44 4 · · «

4 4 44 • 4 · 4 4 «444 444 44 44 vynálezu podávána společně s jinými složkami biologicky aktivních činidel, jako farmaceuticky přijatelných povrchově aktivních látek, pomocných látek, nosičů, ředidel a vehikul.

Pro parenterální (například intravenózní, subkutánní, intramuskulární) podání může být aktivní bílkovina (bílkoviny) formována jako roztok, suspenze, emulze nebo lyofilizovaný prášek ve spojení s farmaceuticky přijatelným parenterálním vehikulem (například vodou, solným roztokem, roztokem dextrózy a přídavnými látkami, které udržují izotoničnost (například mannitol) nebo chemickou stálost (konzervačními látkami a pufry). Prostředek se sterilizuje běžně používanými postupy.

Biologická dostupnost aktivní bílkoviny (bílkovin) podle tohoto vynálezu může být zlepšena konjugačními postupy, které zvyšují poločas molekuly v lidském těle, například navázáním molekuly na polyethylenglykol, jak je popsáno v PCT patentové přihlášce WO 92/13 095.

Léčebně účinná množství aktivní bílkoviny (bílkovin) budou funkcí mnoha proměnných, včetně typu antagonisty, afinity antagonisty vzhledem k IL-18, jakékoliv zbytkové cytotoxické aktivity vykazované antagonisty cesty podávání, klinického stavu pacienta (včetně požadavku udržení netoxické hladiny endogenní aktivity IL-18.

Léčebně účinné množství je takové, že při jeho podání inhibitor IL-18 vyvolává inhibici biologické aktivity IL-18. Dávka podávaná, ať v jedné nebo více dávkách, léčenému jednotlivci, se bude měnit v závislosti na různých faktorech, zahrnujících farmakokinetické vlastnosti inhibitoru IL-18, cestu podávání, stav pacienta a jeho charakteristiky (pohlaví, věk, tělesná hmotnost, zdravotní stav, tloušťka), rozsah

příznaků, probíhající léčbu, četnost léčby a požadovaný účinek.

Příprava a manipulace se stanoveným rozmezím dávek je zcela ve způsobilosti odborníka, stejně jako in vitro a in vivo způsoby stanovení inhibice IL-18 u léčeného jedince.

Podle vynálezu se inhibitor IL-18 používá v množství přibližně 0,0001 až 10 mg/kg tělesné hmotnosti, nebo přibližně 0,01 až 5 mg/kg tělesné hmotnosti nebo přibližně 0,1 až 3 mg/kg tělesné hmotnosti nebo přibližně 1 až 2 mg/kg tělesné hmotnosti. V ještě dále upřednostňovaném ztělesnění je inhibitor IL-18 použit v množství přibližně 0,1 až 1000 pg/kg tělesné hmotnosti nebo 1 až 100 pg/kg tělesné hmotnosti nebo přibližně 10 až 50 pg/kg tělesné hmotnosti.

Cestou podání, která je upřednostňována podle vynálezu, je podání subkutánním způsobem. Dále je upřednostňovaným způsobem podle vynálezu také podání intramuskulární.

V dalších upřednostňovaných ztělesněních se inhibitor IL-18 podává denně nebo každý druhý den.

Denní dávky jsou obvykle podávány rozděleny na části nebo ve formě prodlouženého uvolňování, účinné k získání požadovaných výsledků. Druhé nebo následné podávání může být prováděno ve stejném, menším nebo větším dávkování než byla původní či předchozí podávaná dávka. Druhé nebo následné podávání může být podáváno během nástupu nebo před nástupem onemocnění.

Inhibitor IL-18 může být podle vynálezu podáván léčenému jedinci profylakticky nebo léčebně (terapeuticky) před dalším léčebným režimem nebo činidlem, souběžně s ním nebo následně s dalším léčebným režimem nebo činidlem (například u vícečetných lékových

režimů), v léčebně účinném množství, zejména s interferonem a/nebo antagonistou TNF a/nebo inhibitorem COX. Aktivní činidla, která jsou podávána souběžně s jinými léčebnými činidly, mohou být podávána ve stejných nebo v odlišných prostředcích.

Vynález se dále týká způsobu výroby farmaceutického prostředku, který zahrnuje smísení účinného množství inhibitoru IL-18 a/nebo interferonu a/nebo antagonisty TNF a/nebo inhibitoru COX s farmaceuticky přijatelným nosičem.

Po uvedení popisu vynálezu bude nyní vynález snáze srozumitelný s odkazem na následující příklady, které jsou poskytnuty pouze k ozřejmění a nejsou zamýšleny jako omezující předkládaný vynález.

Příklady provedení vynálezu

Část 1: příklady 1 až 8, týkající se použití inhibitorů IL-18 při jaterním poškození.

Příklad 1: Produkce IL-1 δΒΡ-His tágu

Vyčištěná rembinantní lidská IL-18BP, obsahující His-tag (r-hlL-18BP-His tag, označení) byla produkována v buňkách CHO (vaječníkové buňky čínského křečka). Produkce rekombinantních bílkovin v eukaryotických buňkách je odborníkovi v oboru známa. Pro konstrukci vhodných vektorů, nesoucích DNA, kódující IL-18BP a vhodných pro transfekcí eukaryotických buněk k produkci rekombinantní IL-18BP jsou dostupné dobře známé metody. Pro expresi v buňkách se DNA, kódující IL-18BP (viz například Novick se spoluautory, 1999), krájí a prochází insercí do expresních vektorů, vhodných pro transfekcí

- 59 takové DNA pomocí PCR s (sense- a antisense-) primery. potom vloženy do vhodně buněk. Jinou možností je příprava vhodnými positivními a negativními Výsledné konstrukty cDNA jsou konstruovaných eukaryotických expresních vektorů postupy dobře známými v oboru (T. Maniatis, Cell Biology: A Comprehensive Treatise, díl 3: Gene Expression, Academie Press, NY, 563-608, 1980).

Rekombinantní bílkovina byla vyčištěna do více než 95% čistoty a bylo zjištěno, že je biologicky aktivní v podmínkách in vitro i in vivo s vysokou afinitou k svému ligandu.

Příklad 2: Ochranný účinek IL-18BP vůči endotoxinem indukovanému úmrtí v myším modelu

Myší model byl použit k testu, zda IL-18BP, inhibitor IL-18, dokáže ochránit myši vůči vysoké dávce lipopolysacharidů (LPS). LPS vyvolává akutní jaterní poškození s následným rychlým úmrtím myší.

mg/kg rekombinantní lidské IL-18BP (rhlL-18BP-his) obsahující histidinovou značku, his-tag, (získané rekombinantní produkcí bílkoviny) byly injikovány intraperitoneálně myším kmene C57BL/6. O jednu hodinu později bylo myším injikováno 60 mg/kg LPS (smrtelná dávka). Přežití myší bylo srovnáno se skupinou zvířat, která obdržela pouze samotný LPS (žádný IL-18BP).

Pět ze 7 myší po injikaci rhIL-18BP-his přežilo injikaci LPS, na rozdíl od kontrolní skupiny, v níž veškerá zvířata uhynula během 3 dnů.

Krevní vzorky byly odebrány 5 hodin po injikaci LPS v přítomnosti nebo nepřítomnosti zvýšených dávek rhlL-18BP-his a byly analyzovány testem ELISA vzhledem k obíhajícímu IFN-γ (obr. 1). Dávky 0,4 a 4 mg/kg rhlL-18BP indukovaly dvojnásobné snížení IFN-γ v séru. Tato

- 60 ·« 44 ♦ » ♦ · • « * <· • · 4 · inhibice nebyla přítomna při nižších dávkách rhlL-18BP (0,004 a 0,4 mg/kg).

Příklad 3: IL-18BP má ochranný účinek vůči jaternímu poškození u myšího modelu onemocnění.

Myší model fulminantní (prudce vzplanuvší) hepatitidy byl použit v testování účinku IL-18BP. U myší se rozvíjí akutní jaterní poškození, pokud jsou vystaveny následnému podání Propionibacterium acnes (P. acnes) a lipopolysacharidu (LPS).

Myším kmene C57BL/6, senzitizovaných LPS, byly následně injikovány rostoucí dávky rhIL-18BP-his (4; 0,4; 0,004; 0 mg/kg) v různých časech (1 hodina, 20 minut, současně). Pokud byl rhlL-18BP-his podáván i.p. ve stejnou dobu jako LPS, žádná z myší nepřežila a hladiny IFN-γ a TNF-α v oběhu byly nezměněné. Překvapivě však rhlL-18BP (4 a 0,4 mg/kg) indukovala 70% snížení alaninaminotransferázy (markéru jaterního poškození) v oběhu, jak je znázorněno na obr. 2.

Kromě toho bylo sledováno přežití myší (obr. 3): pokud byla rhlL-18BP podána i.p. 20 minut před LPS, potom 2 nejvyšší dávky IL-18BP (4 a 0,4 mg/kg) oddálily uhynutí myší o 10 hodin ve srovnání se zvířaty kontrolní skupiny, která místo IL-18BP obdržela NaCl.

Výsledky měření sérových hladin IFN-γ jsou znázorněny na obr. 4. rhlL-18BP (4 mg/kg) inhibovala z 90 % hladiny IFN-γ v oběhu a z 80 % alaninaminotransferázu v oběhu (není znázorněno).

Pokud byla rhlL-18BP-his podána 1 hodinu před LPS, byly křivky přežití a hladiny IFN-γ v oběhu podobné těmto křivkám, získaným při ·· 44 > 4 4 « • 4 4 4

- 61 podání rhlL-18BP-his 20 minut před LPS, ale hladiny alaninaminotransferázy v oběhu nebyly ovlivněny (není znázorněno).

Kromě toho byla tkáň myších jater analyzována hematoxilin-eosinovým barvením a tunelovou mikroskopií. Játra myší, u nichž byla předem indukována těžká hepatitida, vykazovala závažné nekrózy ve srovnání s normální jaterní tkání. Jaterní tkáň myší ovlivněných IL-18BP naproti tomu vykazovala významně menší nekrotická ložiska než tomu bylo u neovlivněných myší.

Příklad 4: Protilátky vůči IL-18 chrání proti smrtelné endotoxemii

Pro zjištění, zda by blokáda IL-18 pomocí protilátek vůči IL-18 mohla chránit myši vůči smrtelným dávkám bakteriálních lipopolysacharidů, byly myším C57BL/6J nejprve injikovány neutralizační králičí anti-myší IL-18 protilátky (polyklonální), nebo normální králičí sérum (NDS) jako kontrola. 30 minut po podání protilátek byly injikovány smrtelné dávky LPS, získaného buď z E. coli (obr. 5A) nebo S. thyphimurium (obr. 5B). Pokus zahrnoval 10 až 12 myší na skupinu a byl proveden 2x při dvou různých příležitostech.

Jak je znázorněno na obr. 5A, ovlivnění myší anti-IL-18 antisérem zabraňovalo mortalitě indukované 40 mg/kg LPS z E.coli. 100 % myší přežilo po působení anti IL-18, zatímco u myší, ovlivněných normálním králičím sérem, přežilo pouze 10 % zvířat (p < 0,005).

