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KR20030005282A - 영양 모듈 - Google Patents

영양 모듈 Download PDF

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KR20030005282A
KR20030005282A KR1020027013772A KR20027013772A KR20030005282A KR 20030005282 A KR20030005282 A KR 20030005282A KR 1020027013772 A KR1020027013772 A KR 1020027013772A KR 20027013772 A KR20027013772 A KR 20027013772A KR 20030005282 A KR20030005282 A KR 20030005282A
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acid
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발레브르올리비에
보사훌리오
브뢰이으드니
피노뽈-앙드레
조쌍베로니끄
뢰쓸레클라우디아
슈바이쩌토마스
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소시에떼 데 프로듀이 네슬레 소시에떼아노님
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Abstract

본 발명은 폐쇄계를 통해, 특이적 임상 상태에 맞게 선택된 영양소를 함유하는 하나 이상의 모듈 형태의 조성물을 첨가한 표준 경장 용액을 사용하는 것을 포함하는 환자의 침상에서 경장 영양(enteral nutrition)을 제조하는 방법에 관한 것이다. 본 발명은 또한 건조 형태의 것이 바람직한 상이한 모듈, 및 중환자의 치료 및/또는 영양공급에서의 상기 모듈의 용도에 관한 것이다.

Description

영양 모듈{NUTRITIONAL MODULES}
본 발명은 환자의 침상에서 경장 영양(enteral nutrition)을 제조하는 방법으로서, 폐쇄계를 통해, 특이적 임상 상태에 맞게 선택된 영양소를 함유하는 하나 이상의 모듈 형태의 조성물을 첨가한 표준 장 용액을 사용하는 것을 포함하는 방법에 관한 것이다. 본 발명은 또한 바람직하게는 건조 형태의 것인 상이한 모듈, 및 중환자의 치료 및/또는 영양공급에서의 상기 모듈의 용도에 관한 것이다.
많은 중환자들은, 관을 통해 환자의 위에 직접적으로 공급되는 액체 형태의 특정 영양소의 사용을 포함하는 장 경로를 통해 공급물을 받아야 한다. 경장 제제(enteral formualtion)는 각각의 단백질, 아미노산, 탄수화물, 지질 등과 같은 다양한 상이한 물질들, 즉 개인에게 영양적 가치를 제공하는 것을 알려진 화합물, 또한 예컨대 비타민과 같은 개인의 안녕 또는 회복에 유익한 물질을 포함한다. 그러나 상기 제제를 제공하는데 있어 문제점은, 일부 물질들이 장기간 저장 시 액체로는 안정하지 않거나, 제조 공정 중 열 처리를 거쳐야 한다는 것이다.
경장 제제는 경우에 따라 물이 보충되게 되는 건조 형태로 제공되기도 한다. 액체 중 분말을 용해 또는 현탁시킨 후, 그 제제를 환자에게 투여할 수 있다. 건조 형태의 제제를 상기와 같이 액체로는 불안정한 것으로 알려진 화합물도 포함될 수 있는 이점을 가지고 있으나, 현장에서, 즉 병원이나 환자의 침상에서 물을첨가하는 것은 병원균에 의한 제제의 가능한 오염과 관련된 문제점을 야기한다. 실제로, 현장에서 상기 목적을 위해 이용되는 물은 안전 기준을 만족시키지 못하거나, 또는 분말과 물을 혼합함에 있어 취급으로 인해 오염이 발생한다. 경장 제제는 일단 들어간 병원균, 미생물의 성장을 위한 모든 영양소를 제공하기 때문에, 그 제제는 급속히 성장하고, 환자의 위험을 나타낼 수 있다. 이러한 이유에서, 물이 보충되는 건조 제제가 보편화되어 있지 않다.
경장 제제를 제공하는 또 다른 선택 방안은 공장에서 필수적으로 무균인 조건 하에서 제조된 것으로서, 공급 시스템에 연결된 백 내에 제공되는 바로 사용가능한 제제를 사용하는 것이다. 이 제제는 개인의 회복을 촉진하는 것으로 알려진 하나 또는 기타 물질이 경우에 따라 보충되는, 소정의 조성을 갖는 기본 영양소들을 함유한다.
