DE69834825T2

DE69834825T2 - Elektrochirurgisches gerät zur gewebeentfernung

Info

Publication number: DE69834825T2
Application number: DE69834825T
Authority: DE
Inventors: O. Thomas Coral Gables BALES; W. Michael Fort Lauderdale CALHOUN; Jr. Robert Miami SIXTO; E. John Concord ABELE
Original assignee: Boston Scientific Ltd Barbados
Current assignee: Boston Scientific Ltd Barbados
Priority date: 1997-09-30
Filing date: 1998-09-25
Publication date: 2007-05-24
Anticipated expiration: 2018-09-26
Also published as: JP2001517529A; JP4108928B2; CA2304737C; EP1018960B1; EP1018960A1; US6494881B1; IL135354A0; CA2304737A1; IL135354A; AU740103B2; DE69834825D1; WO1999016371A1; AU9582098A

Description

Gebiet der Erfindung
Die vorliegende Erfindung bezieht sich auf elektrochirurgische Geräte und insbesondere auf verbesserte elektrochirurgische Geräte mit selektiv isolierten Bereichen zur Verwendung bei Resektions- und Kauterisationsverfahren.
Hintergrund
Es gibt zahlreiche medizinische Verfahren, bei denen Gewebe aus diagnostischen oder therapeutischen Gründen ausgeschnitten bzw. entnommen wird. Zum Beispiel wird eine transurethrale Resektion der Prostata (TURP) zur Behandlung von benigner oder kanzeröser Prostatahyperplasie durchgeführt. Eine transurethrale Resektion kann auch in der Blase durchgeführt werden (TURP). Das Obstruktionsgewebe kann mit einer beliebigen Anzahl von Elektrokauterisationsgeräten, die in die Urethra durch ein Resektroskop eingeführt werden, herausgeschnitten, abgetragen oder koaguliert werden. Ein elektrischer Strom erhitzt das Gewebe soweit, daß interzelluläre Verbindungen aufgebrochen, das Gewebe geschnitten, oder das Gewebe denaturiert wird, um Gewebe zu entfernen oder eine Koagulation durchzuführen.
Als Ergebnis der Elektroresektion kann eine extensive Blutung auftreten, die die Sicht des Arztes behindern und zu gefährlichen Blutverlustwerten führen kann. Zusätzlich besteht bei diesen Verfahren ein Druckdifferential zwischen dem Harntrakt und dem Kreislaufsystem. Dieses Druckdifferential kann zu einer Aufnahme von Umgebungsfluid während des Verfahrens führen, was möglicherweise Komplikationen verursacht. Die Blutung kann dadurch behandelt oder vermieden werden, daß das Gewebe in der Behandlungszone mit einem Elektrokoagulator koaguliert wird, der einen Schwachstrom zum Denaturieren der Zellen auf eine ausreichende Tiefe anlegt, ohne interzelluläre Verbindungen aufzubrechen.
Die existierenden Elektrokauterisationsgeräte haben die Tendenz, ineffizient zu sein, wenn sie mit einem elektrolytischen Fluid wie Kochsalzlösung verwendet werden, da die an eine Resektionselektrode angelegte Energie aufgrund der leitenden Beschaffenheit des Fluids und des Gewebes schnell in das Fluid und Chips defundiert, die bereits entfernt worden sind. Im Ergebnis wird die Resektion entweder unzulänglich ausgeführt, oder es wird eine größere Energiemenge auf die Elektrode zur Durchführung der Resektion aufgebracht, was die Besorgnis entstehen läßt, daß benachbartes gesundes Gewebe während des Resektionsvorgangs geschädigt werden kann.
Es ist daher eine Aufgabe der Erfindung, eine elektrochirurgische Sonde zu schaffen, die in angemessener Form eine Elektrokauterisation unter Fokussierung der Energie auf die gewünschte Stelle durchführen kann.
WO 96/23449 beschreibt ein bipolares elektrochirurgisches Gerät mit einer ersten Elektrode, die einen verhältnismäßig großen Oberflächenbereich zur Schaffung eines diffusen Stroms zum Erhitzen einer Gewebezone auf Koagulationstemperatur aufweist, und mit einer zweiten Elektrode, die einen verhältnismäßig kleinen Oberflächenbereich zur Schaffung einer konzentrierten Stromzone besitzt, um an die zweite Elektrode angrenzendes Gewebe auf Resektionstemperatur zu erhitzen. Die erste und die zweite Elektrode sind zueinander auf einer Behandlungsstrecke positioniert, so daß bei Anordnung des elektrochirurgischen Geräts entlang der Strecke Gewebe koaguliert und reseziert wird.
US-A-5,380,320 beschreibt ein elektrochirurgisches Instrument zur Verwendung mit einer hochfrequenten Stromversorgung bei chirurgischer Behandlung von Gewebe mit einem leitenden langgestreckten Element mit einem proximalen Ende und einem distalen Ende, Mitteln zur Verbindung der Stromversorgung mit dem langgestreckten Element, einem elektrochirurgischen Gerät am distalen Ende des langgestreckten Elements mit zumindest einer daran ausgebildeten Gewebekontaktfläche und einer zumindest im wesentlichen die Gesamtheit der Gewebekontaktfläche des elektrochirurgischen Geräts bedeckenden Parylenbeschichtung mit einer Dicke im Bereich von etwa 0,01 bis 0,2 mil Zoll, wodurch die hochfrequente elektrische Energie über die Parylenbeschichtung durch kapazitive Kopplung transportiert werden kann, sowie einer Parylenbeschichtung, die zumindest einen Bereich des leitenden langgestreckten Elements bedeckt.
Die vorliegende Erfindung besteht in einem elektrochirurgischen Gerät, wie es in den Ansprüchen beansprucht ist.
Zusammenfassung der Erfindung
Die vorliegende Erfindung beschreibt ein elektrochirurgisches Gerät, das effizienter und sicherer als herkömmliche elektrochirurgische Sonden ausgebildet ist, indem Bereiche der Elektrode im Gerät mit einer isolierenden bzw. dielektrischen Beschichtung selektiv beschichtet sind. Durch die vorliegende Erfindung kann eine angemessene Isolierbeschichtung geschaffen werden, die in der Lage ist, an einer Elektrode während eines Resektionsverfahrens haften zu bleiben, wobei die Elektrode extrem hohen Temperaturen und Spannungen ausgesetzt ist. Verschiedene polymere Materialien einschließlich Teflon und keramische Materialien sind als Isolierbeschichtungen ausprobiert worden, jedoch hat sich gezeigt, daß derartige Materialien bei Hochtemperaturbedingungen reißen und von daher als Beschichtungsmaterialien für Resektionselektroden ungeeignet sind.
Die Erfindung beschreibt ein elektrochirurgisches Gerät mit einem langgestreckten Körper, einem Paar von Armen, die von einem distalen Ende des langgestreckten Körpers ausgehen, und einer das Paar von Armen verbindenden Schlingenelektrode. Der langgestreckte Körper kann an einem proximalen Ende an eine Energiequelle angeschlossen werden. Die Schlingenelektrode kann ein Paar von Endabschnitten und einen Basisabschnitt bilden und kann aus einem leitenden Material hergestellt sein. Jeder Endabschnitt ist mit einem Arm verbunden und weist das lei tende Material mit einer darauf angeordneten Isolierbeschichtung auf. Der zwischen den Endabschnitten angeordnete Basisabschnitt umfaßt das leitende Material mit einer nicht-gleichförmig aufgetragenen Isolierbeschichtung zum Fokussieren der Energieemission auf das Gewebe, das einer Resektion und Kauterisation unterzogen wird.
Bei einer weiteren Ausgestaltung kann die Isolierbeschichtung auf den Endabschnitten eine diamantartige Beschichtung oder eine andere Beschichtung mit solchen Eigenschaften sein, die es ermöglichen, daß sie hohen Spannungen und Temperaturen standhält. Bei einer weiteren Ausgestaltung kann die diamantartige Beschichtung auf die Endabschnitte aufgedampft sein. Die Isolierbeschichtung kann eine Dicke von bis zu etwa 10 Mikrometer aufweisen.
Bei einer weiteren Ausgestaltung kann die Isolierbeschichtung auf den ersten Bereich aufgedampft sein, und das Schutzmaterial kann auf dem zweiten Bereich durch Tauchen, Spritzen oder Bürsten aufgetragen sein. Die Isolierbeschichtung ist in der Lage, am ersten Bereich bei Anlegen einer Spannung von bis zu etwa 1000 Volt bis etwa 2000 Volt (effektiv) bei Netzfrequenz haften zu bleiben. Die Isolierbeschichtung kann eine diamantartige Beschichtung sein.
Die Elektrode kann eine nicht-gleichförmig aufgetragene Isolierbeschichtung besitzen, die in der Lage ist, bei Anlegung einer Spannung bis zu etwa 200 Volt (effektiv) haften zu bleiben, wobei sich die Bereiche, in denen die Beschichtung dünner ist, abbauen und den Bereich der Elektrode, der den zweiten Bereich umfaßt, unter Fokussierung der Energieemission freilegen.
Bei einer weiteren Ausgestaltung kann die Isolierbeschichtung eine Härte größer als 1000 kg/mm², eine dielektrische Festigkeit größer als etwa 100 Volt (effektiv) pro μm und einen elektrischen Widerstand im Bereich von 10² Ohm-cm bis 10¹² Ohm-cm aufweisen. Bei wiederum einer weiteren Ausgestaltung kann die Elektrode eine zylindrische Rollenelektrode oder eine kugelige Rollenelektrode sein.
Eine weitere Ausgestaltung der Erfindung richtet sich auf eine Resektoskopeinheit. Die Einheit weist ein Resektoskop mit einem Kanal und einem elektrochirurgischen Gerät nach der vorliegenden Erfindung auf, das durch den Kanal einführbar ist.
Bei jeder der obigen Ausgestaltungen kann das elektrochirurgische Gerät effizient mit einem nicht-osmotischen Fluid wie etwa beispielsweise Kochsalzlösung, Glycin oder Sorbit verwendet werden. Darüber hinaus kann das elektrochirurgische Gerät nach der vorliegenden Erfindung in Kochsalzlösung, einem elektrolytischen, nicht-osmotischen Fluid, ohne einen erheblichen Energieverlust an das der Behandlung unterzogene Gewebe oder das Fluid verwendet werden. Hinzu kommt, daß die vorliegende Erfindung die Verwendung von Hochstrom zur Lieferung von Energie an die Behandlungsstelle vermeidet, da die Energie effektiv in dem leitenden Abschnitt bzw. den leitenden Abschnitten der Elektrode fokussiert wird. Das Ergebnis ist eine höhere Stromdichte, die die Erzeugung eines Plasmafeldes begünstigt.
