[go: up one dir, main page]
More Web Proxy on the site http://driver.im/

RU2797341C1 - Method of removing calcifications in children with juvenile dermatomyositis - Google Patents

Method of removing calcifications in children with juvenile dermatomyositis Download PDF

Info

Publication number
RU2797341C1
RU2797341C1 RU2022120054A RU2022120054A RU2797341C1 RU 2797341 C1 RU2797341 C1 RU 2797341C1 RU 2022120054 A RU2022120054 A RU 2022120054A RU 2022120054 A RU2022120054 A RU 2022120054A RU 2797341 C1 RU2797341 C1 RU 2797341C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
skin
postoperative
calcification
calcifications
carried out
Prior art date
Application number
RU2022120054A
Other languages
Russian (ru)
Inventor
Елена Юрьевна Дьяконова
Александр Сергеевич Бекин
Алексей Андреевич Гусев
Original Assignee
Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАУ "НМИЦ здоровья детей" Минздрава России)
Filing date
Publication date
Application filed by Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАУ "НМИЦ здоровья детей" Минздрава России) filed Critical Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАУ "НМИЦ здоровья детей" Минздрава России)
Application granted granted Critical
Publication of RU2797341C1 publication Critical patent/RU2797341C1/en

Links

Images

Abstract

FIELD: medicine; pediatric surgery.
SUBSTANCE: surgical intervention begins with a semilunar incision at the base of the calcification. Visualization of calcification is carried out by traction with lamellar hooks of the skin flap after a semilunar incision. Then, with the help of electrodermacoagulation, resection of calcification and tissue imbibed with calcium is carried out within healthy tissues. Wound suturing is carried out by fixing the skin flap only along the edges of the skin using suturing according to the McMillan-Donati method. Then, gauze bandages moistened with an antiseptic solution of povidone-iodine are applied to the skin flaps and sutures. Bandages are removed on the third postoperative day, and postoperative wounds and sutures are openly, without any bandages treated twice a day with an antiseptic solution of povidone-iodine, the sutures are removed on the seventh, tenth or fourteenth postoperative day. Repeated staged surgical removal of calcifications is carried out according to medical indications in a similar way.
EFFECT: method allows to radically remove multiple calcification formations, and the system of postoperative dressings allows to achieve satisfactory healing of postoperative wounds, maintains the viability of skin flaps and avoids extensive skin excisions, which, in addition to a poor cosmetic effect, can lead to the formation of cicatricial contractures; the method allows to achieve rapid healing of postoperative wounds, avoid severe pain without the use of narcotic analgesics, significantly improve the quality of life of the child, continue full socialization and return to school on a par with other peers.
3 cl, 1 ex, 12 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины, к детской хирургии, а именно к способам хирургического лечения детей с ювенильным дерматомиозитом, осложнившемся развитием кальцинатов.The invention relates to the field of medicine, pediatric surgery, and in particular to methods of surgical treatment of children with juvenile dermatomyositis complicated by the development of calcifications.

Ювенильный дерматомиозит - тяжелое прогрессирующее системное заболевание, относящееся к группе идиопатических воспалительных миопатий с тяжелым, преимущественным поражением поперечно-полосатой мускулатуры, кожи и сосудов микроциркуляторного русла с отложением кальцинатов в мягких тканях, нарушающих функцию опорно-двигательного аппарата. По данным Национального института артрита, болезней опорно-двигательного аппарата и кожи США (NIAMS), распространенность ЮДМ составляет 4 на 100 тыс. детей в возрасте до 17 лет с колебаниями в различных этнических группах. В отечественной литературе отсутствуют достоверные сведения о распространенности ЮДМ в детской популяции. При ювенильной форме дерматомиозита в 70% случаев развивается такое осложнение, как кальциноз мягких тканей, и из них в 5% случаев формируется функциональная недостаточность опорно-двигательной системы.Juvenile dermatomyositis is a severe progressive systemic disease belonging to the group of idiopathic inflammatory myopathies with severe, predominant damage to the striated muscles, skin and vessels of the microvasculature with the deposition of calcifications in the soft tissues that disrupt the function of the musculoskeletal system. According to the US National Institute of Arthritis, Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS), the prevalence of JDM is 4 per 100,000 children under the age of 17, with variation across ethnic groups. In the domestic literature, there are no reliable data on the prevalence of JDM in the pediatric population. In the juvenile form of dermatomyositis, in 70% of cases, a complication such as soft tissue calcification develops, and in 5% of them, functional insufficiency of the musculoskeletal system is formed.

