JP2003511190A - 骨構造体の安定化用器具及び方法 - Google Patents
骨構造体の安定化用器具及び方法Info
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Abstract
Description
729号及び1999年10月20日付けで出願された仮特許出願第60/16
0,489号の出願日の利益を主張するものである。上記の出願の各々の内容の
全体は、参考として引用し本明細書に含めてある。 【0002】 【発明の背景】 本発明は、全体として、外科用器具及びその使用方法、より具体的には、但し
非限定的に、骨構造体を安定させる器具及び方法に関する。 【0003】 永年に亙って、骨構造体を安定させる色々な装置及び方法が使用されている。
例えば、大腿骨又は上腕骨のような細長い骨の骨折は、骨折部分に亙って板を骨
折した骨に固着することにより安定させることができる。板は、骨折領域を亙っ
て伸びて、このため、骨の骨折部分を互いに対し所望の位置にて安定させる。骨
折が治ると、その使用される板の型式に依存して、板を除去し又は所要位置に残
すことができる。 【0004】 別の型式の安定技術は、骨構造体の構成要素の間を伸び且つ構成要素を互いに
対して安定させるべく骨構造体に固着された1つ又は1つ以上の細長いロッドを
使用する。骨構造体の構成要素は、露出され且つ1つ又は1つ以上の骨係合締結
具が構成要素の各々の内部に配置される。次に、骨構造体の構成要素を安定させ
るため細長いロッドを骨係合締結具に固着する。 【0005】 上述した安定化構造体と関係した1つの問題点は、安定化装置を配置すべき位
置に外科医がアクセスし得るようにするため、その外科的処置箇所を取り囲む皮
膚及び組織の切除、除去及び/又は位置変更を行わなければならないことである
。この組織の位置変更は、組織の創傷、傷付き及び瘢痕を生じさせる。また、組
織が感染し、また、組織が治癒するため外科手術後、長い回復時間が必要となる
という虞れもある。 【0006】 身体の深い位置にアクセスする必要性及び重要な介在組織を傷付ける危険性の
ため、例えば、脊柱及び神経外科の適用例において、最小侵襲型外科技術が特に
望ましい。経皮的最小侵襲型脊柱法の開発は、その方法は、多少は必要であると
しても、筋肉の切除が最小で済み、また、局部麻酔状態で行うことができるから
、回復時間を短くし且つ術後の痛みを少なくする点にて顕著な改良をもたらし得
る。また、最小侵襲型技術のこうした有利な点は、組織の損傷を最小にすること
が望ましい体内のその他の位置に対する外科手術への応用にても見られるもので
ある。 【0007】 最小侵襲型技術を使用して外科手術を行うための器具及び技術の例は、フォー
レィ(Foley)らへの米国特許第5,792,044号及び米国特許第5,
902,231号に記載されている。これらの技術は正しい方向に向けたステッ
プではあるが、最小侵襲型技術を使用して骨構造体を安定させる器具及び方法が
依然として必要とされている。本発明は、この必要性及びその他のことを課題と
するものである。 【0008】 【発明の概要】 本発明は、動物の被検者に固着された1つ又は1つ以上のアンカーに対し整形
外科用の支え材を挿入するための装置及び方法に関するものである。 【0009】 本発明の1つの面において、少なくとも2つの骨アンカーを接続要素によって
接続するため器具を使用する方法が提供される。該器具は、アンカーに固着し且
つ操作して接続要素をアンカーにより近接した位置に配置する。 【0010】 本発明の別の面において、アンカーの各々が該アンカーと関係した伸長部を有
する少なくとも2つのアンカーを骨構造体内に配置することと、装着器具の支え
材挿入器を伸長部に取り付けることと、支え材をアンカーに対する所望の位置ま
で案内することとを含む方法が提供される。 【0011】 本発明の更なる面において、支え材又は接続要素を少なくとも2つのアンカー
に対する所望の位置内に配置する器具が提供される。本発明は、接続要素をアン
カーに近接する位置まで案内するため一定の幾何学的関係を採用する。 【0012】 本発明の更なる面において、接続要素を2つのアンカーの位置に近接する所望
の位置に配置する器具が提供される。この器具は、少なくとも2つのアンカーに
取り付けられ、また、接続要素を枢動点の周りにてアンカーに対する空間的関係
に保持する。器具は、枢着点の周りを回転させて、接続要素を所望の位置まで案
内する。 【0013】 本発明の1つの追加的な面によれば、支え材が固着された装着器具が提供され
る。装着器具に固着されたときにのみ、支え材が所望の配向状態となるように支
え材を割り出す。 【0014】 本発明の1つの面によれば、経皮的支え材配置装置は、第一及び第二のアンカ
ー伸長部と、枢動軸の周りにてアンカー伸長部に取り付けられた枢動支え材挿入
器と、を有している。枢動支え材挿入器は、整形外科用支え材を装置に接続する
ためその末端に支え材の取り付け部分を有するアームを備えている。 【0015】 本発明の別の面において、装着器具は、アンカーの伸長部に係合した支持アー
ムを有している。アンカーは、アンカーの伸長部の各々の末端に係合する。好ま
しくは、アンカーは、アンカーの伸長部の自在の回転を許容することのできる多
軸ねじの形態をしているものとする。1つの形態において、アームは、枢動軸か
ら所定の半径に配置されており、また、枢動軸に対する実質的に一定の半径にて
支え材の取り付け部分まで湾曲している。更に別の形態において、支え材グリッ
パ又はカプラーは、整形外科用支え材を把持し且つその支え材を挿入器から解放
するように選択的に作用可能である。別の形態において、支え材の一端は支え材
の取り付け部分に接続され、その他端は動物の体の柔軟な組織を穿刺し得るよう
にされている。好ましくは、支え材及び枢動アームは、一定の半径にて枢動軸上
に中心がある円内に位置するようにする。支え材は、1つの面内にて枢動軸に対
して一定の半径にて湾曲しており、また、支え材は、その円内に位置するように
配向されている。 【0016】 本発明の別の面によれば、整形外科用の支え材を動物の被検者内に装着する方
法が提供される。この方法は、被検者の身体の第一及び第二の骨部分内にて経皮
的にそれぞれ第一及び第二のアンカー伸長部に取り付けられる第一及び第二のア
ンカーを配置することと、アンカーの伸長部の周りに枢動軸を有する支え材挿入
器をアンカーの伸長部上に取り付けることと、支え材を枢動支え材挿入器に取り
付けることと、支え材挿入器を枢動軸の周りにてアンカー伸長部に対して旋回さ
せ、これにより支え材を枢動軸上に中心がある円弧を通じて前方向に移動させ且
つ支え材の一端をアンカーの位置まで経皮的に導入することとを備えている。更
なる形態において、支え材はアンカーに固定される。挿入器は支え材から切り離
す。挿入器を円弧を通じて逆方向に動かし且つ挿入器を身体から除去する。好ま
しくは、支え材は、円弧の枢動軸に対して共直線状の枢軸の周りを単一の半径に
て湾曲させた軸であり、また、この方法は、導入ステップの間、アンカー内の受
け具を通じて軸を導入することを更に含むものとする。 【0017】 本発明の更に別の面において、アンカー、又はアンカー及びアンカー伸長部は
、動物の脊柱の単一高さの椎骨体の茎内にてアンカーを最適な配置及び配向位置
決め状態に配置し得るように画像案内操縦法により配置される。この画像案内技
術は、また、アンカーを経皮的穿刺導入するための動物の皮膚の位置を決定する
ために使用することもできる。1つの形態において、アンカーは、カニューレ付
きとし且つ椎骨体内に定着されたガイドワイヤーの上方にて挿入される。 【0018】 本発明の別の面によれば、動物の脊柱の隣接する椎骨体の椎骨融合技術が提供
される。この方法は、被検者の第一及び第二の椎骨体の間の空間から椎間板材料
を除去することを含む。1つ又は1つ以上の体内融合装置がこの空間内に導入さ