Obr. 5B ukazuje, že myši ovlivněné protilátkami, byly rovněž chráněny vůči smrtelným účinkům S. typhimurium (přežití: 50 % vůči 0 %; p < 0,05).

4« ·« ·· ·«·· · 4 4 ♦ · 4 · * 9 4 4 4 ··

Příklad 5: Blokáda IL-18 a TNF-α chrání myši vůči ConA- a PEA-indukované hepatotoxicitě

Ke stanovení role IL-18 a TNF-α v jaterním poškození byly použity 2 experimentální modely hepatotoxicity. Injikace Concanavalinu A (ConA) a Pseudomonas aeruginosa (PEA) myším indukovaly v obou případech jaterní poškození a jsou modely hepatitidy zprostředkované buňkami T.

Myši C57BL/6J byly předem ovlivněny anti-IL-18 antisérem nebo rozpustným TNF-α receptorem, TNFsRp55. Jako indikátory jaterního poškození byly měřeny sérové hladiny alaninaminotransferázy (ALT), obr. 6.

Jak je znázorněno na obr. 6A, jak anti-IL-18 antisérum, tak i rozpustné TNF-receptory významně snížily sérové hladiny ALT, indukované Con A ve srovnání s kontrolní injikací samotného vehikula (apyrogenního fyziologického roztoku). Společné podání rozpustných TNF-receptorů a anti-IL-18 antiséra vedlo k úplné inhibici jaterního poškození, indukovaného Con A.

Jak je znázorněno na obr. 6B, u myší, jimž bylo injikováno PEA vyvolala neutralizace buď inhibitory TNF-α, nebo anti-IL-18 protilátkami 93% a 83% inhibici sérových hladin ALT. Kombinovaná blokáda působením obou vyvolala 99% ochranu.

Příklad 6: Hladiny IL-18-vazebné bílkoviny v séru jsou zvýšené u pacientů s chronickým jaterním onemocněním

Hladiny IL-18BP v plazmě byly měřeny u 133 pacientů s chronickým jaterním onemocněním (CLD) různého původu a u 31 zdravé ·« A* • · « • · · · • ♦ «

- 63 ···· ··· ·♦ ♦» ···♦ kontroly specifickým testem ELISA, za použití IL-18BP monoklonálních protilátek.

Hladiny IL-18BP v plazmě byly významně vyšší u CLD pacientů (12,91 ± 0,89 ng/ml; průměr ± SEM) než u zdravých subjektů (4,96 ± 0,43 ng/ml, p < 0,001). Pacienti s cirhózou měli významně vyšší hladiny než pacienti s necirhotickým CLD (19,23 ± 1,28 ng/ml, n = 67, oproti 6,49 ± 0,51 ng/ml, n = 66, p < 0,001). Pacienti se stádiem B podle Child-Pughovy klasifikace měli vyšší hladiny IL-18BP než ti, se stadiem A (22,48 ± 2,44 ng/ml oproti 9,57 ± 1,25 ng/ml, p < 0,001). Nebyl zde ovšem žádný významný rozdíl mezi stadiem B a C (22,48 ± 2,44 ng/ml oproti 20,62 ± 4,75 ng/ml, p = 0,7). Hladiny IL-18BP v plazmě pozitivně korelovaly s GOT, rychlostí sedimentace bilirubinu a erytrocytů. Negativní korelace byla nalezena v případě doby prothrombinu.

Lze uzavřít, že výsledky prokázaly zvýšení hladin IL-18BP v plazmě u CLD a jejich souvztažnost s závažností onemocnění nezávisle na etiologii onemocnění. Ačkoli jde o endogenního antagonistu prozánětlivého IL-18, zvýšené hladiny IL-18BP se nezdály být dostatečné k paralyzování zdrcujících prozánětlivých mediátorů při CLD.

Příklad 7: Inhibice alkoholické hepatitidy působením IL-18BP skupiny potkanů albínů (5 zvířat na skupinu) byly krmeny ethanolem a dietou, obsahující kukuřičný olej, pomocí žaludeční infuze po dobu 4 týdnů. U kontrolních zvířat dextróza isokaloricky nahradila ethanol. Zvířatům byla denně injikována myší IL-18BP (1 mg/kg), nebo fyziologický roztok. Jaterní řezy byly podrobeny patologické analýze a v séru byly měřeny hodnoty jaterních enzymů, TNF-α, Fas-ligandu a IFN-γ. Nekrotické zánětlivé poškození a exprese jaterních enzymů, • ·

- 64 • φ φ φ •··» 999 « Ο 9 9 • I ·· • φ · · ♦ · ··

TNF-α, Fas-ligandu a IFN-γ byly pozorovány u zvířat, jimž byl po podání ethanolu injikován fyziologický roztok.

Zvířata, jimž byla injikována myší IL-18BP, byla chráněna vůči nekrotickému zánětlivému poškození a hladiny jaterních enzymů, TNF-α, Fas-ligandu a IFN-γ byly významně sníženy (> 90 %).

Příklad 8: Inhibice concanavalinem A indukované hepatitidy pomocí IL-18BP

Myším Balb/C byla injikována myší IL-18BP (1 mg/kg) nebo fysiologický roztok a 2 hodiny poté 12 mg/kg concanavalinu A (Con A); aplikace IL-18BP byla opakována denně. Jaterní poškození bylo hodnoceno stanovením sérových hladin jaterních enzymů, TNF-a, Fas-ligandu a IFN-γ. Hepatická histopatologie je hodnocena ve srovnání se zvířaty, ovlivněnými pouze concanavalinem A.

Předchozí ovlivnění IL-18BP významně snižuje sérové hladiny jaterních enzymů a TNF-α a v histopatologickém hodnocení nejsou ve srovnání s kontrolními zvířaty, ovlivněnými Con A, známky zánětu.

Část II: příklady 9 a 10, týkající se použití inhibitoru IL-18 při arthritidě.

Příklad 9: Produkce IL-18BP-his tágu (značky)

K pokusu, popsanému podrobně níže v příkladu 10, byla rekombinantní lidská IL-18BP, obsahující histidinovou značku (his-tag) šesti zbytků (r-hlL-18BP-His tag), produkována v CHO buňkách a byla vyčištěna tak, jak je popsáno Kimem se spoluautory, 2000. Rekombinantní bílkovina byla vyčištěna do více než 95% čistoty a bylo • 4

- 65 •••a « »· « « » a ·

4»·4 fc ► »

44«·«···» « * 4444 »·· • 4« 4 444 44 »4 4 4 444» ověřeno, že je biologicky aktivní in vitro a in vivo s vysokou afinitou k svému ligandu.

Produkce rekombinantních bílkovin v jiných eukaryotických systémech, se značkami (tágy), usnadňujícími čištění rekombinantních bílkovin nebo bez nich, je odborníkům v oboru známa. Dobře známé metody jsou dostupné pro konstrukci vhodných vektorů, nesoucích DNA, která kóduje IL-18BP a vhodných pro transfekci eukaryotických buněk k produkování rekombinantní IL-18BP. Pro expresi v buňkách je DNA, kódující IL-18BP (viz například Novick se spoluautory, 1999) vyříznuta z klonovacího vektoru a vložena do expresních vektorů, vhodných k transfekci buněk. Alternativně může být taková DNA připravena pomocí PCR s vhodnými positivními a negativními primery. Výsledné cDNA konstrukty jsou potom vloženy do vhodně konstruovaných eukaryotických expresních vektorů postupy známými v oboru (Maniatis se spoluautory, Molecular Cloning; A Laboratory Manual, Cold Spring Harbor Laboratory, New York, 1982).

Příklad 10: Blokáda endogenního IL-18 u myšího modelu arthritidy

Metody

Indukce kolagenem indukované arthritidy (CIA)

CIA byla indikována u myších samců DBA/1 (8 až 12 týdnů starých) imunizací hovězím přírodním kolagenem typu II (Cil), jak bylo dříve popsáno (C. Plater-Zyberk, JY. Bonnefoy, Marked amelioration of established collagen induced arthritis by treatment with antibodies to CD23 in vivo. Nat. Med. 1, 781-785, 1995). Počínaje dnem 25 po imunizaci Cil byly myši denně testovány vzhledem k nástupu onemocnění.

- 66 φ* φφ Φ · Φ 4

Φ ΦΦΦ • · Φ · « # · · » » » • · · • ♦ · · · ·

Léčba pomocí rhlL-18BP-6his

Léčba DBA/1 imunizovaných pomocí Cil byla zahájena při prvním výskytu klinických známek onemocnění. K neutralizování endogenního IL-18 u kolagenem ovlivněných myší byla použita rekombinantní, lidská IL-18BP, obsahující tag (značku) šesti histidinů (rh-IL-18BP 6his). Značka rh-IL-18BP 6his byla injikována denně po dobu 7 dnů v pěti různých koncentracích 10, 3, 1, 0,5 a 0,25 mg/kg intraperitoneálně. Kontrolní myši ve skupině placeba dostávaly pouze vehikulum (0,9% NaCl).

Hodnocení vývoje onemocnění

Klinické stanovení (klinické hodnocení)

Počínaje prvním projevem klinických příznaků byly myši každý den testovány osobou, neseznámenou s léčbou (naslepo). Každá končetina byla známkována vzhledem k závažnosti onemocnění (hodnocení 0 až 3,5, maximální hodnocení = 14/myš). Vývoj otoku (zánětu) byl měřen na první tlapce, která vykázala známky onemocnění, za použití přesných měřítek (Proctest 2T, Kroeplin Langenmessttechnik). Vývoj onemocnění byl hodnocen denně po dobu 8 dnů od jeho nástupu a po uplynutí této doby byly všechny myši usmrceny a tlapky byly shromážděny pro histopatologické hodnocení.

Histologické hodnocení erozí chrupavky a mikroskopického zánětu.

Po ukončení pokusů, tj. v den 8 po nástupu onemocnění, byly myši usmrceny a tlapka, na níž se vyvinuly první známky onemocnění, byla odňata. Klouby byly fixovány, odvápněny a obaleny parafinem. Byly připraveny standardní řezy (5 až 7 pm) kloubů a barveny

4

- 67 4 4 ♦ 4 *

4«<

44 > »4 r ř · 44

4 4 » 4 4 4

4 44 « 4

4 444· hematoxilin/eosin/Safraninem O. Každý kloub byl známkován dvěma hodnotícími, neseznámenými s protokolem léčby (bez destrukce chrupavky nebo kosti = 0; umístěné eroze chrupavky = 1-2; rozšířenější eroze = 3; obecná destrukce chrupavky a přítomnost kostních erozí = 4). Konečná známka každé myši byla průměrem výsledků ze všech známkovaných kloubů. Mikroskopický zánět nebo synovitida byly známkovány od 0 do 4 následujícím způsobem: bez zánětu = 0; slabé ztluštění vrstvy výstelky a/nebo malý počet infiltrovaných buněk ve vrstvě pod výstelkou = 1-2; ztluštění vrstvy výstelky a/nebo silnější influx buněk ve vrstvě pod výstelkou = 3; přítomnost buněk v synoviálním prostoru a synovium vysoce infiltrováno mnoha buňkami zánětu = 4.

