RU2828699C1 - Способ имплантации трехчастной интраокулярной линзы в ходе комбинированной хирургии глаукомы и катаракты - Google Patents
Способ имплантации трехчастной интраокулярной линзы в ходе комбинированной хирургии глаукомы и катаракты Download PDFInfo
- Publication number
- RU2828699C1 RU2828699C1 RU2024104142A RU2024104142A RU2828699C1 RU 2828699 C1 RU2828699 C1 RU 2828699C1 RU 2024104142 A RU2024104142 A RU 2024104142A RU 2024104142 A RU2024104142 A RU 2024104142A RU 2828699 C1 RU2828699 C1 RU 2828699C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- flap
- schlemm
- canal
- cataract
- scleral
- Prior art date
Links
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 title claims abstract description 13
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 12
- 208000010412 Glaucoma Diseases 0.000 title claims abstract description 10
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 9
- 238000002513 implantation Methods 0.000 title description 3
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 210000000795 conjunctiva Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000002555 descemet membrane Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 210000004240 ciliary body Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 210000003038 endothelium Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 239000007943 implant Substances 0.000 claims abstract description 3
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 claims abstract description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 230000000149 penetrating effect Effects 0.000 claims abstract 4
- 230000001077 hypotensive effect Effects 0.000 abstract description 4
- 206010061323 Optic neuropathy Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 208000020911 optic nerve disease Diseases 0.000 abstract description 3
- 230000007774 longterm Effects 0.000 abstract description 2
- 239000010410 layer Substances 0.000 abstract 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 239000002344 surface layer Substances 0.000 abstract 1
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 11
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 description 8
- 230000004410 intraocular pressure Effects 0.000 description 7
- 206010030348 Open-Angle Glaucoma Diseases 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 3
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 description 2
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 2
- 230000004452 decreased vision Effects 0.000 description 2
- 229910003460 diamond Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000010432 diamond Substances 0.000 description 2
- 208000021822 hypotensive Diseases 0.000 description 2
- SONNWYBIRXJNDC-VIFPVBQESA-N phenylephrine Chemical compound CNC[C@H](O)C1=CC=CC(O)=C1 SONNWYBIRXJNDC-VIFPVBQESA-N 0.000 description 2
- 201000006366 primary open angle glaucoma Diseases 0.000 description 2
- TWBNMYSKRDRHAT-RCWTXCDDSA-N (S)-timolol hemihydrate Chemical compound O.CC(C)(C)NC[C@H](O)COC1=NSN=C1N1CCOCC1.CC(C)(C)NC[C@H](O)COC1=NSN=C1N1CCOCC1 TWBNMYSKRDRHAT-RCWTXCDDSA-N 0.000 description 1
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 206010027646 Miosis Diseases 0.000 description 1
- 208000006550 Mydriasis Diseases 0.000 description 1
- 240000005860 Portulaca grandiflora Species 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 1
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 1
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 1
- 210000002300 anterior capsule of the len Anatomy 0.000 description 1
- 239000012984 antibiotic solution Substances 0.000 description 1
- 210000001742 aqueous humor Anatomy 0.000 description 1
- AIXAANGOTKPUOY-UHFFFAOYSA-N carbachol Chemical compound [Cl-].C[N+](C)(C)CCOC(N)=O AIXAANGOTKPUOY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960004484 carbachol Drugs 0.000 description 1
