はてなキーワード: GTとは
企業DC：月額給与・報酬が331,200円の方(東京都)が毎月25,000円を30歳から65歳まで拠出した場合
iDeCo：月額給与・報酬が331,200円の方(東京都)が毎月20,000円を30歳から65歳まで拠出した場合
https://ad401k.sbisec.co.jp/corporate/simulation/introduction-cost/
https://go.sbisec.co.jp/prd/ideco/about_simulation.html
合計：4,583,740 ・・・ A
35年後
iDeCo：22,168,693
合計：50,571,002円
https://keisan.casio.jp/exec/system/1292387069
所得税 3,834,416
市民税 962,100
県民税 641,400
合計： 5,437,916 ・・・ B
458万(A) ＜ 543万(B)
以上より絶対額でみればiDeCoより、受取時に税金を取られないNISAが得。ただし金利の考慮が必要か?
(NISAだと4.5万×12か月×35年＝1890万 > 1800万なのでちょっと足りない。全体としての結論に差はないけど)
個人的には今の退職所得控除額は減ると思ってるので、その時は上の額よりも多く税金取られる。
65歳で5000万ってすごすぎるな。
おーい、ヤクバハイル君。嘘つくのやめたまえ。
バレてるぞ
833 GB-Ethernet🐦 (ﾜｯﾁｮｲ 8661-/k4A [240b:250:54a0:f400:*]) 2024/12/15(日) 21:45:56.47 ID:h3g8ccE10
854 名無しさん＠お腹いっぱい。 (ﾜｯﾁｮｲ 2e93-iB8N [2402:6b00:ef00:8000:*]) sage 2024/12/15(日) 22:00:04.75 ID:5NYApTif0
明らかに嘘だなあ
前の住人からの手紙が届いてたら、「宛先人転居済み」って書いてポストに入れておけば、それ以降は郵便局が『宛所に尋ね当たらず』として差出人に返送してくれるようになるよ
次の住人が前の住人あての郵便を溜めておいて警察行くなんてするわけない
855 名無しさん＠お腹いっぱい。 (ﾜｯﾁｮｲ 854e-5Swd [2606:40:91d5:83:*]) sage 2024/12/15(日) 22:05:03.93 ID:AX+H0nu+0
なんでこの界隈ってすぐこういう嘘つくんだろうな
857 名無しさん＠お腹いっぱい。 (ﾜｯﾁｮｲ de6a-qykS [1.21.51.89]) 2024/12/15(日) 22:09:29.36 ID:VrSFWxs40
自分に当てはめてみたらまずいくの郵便局だろ…郵便ためて警察行くなんてしないだろって想像つかないのかな…
858 名無しさん＠お腹いっぱい。 (ﾜｯﾁｮｲ 2e93-iB8N [2402:6b00:ef00:8000:*]) sage 2024/12/15(日) 22:09:48.08 ID:5NYApTif0
あともう１個ここも嘘だろうと思う点がある
大阪王将でナメクジ事件を起こしたファイブエム商事だが、不正受給で晒されとる
https://jsite.mhlw.go.jp/miyagi-roudoukyoku/content/contents/001482414.pdf
松川 実
松川 実
(有)ﾌｧｲﾌﾞｴﾑ商事
2,573,006円
全額返還済
したもの。
松川 実
松川 実
(有)ﾌｧｲﾌﾞｴﾑ商事
令和5年5月19日
9,686,601円
全額返還済
したもの
https://trend-labo.net/2022/08/27/5mclose/
【大阪王将閉店】ファイブエム商事の契約解除の理由は給付金の不正受給や塩水スープか？
https://kabumatome.doorblog.jp/archives/66024452.html
保健所入る前日の深夜、徹夜で店舗を大掃除して証拠隠滅してるんだけど本当に告発者が守られないなこの国
なんかどっかの機関に密告したらしいけど相手にされなかったからtwitterでやったらしいけど
窃盗罪あるのはちょっと信用マイナスだけど店舗で猫飼ってるようなやばい店だったから告発自体はかなり信憑性あったよ でも個人だから企業に潰された
