RU2306863C1

RU2306863C1 - Method for applying local conservative orbit pseudotumor treatment

Info

Publication number: RU2306863C1
Application number: RU2006107692/14A
Authority: RU
Inventors: Аны Фавзиевна Габдрахманова (RU); Аныя Фавзиевна Габдрахманова; Гузель Фахретдиновна Гайсина (RU); Гузель Фахретдиновна Гайсина; Ольга Германовна Смольникова (RU); Ольга Германовна Смольникова
Original assignee: Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней
Priority date: 2006-03-06
Filing date: 2006-03-06
Publication date: 2007-09-27

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method involves carrying out preliminary Doppler examination. When detecting large hemodynamic resistance indices in orbital artery and low blood circulation speed in the superior orbital vein by 15% and more when compared to healthy eye of the same patient, Dipospan is to be introduced as retrobulbar injection at a dose of 1.0 ml once a week within 1 month. Said values deviation remaining greater than 15% when compared to healthy eye of the same patient, 0.1% Dexamethazon solution is instilled at a dose of 1-2 drops 4-6 times a day during the second month. Said values deviation remaining greater than 15% when compared to healthy eye of the same patient, 0.1% Indocollyr solution is instilled at a dose of 1-2 drops 3-4 times a day during the third month.

EFFECT: enhanced effectiveness of early stage treatment.

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при комплексном лечении псевдотумора орбиты.The invention relates to medicine, in particular to ophthalmology, and can be used in the complex treatment of pseudotumor of the orbit.

Псевдоопухоли орбиты составляют от 18 до 20% всех новообразований орбиты (Аверьянова О.С. Особенности комплексного лечения больных с псевдоопухолью орбиты. - ОЖ, - 1991. - №2, - С.75-78). Различают 3 формы псевдотумора: дакриоаденит, миозит, васкулит (Офтальмоонкология. Руководство для врачей. Под рук. Бровкиной А.Ф., М., «Медицина», 2002 г, стр.411-415).Orbital pseudotumors make up from 18 to 20% of all orbital neoplasms (OS Averyanova. Features of complex treatment of patients with orbital pseudotumor. - ОЖ, - 1991. - №2, - P.75-78). There are 3 forms of pseudotumor: dacryoadenitis, myositis, vasculitis (Ophthalmic oncology. A guide for doctors. Under the arm. Brovkina AF, M., "Medicine", 2002, pp. 411-415).

В настоящее время патогенетически направленным методом лечения псевдотумора орбиты является неспецифическая противовоспалительная терапия с глюкокортикоидными и нестероидными противовоспалительными средствами, ферментотерапия, имунокоррекция и магнито-инфракрасно-лазерная терапия. Местно препараты назначаются в виде инстилляций, парабульбарных и ретробульбарных инъекций (Лихванцева В.Г., Бровкина А.Ф., Михайлова А.А. Комбинированный метод лечения псевдотумора орбиты. - О.Ж., - 2000 г., - №3. - стр.33). Однако длительное местное назначение препаратов в виде иньекций приводит к дополнительной травме мягких тканей орбиты и усугубляет течение псевдотумора. По данным литературы известно, что максимальный срок лечения, в течение которого проводят комплексную консервативную терапию, составляет 1 месяц. Однако результаты неполноценного и прерванного лечения псевдотумора орбиты не всегда положительны, в 14,2% случаях развивается рецидив (Аверьянова О.С. Особенности комплексного лечения больных с псевдоопухолью орбиты. - ОЖ. - 1991. - №2, -. 75-78). Значительную сложность для лечения представляет затяжное течение псевдотумора. Очень важно выбрать правильную тактику и схему лечения именно в начальной стадии псевдотумора, когда клиническая картина может быть не столь выражена. В результате неадекватного лечения больные с псевдотумором в стадии инфильтрации неоднократно поступают в стационар, принимают повторные курсы гормональной терапии, таких больных, как правило, оперируют.Currently, a pathogenetically targeted method for treating orbital pseudotumor is non-specific anti-inflammatory therapy with glucocorticoid and non-steroidal anti-inflammatory drugs, enzyme therapy, immunocorrection and magneto-infrared laser therapy. Locally, drugs are prescribed in the form of instillations, parabulbar and retrobulbar injections (Likhvantseva V.G., Brovkina A.F., Mikhailova A.A. Combined treatment of pseudotumor of the orbit. - O.Zh., - 2000, - No. 3. - p. 33). However, long-term local administration of drugs in the form of injections leads to additional trauma to the soft tissues of the orbit and aggravates the course of the pseudotumor. According to the literature, it is known that the maximum duration of treatment during which complex conservative therapy is carried out is 1 month. However, the results of inferior and interrupted treatment of orbital pseudotumor are not always positive, relapse develops in 14.2% of cases (O.S. Averyanova. Features of complex treatment of patients with orbital pseudotumor. - ОЖ. - 1991. - №2, -. 75-78) . Of considerable difficulty for treatment is the protracted course of the pseudotumor. It is very important to choose the right tactics and treatment regimen exactly at the initial stage of the pseudotumor, when the clinical picture may not be so pronounced. As a result of inadequate treatment, patients with pseudotumor at the stage of infiltration are repeatedly admitted to the hospital, take repeated courses of hormone therapy, such patients are usually operated on.

