RU2825708C1 - Способ гибридной артериализации глубоких вен стопы при хронической ишемии, угрожающей потерей конечности, и вальвулотом для его осуществления - Google Patents
Способ гибридной артериализации глубоких вен стопы при хронической ишемии, угрожающей потерей конечности, и вальвулотом для его осуществления Download PDFInfo
- Publication number
- RU2825708C1 RU2825708C1 RU2023108293A RU2023108293A RU2825708C1 RU 2825708 C1 RU2825708 C1 RU 2825708C1 RU 2023108293 A RU2023108293 A RU 2023108293A RU 2023108293 A RU2023108293 A RU 2023108293A RU 2825708 C1 RU2825708 C1 RU 2825708C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- vein
- valvulotome
- foot
- venous
- valves
- Prior art date
Links
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 title claims abstract description 22
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 21
- 206010029113 Neovascularisation Diseases 0.000 title claims description 13
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 title claims description 7
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 title claims description 6
- 210000002683 foot Anatomy 0.000 claims abstract description 21
- 210000003752 saphenous vein Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 11
- 210000002073 venous valve Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 239000004020 conductor Substances 0.000 claims abstract description 6
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000001105 femoral artery Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000000544 articulatio talocruralis Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 210000003137 popliteal artery Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 claims description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 abstract description 9
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 abstract description 6
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000008321 arterial blood flow Effects 0.000 abstract description 3
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 abstract description 3
- 230000035876 healing Effects 0.000 abstract description 3
- 238000004321 preservation Methods 0.000 abstract description 2
- 230000001228 trophic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 abstract 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000037803 restenosis Diseases 0.000 description 4
- 238000002266 amputation Methods 0.000 description 3
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 3
- 230000010102 embolization Effects 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 208000032064 Chronic Limb-Threatening Ischemia Diseases 0.000 description 1
- 206010034576 Peripheral ischaemia Diseases 0.000 description 1
- 206010043540 Thromboangiitis obliterans Diseases 0.000 description 1
- 208000014306 Trophic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 229940124645 emergency medicine Drugs 0.000 description 1
- 238000011065 in-situ storage Methods 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 201000002818 limb ischemia Diseases 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 230000000250 revascularization Effects 0.000 description 1
- 230000000391 smoking effect Effects 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 231100000216 vascular lesion Toxicity 0.000 description 1
- 238000007631 vascular surgery Methods 0.000 description 1
- 238000010792 warming Methods 0.000 description 1
Images
Abstract
Группа изобретений относится к медицине, в частности к сердечно-сосудистой и рентгенэндоваскулярной. Осуществляют доступ к подколенной артерии или поверхностной бедренной артерии и формируют проксимальный анастомоз подколенной или поверхностной бедренной артерии с большой подкожной или малой подкожной веной. При этом выполняют пункционный бедренный антеградный доступ, вальвулотом надевают на проводник и проводят его до зоны шунта. Эндоваскулярным способом осуществляют разрушение венозных клапанов посредством зубцов на конце вальвулотома, который продвигают в антеградном направлении до голеностопного сустава подкожной вены. Выполняют разрушение клапанов медиальной краевой вены и коммуниканта с глубокой венозной плантарной дугой стопы баллонным катетером. Осуществляют эмболизацию боковых ветвей подкожной вены и медиальной краевой вены спиралями. Способ осуществляется посредством валвулотома состоящего из трубки с двумя и более зубцами на конце ее для разрушения венозных клапанов и просветом внутри трубки для заведения направляющего проводника, выполненного с возможностью его антеградного проведения. Группа изобретений позволяет создать направленный артериальный кровоток по венозной системе к глубокой венозной системе, что способствует заживлению трофических изменений нижней конечности и сохранению конечности, а наличие на конце вальвулотома не менее 2 зубцов позволяет разрушить клапанный аппарат целевой вены, не повреждая стенку шунта, при этом запуск кровотока к стопе по подкожной вене эндоваскулярным способом сохраняет кожные покровы в области стопы целыми. 2 н.п. ф-лы, 1 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к сердечно-сосудистой и рентгенэндоваскулярной хирургии и может применяться в лечении хронической ишемии угрожающей потери конечности в случаях, когда традиционные методы лечения артериальной ишемии невозможны, при так называемой «безвариантной» анатомии артерий нижних конечностей.