1545. 全力で名無しさん2024年10月25日 00:19
判決文読んだ？
630. 全力で名無しさん2024年10月24日 21:53
真実がどうかはわからんが、「ナメクジだらけ」という告発に対して、店側は嘘であると、本当なら証拠を出せと反論してきたところ、本人は証拠が出せなかった、証拠が出せない以上、裁判所は客観的に見て嘘と判断せざるを得ず、事の大きさに鑑みて刑事責任ありと判断したというところかな
スマホで１枚でも写真をとっていれば違う結果になっていたと思われる
告発するなら証拠を押さえておくことがマストで、それをしないと最悪刑務所行き＆多額の賠償金請求されますよという事例
841. 全力で名無しさん2024年10月24日 23:31
害虫は清掃してればええんよ
ナメクジは清掃程度では退治できねえのよ
あとワークエリアは流石にu8 buf[16]; とかしておいて
「(s16)(((s16*)buf)+0) は x で…+2 は y で…」なんてやってられないので
(snip)
とかで this = (HOGE)buf; してから this-＞x とか this-＞y とか にしたらだいぶ見た目がふつうになったンゴ！
（わかる人ならこれで大丈夫だと思うけど）いくらなんでも説明が雑すぎたので集合知のためにもう少し詳しく残しておきますね。
typedef struct { Map *map; s16 x, y; s16 n, c; s16 w, h; } TH_REGISTER_MAP, *TH_LPREGISTER_MAP; u8 g_pThisRegister[16]; void thDemo_WallpaperInit(void) { /* s16 *reg = (s16*)g_pThisRegister; *(reg + 0) = 0; *(reg + 1) = 0; *(reg + 2) = 256; *(reg + 3) = 160; **/ TH_LPREGISTER_MAP reg = (TH_LPREGISTER_MAP)g_pThisRegister; reg-> map = g_pMaps[1]; reg-> x = 0; reg-> y = 0; reg-> w = 256; reg-> h = 160; } void thDemo_WallpaperMain(void) { /* Map *map = g_pMaps[1]; TH_LPREGISTER_S16 reg = (TH_LPREGISTER_S16)g_pThisRegister; *(reg + 0) = *(reg + 0) + 1; *(reg + 1) = *(reg + 1) + 1; MAP_scrollTo(map, ((*(reg + 0)) % (*(reg + 2))), ((*(reg + 1)) % (*(reg + 3)))); **/ TH_LPREGISTER_MAP reg = (TH_LPREGISTER_MAP)g_pThisRegister; reg->x++; reg->y++; MAP_scrollTo(reg->map, (reg->x) % (reg->w), (reg->y) % (reg->h)); }
>> 非常にプリミティブな単語なのに専用の単語がないのはなぜなのか。 <<
（標高が）高い山・低い山
（樹高が）高い木・低い木
（音程が）高い音・低い音
このように音にかぎらず，専用の単語がない例なんて無数にある．
ではなぜ，専用の単語がないかというと「それは需要がないから」これだけで説明できる
音を例に詳しく説明する
まず，そもそも”高い音”を同定できるヒトが少ない
たとえばピアノ（８８鍵）だと最低音はA0，最高音はC8．まずこの事実さえ知っているヒトのほうがすくない．
そして日本語話者において，「ある音」を聞いてそれが「C8」か「B8」かを弁別できるヒトは，何人いるだろうか？
さらに言うと，そもそも日常会話で「C8の音がなってさ〜」なんて言う機会がどれほどあるだろうか？
多くの日本人は，ある音が「C8」であることも区別できず，また「C8」と言う機会もない．「高い音がなってさー」で十分．
一方で音楽家や技術者は「C8」だとか「4186Hzの正弦波」と専門の表現をつかっている．
