RU2646129C1 - Resection-draining method of surgical treatment of chronic calcifying pancreatitis with an unexplored major pancreatic duct - Google Patents
Resection-draining method of surgical treatment of chronic calcifying pancreatitis with an unexplored major pancreatic duct Download PDFInfo
- Publication number
- RU2646129C1 RU2646129C1 RU2017109272A RU2017109272A RU2646129C1 RU 2646129 C1 RU2646129 C1 RU 2646129C1 RU 2017109272 A RU2017109272 A RU 2017109272A RU 2017109272 A RU2017109272 A RU 2017109272A RU 2646129 C1 RU2646129 C1 RU 2646129C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- pancreatic
- pancreas
- duct
- resection
- head
- Prior art date
Links
- 210000000277 pancreatic duct Anatomy 0.000 title claims abstract description 40
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 37
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 14
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 title claims abstract description 10
- 206010033645 Pancreatitis Diseases 0.000 title claims description 9
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 claims abstract description 47
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 claims abstract description 25
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 25
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims abstract description 13
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 9
- 210000001953 common bile duct Anatomy 0.000 claims description 17
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 claims description 8
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims description 6
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 claims description 5
- 206010033649 Pancreatitis chronic Diseases 0.000 abstract description 22
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 abstract description 10
- 230000036407 pain Effects 0.000 abstract description 10
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 abstract description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 6
- 210000000013 bile duct Anatomy 0.000 abstract description 5
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 abstract description 5
- 230000002265 prevention Effects 0.000 abstract description 4
- 208000006809 Pancreatic Fistula Diseases 0.000 abstract description 3
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 abstract description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 208000028572 Hereditary chronic pancreatitis Diseases 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000000668 Chronic Pancreatitis Diseases 0.000 description 21
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 20
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 9
- 210000004923 pancreatic tissue Anatomy 0.000 description 7
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 6
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 5
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 5
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 4
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 4
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 4
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 4
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 3
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 description 3
- 238000011161 development Methods 0.000 description 3
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 3
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 3
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 3
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 description 3
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 3
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 3
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 3
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 2
- 206010023129 Jaundice cholestatic Diseases 0.000 description 2
- 201000005267 Obstructive Jaundice Diseases 0.000 description 2
- 238000012550 audit Methods 0.000 description 2
- 230000006837 decompression Effects 0.000 description 2
- 230000004761 fibrosis Effects 0.000 description 2
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 2
- 230000002440 hepatic effect Effects 0.000 description 2
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 2
- 239000010410 layer Substances 0.000 description 2
- 210000000565 lesser omentum Anatomy 0.000 description 2
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 2
- 210000001758 mesenteric vein Anatomy 0.000 description 2
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 2
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 2
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 230000003393 splenic effect Effects 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 208000004998 Abdominal Pain Diseases 0.000 description 1
- 206010000060 Abdominal distension Diseases 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010019280 Heart failures Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 238000012084 abdominal surgery Methods 0.000 description 1
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 1
- 230000005856 abnormality Effects 0.000 description 1
- 206010000269 abscess Diseases 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 description 1
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 208000024330 bloating Diseases 0.000 description 1
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 1
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 1
- 230000037396 body weight Effects 0.000 description 1
- 206010006451 bronchitis Diseases 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 230000000112 colonic effect Effects 0.000 description 1
- 239000004020 conductor Substances 0.000 description 1
- 230000006735 deficit Effects 0.000 description 1
- 230000005786 degenerative changes Effects 0.000 description 1
- 230000003412 degenerative effect Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000006549 dyspepsia Diseases 0.000 description 1
- 238000007459 endoscopic retrograde cholangiopancreatography Methods 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 230000003176 fibrotic effect Effects 0.000 description 1
- 210000000569 greater omentum Anatomy 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 1
- 238000009533 lab test Methods 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 210000001363 mesenteric artery superior Anatomy 0.000 description 1
- 230000001483 mobilizing effect Effects 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 230000001703 neuroimmune Effects 0.000 description 1
- 210000002747 omentum Anatomy 0.000 description 1
- 210000001819 pancreatic juice Anatomy 0.000 description 1
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008855 peristalsis Effects 0.000 description 1
- 230000002572 peristaltic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003389 potentiating effect Effects 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 1
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 1
- 230000028327 secretion Effects 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 230000003637 steroidlike Effects 0.000 description 1
- 239000002344 surface layer Substances 0.000 description 1
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 108010034963 tachocomb Proteins 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 210000003384 transverse colon Anatomy 0.000 description 1
- 210000004881 tumor cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 210000002417 xiphoid bone Anatomy 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения хронического кальцифицирующего панкреатита при нерасширенном главном панкреатическом протоке.The invention relates to medicine, in particular to surgery, and can be used for the surgical treatment of chronic calcifying pancreatitis with unexpanded main pancreatic duct.
Хронический панкреатит в последние годы стал наиболее частой патологией поджелудочной железы, доля которого в структуре заболеваемости органов желудочно-кишечного тракта составляет от 8 до 9% (Маев И.В., 2005; Buchler M.W., 2002). Несмотря на успехи в консервативной терапии и внедрении новых методов хирургического лечения, количество осложненных форм хронического панкреатита растет и наблюдается у 2/3 больных, а летальность достигает 50% (Кузин М.И., 1985; Ачкасов Е.Е., 2003; Mayerle J., 2013). Хирургическое лечение хронического панкреатита остается одной из сложных задач современной панкреатологии. Выбор метода хирургического вмешательства основывается на клинических проявлениях, локализации процесса, состоянии протоковой системы и осложнениях хронического панкреатита (Егоров В.И., 2009; Andersen D.K., 2010).In recent years, chronic pancreatitis has become the most frequent pancreatic pathology, whose share in the structure of the gastrointestinal tract morbidity is from 8 to 9% (Mayev I.V., 2005; Buchler M.W., 2002). Despite successes in conservative therapy and the introduction of new methods of surgical treatment, the number of complicated forms of chronic pancreatitis increases and is observed in 2/3 of patients, and mortality reaches 50% (Kuzin M.I., 1985; Achkasov E.E., 2003; Mayerle J., 2013). Surgical treatment of chronic pancreatitis remains one of the challenges of modern pancreatology. The choice of surgical intervention method is based on clinical manifestations, the localization of the process, the state of the ductal system and the complications of chronic pancreatitis (Egorov V.I., 2009; Andersen D.K., 2010).
Дренирующие операции, направленные на декомпрессию протоковой системы поджелудочной железы, не всегда позволяют устранить такие осложнения хронического панкреатита, как абдоминальный болевой синдром, обусловленный дегенеративными изменениями в головке поджелудочной железы, что приводит к неудовлетворительным результатам и рецидиву заболевания (Кубышкин В.А., 2004; Но H.S., 2001). Основываясь на том, что головка поджелудочной железы является «триггером» хронического панкреатита, стали активно применяться резекционные методы лечения, направленные на удаление головки поджелудочной железы. В настоящее время предложен целый ряд способов локальной резекций головки поджелудочной железы, основным преимуществом которых является сохранение двенадцатиперстной кишки (Frey C.F., 1987; Beger H.G., 1989; Izbicki J.R., 1998; Gloor В., 2001).Draining operations aimed at decompression of the pancreatic duct system do not always allow eliminating complications of chronic pancreatitis such as abdominal pain due to degenerative changes in the pancreatic head, which leads to unsatisfactory results and relapse of the disease (V. Kubyshkin, 2004; But HS, 2001). Based on the fact that the head of the pancreas is a “trigger” of chronic pancreatitis, resection methods of treatment aimed at removing the head of the pancreas began to be actively used. Currently, a number of methods have been proposed for local resection of the pancreatic head, the main advantage of which is the preservation of the duodenum (Frey C.F., 1987; Beger H.G., 1989; Izbicki J.R., 1998; Gloor B., 2001).