Die vorstehenden und weitere Aufgaben, Merkmale und Vorteile der Erfindung ergeben sich aus der nachfolgenden detaillierten Beschreibung der bevorzugten Ausführungsformen der Erfindung.
Kurzbeschreibung der Zeichnungen
Die obigen und weitere Vorteile der vorliegenden Erfindung sind besser verständlich unter Bezugnahme auf die folgende Beschreibung in Verbindung mit den beigefügten Zeichnungen.
1a ist eine perspektivische Ansicht eines nicht erfindungsgemäßen elektrochirurgischen Gerätes, das in einem Resektoskop angeordnet ist.
1b ist eine perspektivische Ansicht des elektrochirurgischen Geräts nach 1a.
2 ist eine vergrößerte perspektivische Ansicht eines distalen Bereichs des elektrochirurgischen Geräts nach 1a.
3 ist eine vergrößerte Draufsicht auf den distalen Bereich des elektrochirurgischen Geräts nach 1.
4 ist eine vergrößerte geschnittene Seitenansicht des distalen Bereichs des elektrochirurgischen Geräts nach 1a.
5 bis 9 sind geschnittene Seitenansichten des distalen Bereichs des elektrochirurgischen Geräts nach 1a bei Anwendung in einer Urethra.
10 und 11 sind geschnittene Seitenansichten, die den Aufbau und die Verwendung eines anderen, nicht erfindungsgemäßen elektrochirurgischen Geräts veranschaulichen.
12 ist eine Seitenansicht eines weiteren, nicht erfindungsgemäßen Resektoskops.
13 ist eine Seitenansicht des Resektoskops nach 12 in Explosionsdarstellung.
14 ist eine vergrößerte perspektivische Ansicht eines distalen Bereichs eines elektrochirurgischen Geräts, das in Verbindung mit dem Resektoskop nach 12 verwendet wird.
15 ist eine vergrößerte Seitenansicht eines proximalen Bereichs des elektrochirurgischen Geräts, das in Verbindung mit dem Resektoskop nach 12 verwendet wird.
16 ist eine vergrößerte teilweise geschnittene Ansicht eines Bereichs des Handgriffs des Resektoskops nach 12 und eines bipolaren Stromanschlußadapters.
17 ist eine perspektivische Ansicht eines weiteren bipolaren Stromanschlußadapters, der in Verbindung mit dem Resektoskop nach 12 verwendet werden kann.
18 ist eine vergrößerte Seitenansicht eines Bereichs des Handgriffs des Resektoskops nach 12 in Kombination mit dem bipolaren Stromanschlußadapter nach 17.
19 ist eine perspektivische Ansicht eines Stromanschlußadapters für eine Verwendung in Verbindung mit einem weiteren Typ eines Resektoskops.
20 ist eine, teilweise im Querschnitt gezeigte, vergrößerte Seitenansicht des Stromanschlußadapters nach 18 und eines Bereichs des Handgriffs eines Resektoskops.
21a bis 21c sind geschnittene Seitenansichten des elektrochirurgischen Geräts nach 12 bei Anwendung in einer Urethra.
22 ist eine Seitenansicht eines weiteren, nicht erfindungsgemäßen elektrochirurgischen Geräts, das in Verbindung mit dem Resektoskop nach 12 verwendet werden kann.
23 ist eine Seitenansicht eines weiteren elektrochirurgischen Geräts in einer zurückgezogenen Position innerhalb eines distalen Bereichs eines Resektoskops.
24 ist eine Seitenansicht des elektrochirurgischen Geräts nach 23 in einer ausgefahrenen Position innerhalb des distalen Bereichs des Resektoskops.
25 ist eine Querschnittsansicht des elektrochirurgischen Geräts nach 23 innerhalb des distalen Bereichs des Resektoskops.
26 ist eine Seitenansicht eines weiteren, nicht erfindungsgemäßen elektrochirurgischen Geräts in einer ausgefahrenen Position innerhalb des distalen Endes eines Resektoskops.
27a ist eine perspektivische Ansicht eines elektrochirurgischen Geräts mit einer nicht erfindungsgemäßen Schlingenelektrode.
27b ist eine vergrößerte perspektivische Ansicht eines distalen Bereichs des elektrochirurgischen Geräts nach 27a.
28 ist eine Querschnittsansicht einer Ionen-Zweistrahl-Auftragskammer zum Auftragen einer Isolierbeschichtung auf eine Elektrode.
29a ist eine perspektivische Ansicht eines weiteren, erfindungsgemäßen elektrochirurgischen Geräts mit einer Schlingenelektrode.
29b ist eine vergrößerte perspektivische Ansicht eines distalen Bereichs des elektrochirurgischen Geräts nach 29a.
30a ist eine perspektivische Ansicht eines nicht Teil der vorliegenden Erfindung bildenden elektrochirurgischen Geräts mit einer zylindrischen Rollenelektrode.
30b ist eine perspektivische Ansicht eines erfindungsgemäßen elektrochirurgischen Geräts mit einer kugelförmigen Rollenelektrode.
31a ist eine perspektivische Ansicht eines weiteren, nicht Teil der vorliegenden Erfindung bildenden elektrochirurgischen Geräts mit einer Schlingenelektrode.
31b ist eine vergrößerte perspektivische Ansicht eines distalen Bereichs des elektrochirurgischen Geräts nach 31a von der proximalen Seite aus.
32 ist eine Seitenansicht, die die selektive Resektion und Kauterisation von Prostatagewebe unter Verwendung des nicht Teil der vorliegenden Erfindung bildenden elektrochirurgischen Geräts veranschaulicht.
In der nachfolgenden Beschreibung sind die Vorrichtungen außer den 29A, 29B und 30b nicht gemäß der vorliegenden Erfindung.
In den 1a und 1b ist eine Anordnung 10 für transurethrale Resektion gezeigt, die ein Resektoskop 28 und ein bipolares elektrochirurgisches Gerät 11 mit einer schlingenförmigen Resektionselektrode 12 und einer Koagulationselektrode 14 aufweist. Wenn an das Gerät 11 Strom angelegt wird, diffundiert der größere Oberflächenbereich der Koagulationselektrode 14 Strom zum Koagulieren von Geweben über eine große Zone, während der kleinere Oberflächenbereich der Resektionselektrode 12 den Strom zum Resezieren von unmittelbar angrenzendem Gewebe konzentriert. Da die Koagulationselektrode 14 vor der Schneidelektrode 12 auf einer Resektionslinie 14 positioniert ist, wird das Gewebe unmittelbar vor der Resektion koaguliert. Die Koagulationselektrode 14 schwenkt (Pfeil 23) in Bezug auf die Resektionselektrode 12 durch den vorkragenden Schwenkbereich 15, der die Tiefe der Resektion und Koagulation kontrolliert.
Es sei nun insbesondere auf die 2 und 3 verwiesen, wonach die Breite W2 der Haltegabel 46 der Koagulationselektrode 14 und die Breite W1 der Haltegabel 48 der Resektionselektrode 12 im wesentlichen gleich sind. Das Ergebnis ist, daß die Haltegabel 48 mit der Haltegabel 46 zur Begrenzung der maximalen Tiefe der Re sektion in Eingriff kommt, um so eine Resektion von Gewebe über die Koagulationszone hinaus zu vermeiden, wie es im einzelnen nachstehend beschrieben wird.
Die Resektionselektrode 12 und die Koagulationselektrode 14 sind durch Drahtzuleitungen, die sich durch elektrische Isoliermäntel 16, 18 hindurcherstrecken, mit einer Stromquelle 21 (HF-Generator) verbunden. Die isolierten Zuleitungen verlaufen eng benachbart durch Metallmäntel 20 und sind axial in Bezug zueinander und zum Mantel 20 durch eine Epoxidfüllung 17 fixiert. Der Metallmantel 20 endet proximal im Gelenkring 22a, wie es in den 1a und 1b gezeigt ist. Der in 1a gezeigte Ring 22b ist mit dem Resektoskop 28 verbunden. Die Ringe 22a und 22b sind elektrisch von den Elektroden 12, 14 isoliert und ermöglichen es einem Operateur, den Metallmantel 20 und damit die Elektroden 12, 14 im Innenraum 26 des Resektoskops 28 in axialer Richtung auf der Resektionsstrecke 24 zu bewegen.
Das Resektoskop 28 weist ferner ein Teleskop 30 auf, das die Resektionsstrecke 24 abbildet und beleuchtet. Das Teleskop 30 ist am Metallmantel 20 durch einen Clip 32 befestigt. Als Alternative sind gesonderte Innenräume, einer für den Metallmantel 20 und einer für das Teleskop 30, innerhalb des Resektoskops 28 vorgesehen. Zusätzlich wird der Innenraum 26 dazu benutzt, Fluid, wie etwa Urin in der Urethra, im Resektionsbereich auszuspülen und zu verdrängen. Vorzugsweise ist der Innenraum 26 mit einem nicht-osmotischen, nicht-elektrolytischen, hochohmigen Fluid wie Glycin gefüllt (nicht gezeigt). Die nicht-osmotische Beschaffenheit von Glycin reduziert eine Schädigung der zellulären Fluidabsorption, und die nicht-elektrolytische und hochohmige Beschaffenheit von Glycin gewährleistet, daß der zwischen die Elektroden 12, 14 geleitete Strom im Gewebe zwischen den beiden Elektroden 12, 14 fokussiert wird.
Zur Reduzierung der Verfahrenskosten kann destilliertes Wasser (d.h. entionisiertes Wasser) an Stelle von Glycin verwendet werden. Wie Glycin ist destilliertes Wasser nicht-elektrolytisch. Jedoch ist, anders als Glycin, destilliertes Wasser osmotisch. Durch die im wesentlichen blutfreie Art des Verfahrens wird jedoch die Menge des vom Patienten absorbierten Fluids in signifikanter Weise reduziert. Somit stellt die osmotische Beschaffenheit von destilliertem Wasser nicht typischerweise eine Gefahr dar.