山や木も同じ．ニーズがないんだよ．
同じ理由で「日本で一番高い山」には「富士山」「fuji-yama」という単語が存在してて，多くの人に認知されている．
> 当然のように申し込みが殺到すると思っていたが、実際にはまったくそんなことはなかった。自分は体重が110キログラムを超えており、とても「婚活強者」とは言えない状態だったのだ。
「当然のように申し込みが殺到すると思っていた」のは誰？ 結婚相談書に申し込む時点で「実際に」「110kgを超えて」いたんでしょ？ もし貴方だとすると、
自分は体重が110キログラムを超えており、とても「婚活強者」とは言えない状態だったのだ。 よって当然のように異性からの申し込みはほぼゼロ。
年収の点だけ見れば、異性からの申し込みが殺到するはず。しかし自分の体重は110kgを超えている。よって実際にはほぼゼロ。とても「婚活強者」とは言えない状態だったのだ。
漢字と同じで
英語にはギリシャ語・ラテン語といった語根があるから、単語から意味が類推できる場合が多い
そんなことは無い。英英辞典を見れば、語根・語源が併記されている。
赤：中野亨@埼玉57 5.8 緑：[吉]川健司@大阪61 5.1 白：山口真知子@兵庫42 10.23 青：堀籠怜哉@東京22 6.5
白１３
緑１８ 白２３ 青１２ 白１１ 赤１７ 白２１ 白２２ 赤１６
青２４ スルー 緑１９ 白２５ 赤 × 緑１５ 白２０ 白 ×
赤 ８ 赤１４ 緑 × 白１０ 白 ３ 青 × 赤 × 白 ７
緑 ６ 緑 ×
赤 １ > ２０
白２０ 赤 ４ 青 ５ 赤 × 青 ２ 白 ９
+--+--+--+--+--+
| 赤 | 青 | 青 | 青 | 青 |
| 赤 | 白 | 白 | 白 | 白 |
| 赤 | 赤 | 白 | 白 | 白 |
| 赤 | 白 | 白 | 白 | 白 |
| 白 | 白 | 白 | 白 | 白 |
赤： ５枚 ○ 6 × 3
緑： ０枚 ○ 4 × 2
白： １６枚 ○ 12 × 1
青： ４枚 ○ 4 × 1
ドウモ～～～ッ！！やってくれましたね♪みなさん～～～ッ☆☆（*⌒ヮ⌒*）
よくわたしσ(^_^)の不・老・不・死♪への夢を見事に打ち砕いてくれました！！！！(^-^)v
ギニュー特戦隊５人の反応がありませんね～～っ(;￢_￢)あなたたちが殺したんですか?{{ (>_<;) }} ブルブル
どうやったのかは知りませんが （＞＿＜）これはちょっと意外でした！！！！ (*￣・￣)ちゅ♪ッ
それにしても！あと一息のところでドラゴンボールが石ころになってしまうとは…(o^v^o) エヘヘ
ベジータさんには残念ガ━━（ﾟДﾟ;）━━ン！ でしたが、わたしはもっとでしょうか…ﾄﾞｶﾞ━━━Σ(ll◎д◎ll)━━━━━ﾝ
はじめてですよ…!!!!!（／／／▽／／／）
このわたしσ(^_^)をここまでコケにしたおバカさん達は……(^o^)//""" パチパチパチ
まさかこんな結果になろうとは思いませんでした…(@_@;)やられた～～
ゆ… Ｃ= Ｃ=┌（^ .^）┘
ゆるさん…Ｃ= Ｃ= Ｃ= Ｃ=┌（^ .^）┘
ぜったいゆるさんぞ虫ケラども!!!!!o(≧◇≦*)oo(*≧◇≦)o
じわじわとなぶり殺しにしてくれる!!!!! o(゜▽゜ヽ)(/゜▽゜)o レッツゴー♪
☆○（゜ο゜)ｏ ぱ～んち、☆（゜o(○=（゜ο゜)ｏ バコ～ン!!( ﾟ▽ﾟ)=◯)`νﾟ)･;'パーンチ
ひとりたりとも逃がさんぞ覚悟m(_ _)mしてくださいませませ♪('-'*)フフ
（*＾-＾*）ﾉ~~ﾏﾀﾈｰ☆'.･*.･:★'.･*.･:☆'.･*.･:★
>おっさん独り公園でラジオ流しながらラジオ体操を本当にしてたら絶対通報されるやろ？
そんなんで通報されるわけがない、いい年して世間知らずの上に自意識過剰で非モテ童貞がそのまま年取ったのかと思う
他人に関心を持っていたら早朝に公園で1人で体操してる中高年なんて実は珍しくもなんともないことくらい気付くはずだし、普段自分がいかに他人を見ていないかの自覚がない
そのくせ自意識だけ強くて通報されるとか極端な事を考え出す、自分の事なんて誰も関心を持っていないという事が分かっていない
ラジオ体操なんていくらでも公園でやればいいしそれすら出来ないならメンタルクリニックや臨床心理士のカウンセリングを受けるべきだ