Stanovení protilátek vůči kolagenu

Protilátky vůči hovězímu kolagenu typu II byly určovány za použití enzymového imunosorbčního stanovení (ELISA). Měřeny byly titry lgG1 a lgG2a. V krátkosti, destičky byly povlečeny 10 pg hovězího kolagenu a poté byla nespecifická vazebná místa blokována 0,1 mol x I¹ ethanolaminem (Sigma). Přidána byla sériová zředění 1:2 séra a následovala inkubace s isotypově specifickou kozí anti-myší peroxidázou (Southern Biotechnology Associates, Birmingham, AL, USA) a substrátem (kyselina 5-aminosalicylová, Sigma). Destičky byly odečítány při vlnové délce 492 nm. Titry byly vyjádřeny jako průměr ± SD (směrodatná odchylka) zředění, což poskytuje polo-maximální hodnotu.

Stanovení IL-6

Hladiny IL-6 byly stanoveny komerčním testem ELISA (R&D systems, Minneapolis, MN, USA). Biologická aktivita IL-6 byla ♦ * *

» * ·

» 9 « · • 9· 9 9 «9 « 0 -0 9 « f 9 00 9

- 68 9 «00 9

9 9 9 · 0 « · · . 0 · «« stanovována v proliferativním stanovení za použití buněk B9. V krátkosti, 5 x 10³ buněk B9 v 200 μΙ 5% média FCS-RPMI 1640 na jamku bylo kultivováno v mikrotitrační destičce s kulatými dny a inkubováno po dobu 3 dnů za použití lidského rekombinantního IL-6 (R&D systems, Minneapolis, MN, USA) jako standardy. Na konci inkubace bylo přidáno 0,5 pCi ³[H]thymidinu (NEN-Dupont, Boston, MA, USA) na jamku. Po 3 hodinách byly buňky shromážděny a byla stanovena inkorporace thymidinu. Limit detekce pro biologické stanovení IL-6 byl jeden pg/ml.

Statistická analýza

Významnost rozdílů byla stanovena pomocí Mann Whitneyova testu za použití programu statistické analýzy SigmaStat a programu GraphPad Prism.

Výsledky

Myší experimentální model, CIA (kolagenem indukovaná arthritida), byl použit pro hodnocení účinnosti IL-18BP jako činidla k léčbě arthritidy. Podání kolagenu a nekompletního Freundova adjuvans indukovalo u myší DBA/1 vývoj erozivní, zánětlivé arthritidy a představuje ideální příležitost k využití léčebného potenciálu IL-18BP. Endogenní IL-18 byl neutralizován použitím IL-18BP a stanoven byl účinek na různé patologické parametry.

Provedena byla studie závislosti na dávce. Tři skupiny myší DBA/1 s kolagenem indukovanou arthritidou byly léčebně ovlivněny (tj. po nástupu onemocnění) pěti dávkami IL-18BP, podávanými intraperitoneálně. Při první klinické známce onemocnění byla podána IL-18BP v koncentracích 10, 3, 1, 0,5 nebo 0,25 mg/kg. Jako kontrolní

- 69 « · · ·* · * * · »# · » · * ♦ » 0 » * · · ·♦ * · * • · · ·· ·»· » * • · · · · · < · ··· *· *♦ ·♦ ··*· látka byla použita injikace fyziologického roztoku (chloridu sodného). Kromě toho bylo způsobem i.p. podáno 10 000 IU interferonu beta (IFN-β) ke zhodnocení účinku interferonu v tomto experimentálním modelu arthritidy. Účinek na závažnost onemocnění byl sledován denně vizuálním známkováním každé jednotlivé tlapky, jak bylo popsáno výše. Myši byly usmrceni v den 8 v nástupu onemocnění.

Měřeny byly následující hodnoty:

- vizuální klinické známkování (0-3,5/tlapku) (obr. 7A a B)

- otok kloubu (v mm, měřeno posuvným měřítkem), první tlapky s projevy nemoci za předpokladu, že to byla zadní tlapka (obr. 8)

- počet tlapek postižených onemocněním (obr. 9)

- známkování eroze první tlapky s projevy nemoci (destrukce chrupavky 0-4, obr. 10)

- histopatologická analýza první tlapky s příznaky arthritidy (obr. 11)

- hladiny protilátek vůči kolagenu typu II (obr. 12)

- hladiny IL-6 (obr. 13)

Klinická závažnost onemocnění

Jak je znázorněno na obr. 7A a B, klinická závažnost onemocnění byla významně snížena ve skupinách, léčených pomocí rhlL-18BP v dávce 1 mg/ml (p < 0,01) a 0,5 mg/ml (0,01 < p < 0,05). Myši, které obdržely malou dávku rhlL-18BP (0,25 mg/kg) nebo vysokou dávku 10 mg/kg, měly klinické známkování podobné jako skupina placeba. Dávka 1 mg/kg IL-18BP měla přibližně stejný účinek jako interferon-beta (označený na obrázku 7Ajako IFNb).

Zánět kloubů a opuchnutí tlapky (otok) • 4 4* 44 44

4 4 4 · · 4 • 44 4· ·

4 4 4 « · ·

4 *44 4 4 4 4 »444 444 44 »4 4» 4444

- 70 Makroskopický zánět (opuchnutí) byl studován měřením otoku tlapky od dne 1 po nástupu onemocnění do dne 8, konce pokusu. Výsledky jsou znázorněny na obr. 8 A a B. Účinné dávky IL-18BP byly 1, 3 a 10 mg/kg. Podání nižších dávek nevykazovalo přínosný účinek na opuchnutí tlapek. Jak je znázorněno na obr. 8A a 8B, přínosný účinek na opuchnutí tlapek vykázal interferon-beta (IFN3) v koncentraci 10 000 IU.

Mikroskopická synovitida byla testována po skončení pokusu v histopatologických řezech a byla vyjádřena jako známkování (známkování synovitidy). Výsledky zánětu (opuchnutí) a známkování synovitidy jsou shrnuty v tabulce 1. Zatímco léčba rhlL-18BP v dávkách 1 a 3 mg/kg vyvolala směřování k redukci opuchnutí, léčba jakoukoliv dávkou IL-18BP měla pouze omezený účinek na zánětlivou synovitidu (tabulka 1).

Tabulka 1: účinek léčby IL-18BP na kloubní zánět

Léčba	Opuchnutí (AUC, průměr±SEM)	Známkování synovitidy (průměr ± SEM)
rhlL-18BP-6his: 3 mg/kg	1,55 ± 0,64	2,17 ± 0,5
1 mg/kg	1,53 ± 0,60	1,98 ± 0,4
0,5 mg/kg	3,38 ± 0,70	1,92 ± 0,5
0,25 mg/kg	3,06 ± 0,90	2,08 ± 0,5
placebo	3,11 ± 0,77	2,23 ± 0,3

AUC = plocha pod křivkou

Obr. 9 ukazuje, že počet tlapek, postižených onemocněním, byl snížen po podání IL-18BP. Zejména léčebné injikace IL-18BP v dávkách 1 a 0,5 mg/kg snížily počet tlapek postižených onemocněním, což • *

Μ *·

9 9 · ♦ ♦ » ·

9 * · 9-9 ♦

99 9 · 9 · * • 9 9 9 · · 9

9 ·* ·· 99 9 9 prokazuje, že blokáda IL-18 in vivo zastavuje rozšiřování arthritidy na další klouby. Léčba dávkou 1 a 0,5 mg/kg IL-18BP se dokonce zdá být schopnou navrátit některé arthritické klouby k normálnímu stavu.

Ochrana vůči kloubní destrukci

Léčba myší pomocí rhlL-18BP vyvolala ochranu kloubů vůči destrukci (obr. 10). Semikvantitativní známkovací systém prokázal, že kostní eroze vykázala dávkově závislý ochranný účinek, který byl významný při dávkách 10 a 3 mg/kg (p < 0,05, obr. 10). Myši, dostávající rhlL-18BP v dávcel mg/kg, prokazovaly menší erozi než myši, jímž bylo podáváno pouze vehikulum. Při dávkách 0,5 mg/kg a 0,25 mg/kg nebyla žádná ochrana pozorována. Je zajímavé, že účinek IL-18BP na kloubní ochranu byl při dávkách 3 a 10 mg/kg srovnatelný nebo dokonce výraznější než přínosný účinek interferonu-beta v dávce 10 000 IU.

Obr. 11 znázorňuje histologii zdravého (A) a onemocněním postiženého (B) kloubu ve srovnání s kloubem, získaným od zvířete, léčeného pomocí IL-18BP (C). Na konci pokusu byly odebrány řezy z těch tlapek, na nichž se nejdříve vyvinula arthritida.

Kloub arthritické myši vykázal závažnou destruktivní arhritidu s úbytkem chrupavky, erozemi a množstvím infiltrovaných buněk v zánětlivém synoviu. Kloub myši léčené pomocí rhlL-18BP vykazoval téměř normální chrupavku navzdory přítomnosti zánětlivých buněk v synoviálním prostoru. Projevilo se zde nejen větší množství chrupavky, ale chrupavka měla rovněž hladší vzhled.

Léčba anti-IL-18 moduluje hladiny protilátek vůči kolagenu typu II.

·· *	99	*4»	99	99
	99	9	9	• 9	♦ t	9 9
*	9	9	•	99	• 9	«
9
9	9	9	•	9 9	9 ·
999 9	999	99		99	9 9	♦ · 9 9

Myši sCIA měly v oběhu zvýšené hladiny lgG1 a lgG2a protilátek vůči kolagenu typu II. Protilátky isotypu lgG1 jsou spojeny s onemocněními, zprostředkovanými buňkami Th 2, zatímco protilátky isotypu lgG2a a lgG2b jsou spojeny s onemocněními, zprostředkovanými buňkami Th 1.

Isotypy protilátek lgG1 a lgG2a vůči kolagenu typu II (Cil) byly stanoveny v séru zvířat, která byla léčena pomocí IL-18BP (obr. 12). Hladiny isotypů lgG1 a lgG2 vůči Cil byly léčbou IL-18BP nevýznamně modifikovány v den 4 nebo 8 (D4, D8) klinického onemocnění. Ovšem po 8 dnech léčby pomocí rhlL-18BP bylo při dávkách 1 a 3 mg/kg pozorováno 2,6 a 3,4 násobné snížení kolagenně specifických poměrů lgG1/lgG2a. Obr. 12 znázorňuje pokus, při němž bylo použito dávky 3 mg/kg. V podstatě stejné výsledky byly získány za použití IL-18BP v množství 1 mg/kg. Snížený poměr lgG1/lgG2a anti-CII protilátek ukazuje na sníženou koncentraci protilátek isotypu lgG2a vůči kolagenu typu II a zvýšenou koncentraci protilátek isotypu lgG1 vůči kolagenu typu II, což ukazuje, že u tohoto modelu arthritidy dochází k posunu směrem k onemocnění zprostředkovanému buňkami Th 2.