Известен способ открытой артериализации глубоких вен стопы путем открытого шунтирования венозного русла с дальнейшим разрушением венозных клапанов на стопе, эндоваскулярной артериализации при которой реваскуляризация осуществляется полностью чрескожным методом используя специализированный инструмент и гибридной артериализации, сочетающей в себе этапы открытой и эндоваскулярной артериализаций (Open, percutaneous, and hybrid deep venous arterialization technique for no-option foot salvage. Vy T. Ho MD, Rebecca Gologorsky MD, Pavel Kibrik DO, Venita Chandra MD, Anna Prent MD, MSc, FEBVS, Jisun Lee MS, DPM, Anahita Dua MD, MS, MBA. Journal of Vascular Surgery. Volume 71, Issue 6, June 2020, Pages 2152-2160).
Недостатками этого способа являются необходимость дополнительных доступов для создания анастомозов и перевязывания притоков, отсутствие выхода в глубокую венозную дугу, использование нескольких инструментов для разрушения венозных клапанов, недолговечность конструкции, ограниченное количество специализированных устройств.
Ближайшим к заявляемому является способ гибридной артериализации путем создания проксимального анастомоза между максимально дистальным функционирующим участком артерии и большой подкожной веной. (Hybrid Foot Vein Arterialization in No-Option Patients With Critical Limb Ischemia: A Preliminary Report. Roberto Ferraresi, Andrea Casini, Fabrizio Losurdo, Maurizio Caminiti, Alessandro Ucci, Matteo Longhi, Michiel Schreve, Michael Lichtenberg, Steven Kum, Giacomo Clerici. Journal of Endovascular Therapy. Vol. 26, Issue 1, p.: 7-17, 2018).
Дистальный анастомоз формируется между большой подкожной веной и задней болыиеберцовой веной или медиальной краевой ветвью стопы. Далее выполняется разрушение венозных клапанов вальвулотомом в ретроградном направлении. После открытого этапа выполняется эндоваскулярная эмболизация венозных притоков и разрушение венозных клапанов на стопе в антеградном направлении баллонным катетером.
Недостатками способа, выбранного в качестве прототипа, являются наличие дистального анастомоза и развитие вследствие этого рестеноза в зоне анастомоза и некроза зоны доступа к анастомозу ввиду сохранения ишемии тканей, так как положительный эффект артериализации развивается в течение нескольких недель.
Известны устройства для разрушения клапанов в венах, такие как вальвулотом заднего и переднего действия, представляющие из себя катетер с лезвиями на конце, которые могут быть фиксированными или выдвигаемыми (A randomized prospective study of valvulotome efficacy in in situ reconstructions. J Malmstedt, R Takolander, E Wahlberg, Eur J Vase Endovasc Surg. 2005 Jul; 30(1):52-6). Разрушение клапанов происходит за счет движения катетера в ретроградном или антеградном направлении по вене.
Недостатками этих устройств является то, что, помимо разрушения клапанов, лезвия нередко цепляют боковые ветви целевой вены, что затрудняет процедуру. Также вальвулотом лезвиями повреждает стенку вены и, как следствие, повышает риск развития рестеноза в целевом сосуде.
Ближайшим к заявляемому устройству является вальвулотом переднережущего действия, состоящий из катетера с находящейся на конце катетера корзиной с лезвиями, обращенными вперед (PROMISE international; a clinical post marketing trial investigating the percutaneous deep vein arterialization (LimFlow) in the treatment of no-option chronic limb ischemia patient. Michiel A Schreve, Michael Lichtenberg, Cagdas Unlti, Daniela Branzan, Andrej Schmidt, Daniel A F van den Heuvel, Erwin Blessing, Marianne Brodmann, Vincent Cabane, William Tan Qing Lin, Steven Kum. CVIR Endovasc. 2019 Jul 31; 2(1):26. doi: 10.1186/s42155-019-0067-z.)
Недостатком устройства, выбранного в качестве прототипа, является наличие корзины на конце катетера, которая вызывает повреждение стенки вены, что может приводить к рестенозам.
Задачей настоящего изобретения является сохранение конечности путем снижения травматичности операции.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе гибридной артериализации глубоких вен стопы при хронической ишемии, угрожающей потерей конечности, заключающемся в выполнении проксимального анастомоза артериального русла с венозной системой и дальнейшем внутрисосудистом разрушении клапанов вальвулотомом, создают направленный артериальный кровоток по венозной системе к глубокой венозной системе стопы в антеградном направлении эндоваскулярным способом, при этом применяют вальвулотом, состоящий из катетера, на конце которого выполнено не менее 2 зубцов.