Однако болевой синдром при хроническом панкреатите редко бывает обусловлен одной патогенетической причиной, чаще он бывает следствием нескольких факторов, потенцирующих друг друга. Современная теория болевого синдрома объясняет его возникновение нейроиммунным воспалением в ткани поджелудочной железы, протоковой и паренхиматозной гипертензией (Паклина О.В., 2009; Щастный А.Т., 2011; Olesen S.S., 2013; Bouwense S.A., 2015). Основываясь на этом, наиболее патогенетически обоснованным хирургическим методом лечения хронического панкреатита являются резекционно-дренирующие операции, направленные на удаление фиброзно-измененной ткани поджелудочной железы и декомпрессии протоковой системы. Это в большинстве случаев позволяет купировать болевой синдром и стабилизировать дальнейшее развитие панкреатита, что является профилактикой его осложнений (Гальперин Э.И., 2006; Воробей А.В., 2012).However, the pain syndrome in chronic pancreatitis is rarely due to one pathogenetic cause, more often it is a consequence of several factors that potentiate each other. The modern theory of pain syndrome explains its occurrence by neuroimmune inflammation in the pancreatic tissue, ductal and parenchymal hypertension (Paklina O.V., 2009; Schastny A.T., 2011; Olesen S.S., 2013; Bouwense S.A., 2015). Based on this, the most pathogenetically substantiated surgical method for the treatment of chronic pancreatitis is resection-draining operations aimed at removing fibro-altered pancreatic tissue and decompression of the ductal system. In most cases, this helps to stop the pain syndrome and stabilize the further development of pancreatitis, which is the prevention of its complications (Halperin E.I., 2006; Vorobei A.V., 2012).
Известен способ резекции поджелудочной железы при хроническом панкреатите (патент РФ №2465842, 10.11.2012), заключающийся в резекции центральной части головки поджелудочной железы и иссечении Вирсунгова протока с формированием продольного панкреатоеюноанастомоза. После наложения по внутреннему контуру двенадцатиперстной кишки 5-7 швов для перевязки ветвей поджелудочно-двенадцатиперстной артерии производят иссечение центральной части головки поджелудочной железы с Санториневым и Вирсунговым протоком. При помощи зонда, введенного в просвет Вирсунгова протока и используемого как ориентир, производится иссечение Вирсунгова протока с окружающими измененными тканями в виде клина до уровня перехода тела поджелудочной железы в хвост с формированием в ткани поджелудочной железы открытой кпереди желобовидной полости, которая анастомозируется с просветом продольно вскрытой отключенной по Ру петлей тонкой кишки однорядным непрерывным швом. Вышеописанная методика не позволяет в полной мере устранить такие осложнения хронического панкреатита, как механическая желтуха, вызванная компрессией интрапанкреатической части общего желчного протока фиброзно-измененной тканью головки поджелудочной железы, сдавления двенадцатиперстной кишки, мезентериальных сосудов. При нерасширенном Вирсунговом протоке не всегда удается его идентифицировать, зондировать и осуществить резекцию.A known method of resection of the pancreas in chronic pancreatitis (RF patent No. 2465842, 10.11.2012), which consists in resection of the central part of the head of the pancreas and excision of the Wirsung duct with the formation of longitudinal pancreatojejunoanastomosis. After applying 5-7 sutures along the inner contour of the duodenum for ligation of the branches of the pancreas-duodenum artery, the central part of the pancreatic head with Santorinev and Wirsung duct is excised. Using a probe inserted into the lumen of the Wirsung duct and used as a guideline, the Wirsung duct is excised with surrounding altered tissues in the form of a wedge to the level of transition of the pancreas body into the tail with the formation in the pancreas tissue open anteriorly of the grooved cavity, which anastomoses with the lumen of the longitudinally opened a loop of the small intestine disconnected along the Ru with a single-row continuous suture. The above method does not fully eliminate the complications of chronic pancreatitis, such as obstructive jaundice caused by compression of the intrapancreatic part of the common bile duct with fibrous-altered pancreatic head tissue, compression of the duodenum, mesenteric vessels. With an unexpanded Wirsung duct, it is not always possible to identify, probe, and perform a resection.
Известен способ резекции головки поджелудочной железы (патент РФ №2276583, 20.05.2006), заключающийся в резекции ткани головки поджелудочной железы, выделении интрапанкреатической части холедоха (из патологический измененной паренхимы) и селективной перевязки проксимального отдела главного панкреатического протока с формированием панкреатоэнтероанастомоза. В способе после мобилизации двенадцатиперстной кишки и рассечения ткани поджелудочной железы, начиная с медиального края двенадцатиперстной кишки, выделяют интрапанкреатическую часть общего желчного протока из фиброзно-измененную ткань головки поджелудочной железы. Главный панкреатический проток в месте его впадения в общий желчный проток пересекают и селективно перевязывают. Затем приступают к иссечению воспаленно-измененной ткани головки поджелудочной железы по направлению к хвосту, до перешейка железы, где начинается здоровая ткань. Формируют панкреатоеюноанастомоз на наружной временной стоме панкреатического протока, которую выводят на переднюю брюшную стенку через подвесную энтеростому.A known method for resection of the head of the pancreas (RF patent No. 2276583, 05.20.2006), which consists in resection of the tissue of the head of the pancreas, isolation of the intrapancreatic part of the common bile duct (from the pathological altered parenchyma) and selective ligation of the proximal part of the main pancreatic duct with the formation of pancreatoenteroanastomast. In the method, after mobilization of the duodenum and dissection of pancreatic tissue, starting from the medial edge of the duodenum, the intrapancreatic part of the common bile duct is isolated from the fibro-altered pancreatic head tissue. The main pancreatic duct at the place of its confluence with the common bile duct is crossed and selectively bandaged. Then proceed to excision of the inflamed altered tissue of the pancreatic head towards the tail, to the isthmus of the gland, where healthy tissue begins. Pancreatojejunoanastomosis is formed on the external temporary stoma of the pancreatic duct, which is removed to the anterior abdominal wall through a suspended enterostomy.
Данная методика не позволяет в полной мере устранить такие осложнения хронического панкреатита, как болевой синдром, отсутствие адекватного дренирования долевых протоков головки поджелудочной железы (Санторинева и протока крючковидного отростка), и дистальных ее отделов, приводит к неудовлетворительным результатам и рецидиву заболевания.This technique does not allow to completely eliminate such complications of chronic pancreatitis as pain, the lack of adequate drainage of the lobar ducts of the pancreatic head (Santorineva and the duct of the hooked process), and its distal sections, leads to unsatisfactory results and relapse of the disease.