Snížení hladin IL-6 po neutralizaci IL-18

K porozumění účinku blokády IL-18 byly měřeny hladiny IL-6 v sérech zvířat, léčených IL-18BP. Obr. 13 ukazuje, že hladiny biologicky aktivního IL-6 byly významně sníženy u zvířat, která byla léčena pomocí IL-18BP, a to v případě všech sledovaných dávek; tj. při podání 1,3 a 10 mg/kg, stejně jako po podání interferonu-beta (IFNp). Imunoaktivní hladiny IL-6, měřené v sérech zvířat, léčených rhlL-18BP v dávce 3 mg/kg, byly významně sníženy (p < 0,0023) ve srovnání se zvířaty, která obdržela pouze fyziologický roztok. Hladiny IL-6 v séru nemocných zvířat, léčených IL-18BP v dávkách 1,3 nebo 10 mg/kg, • ·'* · 9 ·· · * · · • 9 9 9· *· ♦ ·

- 73 • ••φ • · · · ♦ «♦· ·β ·· nebo dávkou 10 000 IU interferonu-beta, byly podobné normálnímu myšímu séru (NMS), získanému od zdravých zvířat, to jest od zvířat, která neonemocněla zánětlivou chorobou.

Tato zjištění ukazují, že IL-18 řídí hladiny IL-6 během nástupu onemocnění. Vzhledem k tomu, že IL-6 je markérem zánětu, tato zjištění prokazují, že léčba nemocných myší pomocí IL-18BP snižuje u zvířat zánět.

Z výše uvedených pokusů je možné učinit následující závěry:

- podání IL-18BP snižuje klinickou závažnost arthritidy

- IL-18BP inhibuje další rozvoj nebo rozšíření onemocnění

- podání IL-18BP snižuje otok

- podání IL-18BP snižuje poškození chrupavky

- hladiny IL-6 v séru jsou po léčbě pomocí IL-18BP sníženy a poměry protilátek vůči Cli lgG1/lgG2a klesají

Výše uvedené údaje ukazují, že neutralizace biologické aktivity IL-18 po nástupu onemocnění představuje protirevmatickou léčbu modifikující onemocnění. Výsledky jasně prokazují, že blokáda IL-18 snižuje klinický vývoj arthritidy a, což je důležitější, zastavuje rozvoj destrukce chrupavky a kosti. Blokáda IL-18 prostřednictvím IL-18BP, anti-IL-18 protilátek nebo prostřednictvím kteréhokoliv jiného činidla, blokujícího IL-18, tedy představuje novou protirevmatickou léčbu, modifikující onemocnění.

Předcházející popis specifických ztělesnění ukazuje obecnou povahu vynálezu, takže ostatní mohou, za použití běžných znalostí, snadno modifikovat a/nebo adaptovat specifická ztělesnění pro různá použití, aniž by byl překročen základní koncept. Proto by takové změny a modifikace měly být a jsou zamýšleny jako odpovídající vyznění a

- 74 • · ···· ·♦ * • ··«···«·· · • « «·»· · · * • ·· * *♦· * » ♦'* *· ♦ ♦ *· rozmezí popsaných ztělesnění. Je zřejmé, že frazeologie a terminologie, které jsou zde použity, slouží pro účely popisu a nemají být jeho omezením.

Část III: příklady 11 a 12, týkající se zánětlivého střevního onemocnění.

Příklad 11: Exprese IL-18BP endoteliálními buňkami a makrofágy během aktivní Crohnovy choroby

Shromáždění vzorků

Biopsie střevní sliznice byly izolovány ze vzorků, chirurgicky odebraných pacientům s CD nebo UC (ulcerativní kolitidou). Zahrnuto bylo 14 pacientů trpících CD (3 muži a 11 žen) o průměrném věku 37,8 roku (od 20 do 78 let) a s průměrnou dobou onemocnění 8,3 roku (od 1 do 21 let). U 8 pacientů bylo onemocnění lokalizováno v tenkém střevě a u 6 v tlustém střevě. 12 pacientů užívalo imunosupresivní léky. Diagnóza aktivní CD byla učiněna po histopatologickém testování a na základě následujících kritérií: přítomnosti vředovitosti, zvýšeného množství buněk zánětu a transmurálního zánětu. Identifikováno bylo 7 pacientů s aktivní CD a 7 pacientů s neaktivním onemocněním. Mezi aktivními a neaktivními CD pacienty nebyly pozorovány žádné významné rozdíly pokud se týká věku, lokalizace onemocnění, pohlaví, léčby a trvání onemocnění. Průměrný věk pěti pacientů s UC (3 muži a 2 ženy) byl 37,6 roku (od 30 do 44 let). Onemocnění bylo u všech pacientů lokalizováno v tlustém střevě a všichni používali imunosupresivní léčbu. Průměrná doba onemocnění byla 4 roky (od 1 do 9 roku). Kontrolní vzorky byly získány od 5 pacientů, kteří podstoupili odstranění poruch, jež nesouvisely s infekčním střevním onemocněním (IBD) (3 muži a 2 ženy). Průměrný věk této skupiny byl

9« 99 • 9 9 · ♦ «

- 75 9* 99 • 9 · « * 9 99

9« 9*99

55,2 roku (od 24 do 76 let). U všech pacientů bylo onemocnění lokalizováno v tlustém střevě.

Semikvantitativní RT-PCR pro lidský IL-18 a IL-18BP

Ze zmražených střevních biopsií pacientů s CD, s UC nebo kontrolních pacientů byla extrahována celková RNA. Tato extrakce byla provedena za použití prostředku Trizol (Gibco) podle instrukcí výrobce. Získané vzorky byly kvantifikovány měřením absorbance při 260 nm. Celistvost RNA byla ověřena elektroforézou v 1% agarózovém gelu. cDNA byla syntetizována z jednoho mikrogramu celkové RNA za použití systému reverzní transkripce Promega podle pokynů výrobce. Reakce PCR byly prováděny v celkovém objemu 50 μΙ v přítomnosti 1U AmpliTag-DNA-polymerázy (Perkin Elmer, Roche, USA), 2,5 mmol x I'¹ dNTPs (Amersham, USA) a 50 pmol dopředu směřujících a reverzních PCR primerů. Reakce byly inkubovány v zařízení PTC-200 Peltier Effect Thermal Cycler (MJ Research, USA) za následujících podmínek: denaturace 1 min. při 94 °C; temperování 1 min. při 55 °C a rozšíření 1 min. při 72 °C. Stanoveno bylo optimální množství cyklů pro IL-18BP, IL-18 a β-aktin před nasycením pásů (31, 28 a 25). PCR primery byly označeny na základě zveřejněných sekvencí (AF110799, D49950, X00351) následovně: IL-18, reverzní 5'-GCGTCACTACACTCAGCTAA3'; dopředu směřující 5'-GCCTAGAGGTATGGCTGTAA-3'; IL-18BP, dopředu směřující 5'-ACCTGTCTACCTGGAGTGAA-3'; 5’-GCACGAAGATAGGAAGTCTG-3'; β-aktin,

5'-GGAGGAGCAATGATCTTGATCTTC-3'; dopředu 5'-GCTCACCATGGATGATGATATCGC-3'. K vyloučení genomické DNA znečišťující vzorky byly PCR reakce prováděny v nepřítomnosti cDNA templátu. Produkty PCR (10 μΙ) byly analyzovány v 1% agarózových gelech, podrobených elektroforéze v TAE pufru. Velikost produktů PCR byla po následném obarvení gelu ověřena reverzní reverzní směřující zmnožení

9* • 9 9 I

9 fc* • 9 *9 • · · · • * ·

- 76 • ♦ 9

9· «999 srovnáním se standardem o velikosti 1 000 (ladder Gibco). Poměrná kvantifikace ethidiumbromidem barvených pásů byla provedena pod UV světlem za použití analytického softwaru Kodak Digital Sciences a byla uváděna jako poměr cílového genu (hlL-18BP, hlL-18) vůči domácímu genu (hp-actin).

Vytváření monoklonálních protilátek zaměřených vůči hlL-18BP

Myším kmene BALB/c bylo subkutánně injikováno do všech 4 končetin, stejně jako do šíje, 50 pg isoformy rhlL-18BP-6-his (vyčištěné z vaječníkových buněk čínského křečka, Interpharm Laboratories, Nes Ziona, Izrael) v PBS (fosfátem pufrovaném fyziologickém roztoku) spolu s adjuvantním činidlem (MPL + TDM emulze, RIBI Immunochem Research, Inc.) v den 0, 7 a 28. Čtyři dny po třetí imunizaci byly získány lymfatické žlázy a digerovány pomocí 2,4 pg/ml kolagenázy (kolagenáza IV, Worthington Biochemical Corp.) a 0,1% DNázy (Sigma). Izolované buňky byly poté spojeny s myelomatickými buňkami Sp2/0 za použití polyethylenglykolu 1 000 (Fluka). Buňky byly opětně suspendovány v mediu DMEM-F12, s 10% FCS (s fetálním telecím sérem, Gibco) v přítomnosti HAT (hypoxanthinu, aminopterinu a thymidinu) a byly rozděleny do destiček o 96 jamkách v koncentraci 5 x 10'⁴ buněk/ml. Vzorky supernatantu hybridomové kultury byly testovány vzhledem k přítomnosti reaktivních protilátek v přímém stanovení. K tomu účelu byly destičky ELISA povlečeny kozími anti-myšími F(ab')₂ protilátkami (Jackson Immuno Research, Milan analytica, Švýcarsko). Poté byly přidány supernatanty hybridomové kultury a následně biotinylovaný rhlL-18BP-6his (vyčištěný z buněk COS, viz Novick se spoluautory, 1999), za nebo bez přítomnosti rhlL-18 (vyčištěného z rekombinantní E.coli, Serono Pharmaceutical Research Institute, Ženeva. Nakonec byla vyvinuta streptavidinová křenová peroxidáza (HRP) (Jackson Immuno Research, Milan analytica, Švýcarsko) za použití

- 77 Μ »4 94 • 4 · · ♦ * « 4 · ·· • · 4 · * 9 • · · · · «Μ 4« ·*

44 « 4 · 4 • · · · · · 4 >4 ·»»· o-fenylendiaminu (OPD, Sigma). Nikoliv neutralizující protilátky byly vybrány a dále klonovány (subklonovány). V této studii byly použity 95-H20, myší lgG1 monoklonální protilátky.

Imunohistochemické studie k lokalizování IL-18BP-pozitivních buněk.

Vzorky tkáně byly lomivě zmrazený a uchovávány při teplotě -80 °C. Získány byly sériové kryořezy (10 μιη), které byly připevněny na podložní sklíčka pokrytá poly-L-lysinem (Polylabo, Plan-les-Ouates, Švýcarsko) a fixovány v ledovém acetonu. Lokalizace lidské IL-18BP bílkoviny byla analyzována imunohistochemicky za použití Mab 95-H20. Po krátké rehydrataci v PBS byly řezy po dobu 30 minut preinkubovány v PBS, doplněném 2% fetálním telecím sérem (FCS, Cansera, Ontario, Kanada), 1% lidským sérem (AB⁺ sérem, transfuzní centrum, Annemasse, Francie) a 0,5% hovězím sérovým albuminem (BSA, Sigma, St. Louis, MO, USA). Endogenní peroxidázová aktivita byla blokována umístěním sklíček do roztoku PBS, 2% FCS, 1% lidského séra, 0,5% BSA a 1% peroxidu vodíku (Fluka, Švýcarsko) po dobu 1 hodiny. Po promytí v PBS byly řezy přes noc inkubovány v nezředěném kultivačním supernatantu Mab 95-H20. Po dalším promytí v PBS byly řezy inkubovány s biotinylovanými kozími anti-myšími protilátkami (Jackson Immuno Research, Milan analytica, Švýcarsko) (5 pg/ml) v PBS, obsahujícím 0,5% BSA, po dobu 1 hodiny. Citlivost barvení byla zvýšena inkubací s komplexem avidin DH/biotinylovaná HRP (Vestastain Elitě ABC Kit, Vector Laboratories, CA, USA) po dobu 30 minut. Poté byla sklíčka promyta v PBS a vyvíjena za použití roztoku 30% peroxidu vodíku, 3,3-amino-9-ethylkarbazolu (AEC, Sigma) a Ν,Ν-dimethylformamidu (Merck) v acetátovém pufru o pH 5. Po opačném barvení hematoxyíinem (Sigma) byly řezy povlečeny

9 9 9

9 99

9 9 9 9 9 fc · · *

glycerolem a přikryty krycími sklíčky. Jako izotypová kontrola byly použity myší IgG 1 protilátky (R a D systém).