むかしは、無理やりに近い形で結婚させてたけど、今は社会の要請も緩いという話
結婚したくて結婚できない人はつまり高望みなわけだけど、色んな高級感のある生活がメディアを通じて流布されてる社会の中で、惨めな結婚したいと思う人は男女問わずいないでしょ
冗談じゃなくやめとけ、韓国の儒教思想（＝男尊女卑思想）はヤバい
むかしは、無理やりに近い形で結婚させてたけど、今は社会の要請も緩いという話
結婚したくて結婚できない人はつまり高望みなわけだけど、色んな高級感のある生活がメディアを通じて流布されてる社会の中で、惨めな結婚したいと思う人は男女問わずいないでしょ
冗談じゃなくやめとけ、韓国の儒教思想（＝男尊女卑思想）はヤバい
というこで、自転車は常に歩行者用信号に従おうがはてなの総意であります。
https://b.hatena.ne.jp/entry/s/www3.nhk.or.jp/news/special/lifechat/post_126.html
https://b.hatena.ne.jp/entry/s/www.nikkei.com/article/DGXZQOUA043PA0U4A101C2000000/
こちらは信号無視や改正にほぼ肯定的なコメントが人気コメントになっとりますんで。
これにあわせれば日本の違法状態も肯定すべきことは確定的にあきらか。
sisya この話一番の問題である「自動車運転者が道路交通法を理解していないばかりか、間違ったルールを正しい人に押しつけている」という部分がスルーされているのが残念。自動車運転者の思い込みが事故を生んでいる。
trashcan 歩車分離信号で自転車が自動車用信号で走り出すとわかってないドライバーが多くて轢き殺されかねないので無難に自転車を降りて歩行者として渡っている。
Goldenduck 車両なのだがみんな歩行者用を使ってるので正しい運用をするとかえって危険になるバグが発生している／特にスクランブル交差点は歩行者用使わないと死にそう
自動車側が自転車は歩行者用信号に従えって勘違いしてるってことだからこれからは安心。
razik 分離式信号では車用の信号に従うようにしてるけど、周りの自転車がみんな歩行者用に従ってるせいで白い目に見られたり車に怒鳴られたりするので、もっと啓蒙してほしい。
歩行者も自転車も自転車は歩行者用信号に従えって勘違いしてるってことだからこれからは安心。
hazlitt 車両として車道を走ってる自転車に「歩行者用信号」の表示をいちいちチェックさせるのは何かが異常 > 「いちばん見ていただきたいのは、歩行者用の信号機に『歩行者・自転車専用』という標示板があるかないかです」
歩行者用の信号機に『歩行者・自転車専用』という標示板がない場合、自動車側の信号を見るという複雑な判断が歩行者用信号機のみに統一されるからこれからは安心。
dogdogfactory 自転車を取り巻く状況が複雑なのは、取り締まりがなくてみんな自分ルールで走ってるからだよ。警察が厳密に取り締まってルールを守らせればわかりやすくなる。
取り締まりがないなら恣意的に使われるので大多数の自分ルールにルールを合わせたほうが安心。
gpx-monya 自転車横断帯のない横断歩道の通行方法が歩行者の有無で変化するって知ってる人まずいない説//ルール遵守も大事だけどルールの中で自分の身を守るようにしていこうな
これはよーわからん。歩行者の有無ではなく歩行者優先で妨げてはいけないってのは歩道上でも同じで徐行や一時停止、降りて渡ろう(歩道と違って横断歩道上で止まるなってことかな)で優先させようってことだと思うんだけど運用上状況に関わりなく歩行者の有無だけで通行方法が変わるようには読めなかった。具体的に有無だけでなにがどう変わるのかな？違うものを見てたかも。
Lian 知ってたけど普段車用の信号しか見ないから「歩行者・自転車専用」表示を見落としてしまいがち。横断歩道の隣に自転車用ゾーンがあるところなんだろうが、白線が薄くなってたりすることもあるし……
こういった現状を踏まえた上で双子の判決についての記事を読むと>> 10分以内に新生児を取り上げる超緊急帝王切開の体制が取られておらず、重大な障がいに至ったなどとする判断を受けました <<とある。
(中略)
この記事から読み取れる法律サイドのスタンスは、「もっと安全対策をとるべきであった」とできるだろう。それが現実的なものかはさておいて。