れる。第一及び第二のアンカーが被検者の第一及び第二の経皮的穿刺箇所を通じ
てそれぞれ第一及び第二の椎骨体に係合する。湾曲型支え材が装着器具を使用し
て被検者の第三の経皮的穿刺箇所を通じて装着される。支え材は、第一及び第二
の穿刺箇所を通じて締結器具をアンカーに取り付けることによりアンカーに接続
される。 【0019】 本発明の別の形態において、支え材を保持し且つ支え材の曲率枢軸に対して垂
直な平面内に円弧を通じて支え材を旋回させ、支え材の一部分をアンカー内の通
路内に進めることにより湾曲型支え材が装着される。支え材の枢動軸は支え材の
曲率半径に等しい、通路からの一定の距離にある。 【0020】 本発明の1つの目的は動物の被検者の骨構造体を安定化させる最小侵襲型技術
及び器具を提供することである。 本発明の関連する特徴、面、実施の形態、目的及び有利な点は以下の説明から
明らかになるであろう。 【0021】 【一例としての実施の形態の説明】 本発明の原理の理解を促進する目的のため、次に、図面に図示した実施の形態
に関して説明し、また、この説明のために特定の語を使用する。しかし、これに
より本発明の範囲を何ら限定することを意図するものではないことを理解すべき
である。図示した装置の任意の変更及び更なる改変例、並びに本明細書に記載し
た本発明の原理の更なる適用は、本発明が関係する技術分野の当業者に通常、案
出されると考えられる。 【0022】 本発明は、身体の骨部分に係合したアンカーと接続し得るように支え材を挿入
する器具及び方法に関するものである。図1を参照すると、接続要素すなわち支
え材90は、接続端部91と挿入端部92との間にてその長さに沿って曲率半径
Rにて湾曲した細長いロッドすなわち軸であることが好ましい。しかし、本発明
は、支え材90が装着器具20を使用して挿入可能である限り、支え材90がロ
ッド、インプラント又は締結具について既知の任意の形態を含むことが考えられ
ることを理解すべきである。更に、支え材90は、固定又はその他の外科的方法
にて使用されるケーブル、バンド又は人工的な靭帯の形態の弾性的又は超弾性的
部材とすることができる。支え材90は、装着器具20を使用して動物の被検者
の身体の骨組織に係合したアンカーの通路内に経皮的に又は非経皮的に挿入して
骨構造体を安定化させることができる。 【0023】 図示した実施の形態において、支え材90は、円弧Aに沿って単一の半径Rに
て湾曲した軸であり、支え材90は、円弧Aと共直線状の枢軸を有する。しかし
、支え材90は円弧Aと異なる曲率を有し又はその長さに沿って変化し又は複合
化する曲率を有するようにすることも考えられる。支え材90の曲率は、例えば
、線形、指数関数的、対数的、三角法、幾何学的、放物面状、正方形、立体形、
双曲線状、楕円形又はパラメトリックな関係を含む数学的関係の任意の1つ又は
任意の組み合わせにより画成することができる。図1の支え材90は隣接する椎
骨V1、V2を安定化させ得るようにそれぞれアンカー60a、60bの通路7
0a、70bを通じて本発明の装着器具を介して挿入される。挿入器具は、支え
材90を通路70a、70b内に挿入する任意の型式の一定の幾何学的関係を採
用することができる。この一定の幾何学的関係は、ピン止め継手、カム、4バー
連結機構、支え材90が並進動作するための経路を提供する案内部材の1つ又は
それらの組み合わせ又は当該技術分野の当業者に案出されるであろう任意のその
他の機械的関係により制御することができる。 【0024】 図1に図示した装着器具20は、第一の支持アーム22aと、第二の支持アー
ム22bとを有している。これらの支持アーム22a、22bは、支え材挿入器
24の基端32にて枢動可能に接続されている。支え材挿入器24は、末端33
を有しており、支え材90がこの末端から伸びている。枢動アーム31は基端3
2から湾曲部分31bまで伸びる直線状部分31aを有しており、該湾曲部分は
末端33にて支え材の取り付け部分25まで伸びている。挿入器24は枢動軸P
の周りで枢動し曲線状円弧又は枢軸Aを画成する。支え材の取り付け部分25は
、末端33に支え材受け入れ開口部35を有している。 【0025】 好ましくは、支え材90は、取り付け部分25により受け入れ開口部35内に
支持され、支え材90が挿入器24に対して相対的に固定されて支え材90を挿
入する間、支え材90を円弧枢軸Aに沿って整合した状態に保つ。湾曲部分31
bは、支え材カプラー36を内部に受け入れる、該湾曲部分に沿って伸びる通路
34を有している。好ましくは、支え材カプラー36は、末端33から枢動アー
ム31に隣接する親指操作ねじ37まで円弧枢軸Aに沿って伸びる細長いピンで
あるようにする。図3に図示するように、支え材カプラーはねじ付きであること
が好ましい末端36aを有する細長いピンを備えており、該末端は支え材の接続
端部91に形成された雌ねじ付きボア93内に受け入れられる。ピンはワイヤー
又は可撓性ロッドとすることが更に考えられる。外科医は親指操作ねじ37を操
作して、支え材90を支え材取り付け部分25にて挿入器24に接続する。支え
材90を挿入した後、外科医は、親指操作ねじ37を操作して支え材90を挿入
器24から切り離す。 【0026】 本発明はまた、支え材90を挿入器24に接続するその他の機構とすることも
考えられる。例えば、図3aにおいて、支え材カプラー36は通路34内に配置
可能な引出しバー140を備えている。バー140は、入口145を形成する一
対の対向したジョー143を有する末端142を備えている。ジョー143の各
々は、対向するジョーに向けて突き出す歯144を有している。支え材90´は
、支え材90´が接続ポスト94が伸びる接続端部91´を有する点を除いて、
支え材90と同一である。 【0027】 接続ポスト94は接続端部91´から先端96までテーパーが付けられており
、また、ジョー143が接続ポスト94の周りでクランプ止めされるとき、入口
145内のジョー143と合わさる形態とされている。接続ポスト94は、歯1
44を受け入れる形態にて接続端部91´に隣接して形成された凹部95を有し
ている。接続ポスト94をクランプ止めするため、引出しバー140の基端はカ
プラー36に関して図1に図示するように挿入器24から伸びており、また、親
指操作ねじが係合している。バー140を通路34内に引き出すのに適した方向
に向けて親指操作ねじをねじ込むことにより、ジョーは作動され且つ接続ポスト
94の周りにクランプ止めされる。ジョー143は互いの方向に向けて押し付け
られ、歯144は凹部95内に受け入れられ、これにより支え材90´を挿入器
24に接続する。好ましくは、支え材90´が枢軸Aに沿って伸びる状態でのみ
支え材90´が挿入器24に接続されるように接続ポスト94が割り出されるよ
うにする。この割り出しは、各々が歯144を受け入れ且つポスト94の上に配
置され、支え材90´が枢軸Aに沿って配向されるならば、歯144を介しての
み支え材90´が接続可能なような寸法とされた2つの凹部95を提供すること
により、実現可能である。 【0028】 挿入器24は、支え材90の平滑な経皮的挿入を容易にし得るよう枢軸Aに沿
って湾曲していることが好ましい底面25aを有している。更に、湾曲部分31
bは、取り付け部分25にて、底面25aと上面25bとの間の厚さt1を有し
ている。この厚さは、枢動アーム31の湾曲部分31bの長さに沿って直線状部
分31aに隣接する厚さt2まで平滑なテーパー状態で増大する。厚さt2は、
厚さt1よりも厚く、その周囲の組織への傷付け及び創傷を最小にしつつ、湾曲
部分31bの経皮的挿入及び引き抜きを容易にすることが好ましい。 【0029】 支持アーム22a、22bは、以下に更に説明するように、アンカー60a、
60bをそれぞれ操作し得るようにドライバ器具を受け入れるべくそれぞれ器具
ボア26a、26bが形成された枢軸Pに隣接する基端部分を有している。図示