Известен способ хирургического лечения хронического панкреатита (патент РФ №2421158, 20.06.2011), включающий изолированную субтотальную резекцию головки поджелудочной железы с формированием концепетлевого панкреатоэнтероанастомоза, в котором вокруг резецированной головки поджелудочной железы формируют «сальниковую сумку» из пряди правой половины большого сальника. После мобилизации поджелудочной железы и пересечения ее на уровне перешейка в главный панкреатический проток культи железы вводят силиконовый дренаж соответствующего диаметра и фиксируют к стенками протока кисетным швом с целью предотвращения попадания панкреатического сока в зону панкренатоэнтероанастомза. Однако известно, что использование техники прецизионного шва, современных шовных материалов, препаратов, угнетающих секрецию поджелудочной железы, а также фиброзно-измененная паренхима поджелудочной железы позволяет выполнить надежный анастомоз без использования временных наружных дренажей панкреатического протока. Рассекают паренхиму головки поджелудочной железы на введенном в главный панкреатический проток зонде, тем самым вскрывая просвет протока. Максимально удаляют измененную ткань головки с сохранением интрапанкреатической части общего желчного протока и участок железы, где располагаются ветви панкреатодуоденальных сосудов. Формируют концепетлевой панкреатоэнтероанастомоз, при этом силиконовый дренаж выводят через подвесную энтеростому. Следующим этапом вокруг резецированной головки поджелудочной железы формируют «сальниковую сумку» из свободной пряди правой половины большого сальника, в нее вводят силиконовый дренаж, выводимый на кожу.A known method for the surgical treatment of chronic pancreatitis (RF patent No. 2421158, 06/20/2011), including an isolated subtotal resection of the pancreatic head with the formation of conceptual pancreatoenteroanastomosis, in which around the resected pancreatic head form an "stuffing bag" from a strand of the right half of the large omentum. After mobilization of the pancreas and crossing it at the level of the isthmus, silicone drainage of the appropriate diameter is introduced into the main pancreatic duct of the stump of the gland and fixed to the duct walls with a purse string suture in order to prevent pancreatic juice from entering the pancreaticenteroanastomosis zone. However, it is known that the use of precision suture technique, modern suture materials, drugs that inhibit the secretion of the pancreas, as well as fibro-altered pancreatic parenchyma, allow reliable anastomosis without the use of temporary external drainages of the pancreatic duct. Dissect the parenchyma of the pancreatic head on a probe inserted into the main pancreatic duct, thereby opening the lumen of the duct. The altered head tissue is removed as much as possible while maintaining the intrapancreatic part of the common bile duct and the portion of the gland where the branches of pancreatoduodenal vessels are located. A conceptual pancreatoenteroanastomosis is formed, while the silicone drainage is removed through a suspended enterostomy. The next step is to form around the resected pancreatic head a “stuffing bag” from the free strand of the right half of the greater omentum, silicone drainage is introduced into the skin.
Недостатком метода является необходимость формирования «сальниковой сумки» вокруг резецированной головки поджелудочной железы с наружным дренажом этой полости, что в ряде случаев может привести к формированию абсцессов, наружных панкреатических свищей. Известны способы субтотальной резекции головки поджелудочной железы, при которых не формируется проксимальный панкреатоэнтероанастозом в связи с малым объемом оставшейся паренхимы головки поджелудочной железы. При этом сохраняется задняя ветвь поджелудочно-двенадцатиперстной артерии для кровоснабжения двенадцатиперстной кишки и терминального отдела общего желчного протока.The disadvantage of this method is the need to form a “stuffing bag” around the resected pancreatic head with external drainage of this cavity, which in some cases can lead to the formation of abscesses, external pancreatic fistulas. Known methods for subtotal resection of the pancreatic head, in which proximal pancreatoenteroanastosis is not formed due to the small volume of the remaining parenchyma of the pancreatic head. In this case, the posterior branch of the pancreas-duodenal artery is preserved for blood supply to the duodenum and terminal portion of the common bile duct.
Известен способ хирургического лечения хронического калькулезного панкреатита (патент РФ №2480197, 10.11.2011), заключающийся во вскрытии главного панкреатического протока, удалении и дроблении ультразвуковым диссектором конкрементов с формированием панкреатоеюноанастомоза, причем после доступа в малый сальник, мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кохеру и мобилизации нижнего края поджелудочной железы, под ультразвуковым контролем производят пункцию и вскрытие главного панкреатического протока длиной до 8-10 см. Ультразвуковым диссектором дробят и удаляют конкременты в протоке и его стенки, после удаляют часть верхней и нижней стенки Вирсунгова протока с раскрытием протоков I-II порядка. Далее ультразвуковым диссектором дробят и удаляют конкременты в дистальной части поджелудочной железы далее линии рассечения протока, в просвете проксимальной части Вирсунгова протока до прохождения инструмента в устье главного панкреатического протока. На границе головки и тела железы расширяют вскрытый Вирсунгов проток до 1,5-1,8 см по типу операции Фрея. Операцию завершают формированием продольного панкреатоеюноанастомоза бок в бок.A known method of surgical treatment of chronic calculous pancreatitis (RF patent No. 2480197, 11/10/2011), which consists in opening the main pancreatic duct, removing and crushing the stones with an ultrasonic dissector with the formation of pancreatojejunoanastomosis, and after access to the small omentum, mobilization of the duodenum and duodenum the edges of the pancreas, under ultrasound control, puncture and open the main pancreatic duct with a length of up to 8-10 cm. Ultrasound dissect rum crushed and removed concrements in the duct wall and, after removing a part of the upper and lower wall Wirsung flow duct with the opening of the order of I-II. Then, with an ultrasonic dissector, calculi are removed and removed calculi in the distal part of the pancreas next to the dissection line of the duct, in the lumen of the proximal part of the Wirsung duct until the instrument passes at the mouth of the main pancreatic duct. At the border of the head and body of the gland, the opened Wirsung duct is expanded to 1.5-1.8 cm according to the type of Frey operation. The operation is completed by the formation of a longitudinal pancreatojejunoanastomosis side to side.
Недостатком вышеописанной методики является то, что данный способ направлен только на дренирование главного панкреатического протока, а не на устранение патологического очага в головке поджелудочной железы (фиброзно-измененной паренхимы - «триггера» хронического панкреартита) и купирования болевого синдрома. Также данная методика не позволяет адекватно предупредить такие осложнения хронического панкреатита, как механическая желтуха (билиарная гипертензия), компрессия двенадцатиперстной кишки и мезентериальных сосудов.The disadvantage of the above method is that this method is aimed only at draining the main pancreatic duct, and not at eliminating the pathological focus in the head of the pancreas (fibro-altered parenchyma - the “trigger” of chronic pancreatitis) and relieving pain. Also, this technique does not adequately prevent such complications of chronic pancreatitis as obstructive jaundice (biliary hypertension), compression of the duodenum and mesenteric vessels.
Наиболее близким к предлагаемому способу, выбранным в качестве прототипа является способ хирургического лечения хронического головчатого панкреатита (патент РФ №2228720, 20.05.2004), заключающийся в интрапаренхиматозной резекции головки поджелудочной железы с формированием продольного панкреатоэнтероанастомоза.Closest to the proposed method, selected as a prototype is a method for the surgical treatment of chronic capitate pancreatitis (RF patent No. 2228720, 05/20/2004), which consists in intraparenchymal resection of the pancreatic head with the formation of longitudinal pancreatoenteroanastomosis.
Сущность метода заключается в продольном рассечении капсулы и поверхностного слоя паренхимы поджелудочной железы по передней поверхности головки, интрапаренхиматозном удалении тканевых масс из головки поджелудочной железы с оставлением паренхиматозно-капсулярного каркаса толщиной 0,5-0,7 см, рассечении передней стенки панкреатического протока, открывающегося в образовавшуюся полость, выделении отрезка тонкой кишки и анастомозирования его с паренхиматозно-капсулярным каркасом, ограничивающим полость головки поджелудочной железы.The essence of the method is a longitudinal dissection of the capsule and surface layer of the pancreas parenchyma along the front surface of the head, intraparenchymal removal of tissue mass from the pancreatic head, leaving a parenchymal-capsular frame 0.5-0.7 cm thick, dissection of the anterior wall of the pancreatic duct opening in the resulting cavity, the allocation of a segment of the small intestine and its anastomosis with a parenchymal-capsular framework that limits the cavity of the head of the pancreas.
