RU2824272C1 - Способ проведения непроникающей глубокой склерэктомии - Google Patents
Способ проведения непроникающей глубокой склерэктомии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2824272C1 RU2824272C1 RU2024109723A RU2024109723A RU2824272C1 RU 2824272 C1 RU2824272 C1 RU 2824272C1 RU 2024109723 A RU2024109723 A RU 2024109723A RU 2024109723 A RU2024109723 A RU 2024109723A RU 2824272 C1 RU2824272 C1 RU 2824272C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- ssf
- sclera
- tdm
- limb
- rectangular
- Prior art date
Links
- 230000000149 penetrating effect Effects 0.000 title claims abstract description 5
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 14
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 210000000795 conjunctiva Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 239000012528 membrane Substances 0.000 claims abstract description 5
- 210000004240 ciliary body Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 claims description 2
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 claims description 2
- 238000007789 sealing Methods 0.000 claims description 2
- 210000001742 aqueous humor Anatomy 0.000 abstract description 5
- 238000004321 preservation Methods 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000004410 intraocular pressure Effects 0.000 description 10
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 7
- 208000010412 Glaucoma Diseases 0.000 description 6
- 206010030348 Open-Angle Glaucoma Diseases 0.000 description 6
- 230000001077 hypotensive effect Effects 0.000 description 6
- 201000006366 primary open angle glaucoma Diseases 0.000 description 6
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 5
- 208000021822 hypotensive Diseases 0.000 description 5
- 230000004382 visual function Effects 0.000 description 4
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 description 3
- 238000001914 filtration Methods 0.000 description 3
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 3
- 230000037361 pathway Effects 0.000 description 3
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 3
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 201000004569 Blindness Diseases 0.000 description 1
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 description 1
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010061323 Optic neuropathy Diseases 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000001384 anti-glaucoma Effects 0.000 description 1
- 238000009412 basement excavation Methods 0.000 description 1
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 1
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 229910003460 diamond Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000010432 diamond Substances 0.000 description 1
- 230000004761 fibrosis Effects 0.000 description 1
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 1
- 230000002427 irreversible effect Effects 0.000 description 1
- 238000002577 ophthalmoscopy Methods 0.000 description 1
- 208000020911 optic nerve disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 230000019612 pigmentation Effects 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для проведения непроникающей глубокой склерэктомии. Для этого выполняют конъюнктивальный разрез. Отсепаровывают конъюнктиву. Далее обнажают склеру. Проводят коагуляцию сосудов. Формируют прямоугольный поверхностный склеральный лоскут (ПСЛ) с основанием у лимба и выкраивают на треть толщины склеры. Затем формируют прямоугольный глубокий склеральный лоскут (ГСЛ) с основанием у лимба. Удаляют ГСЛ с формированием трабекуло-десцеметовой мембраны (ТДМ). Удаляют наружную стенку шлеммова канала. После чего обнажают участок цилиарного тела 1мм на 1,5 мм у дистального края сформированного склерального ложа по центру оставшихся слоев склеры. ПСЛ заворачивается внутрь по направлению к ТДМ не затрагивая ее и по краям ПСЛ накладывают два узловых шва. Внутрь образовавшейся складки ПСЛ вводят дренаж Healaflow. Производят герметизацию конъюнктивального разреза двумя узловыми швами к лимбу. Изобретение обеспечивает сохранение хирургически сформированных путей оттока внутриглазной жидкости, что в свою очередь обеспечивает стойкую компенсацию внутриглазной жидкости, а также снижение частоты послеоперационных осложнений. 1 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) путем проведения непроникающей глубокой склерэктомии с дренажем Healaflow (НГСЭ).
Глаукома является ведущим фактором необратимой слепоты на мировом уровне. Количество пациентов с глаукомой с каждым годом растет. Увеличение внутриглазного давления (ВГД) является основным риском для развития глаукомы. Хирургическое вмешательство является самым эффективным способом снижения внутриглазного давления и стабилизации глаукомного процесса.
