JP4461206B2 - 内視鏡用高周波切開具 - Google Patents

Description

本発明は、内視鏡の処置具案内管路内に通して使用される内視鏡用高周波切開具に関する。

内視鏡用高周波切開具としては、使用目的によって各種の形状のものがあるが、例えば粘膜剥離術を行うためのものとしては、シースの先端位置に前方に向かって並列に並んで配置された一対の電極刃を、シースの後端側からの遠隔操作により開閉することができるようにした鋏状の電極を有するものが用いられている（例えば、特許文献１）。
特開２００３−２９９６６７公報

しかし、前記のような従来の内視鏡用高周波切開具は、使用開始時に内視鏡の処置具案内管路から体内に先端を突き出す際に、薄刃状の電極刃の最先端部分を粘膜面を強く押しつけて粘膜面を損傷してしまう場合があり、最悪の場合は穿孔させてしまう恐れがある。
そこで、碗状に形成された生検鉗子カップ状の電極刃を用いればそのような恐れはなくなるが、そのような碗状の電極刃では、高周波切開処置の際に切開が行われる部分の一部がカップの陰になって内視鏡で直視できないので安全性が確保されない。

また、粘膜をその下の筋層から剥離させる処置を行う際には、電極刃を表面粘膜と筋層との間に差し込んだ状態で高周波電流を通電して切開処置が行われるが、従来の内視鏡用高周波切開具では、電極刃が切開の必要のない箇所にも触れて粘膜や筋層に火傷を作ってしまう場合がある。
また、高周波電流を通電するのに先立って、表面粘膜と筋層との間を機械的に押し開く作業が必要となるが、薄板状の電極刃でそれを行っても電極刃が粘膜に食い込むだけで粘膜と筋層との間を思うように広げることができない場合がある。

本発明はそのような問題を解決するためになされたものであり、内視鏡の処置具案内管路から体内に先端を突き出す際に粘膜面を損傷することなく安全に突き出すことができ、さらに、粘膜剥離処置の際に粘膜と筋層とを機械的に確実に押し広げて、切開が必要な部位だけを安全に高周波切開することができる内視鏡用高周波切開具を提供することを目的とする。

本発明の内視鏡用高周波切開具は、内視鏡の処置具案内管路に挿脱されるシースと、シースの後端側に連結された操作部と、シースの先端位置に前方に向かって並列に並んで配置されて操作部からの遠隔操作により前方に向かって開閉するように動作する一対の電極刃とが設けられた内視鏡用高周波切開具において、電極刃の最先端部分を側方に突出するようにＬ状に形成し、かつ突出した部分を電気絶縁部材により被覆することにより、前方から見たときの投影面積が電極刃の先端付近の断面積よりも広い面積となる面状部を形成している。

その面状部は、電極刃の最先端部分をＴ状に両側方に突出した形状に形成し、突出した部分を電気絶縁部材により被覆することにより形成されていてもよい。

本発明の内視鏡用高周波切開具によれば、電極刃の最先端部分を側方に突出するようにＬ状に形成し、かつ該突出した部分を電気絶縁部材により被覆することにより、前方から見たときの投影面積が前記電極刃の先端付近の断面積よりも広い面積となる面状部を形成したことにより、内視鏡の処置具案内管路から体内に先端を突き出す際に粘膜面を損傷することなく安全に突き出すことができると共に、粘膜剥離処置の際に粘膜と筋層とを機械的に確実に押し広げることができ、さらに、面状部の少なくとも表面部分を電極刃に対して電気的に絶縁することにより、切開が必要な部位だけを安全に高周波切開することができる。

以下、図面を参照して本発明の実施例を具体的に説明する。
図１は本発明の高周波切開具１０が内視鏡１の処置具案内管路２に通されて、高周波切開具１０の先端部分が処置具案内管路２から患者の体腔内に突出した状態を示している。その様子は内視鏡１の照明窓３から放射される照明光により照明されて、観察窓４を通して内視鏡観察される。