した実施の形態において、支持アーム22aは、通路23aを有する上側ポスト
28aを備えており、該通路23aは、基端部分まで上方に伸び且つ器具ボア2
6aと連通している。アンカー伸長部30aは、上側ポスト28a及びアンカー
伸長部30aを貫通して伸びるねじ付き開口29a内に螺着可能に受け入れられ
た親指操作ねじ27aを介して通路23a内に取り付けられている。アンカー伸
長部30aはその下端又は末端にてアンカー60aに取り付けられている。同様
に、支持アーム22bは、器具ボア26bと連通する通路23bを有する上側ポ
スト28bを備えている。アンカー伸長部30bは、上側ポスト28b及びアン
カー伸長部30bを貫通して伸びるねじ付き開口(図示せず)内に螺着可能に受
け入れられた親指操作ねじ27bを介して通路29b内に取り付けられている。
アンカー30bはその下端又は末端にてアンカー60bに取り付けられている。
本発明はまた、上側ポスト28a及びアンカー伸長部30aまた同様に上側ポス
ト28b及びアンカー伸長部30bは別個の構成要素ではなく、支え材挿入器2
4が枢動可能に取り付けられる1つのユニットとして形成されることも考えられ
る。 【0030】 挿入器24は、支持アーム22a、22bの上側ポスト28a、28bにそれ
ぞれ枢動可能に接続されている。線2−2に沿った断面図である図2に図示する
ように、支持アーム22a、22bの間に挿入器24が配置されている。上側ポ
スト28aは、第一のフランジ付きブッシュ47aが伸びる円筒状部分46aを
有している。上側ポスト28bは、第二のフランジ付きブッシュ47bが伸びる
円筒状部分46bを有している。ブッシュ47a、47bは、枢動アーム31を
貫通して伸びる貫通穴39内に回転可能に受け入れられる。ブッシュ47a、4
7bは、ポスト28a、28bを枢動アーム31に固着すべくピン49を受け入
れる貫通開口部48を画成する。好ましくは、ピン49をブッシュ47aの雌ね
じに係合し得るようにその長さの一部分に沿ってねじ込み、ピン49の頭がブッ
シュ47bにて円筒状部分46bに形成された端ぐり穴内に着座してボア26b
の隙間を保つようにする。 【0031】 ロッド挿入器24を枢動させる枢動アーム31の1つの代替的な形態が図2a
に図示され且つロッド挿入器24´として図示されており、挿入器24、24´
の間の同様の構成要素は同様の参照番号で表示してある。挿入器24´は、湾曲
部分31bから基端123まで伸びる枢動アーム122を有している。外科医に
よる支え材90の経皮的挿入及び器具の引き抜きを容易にし得るように枢動アー
ム122の支え材取り付け部分25に隣接してハンドル128が配置されている
。基端123に隣接する一対のアーム124、126は該アームの間の通路を形
成する。該通路は、アーム124、126の間に支持アーム22a、22bを受
け入れ得る形態とされている。挿入器24´を支持アーム22a、22bに枢動
可能に接続する接続機構のためアーム124、126を貫通してそれぞれ穴12
5、127が設けられている。 【0032】 次に、図4を参照しつつ、アンカー伸長部30a、30b及びアンカー60a
、60b(以下に、全体的にアンカー伸長部30b及びアンカー60として説明
する)の詳細について説明する。図4において、アンカー60は、その頭63が
受け部又はコネクタ内に取り付けられた骨ねじ61として部分的に図示されてい
る。図1において、ねじ61a、61bは、それぞれ中央通路85a、85bを
有するカニューレ付き状態で図示されている。しかし、カニューレ無しのスリー
ブ61とすることも考えられる。 【0033】 図示した実施の形態において、受け部又はコネクタは、支え材90と、支え材
90をヨーク68内に固着する止めねじ76とを受け入れる通路70を画成する
ヨーク68である。ヨーク68は、アンカー60を経皮的に配置し且つ骨構造体
に固着する前及びその間に、アンカー伸長部30に取り付け可能である。アンカ
ー伸長部30は、外側スリーブ40と、外側スリーブ40の貫通ボア45内に配
置された内側スリーブ50とを有している。内側スリーブ50は、通路と連通す
る貫通ボア51と、内側スリーブ50が取り付けられる(図1)、上側ポスト2
8の器具ボア26とを画成する。内側スリーブ50の末端53はその周りで半径
方向に伸びて内側ボア51内に突き出すリップ部52を有している。リップ部5
2は、内側スリーブ50の上に止めねじ76を保持しており、止めねじ76は少
なくとも一部分がヨーク68内にねじ込まれ、これによりアンカー60をアンカ
ー伸長部30上に取り付ける。 【0034】 ねじ61は、茎部62に形成された骨係合ねじ部と、ドライバ器具を受け入れ
得る形態とされた六角形開口部等のような器具開口部64を含む頭63とを有し
ている。1つの好ましい形態において、アンカー60は、ねじ61の頭63に枢
動可能に接続されたヨーク68を有する多軸ねじ組立体である。しかし、多軸能
力を有するねじを備えないアンカー60を使用することは本発明により排除され
るものではない。当該技術分野にて既知であるように、ねじ61はヨーク68内
で回転し枢軸L1、L2の間に複数の角度を取ることができる。更に、止めねじ
61は、枢軸L1、L2の間の任意の1つの角度位置にて枢軸Lの周りで360
゜回転させることができる。本発明に対し適用可能な多軸ねじを有する1つの特
定の実施例は、その各々を参考として引用し本明細書に含めた、米国特許第5,
797,911号及び米国特許第5,879,350号に記載されている。 【0035】 図示した実施例において、アンカー60は、支え材90を受け入れ得るように
貫通する通路70を有する全体として円筒状のヨーク68の形態をしたコネクタ
を備えている。ねじ61の頭63は、ヨーク68の底部に形成されたボウル69
内に受け入れられる。ボウル69には溝67が形成され、カラー65は溝67を
介してボウル69内に保持されている。カラー65は、ねじ61をヨーク68内
に取り込み且つ上述したように、ねじ61の多軸方向への配向を許容し得るよう
に頭63と合わさる形態とされている。キャップ66が頭63の上方に配置され
且つねじ61がヨーク68内で上方に変位するのを制限する。 【0036】 ヨーク68は、通路70の両側にてボウル69から上方に伸びるアーム71を
有している。アーム71は、止めねじ76の雄ねじ部77と合わさる形態とされ
た雌ねじ部72を有している。止めねじ76は、器具寸法d2を有する上側器具
係合部分78と、d2よりも小さい器具寸法d1を有する下側器具係合部分79
とを有している。止めねじ76は、リップ部52により内側スリーブ50の上に
支持された肩部80を有している。止めねじ76は、雄ねじ部77をリップ部5
2を経てねじ込むことにより、肩部80がリップ部52の上にある状態で配置す
る。図4において、アンカー60をアンカー伸長部30に接続するため、止めね
じ76は一部分がヨーク68の雌ねじ部72内にねじ込まれている。上側係合部
分78は厚さ減少部分81を有しており、該部分にて、該係合部分は下側器具係
合部分79に接続する。このように、この実施の形態において、止めねじ76は
、所定の閾値トルクが上側器具係合部分78に加えられたとき、厚さ減少部分8
1にて分離し、これにより止めねじ76の各々にて望ましく且つ均一な固着力が
支え材90に加えられることを許容する破断型止めねじである。別の有利な点は
、止めねじ76が分離されたとき、止めねじ76をアンカー伸長部30から解放
し得る点である。 【0037】 ヨーク68は、外側スリーブ40の末端41にて凹部分42内に受け入れられ
る。外側スリーブ40の端面図である図5に図示するように、凹部42は、上端
面73にてヨーク68の外周縁に順応し得るように一組みの平坦面を有する全体
として円筒状壁を備える形状とされている。アーム71の上面73は、止めねじ
76により凹状面44に対して強固に保持されており、該止めねじは、ヨーク6