In einer speziellen Anordnung besteht die Resektionselektrode 12 aus Wolfram und die Koagulationselektrode 14 aus einer Silber/Kupfer-Legierung, und die Zuleitungsdrähte (nicht gezeigt) in den Isolierungsmänteln 16, 18 können aus zahlreichen Materialien einschließlich Messing, einer Kupferlegierung oder einer Silberlegierung hergestellt sein. Die Resektionselektrode 12 hat einen Schlingendrahtdurchmesser d1 von 3,04 × 10^–2 cm (0,012 Zoll), wie in 4 gezeigt, eine Länge L1 von 0,76 cm (0,30 Zoll) und eine Höhe H von 0,825 cm (0,325 Zoll), wie in 2 gezeigt. Die Koagulationselektrode 14 ist eine zylindrische Rolle mit einem Durchmesser d2 von etwa 0,317 bis 0,475 cm (0,125 bis 0,187 Zoll) wie gezeigt in 4, und hat eine Länge L2 von 0,475 bis 0,635 cm (0,187 bis 0,25 Zoll), wie gezeigt in 2. Die Elektroden 12 und 14 sind durch einen Abstand d3 von etwa 0,475 cm (0,187 Zoll) voneinander getrennt, wie gezeigt in 4. Die Schwenktätigkeit der Elektroden 12, 14 kann dadurch begünstigt werden, daß die Haltegabel 48 der Resektionselektrode 12 steifer als die Haltegabel der Koagulationselektrode 14 ausgeführt wird, indem zum Beispiel ein steiferer Draht im Isoliermantel 18 verwendet wird. Der Metallmantel 20 besteht aus Edelstahl und hat einen Außendurchmesser von etwa 0,173 cm (0,068 Zoll), eine Wanddicke von etwa 0,013 cm (0,005 Zoll) und eine axiale Länge von etwa 20 cm (8,0 Zoll). Die Stromquelle ist ein chirurgischer Hochfrequenz-(HF)-Generator), der eine kontinuierliche Sinuswelle (d.h. abgeschnittene Kurvenform) erzeugt und mit einer typischen Frequenz von 1 MHz und bei typischen Leistungswerten von 100 bis 300 Watt arbeitet.
Unter Bezugnahme auf die 5 bis 9 wird der Betrieb des elektrochirurgischen Geräts 11 hinsichtlich eines transurethralen Resektionsvorgangs (TURP) beschrieben. Der Patient wird vorbereitet, indem ein Resektoskop 28 in die Behandlungszone eingeführt wird. Der Arzt inspiziert die Zone mit einem Teleskop und Ausspülung. Die Zone wird dann mit Glycin und destilliertem Wasser gespült.
Wie insbesondere aus 5 ersichtlich ist, ist das Gerät 11 in die Urethra 40 des Patienten durch das Resektoskop 28 eingesetzt, so daß die Resektionselektrode 12 und die Koagulationselektrode 14 vom Resektoskop 28 vorstehen. Beim ersten Einsetzen ist die vorkragende Verbindung 15 voll offen, so daß die Koagulationselektrode 14 auf der Oberfläche des zu resezierenden Gewebes aufliegt und die Resektionselektrode 12 mit einem kleinen Abstand d4, etwa 0,102 cm (0,040 Zoll) über der Oberfläche des zu resezierenden Gewebes nach unten weist. Die Trennung ist ein Sicherheitsfaktor, da, falls zufällig Strom angelegt wird, der Strom nicht zwischen den Elektroden 12, 14 in einer Umgebung von Glycin oder destilliertem Wasser durchläuft, bis beide Elektroden 12, 14 die Gewebeoberfläche berühren.
Wie sich aus 6 ergibt, schwenkt der Arzt durch Anwendung eines Aufwärtsdruckes auf das äußere Ende des Resektoskops 28, wie durch den Pfeil 42 angegeben, die Koagulationselektrode 14 in Bezug auf die Resektionselektrode 12, wie durch Pfeil 44 angegeben. Dieses Verschwenken bringt die Resektionselektrode 12 in Berührung mit dem auszuschneidenden Gewebe und bringt die Gabel 46 (2) der Koagulationselektrode 14 näher an die Gabel 48 der Resektionselektrode 12 heran.
Sobald beide Elektroden 12, 14 mit der Oberfläche des auszuschneidenden Gewebes in Berührung stehen, legt der Arzt durch Hand- oder Fußsteuerungen (nicht gezeigt) Strom an die Elektroden 12, 14 an. Wie besprochen, müssen beide Elektroden 12 und 14 mit dem Gewebe in Berührung stehen, da das umgebende Glycin oder destillierte Wasser keinen Strom leitet. Der Strom 50 fließt durch das Gewebe zwischen den beiden Elektroden 12, 14. Die projizierte Oberflächenzone (d.h. Schatten bzw. Gewebekontaktzone) der Koagulationselektrode 14 ist etwa 2 bis 5 mal größer als die projizierte Oberflächenzone der Resektionselektrode 12. Im Ergebnis ist die Stromdichte an der Resektionselektrode 12 größer als die Stromdichte an der Koagulationselektrode 14. Durch die größere Oberflächenzone der Koagulationselektrode 14 wird der Strom über eine breite, tiefe Zone 29 verteilt und verursacht eine Erhitzung in dieser Zone, die lediglich dazu führt, daß eine Koagulation des Gewebes stattfindet (d.h. etwa 60 bis 100°C). Auf der anderen Seite wird durch die kleine Oberflächenzone der Resektionselektrode 12 die Stromdichte konzentriert und eine Erhitzung im angrenzenden Gewebe hervorgerufen, die dazu ausreicht, das Gewebe zu resezieren. Typischerweise führt die Erhitzung zu einer heftigen Verdampfung in der unmittelbar an die Elektrodenoberfläche angrenzenden Zone. In einigen Fällen kann ein Plasmabogen in der unmittelbar an die Elektrode 12 angrenzenden Zone mit Temperaturen von etwa 1000°C und darüber erzeugt werden. Jedoch können niedrigere Temperaturen, ohne Bogenbildung, für die Resektion verwendet werden.
Wenn der Arzt die Auswärtsbewegung 42 des Resektoskops 28 erhöht, verschwenken die Elektroden 12, 14 und bringen die elektrisch isolierten Gabeln 46, 48 in Berührung, mit der Wirkung, daß die Resektionselektrode 12 das Gewebe auf dessen maximale Tiefe M1 reseziert, wie in 7 gezeigt. Da die Länge L2, gezeigt in 3, der Koagulationselektrode 14 weniger als die Breite W1 der Gabel 48 betragen kann, wird durch die Berührung der beiden isolierten Gabeln die maximale Tiefe der Resektion begrenzt. Die maximale Tiefe der Resektion wird begrenzt, um eine Resektion über die Tiefe der Koagulation hinaus zu vermeiden. Wenn die Gabeln 46, 48 miteinander in Berührung stehen, erstreckt sich etwa die Hälfte der Koagulationselektrode 14 zwischen die Zinken der Gabel 48. Durch den großen Oberflächenbereich und die niedrige Stromdichte der Koagulationselektrode 14 wird die Koagulationselektrode 14 von einem Eintauchen in das Gewebe abgehalten.
Etwa 100 bis 300 Watt Strom, die an die Elektroden 12, 14 angelegt werden, führen dazu, daß durch die Elektrode 12 auf eine maximale Tiefe M1 von etwa 0,20 Zoll (0,5 cm) reseziert und durch die Koagulationselektrode 14 auf eine maximale Tiefe M2 von etwa 0,4 Zoll (1 cm) koaguliert wird. Eine Koagulation 0,20 Zoll tiefer als die Resektion gewährleistet eine im wesentlichen blutfreie Resektion.
Mit Blick auf 8 ist auszuführen, daß der Arzt die Gelenkverbindungsringe 22a und 22b zusammenquetscht, um das Gerät 11 in proximaler Richtung zu ziehen. Die Koagulationselektrode 14 rollt, wie durch den Pfeil 50 angegeben, auf der Resektionsstrecke 24, und die Resektionselektrode 12 schneidet einen Span 52 von Gewebe aus der Urethra 40. In Bezug auf 9 ist auszuführen, daß bei einem typischen transurethralen Verfahren die Resektionsstrecke von der Blase bis zum Verumontanum in der Prostata verläuft (etwa (3,8 bis 25 cm) 1,5 bis 10 Zoll). Wenn der Arzt das Ende der Resektionsstrecke 24 erreicht hat, wie etwa beispielsweise den Punkt, an dem der Arzt die Resektion zu beenden wünscht, beendet er entweder die Aufbringung eines Auswärtsdruckes auf das Resektoskop 28, was es der Urethra 40 ermöglicht, das Resektoskop 28 zu einer Bewegung in Abwärtsrichtung zu bringen, wie es durch den Pfeil 54 angegeben ist, oder er wendet direkt eine Abwärtskraft an, um das Resektoskop 28 in die Abwärtsrichtung zu bewegen. Dieses führt dazu, daß die Schwenkverbindung 15 offen springt, wie es durch den Pfeil 56 angegeben ist, wodurch die Resektionselektrode 12 aufwärts und von der Koagulationselektrode 14 wegschwenkt. Da die Koagulationselektrode 14 vor der Resektionselektrode 12 auf der Resektionsstrecke 24 vorherläuft, verbleibt ein kleiner Teil koagulierten Gewebes 58 an Ort und Stelle, das heißt, das Gewebe wird nicht reseziert. Während des Verfahrens werden die resezierten Schuppen normalerweise in der Blase des Pati enten gehalten, und sobald die Resektion abgeschlossen ist, wird die Blase des Patienten evakuiert, um die Entfernung aller resezierter Schuppen sicherzustellen.