Ke stanovení buněčné lokalizace lidské IL-18BP byla v řezech střevní sliznice provedena dvoubarevná imunohistochemická studie. Po 10 minutách rehydratace v PBS byly řezy preinkubovány 30 minut v PBS, doplněném 2% FCS, 1% lidským sérem a 0,5% BSA. Pro společnou lokalizaci s endoteliálními buňkami byly řezy inkubovány přes noc s biotinylovaným Mab 95-H20 (20 μg/ml), smíšeným s

FITC-konjugovaným myším anti-íidským CD 31 (1:50) (Pharmingen, CA, USA) v PBS/0,5% BSA. Pro společnou lokalizaci s makrofágy byly řezy inkubovány přes noc s biotinylovaným Mab 95-H20 (20 pg/ml), smíšeným s FITC konjugovaným anti-lidským CD 68 (1:25) (Dako, Dánsko). Po promytí v PBS byla přidána na dobu 1 hodiny streptavidinová texaská červeň (streptavidin Texas-Red, Southern Biotechnology Associates, AL, USA). Sklíčka byla opět promyta a řezy byly pokryty moviolem a překryta krycími sklíčky. Jako isotypová kontrola byly použity biotinylované myší lgG1 protilátky (Pharmingen s následnou aplikací streptavidinové texaské červeně.

Buněčná kultura

Endoteliální buňky z lidského pupečníku (HUVEC), Clonetics corp., San Diego, CA, USA) byly kultivovány za použití média pro růst endoteliálních buněk (EGM), doplněného lidským rekombinantním epidermálním růstovým faktorem (hEGF, 10 ng/ml), hydrocortisonem (1 μΟ/ηιΙ), gentamycinem a amphotericinem, B(50 pg/ml), hovězím mozkovým extraktem (BBE, 3 mg/ml) a 2% fetálním hovězím sérem (FBS, Clonetics corp., San Diego, USA), podle pokynů výrobce. Misky pro buněčné kultury byly předem povlečeny lidským fibronectinem (10 pg/cm², Boehringer, Mannheim). Buňky byly inkubovány ve vlhčeném • 9 ··

- 79 ···· ·· ·· ·· ·· ·· ·* • · • · • ♦ 999 inkubátoru s přívodem CO₂ a pokusy byly prováděny za použití buněk HUVEC po třetím pasážování. Buňky HUVEC byly ovlivňovány lidským IL-Ιβ (10 ng/ml), TNF-a (10 ng/ml) a IFN-γ (20 ng/ml) (R a D systém, Německo) po dobu 24 hodin. Po skončení kultivačního období byly shromážděny buňky, izolována RNA a ta byla podrobena RT-PCR k analýze IL-18BP a IL-18 mRNA transkriptu. Supernatanty byly shromážděny a analyzovány vzhledem k expresi bílkoviny IL-18BP a IL-18 prostřednictvím testu ELISA.

Lidská buněčná linie monocytů THP-1 byla udržována v suspenzní kultuře v médiu RPMI, doplněném 10%, tepelně inaktivovaným FCS, L-glutaminem (2 mmol x l'¹)penicilinem-streptomycinem (10 U/ml, Gibco BRL, Life Technologies) a b-merkaptoethanolem (50 μιτιοΙ x I'¹, Fluka). Inkubovány byly ve zvlhčovaném inkubátoru s 5% CO₂ a pasážovány 1:10 po každých pěti dnech. Tři dny před pokusem byly lidské monocytové buňky rozlišeny (diferenciovány) při hustotě 0,4 x 10⁶ buněk/ml vitaminem D3 (80 nM) (Biomol Research Laboratories, USA) a ponechány adherovat. Jakmile došlo k diferenciaci, byly k buněčným kulturám přidány LPS (100 ng/ml, Calbiochem), lidský IL-Ιβ (10 ng/ml), TNFa (10 ng/ml) a IFNy (20 ng/ml). Po 48 hodinách byly shromážděny supernatanty a analyzovány vzhledem k expresi bílkoviny IL-18BP a IL-18 pomocí testu ELISA.

Měření produkce lidské IL-18BP a IL-18

Přítomnost II-18BP byla hodnocena testem ELISA v bezbuněčných supernatantech HUVEC, jak nestimulovaných, tak stimulovaných kokteilem cytokinů (IL-Ιβ, TNFa a IFNy) po dobu 24 hodin a v bezbuněčných supernatantech buněčné linie THP-1, a to jak nestimulovaných, tak stimulovaných po dobu 48 hodin (LPS, IL-Ιβ, TNFa a IFNy). K tomu účelu byly destičky přes noc povlékány

- 80 • · zachycenými Mab (klon 657.27 při 0,5 mg/100 ml/jamku, Interpharm Laboratories, Nes Ziona, Israel), zaměřeným vůči rhlL-18BP (isoformě a). Rozpustný rhlL-18 byl poté detegován za použití králičích polyklonálních protilátek (v naředění 1:10 000), podnícených vůči rhlL-18BP-6his (vyčištěné z vaječníkových buněk čínského křečka, Interpharm Laboratories, Nes Ziona, Israel) s následnou inkubací s afinitně vyčištěným kozím anti-králičím IgG, konjugovaným s peroxidázou (naředění IgG = 1:20 000) (Jackson Immuno Research, Milan analytica, Švýcarsko). Zachycení Mab, stejně jako králičí polyklonální protilátky, bylo testováno způsobem Western blot k potvrzení specifičnosti II-18BP. Jako standard byla použita rekombinantní hlL-18BP-6his. Citlivost testu ELISA byla 100 pg/ml. Souběžně byly hladiny IL-18 kvantifikovány za použití sady lidský 1L-18 ELISA (MBL, Immunotech). Citlivost ELISA byla 12,5 pg/ml.

Exprese hlL-18BPa-His6 v buňkách CHO

Rekombinantní lidská IL-18BP (hlL-18Pa-His6-tag) byla vyčištěna z vaječníkových buněk čínského křečka, CHO (Interpharm Laboratories, Nes Ziona, Israel).

Výsledky

Exprese IL-18BP mRNA transkriptů ve střevních biopsiích

Analýza exprese IL-18BP mRNA byla provedena pomocí RT-PCR v tkáňových homogenátech střevních vzorků, chirurgicky odebraných pacientům buď s aktivní CD, nebo neaktivní CD, nebo s UC a v homogenátech nezánětlivých střevních tkání (Obr. 14). IL-18-BP a aktinové transkripty byly detegovány ve všech testovaných střevních homogenátech. Podobně byly transkripty pro IL-18 nalezeny ve všech

• · · · • · ·

- 81 tkáňových homogenátech od CD či UC pacientů i od nikoli-IBD kontrol (Obr. 14 A). Poměr IL-18BP nebo IL-18 a kontrolních hladin mRNA aktinu vykazoval statisticky významné zvýšení (jak je popsáno níže) v množství transkriptů jak pro IL-18BP, tak IL-18 v biopsiích, získaných od pacientů s aktivní CD ve srovnání s biopsiemi pacientů s neaktivní CD, UC a nikoli-IBD kontrolami (Obr. 14 B a C).Tyto údaje ukazují, že IL-18BP je ve slizniční tkáni během aktivní CD usměrňována směrem nahoru (up-regulated) a poskytují první důkaz, že hladina exprese IL-18BP jasně rozlišuje aktivní CD a neaktivní CD, UC a nikoli-IBD kontroly.

Statistická analýza exprese transkriptů IL-18BP mRNA ve střevních biopsiích

Provedena byla analýza odchylek, variační analýza, sdružující dohromady veškeré dostupné údaje. Výsledek jasně určil statisticky se vymykající výsledky jednoho z pacientů ze skupiny s aktivní CD (velice vysoký poměr opt. hustoty OD pro IL-18, jmenovitě 16252 a velmi nízký OD poměr pro IL-18BP, jmenovitě 1058). Těchto několik ojedinělých a velmi atypických měření neumožňovalo ověření modelu ANOVA (hodnota p v testu Shapira-Wilkse pro normalitu zbytků < 0,0001). Bylo proto rozhodnuto těchto několik měření ve statistické analýze ignorovat.

Použitý model ANOVA bere v úvahu faktory Skupina (Kontrolní, Aktivní CD, Neaktivní CD a UC), Bílkovina (IL-18 nebo IL-18BP) a Počet pacientů (23 pacientů). Mezi Skupinami existuje významný rozdíl (hodnota p <0,0001). Je také zajímavé zazanamenat, že rozíl v poměru OD mezi IL-18 a 1L-18BP není významný (hodnota p = 0,369). Kromě toho byla rovněž stanovena korelace mezi expresí IL-18 a IL-18BP. Koeficient korelace mezi IL-18 a IL-18BP je rovný 0,67, což ukazuje na pevné spojení mezi poměrem OD, měřeným pro IL-18 a IL-18BP. Při • · ·

ověřování výsledků, týkajících se účinku Skupiny, byla použita

Scheffého metoda pro srovnání různých skupin. Lze uzavřít, že poměr

OD pro skupinu Aktivní CD je významně větší než pro skupiny

Kontroly (+3280), UC (+2590) a zvláště než pro Inaktivní CD (+4580) pro expresi jak IL-18BP, tak i IL-18.

Imunohistochemická likalizace IL-18BP ve střevních tkáních

Pro vyhodnocení buňečné exprese II-18BP in šitu, místně, bylo použito imunohistochemického stanovení za použití monoklonálních protilátek specifických vůči hlL-18BP v kryotických řezech, připravených ze střevních tkání pacientů s aktivní CD a kontrolních osob bez IBD. Buňky positivní vůči IL-18BP byly detegovány ve slizničním vazivu (lamina propria), podslizničním vazivu a ve vrstvě svalu (není uvedeno). Positivně obarvené mononukleární buňky, přítomné ve slizničním vazivu a v podslizničním vazivu, vykazovaly bohatý cytoplast, puchýřkovité jádro ve tvaru sítě a morfologicky byly v souladu s tkáňovými makrofágy. Ve svalové vrstvě měly positivně obarvené buňky bohatý cytoplast, někdy s otevřenou buněčnou dutinou uprostřed, připomínající positivní barvení mikrocévek, a byly morfologicky v souladu s endoteliálními buňkami. Monoklonálními protilátkami vůči hlL-18BP byly rovněž specificky barveny široké cévy. Významné zvýšení positivně obarvených buněk, pozorovaných ve vzorcích získaných od pacientů s aktivní CD, ve srovnání se vzorky, získanými od kontrol bez IBD, bylo v souhlasu se zvýšenou expresí IL-18BP, pozorovanou při analýze RT-PCR. Přilehlé řezy byly inkubovány s odpovídajícími myšími isotypovými kontrolami.