Недостатком способа является необходимость формирования панкреатоэнтероанастомоза с воспалительно-измененными тканями головки поджелудочной железы, что может привести к развитию гнойно-воспалительных осложнений из-за несостоятельности швов соустья. Кроме того, не устраняется компрессия интрапанкреатической части общего желчного протока и мезентериальных сосудов, а также отсутствует адекватное дренирование панкреатических протоков 2-, 3-го порядка (долевых панкреатических протоков) дистальной части поджелудочной железы, что может привести к рецидиву болевого синдрома и необходимости повторных хирургических вмешательств.The disadvantage of this method is the need for the formation of pancreatoenteroanastomosis with inflammatory-altered tissues of the head of the pancreas, which can lead to the development of purulent-inflammatory complications due to the failure of the joints of the anastomosis. In addition, compression of the intrapancreatic part of the common bile duct and mesenteric vessels is not eliminated, and there is no adequate drainage of pancreatic ducts of the 2nd or 3rd order (lobar pancreatic ducts) of the distal pancreas, which can lead to relapse of the pain syndrome and the need for repeated surgical interventions.
Новый технический результат предлагаемого изобретения заключается в повышении надежности панкреатоеюноанастомоза, предупреждении развития послеоперационных стриктур общего желчного и панкреатического протоков, возникновения панкреатических свищей, гнойно-септических осложнений, болевого синдрома и повышении качества жизни пациентов.A new technical result of the present invention is to increase the reliability of pancreatojejunoanastomosis, to prevent the development of postoperative strictures of the common bile and pancreatic ducts, the occurrence of pancreatic fistula, purulent-septic complications, pain syndrome and to improve the quality of life of patients.
Для достижения нового технического результата в резекционно-дренирующем способе хирургического лечения хронического кальцифицирующего панкреатита, включающем субтотальную резекцию ткани головки поджелудочной железы, путем иссечения паренхимы вдоль внутреннего края подковы двенадцатиперстной кишки и перидуктальную резекцию рубцово-измененной ткани вдоль интрапанкреатической части общего желчного протока, выполняют предварительную сосудистую изоляцию ткани головки поджелудочной железы путем лигирования переде-верхней и передне-нижней ветвей панкреатодуоденальной артерии под контролем интраоперационного ультразвукового исследования (ИОУЗИ), проводят маркировку терминального отдела общего желчного протока билиарным стентом, после чего осуществляют резекцию передней поверхности дистальной части поджелудочной железы с продольным параллельным рассечением паренхимы, выполняют вентральную тракцию тела поджелудочной железы за швы-держалки, вскрывают панкреатический проток в дистальном направлении на протяжении 8 см, резецируют переднюю часть тела и хвоста с продольным параллельным рассечением паренхимы, далее накладывают позади ободочный продольный панкреатикоеюноанастомоз на отключенной по Ру петле тонкой кишки, непрерывным однорядным швом, в проекции головки поджелудочной железы шов с медиальной стенкой подковы двенадцатиперстной кишки, на расстоянии 8 см ниже панкреатикоеюноанастомоза накладывают межкишечный анастомоз «конец в бок».To achieve a new technical result in the resection-draining method of surgical treatment of chronic calcifying pancreatitis, including subtotal resection of the pancreatic head tissue, by excision of the parenchyma along the inner edge of the horseshoe of the duodenum and periductal resection of the scar-altered tissue along the intrapancreatic part of the common bile duct pancreatic head tissue isolation by ligation of the anteroposterior and anterior e-lower branches of the pancreatoduodenal artery under the control of intraoperative ultrasound (IOUS), mark the terminal portion of the common bile duct with a biliary stent, then resect the anterior surface of the distal pancreas with longitudinal parallel dissection of the parenchyma, perform ventral traction of the pancreas body behind the pancreas holders, open the pancreatic duct in the distal direction for 8 cm, resect the front of the body and tail with longitudinal parallel dissection of the parenchyma, then impose behind the oblique longitudinal pancreaticojejunoanastomosis on the loop of the small intestine disconnected along the R, a continuous single-row suture, in the projection of the pancreatic head, a suture with the medial wall of the horseshoe of the duodenum, endocarticulose at the distance of 8 cm below .
Заявляемое изобретение иллюстрируется фигурами 1-3.The invention is illustrated by figures 1-3.
Обозначения, принятые на фигурах: 1 - поджелудочная железа, 2 - общий желчный проток, 3 - билианый стент, 4 - главный панкреатический проток, 5 - двенадцатиперстная кишка, 6 - зонд, 7 - швы-держалки, 8 - верхняя брыжеечная вена, 9 - панкреатодуоденальная артерия, 10 - верхняя брыжеечная артерия, 11 - гемостатические швы, 12 - полость резекции головки поджелудочной железы, 13 - иссеченная паренхима тела-хвоста поджелудочной железы, 14 - продольное параллельное рассечение ткани поджелудочной железы, 15 – панкреатоеюноанастомоз.The designations adopted in the figures: 1 - pancreas, 2 - common bile duct, 3 - bilian stent, 4 - main pancreatic duct, 5 - duodenum, 6 - probe, 7 - stitches-holders, 8 - superior mesenteric vein, 9 - pancreatoduodenal artery, 10 - superior mesenteric artery, 11 - hemostatic sutures, 12 - cavity for resection of the pancreatic head, 13 - excised parenchyma of the body-tail of the pancreas, 14 - longitudinal parallel dissection of pancreatic tissue, 15 - pancreaticunoanastomosis.