Wie die 12 bis 14 zeigen, weist eine weitere transurethrale Resektionsanordnung 100 eine Resektoskop 102, hergestellt von Circon ACMI, und ein bipolares elektrochirurgisches Gerät 104 auf, das zwei eng beabstandete, im wesentlichen gleiche schlingenförmige Elektroden 106, 108 besitzt. Die Dicke T1, etwa 0,069 cm (0,027 Zoll) der Schlingenelektrode 106 ist geringfügig kleiner als die Dicke T2, etwa 0,076 cm (0,030 Zoll) der Schlingenelektrode 108. Im Ergebnis ist die Schlingenelektrode 106 die heiße oder Schneidelektrode, während die Schlingenelektrode 108 die kalte oder Rückelektrode ist. Die Schlingenelektrode 106 kann eine keilförmige Elektrode der Art sein, wie sie im US-Patent Nr. 5,569,244 von Hahnen beschrieben ist. Wird an das Gerät 104 Strom angelegt, so konzentriert die Schlingenelektrode 106 die Stromdichte und ruft eine Erhitzung in dem angrenzenden Gewebe für die Resektion des Gewebes hervor. Der Strom 107 zwischen den Elektroden 106, 108 wird über eine Gewebezone im Bereich der Inzision gestreut und ruft eine Erhitzung in dieser Zone hervor, die lediglich dazu ausreicht, das Gewebe in dieser Zone zu koagulieren. Durch Anlegen eines Überstroms, etwa 125 bis 300 Watt, auf die Elektroden 106, 108 kann das Gewebe in der Zone der Inzision auf eine Tiefe koaguliert werden, die dazu ausreicht, eine Blutung zu minimieren oder auszuschließen.
Die Beabstandung zweier im wesentlichen gleicher Schlingenelektroden in einem kleinen Abstand d5, z.B. 0,069 cm (0,027 Zoll) voneinander schafft einen niederohmigen Weg zwischen den Schlingenelektroden und stellt sicher, daß der Strom zwi schen den Schlingenelektroden auf einen kurzen Weg begrenzt ist. Die Begrenzung des Stromweges ermöglicht eine sichere Hochleistungselektrochirurgie mit z.B. 125 bis 300 Watt. Außerdem sind die Elektroden in der Lage zur Resektion von Gewebe in einer Umgebung leitender Flüssigkeit, z.B. Kochsalzlösung, weil der Strom im Gewebe zwischen den Elektroden fokussiert und nicht durch die leitende Flüssigkeit gestreut wird.
Obgleich durch eine Koagulation von Gewebe vor oder im wesentlichen gleichzeitig mit der Geweberesektion eine Fluidabsorption über den Sinus Venosus reduziert wird, kann immer noch eine Fluidabsorption auftreten. Zum Beispiel wird bei einem Myomectomievorgang ein Tumor aus der Uteruswand reseziert. Vor der Geweberesektion wird der Uterus mit Fluiddruck aufgeweitet, was die Wahrscheinlichkeit einer übermäßigen Fluidabsorption beträchtlich vergrößert. Eine übermäßige Absorption von nicht-ionischen Fluids wie etwa Glycin kann zu einem lebensbedrohlichen Elektrolytungleichgewicht führen. Eine Geweberesektion in einer Umgebung von ionischer Flüssigkeit wie etwa Kochsalzlösung reduziert das Risiko eines Elektrolytungleichgewichts.
Wie die 13 und 15 zeigen, sind die Schlingenelektroden 106, 108 durch Drahtzuleitungen verbunden, die sich durch elektrische Isolierungsmäntel 120, 112 zum elektrischen Platinkontaktring 114 bzw. zum elektrischen Messing- oder Bronzekontaktstift 116 erstrecken, die auf der Nylonwelle des bipolaren elektrochirurgischen Geräts 104 angebracht sind. Der Stift 116 weist einen Schlitz 220 auf, der von einer Schneidenverriegelung im Handgriffteil 126a, wie nachstehend beschrieben, erfaßt werden kann. Die isolierten Zuleitungen sind parallel zueinander axial fixiert. Das bipolare elektrochirurgische Gerät 104 wird in das Resektoskop 102 durch ein distales Ende 123 eines Metallmantels 124 im Resektoskop 102 eingesetzt. Durch einen Stromverbinder 118 werden der Ring 114 und der Stift 116 mit Bananensteckern 120, 122 elektrisch verbunden. Im Betrieb sind die Bananenstecker 120, 122 mit einem HF-Generator (nicht gezeigt) verbunden.
Nach 16 ist der Stromanschluß 118 am Handgriffteil 126a des Resektoskops angebracht. Der Handgriffteil 126a weist eine innere Schneidenverriegelung (nicht gezeigt) auf, die mit dem bipolaren elektrochirurgischen Gerät 104 in Eingriff kommt, sobald es in die Öffnung 125 des Handgriffteils 126a eingesetzt worden ist. Ein Freigabemechanismus 133 mit Schiebeknopf arbeitet durch eine Öffnung 135 im Handgriffteil 126a zur Freigabe des bipolaren elektrochirurgischen Geräts 104 von der Schneidenverriegelung, so daß es vom Handgriffteil 126a abgenommen werden kann.
Die 17 und 18 veranschaulichen ein Beispiel eines Stromanschlusses 118 (zu beachten ist, daß der in den 17 und 18 gezeigte Stromanschluß eine leicht unterschiedliche Form von dem in den 12, 13, 16 und 21a bis 21c gezeigten Stromanschluß hat). Der Stromanschluß 118 (in 13 in gestrichelten Linien gezeigt) ist ein Adapter-Stromanschluß, der an einem ACMI-Resektoskop anbringbar ist, das eine Ausbildung für eine Verwendung mit einem monopolaren elektrochirurgischen Gerät hat, um so einem Arzt die Durchführung einer bipolaren elektrochirurgischen Behandlung zu ermöglichen. Der Adapter-Stromanschluß 118 kann ein Einsatzformteil sein. Der Arm 210 des Stromanschlußadapters 118 paßt in ein Loch 218 im Handgriffteil 126a des Resektoskops. Wie gezeigt, ist das Loch 218 so ausgebildet, daß eine elektrische Verbindung mit dem proximalen Ende eines monopolaren elektrochirurgischen Geräts hergestellt werden kann. Der Arm 206 des Stromanschluß-Adapters 118 fügt sich unmittelbar angrenzend an den distalen Rand des Handgriffteils 126a ein.
Der Stift 116 des bipolaren elektrochirurgischen Geräts 104 wird durch das Loch 204 im Arm 206 des Stromanschluß-Adapters 118 in eine Öffnung 125 im Handgriffteil 126a des Resektoskops 102 und durch das Loch 208 im Arm 210 des Stromanschluß-Adapters 118 eingesetzt. Der Handgriffteil 126a des Resektoskops weist eine Schneidenverriegelung 129 für einen Eingriff in einen Schlitz im Stift 116 auf. Wie oben in Verbindung mit 16 besprochen, wird durch den Freigabemechanismus 133 mit Schiebeknopf im Handgriffteil 126a der Stift 116 von der Schneidenverriegelung 129 freigegeben, so daß das bipolare elektrochirurgische Gerät 104 vom Handgriffteil 126a abgenommen werden kann. Der Arm 210 des Stromanschluß-Adapters 118 weist einen Blattfederverbinder 214 für einen Eingriff mit der Pufferspitze 216 des Stiftes 116 und eine elektrische Verbindung mit dem Stift 116 auf, während der Arm 206 des Stromanschluß-Adapters 118 einen Blattfederverbinder 131 für einen Eingriff mit einem Ring 114 und eine elektrische Verbindung mit dem Ring 114 aufweist.
Ein O-Ring oder eine Silikonmembran, wie zum Beispiel ein Diaphragma oder ein Septum 200, ist an der Öffnung 202 des Loches 204 im Stromanschlußadapter 118 angebracht, um zu vermeiden, daß Flüssigkeit in den Stromanschluß-Adapter 118 und den Handgriffteil 126a eintritt und eine Leitbahn zwischen dem Stift 116 und dem Ring 114 bildet. Der Stift 116 wird durch den O-Ring, das Diaphragma oder Septum geführt, wenn das bipolare elektrochirurgische Gerät in den Stromanschlußadapter eingesetzt wird.
Nachdem ein Vorgang abgeschlossen und das Resektoskop 102 aus dem Patienten entfernt worden ist, wird das bipolare elektrochirurgische Gerät 104 vom Resektoskop 102 unter Verwendung der Schiebeknopffreigabe entfernt und kann weggeworfen oder gereinigt werden. Vor dem nächsten Vorgang kann der Arzt ein neues oder gereinigtes elektrochirurgisches Gerät 104 in das Resektoskop 102 einsetzen.
Nach den 19 und 20 ist ein weiterer Stromanschluß-Adapter 118 für eine Verwendung in Verbindung mit einem Storz-Resektoskop anstelle eines ACMI-Resektoskops ausgebildet. Der Handgriffteil 126a des Storz-Resektoskops weist einen Einbaumechanismus (nicht gezeigt) für eine elektrische Verbindung mit dem Stift 116 des bipolaren elektrochirurgischen Geräts 104 auf, während der Stromanschluß-Adapter 118 einen Blattfederverbinder 131 für einen Eingriff mit dem Ring 114 und eine elektrische Verbindung mit dem Ring 114 aufweist. Der Stift 116 wird durch 204 im Arm 206 des Stromanschluß-Adapters 118 und die Eingangsöffnung 125 im Handgriffteil 126a des Resektoskops 102 eingesetzt. Der Handgriffteil 126a des Resektoskops weist einen Freigabemechanismus 133 mit Schiebeknopf auf, der durch eine Öffnung im Handgriffteil 126a zur Freigabe des Stiftes 116 von der Schneidenverriegelung 129 arbeitet. Ein O-Ring oder eine Silikonmembran (d.h. Diaphragma oder Septum) 200 ist an der Öffnung 202 des Loches 204 im Stromanschluß-Adapter 118 angebracht, um Flüssigkeit daran zu hindern, in den Stromanschluß-Adapter und Handgriffteil 126a zu gelangen und eine Leitbahn zwischen dem Stift 116 und dem Ring 114 zu bilden.
Unter Bezugnahme auf die 21a bis 21c wird die Arbeitsweise des elektrochirurgischen Geräts 104 anhand eines transurethralen Resektionsvorgangs (TURP) beschrieben. Der Patient wird durch Einführung eines Obturators (nicht gezeigt) mit Puffernase in einem Hüllrohr 101 (13) in die Behandlungszone vorbereitet. Der Obturator wird dann aus dem Hüllrohr entfernt, während das Hüllrohr im Patienten verbleibt, und die Einheit aus Resektoskop 102 und bipolarem elektrochirurgischen Gerät 104 wird dann in das Hüllrohr 101 eingesetzt. Die Einheit weist ein Teleskop 116 auf, das durch eine Schiene 134 und einen Metallmantel 162 (13) des Resektoskops 102 eingesetzt wird. Mit dem Teleskop 116 und Ausspülung inspiziert der Arzt die Zone. Die Zone wird dann mit Kochsalzlösung gespült.