Наиболее близким по технической сущности является способ местного консервативного лечения псевдотумора орбиты, заключающийся в применении глюкокортикоидных и неспецифических противовоспалительных лекарственных средств (Е.А.Егоров и др. Офтальмофармокология. Руководство для врачей. М., «ГЭОТАР-МЕД», 2004 г, стр.252-256).The closest in technical essence is the method of local conservative treatment of orbital pseudotumor, which consists in the use of glucocorticoid and nonspecific anti-inflammatory drugs (E.A. Egorov and other Ophthalmopharmocology. A guide for doctors. M., "GEOTAR-MED", 2004, pp. .252-256).

Способ заключается в следующем.The method is as follows.

Назначают местно глюкокортикоидные и нестероидные противовоспалительные препараты: глазные капли 0,1% дексаметазона и 0,1% индоколлира (Bausch&Lomb, per. уд. №015363/0117.05.2004) по 1-2 капле в конъюнктивальный мешок от 3 до 6 раз в сутки в течение 2-3 недель.Locally prescribed glucocorticoid and non-steroidal anti-inflammatory drugs: eye drops of 0.1% dexamethasone and 0.1% indocollir (Bausch & Lomb, per. Ud. No. 015363 / 0117.05.2004) 1-2 drops in a conjunctival sac from 3 to 6 times a day within 2-3 weeks.

Однако предложенный способ не всегда приводит к стабилизации патологического процесса либо результат лечения кратковременен. Больные жалуются на дискомфорт, чувство напряжения, инородное тело, изнуряющие тупые боли в орбите и нарушение функций глаза. Даже без явной клинической картины процесс может прогрессировать, что приводит к необратимым изменениям в тканях орбиты.However, the proposed method does not always lead to stabilization of the pathological process or the treatment result is short-lived. Patients complain of discomfort, a feeling of tension, a foreign body, debilitating dull pain in the orbit and impaired eye function. Even without an obvious clinical picture, the process can progress, which leads to irreversible changes in the tissues of the orbit.

Техническим результатом изобретения является разработка оптимальной схемы лечения, улучшение функциональных результатов лечения, стабилизация прогрессирования процесса и увеличение продолжительности ремиссии.The technical result of the invention is the development of an optimal treatment regimen, improving the functional results of treatment, stabilizing the progression of the process and increasing the duration of remission.