Способ осуществляют следующим образом. Доступ срединный от мечевидного отростка до пупка или двусторонний подреберный разрез, экспозицию достигают использованием ретракторов Сигала. Выполняют доступ к поджелудочной железе путем мобилизации и низведения печеночного изгиба ободочной кишки, широкого маневра Кохера, рассечения желудочно-ободочной связки, с мобилизацией селезеночного угла ободочной кишки. После пересечения желудочно-сальниковых сосудов полностью высвобождают вентральную часть поджелудочной железы, выполняют мобилизацию левых ее отделов по нижнему и верхнему краю. Производят интраоперационное ультразвуковое исследование (ИОУЗИ) поджелудочной железы. Левее мезентериальных сосудов накладывают швы-держалки на верхний и нижний край тела поджелудочной железы (в количестве 4). Идентифицируют (тонкоигольная пункция, ИОУЗИ) и вскрывают на максимальном протяжении главный панкреатический проток (ГПП), выполняют ревизию, удаляются конкременты, проверяют проходимость в проксимальном направлении. Под контролем ИОУЗИ идентифицируют передне-верхнюю поджелудочно-двенадцатиперстную и передне-нижнюю поджелудочно-двенадцатиперстную артерии (из бассейна ВБА), накладывают гемостатические швы. Далее выполняют субтотальную резекцию ткани головки ПЖ с практически полным иссечением паренхимы вдоль внутреннего края двенадцатиперстной кишки, крючковидного отростка, перидуктальной резекцией рубцово-измененной ткани вдоль интрапанкреатической части ОЖП. Для идентификации терминального отдела общего желчного протока его маркируют билиарным стентом. Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки и терминального отдела ОЖП осуществляют за счет задне-верхней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии, что подтверждается ИОУЗИ. Далее осуществляют контроль за мезентериальными сосудами и выполняют вентральную тракцию за швы-держалки, выполняют резекцию передней части тела и хвоста ПЖ (с иссечением ГПП) с продольным параллельным рассечением паренхимы с целью дренажа долевых протоков. Гемостаз выполняют с использованием препарата «ТахоКомб». Операцию завершают формированием позади ободочного продольного панкреатоеюноанастомоза путем наложения непрерывного однорядного шва. В проекции головки поджелудочной железы шов накладывают с медиальной стенкой подковы двенадцатиперстной кишки (ПЖ с медиальной стенкой двенадцатиперстной кишки). Брюшную полость дренируют, ушивают послойно.The method is as follows. Median access from the xiphoid process to the navel or bilateral hypochondrium, exposure is achieved using Seagal retractors. They access the pancreas by mobilizing and releasing the hepatic flexure of the colon, Kocher’s wide maneuver, dissection of the gastro-colon ligament, and mobilization of the splenic angle of the colon. After crossing the gastro-omental vessels, the ventral part of the pancreas is completely released, its left parts are mobilized along the lower and upper edges. An intraoperative ultrasound examination (IOUS) of the pancreas is performed. To the left of the mesenteric vessels, stitches are placed on the upper and lower edges of the pancreas body (in an amount of 4). They identify (fine-needle puncture, IOUS) and open the main pancreatic duct (GLP) to the maximum extent, perform an audit, calculi are removed, the patency is checked in the proximal direction. Under the control of IOUS, the anteroposterior pancreatic-duodenal and antero-inferior pancreatic-duodenal arteries (from the WBA pool) are identified, hemostatic sutures are applied. Next, subtotal resection of the pancreatic head tissue is performed with almost complete excision of the parenchyma along the inner edge of the duodenum, hook-shaped process, periductal resection of the scar-modified tissue along the intrapancreatic part of the pancreas. To identify the terminal portion of the common bile duct, it is labeled with a biliary stent. The blood supply to the duodenum and the terminal section of the pancreas is carried out due to the posterior-upper pancreas-duodenal artery, which is confirmed by IOUS. Next, they monitor the mesenteric vessels and perform ventral traction for the suture-holders, perform resection of the anterior part of the body and tail of the pancreas (with excision of the GLP) with longitudinal parallel dissection of the parenchyma with the aim of draining the lobar ducts. Hemostasis is performed using the drug "TachoComb." The operation is completed by forming behind the colonic longitudinal pancreatojejunoanastomosis by applying a continuous single-row suture. In the projection of the pancreatic head, a suture is applied to the medial wall of the horseshoe of the duodenum (pancreas with the medial wall of the duodenum). The abdominal cavity is drained, sutured in layers.
Клинический примерClinical example
Больной М., 72 года. В 2015 поступил в отделение абдоминальной хирургии КГБУЗ «КМКБ №20 им. И.С. Берзона» г. Красноярска 09.09.15 года в плановом порядке.Patient M., 72 years old. In 2015, he entered the Department of Abdominal Surgery of KGBUZ KMKB No. 20 named after I.S. Berzona ”, Krasnoyarsk, 09.09.15, in a planned manner.
Больной в течение 5 лет страдает хроническим калькулезным панкреатитом. В течение этого времени неоднократно находился на амбулаторном и стационарном лечении по поводу приступов хронического кальцифицирующего панкреатита. За последний год трижды проходил курсы стационарного лечения в хирургических отделениях города. Последние 8 месяцев беспокоит периодический болевой синдром, по поводу чего принимает нестероидные анальгетики, похудел на 12 кг. Больного периодический беспокоят вздутие живота, диспепсия.The patient has been suffering from chronic calculous pancreatitis for 5 years. During this time, he was repeatedly on outpatient and inpatient treatment for attacks of chronic calcifying pancreatitis. Over the past year, three courses of inpatient treatment in the surgical departments of the city. The last 8 months have been disturbed by a periodic pain syndrome, for which he is taking non-steroidal analgesics, he has lost 12 kg. A patient is periodically disturbed by bloating, dyspepsia.
При осмотре больной с дефицитом массы тела, кожа обычной окраски, живот не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, незначительно болезненный в правом подреберье и эпигастрии. Перистальтика активная. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, ЧСС - 88 в мин, АД 110/60 мм рт. ст.When examining a patient with a deficit of body weight, skin of normal color, the abdomen does not swell, participates in the act of breathing, on palpation is soft, slightly painful in the right hypochondrium and epigastrium. Active peristalsis. The pulse is rhythmic, satisfactory filling, heart rate - 88 rpm, blood pressure 110/60 mm RT. Art.
Диагноз подтвержден данными УЗИ, МСКТ, МРТ. Головка поджелудочной железы увеличена до 40 мм, тело 22 мм, хвост 28 мм, Вирсунгов проток извитой, неравномерно расширен до 7 мм, в ткани поджелудочной железы и просвете Вирсунгова протока, на всем протяжении, определяются конкременты максимальным размером до 7 мм. Общий желчный проток не расширен, до 5,4 мм.The diagnosis is confirmed by ultrasound, MSCT, MRI. The head of the pancreas is increased to 40 mm, the body is 22 mm, the tail is 28 mm, the Wirsung duct is convoluted, unevenly expanded to 7 mm, in the pancreas tissue and the Wirsung duct lumen, throughout, stones are determined with a maximum size of up to 7 mm. The common bile duct is not expanded, up to 5.4 mm.
Осмотрен терапевтом, выставлен диагноз гипертонической болезни I-II, риск 3, СН о, хронический бронхит курильщика, ДН 0 - I. По данным лабораторных исследований в анализах крови отклонений от нормы нет.Examined by a physician, diagnosed with hypertension I-II,
В предоперационном периоде, за 5 дней до планируемого оперативного вмешательства, больному с диагностической целью выполнено ЭРХПГ. Вирсунгов проток извитой, неравномерно расширен до 7-8 мм, симптом «цепи озер», определяются тени конкрементов. Желчный проток проходим на всем протяжении, гипертензии нет, в просвет по проводнику установлен билиарный пластиковый стент диаметром 8,5 Fr, длиной 15 см.In the preoperative period, 5 days before the planned surgical intervention, an ERCP was performed for a patient with a diagnostic purpose. The Wirsung duct is convoluted, unevenly expanded to 7-8 mm, a symptom of a “chain of lakes”, the shadows of calculi are determined. We pass the bile duct throughout, there is no hypertension, a biliary plastic stent with a diameter of 8.5 Fr, 15 cm long, is installed in the lumen along the conductor.