Das Resektoskop 102 hat einen zweiteiligen Handgriff mit einem proximalen Daumenteil 126a und einem distalen Fingerteil 126b. Der Stromanschluß-Adapter 118 ist am Daumenteil 126a angebracht. Der Arzt steckt seinen Daumen durch den Ring 128 im Daumenteil 126a und legt seine Finger über die Vertiefungen 130a, 130b und 130c im Fingerteil 126b und übt Druck aus, um den Daumenteil entlang Schienen 134, 136 gegen eine von einer Feder 140 aufgebrachte Kraft (Pfeil 138) zu verschieben (Pfeil 132, 21a). Durch das Gleiten des Daumenteils zum Fingerteil wird das bipolare elektrochirurgische Gerät 104 durch den Metallmantel 124 im Re sektoskop verschoben, um zu erreichen, daß sich die Elektroden 106, 108 (Pfeil 142) vom distalen Ende 123 (13) des Resektoskops 102 und einem distalen Ende 146 des Hüllrohrs 101 wegerstrecken. Das Verschiebemaß d6 (24a) ist gleich dem Maß d7, um das die Schlingenelektroden vom distalen Ende des Hüllrohrs 101 ausgefahren werden können. Die Breite W3 des Stromanschluß-Adapters ist zur Vermeidung einer Verringerung des Verschiebemaßes auf ein Minimum herabgesetzt.
Der Arzt legt Strom an die Schlingenelektroden 106, 108 durch Anstellen des HF-Generators und übt einen Aufwärtsdruck auf das äußere Ende des Resektoskops 102 aus, wie durch den Pfeil 147 angegeben, um die Elektroden 106, 108 in Berührung mit dem Gewebe 155 zu bringen. Der Arzt löst dann langsam seinen Griff an dem zweiteiligen Handgriff, damit sich der Daumenteil vom Fingerteil 126b (Pfeil 148, 21c) wegbewegen kann und sich die Elektroden 106, 108 zum distalen Ende des Hüllrohrs 101 zurückbewegen können. Bei der Rückbewegung der Elektroden 106, 108 zum Hüllrohr 101 hin reseziert die Schneidelektrode 106 eine Gewebeschuppe 152 aus der Resektionsbahn 154 in der Urethra 156 des Patienten, während durch den Strom zwischen den Elektroden 106, 108 Gewebe in der Inzisionszone 157 koaguliert wird. Wenn der Daumenteil 126a des Handgriffs vollständig freigegeben ist, werden die Elektroden 106, 108 in das Hüllrohr zurückgezogen, und die Schuppe 152 wird an einem unteren Bereich 158 des distalen Endes des Hüllrohrs abgeschnitten. Der Arzt hört dann entweder damit auf, einen Aufwärtsdruck auf das Resektoskop 102 auszuüben, so daß die Urethra 156 das Resektoskop 102 dazu bringen kann, sich in Abwärtsrichtung zu bewegen, wie durch den Pfeil 159 an gegeben, oder er übt direkt eine Abwärtskraft aus, um das Resektoskop 102 in Abwärtsrichtung zu bewegen.
Zahlreiche weitere Ausführungsformen sind möglich, zum Beispiel kann die Länge L2 der Koagulationselektrode 14 (2) eingeschnittene Nuten (nicht gezeigt) aufweisen, um die Traktion zu vergrößern, die die Koagulationselektrode 14 mit der Gewebeoberfläche hat. In gleicher Weise kann die Oberfläche der Koagulationselektrode 14 poliert sein, um zu verhindern, daß Kleinteilchen an der Koagulationselektrode 14 haften bleiben. Anstatt eine Rollenelektrode für die Koagulation zu verwenden, kann eine Schleppelektrode (d.h. sie rollt nicht, nicht gezeigt) mit dem gleichen Oberflächenbereich verwendet werden. Die Koagulationselektrode 14 ist jedoch bevorzugt, weil die Koagulationselektrode 14 beim Rollen (d.h. dreht in Richtung 50) den Aufbau von Kleinteilchen auf der Resektionsbahn verhindert. Bei noch einer weiteren Ausgestaltung kann an Stelle der Verwendung einer Rollenelektrode für die Koagulation ein elastischer Spulendraht mit beträchtlicher Elastizität und mit dem gleichen Oberflächenbereich verwendet werden.
Bei weiteren Ausgestaltungen kann eine Fluidströmung direkt über die Elektroden vorgesehen sein, um verkohlte Partikel wegzuspülen, die den Stromfluß stören könnten. Die Strömung könnte zum Beispiel durch ein durch den Metallmantel 20 laufendes kleines Rohr bereitgestellt werden, das in einer auf die Elektrodenoberflächen gerichteten Düsenform ausläuft. Bei einem weiteren Beispiel könnten die Elektrode und die Elektrodenzuleitung hohl sein, mit der Möglichkeit einer Fluidströmung, und die Arbeitsfläche perforiert sein, derart, daß das Fluid aus der Elektrode zum Wegspülen verkohlter Partikel austritt. Das Fluid kann Kochsalzlösung oder ein anderes leitendes Fluid sein, das den Stromfluß nicht behindert. Die Spülfluidströmung kann durch ein Fußpedal eingeleitet und beendet werden, das das gleiche Fußpedal sein kann, durch das der Strom angestellt wird.
Nach den 10 und 11 können die Elektroden 12 und 14 zur Vermeidung dessen, daß eine übermäßige Zone 58 koagulierten Gewebes an Ort und Stelle am Ende eines Schneidvorgangs belassen wird, so ausgestaltet sein, daß sie sich in axialer Richtung bewegen, daß heißt unabhängig voneinander entlang der Resektionsstrecke 24. Dieser axiale Vorgang kann dadurch erreicht werden, daß die isolierte Zuleitungen zu der Resektions- und der Koagulationselektrode 12, 14 durch gesonderte Hohlräume im Hüllrohr 20 hindurchgeführt werden. Wenn der Arzt das Ende der Resektionsstrecke 24 erreicht, benutzt der Arzt einen Mechanismus, um die Koagulationselektrode 14 unabhängig entlang der Resektionsstrecke 24 in axialer Richtung (angezeigt durch den Pfeil 60) zurückzuschieben, bis sich die Koagulationselektrode 14 auf der gegenüberliegenden Seite der Resektionselektrode 12 befindet. Im Ergebnis wird die Zone 58 koagulierten Gewebes als Teil der Schuppe 52 entfernt. Um die Koagulationselektrode 14 zur gegenüberliegenden Seite der Resektionselektrode 12 zu bringen, ist die Breite W2 der Gabel 46 der Koagulationselektrode 14 viel kleiner als die Breite W1 der Gabel 48 der Resektionselektrode 12. Außerdem ist zur Verhinderung dessen, daß die beiden Elektroden 12, 14 miteinander in Berührung gelangen, die Länge L2 der Koagulationselektrode 14 kleiner als die Länge L1 der Resektionselektrode 12.
Die Möglichkeit einer Bewegung der Elektroden 12 und 14 unabhängig voneinander in axialer Richtung kann auch dazu benutzt werden, die Resektionsrichtung zu ändern. Indem man die Koagulationselektrode 14 zur gegenüberliegenden Seite der Resektionselektrode 12 drückt, ist eine Koagulation und Resektion entlang einer Resektionsstrecke in einer der Resektionsstrecke 24 entgegengesetzten Richtung möglich. Da der Arzt normalerweise mehrere Schuppen aus der Urethra bei einer transurethralen Maßnahme herausnimmt, indem er die Richtung der Resektionsstrecke verändert, nimmt der Arzt eine Schuppe bei jedem Schiebevorgang und dann bei jedem Ziehvorgang der Vorrichtung heraus.
Die Elektroden 12, 14 können auch eine Spülvorrichtung zur Entfernung von verkohlten Partikeln aufweisen. Ein Rohr 70, das von der Außenseite der Vorrichtung ausgeht, endet in einer Düse 72, die einen Strom von Kochsalzlösung auf die Rolle richtet. Die Resektionselektrode hat eine Hohlform mit Perforationen 74, durch die Kochsalzlösung auf die Arbeitsfläche gelangen kann.
Anstelle der Anordnung mit den Gabeln 46, 48 können Kupplungs- und Schwenkmechanismen verwendet werden. Die maximale Tiefe der Resektion darf nicht durch einen Stopeingriff begrenzt werden. Die Resektionselektrode 12 kann so konstruiert sein, daß die Koagulationselektrode 14 über die Halterung für die Resektionselektrode 12 hinauslaufen kann. Wenn die Breite der Gabel der Koagulationselektrode 14 kleiner ist als die Breite zwischen den beiden Schlingenhälften der Resektionselektrode 12, ist die Tiefe der Resektion nicht begrenzt. Unter Verwendung des Teleskops 30 kann der Arzt manuell die maximale Tiefe der Resektion kontrollieren.
Die Koagulation kann gerade nach der Resektion durch Umkehrung der Ausrichtung der Elektroden ausgeführt werden.
Die elektrochirurgischen Geräte können eine Ausbildung für eine Verwendung bei verschiedenen Verfahren aufweisen, einschließlich endoskopischer, laparoskopischer (d.h. die Elektrode erstreckt sich durch einen Trokar) und cystoskopischer Verfahren. Die Vorrichtung kann eine flexible Welle für einen Einsatz tief in den Körper aufweisen. Die Geräte können eine Ausbildung haben zur Entfernung bzw. Zerkleinerung von Tumoren in z.B. dem Ösophagus, Cervix oder Uterus (Myomectomie) oder zur Entfernung von Leberlappenteilen oder Entfernung beliebigen vorspringenden vaskulären Gewebes. Die Geräte können auch eine Ausbildung zum Resezieren der Auskleidung des Uterus (Endometrioma) oder zur Verwendung bei transurethralen Resektionen der Blase (TURB), aufweisen.