Кальциноз кожи или синдром Профише - хроническое состояние, при котором в тканях кожных покровов возникают отложения твердых солей кальция, иногда с развитием воспаления и ограничения подвижности суставов. Симптомами этого заболевания являются узелки на различных участках тела, в основном на верхних конечностях, твердой и плотной консистенции, иногда болезненные. Диагностика осуществляется путем осмотра кожных покровов пациента и проведения рентгенологических исследований. Лечение кальциноза кожи зависит от причины развития данного состояния, в основном применяют средства, нормализующие минеральный обмен, при значительных по размеру очагах прибегают к электрокоагуляции и хирургическому вмешательству.Skin calcification or Profiche's syndrome is a chronic condition in which deposits of solid calcium salts appear in the tissues of the skin, sometimes with the development of inflammation and limitation of joint mobility. Symptoms of this disease are nodules on various parts of the body, mainly on the upper limbs, hard and dense, sometimes painful. Diagnosis is carried out by examining the patient's skin and conducting x-ray studies. Treatment of skin calcification depends on the cause of the development of this condition, mainly means are used that normalize mineral metabolism, with significant foci, they resort to electrocoagulation and surgical intervention.

Патогенез ограниченного метаболического кальциноза кожи достоверно неизвестен, как и причины образования отложений солей в данном случае. Сначала эта патология протекает полностью бессимптомно - лишь иногда человек может обнаружить участки уплотнения под неизмененной кожей. Такой тип кальциноза кожи преимущественно поражает верхние конечности, излюбленная локализация патологических очагов - участки над проекциями суставов (локтевого, лучезапястного, межфаланговых). Со временем очаги вырастают и становятся заметными в виде небольших узелков, возвышающихся над поверхностью кожи.The pathogenesis of limited metabolic calcification of the skin is not known for certain, as well as the reasons for the formation of salt deposits in this case. At first, this pathology is completely asymptomatic - only sometimes a person can find areas of compaction under unchanged skin. This type of skin calcification mainly affects the upper limbs, the favorite localization of pathological foci is areas above the projections of the joints (elbow, wrist, interphalangeal). Over time, the foci grow and become noticeable in the form of small nodules that rise above the surface of the skin.

При значительных размерах кальцинатов или при наличии ограничения подвижности суставов используют хирургическое удаление патологических очагов. Однако это зачастую не устраняет причину кальциноза кожи, поэтому весьма вероятно, что на месте удаленных отложений солей или на других участках тела снова возникнут новые узелки. Поэтому хирургическое вмешательство, лазерное удаление или электрокоагуляция должны обязательно производиться на фоне консервативного лечения. Важно также ограничить поступление кальция в организм - врачом разрабатывается специальная диета с включением в нее продуктов с пониженным содержанием этого элемента. По показаниям производится лечение основного заболевания, которое спровоцировало развитие кальциноза кожи.With a significant size of calcifications or in the presence of limited joint mobility, surgical removal of pathological foci is used. However, this often does not eliminate the cause of skin calcification, so it is very likely that new nodules will reappear at the site of the removed salt deposits or on other parts of the body. Therefore, surgical intervention, laser removal or electrocoagulation must necessarily be performed against the background of conservative treatment. It is also important to limit the intake of calcium into the body - the doctor develops a special diet with the inclusion of foods with a low content of this element. According to the indications, the underlying disease is treated, which provoked the development of skin calcification.

Для лечения кальциноза назначается терапевтический курс, который поможет справиться с заболеванием-первопричиной. Так, если к избыточному отложению кальция привело воспаление инфекционной природы, назначаются антибактериальные препараты. При неэффективности консервативных методов лечения, а также образовании конгломератов больших размеров назначается их оперативное удаление. Выбор метода хирургического вмешательства проводится в зависимости от размеров скоплений кальция, а также их локализации.For the treatment of calcification, a therapeutic course is prescribed that will help to cope with the underlying disease. So, if inflammation of an infectious nature has led to excessive calcium deposition, antibacterial drugs are prescribed. With the ineffectiveness of conservative methods of treatment, as well as the formation of large conglomerates, their surgical removal is prescribed. The choice of the method of surgical intervention is carried out depending on the size of calcium accumulations, as well as their localization.

В настоящее время количественную оценку степени кальциноза проводят с помощью электронной лучевой компьютерной томографии (Lippert J.А. и соавт. Amer. J ofRoentgenology. - 1995. - V.164. - №1. - p. 7377). Определяют кальцификацию аортального клапана с помощью электронной лучевой компьютерной томографии (ЭЛКТ). ЭЛКТ - поперечно-секционная методика получения изображения с высоким разрешением, которая с высокой точностью определяет наличие и дает количественную оценку кальцификации.Currently, the degree of calcification is quantified using electron beam computed tomography (Lippert J.A. et al. Amer. J of Roentgenology. - 1995. - V.164. - No. 1. - p. 7377). Determine the calcification of the aortic valve using electron beam computed tomography (ELCT). ELCT is a high-resolution cross-sectional imaging technique that accurately detects and quantifies calcification.

Для определения риска развития кальцинатов у детей при поликистозной болезни почек в моче определяют суточную экскрецию цитратов и содержание креатинина, вычисляют цитрат-креатининовый индекс по формуле: N=Ц/К, где N - цитрат-креатининовый индекс; Ц - суточная экскреция цитратов, ммоль/л; К - содержание креатинина в моче, ммоль/л и при N меньше 0,3 риск развития кальцинатов в кистах почек определяют как высокий (Патент РФ №2649125).To determine the risk of developing calcifications in children with polycystic kidney disease in the urine, the daily excretion of citrates and creatinine content are determined, the citrate-creatinine index is calculated using the formula: N=C/K, where N is the citrate-creatinine index; C - daily excretion of citrates, mmol/l; K - the content of creatinine in the urine, mmol/l and when N is less than 0.3, the risk of developing calcifications in kidney cysts is defined as high (RF Patent No. 2649125).