Оперирован в плановом порядке 16.09.15. Под общей эндотрахеальной анестезией выполнена верхнесрединная лапаротомия. Доступ к поджелудочной железе путем низведения печеночного изгиба поперечно-ободочной кишки, мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кохеру, широкого рассечения желудочно-ободочной связки, мобилизации селезеночного угла ободочной кишки. Отмечается выраженный спаечный процесс в полости малого сальника, поджелудочная железа увеличена в размере, макроскопическая паренхима ее фиброзно изменена, плотная на ощупь. После пересечения желудочно-сальниковых сосудов и рассечения спаек высвобождена вентральная часть поджелудочной железы, выполнена мобилизация левых ее отделов по нижнему и верхнему краю. Идентифицирована портальная и верхняя брыжеечная вены. Выполнено ИОУЗИ поджелудочной железы, идентифицирован главный панкреатический проток, который определяется пальпаторно в виде «желобка», произведена тонкоигольная пункция, получен прозрачный панкреатический секрет. Левее мезентериальных сосудов наложены 4 шва на верхний и нижний край тела поджелудочной железы, взяты на держалки. Вскрыт главный панкреатический проток, последний диаметром до 7-8 мм, выполнена ревизия, удалены конкременты размером от 3 до 6 мм. В дистальном направлении зонд проходит до хвоста поджелудочной железы, в проксимальном направлении зонд через папиллу провести не удалось из-за препятствия в проекции головки ПЖ.Operated in a planned manner 09.16.15. Under general endotracheal anesthesia, an upper mid laparotomy was performed. Access to the pancreas by lowering the hepatic bend of the transverse colon, mobilization of the duodenum according to Kocher, wide dissection of the gastro-colon ligament, mobilization of the splenic corner of the colon. A marked adhesion process is observed in the cavity of the lesser omentum, the pancreas is enlarged in size, its macroscopic parenchyma is fibrotic, dense to the touch. After crossing the gastro-omental vessels and dissecting the adhesions, the ventral part of the pancreas was released, its left parts were mobilized along the lower and upper edges. The portal and superior mesenteric veins have been identified. A pancreatic IOUS was performed, the main pancreatic duct was identified, which is defined by palpation in the form of a “groove”, fine-needle puncture was performed, and a transparent pancreatic secret was obtained. To the left of the
Под контролем ИОУЗИ идентифицированы передне-верхняя и передне-нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерии, наложены гемостатические швы. Выполнена резекция ткани головки поджелудочной железы, включающая иссечение паренхимы вдоль внутреннего края двенадцатиперстной кишки, крючковидного отростка, перидуктальную резекцию вдоль интрапанкреатической части общего желчного протока. При этом желчный проток определялся в такни поджелудочной железы за счет введенного стента. Иссечен главный панкреатический проток в головке поджелудочной железы, в удаленной ткани определяется множество конкрементов. Срочное гистологическое исследование - фиброз поджелудочной железы, хронический панкреатит. Выполнен ультразвуковой контроль кровоснабжения оставшейся ткани головки поджелудочной железы.Under the control of IOUS, the anteroposterior and antero-inferior pancreatic-duodenal arteries were identified, hemostatic sutures were applied. Resection of the pancreatic head tissue was performed, including excision of the parenchyma along the inner edge of the duodenum, hooked process, periductal resection along the intrapancreatic part of the common bile duct. At the same time, the bile duct was determined in the pancreas by the inserted stent. The main pancreatic duct in the head of the pancreas is excised, and many calculi are determined in the removed tissue. Urgent histological examination - pancreatic fibrosis, chronic pancreatitis. Ultrasonic monitoring of blood supply to the remaining pancreatic head tissue was performed.
Выполняют вентральную тракцию тела поджелудочной железы за швы-держалки, вскрывают панкреатический проток в дистальном направлении на протяжении 8 см, резецируют переднюю часть тела и хвоста с продольным параллельным рассечением паренхимы, с целью дренажа долевых протоков 2-3-го порядка.Perform a ventral traction of the pancreas body behind the suture-holders, open the pancreatic duct in the distal direction for 8 cm, resect the anterior part of the body and tail with longitudinal parallel dissection of the parenchyma, in order to drain the 2-3-fold lobar ducts.
Далее накладывают позадиободочный продольный панкреатикоеюноанастомоз на отключенной по Ру петле тонкой кишки, непрерывным однорядным швом, в проекции головки поджелудочной железы шов с медиальной стенкой подковы двенадцатиперстной кишки. На расстоянии 8 см ниже панкреатикоеюноанастомоза наложен межкишечный анастомоз «конец в бок».Next, a posterior free longitudinal pancreaticojejunanastomosis is applied on the loop of the small intestine disconnected along the Ru, a continuous single-row suture, in the projection of the pancreatic head, a suture with the medial wall of the horseshoe of the duodenum. At a distance of 8 cm below the pancreaticoyunoanastomosis, an inter-intestinal end-to-side anastomosis was superimposed.
Выполнен тщательный гемостаз, при дальнейшей ревизии брюшной полости патологии не найдено. Брюшная полость дренирована двумя трубчатыми дренажами, расположенными продольно поджелудочной железе, выведенными через контропретуру в правом подреберье. Контроль на гемостаз и инородные тела. Брюшная полость ушита послойно. Ас. повязка. Резецированная ткань головки поджелудочной железы отправлены на плановое гистологическое исследование.A thorough hemostasis was performed, with a further revision of the abdominal cavity, no pathology was found. The abdominal cavity is drained by two tubular drains located longitudinally to the pancreas, brought out through a counterpreture in the right hypochondrium. Control for hemostasis and foreign bodies. The abdominal cavity is sutured in layers. Ace. bandage. Resected pancreatic head tissue was sent for routine histological examination.
Послеоперационный период на фоне интенсивной инфузионной терапии протекал без осложнений. Перистальтическая активность ЖКТ восстановилась к третьим суткам, самостоятельный стул на 5 сутки, дренажи удалены на 6 сутки после операции. На гистологии препарата: в ткани поджелудочной железы выраженный фиброз, опухолевых клеток не выявлено. Длительность пребывания в стационаре 21 койко-день. Выписан на амбулаторное лечение под наблюдение хирурга в удовлетворительном состоянии.The postoperative period against the background of intensive infusion therapy proceeded without complications. The peristaltic activity of the gastrointestinal tract was restored by the third day, independent stool on the 5th day, drainage removed on the 6th day after the operation. On the histology of the drug: pronounced fibrosis in the pancreatic tissue, no tumor cells were detected. The length of stay in the hospital is 21 bed days. Discharged for outpatient treatment under the supervision of a surgeon in satisfactory condition.
Преимущества заявленного способа хирургического лечения хронического панкреатита:The advantages of the claimed method of surgical treatment of chronic pancreatitis:
1. Оптимальное сочетание резекционного и дренирующего компонента предлагаемого способа позволяет эффективно бороться с такими осложнениями хронического панкреатита, как болевой синдром, стеноз желчного и панкреатического протоков, компрессией двенадцатиперстной кишки, ретропанкреатических и мезентериальных сосудов, стабилизировать заболевание и предотвратить дальнейшее его прогрессирование.1. The optimal combination of the resection and draining component of the proposed method allows you to effectively deal with such complications of chronic pancreatitis as pain, stenosis of the bile and pancreatic ducts, compression of the duodenum, retro-pancreatic and mesenteric vessels, stabilize the disease and prevent its further progression.
2. Сосудистая изоляция ткани головки поджелудочной железы под ИОУЗИ контролем позволяет более полно и безопасно удалять дегенеративно-измененную ткань.2. Vascular isolation of the tissue of the head of the pancreas under IOZI control allows you to more fully and safely remove degenerative tissue.
3. Маркировка интрапанкреатической части общего желчного протока стентом дает возможность безопасно выполнять перидуктальное иссечение фиброзно-измененной паренхимы головки поджелудочной железы.3. Marking of the intrapancreatic part of the common bile duct with a stent makes it possible to safely perform periductal excision of the fibrous-altered parenchyma of the pancreatic head.
4. Передняя клиновидная резекция паренхимы дистальных отделов поджелудочной железы позволяет добиться наилучшего дренирующего эффекта, а вентральная тракция за швы-держалки делает этот этап операции более простым и безопасным.4. Anterior wedge-shaped resection of the parenchyma of the distal pancreas allows you to achieve the best drainage effect, and ventral traction by the suture-holders makes this stage of the operation easier and safer.