高周波切開具１０の処置具案内管路２に挿脱される部分は、可撓性のシース１１に電気絶縁性の可撓性チューブからなる外套管１２が被覆された構造であり、その内部に導電性のステンレス鋼線等からなる操作ワイヤーが通されている。そのようなシース１１の先端に連結固着された先端支持部材１３の先端部分には、導電性金属からなる一対の電極刃１４Ａ，１４Ｂが、回転支持軸１５を中心に回動することによりペンチや鋏等のように前方に向かって開閉できるように支持され、各電極刃１４Ａ，１４Ｂの最先端部分には電気絶縁性の絶縁被覆１６が取り付けられている。

図２は、高周波切開具１０の全体構成を示しており、シース１１の手元側部分に配置された操作部３０には、操作ワイヤー１７の後端が接続固定された操作スライダー３１が、シース１１の後端に連結された操作部本体３２に沿ってスライド自在に配置されている。操作スライダー３１には、不図示の高周波電源コードを接続するための接続ソケット３３が配置されていて、操作ワイヤー１７に高周波電流を通電することができる。

外套管１２は例えばフッ素樹脂チューブ等により形成されて、シース１１に全長にわたって被嵌されているが、単独で軸周りに回転自在であり、外套管１２の後端に取り付けられた口金３４を操作部本体３２に対して矢印Ａで示されるように回転させることにより、外套管１２を他の部材に対して単独で軸周りに回転させることができる。したがって、高周波切開具１０が内視鏡１の処置具案内管路２に通された状態の時に、操作部３０を回転させることにより、シース１１やその先端に設けられている電極刃１４Ａ，１４Ｂ等を軸周りに自由に回転させることができる。

図３はそのような高周波切開具１０の先端部分の電極刃１４Ａ，１４Ｂが閉じた状態の側面断面図、図４は電極刃１４Ａ，１４Ｂが開いた状態の側面図、図５は平面部分断面図である。ただし、各断面図は複数の断面位置の図を一つの図面に表示してある。以下、本実施例の高周波切開具１０の先端部分の構成を詳細に説明する。
シース１１は、例えばステンレス鋼線を密着巻きして形成されていて、自由に屈曲させることができる。ただし、シース１１を可撓性チューブ等で形成してもよい。先端支持部材１３はステンレス鋼材又はセラミックス材又は耐熱性の高いプラスチック材（ＰＥＥＫなど）等により形成されていて、その先寄りの部分はスリット１８で分断された形状になっている。回転支持軸１５は、そのようなスリット１８を横断する状態に先端支持部材１３に固定されている。

一対の電極刃１４Ａ，１４Ｂはほぼ薄板状に形成されていて、図３に示されるように、閉じた状態では薄い板厚面どうしが向かい合って当接する状態に並列に並ぶように、回転支持軸１５の前方で真っ直ぐ前方に向かう状態に配置されている。その当接面には粘膜や血管との係合をよくするために凹凸が形成されているが、凹凸がなくても差し支えない。また、一対の電極刃１４Ａ，１４Ｂどうしが閉じた状態で当接せずに、鋏の刃状にすれ違う構成にしても差し支えない。

各電極刃１４Ａ，１４Ｂの後寄りの回転支持軸１５より後側の部分は、スリット１８内に位置して電極刃１４Ａ，１４Ｂを駆動する駆動アーム１４ａ，１４ｂになっており、操作ワイヤー１７の先端が二方に分かれて各駆動アーム１４ａ，１４ｂの後端付近に係合している。その結果、操作部３０側から操作ワイヤー１７を押し込み操作することにより、図４に示されるように一対の電極刃１４Ａ，１４Ｂが回転支持軸１５を中心に回動して前方に向かってくの字状（又はハの字状）に開いた状態になり、操作部３０側で操作ワイヤー１７を牽引操作すれば、図３に示されるように一対の電極刃１４Ａ，１４Ｂが閉じた状態になる。なお、操作ワイヤー１７を介して電極刃１４Ａ，１４Ｂに高周波電流を通電することができる。