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25 октября 2012 г. N 441н «Об утверждении Порядка медицинской помощи детям по профилю ревматология», зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 25 декабря 2012 г. Регистрационный N 26370 рекомендовано хирургическое удаление кальцинатов.By order of the Ministry of Health of the Russian Federation of October 25, 2012 N 441n "On approval of the Procedure for medical care for children in the field of rheumatology", registered with the Ministry of Justice of the Russian Federation on December 25, 2012. Registration N 26370 recommended surgical removal of calcifications.

Хирургическое лечение показано при выраженных контрактурах суставов со значительной функциональной недостаточностью, инфицировании кальцинатов.Surgical treatment is indicated for severe joint contractures with significant functional insufficiency, infection of calcifications.

Задачей изобретения является разработка способа хирургического удаления кальцинатов у детей с ювенильным дерматомиозитом.The objective of the invention is to develop a method for the surgical removal of calcifications in children with juvenile dermatomyositis.

Технический эффект реализации поставленной задачи заключается в радикальном удалении множественных кальцинатов, быстром заживлении послеоперационных ран и ранней реабилитации пациента.The technical effect of the implementation of the task is to radically remove multiple calcifications, rapid healing of postoperative wounds and early rehabilitation of the patient.

Впервые нами разработана этапная хирургическая тактика радикального удаления множественных кальцинатов с применением элекродермокоагуляции и механического удаления кальцинатов, с сохранением целостности и жизнеспособности кожных лоскутов без дополнительного применения синтетического материала. Разработана также тактика ведения детей в послеоперационном периоде, позволившая избежать послеоперационных осложнений и развития некрозов кожных лоскутов.For the first time, we have developed a staged surgical tactic for the radical removal of multiple calcifications using electrodermocoagulation and mechanical removal of calcifications, while maintaining the integrity and viability of skin flaps without additional use of synthetic material. The tactics of managing children in the postoperative period has also been developed, which made it possible to avoid postoperative complications and the development of necrosis of skin flaps.

Сущность изобретения заключается в неописанном ранее в отечественной и мировой медицинской литературе способе удаления отложения кальция в коже, подкожной клетчатки и сухожилиях с использованием электродермокоагуляции, без иссечения не пораженных тканей, с сохранением кожного лоскута, ушиванием послеоперационных ран с использованием наложения кожного шва по методу Донати и разработка системы перевязок с антисептическим раствором повидон-йод, что в совокупности позволяет избежать послеоперационных осложнений, таких как воспаления и несостоятельности послеоперационной раны, нарушение микроциркуляции в сохраненных кожных лоскутах.The essence of the invention lies in the previously undescribed method in the domestic and world medical literature for removing calcium deposits in the skin, subcutaneous tissue and tendons using electrodermocoagulation, without excision of unaffected tissues, with preservation of the skin flap, suturing postoperative wounds using a skin suture according to the Donati method and development of a dressing system with an antiseptic solution of povidone-iodine, which together allows to avoid postoperative complications, such as inflammation and insolvency of the postoperative wound, impaired microcirculation in the preserved skin flaps.

Способ осуществляют следующим образом. При осмотре ребенка визуально выявляют области расположения кальцинатов. Обязательно проводят пальпацию всей поверхности кожи, так как кальцинаты небольших размеров могут не выступать над поверхностью кожи или не вызывать грубой деформации, но их наличие, при дальнейшем росте приводит к косметическим и функциональным нарушениям. Затем используют лучевые методы диагностики, такие как магнитно-резонансная томография и компьютерная томография с прицельным осмотром области кальцинатов, с целью определения размеров и топографического отношения к крупным сосудисто-нервным сплетениям. Проведение оперативного вмешательства при удалении кальцинатов требует кропотливого и прецизионного подхода к каждому пораженному участку и продолжительного времени анестезии при оперативном вмешательстве. В случае множественных локализаций кальцинатов в различных отделах тела, применяют этапное хирургическое вмешательство, когда операция выполняется сначала только на нижних или на верхних конечностях.The method is carried out as follows. When examining a child, the areas of calcifications are visually identified. Be sure to palpate the entire surface of the skin, since small calcifications may not protrude above the skin surface or cause gross deformation, but their presence, with further growth, leads to cosmetic and functional disorders. Then, radiation diagnostic methods are used, such as magnetic resonance imaging and computed tomography with a targeted examination of the calcification area, in order to determine the size and topographic relationship to large neurovascular plexuses. Conducting surgery to remove calcifications requires a painstaking and precise approach to each affected area and a long time of anesthesia during surgery. In the case of multiple localizations of calcifications in various parts of the body, staged surgical intervention is used, when the operation is first performed only on the lower or upper limbs.