5. Наложение панкреатоэнтероанастомоза в проекции головки поджелудочной железы с медиальной стенкой подковы двенадцатиперстной кишки придает большую надежность соустью и является профилактикой гнойно-воспалительных осложнений.5. The imposition of pancreatoenteroanastomosis in the projection of the pancreatic head with the medial wall of the horseshoe of the duodenum gives greater reliability of the anastomosis and is the prevention of purulent-inflammatory complications.
Источники информацииInformation sources
1. Ачкасов Е.Е., Калачев С.В., Каннер Д.Ю. и др. Тактика лечения больных хроническим панкреатитом с преимущественным поражением головки поджелудочной железы / Анналы хирургической гепатологии. - 2003. - Т. 8, №2. - С. 182-183.1. Achkasov E.E., Kalachev S.V., Kanner D.Yu. et al. Tactics of treatment of patients with chronic pancreatitis with a primary lesion of the pancreatic head / Annals of surgical hepatology. - 2003. - T. 8, No. 2. - S. 182-183.
2. Воробей А.В., Шилейко А.В., Гришин И.Н., Лурье В.Н., Орловский Ю.Н., Вижинис Ю.И., Бутра Ю.В., Ладогич Н.А. Патогенетическое обоснование первичных и повторных операций на поджелудочной железе при хроническом панкреатите // Анналы хирургической гепатологии. - 2012. - Т. 17, №3. - С. 80-88.2. Vorobey A.V., Shileiko A.V., Grishin I.N., Lurie V.N., Orlovsky Yu.N., Vizhinis Yu.I., Butra Yu.V., Ladogich N.A. Pathogenetic substantiation of primary and repeated pancreatic operations in chronic pancreatitis // Annals of surgical hepatology. - 2012. - T. 17, No. 3. - S. 80-88.
3. Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Ахаладзе Г.Г., Нурутдинов P.M. Хронический панкреатит, резецирующие и дренирующие вмешательства // Хирургия. - 2006. - №8. - С. 4-9.3. Halperin EI, Dyuzheva TG, Akhaladze GG, Nurutdinov P.M. Chronic pancreatitis, resecting and draining interventions // Surgery. - 2006. - No. 8. - S. 4-9.
4. Егоров В.И., Вишневский В.А., Щастный А.Т., Шевченко Т.В., Жаворонкова О.И., Петров Р.В., Полторацкий М.В., Мелехина О.В. Резекция головки поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Как делать и как называть? (аналитический обзор) // Хирургия им. Н.И. Пирогова. 2009. №8. - С. 57-66.4. Egorov V.I., Vishnevsky V.A., Schastny A.T., Shevchenko T.V., Zhavoronkova O.I., Petrov R.V., Poltoratsky M.V., Melekhina O.V. Pancreatic head resection in chronic pancreatitis. How to do and what to call? (analytical review) // Surgery im. N.I. Pirogov. 2009. No8. - S. 57-66.
5. Кубышкин В.А., Козлов И.А. Анатомические условия выполнения изолированной проксимальной резекции поджелудочной железы // Хирургия. - 2004. - №5. - С. 10-15.5. Kubyshkin V.A., Kozlov I.A. Anatomical conditions for performing isolated proximal pancreas resection // Surgery. - 2004. - No. 5. - S. 10-15.
6. Кузин М.И., Данилов М.В., Благовидов Д.Ф. Хронический панкреатит.- М.: Медицина. - 1985.- С. 368.6. Kuzin M.I., Danilov M.V., Blagovidov D.F. Chronic pancreatitis.- M .: Medicine. - 1985.- S. 368.
7. Маев И.В., Казюлин А.Н., Кучерявый Ю.А. / Хронический панкреатит. - М.: Медицина, 2005. - 504 с.7. Mayev I.V., Kazyulin A.N., Kucheryavy Yu.A. / Chronic pancreatitis. - M.: Medicine, 2005 .-- 504 p.
8. Паклина, О.В. Морфогенез хронического панкреатита и протоковой аденокарциномы поджелудочной железы: автореф. Дис. … докт. Мед. наук. - М., 2009. - 26 с.8. Paklina, O.V. Morphogenesis of chronic pancreatitis and ductal pancreatic adenocarcinoma: author. Dis. ... doctor. Honey. sciences. - M., 2009 .-- 26 p.
9. Щастный А.Т. Зависимость болевого синдрома и качества жизни больных хроническим панкреатитом от патоморфологических изменений поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. - 2011. - Т. 16, №4. - С. 83-90.9. Schastny A.T. Dependence of pain and quality of life of patients with chronic pancreatitis on pathomorphological changes in the pancreas // Annals of surgical hepatology. - 2011. - T. 16, No. 4. - S. 83-90.
10. Andersen D.K., Frey C.F. The Evolution of the Surgical Treatment of Chronic Pancreatitis // Annals of Surgery. - 2010. - Vol. 251, N 1. - P. 18-3210. Andersen D.K., Frey C.F. The Evolution of the Surgical Treatment of Chronic Pancreatitis // Annals of Surgery. - 2010 .-- Vol. 251, N 1. - P. 18-32
11. Beger H.G., Buchler M., Bittner R.R., Oettinger W., Roscher R. Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas in severe chronic pancreatitis. Early and late results // Ann Surg. - 1989. - Vol. 209, N 3. - P. 273-278.11. Beger H.G., Buchler M., Bittner R.R., Oettinger W., Roscher R. Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas in severe chronic pancreatitis. Early and late results // Ann Surg. - 1989. - Vol. 209,
12. Bouwense S.A, de Vries M, Schreuder L.T., Olesen S.S., Frokjaer J.B., Drewes A.M, van Goor H., Wilder-Smith O.H. Systematic mechanism-orientated approach to chronic pancreatitis pain // World J Gastroenterol. - 2015. - Vol. 21, N 1. - P. 47-59.12. Bouwense S. A., de Vries M, Schreuder L. T., Olesen S. S., Frokjaer J. B., Drewes A. M., van Goor H., Wilder-Smith O. H. Systematic mechanism-orientated approach to chronic pancreatitis pain // World J Gastroenterol. - 2015. - Vol. 21, N 1. - P. 47-59.
13. Buchler M.W., Fries H., Uhl W., Malfertheiner P. Chronic Pancreatitis. Novel Concepts in Biology and Therapy. Blackwell Science, Berlin 2002; 614.13. Buchler M.W., Fries H., Uhl W., Malfertheiner P. Chronic Pancreatitis. Novel Concepts in Biology and Therapy. Blackwell Science, Berlin 2002; 614.
14. Frey C.F., Smith G.J. Description and rationale of a new operation for chronic pancreatitis // Pancreas. - 1987. - Vol. 2, N 6. - P. 701-707.14. Frey C.F., Smith G.J. Description and rationale of a new operation for chronic pancreatitis // Pancreas. - 1987. - Vol. 2,
15. Gloor В., Friess H., Uhl W., Buchler M.W. A modified technique of the Beger and Frey procedure in patients with chronic pancreatitis // Dig Surg. - 2001. Vol. 18, N 1. - P. 21-25.15. Gloor B., Friess H., Uhl W., Buchler M.W. A modified technique of the Beger and Frey procedure in patients with chronic pancreatitis // Dig Surg. - 2001. Vol. 18, N 1. - P. 21-25.