Современные принципы хирургического лечения ПОУГ включают безопасность процедуры, длительную эффективность, максимальную сохранность зрительных функций, а также минимальное количество осложнений. Операции непроникающего типа, такие как НГСЭ, отвечают этим требованиям.
Однако в отдаленном периоде их эффект на снижение ВГД уменьшается, что связано с избыточным и неконтролируемым рубцеванием вновь созданных путей оттока.
Вышесказанное определяет актуальность хирургического лечения ПОУГ путем предложенной техники НГСЭ с целью повышения эффективности хирургического лечения, достижения длительного гипотензивного эффекта и сохранения зрительных функций.
Ближайшим аналогом является способ проведения микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии (патент РФ №2530760), заключающийся в создании интрасклеральных путей оттока внутриглазной жидкости с образованием фильтрационной конъюнктивальной подушки, при этом начинают с выполнения конъюнктивального разреза Г-образной формы, начиная его по нормали к лимбу на 11 часах длиной 1 мм, далее продлевают его вдоль лимба длиной 2-3 мм, операционную зону под конъюнктивой освобождают путем временного перемещения конъюнктивы. После отсепаровки конъюнктивы и теноновой оболочки коагуляцию эписклеральных сосудов проводят ультразвуковым коагулятором, далее поверхностный склеральный лоскут размерами 3×3 мм с заходом в прозрачные слои роговицы, иссекают его на ½ длины, производят репозицию. В интрасклеральную полость (ИСП) вводят 0,1 мл вискоэластика. Проводят обводнение конъюнктивы вокруг зоны операции физиологическим раствором с помощью канюли. Завершают операцию герметизацией конъюнктивального разреза одним узловым швом.
Недостатками данного способа является риск рубцевания сформировавшейся послеоперационной фильтрационной подушки, так как вискоэластик достаточно быстро рассасывается (3-5 дней), а также поверхностный склеральный лоскут (ПСЛ) в отсутствии должного объема ИСП может контактировать со склеральным ложем и трабекуло-десцеметовой мембраной (ТДМ), значительно повышая риск рубцевания.
Задачей изобретения является разработка безопасного и эффективного способа проведения НГСЭ для снижения риска фиброзирования зоны антиглаукомной операции, а также сохранения зрительных функций.
Техническим результатом предложенного способа является сохранение хирургически сформированных путей оттока внутриглазной жидкости, что в свою очередь обеспечивает стойкую компенсацию ВГД, а также снижение частоты послеоперационных осложнений.
Способ осуществляется следующим образом.
В условиях операционной под комбинированной анестезией пациенту выполняют конъюнктивальный разрез вдоль лимба длиной 4,0 мм, отсепаровывают конъюнктиву, далее обнажают склеру, проводят коагуляцию сосудов, после чего лезвием формируют прямоугольный ПСЛ с основанием у лимба размером 4,0 мм на 4,0 мм и выкраивают на треть толщины склеры с заходом в поверхностные слои роговицы на 1,0 мм, далее лезвием формируют прямоугольный глубокий склеральный лоскут (ГСЛ) с основанием у лимба по форме ПСЛ, оставляя минимальный слой склеры, далее алмазным ножом удаляют ГСЛ, с формированием ТДМ и далее удаляют наружную стенку шлеммова канала, после чего обнажают участок цилиарного тела размером 1 мм на 1,5 мм у дистального края сформированного склерального ложа по центру оставшихся слоев склеры, далее ПСЛ заворачивается внутрь по направлению к ТДМ не затрагивая ее и по краям ПСЛ накладывают два узловых шва, внутрь образовавшейся складки ПСЛ вводят дренаж Healaflow, затем производится герметизация конъюнктивального разреза двумя узловыми швами к лимбу.