Хирургическое вмешательство начинают с полулунного разреза у основания кальцината. Так как кальцинат не имеет капсулы, его границы представляют собой имбибицию (лат. imbibere впитывать) - пропитывание и окрашивание тканей и органов растворенными в них веществами, в данном случае пропитывание ткани кальцием подкожно-жировой клетчатки, сухожилий и/или нижних слоев дермы. После визуализации кальцината, путем тракции пластинчатыми крючками кожного лоскута после полулунного разреза, с помощью электродермакоагуляции проводят резекцию кальцината и имбибированной кальцием ткани в пределах здоровых тканей, не повреждая поверхностные слои дермы и эпидермиса. В случае пропитывания кальцием всех слоев дермы, проводят выскабливание пораженной ткани с помощью ложки Фолькмана. В случае распространения кальциевой имбибиции на сухожилия, проводят выскабливание кальция, без повреждения самого сухожилия с помощью металлической ложки Фолькмана. Ушивание раны проводят путем фиксирования кожного лоскута только по краям кожи с использованием наложения швов по методу Мак-Миллана-Донати. На кожные лоскуты и швы накладывают марлевые салфетки, обильно смоченные антисептическим раствором повидон-йод. Повязки снимают на 3-й послеоперационные сутки и далее послеоперационные раны открыто, без повязок обрабатывают кожные лоскуты и швы антисетическим раствором повидон-йод дважды в день. Швы удаляют на 7-е, 10-е или 14-е послеоперационные сутки, в зависимости от локализации проведенной операции.Surgical intervention begins with a semilunar incision at the base of the calcification. Since calcinate does not have a capsule, its boundaries are imbibition (lat. imbibere to absorb) - impregnation and staining of tissues and organs with substances dissolved in them, in this case, impregnation of subcutaneous fat, tendons and / or lower layers of the dermis with calcium. After visualization of calcification, by traction with lamellar hooks of the skin flap after a semilunar incision, with the help of electrodermacoagulation, resection of calcification and calcium imbibed tissue is performed within healthy tissues without damaging the surface layers of the dermis and epidermis. If all layers of the dermis are impregnated with calcium, the affected tissue is scraped using a Volkmann spoon. In the case of the spread of calcium imbibition to the tendons, calcium scraping is carried out, without damaging the tendon itself, using a Volkmann metal spoon. Wound suturing is carried out by fixing the skin flap only along the edges of the skin using suturing according to the McMillan-Donati method. On skin flaps and sutures, gauze wipes are applied, abundantly moistened with an antiseptic solution of povidone-iodine. Bandages are removed on the 3rd postoperative day and then postoperative wounds are open, without bandages, skin flaps and sutures are treated with an antiseptic solution of povidone-iodine twice a day. The sutures are removed on the 7th, 10th or 14th postoperative day, depending on the location of the operation.

Клинический пример осуществления способаClinical example of the implementation of the method