그러나, 환자의 임상 코스 중, 환자의 영양적 필요조건은 변화되기 때문에, 환자는 회복의 명확한 단계에서만 특별한 스트레스 상황을 극복하기에 이로운 특이적 물질의 요구를 나타내게 된다. 결과적으로, 중환자의 영양적 필요는 시간이 경과함에 따라 일정하지 않으나, 초기 단계 동안 매우 급속히 변화하며 임상적으로 안정한 환자에게 더욱 일정해진다.
현재 시중 입수가능한 제제는, 소정의 성분들을 함유하는 바로 사용가능한 제제를 나타내기 때문에, 환자의 상기 변화하는 필요에 부응할 수 없다. 더욱이, 현재 시판되는 바로 사용가능한 제제가 소정의 성분들을 함유한다는 사실로 인해, 그 제제는 환자가 필요로 하는 상이한 영양적 요소들의 모두를 환자에게 정규적으로 공급하지 못한다. 이러한 이유로, 환자들의 요구 모두를 충족할 수 있고, 게다가 환자의 변화하는 영양적 필요를 고려하는 경장 제제가 없다.
그러므로, 환자의 변화하는 영양적 필요를 해결하고, 이와 동시에 미생물에 의한 경장 제제의 오염을 방지하는 영양공급의 적당한 코스가 필요하다.
상기 문제점은, 중환자의 침상에서 경장 영양물(enteral food material)을 제조하는 방법으로서, (i) 표준 경장 제제를 제공하고, (ii) 그 표준 경장 제제에 폐쇄계를 통해, 특이적 임상 상태에 맞게 채택된 선택 영양소를 함유하는 하나 이상의 모듈 형태의 조성물을 첨가함을 포함하는 방법에 의해 해결되었다.
본 발명 내에서, 용어 "표준 경장 제제" 는 일정량의 단백질 및/또는 펩티드 및/또는 탄수화물 및/또는 지질을 규정식(diet) 내에 통상 포함하여 함유하고 있는, 예컨대 시중 입수가능한 규정식과 같은 임의의 표준 경장 규정식을 포함한다. 관-공급 규정식의 예는 예컨대, NUTREN, NUTRENVHP, SONDALIS, SONDALIS HP, PEPTAMEN, PEPTAMEN 1.5, PEPTAMEN VHP, REABILAN또는 REABILAN HN이고, 경구 규정식의 예는 각각의 CLINUTREN및 NUBASICS제품의 범위이다.
용어 "모듈" 은 하나 이상의 임상 증후군(들), 예컨대 상해 후의 산화성 스트레스 또는 대사항진(과대사) "유동 상태(flow phase)"를 해결하기 위한 영양 조성물로서, 모듈 성분이 표준 영양소 용액 내에 직접 도입되도록 하는 형태, 예컨대 백 또는 EP 0 861 654 (이 문헌의 내용은 본원에 참고로 인용됨) 에 기재되어 있는장치 내에 포장된 영양 조성물을 나타낸다.
용어 "중환(critically ill)" 은 매우 다양한 병리학적 상태를 포괄하는 것으로, 다발성 외상, 심한 두부 손상, 화상 또는 패혈증/SIRS(전신성 염증반응 증후군), 대수술 또는 후천성 호흡곤란 증후군(ARDS) 에 국한되지 않는다.
결과적으로, 첫 번째 측면에서, 본 발명은 폐쇄계를 통해 환자의 침상에서 직접적으로 경장 제제를 제조하는 방법을 제공한다. 경장 제제는 임상 코스 중에, 즉 신체에 대한 큰 이상 반응 후 상이한 단계들 중에 환자의 상이한 영양적 필요에 맞게 급속하고도 용이하게 채택될 수 있다.
모듈의 조성물은 바람직하게 EP 0 861 654 (이 문헌의 내용은 본원에 참고로 인용됨) 에 기재되어 있는 시스템을 통해 표준 경장 제제와 혼합된다.