Создание направленного артериального кровотока по венозной системе к глубокой венозной системе позволяет увеличить шансы сохранения кровотока и заживление трофических изменений нижней конечности. Наличие на конце вальвулотома не менее 2 зубцов позволяет разрушить клапанный аппарат целевой вены, при этом не повреждая стенку шунта. Запуск кровотока к стопе по подкожной вене эндоваскулярным способом сохраняет кожные покровы в области стопы целыми.
На фиг.1 показан общий вид заявляемого устройства, состоящего из трубки 1, с двумя или более зубцами 2 на конце и просветом 3 внутри трубки для заведения направляющего проводника.
Способ осуществляется следующим образом. Под проводниковой анестезией осуществляется доступ к подколенной артерии или поверхностной бедренной артерии, формируется проксимальный анастомоз артерии с большой подкожной или малой подкожной веной. Выполняется пункционный бедренный антеградный доступ, вальвулотом надевается на проводник, вводится в ранее установленный интрольюсер и проводится до зоны шунта. Далее выполняется эндоваскулярным способом разрушение венозных клапанов, вальвулотом продвигается в антеградном направлении до голеностопного сустава и за счет зубцов на конце катетера разрушает венозные клапаны подкожной вены. Далее выполняется разрушение клапанов медиальной краевой вены и коммуниканта с глубокой венозной плантарной дугой стопы баллонным катетером, заведенным по проводнику. Следующим этапом выполняется эмболизация боковых ветвей подкожной вены и медиальной краевой вены спиралями.
Пример. Пациент Т., 38 л. Поступил в ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе 03.09.2021 с хронической ишемией угрожающей потери конечности. Жалобы на трофические нарушения левой стопы. Клиническая картина развивалась в течение 3 месяцев. В анамнезе болезнь Бюргера, ампутация пальцев справа, табакокурение.
Выполнена операция заявляемым способом и устройством. Послеоперационный период протекал спокойно, отмечался магистральный кровоток по большой подкожной вене, пациент отмечал потепление стопы. Через 2 недели пациент выписан на амбулаторное наблюдение. Повторная госпитализация через месяц для осуществления ангиографического контроля и выполнения малой ампутации стопы, с дальнейшим постепенным сведением краев стопы. Окончательное заживление трофики через 17 месяцев при амбулаторном наблюдении.
Выполнение заявляемого способа увеличивает положительные результаты у пациентов с крайне тяжелым поражением сосудов нижних конечностей и позволяет снизить риск ампутации нижней конечности.
Заявляемый способ является менее травматичным, более простым при артериализации глубоких вен стопы. Он позволяет снизить риск рестенозов и окклюзий реконструкции сосудов нижней конечности у пациентов с «безвариантной» анатомией. Использование заявляемого изобретения не требует дорогостоящего инструментария, оно доступно сердечно-сосудистым хирургам и врачам рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения.
Claims (2)
1. Способ гибридной артериализации глубоких вен стопы при хронической ишемии у пациентов с «безвариантной» анатомией, угрожающей потерей конечности, выключающий выполнение проксимального анастомоза, для чего осуществляют доступ к подколенной артерии или поверхностной бедренной артерии и формируют проксимальный анастомоз подколенной или поверхностной бедренной артерии с большой подкожной или малой подкожной веной, при этом выполняют пункционный бедренный антеградный доступ, вальвулотом надевают на проводник и проводят его до зоны шунта, эндоваскулярным способом осуществляют разрушение венозных клапанов посредством зубцов на конце вальвулотома, который продвигают в антеградном направлении до голеностопного сустава подкожной вены; выполняют разрушение клапанов медиальной краевой вены и коммуниканта с глубокой венозной плантарной дугой стопы баллонным катетером, после чего выполняют эмболизацию боковых ветвей подкожной вены и медиальной краевой вены спиралями.