16. Ho H.S., Frey C.F. The Frey Procedure: Local Resection of Pancreatic Head Combined With Lateral Pancreaticojejunostomy // Arch. Surg. - 2001. - Vol.136. - P. 1353-1358.16. Ho H.S., Frey C.F. The Frey Procedure: Local Resection of Pancreatic Head Combined With Lateral Pancreaticojejunostomy // Arch. Surg. - 2001 .-- Vol.136. - P. 1353-1358.
17. Izbicki J.R., Bloechle C, Broering D.C., Kuechler Т., Broelsch C.E. Longitudinal V-shaped excision of the ventral pancreas for small duct disease in severe chronic pancreatitis: prospective evaluation of a new surgical procedure // Ann Surg. - 1998. - Vol. 227, N 2. - P. 213-219.17. Izbicki J.R., Bloechle C, Broering D.C., Kuechler T., Broelsch C.E. Longitudinal V-shaped excision of the ventral pancreas for small duct disease in severe chronic pancreatitis: prospective evaluation of a new surgical procedure // Ann Surg. - 1998. - Vol. 227,
18. Mayerle J., Hoffmeister A., Werner J., Witt H., Lerch M.M., Mosser J. Chronic pancreatitis - definition, etiology, investigation and treatment // Dtsch Arztebl. Int. - 2013. - Vol. 110, N. 22. - P. 387-393.18. Mayerle J., Hoffmeister A., Werner J., Witt H., Lerch M.M., Mosser J. Chronic pancreatitis - definition, etiology, investigation and treatment // Dtsch Arztebl. Int. - 2013 .-- Vol. 110, N. 22. - P. 387-393.
19. Olesen S.S., Juel J., Graversen C., Kolesnikov Y., Wilder-Smith O.H., Drewes A.M. Pharmacological pain management in chronic pancreatitis // World J Gastroenterol. - 2013. - Vol.19, N 42. - P. 7292-7301.19. Olesen S.S., Juel J., Graversen C., Kolesnikov Y., Wilder-Smith O.H., Drewes A.M. Pharmacological pain management in chronic pancreatitis // World J Gastroenterol. - 2013 .-- Vol.19, N 42. - P. 7292-7301.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017109272A RU2646129C1 (en) | 2017-03-20 | 2017-03-20 | Resection-draining method of surgical treatment of chronic calcifying pancreatitis with an unexplored major pancreatic duct |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017109272A RU2646129C1 (en) | 2017-03-20 | 2017-03-20 | Resection-draining method of surgical treatment of chronic calcifying pancreatitis with an unexplored major pancreatic duct |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2646129C1 true RU2646129C1 (en) | 2018-03-01 |
Family
ID=61568788
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017109272A RU2646129C1 (en) | 2017-03-20 | 2017-03-20 | Resection-draining method of surgical treatment of chronic calcifying pancreatitis with an unexplored major pancreatic duct |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2646129C1 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1217366A1 (en) * | 1984-06-29 | 1986-03-15 | 1-Й Московский Ордена Ленина И Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский Институт Им.И.М.Сеченова | Method of forming longitudinal pancreatojejunoanastomosis |
| RU2276583C1 (en) * | 2005-01-17 | 2006-05-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский университет дружбы народов" (РУДН) | Method for excising pancreas head |
-
2017
- 2017-03-20 RU RU2017109272A patent/RU2646129C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1217366A1 (en) * | 1984-06-29 | 1986-03-15 | 1-Й Московский Ордена Ленина И Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский Институт Им.И.М.Сеченова | Method of forming longitudinal pancreatojejunoanastomosis |
| RU2276583C1 (en) * | 2005-01-17 | 2006-05-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский университет дружбы народов" (РУДН) | Method for excising pancreas head |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| FREY C.F., AMIKURA K. Local resection of the head of the pancreascombined with longitudinal pancreaticojejunostomy in the management of patients with chronic pancreatitis. Ann Surg 1994; 220: 492—502. * |
| ДАНИЛОВ М.В. Хирургия поджелудочной железы. - М.: Медицина, 1995. * |
| ДАНИЛОВ М.В. Хирургия поджелудочной железы. - М.: Медицина, 1995. FREY C.F., AMIKURA K. Local resection of the head of the pancreascombined with longitudinal pancreaticojejunostomy in the management of patients with chronic pancreatitis. Ann Surg 1994; 220: 492—502. * |
| КОЧАТКОВ А.В. Резекция головки поджелудочной железы с продольным панкреатоеюноанастомозом (операция Фрея). Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2012; 2: 31. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Lanz et al. | Renal and ureteral surgery in dogs | |
| Wang et al. | Retroperitoneal laparoscopic versus open dismembered pyeloplasty for ureteropelvic junction obstruction | |
| Vicente et al. | Management of biliary duct confluence injuries produced by hepatic hydatidosis | |
| RU2693116C1 (en) | Method of extracorporal treatment of ureter in laparoscopic reconstructions of upper urinary tract associated with stricture of middle ureter in patients with ureterohydronephrosis | |
| RU2421158C1 (en) | Method of surgical treatment of chronic pancreatitis | |
| RU2646129C1 (en) | Resection-draining method of surgical treatment of chronic calcifying pancreatitis with an unexplored major pancreatic duct | |
| RU2347536C1 (en) | Method for restoration of bile outflow in orthotopic transplantation of liver | |
| RU2695570C1 (en) | Method for extracorporeal treatment of ureter in laparoscopic reconstructions of upper urinary tract associated with stricture of lower one-third of ureter in patients with ureterohydronephrosis | |
| Heyn et al. | Fistula between cystic artery pseudoaneurysm and cystic bile duct cause of acute anemia one year after laparoscopic cholecystectomy | |
| RU2565333C1 (en) | Method for prevention of corrosive strictures of common bile duct and wirsung duct in beger's operation | |
| Kanikovskyi et al. | Comparative assessment of bile duct decompression methods in patients with obstructive jaundice of non-tumor genesis | |
| RU2477081C2 (en) | Method of two-step treatment of large intestine cancer | |
| Maingot | Post-operative Strictures of the Bile Ducts: Lecture delivered at the Royal College of Surgeons of England on 22nd April 1958 | |
| RU2233124C1 (en) | Method for treating complications of peripapillary duodenal ulcer | |
| RU2454942C1 (en) | Method of preventing purulent complications in case of isolated resection of pancreas head | |
| RU2328222C2 (en) | Method of surgical treatment of complicated low duodenal ulcer low associated with large and small duodenal papilla involvement | |
| RU2784181C2 (en) | Laparoscopic retropubic adenomectomy supplemented with temporary clamping of the internal iliac arteries | |
| RU2780929C1 (en) | Method for forming an arteriovenous fistula for the prevention of patency disorders of the main arteries of the lower extremities | |
| RU2454957C1 (en) | Method of surgical treatment of chronic pancreatitis complicated with thrombosis of portal vein | |
| RU2181027C1 (en) | Surgical method for treating complicated chronic pancreatitis | |
| RU2716342C1 (en) | Method of surgical treatment of patients with tumor involvement of duodenum | |
| Hung et al. | Ureteroscopy-Assisted laparoscopic segmental resection of Ureteral stricture with a modified flank position: clinical experience | |
| RU2695587C1 (en) | Method of extracorporeal treatment of ureter in laparoscopic reconstructions of upper urinary tract associated with upper ureter upper stricture in patients with hydronephros | |
| RU2156610C1 (en) | Method for carrying out plastic repair of hepatic choledochus | |
| RU2330619C2 (en) | Method of provided access to main pancreatic duct head |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190321 |