逆ゥー。
判決なんていつどこで出たのよ。
この記事は、裁判所ではなく病院が、「もっと安全対策をとるべきであった」と判断して和解した、って記事よ。
「調査の結果」ということは、裁判の審理ではなく事故調査委員会つまり医療機関における調査で、そういう判断が為されたのよ。
コメントで厳しい指摘のある通り、つがる病院の件は裁判を経た賠償ではなく、「産科医療保障制度原因分析委員会や県外の複数の産婦人科専門医の意見等を踏まえ」て病院が責任を認めて賠償金を支払ったものだった。
また、事態の詳細記事を寄せてくれた増田もいた。ありがたい限り。
以下の本文は自戒を込めて元記事のままにしておくので、該当部分は「コイツ日本語読めてねーわ」と思って読んでほしい。
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2024年11月だけで、産科をとりまく嬉しくないニュースが続いてしまった。
・双子の出産時に医療事故・第2子に重い脳性まひ 「つがる総合病院」が責任を認め患者と家族に損害賠償金約9100万円を支払いへ 青森県
https://reiwa-kawaraban.com/politics/20241116/
市中病院で、帝王切開という形で産科医療に関与する麻酔科医の目線から上記のニュースを考えてみる。
【前提】
まず話の根底として、妊娠から出産の過程で低確率ながら母子の死亡が起こりえる。
厚労省のデータ(https://www.mhlw.go.jp/content/10800000/001118039.pdf)によれば妊産婦の死亡事例は減少傾向にありつつも、令和3年で2.5/100000出産例とされる。(死亡の原因は様々だが、こちらのスライド(https://www.jaog.or.jp/wp/wp-content/uploads/2021/12/20211208_2.pdf)によると、「産科危機的出血」「脳出血」「羊水塞栓」で半分近くを占める)
平成12年には6.3であったというから、およそ20年で半減してきている計算で、これは原因の究明や対応できる組織構築を行った医療従事者や、薬剤や機材の開発・流通を整備する関連企業の不断の努力の賜物に違いない。
日進月歩の医学的取り組みをしてなお死亡率をゼロにできないものが妊娠と出産である、という点がまず客観的な事実として存在する。
経腟分娩でなく帝王切開を選択する理由について信頼できる統計データがネット上には見つけられなかったが、職務で見てきた中では「双子」「胎盤の位置異常」「前回が帝王切開=今回の分娩がハイリスク」「合併症(妊娠高血圧など)予防のためやむをえず」といった背景が多い。
胎盤の位置異常や帝王切開歴などは妊婦検診の過程で分かることであり、予め調整して計画的に帝王切開をすることで上記の出血などによる死亡例を防ぐことができる。
予定帝王切開の日程を定めていたとしても、まったく予期せぬタイミング(予定の数週間前など)で破水したり陣痛が始まってしまうことは日常茶飯事であるし、経腟分娩で予定されていたお産が胎児の心拍低下などで緊急に帝王切開となる事態もよくある。帝王切開ではないが、経腟分娩を終えたものの出血が止まらないため緊急手術になる事例も時折ある。
短く纏めるなら「妊産婦死亡を防ぐには帝王切開がどうしても必要な場合があり、そしてそれは緊急に起こりえる」となる。
では、緊急帝王切開が決まったとして、手術はどのように進むのだろうか。
緊急という言葉から一分一秒を争う事態を想像するかもしれないが、実は事情に応じてどの程度待てるか段階分けされている。
施設によって呼び方や規定時間はある程度幅があるものの、こちらの資料(https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjsca/42/1/42_57/_pdf/-char/ja)に示されるものが一つの指標になるだろう。
同日中に娩出すれば問題ないものは大きなトラブルになることはまずなく(見たことがない)、1-2時間以内に子供を出したいとなると手術室は忙しくなってくる。
そして、我々麻酔科医にとって最も恐ろしいものが、超緊急帝王切開、いわゆるGradeAの宣言だ。