Технический результат изобретения достигается способом местного консервативного лечения псевдотумора орбиты, заключающийся в проведении противовоспалительной терапии с глюкокортикоидными и нестериодными противовоспалительными средствами, отличающийся тем, что предварительно проводят допплерографические исследования с определением гемодинамических индексов в глазничной артерии, скорости кровотока в верхней глазничной вене, с учетом состояния кровотока в патологическом очаге и на основе оценки вышеуказанных показателей назначают лечение псевдотумора орбиты по схеме: в течение одного месяца ретробульбарно вводят дипроспан по 1,0 мл 1 раз в неделю; затем проводят повторно допплерогрфическое исследование и при увеличении индексов гемодинамического сопротивления в глазничной артерии и снижении скорости кровотока в глазничной вене в течение второго месяца закапывают 0,1% раствора дексаметазона по 1-2 капле 4-6 раза в сутки; после этого проводят допплерографическое исследование и при наличии изменений показателей кровотока в течение третьего месяца инсталлируют 0,1% раствор индоколлира по 1-2 капле 3-4 раза в сутки.The technical result of the invention is achieved by the method of local conservative treatment of orbital pseudotumor, which consists in carrying out anti-inflammatory therapy with glucocorticoid and non-steroidal anti-inflammatory drugs, characterized in that Doppler studies are preliminarily performed with determination of hemodynamic indices in the orbital artery, blood flow velocity in the superior orbital vein, taking into account the state of blood flow in the pathological focus and based on the assessment of the above indicators, by treatment psevdotumora orbit according to the scheme for one month is administered retrobulbarly diprospan 1.0 ml 1 time per week; then a Dopplerographic study is repeated and, with an increase in hemodynamic resistance indices in the orbital artery and a decrease in blood flow in the orbital vein, a 0.1% dexamethasone solution is instilled 1-2 drops 4-6 times a day during the second month; after this, a Doppler study is carried out and, if there are changes in blood flow parameters, during the third month they install a 0.1% solution of indocollir 1-2 drops 3-4 times a day.

Предложенный способ местного консервативного лечения псевдотумора орбиты осуществляют следующим образом.The proposed method of local conservative treatment of pseudotumor of the orbit is as follows.

Проводят ультразвуковую допплерографию глазничной артерии и верхней глазничной вены. Определяют количественные гемодинамические показатели: пульсационный индекс, индекс резистентности, скорость кровотока в верхней глазничной вене. Изучают особенности кровотока в патологическом очаге с определением патологических сосудов. Назначают местное противовоспалительное лечение по следующей схеме: I - месяц: ретробульбарно вводят длительно действующие аналоги глюкокортикоидов, дипроспан по 1,0 мл 1 раз в неделю, всего 4 раза; II - месяц: проводят повторно допплерографическое исследование, при увеличении скоростных показателей и индексов гемодинамического сопротивления кровотока назначают 0,1% раствор дексаметазона в каплях 4-6 раза в сутки; III - месяц: еще раз проводят допплерографическое исследование, при увеличении скоростных показателей и индексов гемодинамического сопротивления кровотока назначают 0,1% раствор индоколлира по 1-2 кап 3-4 раза в сутки в течение месяца.Doppler ultrasound of the orbital artery and superior orbital vein is performed. Quantitative hemodynamic parameters are determined: pulsation index, resistance index, blood flow velocity in the superior orbital vein. They study the features of blood flow in a pathological focus with the definition of pathological vessels. A local anti-inflammatory treatment is prescribed according to the following scheme: I - month: long-acting glucocorticoid analogues are administered retrobulbarly, diprospan 1.0 ml once a week, only 4 times; II - month: a Doppler study is carried out repeatedly, with an increase in speed indicators and hemodynamic resistance indices of blood flow, a 0.1% dexamethasone solution in drops is prescribed 4-6 times a day; III - month: another Doppler study is carried out, with an increase in speed indicators and hemodynamic resistance indices of blood flow, a 0.1% solution of indocollir is prescribed, 1-2 cap 3-4 times a day for a month.

Контролем для допплерографических показателей служит парный глаз и разница в параметрах более чем 15%. Местную противовоспалительную терапию сочетают с общим лечением псевдотумора.The control for dopplerographic indicators is the paired eye and the difference in parameters is more than 15%. Local anti-inflammatory therapy is combined with the general treatment of pseudotumor.