Мальчик М., 9 лет. С годовалого возраста у ребенка стали отмечаться периодические повышения температуры тела до 39,5°С, слабость, быстрая утомляемость, ребенок не мог самостоятельно встать и ходить. После клинического и лабораторного обследования в ревматологическом отделении НМИЦ здоровья детей, у ребенка был верифицирован диагноз ювенильный дерматомиозит. Учитывая аутоиммунный, хронический характер заболевания, ребенок получал иммуноподавляющую терапию метотрексатом в сочетании с метилпреднизолоном. Также, учитывая признаки выраженного остеопороза, была назначена терапия ибантроновой кислотой в сочетании с иммуноглобулинами. Несмотря на проводимую терапию, течение заболевания стало осложнятся образованием кальцинатов в мягких тканях ягодичных областей, верхних и нижних конечностях (Фиг. 1 - Вид множественных кальцинатов нижних конечностей, Фиг. 2 - вид кальцинатов в области локтевого сустава). На фоне прогрессирующего роста кальцинатов у ребенка отмечались двукратные эпизоды воспаления с образованием абсцессов мягких тканей в области кальцинатов (Фиг. 3 - Гноевидное отделяемое в области воспаленного кальцината). Также, наличие и увеличения размеров кальцинатов в ягодичных областях у ребенка стало отмечаться нарушение осанки (Фиг. 4 - вид кальцинатов на ягодицах, Фиг. 5 - нарушение осанки в положении ребенка сидя). Рост кальцинатов в области ступней вызывал выраженную деформацию I и V пальцев (Фиг. 6 - вид кальцинатов, деформирующих стопу). В связи, с чем ребенку невозможно было подобрать обувь и родителям приходилось самостоятельно вытачивать деревянные колодки, к которым фиксировалась стопа с помощью бинтов. У ребенка развилась депрессия, нарушение социальной адаптации. На фоне функциональных нарушений ребенок не мог нормально развиваться и выполнять физические нагрузки и был вынужден перейти на домашнее обучение. Учитывая отсутствие положительной динамике на фоне медикаментозной терапии, проведен консилиум с участием детских хирургов для решения вопроса о возможности хирургического удаления множественных кальцинатов мягких тканей, так как клинических рекомендаций и медицинских публикаций по хирургическому лечению не было найдено. Ребенку проведена компьютерная томография (Фиг. 7 - вид множественных кальцинатов нижних конечностей на компьютерной томограмме) и магнитно-резонансная томография (Фиг. 8 - вид множественных кальцинатов нижних конечностей на магнитно-резонансной томограмме) нижних конечностей, на которых были установлены размеры и локализация кальцинатов. Первым этапом были удалены самые крупные кальцинаты, достигавшие размера до 15 см (Фиг. 9 - удаление кальцинатов ягодичной области), которые располагались преимущественно в ягодичных областях, а также на уровне стоп и голеней. Основной задачей было сохранить кожный лоскут при этом максимально радикально удалить образование, не затронув сосудисто-нервные пучки. Применяли окаймляющие разрезы кожи по нижней полуокружности кальцинатов, которые позволили отслоить кожный лоскут, не нарушив его кровоснабжение и иннервацию. Кальцинаты были выделены из мягких тканей с помощью электродермокоагулятора, что позволило избежать кровопотери из обширной раневой поверхности. Учитывая, что кальцинаты не имели капсулы и имбибировали окружающие мягкие ткани, проводили иссечение пропитанных кальцием тканей (Фиг. 10 - удаление мягких тканей имбибированных кальцием), а оставшиеся части удалялись механически путем выскабливания с помощью металлической ложки Фолькмана. Для достижения конгруэнтности краев ран, ушивание проводили анибактериальной нитью с наложением швов по методу Мак-Миллани-Донати.Boy M., 9 years old. From the age of one, the child began to experience periodic increases in body temperature up to 39.5°C, weakness, fatigue, the child could not stand up and walk on his own. After a clinical and laboratory examination in the rheumatology department of the National Medical Research Center for Children's Health, the diagnosis of juvenile dermatomyositis was verified in the child. Given the autoimmune, chronic nature of the disease, the child received immunosuppressive therapy with methotrexate in combination with methylprednisolone. Also, given the signs of severe osteoporosis, ibantronic acid therapy was prescribed in combination with immunoglobulins. Despite ongoing therapy, the course of the disease became complicated by the formation of calcifications in the soft tissues of the gluteal regions, upper and lower extremities (Fig. 1 - View of multiple calcifications of the lower extremities, Fig. 2 - type of calcifications in the elbow joint). Against the background of the progressive growth of calcifications, the child had two episodes of inflammation with the formation of soft tissue abscesses in the area of calcifications (Fig. 3 - Purulent discharge in the area of inflamed calcification). Also, the presence and increase in the size of calcifications in the gluteal regions of the child began to show a violation of posture (Fig. 4 - type of calcifications on the buttocks, Fig. 5 - violation of posture in the position of the child sitting). The growth of calcifications in the area of the feet caused a pronounced deformation of the I and V fingers (Fig. 6 - type of calcifications deforming the foot). In connection with this, it was impossible for the child to pick up shoes and the parents had to grind wooden blocks on their own, to which the foot was fixed with bandages. The child developed depression, impaired social adaptation. Against the background of functional disorders, the child could not develop normally and perform physical activity and was forced to switch to home schooling. Given the lack of positive dynamics against the background of drug therapy, a consultation was held with the participation of pediatric surgeons to resolve the issue of the possibility of surgical removal of multiple soft tissue calcifications, since clinical recommendations and medical publications on surgical treatment were not found. The child underwent computed tomography (Fig. 7 - view of multiple calcifications of the lower extremities on a computer tomogram) and magnetic resonance imaging (Fig. 8 - view of multiple calcifications of the lower extremities on a magnetic resonance tomogram) of the lower extremities, on which the size and localization of calcifications were established . At the first stage, the largest calcifications were removed, reaching a size of up to 15 cm (Fig. 9 - removal of calcifications of the gluteal region), which were located mainly in the gluteal regions, as well as at the level of the feet and legs. The main task was to preserve the skin flap while removing the formation as radically as possible without affecting the neurovascular bundles. Bordering skin incisions were used along the lower semicircle of calcifications, which made it possible to exfoliate the skin flap without disturbing its blood supply and innervation. Calcifications were isolated from soft tissues using an electrodermocoagulator, which made it possible to avoid blood loss from the extensive wound surface. Given that the calcifications did not have a capsule and imbibed the surrounding soft tissues, excision of the calcium-impregnated tissues was performed (Fig. 10 - removal of soft tissues imbibed with calcium), and the remaining parts were removed mechanically by scraping with a metal Volkman spoon. To achieve congruence of the wound edges, suturing was performed with an antibacterial thread with suturing according to the McMillany-Donati method.