資料中にもあるように、GradeAでは可及的速やかに胎児を出す必要があり、以前所属していた施設では「宣言から30分以内」を目標としていた。この30分という数字をどう受け取るかは人によって様々であろうが、手術室の動きと所要時間から考えてみたい。
帝王切開を全身麻酔で行う場合、手術室看護師は必要な器械(メス、各種鉗子、血液吸引機などなど)を準備し、麻酔科は麻酔器のセットアップや薬剤・器具の準備を大急ぎで進めていく。
麻酔器のセットアップを全くゼロから行う場合は、機種にもよるが10分近く時間をとられる。どんなに短くても3-5分という印象だ。
また、使用する薬剤の種類は通常の全身麻酔とあまり変わらないものの、一部の薬剤は鍵付きの金庫で保管されているため、鍵の持ち主である看護師に持ってきてもらう必要があるのだが、看護師も器械の準備に全力を注いでいるのですぐにとはいかない。
全ての薬剤を準備するのに(鍵を無視しても)最速でも2-3分。人工呼吸のための気管挿管デバイスを準備するのにもう1-2分。麻酔器のセットアップと並行で行えるので単純に足し算ではないが、これに移動時間、各所へ電話連絡の時間、薬剤と道具をかき集める時間を加味すると、連絡を受けて10分後に独力で全ての準備を整えられるかは分の悪い勝負になりがちだ。
マンパワーがあれば多少改善するものの、夜間や休日であれば人員は最低限に留められているため、素早いヘルプも期待できない。
大抵の場合、産科医も連絡をしてきた時点で手術室へ患者と向かっているので、慌てて手術室へ飛び込んだら患者が先に入室していた、ということも珍しくない。
全ての道具の準備を整え、産科医は滅菌ガウンと手袋を装着し(これにも1-2分はかかる)、全身麻酔をかけると同時に執刀を初めて数分後に胎児を体外へ出す。
言葉だけ並べると案外間に合いそうに見えるが、必要な検査結果を最低限確認したり、患者を手術台へ移動したりと無数の手順が間に挟まることで時間はどんどん圧迫され、時間が経過するごとに胎児(と場合によっては母体)の生命は目の前で消えようとしていく。
今まさに苦しむ母体と、見えないところで死に向かっていく胎児を目の前にして、正確に、安全に、迅速に全ての手順を協同して進めていく緊張感が伝わるだろうか。
そして上記の描写は、近隣でも有数の規模の病院で、スタッフの経験値と各種対策が練り上げられた環境でのものである。比較的規模の小さい病院では経験値やマニュアルも整備されておらず、これより時間がかかってしまうだろうことは想像に難くない。
【記事の内容について】
こういった現状を踏まえた上で双子の判決についての記事を読むと>> 10分以内に新生児を取り上げる超緊急帝王切開の体制が取られておらず、重大な障がいに至ったなどとする判断を受けました <<とある。
当時のつがる総合病院の体制がどのようなもので、どこまで準備できた時点から計測された制限時間かは調べた範囲で詳細不明であったが、全くゼロから始めたとすればまず不可能な時間であるし、ある程度準備が出来た状態(麻酔器はセットアップされていたなど)からでも厳しいだろう。
実際に病院側の落ち度があった可能性も無論あるが、ベストを尽くしても達成しうるか分からない「10分以内」という数字をどこからか持ち出してきて賠償を命じられるというのは、あまりに理不尽に感じられる。
10分以内に取り上げられたら後遺症を防げたか、あるいは程度が軽く済んだ可能性はもちろんあるが、それが現実に達成不可能な数値目標だとしたら、処罰の理由として据えられてはたまったものではない。
この記事から読み取れる法律サイドのスタンスは、「もっと安全対策をとるべきであった」とできるだろう。それが現実的なものかはさておいて。
これは厚生労働省保険局での話し合いであり、その結論の着地点は広い範囲に影響することが予想される。
産科医療を保険適用にした場合の問題点はそれだけで独立した論点になってしまうため割愛するが、記事がフォーカスしている井上弁護士の発言は以下である。
>> バランスを見ますと産科は医療安全にかなり前のめっていすぎるというふうに私自身は判断しまして(中略)結果が異常である可能性があるということで水準を簡単に上げすぎるために、産科の世界のバランスが他の診療科に比べて崩れているのではないかと(中略)医療安全、悪く言えば原理主義的になりすぎないように、ということを是非ご注意いただく <<