- 210000003683 corneal stroma Anatomy 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- IAVUPMFITXYVAF-XPUUQOCRSA-N dorzolamide Chemical compound CCN[C@H]1C[C@H](C)S(=O)(=O)C2=C1C=C(S(N)(=O)=O)S2 IAVUPMFITXYVAF-XPUUQOCRSA-N 0.000 description 1
- 229960003933 dorzolamide Drugs 0.000 description 1
- 210000000744 eyelid Anatomy 0.000 description 1
- 238000001914 filtration Methods 0.000 description 1
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 description 1
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000003547 miosis Effects 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000002911 mydriatic effect Effects 0.000 description 1
- 208000033673 open angle A glaucoma 1 Diseases 0.000 description 1
- 230000035515 penetration Effects 0.000 description 1
- 229960001802 phenylephrine Drugs 0.000 description 1
- 230000019612 pigmentation Effects 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000002062 proliferating effect Effects 0.000 description 1
- 210000001747 pupil Anatomy 0.000 description 1
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 1
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 1
- 230000000087 stabilizing effect Effects 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 229960004605 timolol Drugs 0.000 description 1
- MKPLKVHSHYCHOC-AHTXBMBWSA-N travoprost Chemical compound CC(C)OC(=O)CCC\C=C/C[C@H]1[C@@H](O)C[C@@H](O)[C@@H]1\C=C\[C@@H](O)COC1=CC=CC(C(F)(F)F)=C1 MKPLKVHSHYCHOC-AHTXBMBWSA-N 0.000 description 1
- 229960002368 travoprost Drugs 0.000 description 1
- 230000003313 weakening effect Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Осуществляют имплантацию трехчастной интраокулярной линзы в ходе комбинированной хирургии глаукомы и катаракты. Одномоментно проводят факоэмульсификацию и непроникающую глубокую склерэктомию. Выполняются основной разрез роговицы, два парацентеза, капсулорексис, имплантируют внутрикапсульное кольцо, проводят факоэмульсификацию катаракты. Далее имплантируют трехчастную ИОЛ, гаптические элементы заправляют в иридоцилиарную борозду, оптическую часть помещают в капсульный мешок, выполняют непроникающую глубокую склерэктомию, лезвием формируют прямоугольный поверхностный склеральный лоскут с основанием у лимба размером 4,0×4,0 мм и выкраивают его на треть толщины склеры с заходом в поверхностные слои роговицы на 1,0 мм. Затем лезвием формируют прямоугольный глубокий склеральный лоскут с основанием у лимба размером 3,0×3,0 мм, выкраивают, оставляя слой склеры под лоскутом, и выходят на шлеммов канал, обнажают участок цилиарного тела. После чего иссекают глубокий склеральный лоскут вместе с наружной стенкой шлеммова канала и полоской корнеосклеральной ткани вплоть до десцеметовой мембраны шириной 1,0 мм, ирис-пинцетом с поверхности внутренней стенки шлеммова канала удаляется юкстаканаликулярный слой с эндотелием, склеральное ложе заполняют дренажным имплантом Healaflow, укладывают поверхностный лоскут, конъюнктиву ушивают узловыми швами. Способ обеспечивает долгосрочную фиксацию ИОЛ при слабости связочного аппарата, пролонгирование гипотензивного эффекта и приостановление прогрессии глаукомной оптиконейропатии. 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при слабости связочного аппарата хрусталика в ходе комбинированной хирургии глаукомы и катаракты.
Несмотря на высокий уровень технического прогресса катарактальной хирургии, проблема слабости связочно‑капсулярного аппарата хрусталика до конца не решена. Повреждения связочного аппарата становятся причиной интра‐ и послеоперационных осложнений при хирургии катаракты, нередко в отдаленном послеоперационном периоде регистрируются случаи дислокации интраокулярной линзы (ИОЛ) или комплекса «ИОЛ - капсульный мешок». Ослабление прочности зонулярной поддержки хрусталика часто выявляется у пациентов с глаукомой, что так же может способствовать повышению внутриглазного давления (ВГД) и прогрессии глаукомного процесса. С целью профилактики и лечения осложнений разрабатываются интраоперационные методы стабилизации ИОЛ и капсульного мешка.