そのような一対の電極刃１４Ａ，１４Ｂはいずれも、図５に示されるように、最先端部分がＴ状に右と左の両側方に向かって突出した形状に形成されていて、その突出部に電気絶縁性の絶縁被覆１６（電気絶縁部材）が被覆されている。絶縁被覆１６は、耐熱性の高い例えばフッ素樹脂系のプラスチック材、セラミックス材又はホーロー等により形成することができる。その結果、絶縁被覆１６の前端面は、前方から見たときの投影面積が各電極刃１４Ａ，１４Ｂの先端付近の断面積より広い（本実施例においては３〜１０倍程度の）面積の面状部になっている。なお、「電極刃１４Ａ，１４Ｂの先端付近の断面積」とは、電極刃１４Ａ，１４Ｂが前方に向いている部分（断面Ｚ−Ｚ）の断面積であり、最先端部分で側方に曲がっている部分の断面積ではない。

したがって、高周波切開具１０を内視鏡１の処置具案内管路２から患者の体腔内に勢いよく突出させたような場合であっても、前方から見たときの投影面積の大きな面状部１９が粘膜にぶつかるので、その動作で粘膜を傷つける恐れがなく、高周波切開具１０の挿入操作を安心して安全に行うことができる。
また、図１に示されるように、粘膜６をその下の筋層から剥がし取る粘膜剥離等を行う際には、まず電極刃１４Ａ，１４Ｂを粘膜６と筋層との間に差し込んで開く操作を行うことで、塊状の絶縁被覆１６により粘膜６と筋層との間を安全かつ確実に機械的に押し広げることができ、次いで、高周波処置により粘膜６と筋層との間の筋（又は血管等）７を切開（又は凝固）するために電極刃１４Ａ，１４Ｂに高周波電流を流すと、粘膜６や下方の筋層が絶縁被覆１６で押し退けられて電極刃１４Ａ，１４Ｂに触れないので、粘膜６や筋層を火傷させることなく筋（又は血管等）７を切開（又は凝固）することができる。そして、そのような電極刃１４Ａ，１４Ｂによる切開部を内視鏡１の観察窓４を通して直視することができ、必要に応じてシース１１を軸周りに回転させて電極刃１４Ａ，１４Ｂの向きを変え、電極刃１４Ａ，１４Ｂを内視鏡観察しやすい状態にすることができる。

図６と図７は、本発明の第２及び第３の実施例の高周波切開具１０の先端部分を示しており、各電極刃１４Ａ，１４Ｂが先端支持部材１３の先端部分の中心軸線の延長線に対して側方に偏位した位置に配置されて、各々の最先端部分がＬ状に側方に（内方に）曲がった形状に形成されている。このように構成すると電極刃１４Ａ，１４Ｂの製造が容易である。

また、図６の第２の実施例では、絶縁被覆１６が電極刃１４Ａ，１４Ｂの曲げられた位置より先寄りの部分を囲む状態に取り付けられ、図７の第３の実施例では、絶縁被覆１６が電極刃１４Ａ，１４Ｂの曲げられた位置より先寄りの部分だけでなくその後方部分まで囲む状態に取り付けられており、このように、絶縁被覆１６は電極刃１４Ａ，１４Ｂの少なくとも先端付近を囲む状態になっていればよい。

図８は、本発明の第４の実施例の高周波切開具１０の先端部分が内視鏡１の処置具案内管路２から突出されて高周波切開（又は凝固）を行っている状態を示しており、この実施例の一対の電極刃１４Ａ，１４Ｂは、側面図である図９、及び図９においてＡ−Ａで切断した断面を示す図１０に示されるように、各々碗状に形成された金属製の公知の生検鉗子カップの側半部を切除して、碗の半分ずつがあい対向した形状に形成されている。

このように構成しても、電極刃１４Ａ，１４Ｂの最先端部分に、前方から見たときの投影面積が各電極刃１４Ａ，１４Ｂの先端付近の断面積より広い面積の面状部１９が曲面的に形成されるので、粘膜６を傷めることなく体腔内に突出させたり粘膜６を傷めることなく機械的に押し広げることができ、また電極刃１４Ａ，１４Ｂによる切開部が半円部分だけになるので切開される部分を内視鏡１の観察窓４を通して確実に直視しながら高周波切開処置を行うことができる。なお、電極刃１４Ａ，１４Ｂの碗状部分の外表面に電気絶縁コーティング等を施してもよい。