또한, 모듈의 성분은 바람직하게, 액체로 안정하지 않은 성분들의 장기 저장성을 또한 가능케 하는 건조 형태로 존재한다. EP 0 861 654 에 기재된 시스템으로써, 환경과 접촉하지 않고 하나 이상의 모듈(들)의 성분들을 혼합하여, 경장 제제의 가능한 오염을 방지하도록 하는 것이 가능하다. 게다가, 본 발명의 가장 내재적인 이점들 중 하나가, 환자에게 투여되는 경장 제제가, 환자가 필요로 하고, 공기에의 노출과 같은 환경과의 접촉 또는 참석자에 의한 조작으로 인한 미생물로 오염되지 않은 항상 제제 그 자체라는 점을 들 수 있다. 게다가 또한 저장 문제를 방지할 수 있다. 요즈음 많은 상이한 경장 제제가 상이한 영양원을 제공하기 위해 병원 내 보관되어야 한다. 본 발명에 따라서, 환자의 침상에서 각각의 모듈 성분들로 보충되게 되는 단지 표준 용액만이 필요하다. 그와 같은모듈은 많은 보관 공간을 필요로 하지 않기 때문에, 자원을 절약할 수 있다.
회복의 임상 코스 중에 환자가 처하게 될 수 있는 임상 상태는 예컨대 (a) 산화성 스트레스, (b) 대사항진, (c) 전신성 염증반응 증후군(SIRS), (d) 부상 치료, (e) 후천성 호흡곤란 증후군(ARDS), (f) 골 외상 또는 (g) 감소, 개질 또는 병원균-함유의 장내 세균총이다.
바람직한 구현예에 따라, 산화성 스트레스 상태에 대항하는 물질은, 산화방지 활성을 갖는 화합물 및/또는 그것의 전구체 및/또는 글루타민, 바람직하게는 글루타민, 시스테인 및 그의 전구체 또는 유도체 (아세틸시스테인, 프로시스테인, 메티오닌, 시스테인), 비타민 E, 비타민 C, β-카로틴 및/또는 그의 전구체, 아연 및 셀레늄으로 구성된 군에서 선택되는 화합물로부터 선택된다.
또 다른 바람직한 구현예에 따라, 환자의 대사항진 및 근육소모를 제한하기 위한 물질은 글루타민, 시스테인 및 이의 전구체 또는 유도체 (아세틸시스테인, 프로시스테인, 메티오닌, 시스틴), 트레오닌, 아스파르테이트, 세린 및/또는 이의 전구체를 포함하는 군에서 선택된다.
또 다른 바람직한 구현예에 따라, 부상 치료를 보조하기 위한 물질은 특정 아미노산 (아르기닌, 프롤린, 히드록시프롤린, 글루타민, 글리신), 우유-유도 또는 재조합 성장 인자 (예컨대 형질전환 성장인자 β-2), 생리활성(bioactive) 펩티드, 프로바이오틱 박테리아 및/또는 그것의 대사물, 선택된 미량 영양소(아연, 셀레늄, 구리), 산화방지성 비타민 (비타민 A, E, C, 카로티노이드), 기타 비타민 (엽산, 비타민 B12), 플라보노이드, 리코펜, 염증반응을 개질시키는 지방산 (에이코사펜탄산, 아라키돈산, α-리놀렌산, γ-리놀렌산)을 포함하는 군에서 선택된다.
또 다른 바람직한 구현예에 따라, 후천성 호흡곤란 증후군(ARDS) 및 기타 급성 염증 상태 (전신성 염증반응 증후군 = SIRS) 에 유효한 물질은 선택된 미량 영양소 (아연, 셀레늄, 구리), 산화방지성 비타민 (비타민 A, E, C, 카로티노이드), 시스테인 및 그것의 전구체 또는 유도체 (아세틸시스테인, 프로시스테인, 메티오닌, 시스틴), 플라보노이드, 리코펜, 항염증 작용을 갖는 지방산 (에이코사펜탄산, α-리놀렌산, γ-리놀렌산), 형질전환 성장 인자 β2 와 같은 항염증성을 갖는 우유-유도 또는 재조합 성장 인자를 포함한다.