Ближайшим аналогом является способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы и катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (патент РФ №2155566 с 10.09.2000 г., Бюл. №25). В данном способе под местной анестезией накладывается векорасширитель, верхняя прямая мышца берется на шов-держалку. Разрез конъюнктивы продолжительностью 5-6 мм проводится на расстоянии 4-5 мм от лимба и концентрично ему. В верхней половине глазного яблока (меридиан 12 часов) склера рассекается на 2/3 толщины дозированным алмазным ножом параллельно лимбу и отступя от него на 3,0 мм, ширина разреза составляет 3,5-4,0 мм. С помощью алмазного расслаивателя формируется склеральный карман, который, минуя лимб, выходит в роговицу на 1-1,5 мм. Формирование разреза с проникновением в переднюю камеру глаза завершается копьевидным ножом шириной 3,0-3,2 мм. Парацентез роговицы выполняется в меридиане 2-х часов, в переднюю камеру глаза вводятся мидриатик (0,1% Мезатон) и вискоэластик (Визитон). Ирригационным цистотомом вскрывается передняя капсула хрусталика, проводится гидродиссекция ядра с последующим удалением его с помощью факоэмульсификатора. Остатки хрусталиковых масс выводятся ирригационно-аспирационной канюлей. Разрез расширяется до 5 мм и в капсульный мешок имплантируется заднекамерная ИОЛ. Поверхностный склеральный лоскут отводится к верху. В глубоких слоях склеры выкраивается лоскут, включающий в себя наружную стенку Шлеммова канала и строму роговицы, одновременно обнажается десцеметова оболочка. После проверки уровня фильтрации поверхностный лоскут склерального тоннеля укладывается на место. На склеральную рану шов не накладывается, на конъюнктиву накладывается непрерывный шов 8/0. Операция заканчивается введением раствора антибиотика субконъюнктивально.
Недостатком известного способа является то, что отсутствует профилактика пролиферативных процессов и не обеспечивается долгосрочная фиксация ИОЛ при слабости связочного аппарата хрусталика.
Задачей предлагаемого изобретения является разработка эффективного способа имплантации ИОЛ с уменьшением нагрузки на ослабленный связочный аппарат хрусталика и пролонгирование гипотензивного эффекта в ходе комбинированной хирургии катаракты и глаукомы.
Технический результат заключается в снижении риска децентрации и дислокации ИОЛ в послеоперационном периоде, более длительной стабилизации ВГД и приостановлении прогрессии глаукомной оптиконейропатии.
Указанный технический результат достигается тем, что интраоперационно выполняют основной разрез роговицы шириной 2,0 мм на одиннадцати часах, два парацентеза шириной 1,0 мм на трех и девяти часах. Для обеспечения мидриаза в переднюю камеру вводят 0,1 мл 1% раствора фенилэфрина, затем переднюю камеру заполняют адгезивным вискоэластиком. Выполняют капсулорексис диаметром 5,0 мм, имплантируют внутрикапсульное кольцо, проводят гидродиссекцию и гидроделинеацию хрусталика, выполняют факоэмульсификацию катаракты, аспирируют кортикальные массы двухпортовой системой. Капсульный мешок, заднюю и переднюю камеры глаза заполняют когезивным вискоэластиком. Имплантируют трехчастную ИОЛ, гаптические элементы заправляют в иридоцилиарную борозду, оптическую часть помещают в капсульный мешок. В переднюю камеру вводят 0,2 мл 0,01% карбахола для достижения миоза. В верхнем секторе глазного яблока, на 12 часах, производят конъюнктивальный разрез вдоль лимба длиной 4,0 мм, отсепаровывают конъюнктиву тупым способом, обнажают склеру и проводят коагуляцию сосудов. Лезвием формируют прямоугольный поверхностный склеральный лоскут с основанием у лимба размером 4,0×4,0 мм и выкраивают его на треть толщины склеры с заходом в поверхностные слои роговицы на 1,0 мм. Лезвием формируют прямоугольный глубокий склеральный лоскут с основанием у лимба размером 3,0×3,0 мм, выкраивают, оставляя минимальный слой склеры под лоскутом, и выходят на шлеммов канал. Обнажают небольшой участок цилиарного тела, после чего иссекают глубокий склеральный лоскут вместе с наружной стенкой шлеммова канала и полоской корнеосклеральной ткани вплоть до десцеметовой мембраны шириной 1,0 мм. Ирис-пинцетом с поверхности внутренней стенки шлеммова канала удаляется юкстаканаликулярный слой с эндотелием. Склеральное ложе заполняют дренажным имплантом Healaflow, укладывают поверхностный лоскут и ушивают конъюнктиву узловыми швами. Вымывают вискоэластик, гидратируют роговичные разрезы.