Identifikace buněk produkujících IL-18BP, přítomných v slizničních biopsiích • · ·

- 83 Buňky positivní vzhledem k IL-18BP, přítomné v zánětlivých střevních tkáních, byly identifikovány za použití specifických markérů (označovačů) makrofágů (anti-CD68) a endoteliálních buněk (anti-CD31) (není znázorněno). CD68-positivní buňky (v zelené) a IL-18BP-positivní buňky (v červené) byly detegovány ve slizničním vazivu a v podslizničním vazivu střevní tkáně pacientů s aktivní CD (není znázorněno). CD31-positivní buňky (v zelené) a IL-18BP-positivní buňky (v červené) byly detegovány v podslizničním vazivu. K potvrzení, že makrofágy a endoteliální buňky byly rovněž positivní vzhledem k IL-18BP, byly obě barvy, zeleň z anti-CD68 nebo anti-CD31 a červeň z anti-IL-18BP analyzovány společně k prokázání toho, že veškeré buňky, které vázaly anti-IL-18BP protilátky, byly buď CD68-positivní, nebo CD-31 positivní (oranžovo-žlutá barva). Dvojité imunitní značení prokázalo, že makrofágy a endoteliální buňky byly hlavním zdrojem barvení IL-18BP v zátětlivých tkáních, získaných od pacientů s CD.

Exprese IL-18BP mRNA a bílkoviny endoteliálními buňkami

Pro určení schopnosti lidských endoteliálních buněk produkovat IL-18BP, stejně jako k potvrzení výsledků získaných imunitním barvením a RT-PCR v celkových biopsiích, byly provedeny další pokusy typu RT-PCR na lidskách buňkách z pupečníkové krve (HUVEC) (Obr. 15). Endoteliální buňky byly ovlivněny směsí cytokinů (hlL-1 β, hTNFa, hlFNy) a po 24 hodinách byly shromážděny pro extrakci RNA a analýzu PCR. Poměr hladin mRNA IL-18BP a kontrolního aktinu prokázal po 24 hodinách u ovlivněných buněk ve srovnání s nestimulovanými buňkami zvýšení množství transkriptů IL-18BP. Kromě toho se zdá, že mRNA IL-18BP je konstitutivně exprimována v endoteliálních buňkách. Analyzována byla také hladina mRNA IL-18 a u ovlivněných buněk vykazovala slabé zvýšení. Ovšem u nestimulovaných endoteliálních buněk k expresi mRNA IL-18 nedochází.

• « · · • * · • · ··

- 84 4 44 · 4

Stanovení ELISA s kultivačními supernatanty nestimulovaných buněk (médiem) a buňkami HUVEC, ovlivňovanými po dobu 24 hodin odhalilo, že bílkovina IL-18BP byla přítomna jak v médiu, tak i v ve stimulovaných buňkách s třicetinásobným zvýšením po 24 hodinách stimulace (Obr. 15 B).

Exprese bílkoviny IL-18BP buněčnou linií monocytů (THP-1)

Exprese IL-18 a IL-18BP byla analyzována v kultivačních supematantech jak nestimulovaných, tak i stimulovaných diferenciovaných buněk THP-1 pomocí testu ELISA (Obr. 15 C). Tento pokus odhalil zvýšení exprese IL-18BP po 48 hodinách stimulace prostřednictvím LPS, hlL-1 β, hTNFa, hlFNy. Souběžně byla po stimulaci zvýšena také sekrece IL-18 (Obr. 15 C).

Souhrn

V předkládané studii byla charakterizována exprese IL-18BP a lokalizace ve slizniční tkáni, získané od pacientů s Crohnovou chorobou a s ulcerativní kolitidou. Za použití semikvantitativního uspořádání RT-PCR bylo zjištěno, že transkripty mRNA IL-18BP byly v biopsiích sliznice pacientů s aktivní Crohnovou chorobou zvýšené ve srovnání s pacienty s ulcerativní kolitidou a s kontrolními pacienty bez zánětlivého onemocnění. Imunohistochemická analýza biopsií sliznice lokalizovala bílkovinu IL-18BP do endoteliálních buněk a makrofágů, infiltrujících sliznici během Crohnova onemocnění. Exprese IL-18 BP endoteliálními buňkami a aktivovanými makrofágy byla potvrzena v primárních lidských pupečníkových endoteliálních buňkách (HUVEC) a v buněčné linii monocytů THP1, stimulovaných in vitro. Tyto buňky po stimulování vylučovaly biologicky aktivní IL-18BP.

• ·

- 85 • · · · • · · · • · · · • · · · • · · · ·· * ·

Příklad 12: Léčba inhibitory IL-18 zlepšuje experimentální kolitidu

Materiál a metody

Myši a indukce kolitidy

Veškeré pokusy schválil Výbor pro etiku studií na zvířatech, University of Amsterdam, Nizozemí. Myši BALB/c byly získány od Harlan Sprague Dawley lne. (Horst, Nizozemí). Myši byly ustájeny za obvyklých podmínek a zaopatřeny pitnou vodou a potravou (AM-II 10 mm, Hope Farms, Woerden, Nizozemí).

Pokusy byly prováděny za použití myších samic BALB/c ve věku 8 a 10 týdnů. Kolitida byla indukována rektálním podáním dvou dávek (oddělených sedmidenním intervalem) 2 mg 2,4,6-trinitrobenzensulfonové kyseliny, TNBS (Sigma Chemical Co., St. Louis, MO, USA) ve 40% ethanolu (Merck, Darmstadt, Německo) za použití vinylového katetru, který byl zasunut do konečníku v délce 3 cm (10 myší ve skupině). Během nakapávání byly myši pod anestezí isofluranem (1 -ch lor-2,2,2-trifluorethyl-isofluran-d ífl uormethylether, Abbott

Laboratories Ltd., Queenborough, Kent, Velká Británie) a po nakapání byly podobu 60 sekund drženy ve svislé poloze. Kontrolní zvířata podstoupila stejné zacházení, ale do konečníku jim byla nakapána fyziologická sůl. Veškeré myši byly usmrceny devátý den po prvním podání TNBS (tj. 48 hodin po druhém podání TNBS).

Myši byly i. p. ovlivněny (léčeny) lidským H-18BP v 500 μΙ 0,9% fyziologického roztoku.

HIL-18BP je šestinásobně histidinem označená lidská rekombinantní bílkovina, vytvářená v expresním systému CHO.

• · ·

- 86 • · · ·

HIL-18BP byla biologicky aktivní, neboť inhibovala produkci IFNy v buněčné linii KG-1 a snižovala produkci IFNy myšími splenocyty (Kim se spoluautory, 2000).

Hodnocení zánětu

Tělesné hmotnosti byly zaznamenávány denně. Slezina, ocasní lymfatické žlázy a tlustá střeva byly odebrány po usmrcení zvířat. Tlustá střeva byla odebrána středovým řezem a podélně otevřena. Po odstranění fekálního materiálu byla zaznamenána vlhká hmotnost distálních 6 cm a použita jako index pro ztluštění střevní stěny spojeného s onemocněním. Následně byla tlustá střeva podélně rozdělena na dvě části, z nichž jedna byla použita k histologickým stanovením.

Histologická analýza

Podélně rozdělená tlustá střeva byla svinuta, fixována ve 4% formaldehydu a zalita do parafínu pro rutinní histologické stanovení. Dva hodnotící, kteří nebyli seznámeni s rozvržením léčby, známkovali následující parametry: 1) procento zahrnuté plochy, 2) hyperplazii folikulárních shluků, 3) otok, 4) erosi/vředovitost, 5) úbytek krypty a 6)infiltraci mono- a polymorfonukleárních buněk. Procento zahrnuté plochy a úbytek krypty byly známkovány v rozmezí od 0 do 4 následujícím způsobem: 0, normální; 1, menší než 10 %; 2, 10 %; 3, 10 až 50 %; 4, více než 50 %. Eroze (narušení) byly definovány jako 0, pokud byl epithel intaktní, 1 pro postižení slizničního vaziva (lamina propria), 2 pro vředovitost, postihující podslizniční vazivo a 3 pro transmurální vředovitost (procházející celou stěnou). Závažnost dalších parametrů byla známkována od 0 do 3 následovně: 0, nepřítomné; 1,

- 87 • « · · slabé; 2, mírné; 3, silné. Toto známkování je v rozmezí od 0 do maxima 26 bodů.

Homogenáty tlustého střeva

Tlusté střevo bylo odebráno a pomocí tkáňového homogenizátoru byly v 9 objemech Greenburgerova lyzovacího pufru (300 mmol x I'¹ NaCl, 15 mmol x Γ¹ Tris, 2 mmol x l'¹MgCI, 2 mmol x I'¹ Triton /X-10/, Pepstatin A, Leupeptin, Aprotinin (všechny po 20 ng/ml), pH 7,4) připraveny homogenáty. Tkáň byla po dobu 30 minut lyžována v ledu a následně dvojnásobně odstředěna (10 minut, 14 000 g). Homogenáty byly až do použití skladovány při -20 °C.

Buněčná kultura a stanovení ELISA pro cytokiny

K přípravě buněčné suspenze slezinných buněk a buněk ocasní lymfatické žlázy byly použity filtrové buněčné oddělovače (Becton/Dickinson Labware, New Jersey, USA). Buňky byly suspendovány v médiu RPMI 1640 (BioWhittaker-Boehringer, Verviers, Belgie), obsahujícím 10% FCS a ciproxin (10 pg/ml) (Sigma Chemical Co., St. Louis, MO, USA). Slezinné buňky byly odstředěny se sterilním prostředkem Ficoll (Pharmacia, Uppsala, Švédsko), mononukleární buňky převedeny do RPMI a buněčné suspenze byly spočítány. Celkové množství 1 x 10⁵ buněk na myš bylo inkubováno v 200 μΙ RPMI (BioWhittaker Europe, A Cambrex Company, Verviers, Belgie), obsahujícím antibiotika a 10 % FCS, v jamkách v trojitém uspořádání (triplikáty). Buňky byly stimulovány předchozím potažením protilátkou anti-CD3 (koncentrace 1:30; klon 145.2C11) a rozpustnou protilátkou anti-CD28 (koncentrace 1:1000, Pharmingen). Supernatanty byly odstraněny po 48 hodinách a koncentrace IFN-γ (Pharmingen) a TNF-a

- 88 • · 4 ' · * »4 * •444 4 * · • A A A A 4 · · (R&D systems, Abingdon, Velká Británie) byly měřeny ve stanovení ELISA.