Способ местного консервативного лечения псевдотумора орбиты с учетом локальной гемодинамической ситуации в области патологического очага в данной схеме консервативной терапии позволяет повысить эффективность лечения, стабилизировать прогрессирование патологического процесса, улучшить функциональные результаты.The method of local conservative treatment of orbital pseudotumor, taking into account the local hemodynamic situation in the area of the pathological focus in this conservative therapy scheme, allows to increase the effectiveness of treatment, stabilize the progression of the pathological process, and improve functional results.

Предлагаемым способом проведено 33 больных. Использование предложенного способа позволило улучшить клиническую картину больных, купировать боли в орбите и достичь стабилизации прогрессирования заболевания в средние сроки наблюдения 18,5 мес. Данное лечение позволяет избежать хирургических вмешательств. Пациенты удовлетворены результатом лечения.The proposed method carried out 33 patients. Using the proposed method allowed to improve the clinical picture of patients, stop pain in the orbit and achieve stabilization of disease progression in the average follow-up period of 18.5 months. This treatment avoids surgical interventions. Patients are satisfied with the result of treatment.

Пример 1. Больная А, 62 года. Поступила в стационар с диагнозом: псевдопухоль правой орбиты в виде миозита в стадии инфильтрации. Ультразвуковое допплерографическое исследование показало разницу в гемодинамических показателях до 30%. В глазничных артериях на здоровой стороне орбиты пульсационный индекс равнялся 1,40,а на стороне псевдотумора - 1,80. Индекс резистентности в глазничной артерии на здоровой стороне орбиты составлял 0,71, а на стороне псевдотумора - 0,90. Скорость кровотока в глазничной вене на стороне псевдотумора было снижено в 2 раза, соответственно - 8,4 см/сек и - 4,1 см/сек. В мышцах отмечали усиление кровотока. Лечение было проведено согласно предложенному способу. Ретробульбарно вводили 1,0 мл дипроспана 4 раза в месяц. При контрольном ультразвуковом исследовании на втором месяце лечения разница в индексах периферического сопротивления кровотока в глазничной артерии и скорости кровотока в глазничной вене снизилась до 20% и был назначен 0,1% дексаметазон в каплях по 4-6 раза в сутки. На третьем месяце разница в индексах периферического сопротивления кровотока в глазничной артерии и скорости кровотока в глазничной вене превышала 15%. В патологическом очаге кровоток не визуализировался. Назначены 0,1% капли индоколлира по 2 капле по 3-4раза в сутки. При наблюдении в течение 6 мес. процесс стабилизировался.Example 1. Patient A, 62 years old. Was admitted to the hospital with a diagnosis of pseudotumor of the right orbit in the form of myositis at the stage of infiltration. Doppler ultrasound showed a hemodynamic difference of up to 30%. In the orbital arteries, on the healthy side of the orbit, the pulsation index was 1.40, and on the side of the pseudotumor, 1.80. The resistance index in the orbital artery on the healthy side of the orbit was 0.71, and on the side of the pseudotumor - 0.90. The blood flow velocity in the orbital vein on the side of the pseudotumor was reduced by 2 times, respectively - 8.4 cm / sec and - 4.1 cm / sec. An increase in blood flow was noted in the muscles. The treatment was carried out according to the proposed method. Retrobulbar was injected with 1.0 ml of diprospan 4 times a month. During the control ultrasound examination in the second month of treatment, the difference in the indices of peripheral blood flow resistance in the orbital artery and blood flow velocity in the orbital vein decreased to 20% and 0.1% dexamethasone was administered in drops 4-6 times a day. In the third month, the difference in the indices of peripheral blood flow resistance in the orbital artery and blood flow in the orbital vein exceeded 15%. In the pathological focus, blood flow was not visualized. Assigned 0.1% drops of indocollir in 2 drops 3-4 times a day. When observed for 6 months. the process has stabilized.