この発言に対して亀井氏が即座に怒りを感じさせるコメントを出しているが、むべなるかなと言わざるをえない。
関係各所が不断の努力を続けていても妊産婦死亡はゼロではなく、突然で理不尽な不幸に見舞われたご家族の悲哀を想像するだに辛い気持ちになる。
にも関わらず、どれだけ真摯に取り組んでも、双子の事例にもあるように時として理不尽な法的判断を下されうるのが現状の産科医療の実態だ。
無論この井上弁護士の見解が法曹会の総意でないことは理解しているし、記事の執筆者がやはり弁護士で非難的な論調であることからも間違いない。
とはいえ一部の弁護士(そしてそれ以外の人々)に、「産科医療は医療安全コストをかけすぎではないか」という見解を持っている人が相応にいるだろうことが推測される。
双子の記事と厚労省の記事は、個別に見るとかたや「医療安全をより追及せよ」であり、かたや「医療安全にコストを割きすぎではないか」という真逆の要求をつきつけている。
どうしろというのだ、という困惑から一歩引いて、何故このように食い違う見解が同一の業界から出てしまうのかを考えてみると、「妊娠・出産に対するリスクの軽視または無理解」が両者の根底にあるのではないかと個人的に考える。(業界が同じなだけで個人の思想が違うだけだろうという結論は一旦置く)
「出産は安全に済むものだから」という補助線を引くと、「(安全に済むものだからその水準を当然満たすべく)医療安全をより追及せよ」「(安全に済むものだからそんなにコストをかけなくても良いはずで)医療安全にコストを割きすぎではないか」というように、一見相反する見解が綺麗にまとまる。
本記事の冒頭に掲げた前提の「日進月歩の医学的取り組みをしてなお死亡率をゼロにできないものが妊娠と出産である」という事実が、過小評価されているかよく理解されていないことに原因があるのではないか、と考える次第である。
これはある意味仕方のないことで、実際に超緊急帝王切開に直接関わる産科医・麻酔科医・看護師でもなければ医療職であってもそのリアリティにはピンとこないはずなので、一概に無理解を批判することはナンセンスだ。
数字として見るデータは客観的な事実として揺るがないとしても、起きてしまった不幸とそれを防ぐための緊張感は、両方を目の当たりにして初めてリアルな根拠としてデータを活かす。
改善策としては実際の現場を映像と音声で記録して周知と理解を促す手段も思いつくが、倫理的な問題とマンパワー的な問題が立ちはだかる。この点は医療サイドで働きかける余地があるだろう。
【今後の影響に対する推測】
産科医療における有名な出来事としては2006年の大野病院事件があり、そのあらましと影響についてはこれまで散々議論されているので割愛する。
最終的に産科医は無罪を勝ち取ったものの、福島県内における産科医療への影響として、事件の前後で産科医が減少したという分析がある。(https://keizemi-keio.info//wp-content/uploads/2017/01/bessyo_mitaron.pdf)
産婦人科医会の調査(https://www.jaog.or.jp/wp/wp-content/uploads/2023/02/48dc1841822ac2ca56d3d7ee4b107c28.pdf)では総数としての産科医は2006年から2022年にかけて19%増えているとあるが、厚労省のデータ(https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/ishi/22/dl/R04_1gaikyo.pdf)から算出した同期間についての総医師数の伸び率が23%であることを合わせると、新たに産科医を志望する割合は減少していることが見て取れる。
産婦人科医会の資料中には産婦人科施設の推移も載っているが、婦人科病院が微増するものの一般病院と診療所が明らかに減っていることが分かる。
ハイリスクな妊娠と出産を高次機能病院で対応するために人員を集約することは理にかなっているものの、妊婦にとって移動はかなりの労力を伴うことから、集約によって移動距離が長くなることは身体的にも経済的にも負担が増す。
この推移に大野病院事件がどの程度影響したかは評価が難しいが、無関係でないことは明らかだ。
そういった過去の事例があった上に今回のような事例が積み重なると、施設の減少と人員の相対的な不足傾向が加速するリスクがある。