図１１〜図１３は、本発明の第５の実施例の高周波切開具１０を示しており、図１１は電極刃１４Ａ，１４Ｂが閉じた状態の側面断面図、図１２は電極刃１４Ａ，１４Ｂが開いた状態の斜視図、図１３は、図１１のＢ−Ｂにおける断面図である。
この実施例の電極刃１４Ａ，１４Ｂは、先端部分も含めて図１３に示されるような薄い板状に形成されていて、電極刃１４Ａ，１４Ｂ自体には先端部分に面状部１９が形成されておらず、電極刃１４Ａ，１４Ｂの先端部分から開閉方向の背面部分にわたる外面に、例えばエポキシ系又はシリコン系等のような耐熱性と電気絶縁性のある接着剤１１６（電気絶縁部材）が盛り付けられていて、滑らかなアール状に丸められたその先端面部分（図１３においては、砂目状に図示された部分の裏側にあたる部分）が面状部１９になっている。

図１４、図１５は、本発明の第６の実施例の高周波切開具１０を示しており、図１４は電極刃１４Ａ，１４Ｂが閉じた状態の側面断面図、図１５は電極刃１４Ａ，１４Ｂが開いた状態の斜視図である。
この実施例においては、一対の電極刃１４Ａ，１４Ｂの対向面に鋸歯状の凸凹の歯１４１（「鋸歯１４１」という）が形成されていて、その鋸歯１４１の歯先が、その電極刃１４Ａ，１４Ｂに取り付けられている電気絶縁部材１１６より閉じ方向に向かって突出している。即ち、図１５においてｅ＞０（望ましくはｅ≧０．２ｍｍ）である。したがって、鋸歯１４１で粘膜６や筋７等をしっかりと確実に挟み付けて把持した状態で高周波焼灼を行うことができる。その他の構成は前述の第５の実施例と同様であるが、それ以外の実施例にこの構成を適用しても差し支えない。

図１６〜図１８は、本発明の第７の実施例の高周波切開具１０を示しており、図１６は電極刃１４Ａ，１４Ｂが開いた状態の側面断面図、図１７は図１６のＣ−Ｃ線における断面図、図１８は先端支持部材１３０の単体の斜視図である。
この実施例においては、電気絶縁部材２１６が電極刃１４Ａ，１４Ｂをサンドイッチ状に挟み込む状態に各電極刃１４Ａ，１４Ｂに取り付けられていて、各電極刃１４Ａ，１４Ｂを挟み付けている電気絶縁部材２１６が、図１７に示されるように各電極刃１４Ａ，１４Ｂに穿設された貫通孔２１７を通って一体に繋がった状態に形成されて、各電極刃１４Ａ，１４Ｂに対する電気絶縁部材２１６の取り付け強度が補強されている。なお、各電極刃１４Ａ，１４Ｂは、金型又は切削加工等により先端近傍部分が側方に膨らんだ形状に形成されていて、その表面を電気絶縁部材２１６が一様な厚みで覆っている。

またこの実施例では、先端支持部材１３０として、図１８に単体で示されるように、一対の電極刃１４Ａ，１４Ｂを支持するための支持舌片１３１が先端中央部分に配置されたものが用いられて、その支持舌片１３１を間に挟む状態に一対の電極刃１４Ａ，１４Ｂが各々回動自在に取り付けられている。１３２は回転支持軸１５が通される支持孔、１３３は操作ワイヤー１７が引き出されるワイヤー通過孔である。

そして、そのような先端支持部材１３０と回転支持軸１５が共に電気絶縁材で形成されて、一対の電極刃１４Ａ，１４Ｂが電気的に導通しない状態に配置され、各々に絶縁被覆１７ａが施された導電性の一対の操作ワイヤー１７を介して高周波電源２０の正極端子と負極端子とに接続されて、いわゆるバイポーラ型の内視鏡用高周波切開具を構成している。このように、本発明はモノポーラ型、バイポーラ型いずれの高周波切開具にも適用することができる。