Die Geräte können so ausgebildet sein, daß sie mehrere verschiedene Resektions- und/oder Koagulationselektroden tragen, zwischen denen Strom zur Veränderung der Tiefe oder Breite der Behandlung geschaltet werden kann. Zum Beispiel kann das Gerät zwei Resektionsschlingen in einer Anordnung und unterschiedlichen Größe zur Ermöglichung des Schneidens auf unterschiedliche maximale Tiefen tragen. Unterschiedlich geformte Koagulationselektroden können zur Veränderung des Koagulationsmusters angebracht sein. Durch Schalten zwischen den verschiedenen Elektroden kann der Arzt die Behandlung ohne Entfernung des Gerätes aus dem Körper bemessen. Die verschienenen Elektroden können parallel über oder in Reihe entlang der Geräteachse angeordnet sein. Der an das Gerät angelegte Strom kann mit der Gerätekonstruktion und dem Zweck (Gewebeart) verändert werden. Geräte kleineren Maßstabs, z.B. zur Verwendung im Gehirn, können niedrigere Stromeinstellungen, z.B. 10 Watt, verwenden. Die Anordnung kann geeignet sein für ein handgeführtes Gerät oder zur Verwendung in einem offenen chirurgischen Einsatz. Darüber hinaus kann die Resektionselektrode durch eine unterschiedlich geformte Resektionselektrode mit einem kleinen Oberflächenbereich und die Koagulationselektrode durch eine unterschiedlich geformte Koagulationselektrode mit einem größeren Oberflächenbereich ersetzt werden.
In 22 ist eine abgewandelte Version des in 13 gezeigten bipolaren elektrochirurgischen Geräts 104 dargestellt. Bei dem abgewandelten bipolaren elektrochirurgischen Gerät 104 weist das Gerät 104 eine Schlingenelektrode 106 auf, aber anstatt eine Koagulationselektrode vorzusehen (Elektrode 108 in 13), ist der Isoliermantel 112 so ausgebildet, daß ein stetiger Strom einer Kochsalzlösung in die zu koagulierende Zone injiziert werden kann. Der Strom 107 läuft zwischen der Elektrode 106 und dem Kochsalzlösungsstrom. Der Isoliermantel 112 ist so konstruiert, daß die Kochsalzlösung im elektrischen Kontakt mit dem Ring 114 bzw. Stift 116 am proximalen Ende des bipolaren elektrochirurgischen Geräts 104 gehalten wird. Der stetige Strom von Kochsalzlösung wirkt als Äquivalent eines dünnen Drahtes mit kleinem Durchmesser und koaguliert das Gewebe in gleicher Weise, und mit der gleichen Wirkung, wie die Ausgestaltung nach 13. Jedoch hat die Ausgestaltung nach 22 den Vorteil, daß die Anfangsimpedanz an den Ausgangsleitungen des HF-Generators höher sein kann als die Anfangsimpedanz bei der Ausgestaltung nach 13. Dieses ist wichtig, weil bestimmte HF-Generatoren aus Sicherheits gründen so konstruiert sind, daß angenommen wird, daß, falls die Anfangsimpedanz an den Ausgangsleitungen verhältnismäßig niedrig ist, ein Kurzschluß vorliegt. Unter diesen Umständen startet der Ausgangsstrom niedrig und baut sich in dem Maße auf, wie der HF-Generator erfährt, daß tatsächlich kein Kurzschluß vorliegt. Die Ausgestaltung nach 22 kann im Gegenteil diese Stromaufbauzeit vermeiden.
In den 23 bis 25 ist ein weiteres bipolares elektrochirurgisches Gerät gezeigt, das eine keilförmige Resektionselektrode 222 und eine Schlingenrückelektrode 224 aufweist, die an den Enden isolierter Drähte 228 und 230 angeordnet sind. Das bipolare elektrochirurgische Gerät ist in einer elektrisch leitenden Umgebung wie einem Kochsalzfeld 232 angeordnet, das durch das Resektoskoprohr 226 injiziert wird. Wenn das bipolare elektrochirurgische Gerät ausgefahren ist, wie in 24 gezeigt, und die Resektionselektrode 222 in Berührung mit Gewebe gebracht ist, fließt Strom von der Resektionselektrode 222 durch das Gewebe und durch die Salzlösung 232 zur Rückelektrode 224, wenn das Resektoskoprohr 226 nicht leitend ist. Falls das Resektoskoprohr 226 leitend ist, fließt der Strom von der Resektionselektrode 222 durch das Gewebe zum Resektoskoprohr 226 und dann vom Resektoskoprohr 226 durch die Salzlösung 232 zur Rückelektrode 224. Eine alternative Ausführungsform ist in 26 gezeigt, bei der die Resektionselektrode 222 eine keilförmige Elektrode wie in den 23 bis 25 ist, die Rückelektrode 224 jedoch ein freigelegter Draht und nicht eine Schlinge ist.
Der Einsatz monopolarer und bipolarer elektrochirurgischer Geräte kann zur Ausführung einer Geweberesektion verwendet werden. Wie weiter beschrieben, verwendet ein monopolares elektrochirurgisches Gerät eine einzelne Resektionselektrode zusammen mit einer Oberflächenrückelektrode. Nach der vorliegenden Erfindung führt das monopolare elektrochirurgische Gerät sowohl eine Resektion als auch eine Koagulation aus. Wenn an die monopolare Resektionselektrode Strom angelegt wird. Wird die Stromdichte an der Spitze der Resektionselektrode konzentriert, und ein Plasmafeld wird erzeugt, wenn die Elektrode das Gewebe berührt. Die Erzeugung des Plasmafeldes führt zu einer Erhitzung des Gewebes in einem zur Geweberesektion ausreichenden Maße.
Die elektrochirurgischen Geräte nach der vorliegenden Erfindung können wirkungsvoll mit flüssigen Medien wie Wasser, Kochsalzlösung, Glycin oder Sorbit verwendet werden. Bei einer bevorzugten Ausführungsform kann Kochsalzlösung, ein Fluid, das elektrolytisch, isotonisch und nicht-osmotisch ist, verwendet werden. Wie oben kurz beschrieben, schafft die Verwendung von Kochsalzlösung bei monopolaren elektrochirurgischen Geräten jedoch mehrere Probleme. Da Kochsalzlösung leitend ist, ist es oft schwierig, ein Plasmafeld an der Spitze der monopolaren Resektionselektrode zu erzeugen, da der an die Elektrode angelegte Strom schnell zur Kochsalzlösung hin diffundiert und sich nicht an der Elektrodenspitze fokussiert. Darüber hinaus stellt ein HF-Generator in Verbindung mit der Elektrode fest, daß ein Kurzschluß an der Elektrodenspitze vorliegt, weil die Kochsalzlösung eine niedrige Anfangsimpedanz an den Ausgangsleitungen vorlegt. Daher startet die Ausgangsspannung niedrig und baut sich dann in dem Maße auf, wie der HF-Generator merkt, daß an der Spitze eine Impedanz existiert. Die Impedanz baut sich in dem Maße auf, wie die Elektrode erhitzt wird, mit der Folge, daß das Fluid in Berührung mit der Elektrode verdampft. Das Ergebnis ist dann eine Erhöhung in der Impedanz des Systems. Der HF-Generator antwortet durch Erhöhung der abgegeben Strommenge. Dieses setzt sich fort in dem vom Hersteller spezifizierten Arbeitsimpedanzbereich. Oberhalb dieses Bereichs liefert der HF-Generator abnehmende Strommengen.
Die elektrochirurgischen Geräte nach der vorliegenden Erfindung überwinden diese Probleme dadurch, daß sie in der Lage sind, die Energieemission zum Gewebe hin zu fokussieren, unter Vermeidung eines Energieverlustes an die resezierten Schuppen oder das an die Gewebestelle gelieferte Fluid, während gleichzeitig die Notwendigkeit höherer Stromwerte zur Erzielung einer derartigen Wirkung vermieden wird. Der Endeffekt besteht in der Erhöhung der Stromdichte an der Elektrode. Darüber hinaus sind die Resektionselektroden nach der vorliegenden Erfindung in der Lage, Plasmafelder in einem Gewebe zu erzeugen, das mit einem Fluid wie etwa beispielsweise einem nicht-osmotischen Fluid wie Kochsalzlösung, Glycin oder Sorbit, gespült wird, ohne in Gewebe eingebettet zu sein. Zusätzlich können niedrigere Stromwerte bei den elektrochirurgischen Geräten nach der vorliegenden Erfindung bei der Durchführung von Resektionsvorgängen verwendet werden, da die Diffusion von Energie am distalen Ende der Resektionselektrode reduziert worden ist.
Nach den 27a und 27b umfaßt ein elektrochirurgisches Gerät einen langgestreckten Körper 300, ein Paar von Armen 302, die von einem distalen Ende des langgestreckten Körpers 300 ausgehen, und eine Schlingenelektrode 308, die das Paar von Armen 302 verbindet. Das proximale Ende des langgestreckten Körpers 300 ist dazu eingerichtet, mit einer Energiequelle (nicht gezeigt) verbunden zu wer den. Geeignete leitende Materialien für die Schlingenelektrode 308 können zum Beispiel Edelstahl, Wolfram, Titan, Aluminium, Messing, Silberlegierung, Kupferlegierung sowie andere Materialien umfassen, die leitende Eigenschaften darbieten. Die Schlingenelektrode 308 umfaßt innere und äußere flache Oberflächen 303a, 303b und proximale und distale Ränder 301a, 301b. Bei einer Ausführungsform kann der proximale Rand 301a scharf sein, um die Durchführung der Resektion zu unterstützen. Die Schlingenelektrode 308 weist ein Paar von Endteilen 304 und einen Basisteil 306 auf. Jeder Endteil 304 ist mit einem Arm 302 verbunden und kann das leitende Material umfassen, das eine Isolierbeschichtung oder eine Isolierhülle aufweist, die, wie weiter beschrieben, darauf angebracht ist. Der Basisteil 306 liegt zwischen den Endteilen 304 und umfaßt bei der vorliegenden Ausführungsform das leitende Material ohne eine Isolierbeschichtung. Der Basisteil 306 ist der erste mit dem Zielgewebe in Berührung zu bringende Bereich. Das elektrochirurgische Gerät kann ferner ein Hüllrohr oder rohrförmiges Teil aufweisen, das den langgestreckten Körper 300 umgibt und dazu dient, ein Fluid wie Kochsalzlöschung, Glycin oder Sorbit an einer Behandlungsstrecke abzugeben. Bei der vorliegenden Ausführungsform bleibt die an die Elektrode 308 angelegte Energie am Basisteil 306 fokussiert, wenn die Sonde zusammen mit einem elektrolytischen Fluid wie zum Beispiel Kochsalzlösung verwendet wird.