К преимуществам предложенного способа относится использование Healaflow, что позволяет сохранить пространство под ПСЛ на срок 4-6 месяцев, а также формирование складки ПСЛ над ТДМ уменьшает риск их сращения и пролонгирует фильтрующую функцию ТДМ.
Изобретение поясняется фигурой 1, где позицией 1 обозначен лимб, позицией 2 - ПСЛ, позицией 3 - ТДМ, позицией 4 - участок обнаженного цилиарного тела.
Способ подтверждается следующим примером.
Пациент С., 54 года. В анамнезе: повышение ВГД правого глаза (OD) на максимальном гипотензивном режиме выявлено при диспансеризации в поликлинике по месту жительства в 2022 году. В марте 2023 года по месту жительства из-за стойкого повышения ВГД на максимальном гипотензивном режиме была направлена в МНТК МГ г. Москва для консультации в отделе хирургии глаукомы, где было принято решение провести НГСЭ предложенным способом.
При обследовании OD: Острота зрения (Vis) 0,5 не корригирует (н/к). Пневмотонометрия OD: ВГД=31 мм рт.ст. (без гипотензивного режима). Периметрия: соответствует развитой стадии глаукомы. Биомикроскопия OD: Глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка субатрофична, помутнение хрусталика в кортикальных слоях и ядре.
При офтальмоскопии: ДЗН бледный, границы четкие, экскавация диска равна 0,7, макулярная зона без патологии, на периферии без особенностей. Гониоскопия: угол передней камеры (УПК) открыт, пигментация 2 степени. Выставлен диагноз: OD Первичная открытоугольная глаукома 2В. Первичная открытоугольная глаукома 2А левого глаза. Осложненная катаракта обоих глаз.
В марте 2023 года была проведена операция НГСЭ по предложенному способу.
В раннем послеоперационном периоде без особенностей. При выписке: жалоб нет; Vis OD 0,5 н/к; пневмотонометрия: ВГД OD=8 мм рт.ст. без гипотензивной терапии. По данным ультразвукового В-сканирования OD - оболочки прилежат. На контрольном осмотре через 6 месяцев отрицательной динамики при обследовании не отмечено. ВГД OD=15 мм рт.ст. (пневмотонометрия) без гипотензивной терапии. В результате лечения у пациента наблюдается стойкая компенсация ВГД и сохранение зрительных функций с замедлением глаукомной оптиконейропатии.
Claims (1)
- Способ проведения непроникающей глубокой склерэктомии, характеризующийся выполнением конъюнктивального разреза, отсепаровкой конъюнктивы, обнажением склеры, проведением коагуляции сосудов, формированием прямоугольного поверхностного склерального лоскута (ПСЛ), выкраиванием на треть толщины склеры, формированием прямоугольного глубокого склерального лоскута (ГСЛ), его удалением, формированием трабекуло-десцеметовой мембраны (ТДМ) и далее удалением наружной стенки шлеммова канала, отличающийся тем, что обнажают участок цилиарного тела размером 1 мм на 1,5 мм у дистального края сформированного склерального ложа по центру оставшихся слоев склеры, далее ПСЛ заворачивают внутрь по направлению к ТДМ не затрагивая ее и по краям ПСЛ накладывают два узловых шва, внутрь образовавшейся складки ПСЛ вводят дренаж Healaflow, затем производят герметизацию конъюнктивального разреза двумя узловыми швами к лимбу.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2824272C1 true RU2824272C1 (ru) | 2024-08-07 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2000037056A2 (en) * | 1998-12-23 | 2000-06-29 | Oculex Pharmaceuticals, Inc. | Composition and method for treating glaucoma |
| RU2316299C1 (ru) * | 2006-07-12 | 2008-02-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Микроинвазивный способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы |
| RU2747364C1 (ru) * | 2020-08-03 | 2021-05-04 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения рефрактерных глауком |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2000037056A2 (en) * | 1998-12-23 | 2000-06-29 | Oculex Pharmaceuticals, Inc. | Composition and method for treating glaucoma |