8を内側スリーブ50を介して凹部42内に引き出すことにより、ヨーク68及
び内側スリーブ50に解放可能に接続されている。アンカー60は、アンカー伸
長部30に取り付けられ且つアンカー伸長部30に対して一定の位置に保持され
ている。図18のガイドワイヤー280のようなガイドワイヤー又は図20、図
20bの器具100又は100´のような器具をねじ61内に挿入したとき、ア
ンカー伸長部30の枢軸L3が骨ねじ61の枢軸L1と整合されて、アンカー6
0のこの整合した位置を保つ。 【0038】 図6及び図7を参照しつつ、内側スリーブ50及びその外側スリーブ40との
接続に関して更に説明する。内側スリーブ50は、下側円筒状の管状体部分53
を有している。指状体54が本体部分53から内側スリーブ50の上端55まで
伸びている。指状体54は上端55に隣接してリテーナ56を有している。ピン
又はナブ58が指状体54の各々の外面に配置され且つ該外面から伸びている。
外側スリーブ40は、上側対の穴57aと、下側対の穴57bとを有しており、
これらの穴は、捕捉部として機能する。図6に図示するように、ナブ58は、内
側スリーブ50を外側スリーブ40に対して保持し得るように外側スリーブ40
に形成された捕捉部57a又は57b内に配置可能である。ナブ58が下側捕捉
部50b内に配置されたとき、リテーナ56は外側スリーブ40の上端46に接
触する。リテーナ56は外側スリーブ40のボア45内への内側スリーブ50の
挿入深さを制限する。リテーナ56はまた、外科医に対して指状体54を把持し
且つ握る手段を提供することにより、外側スリーブ40に対する内側スリーブ5
0の挿入及び引き抜きを容易にする。 【0039】 指状体54は、ナブ58を捕捉部57a、57bから非係合状態にして、これ
により、内側スリーブ50が外側スリーブ40内にて回転し且つ軸方向に並進す
るのを許容し得るように矢印Pで示すように、互いの方向に向けて撓めることが
できる。外側スリーブ40は、対の捕捉部57a及び対の捕捉部57bのそれぞ
れ一方の間にて外側スリーブ40の両側部にて上端46に形成された切欠き59
を有している。切欠き59は、指状体54を撓ませることなく、ナブ58が捕捉
部57a、57bの位置に近似する深さにある状態で内側スリーブ50を外側ス
リーブ40内に配置することを許容する。指状体54は、次に、共に押し付けて
、ナブ58を切欠き59から引き抜き、内側スリーブ50を回転させ且つナブ5
8を所望の対の捕捉部57a又は対の捕捉部57bに配置することを許容する。 【0040】 ナブ58が下側捕捉部57b内に配置された状態にて、止めねじ76の一部を
ヨーク68内にねじ込むことにより、アンカー60を伸長部30上に取り付ける
ことを許容するのに十分な程度、止めねじ76は外側スリーブ40の凹部分42
内に伸びている。次に、図4に図示し且つ上述したようにナブ58を上側捕捉部
57a内に配置し、ヨーク68を外側スリーブ40の凹状部分42内に引込めて
アンカー60を所要位置に強固に保持する。このように、アンカー60を骨構造
体に係合させる前に、アンカー60をアンカー伸長部30と予め組み立て、骨構
造体に対する最小侵襲型アプローチ法のとき、組み立てたアンカー60及びアン
カー伸長部30を共に経皮的に配置することを許容する。しかし、アンカー伸長
部30を既に骨構造体に係合したアンカー60に取り付けることも可能であると
考えられる。 【0041】 次に、図8及び図9を参照すると、装着器具の別の実施の形態が図示されてい
る。図9において、アンカー伸長部230は図示されていない。アンカー伸長部
230は、アンカー伸長部30に関して上述したのと同様の仕方にて外側スリー
ブ250内で基端方向に受け入れられた内側スリーブ240を有している。内側
スリーブ240及び外側スリーブ250は、図14乃至図17内に更に図示され
且つ以下に更に詳細に説明する。 【0042】 装着器具220は、第一の支持アーム222a及び第二の支持アーム222b
を有する支え材挿入器224を備えている。支持アーム222a、222bは共
に接近し且つ枢動アーム231の基端232にて固定状態に接続されている。次
に、図9a及び図10を更に参照すると、枢動アーム231は支え材290が伸
びる末端233を有している。支え材挿入器224は、支え材290のような支
え材を固着し得るよう末端233に隣接して支え材取り付け部分225を有して
いる。支え材290は、支え材90と同様であり、また、以下に更に説明するよ
うに接続部分291を有している。支え材挿入器224は、曲線状円弧又は枢軸
Aを画成し得るように枢動軸Pの周りにて枢動可能である。支え材挿入器224
の枢動アーム231は、湾曲部分231bに沿って湾曲しており、枢軸Aに従い
且つ枢動アーム231の平滑な経皮的挿入及び引き抜きを容易にする。図9aに
図示するように、支え材取り付け部分225は、末端233から基端方向に伸び
る支え材受け入れ開口部235を有している。 【0043】 枢動アーム231は、末端233から基端232に向けて伸びる通路234を
有している。通路234は、ナット239及びピン228により挿入器224に
固着された支え材カプラー236を受け入れる。明確化の目的のため、ナット2
39及び支え材カプラー236は、末端233を除いて、通路234から変位し
た状態で図示されている。好ましくは、支え材カプラー236は、ナット239
を通って末端233から基端232に隣接する止めねじ237まで伸びる細長い
可撓性の部材である。カプラー236は、ピン228を介して支え材取り付け部
分225にて挿入器224に枢動可能に接続されている。止めねじ237はナッ
ト239に形成されたねじ付き開口部に螺着可能に受け入れられる。支え材取り
付け部分225はまた、支え材受け入れ開口部235と連通して伸びる停止ピン
229も有している。 【0044】 次に、図11及び図12を更に参照すると、支え材290は、支え材受け入れ
開口部235内に配置し、支え材290は支え材カプラー236により挿入器2
24に対して相対的に固定され、支え材290を挿入する間、円弧枢軸Aに沿っ
て支え材290の整合状態を保つ。支え材カプラー236は、支え材290を把
持する把持部分270をその末端に有している。把持部分270は、ピン228
を受け入れると共に、把持部分270を支え材取り付け部分225にて回転可能
に接続する貫通穴272を有している。把持部分270は、伸びる歯274をそ
の末端271に更に備えている。切欠き276は歯274から基端方向に伸びて
いる。 【0045】 支え材290は接続ポスト294が伸びる接続端部291を有している。好ま
しくは、接続ポスト294は、接続端部291から先端296までテーパーが付
けられ、また、先端296に隣接する凹部297の端部にて歯274及び接続端
部291に隣接する凹部297の端部にて停止ピン229を受け入れ得る形態と
された長さ及び深さの凹部297を有している。停止ピン229は、凹部297
内で支え材290に接触して開口部235内への支え材290の挿入深さを制限
する。 【0046】 本発明の1つの面において、ポスト294の所定の位置にて単一の凹部297
を設けることにより支え材290は割り出される。停止ピン229が凹部297
内に受け入れられない限り、ポスト294を通路235内に適正に挿入すること
ができず、これにより、停止ピン229に対する凹部297の位置により決定さ
れる、挿入器224に対する支え材290の配向状態を保証する。好ましくは、
凹部が把持部分270に対して配置され、支え材290の曲率半径が挿入器22
4から円弧枢軸Aに沿って伸びるような凹部297の位置であるようにする。こ
のことは、支え材290を装着する間、支え材290をアンカー60に対して正
確に配置し且つ配向状態とすることを保証する。 【0047】 接続部分291を開口部235内に配置するとき、支え材290を把持するた