Bei dieser Ausgestaltung umfaßt die auf den Endteilen 304 aufgebrachte Isolierbeschichtung ein Material, das in der Lage ist, an dem die Schlingenelektrode 308 bildenden leitenden Material beim Anlegen einer Spannung von bis zu etwa 1000 Volt bis 2000 Volt und bei Erzeugung eines Plasmafeldes nahe der Elektrode 308 haften zu bleiben. Das Paar von Armen 302 kann von einer Isolierungshülle umgeben sein oder das Paar von Armen 302 kann bei einer alternativen Ausführungsform die gleiche die Endteile 304 bedeckende Isolierbeschichtung zusätzlich oder anstatt der Isolierhülle aufweisen. Es ist anzuerkennen, daß das Herausfinden des zweckmäßigen Isoliermittels für die Beschichtung keine unbedeutende Angelegenheit ist, da sich die meisten Isolierstoffe bei der Erzeugung von Plasmafeldern auflösen können. Ein bei der vorliegenden Ausführungsform verwendeter bevorzugter Isolierstoff kann einen hochwertigen spezifischen Widerstand sowie eine hohe dielektrische Festigkeit und Härte zusätzlich dazu aufweisen, daß er eine gute Anhaftung an dem die Schlingenelektrode 308 bildenden leitenden Material besitzt.
Bei einer bevorzugten Ausgestaltung kann die auf den Endteilen 304 aufgebrauchte Isolierbeschichtung eine diamantartige Kohlenstoffbeschichtung (DLC) sein, die unter der Handelsmarke Diamonex^® von Diamonex, einer Einheit der Monsanto Company (Allentown, PA), vertrieben wird. DLC ist ein amorphes Diamantmaterial, das in seinen Eigenschaften einem natürlich vorkommenden Diamanten ähnlich ist. DLC hat eine Härte im Bereich von 1000 bis 5000 kg/mm², einen spezifischen Widerstand im Bereich von 10⁴ bis 10¹² Ohm-cm, eine Dielektrizitätskonstante von etwa 100 Volt (effektiv) bei Netzfrequenz und eine gute Anhaftung an einem Substrat.
Bei einer alternativen Ausgestaltung kann synthetischer polykrystalliner Diamant als Isolierbeschichtung auf dem Endteilen 304 verwendet werden. Polykrystalliner Diamant hat eine Wärmeleitfähigkeit größer als 1000 W/m°K, einen spezifischen Widerstand größer als 10¹¹ Ohm-cm, eine Wärmeausdehnung von etwa 2 × 10^–6/°C zwi schen 25°C und 200°C, eine Dielektrizitätskonstante von etwa 5,7, eine dielektrische Festigkeit von etwa 300 + V/μm und eine Scherfestigkeit von etwa 10⁸N/m².
Bei einer Ausgestaltung wird DLC auf die Schlingenelektrode 308 aufgedampft. Bei anderen Ausführungsformen kann der DLC durch Ionenstrahlauftrag, HF-Plasmaauftrag und durch das Verfahren eines polykristallinen Wachstums aufgebracht werden. Wie weiter beschrieben wird, ist der Dampfauftrag eine Mikroherstellungstechnik, die dem Fachmann auf dem Gebiet der Elektronik allgemein bekannt ist. Die Ionenstrahlauftragstechnik ist im US-Patent 5,508,368 beschrieben. Bei einer anderen Ausgestaltung wird DLC unter Verwendung einer chemischen Heißfaden-Dampfauftragstechnik aufgebracht. Die DLC-Beschichtung auf dem Basisteil 306 wird dann durch Ätzen oder andere Entfernungsverfahren entfernt, wie etwa Schleifen und EDM (Bearbeitung mit elektrischer Entladung), während die DLC-Beschichtung auf den Endteilen 304 verbleibt. Bei einer weiteren Ausgestaltung wird der Basisteil 306 während der Dampfaufbringung von DLC auf die Schlingenelektrode 308 abgedeckt, so daß der DLC daran gehindert ist, sich auf dem Basisteil 306 abzusetzen.
Wie in 28 gezeigt, wird bei einem Ionenzweistrahlauftragsprozeß ein Plasma erzeugt, indem ein Gemisch von Kohlenwasserstoff und Argongas 360, 362 jeder Ionenquelle 364 zugeführt wird. Elektrisch geladene Gitter 366 sind an einem Ende der Ionenquelle 364 angebracht. Durch die Gitter 366 werden die Kohlenwasserstoff- und Argonionen 368 abgezogen und zu einem zu beschichtenden Substrat 370 hin beschleunigt. Das Substrat 370 wird auf einer Temperatur zwischen 20°C und 50°C gehalten, da das Substrat 370 ausreichend weit von dem Plasma innerhalb der Ionenquelle 364 entfernt ist. Die beschleunigten Ionen 368 verbinden sich auf der Oberfläche des Substrats 370 zur Erzeugung einer amorphen Kohlenstoffbeschichtung. Dieser Vorgang bewirkt, daß einige der Ionen im Substrat 370 eingebettet werden, wodurch eine ausgezeichnete Haftung geschaffen wird. Die auf den Endteilen 304 angebrachte DLC-Beschichtung kann eine Dicke bis zu etwa 10 μm aufweisen. Es versteht sich, daß diese Dicke in Abhängigkeit von der vorgesehenen Anwendung des Gerätes variieren kann. Zum Beispiel wird bei einer Ausführungsform der Film gleichmäßig aufgetragen, und die Dicke des Films kann zwischen etwa 6 μm und etwa 10 μm variieren.
Gemäß den 29a und 29b umfaßt das elektrochirurgische Gerät 310 nach der vorliegenden Erfindung einen langgestreckten Körper 312, ein Paar von Armen 314, die von einem distalen Ende des langgestreckten Körpers 312 ausgehen, und eine Elektrode 316 in Verbindung mit dem Paar von Armen 314. Die Elektrode 316 hat eine Mehrzahl von zufallsverteilten leitenden Bereichen 318. Die leitenden Bereiche 318 sind durch eine nicht-gleichförmig aufgetragene Isolierbeschichtung 320 auf der Elektrode 316 erzeugt worden. Ein derartiger nicht-gleichförmiger Auftrag ermöglicht es durch Energieemission vorzugsweise die dünneren beschichteten Bereiche zu durchbrechen. Bei dieser Ausführungsform kann die Dicke des Films beispielsweise nur 1 μm, aber auch bis beispielsweise etwa 10 μm betragen. Es versteht sich jedoch, daß die Dicke des Films bei anderen Ausführungsformen größer als 10 μm oder kleiner als 1 μm sein kann. Obgleich die leitenden Bereiche 318 fein verteilt sind, sind die leitenden Bereiche 318 in der Lage, einen Strom von bis zu 2 Ampere auf nahe den leitenden Bereichen 318 gelegenes Gewebe zu übertragen, um eine Resektion auszuführen. Es versteht sich, daß höhere Ströme in Abhängigkeit von der vorgesehenen Anwendung zugeführt werden können.
Bei einer weiteren Ausführungsform können die leitenden Bereiche 318 eine Mehrzahl von Pinholes aufweisen, die durch den Vorgang des Aufdampfens der Isolierbeschichtung 320 auf die Elektrode, wie oben beschrieben, erzeugt worden sind. Das elektrochirurgische Gerät kann ferner eine Hülse zum Tragen des langgestreckten Körpers 312 und zur Lieferung eines elektrolytischen nicht-osmotischen Fluids wie etwa Kochsalzlösung an eine Behandlungsstrecke aufweisen. Bei der vorliegenden Ausführungsform bleibt die an die Elektrode 316 angelegte Energie an den leitenden Bereichen 318 bei Verwendung in Verbindung mit einem elektrolytischen Fluid fokussiert.
Wie bei der Ausführungsform nach den 29a und 29b gezeigt, umfaßt die Elektrode 316 eine im wesentlichen U-förmige Schlingenelektrode. Die Isolierbeschichtung kann jedoch auf anderen Arten von Elektroden angebracht werden, wie etwa einer zylindrischen Rollenelektrode oder kugeligen Rollenelektrode, wie in 30a bzw. 30b gezeigt.
Nach 30a umfaßt das elektrochirurgische Gerät einen langgestreckten Körper 321, ein Paar von Armen 323 in Verbindung mit dem distalen Ende des langgestreckten Körpers 321 und eine zylindrische Rollenelektrode 322, die mit dem Paar von Armen 323 verbunden ist. Die Arme 323 können eine darauf angebrachte Iso lierhülle bzw. -beschichtung 324 aufweisen und die Rollenelektrode 322 kann insgesamt oder teilweise leitend sein. Zum Beispiel können nur die äußeren Bereiche 325a der Rollenelektrode 322 mit einer DLC- oder anderen Beschichtung beschichtet sein, die einen gewissen Widerstand gegen ein Aufbrechen bei hohen Temperaturen und hohen Spannungen besitzt. Hierbei wird die Energie in der Mitte der Rollenelektrode 325b fokussiert. Alternativ kann die Rollenelektrode 327 eine ungleichmäßige Anordnung einer Isolierbeschichtung aufweisen, wie diejenige, die in 30b gezeigt ist.
Gemäß der Ausgestaltung nach 30b umfaßt ein elektrochirurgisches Gerät einen langgestreckten Körper 328 in Verbindung im Paar von Armen 326 an einem distalen Ende und eine kugelige Rollkugelelektrode 327, die das Paar von Armen 326 verbindet. Die kugelige Rollkugelelektrode 327 arbeitet in gleicher Weise wie bei den Ausführungsformen nach den 29a und 29b beschrieben. Die ungleichförmige Aufbringung einer DLC- oder anderen Beschichtung 329b macht es möglich, daß die Energie an den leitenden Bereichen 329a der Rollkugelelektrode 327 fokussiert wird. Es versteht sich, daß die anhand der 30a und 30b beschriebenen Ausführungsformen ferner eine den langgestreckten Körper 321, 328 umschließende Hülse zur Zulieferung von Fluid an die Behandlungsstelle aufweisen können.