Průtoková cytometrie

Isolované slezinné buňky byly promyty pufrem Facs (PBS, tj. fosfátem pufrovaný fyziologický roztok, obsahující 0,5 % BSA, 0,3 mmol/l EDTA a 0,01% azid sodný) a poté byly po zbytek postupu udržovány v ledu. Množství 2 x 10⁵ buněk na jamku (mikrotitrační kultivační destička o 96 jamkách se špičatým dnem, Greiner B.V. labor techniek, Alphen aan de Rijn, Nizozemí) bylo kultivováno s následujícími protilátkami (mAbs): Cy-crom-konjugovanými krysími anti-myšími CD4 (klon RM-4-5), Fitc-konjugovanými krysími anti-myšími CD69 a Fitc-konjugovanými krysími anti-myšími CD25 (Pharmingen, San Diego, CA, USA). Lymfocyty byly propouštěny dopředu směřujícím a bočním rozptylovačem za použití průtokového cytometru FACScan ve spojení se software Facscan (Becton Dickinson, Mountain View, USA) a odpočítáno bylo 5 000 buněk. Výsledky jsou vyjádřeny jako procentní množství prošlých buněk, positivních vzhledem k použitým mAbs.

Statistická analýza

Hodnoty jsou uváděny jako průměr ± SEM (stř. chyba průměru) na léčebnou skupinu. Rozdíly mezi skupinami byly analyzovány za použití neparametrického Mann-Withneyova U testu. Hmotnostní změny v čase byly analyzovány jednocestnou varianční analýzou. Hodnota p < 0,05 byla považována za významnou. Pro veškeré analýzy byl použit SPSS statistický software (SPSS lne., Chicago, USA).

Výsledky

9

- 89 ··

9 ♦

9999 9

99

9 9

9 9

9 9

9 9

IL-18BP chrání vůči hmotnostnímu úbytku u myšího modelu kolitidy

Pro zjištění role IL-18 v experimentální kolitidě a zejména ochranného účinku vazebné bílkoviny IL-18 (IL-18BP) byla u myší kmene BALB/c indukována TNBS kolitida. Tento model sestává z Místního vystavení trinitrobenzensulfonové kyselině (TNBS) ve 40% ethanolu. To vyvolává reakci přecitlivělosti opožděného typu vůči haptenem (trinitrofenylem) modifikovanému vlastnímu Antigenu a odpovědí je typ Th-1 se zvýšenou produkcí prozánětlivého cytokinů.

Myši byly ovlivněny (léčeny) lidskou IL-18BP nebo kontrolním roztokem intraperitoneálně na denním základě.

Denní intraperitoneální dávky, pohybující se v rozmezí od 12,5 pg do 50 pg hlL-18BP, neovlivnily závažnost onemocnění (údaje nejsou předloženy). Ovšem použití dávky 200 pl hlL-18BP, denně podávané intraperitoneálně, bylo účinné ke snížení ztráty hmotnosti ve spojení s indukcí onemocnění.

Podle očekávání intrarektální nakapání TNBS vyvolalo průjem a vyčerpanost. Jak je znázorněno na obr. 16, zvířata v obou ovlivňovaných skupinách v den 3 ztrácela 15 % základní hmotnosti. Na rozdíl od kontrolních zvířat se však myši, léčené hlL-18BP počínaje dnem 4 po nakapání TNBS, z původní ztáty hmotnosti rychle vzpamatovaly a svoji základní hmotnost obnovily v den 8. U kontrolních myší druhé podání TNBS v den 8 opět vyvolalo významný úbytek hmotnosti, kterému bylo v podstaě zamezeno v případě podání hlL-18BP. Podání hlL-18BP myším, které obdržely fyziologický roztok, nemělo žádný účinek (údaje nejsou uvedeny). Podání hlL-18BP tedy • 9

- 90 ···· významně oslabilo hmotnostní úbytek, spojený s kolitidou, indukovanou TNBS (p<0,05).

Účinek zánětlivých parametrů

Myši byly usmrceny v den 10 a stanovena byla hmotnost posledních 6 cm jejich tlustého střeva (Obr. 17 A). U TNBS-kolitidy hmotnost tlustého střeva vzrostla ve srovnání s myšmi, jimž byl poskytnut fyziologický roztok. Tento přírůstek hmotnosti byl významně menší u myší ovlivňovaných hll_-18BP (181,6 mg ± 11,4) ve srovnání s myšmi, jimž byl poskytnut fyziologický roztok (268 mg ±27,3); p<0,05. Dříve bylo popsáno, že TNBS-kolitida je spojena s rostoucí buněčnou migrací do ocasních lymfatických žláz (L. Camoglio se spoluautory; Hapten-induced colitis associated with maintained Th1 and inflammatory responses in IFN-gamma receptor-deficient mice; Eur. J. Immunol.30, 1486-1495; 2000. Ovlivnění (léčba) prostřednictvím

IL-18BP snížilo počet buněk, napadajících ocasní lymfatické žlázy (Obr. 17 B) ve srovnání s počtem buněk v ocasních lymfatických žlázách myší s TNBS kolitidou, ovlivňovaných fyziologickým roztokem.

Změna exprese CD69, což je markér aktivace časných lymfocytů T, byla stanovena analýzou Facscan (Obr. 17 C). Procentní množství splenocytů CD4⁺, exprimujících CD69, bylo 11,4 % u myší ovlivněných TNBS, ale procentní množství CD47CD69⁺ u myší ovlivněných TNBS a léčených prostřednictvím hlL-18BP činilo 7,3 % (p <0,05).

Produkce cytokinů buňkami sleziny, ocasní lymfatické žlázy a homogetáty tlustého střeva

Pro zjištění účinku hlL-18BP na schopnost lymfocytů T produkovat po aktivaci receptoru buňky T syntézu prozánětových cytokinů byly ·

- 91 buňky isolovány z ocasní lymfatické žlázy a sleziny a byly 48 hodin stimulovány prostřednictvím protilátek CD3/CD28. V supernatantech byla měřena produkce IFN-γ a TNFa, Obr. 18 V produkci cytokinů myšmi ovlivněnými hlL-18BP a kontroními zvířaty nebyly pozorovány žádné významné rozdíly. Neutralizace IL-18 prostřednictvím hlL-18BP tak nezpůsobila obecné snížení schopnosti lymfocytů T odpovídat na aktivaci T-buněčného receptorů.

Homogenáty tlustého střeva byly analyzovány vzhledem k hladinám cytokinů, čímž se měřila místní produkce cytokinů (Obr. 19). V homogenátech tlustého střeva nebyl nalezen rozdíl v hladinách IFN-γ u myší ovlivněných TNBS a u myší ovlivněných TNBS a léčených hlL-18BP (134 pg/ml ± 7,8 a 139 pg/ml ±23). Ovšem hladiny TNF-α byly významně snížené v homogenátech tlustého střeva myší léčených hlL-18BP, a to z 110 pg/ml ±3 u myší ovlivněných TNBS na 59 pg/ml ±2,7 u myší ovlivněných TNBS a léčených hlL-18BP.

Histologické nálezy

Ke zjištění, zda snížení parametrů zánětu, zprostředkované účinkem hlL-18BP, rovněž ovlivňuje histologické hodnocení byla provedena histopatologie v parfinových řezech. Celkové známkování zánětu, pokud se týká histologie, bylo oproti kontrolně ovlivněným myším u myší ovlivněných hlL-18BP významně sníženo (15,9 ±1,1 u neovlivněných myší vůči 9,8 ±1,3 u myší oblibněných hlL-18BP)(údaje nejsou uvedeny), zejména v důsledku snížení počtu leukocytů, infiltrujíích sliznici (p < 0,05). Pozoruhodným zjištěním byla úplná nepřítomnost vředovitosti ve sliznici u myší, ovlivněných IL-18BP (p < 0,05). Zjištění jsou shrnuta níže v Tabulce 2. Zvláště pozoruhodná je úplná prevence vředovitosti u myší, ovlivněných IL-18BP.

- 92 4444

4· 4444 ·· 44 » 4 4 « » 4·* » 4 4 « » 4 4 O

44

Tabulka 2: Různé položky známkování koíitídy u myší ovlivněných TNBS, léčených buď fyziologickým roztokem, nebo hlL-18BP.

	kontrolní myši, ovlivň. TNBS	myši ovlivň. TNBS a léčené hlL-18BP
% poškozené plochy	3,4 ± 0,4	32, ± 0,5
shluky měchýřků (folikulů)	2,0 ± 0,4	1,5 ± 0,4
otok	2,1 ± 0,3	1,3 ± 0,3
fibróza	0,85 ± 0,26	0,5 ± 0,2
vředovitost	2,0 ± 0,3	0,0 ± 0,0*
ztráta krypty	1,7 ± 0,3	1,0 ± 0,3
polymorfonukleární buňky	2,6 ± 0,2	1,3 ± 0,2*
mononukleární buňky	1,1 ± ,01	0,33 ± 0,21*

údaje jsou udány jako průměr ± SEM v rozmezí 0 až 4, * představuje významnou odchylku

Polyklonální protilátky anti-mlL-18 chrání vůči onemocnění u myšího modelu dextransulfátem sodným indukované kolitidy

U tohoto modelu byl do vody k pití počínaje dnem 0 až do usmrcení zvířat přidáván dextransulfát sodný (DSS). Polyklonální protilátky vůči IL-18BP byly podávány intraperitoneálně v den 0, 4 a 8. Dávky představovaly 200 a 400 μΙ králičího séra. Vyšší dávka (400 μΙ) poskytla významné snížení úbytku hmotnosti, klinického hodnocení, rektálního krvácení a zkrácení tlustého střeva (není znázorněno). Léčba králičími anti-mlL-18BP vykázala prodlevu v iniciaci onemocnění a zabraňovala jeho rozvoji (není znázorněno).

- 93 ♦

9999

•	• 9		• 9	99
• 9	9	9	9 *	9 9
•	•	9	9 9	9 *
9	9	9	9 9	9 9
999	99		• 9	9 9

Souhrn

Příklad 12, vedený výše, ukazuje, že neutralizace IL-18 podáním buď hlL-18 nebo polyklonálního antiséra vůči IL-18 účnně snižuje závažnost pokusně indukované kolitidy u myší.

Myši, léčené denně intraperitoneálním podáním hlL-18BP, se rychle zotavily, ve srovnání s kontrolními zvířaty, z prvotního úbytku hmotnosti. Další parametry střevního zánětu, měřené hmotností střeva a návalem (influxem) buněk do ocasní lymfatické žlázy, nebyly u myší léčených hlL-18BP snížené. Histopatologie léčených myší byla charakterizována snížením závažnosti destrukce tkáně (vředovitosti) a množství infiltrovaných buněk bylo značně sníženo. Účinek hlL-18BP byl také systémový, jak je prokázáno sníženou expresí CD69 buňkami sleziny.

Místní produkce TNF-α, měřená ve střevních homogenátech, byla významně snížena u myší TNBS, léčených hlL-18BP. To ukazuje, že TNF -a hraje důležitou roli ve vývoji onemocnění. Hladiny IFN-γ byly srovnatelné u myší TNBS a u myší TNBS, léčených pomocí hlL-18BP, což může být vysvětlrno přebytkem stimulů, indukujících IFN-γ.

Lze uzavřít, že výše uvedené údaje dokládají přínosný účinek inhibitorů IL-18 při léčbě zánětlivých střevních onemocnění.