なお、本発明は前記実施例に限定されるものではなく、面状部１９は一対の電極刃１４Ａ，１４Ｂの少なくとも一方に設けられていればよい。また、電極刃１４Ａ，１４Ｂを開閉させる機構は、一対の電極刃１４Ａ，１４Ｂを開き方向に付勢しておいて、シース１１内に挿通配置された操作ワイヤー１７で電極刃１４Ａ，１４Ｂをシース１１の先端から突没させ、或いは逆にシース１１を押し引きすることにより、電極刃１４Ａ，１４Ｂが開閉するようにした公知のもの等であっても差し支えない。

本発明の第１の実施例の内視鏡用高周波切開具の使用状態の斜視図。 本発明の第１の実施例の内視鏡用高周波切開具の全体構成の一部を断面で示す側面図。 本発明の第１の実施例の内視鏡用高周波切開具の先端部分の電極刃が閉じた状態の側面断面図。 本発明の第１の実施例の内視鏡用高周波切開具の先端部分の電極刃が開いた状態の側面図。 本発明の第１の実施例の内視鏡用高周波切開具の先端部分の平面部分断面図。 本発明の第２の実施例の内視鏡用高周波切開具の先端部分の平面部分断面図。 本発明の第３の実施例の内視鏡用高周波切開具の先端部分の平面部分断面図。 本発明の第４の実施例の内視鏡用高周波切開具の使用状態の斜視図。 本発明の第４の実施例の内視鏡用高周波切開具の先端部分の電極刃が開いた状態の側面図。 本発明の第４の実施例の内視鏡用高周波切開具の図９のＡ−Ａ線における断面図。 本発明の第５の実施例の内視鏡用高周波切開具の先端部分の電極刃が閉じた状態の側面断面図。 本発明の第５の実施例の内視鏡用高周波切開具の先端部分の電極刃が開いた状態の斜視図。 本発明の第５の実施例の内視鏡用高周波切開具の図１１のＢ−Ｂ線における断面図。 本発明の第６の実施例の内視鏡用高周波切開具の先端部分の電極刃が閉じた状態の側面断面図。 本発明の第６の実施例の内視鏡用高周波切開具の先端部分の電極刃が開いた状態の斜視図。 本発明の第７の実施例の内視鏡用高周波切開具の先端部分の電極刃が開いた状態の側面断面図。 本発明の第７の実施例の内視鏡用高周波切開具の図１６のＣ−Ｃ線における断面図。 本発明の第７の実施例の内視鏡用高周波切開具の先端支持部材の単体斜視図。

符号の説明

１…内視鏡
２…処置具案内管路
１０…高周波切開具
１１…シース
１２…外套管
１３，１３０…先端支持部材
１４Ａ，１４Ｂ…電極刃
１５…回転支持軸
１６…絶縁被覆（電気絶縁部材）
１７…操作ワイヤー
１９…面状部
１１６…接着剤（電気絶縁部材）
１４１…鋸歯
２１６…電気絶縁部材

Claims (2)

1. 内視鏡の処置具案内管路に挿脱されるシースと、前記シースの後端側に連結された操作部と、前記シースの先端位置に前方に向かって並列に並んで配置されて前記操作部からの遠隔操作により前方に向かって開閉するように動作する一対の電極刃とが設けられた内視鏡用高周波切開具において、
   前記電極刃の最先端部分を側方に突出するようにＬ状に形成し、かつ該突出した部分を電気絶縁部材により被覆することにより、前方から見たときの投影面積が前記電極刃の先端付近の断面積よりも広い面積となる面状部を形成することを特徴とした内視鏡用高周波切開具。
2. 内視鏡の処置具案内管路に挿脱されるシースと、前記シースの後端側に連結された操作部と、前記シースの先端位置に前方に向かって並列に並んで配置されて前記操作部からの遠隔操作により前方に向かって開閉するように動作する一対の電極刃とが設けられた内視鏡用高周波切開具において、
   前記電極刃の最先端部分をＴ状に両側方に突出するように形成し、かつ該突出した部分を電気絶縁部材により被覆することにより、前方から見たときの投影面積が前記電極刃の先端付近の断面積よりも広い面積となる面状部を形成することを特徴とした内視鏡用高周波切開具。

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