Послеоперационный период протекал гладко. Ребенок вертикализован на 1 послеоперационные сутки. Выполнялись перевязки с обработкой послеоперационных ран антисептическим раствором повидон-йод (Фиг. 11 - вид послеоперационных ран с обработкой антисептическим раствором повидон-йод). Ребенку проведен стандартный курс антибактериальной терапии цефалоспорином. Удаление швов выполнено на 7 послеоперационные сутки. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением. Очагов некрозов кожных лоскутов и келоидных рубцов не наблюдалось (Фиг. 12 - вид нижней конечности через 3 месяца после операции).The postoperative period proceeded smoothly. The child is verticalized for 1 postoperative day. Dressings were performed with the treatment of postoperative wounds with an antiseptic solution of povidone-iodine (Fig. 11 - view of postoperative wounds with treatment with an antiseptic solution of povidone-iodine). The child underwent a standard course of antibiotic therapy with cephalosporin. The sutures were removed on the 7th postoperative day. Postoperative wounds healed by primary intention. Foci of necrosis of skin flaps and keloid scars were not observed (Fig. 12 - view of the lower limb 3 months after surgery).

Через 3 месяца ребенку было проведено второе этапное хирургическое лечение с удалением кальцинатов, вызывающих деформация I и V пальцев обеих стоп, а также в области наружных лодыжек. Так как, подкожно-жировая клетчатка в основании пальцев стоп и наружных лодыжек развита слабо, кальцинат не образует единого конгломерата а имбибирует мягкие ткани с распространением на близлежащие сухожилия. Техника удаления кальцинатов в этих областях заключалась в следующем: выполняли полулунный разрез с помощью электроскальпеля у основания кальцината, затем проводили этапное выскабливание с помощью металлической ложкой Фолькмана со стороны нижних слоев дермы и сухожилий. По мере освобождения, кожный лоскут отодвигали с помощью пластинчатых крючков Фарабефа, до полного удаления кальциевых отложений. Ушивание ран проводили путем сопоставления ее краев, без дополнительной фиксации, анибактериальной нитью по методу Мак-Миллани-Донати. В послеоперационном периоде проводили перевязки с антисептическим раствором повидон-йод. Снятие швов проведено на 10 день в области пальцев стоп и на 14 день в наружной области лодыжек. Послеоперационные ран зажили первичным натяжением. Очагов некрозов кожных лоскутов и келоидных рубцов не наблюдалось. Через 3 месяца выполнен следующий этап хирургического лечения с удалением кальцинатовв области коленных суставов. Удаление кальцинатов в области наружной и передней поверхностей проекции коленного сустава проводили по описанной ранее методики с выполнение полулунного разреза у основания кальцината, удалением с последующим удалением основной массы, и прецизионным выскабливанием мелких частиц от дермы и мышечных апоневрозов. При выделении кальцинатов в области внутренних поверхностях области коленного сустава, отмечалось его распространение на в область подколенных ямок и плотного прилегания к сосудисто-нервному пучку. Отделение основного кальцианата от большеберцового нерва, подколенной артерии и вены проводили с помощью электрокоакуляции, с последующим удалением мелких фрагментов с тупфиров. Ушивание ран проводили по описанной выше методики с использованием наложения шва по методу по методу Мак-Миллани-Донати. Послеоперационные швы кожные лоскуты укрывали смоченными марлевыми салфетками антисептическим раствором повидон-йод, затем накладывали повязку с использованием нескольких туров самофиксирующего бинта для частичной иммобилизации области коленных суставов. Первую перевызку проводили на 3 послеоперационные сутки с последующим открытым ведением послеоперационных ран и обработкой дважды в сутки антисептическим раствором повидон-йод. Снятие швов проведено на 14 сутки. Послеоперационные ран зажили первичным натяжением. Очагов некрозов кожных лоскутов и келоидных рубцов не наблюдалось. Аналогично ребенку еще через 3 месяца было выполнено удаление кальцинатов в области локтевых суставов. Послеоперационный период также протекал гладко, заживление послеоперационных ран первичным натяжением без микроциркуляторных нарушений кожных лоскутов.After 3 months, the child underwent a second staged surgical treatment with the removal of calcifications that cause deformity of the 1st and 5th toes of both feet, as well as in the area of the outer ankles. Since the subcutaneous fat at the base of the toes and outer ankles is poorly developed, calcification does not form a single conglomerate, but imbibites soft tissues with spread to nearby tendons. The technique for removing calcifications in these areas was as follows: a semilunar incision was made with an electric scalpel at the base of the calcification, then staged scraping was performed with a Volkmann metal spoon from the side of the lower layers of the dermis and tendons. As it was released, the skin flap was retracted with the help of lamellar hooks of Farabef until the complete removal of calcium deposits. Wound suturing was performed by comparing its edges, without additional fixation, with an antibacterial thread according to the McMillany-Donati method. In the postoperative period, dressings were performed with an antiseptic solution of povidone-iodine. The sutures were removed on the 10th day in the area of the toes and on the 14th day in the outer area of the ankles. Postoperative wounds healed by primary intention. Foci of necrosis of skin flaps and keloid scars were not observed. After 3 months, the next stage of surgical treatment was performed with the removal of calcifications in the area of the knee joints. Removal of calcifications in the area of the outer and anterior surfaces of the projection of the knee joint was performed according to the previously described technique with a semilunar incision at the base of the calcification, removal and subsequent removal of the main mass, and precision scraping of small particles from the dermis and muscle aponeuroses. With the release of calcifications in the area of the internal surfaces of the knee joint, it was noted that it spread to the area of the popliteal fossae and a tight fit to the neurovascular bundle. Separation of the main calcium from the tibial nerve, popliteal artery and vein was performed using electrocoagulation, followed by removal of small fragments from the tupfira. Wound closure was performed according to the method described above using suturing according to the McMillany-Donati method. Postoperative sutures of the skin flaps were covered with moistened gauze wipes with an antiseptic solution of povidone-iodine, then a bandage was applied using several rounds of a self-fixing bandage to partially immobilize the area of the knee joints. The first transfer was performed on the 3rd postoperative day, followed by open management of postoperative wounds and treatment twice a day with an antiseptic solution of povidone-iodine. The sutures were removed on the 14th day. Postoperative wounds healed by primary intention. Foci of necrosis of skin flaps and keloid scars were not observed. Similarly to the child, after 3 months, the removal of calcifications in the area of the elbow joints was performed. The postoperative period also proceeded smoothly, the healing of postoperative wounds by primary intention without microcirculatory disorders of the skin flaps.