2. Валвулотом для осуществления способа по п. 1, состоящий из трубки с двумя и более зубцами на конце ее для разрушения венозных клапанов и просветом внутри трубки для заведения направляющего проводника, выполненного с возможностью его антеградного проведения.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2825708C1 true RU2825708C1 (ru) | 2024-08-28 |
Family
ID=
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2201145C2 (ru) * | 2000-01-21 | 2003-03-27 | Иванин Сергей Леонидович | Способ лечения критической ишемии нижних конечностей |
| RU2621395C1 (ru) * | 2016-03-28 | 2017-06-05 | Владимир Владимирович Шломин | Способ гибридного хирургического лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей |
| RU2721884C1 (ru) * | 2019-08-05 | 2020-05-25 | Андрей Владимирович Карпов | Способ хирургического лечения критической ишемии нижних конечностей при окклюзии поверхностной бедренной и подколенной артерий |
| RU2780929C1 (ru) * | 2021-12-20 | 2022-10-04 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика А.М. Гранова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ формирования артериовенозной фистулы для профилактики нарушения проходимости магистральных артерий нижних конечностей |
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2201145C2 (ru) * | 2000-01-21 | 2003-03-27 | Иванин Сергей Леонидович | Способ лечения критической ишемии нижних конечностей |
| RU2621395C1 (ru) * | 2016-03-28 | 2017-06-05 | Владимир Владимирович Шломин | Способ гибридного хирургического лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей |
| RU2721884C1 (ru) * | 2019-08-05 | 2020-05-25 | Андрей Владимирович Карпов | Способ хирургического лечения критической ишемии нижних конечностей при окклюзии поверхностной бедренной и подколенной артерий |
| RU2780929C1 (ru) * | 2021-12-20 | 2022-10-04 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика А.М. Гранова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ формирования артериовенозной фистулы для профилактики нарушения проходимости магистральных артерий нижних конечностей |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Roberto Ferraresi, et al, Hybrid Foot Vein Arterialization in No-Option Patients With Critical Limb Ischemia: A Preliminary Report, Journal of Endovascular Therapy, 2018Vol. 26, Issue 1, p.: 7-17. Розенкова Т. В., Роль и значение операции aртериализации венозного кровотока в сравнении с поясничной симпатэктомией в лечении больных с критической ишемией нижних конечностей, Автореферат, Саратов, 2009, с. 11-13. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US8382697B2 (en) | Devices, systems, and methods for peripheral arteriovenous fistula creation | |
| US20080215072A1 (en) | Methods and apparatus for utilization of barbed sutures in human tissue including a method for eliminating or improving blood flow in veins | |
| Desmyttere et al. | Endovenous laser ablation (980 nm) of the small saphenous vein in a series of 147 limbs with a 3-year follow-up | |
| US8685072B2 (en) | Device and method for vessel treatment | |
| Duminy | A new microvascular “sleeve” anastomosis | |
| Lary | Coronary artery incision and dilation | |
| RU2825708C1 (ru) | Способ гибридной артериализации глубоких вен стопы при хронической ишемии, угрожающей потерей конечности, и вальвулотом для его осуществления | |
| Kavuturu et al. | Endovenous laser ablation of saphenous vein is an effective treatment modality for lower extremity varicose veins | |
| US20120289947A1 (en) | Device and method for removing veins | |
| RU2734090C1 (ru) | Способ одномоментного лечения поверхностного тромбофлебита при рецидивной варикозной болезни с помощью эндовазальной лазерной облитерации (варианты) | |
| Migliara | Treatment of no-option CLI patients | |
| RU2632537C2 (ru) | Способ бедренно-мультиберцового шунтирования с артериализацией венозного кровотока стопы | |
| JP4287237B2 (ja) | 下肢静脈瘤の治療器具 | |
| Savolyuk et al. | Comparative evaluation of the results of surgical treatment of acute ascending thrombophlebitis of the great saphenous vein using the endovascular high-frequency welding technique and traditional technique | |
| RU2815343C1 (ru) | Способ пластики тибиоперонеального ствола при субтотальной окклюзии ветвей подколенной артерии при проведении тромбоэктомии или бедренно-подколенного шунтирования | |
| RU2741694C1 (ru) | Способ щадящего хирургического лечения варикозной болезни поверхностных вен нижних конечностей | |
| Wong | Endovascular treatment of diabetic foot ischemic ulcer–Technical review | |
| Dinc | In Situ Saphenous Vein Bypass Grafting in Peripheral Arterial Disease of the Lower Extremities | |
| RU2179824C1 (ru) | Способ хирургического лечения ишемии нижних конечностей при окклюзирующих поражениях бедренно-подколенного сегмента | |
| Glazer et al. | Unusual Autologous Access Options | |
| Karam et al. | Vascular thoracic outlet syndrome | |
| RU2131706C1 (ru) | Комбинированный способ хирургической коррекции патологического кровотока у больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей | |
| Wilson et al. | High Ligation and Stripping of the Saphenous Veins | |
| Zakeri et al. | Case Report: Intravascular Lithotripsy Creates an Arterial Bypass Target | |
| Demesmaker et al. | Hybrid approach for chronic limb-threatening ischemia (CLTI): case report |