Способ поясняется следующим клиническим примером:
Пациент Н., 68 лет поступил в офтальмологическое отделение с жалобами на снижение зрения и «туман» перед правым глазом. Из анамнеза: 7 лет назад на оба глаза выставлен диагноз первичная открытоугольная глаукома. Для снижения ВГД на момент осмотра пациент инстиллировал в правый глаз дорзоламид 2% и тимолол 0,5% 2 раза в день, в оба глаза травопрост 0,004% 1 раз в день на ночь. Около 5-ти месяцев назад заметил снижение зрения, появление «тумана» перед правым глазом.
Данные диагностики правого глаза. Биомикроскопия: глаз спокоен, движение в полном объеме, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка субатрофична, зрачок круглый, 3,0 мм, фотореакция ослаблена, помутнение хрусталика в ядре и в кортикальных слоях, рефлекс с глазного дна розовый, ДЗН бледный, границы четкие, ЭД 0,7. Максимальная корригированная острота зрения 0,4. ВГД (пневмотонометрия) – 26 мм рт.ст. При проведении периметрии: соответствие развитой стадии глаукомы. Гониоскопия: угол передней камеры открыт, среднеширокий, пигментация 2 ст.
Установлен диагноз «OD Первичная открытоугольная глаукома 2в, OS Первичная открытоугольная глаукома 1а, OU Осложненная катаракта». Запланирована одномоментная хирургия катаракты и глаукомы, интраоперационно при формировании капсулорексиса выявлена слабость связочного аппарата хрусталика. Операцию продолжили по вышеуказанному способу.
В послеоперационном периоде без особенностей. НКОЗ через 1 месяц на правом глазу составила 0,8, ВГД =12 мм рт.ст. без гипотензивной терапии. При наблюдении в течение года осложнений выявлено не было, острота зрения и положение ИОЛ сохранялись стабильными, ВГД=14 мм рт.ст. без гипотензивных капель. Данных за прогрессию глаукомной оптиконейропатии не выявлено.
Claims (1)
- Способ имплантации трехчастной интраокулярной линзы в ходе комбинированной хирургии глаукомы и катаракты, включающий одномоментное проведение факоэмульсификации и непроникающей глубокой склерэктомии, отличающийся тем, что выполняются основной разрез роговицы, два парацентеза, капсулорексис, имплантируют внутрикапсульное кольцо, проводят факоэмульсификацию катаракты, далее имплантируют трехчастную ИОЛ, гаптические элементы заправляют в иридоцилиарную борозду, оптическую часть помещают в капсульный мешок, выполняют непроникающую глубокую склерэктомию, лезвием формируют прямоугольный поверхностный склеральный лоскут с основанием у лимба размером 4,0×4,0 мм и выкраивают его на треть толщины склеры с заходом в поверхностные слои роговицы на 1,0 мм, далее лезвием формируют прямоугольный глубокий склеральный лоскут с основанием у лимба размером 3,0×3,0 мм, выкраивают, оставляя слой склеры под лоскутом, и выходят на шлеммов канал, обнажают участок цилиарного тела, после чего иссекают глубокий склеральный лоскут вместе с наружной стенкой шлеммова канала и полоской корнеосклеральной ткани вплоть до десцеметовой мембраны шириной 1,0 мм, ирис-пинцетом с поверхности внутренней стенки шлеммова канала удаляется юкстаканаликулярный слой с эндотелием, склеральное ложе заполняют дренажным имплантом Healaflow, укладывают поверхностный лоскут, конъюнктиву ушивают узловыми швами.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2828699C1 true RU2828699C1 (ru) | 2024-10-16 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2155566C2 (ru) * | 1996-10-30 | 2000-09-10 | Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" | Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы и катаракты с имплантацией интраокулярной линзы |
| US10028824B2 (en) * | 2012-01-24 | 2018-07-24 | Clarvista Medical, Inc. | Modular intraocular lens designs, tools and methods |
| RU2793382C1 (ru) * | 2022-09-07 | 2023-03-31 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ имплантации трехчастной интраокулярной линзы при подвывихе хрусталика |