め、回り止めナット239に対して第一の方向に向けて止めねじ237をねじ込
むことを介して、支え材カプラー236を基端方向に引き抜くことにより、把持
部分270は矢印Rの方向に向けてピン228の周りで下方に回転される。支え
材カプラー236を末端方向に押し且つ従ってカプラー236を曲げ得るように
止めねじ237を反対の第二の方向に向けてねじ込み、歯274をピン228の
周りで凹部297外に矢印Rと反対の方向に回転させ、これにより支え材290
を解放する。 【0048】 図8及び図9を再度参照すると、支持アーム222a、222bは、クランプ
止め機構221を受け入れる貫通穴223a、223bを有している。クランプ
止め機構221は、アーム222a、222bを互いの方向に引き出してその間
にアンカー伸長部230a、230bを枢動可能に固着する。枢着ナット225
a、225bは、貫通穴223a、223b内にそれぞれ配置可能である。クラ
ンプ止めバー225はアーム222a、222bの間を伸び且つ各端部にねじ付
きボアを有しており、このねじ付きボアは、バー225を固着し且つねじ付き締
結具226を介し且つねじ付き茎部227aを有するクランプ止めノブ277を
介してアーム222a、222bをクランプ止めすることができる。外科医はク
ランプ止めノブ227を操作して、伸長部230a、230bを固着し又はアー
ム222a、222bから解放することができる。 【0049】 図示した実施の形態において、ピン260aは、アーム222aの開口部26
2a内に圧力嵌めされている。アンカー伸長部230aがピン260aを介して
支持アーム222a上に回転可能に取り付けられている。同様に、アンカー伸長
部230bは、アーム222bの開口部262b内に圧力嵌めされるピン260
bを介して支持アーム222b上に回転可能に取り付けられる。ピン260a、
260bを固着し且つ伸長部30a、30bを取り付けるその他の技術も、当該
技術分野の当業者に案出されると考えられる。アーム222a、222bの各々
には、他方の支持アーム222b、222aに向けて伸びる停止バー264a、
264bをそれぞれ設けることができる。停止バー264a、264bは、停止
バー264a、264bが伸長部230a、230bの相応する1つに接触する
とき、器具220が枢軸Aに沿って回転するのを制限する。 【0050】 次に、図14乃至図17を参照しつつ、挿入器224に接続されたアンカー伸
長部230に関して更に詳細に説明する。これらのアンカー伸長部230は図8
に組み立てた状態で図示されている。図17の第二の外側スリーブ240bは、
図16の第一の外側スリーブ240aの立面図の配向状態と比較して、その長手
方向枢軸の周りで90゜回転させた状態で図示されている。 【0051】 アンカーは図8に図示されていないが、アンカー伸長部230aは、上述した
アンカー60aのような第一のアンカーをその下端又は末端に取り付けることが
できる。同様に、アンカー230bは、上述したアンカー60bのような第二の
アンカーをその下端又は末端に取り付けることができる。全体としてアンカー伸
長部230と称するアンカー伸長部230a、230bは、各々外側スリーブ2
40と、外側スリーブ240のボア245内に配置された内側スリーブ250と
を有している。内側スリーブ250は器具がアンカーまで伸びるのを許容する貫
通ボア251を画成する。内側スリーブ250の末端253は内側ボア251内
に突き出すように半径方向に伸びるリップ部252を有している。リップ部25
2は、上述した止めねじ76のような止めねじを内側スリーブ250の末端上に
支持する。 【0052】 ヨーク68は、外側スリーブ240の末端241にて端部分242内に受け入
れられることが好ましい。図16に図示するように、端部分242は、支え材2
90の挿入を受け入れるように通路70と整合可能なU字形開口部を有している
。端部分242のアーム244は、ヨーク68のアーム71と整合可能であり、
その内部にアーム71を受け入れ、アンカーを挿入する間、アンカー60をアン
カー伸長部230上に強固に固着する。 【0053】 内側スリーブ250を外側スリーブ240内に配置することに関して更に説明
するが、アンカー伸長部30及びアンカー伸長部230は多くの点にて類似して
いることが当該技術分野の当業者に理解されよう。内側スリーブ250は、指状
体254が撓むのを許容し得るようその間に円形の逃がし部分277を有する下
側把持要素すなわち指状体254を有している。内側スリーブ250は、指状体
254と上端255との間に上側切欠き256及び下側切欠き256´を有して
いる。外側スリーブ240は、プランジャ259から横方向に伸びるクロスバー
258を有するボア245に隣接して伸びるプランジャ型ばね偏倚式リテーナ2
57を有している。クロスバー258は、内側スリーブ250を外側スリーブ2
40に対して保持し得るように切欠き256、256´の所望の一方の内部に選
択的に配置可能である。肩部261は、内側スリーブ250が外側スリーブ24
0のボア245内に末端方向に進む深さを制限する。クロスバー258が上側切
欠き256内にあるとき、アンカー60の止めねじ76は、末端253にて指状
体245までねじ込み又はその指状体の間に押すことができ、この末端253に
て止めねじ76はリップ部252により保持されている。 【0054】 止めねじ76に既に固着されていないならば、次に、ヨーク68を止めねじ7
6に少なくとも部分的にねじ込むことができる。プランジャ259を押してクロ
スバー258を上側切欠き256外に持ち上げることにより、外側スリーブ24
0に対する内側スリーブ250の動きが容易となる。内側スリーブ250は、ク
ロスバー258を下側切欠き256´内に配置し得るように基端方向に動かし、
ヨーク68をアーム244の間で且つ端部分242に対して引き出し、通路70
がアーム244の間でU字形開口部と整合するようにする。アンカー60をこの
整合位置に保ち得るように、ガイドワイヤー又は図20、図20bの器具100
又は100´のような器具をねじ61内に挿入するとき、アンカー伸長部230
の枢軸L3が骨ねじ61の枢軸L1と整合される。内側スリーブ250の整合ピ
ン263が外側スリーブ240のスロット249内に受け入れられて、外側スリ
ーブ240内で内側スリーブ250が適正に整合することを保証し且つその状態
を保つ。 【0055】 次に、アンカー伸長部230a、230bを互いに且つ挿入器224に対して
組み立てることに関して説明する。アンカー伸長部230の各々は、基端243
に隣接する外側スリーブ240を通る通路248を有している。アンカー伸長部
230bに隣接するアンカー伸長部230aの側部にて通路248a内に接続ピ
ン249aが圧力嵌めされ又はその他の方法で固着される。アンカー伸長部23
0a、230b及びアンカー60a、60bが骨構造体に固着された後、皮膚及
び組織を通じてアンカー伸長部230a、230bを操作してピン249aをア
ンカー伸長部230aに隣接する通路248bの部分内に配置する。ピン249
aに対向する第一の伸長部230aの通路248aの一部分内にピン260aを
配置し、ピン249aと対向する第二の伸長部230bの通路248bの一部分
内にピン260bを配置することにより、挿入器224はアンカー伸長部230
a、230bに固着される。ピン260a、260bは、通路248a、248
b内にそれぞれ回転可能に受け入れられ、アンカー伸長部230a、230bは
、クランプ止め機構221を介して支持アーム222a、222bに固着される
。内側スリーブ250a、250bのボア251a、251bは、器具220を
組み立てるとき、アンカー60a、60bにアクセスするため実質的に非妨害状
態を保つ。 【0056】 次に、上述した装着器具20、220を使用する技術に関して説明する。本発
明は、アンカー伸長部30又は230を取り付けずに、骨構造体内へのアンカー