Разработанный и применимый нами способ удаления кальцинатов у детей с ювенильным дерматомиозитом был применен еще у 6 детей из отделения ревматологии НМИЦ здоровья детей. Осложнений в раннем и отдаленным послеоперационных периодах, развития воспаления, несостоятельности швов и некрозов кожных лоскутов не было отмечено ни в одном случае.The method developed and applied by us for the removal of calcifications in children with juvenile dermatomyositis was used in 6 more children from the department of rheumatology of the National Medical Research Center for Children's Health. Complications in the early and late postoperative periods, the development of inflammation, failure of sutures and necrosis of skin flaps were not observed in any case.

Предложенный способ позволяет радикально удалить множественные образования кальцинатов, а система послеоперационных перевязок позволяет добиться удовлетворительного заживления послеоперационных ран, сохраняет жизнеспособность кожных лоскутов и позволяет избежать обширных иссечений кожи, которые помимо плохого косметического эффекта, могут приводить к формированию рубцовых контрактур.The proposed method makes it possible to radically remove multiple formations of calcifications, and the system of postoperative dressings allows achieving satisfactory healing of postoperative wounds, preserves the viability of skin flaps and avoids extensive skin excisions, which, in addition to a poor cosmetic effect, can lead to the formation of cicatricial contractures.

Использование способа позволяет достичь быстрого заживление послеоперационных ран, избежать выраженного болевого синдрома без применения наркотических анальгетиков, и ранней реабилитации пациента. Проведенное этапное хирургическое лечение по разработанному способу позволило значительно улучшить качество жизни ребенка, продолжить полноценную социализацию и вернутся к учебе в школе, наравне с другими сверстниками.The use of the method allows to achieve rapid healing of postoperative wounds, avoid severe pain without the use of narcotic analgesics, and early rehabilitation of the patient. The staged surgical treatment carried out according to the developed method made it possible to significantly improve the quality of life of the child, continue full-fledged socialization and return to school, along with other peers.

Claims (3)

1. Способ удаления кальцинатов у детей с ювенильным дерматомиозитом, заключающийся в том, что хирургическое вмешательство начинают с полулунного разреза у основания кальцината, визуализацию кальцината проводят путем тракции пластинчатыми крючками кожного лоскута после полулунного разреза, затем с помощью электродермакоагуляции проводят резекцию кальцината и имбибированной кальцием ткани в пределах здоровых тканей, ушивание раны проводят путем фиксирования кожного лоскута только по краям кожи с использованием наложения швов по методу Мак-Миллана-Донати, затем на кожные лоскуты и швы накладывают марлевые повязки, смоченные антисептическим раствором повидон-йод, повязки снимают на третьи послеоперационные сутки, а послеоперационные раны и швы открыто, без повязок, дважды в день обрабатывают антисептическим раствором повидон-йод, швы удаляют на седьмые, десятые или четырнадцатые послеоперационные сутки, повторное этапное хирургическое удаление кальцинатов проводят по медицинским показаниям аналогичным образом.1. A method for removing calcifications in children with juvenile dermatomyositis, which consists in the fact that surgical intervention is started with a semilunar incision at the base of the calcification, visualization of the calcification is carried out by traction with lamellar hooks of the skin flap after the semilunar incision, then, using electrodermacoagulation, resection of the calcification and tissue imbibed with calcium is performed within healthy tissues, suturing the wound is carried out by fixing the skin flap only along the edges of the skin using suturing according to the McMillan-Donati method, then gauze bandages moistened with an antiseptic solution of povidone-iodine are applied to the skin flaps and sutures, the bandages are removed for the third postoperative day, and postoperative wounds and sutures openly, without bandages, are treated twice a day with an antiseptic solution of povidone-iodine, the sutures are removed on the seventh, tenth or fourteenth postoperative day, repeated staged surgical removal of calcifications is carried out according to medical indications in the same way. 2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в случае пропитывания кальцием всех слоев дермы дополнительно проводят выскабливание пораженной ткани с помощью ложки Фолькмана.2. The method according to p. 1, characterized in that in the case of calcium impregnation of all layers of the dermis, the affected tissue is additionally scraped using a Volkmann spoon. 3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в случае распространения кальциевой имбибиции на сухожилия дополнительно проводят выскабливание металлической ложкой Фолькмана без повреждения самого сухожилия.3. The method according to claim 1, characterized in that if calcium imbibition spreads to the tendons, scraping is additionally carried out with a Volkmann metal spoon without damaging the tendon itself.
RU2022120054A 2022-07-21 Method of removing calcifications in children with juvenile dermatomyositis RU2797341C1 (en)