Zastupuje:

- 94 4444 ·« 4 44 4 4 · · 4 • 4 4 44 4 4 * *4 4 4 444 4 4

44·· 4 · ·

444 44 · * ·4 4 444

ΊΊ/Looí - W

Claims (52)

1. Použití inhibitoru interleukinu 18 pro výrobu léčiva k léčbě a/nebo prevenci jaterního poškození.

2. Použití inhibitoru interleukinu 18 podle nároku 1, přičemž jaterní poškození je akutní.

3. Použití inhibitoru interleukinu 18 podle nároku 1, přičemž jaterní poškození je chronické.

4. Použití inhibitoru interleukinu 18 podle kteréhokoli z nároků 1 až 3, přičemž jaterním poškozením je alkoholická hepatitida, virová hepatitida, imunitní hepatitida, prudce vzplanuvší hepatitida, jaterní cirhóza a primární žlučová cirhóza.

5. Použití inhibitoru interleukinu 18 podle nároku 4, přičemž jaterním poškozením je prudce vzplanuvší hepatitida.

6. Použití inhibitoru interleukinu 18 pro výrobu léčiva k léčbě a/nebo prevenci arthritidy.

7. Použití inhibitoru interleukinu 18 podle nároku 6, přičemž arthritidou je zánětlivá arthritida.

8. Použití inhibitoru interleukinu 18 podle nároku 7, přičemž zánětlivou arthritidou je revmatoidní arthritida.

9. Použití inhibitoru interleukinu 18 pro výrobu léčiva k léčbě a/nebo prevenci destrukce chrupavky.

44 »·

4 4 ·

4 4 4 4

4 4 · • 4 « * ·· 4 * « 4

- 95 «4 • 4 ·

9 4 44 ·* 4 • 4

4 4 ·

4 4 4

4 4·

4 · 4 · 4 4

10. Použití inhibitoru interleukinu 18 pro výrobu léčiva k léčbě a/nebo prevenci zánětlivého střevního onemocnění.

11. Použití inhibitoru interleukinu 18 podle nároku 10, přičemž zánětlivým střevním onemocněním je Crohnova choroba.

12. Použití inhibitoru interleukinu 18 podle nároku 10, přičemž zánětlivým střevním onemocněním je ulcerativní kolitida.

13. Použití inhibitoru interleukinu 18 podle kteréhokoli z nároků 1 až 12, přičemž inhibitor interleukinu 18 je zvolen z inhibitorů kaspázy-1, protilátek vůči interleukinu 18, protilátek vůči kterékoli z podjednotek receptorů interleukinu 18, inhibitorů signální dráhy interleukinu 18, antagonistů interleukinu 18, které kompetují s interleukinem 18 a blokují receptor interleukinu 18 a vazebných bílkovin interleukinu 18, isoforem, muteinů, spojených bílkovin, funkčních derivátů, aktivních frakcí nebo jejich cyklicky obměňovaných derivátů, majících v podstatě stejnou aktivitu jako vazebná bílkovina interleukinu 18.

14. Použití inhibitoru interleukinu 18 podle nároku 13, přičemž inhibitorem interleukinu 18 je protilátka vůči interleukinu 18.

15. Použití inhibitoru interleukinu 18 podle nároku 14, přičemž inhibitorem interleukinu 18 je humanizovaná protilátka vůči linterleukinu 18.

16. Použití inhibitoru interleukinu 18 podle nároku 15, přičemž inhibitorem interleukinu 18 je lidská protilátka vůči interleukinu 18.

17. Použití inhibitoru interleukinu 18 podle nároku 13, přičemž inhibitorem interleukinu 18 je vazebná bílkovina interleukinu 18, nebo

44 4«

4 · 4 4 • 4 · • 44 4

4 4 4

4· 444 4

4 *

- 96 4 · »4

4 « •

»»»♦ • 4 tri» ·· • 4 4

4 44

4 4 4

4· ·

4 4 její isoforma, mutein, spojená bílkovina, funkční derivát, aktivní frakce nebo cyklicky obměňovaný derivát.

18. Použití inhibitoru interleukinu 18 podle nároku 17, přičemž vazebná bílkovina interleukinu 18 je polyethylenglykolována.

19. Použití inhibitoru interleukinu 18 podle nároku 17, přičemž inhibitorem interleukinu 18 je spojená bílkovina, obsahující celou vazebnou bílkovinu interleukinu 18 nebo její část, spojenou s celým imunoglobulinem nebo jeho částí a tato spojená bílkovina se váže na interleukinu 18.

20. Použití inhibitoru interleukinu 18 podle nároku 19, přičemž spojená bílkovina obsahuje celou konstatntní oblast imunoglobulinu nebo její část.

21. Použití inhibitoru interleukinu 18 podle nároku 20, přičemž imunoglobulinem je isotyp lgG1 nebo lgG2.

22. Použití inhibitoru interleukinu 18 podle kteréhokoli z předcházejících nároků, přičemž léčivo dále obsahuje interferon.

23. Použití inhibitoru interleukinu 18 podle nároku 22, přičemž interferonem je interferon-β.

24. Použití inhibitoru interleukinu 18 podle nároku 22 nebo 23, přičemž se inhibitor interleukinu 18 používá souběžně s interferonem, následně po něm či odděleně.

4*

25. Použití inhibitoru interleukinu 18 podle kteréhokoli z předcházejících nároků, přičemž léčivo dále obsahuje agonistů faktoru nekrózy tumoru.

26. Použití inhibitoru interleukinu 18 podle nároku 25, přičemž agonistou faktoru nekrózy tumorů je vazebná bílkovina I faktoru nekrózy tumoru, a/nebo vazebná bílkovina II faktoru nekrózy tumoru.

27. Použití inhibitoru interleukinu 18 podle nároku 25 nebo 26, přičemž se inhibitor interleukinu 18 a/nebo interferon používá souběžně s antagonistou faktoru nekrózy tumorů, následně po něm či odděleně.

28. Použití inhibitoru interleukinu 18 podle kteréhokoli z předcházejících nároků, přičemž léčivo dále obsahuje inhibitor cyklooxygenázy.

29. Použití inhibitoru interleukinu 18 podle nároku 28, přičemž inhibitorem cyklooxygenázy je inhibitor cyklooxygenázy-2.

30. Použití inhibitoru interleukinu 18 podle kteréhokoli z předcházejících nároků, přičemž se inhibitor interleukinu 18 použije v množství přibližně od 0,0001 do 10 mg na kilogram tělesné hmotnosti, nebo přibližně od 0,01 do 5 mg na kilogram tělesné hmotnosti nebo přibližně od 0,1 do 3 mg na kilogram tělesné hmotnosti, či přibližně od 1 do 2 mg na kilogram tělesné hmotnosti.

31. Použití inhibitoru interleukinu 18 podle kteréhokoli z předcházejících nároků, přičemž se inhibitor interleukinu 18 použije v množství přibližně od 0,1 do 1000 μg na kilogram tělesné hmotnosti, nebo přibližně od 1 do 100 pg na kilogram tělesné hmotnosti nebo přibližně od 10 do 50 pg na kilogram tělesné hmotnosti.

•r *· • · φ · φ φ φ φφφ φφφ φφ φφφφ

- 98 φφ • φ • *

φφφφ

Φ η ΦΦ • Φ » Φ • Φ <· • Φ Φ Φ • Φ Φ Φ

Φ* ··

32. Použití inhibitoru interleukinu 18 podle kteréhokoli z předcházejících nároků, přičemž se inhibitor interleukinu 18 podává subkutáně.

33. Použití inhibitoru interleukinu 18 podle kteréhokoli z předcházejících nároků, přičemž se inhibitor interleukinu 18 podává intramuskulárně.

34. Použití inhibitoru interleukinu 18 podle kteréhokoli z předcházejících nároků, přičemž se inhibitor interleukinu 18 podává denně.

35. Použití inhibitoru interleukinu 18 podle kteréhokoli z předcházejících nároků, přičemž se inhibitor interleukinu 18 podává každý druhý den.

36. Použití expresního vektoru, obsahující sekvenci, která kóduje inhibitor interleukinu 18, k výrobě léčiva pro léčbu a/nebo prevenci jaterního poškození.

37. Použití expresního vektoru, obsahující sekvenci, která kóduje inhibitor interleukinu 18, k výrobě léčiva pro léčbu a/nebo prevenci arthritidy.

38. Použití expresního vektoru, obsahující sekvenci, která kóduje inhibitor interleukinu 18, k výrobě léčiva pro léčbu a/nebo prevenci zánětlivého střevního onemocnění.

39. Použití podle kteréhokoli z nároků 36 až 38 pro genovou terapii.

40. Použití vektoru pro indukci a/nebo zvýšení endogenní produkce inhibitoru interleukinu 18 v buňkách při výrobě léčiva pro léčbu a/nebo prevenci jaterního poškození.

41. Použití vektoru pro indukci a/nebo zvýšení endogenní produkce inhibitoru interleukinu 18 v buňkách při výrobě léčiva pro léčbu a/nebo prevenci arthritidy.

42. Použití vektoru pro indukci a/nebo zvýšení endogenní produkce inhibitoru interleukinu 18 v buňkách při výrobě léčiva pro léčbu a/nebo prevenci zánětlivého střevního onemocnění.

43. Použití buněk, které byly geneticky modifikovány k produkci inhibitoru interleukinu 18, při výrobě léčiva pro léčbu a/nebo prevenci jaterního poškození.

44. Použití buněk, které byly geneticky modifikovány k produkci inhibitoru interleukinu 18, při výrobě léčiva pro léčbu a/nebo prevenci arthritidy.

45. Použití buněk, které byly geneticky modifikovány k produkci inhibitoruinterleukinu 18, při výrobě léčiva pro léčbu a/nebo prevenci zánětlivého střevního onemocnění.

46. Farmaceutický prostředek, vyznačující se tím, že obsahuje léčebně účinné množství inhibitoru interleukinu 18 a léčebně účinné množství interferonu.

47. Farmaceutický prostředek, vyznačující se tím, že obsahuje léčebně účinné množství inhibitoru interleukinu 18 a léčebně účinné množství antagonisty faktoru nekrózy tumoru.

48. Farmaceutický prostředek, vyznačující se tím, že obsahuje léčebně účinné množství inhibitoru interleukinu 18 a léčebně účinné množství inhibitoru cyklooxygenázy-2.

49. Farmaceutický prostředek, vyznačující se tím, že obsahuje léčebně účinné množství inhibitoru interleukinu 18 v kombinaci s léčebně účinným množstvím jedné nebo všech z dalších složek, zahrnujících interferon, antagonistu faktoru nekrózy tumorů a inhibitor cyklooxygenázy-2.

50. Způsob léčby a/nebo prevence jaterního poškození, v y z n a č u j i c i se t i m , že se hostiteli, který to potřebuje, podává inhibičně účinné množství inhibitoru interleukinu 18.

51. Způsob léčby a/nebo prevence arthritidy, vyznačující se t i m , že se hostiteli, který to potřebuje, podává inhibičně účinné množství inhibitoru interleukinu 18.

52. Způsob léčby a/nebo prevence zánětlivého střevního onemocnění, vyznačujícíse tím, že se hostiteli, který to potřebuje, podává inhibičně účinné množství inhibitoru interleukinu 18.