Nach den 31a und 31b umfaßt das elektrochirurgische Gerät 330 einen langgestreckten Körper 332, ein Paar von Armen 334, die von einem distalen Ende des langgestreckten Körpers 332 ausgehen, und eine Elektrode 340 in Verbindung mit dem Paar von Armen 334. Das Paar von Armen 334 kann, wie oben beschrieben, eine Isolierhülle oder -beschichtung aufweisen. Bei dieser Ausgestaltung hat die Elektrode 340 einen ersten Bereich 336, der mit einer Isolierbeschichtung bedeckt ist, und einen zweiten Bereich 338, der mit Graphit bedeckt ist. Durch die Beschichtung des zweiten Bereichs 338 mit Graphit ist der zweite Bereich 338 maskiert, während der erste Bereich nachfolgend mit der Isolierbeschichtung, wie etwa DLC oder einem anderen Isoliermaterial, beschichtet wird. Der Graphit wird auf den zweiten Bereich 338 durch Tauchen, Bürsten und Sprühen aufgebracht. Die Graphitbeschichtung gestattet es dem Isolierstoff nicht, sich mit ihr zu verbinden, und läßt damit den zweiten Bereich 338 frei von einer Isolierbeschichtung. Der Graphit, der auf dem zweiten Bereich 338 verbleibt, zerfällt später bei Anlegen einer Spannung von mehr als 100 Volt (Spitze-Spitze) bei HF-Frequenz an die Elektrode 340 und legt darunter eine leitende Zone frei. Damit ist die leitende Zone freigelegt, und die Energie wird an der leitenden Zone während eines Resektionsvorgangs fokussiert.
Wie bei der Ausgestaltung nach den 31a und 31b gezeigt, ist die Elektrode 340 eine Schlingenelektrode mit einer scharfen proximalen Kante 341, die bei der Resektion verwendet wird. Die zweite Zone 338 umfaßt einen unmittelbar an die scharfe proximale Kante 341 angrenzenden Bereich, und die erste Zone 336 umfaßt den übrigen Teil der Elektrode 340. Das elektrochirurgische Gerät 330 kann ferner eine Hülse zum Tragen des langgestreckten Körpers 332 und zur Zulieferung eines nicht-osmotischen Fluids wie etwa Kochsalzlösung, Glycin oder Sorbit zur Behandlungsstrecke aufweisen. Bei dieser Ausführungsform bleibt die an die Elektrode 340 angelegte Energie an der zweiten Zone 318 bei Verwendung in Verbindung mit einem Fluid fokussiert.
Gemäß 32 umfaßt eine Resektoskopeinheit 343 ein Resektoskop 342, das einen Kanal (nicht gezeigt) bildet, und ein elektrochirurgisches Gerät 344, das durch den Kanal einsetzbar ist. Das elektrochirurgische Gerät 344 kann eine beliebige Ausführungsform, wie oben mit Bezug auf die 27a bis 30b beschrieben, aufweisen. Wie in 32 dargestellt, ist bei einem typischen transurethralen Vorgang eine Rückelektrode 348 auf einer Oberfläche des Körpers 350 positioniert, und die Resektoskopeinheit 342 ist in das Innere der Urethra 352 eingesetzt. Das elektrochirurgische Gerät 344 ist durch den Kanal des Resektoskops 342 eingeführt und auf einer Behandlungsstrecke nahe von zu resezierendem Prostatagewebe 354 positioniert. Das Resektoskop 342 weist ein Teleskop 356 am distalen Ende auf, derart, daß das elektrochirurgische Gerät 344 unter Beobachtung positioniert werden kann. Das zu resezierende Gewebe wird mit einem nicht-osmotischen Fluid gespült, das durch eine äußere Öffnung 358 zum Einspritzen von Fluid eingeführt wird. Bei einer bevorzugten Ausführungsform kann das nicht-osmotische Fluid ein nicht-osmotisches, elektrolytisches Fluid wie etwa Kochsalzlösung sein. Alternativ kann das nicht-osmotische Fluid ein nicht-osmotisches, nicht-elektrolytisches Fluid wie etwa Glycin oder Sorbit sein. Eine Spannung im Bereich von etwa 1000 Volt bis 2000 Volt (Spitze-Spitze) wird über die Resektionselektrode 346 und die Rückelektrode 348 zur Erzeugung eines Plasmafeldes, ohne Einbettung der Resektionselektrode im Inneren des Prostatagewebes 354, erzeugt. Die Resektionselektrode 346 wird entlang der Behandlungsstrecke zum Resezieren und Koagulieren des Prostatagewebes 354 bewegt.
Obgleich ein Resektionsvorgang unter Verwendung der Resektionselektrode mit Bezug auf 32 beschrieben worden ist, kann auch eine Resektion von anderen Geweben als Prostatageweben durchgeführt werden. Zum Beispiel kann die Resektoskopeinheit 343 tiefer in die Blase 360 zur Resektion von Blasengewebe eingeführt werden. Statt dessen kann die Resektoskopeinheit 343 in einen weiblichen Patienten zur Resektion eines Tumors von den Wänden des Uterus oder zur Resektion einer Endometriumauskleidung eingeführt werden. Außerdem können bipolare Elektroden zusätzlich zu monopolaren Elektroden selektiv mit einer Isolierbeschichtung zur Begrenzung der Stromverteilung gemäß der Erfindung beschichtet werden.
Es versteht sich, daß die Verwendung einer DLC-Beschichtung andere Anwendungen finden kann. Zum Beispiel können Biopsiepinzetten selektiv mit einer Isolierbeschichtung zur Verhinderung dessen beschichtet werden, daß die Biopsieprobe beschädigt wird. Die Innenflächen der Biopsiepinzette, die mit der entnommenen Biopsieprobe in Berührung kommen, können mit der Isolierbeschichtung beschichtet sein, während die Außenflächen der Pinzette, die zur Entnahme der Probe benutzt werden, leitend bleiben können.
Es wurden neuartige und verbesserte Geräte und Techniken für eine elektrochirurgische Gewebeentnahme beschrieben. Es ist offensichtlich, daß der Fachmann auf diesem Gebiet nunmehr zahlreiche Anwendungen und Veränderungen und Abwandlungen der hier beschriebenen Ausführungsformen vornehmen kann, ohne die Erfindung zu verlassen. Demgemäß liegen weitere Ausführungsformen im Rahmen der nachfolgenden Ansprüche.

Claims

Elektrochirurgisches Gerät (310), bestehend aus einem langgestreckten Körper (312), der mit einer Energiequelle an einem proximalen Ende verbindbar ist, einem Paar von Armen (314), die von einem distalen Ende des langgestreckten Körpers (312) ausgehen, und einer Elektrode (316) in Verbindung mit dem Paar von Armen (314), dadurch gekennzeichnet, daß die Elektrode (316) eine Mehrzahl von durch eine nicht-gleichförmig aufgetragene Isolierbeschichtung (320) auf der Elektrode (316) erzeugten zufallsverteilten leitenden Bereichen (318) umfaßt.
Elektrochirurgisches Gerät nach Anspruch 1, bei dem die Elektrode aus einer im wesentlichen U-förmigen Schlingenelektrode (316) besteht, die das Paar von Armen (314) verbindet.
Elektrochirurgisches Gerät nach Anspruch 1, bei dem die Isolierbeschichtung (320) entweder a) imstande ist, auf der Elektrode (316) bei Anlegung einer Spannung von bis zu 1000 Volt bis 2000 Volt von Spitze zu Spitze unter Hochfrequenz an die Elektrode (316) haften zu bleiben, b) aus einer diamantartigen Kohlenstoffbeschichtung besteht, c) aus einem Material besteht, das imstande ist, an dem Paar von Armen haften zu bleiben, während ein Plasmafeld durch die Elektrode (316) fließt, d) imstande ist, auf die Elektrode (316) nach einem der Verfahren Dampfauftrag, Ionenauftrag, Hochfrequenzauftrag oder Polykristallwachstum aufgetragen zu werden, e) imstande ist, auf die Elektrode (316) aufgedampft zu werden, oder f) eine Dicke von bis zu etwa 10 μm aufweist.
Elektrochirurgisches Gerät nach Anspruch 2, bei dem der Basisteil eine proximale scharfe Kante aufweist oder bei dem die Schlinge einen spitzen Winkel mit dem Armpaar bildet.
Elektrochirurgisches Gerät nach Anspruch 1, und wobei entweder a) die leitenden Bereiche (318) imstande sind, einen Strom von bis zu 2 Ampere auf angrenzend an die leitenden Bereiche (318) liegendes Gewebe zu übertragen, b) die Elektrode eine im wesentlichen U-förmige Schlinge umfaßt, c) die Elektrode eine zylindrische Walzenelektrode (322) umfaßt, d) die Resektionselektrode eine kugelige Wälzelektrode (327) umfaßt, e) ferner eine Hülse (28) zum Einschließen des langgestreckten Körpers (312) und zur Abgabe eines nicht-osmotischen Fluids an eine Behandlungsstrecke enthalten ist und wobei wahlweise das nicht-osmotische Fluid eine Salzlösung oder das nicht-osmotische Fluid Glyzin umfaßt, f) ferner eine Hülse (28) zum Tragen des langgestreckten Körpers (312) und zur Abgabe eines nicht-osmotischen Fluids an eine Behandlungsstrecke enthalten ist und wahlweise das nicht-osmotische Fluid eine Salzlösung oder das nicht-osmotische Fluid Glyzin umfaßt, g) die Isolierbeschichtung (320) eine Härte von 1000 kg/mm² bis 5000 kg/mm² aufweist, h) die Isolierbeschichtung (320) eine dielektrische Festigkeit größer als etwa 100 Volt (von Spitze zu Spitze) bei Hochfrequenzen aufweist, i) die Isolierbeschichtung (320) einen spezifischen Widerstand im Bereich von 10² Ohm-cm bis 10¹² Ohm-cm besitzt.
Elektrochirurgisches Gerät nach Anspruch 1, bei dem die Schlingenelektrode (316) mit einem Opfermaterial umhüllt ist und das die leitenden Bereich (318) umhüllende Opfermaterial beim Anlegen einer Spannung zerfällt und die leitenden Bereiche darunter freilegt.
Resektoskopeinheit (343), bestehend aus einem Resektoskop (343) mit einem Kanal und dem elektrochirurgischen Gerät nach Anspruch 1, wobei das elektrochirurgische Gerät durch den Kanal einführbar ist.