| RU2316299C1 (ru) * | 2006-07-12 | 2008-02-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Микроинвазивный способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы |
| RU2747364C1 (ru) * | 2020-08-03 | 2021-05-04 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения рефрактерных глауком |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| КОЗЛОВА Е.Е. и др. Способ хирургического лечения вторичной постувеальной глаукомы методом микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии с введением имплантата Healaflow: клинический случай. Сибирский научный медицинский журнал. 2022;42(6):70-76. GIEREK-LAPINSKA A. et al. Non-penetrating deep sclerectomy in the treatment of advanced cases of open angle glaucoma. Klin Oczna. 2004;106(1-2 Suppl):168-9. LESZCZYNSKI R. et al. Nonpenetrating very deep sclerectomy with reticulated hyaluronic acid implant in glaucoma treatment. Med Sci Monit. 2008 Feb;14(2):CR86-89. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| SCHEIE | Goniopuncture—A new filtering operation for glaucoma: Preliminary report | |
| RU2704476C1 (ru) | Способ хирургического лечения первичной закрытоугольной глаукомы с функциональной блокадой угла передней камеры | |
| RU2824272C1 (ru) | Способ проведения непроникающей глубокой склерэктомии | |
| RU2348386C2 (ru) | Способ непроникающего хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы | |
| RU2829268C1 (ru) | Способ удаления антиглаукомного металлического шунта Ex-press с одномоментной имплантацией клапана Ahmed | |
| RU2313317C1 (ru) | Способ лечения глаукомы у пациентов детского и молодого возраста | |
| RU2824295C1 (ru) | Способ пластики кистозной фильтрационной подушки после хирургических проникающих антиглаукомных операций | |
| RU2818472C1 (ru) | Способ остановки кровотечения из сосудов-выпускников при проведении непроникающей глубокой склерэктомии | |
| RU2812179C1 (ru) | Способ удаления клапанного дренажа Ahmed с одномоментной микроимпульсной циклофотокоагуляцией | |
| RU2325887C2 (ru) | Способ лечения неоваскулярной глаукомы | |
| RU2828699C1 (ru) | Способ имплантации трехчастной интраокулярной линзы в ходе комбинированной хирургии глаукомы и катаракты | |
| RU2819740C1 (ru) | Способ проведения синустрабекулэктомии при лечении глаукомы | |
| RU2825183C1 (ru) | Способ хирургического лечения врожденной глаукомы у детей | |
| RU2782500C1 (ru) | Способ ревизии зоны непроникающей глубокой склерэктомии при ее блокаде корнем радужки | |
| RU2790760C1 (ru) | Способ лечения врожденной глаукомы | |
| RU2776767C1 (ru) | Способ реконструкции зоны непроникающей глубокой склерэктомии | |
| RU2782126C1 (ru) | Хирургический способ одномоментной активации путей оттока внутриглазной жидкости при глаукоме | |
| RU2812177C1 (ru) | Способ хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы | |
| RU2828697C1 (ru) | Способ факоэмульсификации катаракты при интраоперационном флоппи-ирис синдроме | |
| RU2826135C1 (ru) | Способ ревизии зоны непроникающей глубокой склерэктомии при ее блокаде корнем радужки с одномоментной факоэмульсификацией катаракты | |
| RU2828739C1 (ru) | Способ проведения непроникающей глубокой склерэктомии | |
| RU2812778C1 (ru) | Способ ревизии зоны антиглаукомной операции с удалением клапанного дренажа | |
| RU2565332C1 (ru) | Способ снижения внутриглазного давления | |
| RU2757320C1 (ru) | Способ хирургического лечения пациентов с органической блокадой угла передней камеры | |
| RU2796952C1 (ru) | Способ хирургического лечения протрузии тела клапанного дренажа Ahmed после антиглаукоматозной операции |