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2797341C1 true RU2797341C1 (en) 2023-06-02

Family

ID=

Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
SU1264940A1 (en) * 1984-12-12 1986-10-23 Одесский Научно-Исследовательский Институт Курортологии Method of treatment of patients ill with dermatomyositis
RU94025799A (en) * 1994-07-12 1996-05-20 Нижегородский научно-исследовательский кожно-венерологический институт при Нижегородском государственном медицинском институте Method of treatment of idiopathic dermatomyositis

Patent Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
SU1264940A1 (en) * 1984-12-12 1986-10-23 Одесский Научно-Исследовательский Институт Курортологии Method of treatment of patients ill with dermatomyositis
RU94025799A (en) * 1994-07-12 1996-05-20 Нижегородский научно-исследовательский кожно-венерологический институт при Нижегородском государственном медицинском институте Method of treatment of idiopathic dermatomyositis

Non-Patent Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
NADINE REITER et al. Calcinosis cutis: Part II. Treatment options. Journal of the American Academy of Dermatology. 2011, V. 65(1), P.15-22. *
ПИЛОЯН Ф.С., ДЬЯКОНОВА Е.Ю. Хирургическая тактика ведения детей с осложнённой формой хронического ювенильного дерматомиозита. "Российский педиатрический журнал", 2021, N24, С.44-45. КОРОТКИЙ В.Н. и др. Идиопатический кальциноз кожи. Журнал: "Педиатрия", 2015, N2, С.213-216. RADTKE, CHRISTINE et al. Calcinosis Cutis of Juvenile Dermatomyositis Treated with Incision and Drainage. Dermatologic Surgery. 2009, N 35(2), P. 296. *

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Witt et al. Achilles tendon reattachment after surgical treatment of insertional tendinosis using the suture bridge technique: a case series
Baravarian et al. Subtotal calcanectomy for the treatment of large heel ulceration and calcaneal osteomyelitis in the diabetic patient
Taşatan et al. Long-term results of mini-open repair technique in the treatment of acute Achilles tendon rupture: a prospective study
Giannestras Shortening of the metatarsal shaft for the correction of plantar keratosis
Larsson et al. Local signs and symptoms in relation to final amputation level in diabetic patients: a prospective study of 187 patients with foot ulcers
Lui Correction of postaxial metatarsal polydactyly of the foot by percutaneous ray amputation and osteotomy
Echternacht Pseudotumor of bone in hemophilia
RU2797341C1 (en) Method of removing calcifications in children with juvenile dermatomyositis
Li et al. Effects of total Hip arthroplasty and hemiarthroplasty on Hip function in patients with traumatic femoral neck fracture
Zook et al. A comparative study of free and pedicle flaps for lower extremity wounds
Dong et al. [Retracted] Recognition of Factors of Postoperative Complications of Knee Osteoarthritis Patients and Comprehensive Nursing Intervention
Belcaro et al. Lymphatic tissue transplant in lymphedema—a minimally invasive, outpatient, surgical method: a 10-year follow-up pilot study
RU2360617C1 (en) Way of treatment of koenig's disease at children and teenagers
RU2481798C2 (en) Method of operative treatment of chronic posterior shoulder dislocation
Bishay Single-event multilevel acute total correction of complex equinocavovarus deformity in skeletally mature patients with spastic cerebral palsy hemiparesis
Natarajan et al. Macrodactyly of lower limbs-an update
Coulter et al. Traumatically induced inclusion cyst secondary to shoe impingement: report of three cases
Newton et al. Ehlers-Danlos syndrome with acro-osteolysis
Shakirov Surgical Techniques Used for Correction of Post Burn Contractures and Deformities of the Foot
Bhattacharyya et al. Gaenslen's split heel approach for the treatment of chronic osteomyelitis of the calcaneus: a series of three cases
RU2806505C1 (en) Method of surgical treatment of posterior fracture-dislocations of humeral head with plastic surgery using autograft from iliac crest
RU2195217C2 (en) Method for osteogenesis initiation in case of plasty of osteomyelitic defects of foot bones
RU2700974C1 (en) Method for treating osteoarthrosis of knee joints
BARR Tuberculosis of the hip in children
Harbin OVERGROWTH OF THE LONG BONES OF THE LOWER EXTREMITY: REPORT OF THREE CASES