60の配置を完了し、その後に、骨構造体に係合したアンカー60にアンカー伸
長部30又は230を取り付けることを考えている。アンカー60をアンカー伸
長部30又は230上に取り付け、アンカー伸長部30又は230及びアンカー
60を開放切開部、微細切開部、チューブ又はカニューレを通じ或いは動物の被
検者の皮膚及び組織を通じて直接配置して、図1に図示するように、アンカー6
0を椎骨V1、V2の茎のような骨構造体に係合させるその他の技術も考えられ
る。 【0057】 本発明の外科的技術は、骨構造体内のアンカーの最適な配置及び配向状態を決
定し且つ配置するため、また、必要であるならば、アンカーの経皮的な穿刺導入
のための皮膚の位置を決めるため、任意の型式の既知の画像装置を採用すること
ができる。本発明を実施し且つアンカー60を配置するのに有用な画像案内式装
置は当該技術分野にて既知である。画像案内式技術の例は、米国特許第5,77
2,594号、米国特許第5,383,454号、米国特許第5,851,18
3号、米国特許第5,871,445号、米国特許第5,891,034号及び
国際公開第99/15097号に記載されており、これらの各々の内容はその全
体を参考として引用し本明細書に含めてある。メドトロニックサージカルナビゲ
ーションテクノロジース(Medtronic Surgical Navig
ation Technologies)インコーポレーテッドが販売するスチ
ールサステーション(STEALTHSTATION)(登録商標名)又はIO
N(登録商標名)装置は、術前の計画のため及びアンカーを配置し且つ支え材9
0を装着する画像案内のため、本発明と共に更に使用することができる。 【0058】 骨構造体内にアンカー60を配置し且つ位置決めするためのその他の技術は、
当該技術分野の当業者に案出されると考えられる。例えば、アンカーの位置決め
及び配向状態の術前の計画のため、CTスキャン又はX線を使用することができ
る。任意の既知の視覚的器具又は装置を使用してアンカーの挿入状態を監視する
ことができる。アンカー位置までの作用通路を形成する皮膚に挿入されたカニュ
ーレ又はスリーブを通じてアンカーを配置する例も考えられる。骨構造体内への
アンカーの配置はカニューレを通じて内視鏡又は顕微鏡により監視することがで
きる。 【0059】 1つの特定の技術において、十分な長さの図18のガイドワイヤー280のよ
うなガイドワイヤーを経皮的に挿入し且つ骨構造体に定着させる。ガイドワイヤ
ーは追跡可能な器具に接続され、この器具は、画像案内式外科用装置を介して追
跡し、この外科用装置は、コンピュータモニター上にディスプレイを表示する。
かかる器具及び装置の更なる例は、その各々の内容の全体を参考として引用し本
明細書に含めた国際公開第99/15097号及び国際公開第99/26549
号に更に詳細に記載されている。ガイドワイヤーを骨構造体の上の適宜な位置に
固着した状態にて、準備し且つ骨構造体内へねじを挿入するための色々な器具を
ガイドワイヤーにより案内することができる。色々な準備及び挿入器具に接続さ
れた追跡器具を介して準備及び挿入状態を監視することができる。 【0060】 アンカーを挿入するため外科的処置箇所を準備するため色々な器具を使用する
ことができる。例えば、図19には、ねじを挿入し得るよう骨構造体を準備すべ
くガイドワイヤーの上方に挿入されるカニューレ付き突き錐300が図示されて
いる。突き錐300は、末端303と基端302との間を伸びるボア306を有
しており、このボアは突き錐300をガイドワイヤーの上方に挿入することを許
容する。突き錐300はドライバ器具に係合し得るような基端302の形態とさ
れ、該ドライバ器具は挿入深さを監視する追跡器具を備えることもできる。突き
錐300は末端303まで伸びる軸304を有している。末端303における切
削ヘッド307がアンカーに対する骨構造体の穴を準備する。 【0061】 骨構造体内のガイドワイヤー280の所望の位置及び配向状態並びに穿刺入口
の皮膚の位置を決定し且つ骨穴を準備した後、アンカー伸長部30又は230上
に取り付けられたカニューレ付きアンカー60を、例えば皮膚及び組織を通じて
直接、切開部を通じ又はカニューレを通じて、準備した穴まで進めることができ
る。図20aに図示したカニューレ付きドライバ器具100´のようなドライバ
器具を使用してアンカー60を骨構造体に螺着可能に係合させる。カニューレ付
き器具100´は、基端102´と末端103´との間を伸びるボア106´を
備えている。末端103´は、ねじ61の器具係合凹部64に合わさる係合部分
107´を有している。ガイドワイヤーの上方で且つアンカー伸長部30、23
0の器具ボアを通じて器具100´を配置しカニューレ付きねじ61を骨構造体
内に押し込む。 【0062】 この技術がガイドワイヤーを採用しないならば、図20bのドライバ器具10
0をアンカー伸長部30、230の器具ボアを通じてねじ61まで挿入すること
が更に考えられる。器具100は、基端102と、末端103まで伸びる軸10
4とを有している。基端102は、器具100を押し込む力の付与を容易にし得
るようにベンチ又はハンドルと係合し得る形態であることが好ましい。末端10
3は、ねじ61を骨構造体内に押し込み得るようにねじ61の器具係合凹部64
と合わさる形態とされた長さを有する下側係合部分107を有している。 【0063】 アンカー伸長部30、230は、ドライバ器具100又は100´によりアン
カー60を押し込むとき、骨構造体に向けてアンカー60に従動する。次に、器
具100を器具ボアから引き抜き、必要であるならば、ガイドワイヤーも引き抜
く。多軸ねじを有するアンカー60の実施の形態において、皮膚及び組織内のア
ンカー伸長部30、230を所望の位置まで操作することにより、ヨーク68及
びアンカー伸長部30、230は頭63の周りで枢動可能である。 【0064】 アンカー60a、60bが骨構造体に固着された状態にて、支え材90を受け
入れ得るように通路70a、70bを整合させる。器具20の場合、親指操作ね
じ27a、27bをそれぞれ使用して通路70a、70bを整合させることによ
り、上側ポスト28a、28bをアンカー伸長部30a、30b上に取り付ける
。多軸ねじを採用するアンカー60の場合、アンカー伸長部30a、30bは、
上側ポスト28a、28bと接続し得るよう所望の位置まで操作することができ
る。器具220の場合、アンカー伸長部230a、230bは、ピン249aを
通路248b内に配置し、通路70a、70bを整合させるように、アンカー伸
長部230a、230bを操作する。支持アーム222a、222bをクランプ
止め機構220によりアンカー伸長部230a、230bに固着する。アンカー
60が多軸能力を備えないならば、配向状態を決定し且つアンカー60a、60
bを骨構造体内に配置する間、挿入器を接続するのに必要なアンカー伸長部の配
向状態を考慮する。 【0065】 支え材90、290を挿入器24、224に固定し且つアンカー60a、60
bの通路70a、70b内にそれぞれ経皮的に挿入可能な準備が整う。好ましく
は、支え材90、290は湾曲しており、また、通路70a、70bと枢動軸P
との間の距離に等しい曲率半径を有するようにする。挿入器24、224は、枢
動軸Pの周りで旋回し、支え材90を円弧枢軸Aに沿って前方向に移動させ、こ
れにより、支え材90、290の尖った先端を整合した通路70a、70bに向
けて被検者の身体内に導入する。支え材90、290及び挿入器24、224は
、アンカー60a、60bの通路70a、70bを通じて支え材90の部分を通
り得るように更に枢動させる。 【0066】 上述したように、支え材は所定の配向状態にて装着器具20、220上に固着
可能であるように割り出されることが好ましい。このことは、装着器具の挿入経
路に沿って且つアンカー60a、60bの通路を貫通して支え材90、290を