Пример 2. Больная Б, 13 лет. Поступила в стационар с диагнозом: васкулит в стадии инфильтрации. Лечение проводилось по данной схеме с учетом допплерографических показателей. При первичном обращении в глазничных артериях на здоровой стороне орбиты пульсационный индекс равнялся 1,39, а на стороне псевдотумора - 1,85. Индекс резистентности в глазничной артерии на здоровой стороне орбиты составлял 0,70, а на стороне псевдотумора - 0,89. Скорость кровотока в глазничной вене на стороне псевдотумора было снижено в 2 раза, соответственно - 8,1 см/сек и - 4,0 см/сек. В патологическом очаге отмечали усиление кровотока. Лечение было проведено согласно предложенному способу. Ретробульбарно вводили 1,0 мл дипроспана 4 раза в месяц. При контрольном ультразвуковом исследовании на втором месяце лечения разница в индексах периферического сопротивления кровотока в глазничной артерии и скорости кровотока в глазничной вене снизилась до 20% и был назначен 0,1% дексаметазон в каплях по 4-6 раза в сутки. На третьем месяце разница в индексах периферического сопротивления кровотока в глазничной артерии и скорости кровотока в глазничной вене немного превышала 15%. В патологическом очаге кровоток не визуализировался. Назначены 0,1% капли индоколлира по 2 капле по 3-4раза в сутки. При наблюдении в течение 5,5 мес. процесс стабилизировался. В срок наблюдения 8,5 месяцев рецидив псевдотумора не наступил.Example 2. Patient B, 13 years old. Was admitted to the hospital with a diagnosis of vasculitis in the stage of infiltration. The treatment was carried out according to this scheme, taking into account Dopplerographic indicators. At the initial circulation in the orbital arteries on the healthy side of the orbit, the pulsation index was 1.39, and on the side of the pseudotumor - 1.85. The resistance index in the orbital artery on the healthy side of the orbit was 0.70, and on the side of the pseudotumor - 0.89. The blood flow velocity in the orbital vein on the side of the pseudotumor was reduced by 2 times, respectively - 8.1 cm / sec and 4.0 cm / sec. An increase in blood flow was noted in the pathological focus. The treatment was carried out according to the proposed method. Retrobulbar was injected with 1.0 ml of diprospan 4 times a month. During the control ultrasound examination in the second month of treatment, the difference in the indices of peripheral blood flow resistance in the orbital artery and blood flow velocity in the orbital vein decreased to 20% and 0.1% dexamethasone was prescribed in drops 4-6 times a day. In the third month, the difference in the indices of peripheral blood flow resistance in the orbital artery and blood flow in the orbital vein slightly exceeded 15%. In the pathological focus, blood flow was not visualized. Assigned 0.1% drops of indocollir, 2 drops 3-4 times a day. When observed for 5.5 months. the process has stabilized. During the observation period of 8.5 months, the relapse of pseudotumor did not occur.

Таким образом, поэтапное местное консервативное лечение (в течение 3 мес.) по разработанной схеме с объективным контролем гемодинамики в области патологического очага позволяет купировать боли в орбите, улучшить клиническую картину при псевдотуморе, остановить прогрессирование со стабилизацией процесса на длительное время.Thus, phased local conservative treatment (within 3 months) according to the developed scheme with objective control of hemodynamics in the area of the pathological focus allows to relieve pain in the orbit, improve the clinical picture with pseudotumor, stop progression with stabilization of the process for a long time.

Claims

A method of local conservative treatment of orbital pseudotumor, including the administration of glucocorticoids and a non-steroidal anti-inflammatory drug, characterized in that they carry out a dopplerographic study and, when detecting an increase in hemodynamic resistance indices in the orbital artery and a decrease in blood flow velocity in the superior orbital vein by more than 15% compared to healthy with the eye of the same patient, diprospan is administered 1.0 ml 1 time per week retrobulbarly for a month; then, if it is detected that the deviation of the indicated Dopplerographic indices is more than 15% compared with the healthy eye of the same patient, a 0.1% dexamethasone solution is instilled 1-2 drops 4-6 times a day during the second month; while maintaining after this deviation of the indicated Dopplerographic parameters by more than 15% compared with the healthy eye of the same patient, a 0.1% solution of indocollir is instilled in the third month 1-2 drops 3-4 times a day.