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2155566C2 (ru) * | 1996-10-30 | 2000-09-10 | Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" | Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы и катаракты с имплантацией интраокулярной линзы |
| US10028824B2 (en) * | 2012-01-24 | 2018-07-24 | Clarvista Medical, Inc. | Modular intraocular lens designs, tools and methods |
| RU2793382C1 (ru) * | 2022-09-07 | 2023-03-31 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ имплантации трехчастной интраокулярной линзы при подвывихе хрусталика |
| RU2798001C1 (ru) * | 2022-09-07 | 2023-06-13 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ репозиции и подшивания дислоцированной трёхчастной интраокулярной линзы |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Rhiu S. et al. Power prediction for one-piece and three-piece intraocular lens implantation after cataract surgery in patients with chronic angle-closure glaucoma: a prospective, randomized clinical trial. Acta Ophthalmol. 2012 Dec; 90 (8): e580-5. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Koenig et al. | Combined phacoemulsification and pars plana vitrectomy | |
| El Sayyad et al. | One-site versus 2-site phacotrabeculectomy: a randomized study | |
| Preetha et al. | Clear lens extraction with intraocular lens implantation for hyperopia | |
| Pearce | Long-term results of the Binkhorst iris clip lens in senile cataract. | |
| RU2672383C1 (ru) | Способ комбинированного хирургического лечения вторичной глаукомы, вызванной дислокацией интраокулярной линзы | |
| RU2828699C1 (ru) | Способ имплантации трехчастной интраокулярной линзы в ходе комбинированной хирургии глаукомы и катаракты | |
| RU2300352C1 (ru) | Способ одномоментного хирургического лечения катаракты, сочетанной с открыто- или узкоугольной глаукомой, с использованием единого операционного доступа и имплантацией интраокулярной линзы | |
| RU2787150C1 (ru) | Способ лечения вторичной глаукомы у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом и дислокацией интраокулярной линзы | |
| RU2807507C1 (ru) | Способ фемтолазер-ассистированной имплантации искусственной радужки в хирургическом лечении осложненной катаракты в сочетании с врожденной аниридией | |
| Ahmad et al. | Visual rehabilitation following manual small incision cataract surgery | |
| RU2829268C1 (ru) | Способ удаления антиглаукомного металлического шунта Ex-press с одномоментной имплантацией клапана Ahmed | |
| RU2819740C1 (ru) | Способ проведения синустрабекулэктомии при лечении глаукомы | |
| RU2828697C1 (ru) | Способ факоэмульсификации катаракты при интраоперационном флоппи-ирис синдроме | |
| RU2824295C1 (ru) | Способ пластики кистозной фильтрационной подушки после хирургических проникающих антиглаукомных операций | |
| RU2782126C1 (ru) | Хирургический способ одномоментной активации путей оттока внутриглазной жидкости при глаукоме | |
| RU2735378C1 (ru) | Способ лечения первичной открытоугольной глаукомы | |
| Xie et al. | Pars plana capsulectomy and vitrectomy for posterior capsular opacification in pseudophakic children | |
| RU2828739C1 (ru) | Способ проведения непроникающей глубокой склерэктомии | |
| RU2824272C1 (ru) | Способ проведения непроникающей глубокой склерэктомии | |
| RU2791409C1 (ru) | Способ имплантации иол при оперативном лечении катаракты, осложненной хроническим увеитом | |
| RU2786138C1 (ru) | Способ склеральной фланцевой фиксации полимерного офтальмологического внутрикапсульного кольца при несостоятельности связочного аппарата хрусталика | |
| RU2815951C1 (ru) | Способ лечения первичной открытоугольной глаукомы | |
| SU1713581A1 (ru) | Способ экстракции катаракты | |
| Bloomberg | Modified trabeculectomy/trabeculotomy with no-stitch cataract surgery | |
| RU2790760C1 (ru) | Способ лечения врожденной глаукомы |