整合させることを保証する。更なる形態において、図13に図示したようなトロ
カール390を使用して挿入経路に沿って皮膚及び組織を穿刺し且つ経皮的方法
にて支え材90、290の挿入を容易にすることができる。トロカール390は
支え材290と同一の接続端部394を有している。しかし、トロカール390
は、先端398を穿刺し得るように伸びる短い軸392を有している。穿刺先端
398は、挿入を容易にし且つ患者の皮膚及び組織を通る通路を形成する鋭利な
先端399を有している。 【0067】 支え材90、290は、アンカー60a、60bの通路を通じて所望の位置に
配置され、この位置は、放射線写真撮影法又は任意の既知の画像技術により確認
することができる。アンカー60a、60bの各々の止めねじ76a、76bは
、支え材90、290に接触するように下方にねじ込む。ドライバ器具を装着器
具20、220の器具ボアを通じて配置し上側器具係合部分78a、78b又は
下側器具係合部分79a、79bの何れかと係合させ、止めねじ76a、76b
を下方にねじ込んで、止めねじ76a、76bが支え材に対して確実に着座する
迄、止めねじを支え材90、290に対して締め付ける。次に、挿入器24、2
24を支え材90、290から切り離し且つ挿入器24、224を円弧枢軸Aに
沿って後方に旋回させることにより被検者から除去する。器具は、上側器具係合
部分78a、78b内に配置し、必須のトルクを超えたとき、止めねじ76a、
76bの上側部分を破断させて、アンカー伸長部30a、30bをアンカー60
a、60bから解放し且つ伸長部30、230を被検者から除去することを許容
する。 【0068】 外科医は、また、最初に、器具を使用して上側器具係合部分78a、78b内
に止めねじ76a、76bを着座させ、支え材90、290を切り離す前に、止
めねじ76a、76bの破断部分を分離させるのに十分な力を加えることを望む
ことがある。1つの代替的な形態において、止めねじ76a、76bに加えられ
る駆動力は肩部80a、80bをリップ部52a、52bを通じて付勢してリッ
プ部52a、52bを下方に撓ませ止めねじ76a、76bを器具20の内側ス
リーブ50a、50bから解放し又は指状体154a、154bを外方に撓ませ
て止めねじ76a、76bを器具220の内側スリーブ150a、150bから
解放する。 【0069】 本発明の1つの特別な適用例において、図21に図示するように、1つ又は1
つ以上インプラントIを椎間板空間D内に配置した後、第一の椎骨V1及び第二
の椎骨V2を安定化させるため支え材90を装着する。この方法は、被検者の1
つの経皮的穿刺箇所を通じて第一及び第二の椎骨体の間の空間から椎間板を除去
することを含む。インプラントIを椎間板空間内に導入する。インプラントIは
、当該技術分野にて既知であるように1つ又は1つ以上の体内融合装置等である
ことが好ましい。第一及び第二のアンカー60a、60b及びアンカー伸長部3
0a、30bをそれぞれ上述したように被検者の第二及び第三の経皮的穿刺箇所
を通じて第一及び第二の椎骨体と係合させる。所望であるならば、支え材90を
装着する前に、外科医はアンカー伸長部30を操作して椎骨体を圧縮し又は引き
離すため負荷を加えることができる。支え材90は、装着器具20を使用して被
検者の第四の経皮的穿刺箇所を通じて装着し且つ上述したように、アンカー60
a、60bに固着する。幾つかの外科的方法において、上述した装着器具及び技
術を使用して、骨構造体を安定化させるため1つ又は1つ以上の追加的な支え材
を導入することが望ましいことがある。 【0070】 本発明は、体内融合装置を隣接する椎骨間の椎間板空間内に配置するため更な
る最小侵襲型技術及び開放技術に適用可能である。例えば、1つ又は1つ以上の
インプラント又は体内融合装置を椎間板空間内に配置するため、椎間板空間への
経孔、後方及び後方−中間アプローチが考えられる。かかる技術は、1999年
10月20日付けで出願された「内視鏡下体内外科技術の方法及び器具(Met
hods and instruments for Endoscopic
Interbody Surgical Techniques)」という名称
の仮出願に記載されている(米国仮特許出願第60/160,550号)。この
仮出願はその内容の全体を参考として引用し本明細書に含めてある。 【0071】 図21に図示するように、装着器具20をそれぞれ椎骨V1、V2に係合した
アンカー60a、60bに取り付ける。経皮的挿入前の支え材90が図示されて
いる。カニューレ110は、椎間板空間D1に隣接する位置に経皮的に挿入され
る。皮膚表面Sの平面図である図22に図示するように、第一及び第二のアンカ
ー伸長部30a、30b及び支え材90を脊柱の中間線Mの一側部に配置する。
カニューレ110は中間線Mの反対側に配置する。1つ又は1つ以上の体内融合
装置、骨移植材料又はその他の材料又はインプラントを椎間板空間内に配置する
。次に、上述したように、支え材90を装着することにより隣接する椎骨V1、
V2を安定化させる。このように、本発明の最小侵襲型外科方法は、皮膚Sの4
つの導入穴又は穿刺箇所を通じて体内融合及び隣接する椎骨の安定化を行うこと
を考える。 【0072】 本発明の装着器具は、また、脊柱の中間線Mの両側部に支え材を装着するため
に使用することもできる。該装着器具は、また、多数の支え材を脊柱の1つ又は
1つ以上の位置に装着するためにも使用することができる。本発明は、当該技術
分野の当業者に案出されるように、1つ又は1つ以上の体内融合装置を椎間板空
間内に配置するための任意の最小侵襲型技術又は開放外科技術と共に、隣接する
椎骨を安定化させるために使用することができる。例えば、1つ又は1つ以上の
体内融合装置又は椎間板スペーサを前方アプローチ法を介して椎間板空間内に挿
入することができる。前方アプローチ法の例は、国際公開第97/30666号
、出願継続中の米国特許出願第09/287,917号、2000年2月4日付
けで出願された出願係属中の米国特許出願第09/498,426号に記載され
ており、これらの各々はその内容の全体を参考として引用し本明細書に含めてあ
る。更に、融合装置又はインプラントを骨構造体内に配置することなく、隣接す
る椎骨又は任意のその他の骨構造体を安定化するために本発明を使用することも
できる。 【0073】 図23及び図24に図示し且つ全体として参照番号320で示すような装着器
具を使用して、支え材90を3つの椎骨のそれぞれ1つに係合したアンカーに装
着し且つ固着することが更に考えられる。器具320は、この2位置安定化法に
て使用し得る寸法及び形態とされた点を除いて、器具320は器具220と同様
であり且つ主として同一に機能する。この実施の形態において、アンカー60と
同様の3つのアンカー(図示せず)は、上述した任意の技術を使用して、3つの
椎骨のそれぞれ1つ又はその他の骨構造体に係合可能である。3つのアンカー伸
長部330a、330b、330cの各々は、実質的に器具220の外側スリー
ブ240及び内側スリーブ250と同一である、外側スリーブ340a、340
b、340c及び内側スリーブ350a、350b、350cを有している。ア
ンカー伸長部330の各々は、3つのアンカーのそれぞれ1つに取り付けられて
いる。アンカーが骨構造体に係合した後、皮膚を通じて3つのアンカー伸長部3
30a、330b、330cを操作し且つアンカー伸長部230a、230bに
関して上述したのと同一の方法にて互いに接続する。次に、挿入器324の支持
アーム322a、322bをアンカー伸長部330a、330b、330cの上
に回転可能に取り付け且つクランプ止め機構321を介してクランプ止めする。
支持アーム322a、322b及びクランプ止め機構321は、その各々がその
間に3つのアンカー伸長部330を受け入れ得る寸法とされる点を除いて、装着