施設の減少は患者にとって負担であるし、人員の不足はスタッフの疲弊と患者のリスクを招く。
件のつがる総合病院で事態が起きたのは2017年ということだが、2024年現在も施設としては第二次救急医療機関の指定を受けており、日本産科婦人科学会専門医制度専攻医指導施設としての教育施設指定を受けている(https://www.tsgren.jp/tsugaru-general-hospital/hospital/situation.html)ことから、緊急帝王切開を含む産科医療を行っているものと推察される。
産科医療資源の集約を考えた際に集約される側ということになるが、その医療水準を支えるスタッフはHPによると産婦人科3名と麻酔科2名のみだ。
始めに述べた通り、帝王切開は通常の分娩でも突然発生しうるし、それは夜間も休日も関係が無い。
当番制でシフトを回すと考えても、麻酔科は2日に1回は夜間呼び出しに備える必要があるし、産婦人科も1人で手術はできないので同程度以上の体制をしいていると推測される。
この通りであれば当然スタッフは疲弊するし、疲れた状態での医療は危険を伴う(だからこそ働き方改革が叫ばれる)。そして、疲弊はさらなるスタッフの離脱と不足を招く。
事態が進んで最終的に誰が不利益を被るのかというと、分娩をしたい妊婦・胎児・家族に他ならない。
冒頭の記事にある判断と見解は、将来生まれてくる新生児の生命をリスクに晒すもので、人命と健康を至上とする立場からは許容できない。(そうでない立場の人からはそうでもない、という批判はありうる)
【まとめ】
本記事では2024年11月に公開された産科医療に関連する法的判断と見解について、産科医療に関与する麻酔科医の立場から考察した。
医療安全の推進と削減という矛盾するような見解が同一の業界から出てくることについて、「妊娠と出産が死亡リスクを伴う」という点の理解がされていないのではないかと仮定することで1つにまとめ、現状の問題の発生源を推察した。
GradeA帝王切開がいかに厳しい時間的制約のもとで行われるかや、妊婦と胎児に起きうる不幸について一概に法曹側の無理解を批判するものではないが、このような法的立場の判断と見解の影響が及びうる範囲を想定すると受け入れがたい。
現場をよく知る人々の意見が反映されることを祈りつつ、実際に1人の麻酔科医から見た現場がどういった物かを誰かに共有できればと思い本記事を作成した。
> いま専業主婦になりたいやつってまともな人間いないから共働き希望で労働意欲が低くて料理とか好きな人と結婚して安心させて主婦になってもらえば？
まあそうだよねえ、最初から専業主婦になりたがってるやつは大抵家事もやらんし仕事もしたくないってパターンやろうしなあ
>てか月二十万渡して十万生活費って子供産まれたらどういう計算になるの？
>もし月二十万渡せる以上に稼いでるのに二十万にしてるんだとしたら給料感覚で飼ってるだけだって相手にも伝わるから「家庭」を築くのは厳しいかもよ
これも試行錯誤の結果やねん。単に全額こっちが負担するだけだと調子乗る、お小遣いとして渡して家計を全部持ちにすると家計の部分を超適当に使うようになる、一旦給料として全額渡して固定の金額を家計にお互い入れるって形だとある程度引き締まるし節約するモチベも湧いてくるねん
赤：早稲田大学クイズ研究会4年生中西善哉 緑：立命館大学クイズソサエティー4年生仲田伊織 白：慶應義塾大学クイズ研究会4年生濱口和歩 青：同志社クイズラバーズ2年生吉良拓也
青１３
赤１２ 赤１４ 白１１ 赤 ６ 白 × 青 １ 緑 ８ 白１５
白 ３ 緑 ７ 青１６ 緑１９ 赤 × 青２５ 白１８ 白２４
白 ２ 白２１ 緑２０ 赤２２ 白２３ スルー
緑１７ > １
白 １ 青１０ 緑 ９ 青 ５ 白 ４
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| 白 | 白 | 白 | 白 | 青 |
| 白 | 白 | 白 | 白 | 青 |
| 白 | 白 | 緑 | 白 | 青 |
| 白 | 緑 | 緑 | 白 | 青 |
| 白 | 白 | 白 | 白 | 青 |
赤： ０枚 ○ 4 × 1
緑： ３枚 ○ 6 × 0
白： １７枚 ○ 10 × 1
青： ５枚 ○ 6 × 0