器具220の支持アーム222a、222b及びクランプ止め機構221と同様
である。割り出した支え材490は支え材290と同様であり、また、2位置安
定化法のための十分な長さを有する。支え材490は、枢動アーム331に固着
し、次に、装着器具220に関して上述したように、アンカーの通路を通じて挿
入する。 【0074】 本発明は図面及び上記の説明にて図示し且つ記述したが、これは一例であり、
その性質を限定するものではなく、好ましい実施の形態のみを図示し且つ説明し
たものであり、本発明の精神に属する全ての変更及び改変例を保護することを望
むものであることが理解される。 【図面の簡単な説明】 【図1】 支え材と、本発明の1つの実施の形態による支え材を装着する装着器具との斜
視図である。 【図2】 矢印の方向に見たときの図1の線2−2に沿った拡大部分断面図である。 2aは、支え材挿入器の別の実施の形態の側面図である。 【図3】 装着器具の一部分に支え材を接続する状態を示す拡大部分分解図である。 3aは、支え材を装着器具の一部分に接続する別の実施の形態の拡大部分分解
図である。 【図4】 図1の線4−4に沿った装着器具の一部分の拡大断面図である。 【図5】 図1の装着器具の一部分を備える外側スリーブの図4より小さい縮尺による端
面図である。 【図6】 図1の線6−6に沿った装着器具の一部分の拡大断面図である。 【図7】 図1の装着器具の一部分を備える内側スリーブの図4及び図6よりも遥かに小
さい縮尺の斜視図である。 【図8】 本発明による支え材及び装着器具の更なる実施の形態の斜視図である。 【図9】 図8の装着器具の一部分の分解斜視図である。 9aは、図9の線9a−9aに沿った断面図である。 【図10】 図9の装着器具の一部分の側面図である。 【図11】 図8の装着器具の支え材カプラーの側面図である。 11aは、図10の支え材グリッパの一部分の拡大詳細図である。 【図12】 割り出した支え材に接続された装着器具の一部分の拡大詳細図である。 【図13】 トロカールと、該トロカールに接続された装着器具の部分との拡大図である。 【図14】 図8の装着器具のアンカー伸長部の一部分を形成する内側スリーブの立面図で
ある。 【図15】 図14の内側スリーブの右端面図である。 【図16】 図8の装着器具のアンカー伸長部の一部分を形成する第一の外側スリーブの側
面図である。 【図17】 図16の第一の外側スリーブと比較して、その長手方向枢軸の周りで90゜回
転させた図8の装着器具のアンカー伸長部の一部分を形成する第二の外側スリー
ブの側面図である。 【図18】 ガイドワイヤーの斜視図である。 【図19】 本発明の装着器具と共に外科的技術にて使用可能なカニューレ付き突き錐の斜
視図である。 【図20】 20aは、本発明の装着器具と共に外科的技術にて使用可能なドライバ器具の
斜視図である。 20bは、図20aのドライバ器具の別の斜視図である。 【図21】 椎間板空間内で外科的方法を行うためカニューレと共に脊椎の柱の一部分及び
装着器具を示す側面図である。 【図22】 皮膚の位置における図21の器具の平面図である。 【図23】 2位置安定化方法にて使用可能な本発明の装着器具の別の実施の形態の斜視図
である。 【図24】 図23の装着器具の別の斜視図である。
Claims (1)
- 【特許請求の範囲】 【請求項1】 支え材の装着器具において、 各々が骨構造体に固着された相応するアンカーにより取り付け得るように少な
くとも1つの基端と、少なくとも1つの末端とを有する第一及び第二のアンカー
伸長部と、 基端及び末端を有する枢動支え材挿入器であって、前記アンカー伸長部の基端
に隣接して取り付けられた支持アームと、該挿入器の末端にて支え材取り付け部
分まで伸びる枢動アームとを有し、前記アンカーに対して枢動軸の周りを枢動可
能な前記枢動支え材挿入器とを備える、支え材装着器具。 【請求項14】 動物の被検者にて外科的方法を行うときに使用される装置
において、 動物の被検者に固着された一対のアンカーと、 前記一対のアンカーに取り付けられた装着器具であって、前記対のアンカーに
対して一定の幾何学的関係にて可動である前記装着器具と、 該装着器具に接続された接続要素であって、前記装着器具により前記対のアン
カーにより近接する位置まで移動される前記接続要素とを備える、装置。 【請求項30】 動物の被検者にて外科的方法を行うときに使用される装置
において、 動物の被検者に固着された一対のアンカーと、 該対のアンカーに取り付けられた装着器具であって、前記対のアンカーに対し
て一定の空間的関係にある枢動軸を有する前記装着器具と、 該装着器具に接続された接続要素とを備え、前記装着器具が前記枢動軸の周り
で回転し、前記接続要素を前記対のアンカーに対する所望の位置まで案内する、
装置。 【請求項40】 動物の被検者にて外科的方法を行うときに使用される装置
において、 支え材に接続された装着器具を備え、該支え材が、該支え材を前記装着器具に
対して所定の関係にて接続する割り出した部分を有する、装置。 【請求項53】 支え材の装着器具において、 各々が骨構造体に固着可能なアンカーにより取り付けるため少なくとも1つの
基端及び少なくとも1つの末端を有する第一及び第二のアンカー伸長部と、 基端及び末端を有する支え材挿入器であって、前記アンカー伸長部の前記基端
にて前記第一及び第二のアンカー伸長部に取り付けられ、枢動軸の周りで可動で
ある前記支え材挿入器と、 該支え材挿入器の前記末端に解放可能に接続された支え材とを備える、支え材
の装着器具。 【請求項58】 動物の被検者にて外科的方法を行うときに使用される装置
において、 動物の被検者に固着された少なくとも1つのアンカーであって、破断部分を有
する止めねじを有する前記少なくとも1つのアンカーと、 該アンカー上に取り付けられ、支え材を該アンカーに対して配置し得るように
可動であり、前記破断部分が前記止めねじから分離したとき、前記アンカーから
解放される器具とを備える、装置。 【請求項69】 動物の被検者内に整形外科用支え材を装着する方法におい
て、 第一及び第二のアンカー伸長部上に取り付けられた第一及び第二のアンカーを
それぞれ身体の第一及び第二の骨部分内に配置することと、 アンカーに対する枢動軸を有する装着器具の支え材挿入器を第一及び第二のア
ンカー伸長部上に取り付けることと、 支え材挿入器を枢動枢軸の周りでアンカーに対して旋回させ、これにより器具
の枢動軸上に中心がある円弧を通じて支え材を移動させることと、 支え材の一端をアンカーの位置まで導入することとを備える、方法。 【請求項83】 動物の被検者内で接続要素を装着する方法において、 第一及び第二のアンカーを身体の第一及び第二の骨部分内に配置することと、 接続要素が固着された装着器具を第一及び第二のアンカー上に取り付けること
と、 接続要素を第一及び第二のアンカーにより近接して配置し得るように装着器具
を移動させることとを備える、方法。 【請求項86】 動物の被検者内に支え材を装着する方法において、 第一及び第二のアンカー伸長部上に取り付けられた第一及び第二のアンカーを
それぞれ身体の第一及び第二の骨部分内に配置することと、 支え材挿入器を第一及び第二のアンカー伸長部上に取り付けることと、 支え材を支え材挿入器によりアンカーに対する所望の位置まで案内することと
を備える、方法。 【請求項93】 動物の被検者の少なくとも1つの椎骨の位置を安定化する
方法において、 少なくとも1つの体内融合装置を椎骨の間の椎間板空間内に挿入することと、 被検者の第一及び第二の経皮的穿刺箇所を通じて第一及び第二のアンカーを椎
骨の相応する1つに係合させることと、 装着器具を第一及び第二のアンカー上に取り付けることと、 装着器具を使用して被検者の第三の経皮的穿刺箇所を通じて第一及び第二のア
ンカーに近接して支え材を配置することとを備える、方法。
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