또 다른 바람직한 구현예에 따라, 골 외상에 대항하는 물질은 칼슘, 바람직하게는 우유 칼슘원, 비타민 D 및/또는 그것의 전구체, 선택된 전해질 및 미네랄 (마그네슘, 아연, 나트륨, 칼륨, 염화물, 망간, 철, 요오드, 크롬, 구리, 몰리브덴), 선택된 비타민 (비타민 A, E, C, K1, B1, B2, B6, 니아신, 엽산, B12, 비오틴), 이소플라본, 우유-유도 또는 재조합 생리활성 펩티드 및 성장 인자 (예를 들어, 카세인 글리코마크로펩티드, 카세인, 포스포펩티드, 오스테오프로테게린), 프레바이오틱, 바람직하게는 프룩토-올리고당류, 아카시아검, 또는 글루코스, 갈락토스, 자일로스, 말토스, 수크로스, 락토스 또는 전분, 자일란, 헤미셀룰로스, 이뉼린 또는 이들의 혼합물로부터 생성된 올리고당류로 구성된 군에서 선택되는 프레바이오틱을 포함한다.
또 다른 바람직한 구현예에 따라, 장내 세균총을 재구성하기 위한 물질은 프로바이오틱, 바람직하게는 속 락토바실러스(Lactobacillus) 및/또는 비피도박테리움(Bifidobacterium)에 속하는 미생물, 바람직하게는 락토바실러스 아시도필루스(acidophilus) La1 (CNCM I-1225) 및 비피도박테리움 롱굼 ST11 (CNCM I-2170), 및/또는 프레바이오틱, 바람직하게는 프룩토-올리고당류, 아카시아검, 또는 글루코스로, 갈락토스, 자일로스, 말토스, 수크로스, 락토스 또는 전분, 자일란, 헤미셀룰로스, 이뉼린, 또는 이들의 혼합물로부터 생성된 올리고당류로 구성된 군에서 선택되는 프레바이오틱을 포함한다.
모듈은 단일 형태로 이용될 수 있는데, 이는 즉 특이적 기능, 예컨대 환자가 수술후 산화성 스트레스에 보다 잘 대처하도록 도와주기 위한 모듈을 표준 경장 제제와 혼합할 수 있고, 한편 임상 코스 과정 중 또 다른 시기에 또 다른 모듈 (상이한 역할, 예컨대 대사항진 및 근육소모 제한을 위한 것)을 상이한 배치의 표준 경장 제제 (통상 단위 500 ml 또는 1000 ml 로 제공됨) 와 혼합될 수 있다. 따라서 진행 방식은 모듈의 단일 사용을 나타내는 것으로 간주된다.
그러나 모듈은 동시에 사용될 수도 있으나, 2 개 이상의 모듈의 내용물을 표준 경장 제제와 혼합된다. 본 발명의 방법은 참석자가 환자의 현 상태 및/또는 필요를 고려하는 주치의의 충고에 따른 경장 공급물의 조성 및/또는 영양적 가치를 급속히 변화시킬 수 있도록 한다. 바람직하게는, 모듈은 중첩될 수 있는데, 이는 즉 주어진 환자 및 주어진 일자 (또는 일련의 일(day)들)에, 수개의 상이한 모듈들이 독립적으로 상이한 양으로 투여될 수 있다.
예로서, 중환자의 치료를 위한 다수의 영양 모듈은 산화성 스트레스에 대항하는 물질을 함유하는 제 1 모듈, 대사항진/근육소모 제한을 위한 물질을 함유하는제 2 모듈 및/또는 장의 세균총을 재구성하기 위한 물질을 함유하는 제 3 모듈을 포함한다.
바람직하게, 제 1 모듈은 글루타민, 시스테인, 비타민 E, 비타민 C, β-카로틴, 아연 및 셀레늄으로 구성된 군에서 선택되는 3 가지 이상의 영양소를 포함한다. 더욱 바람직하게는, 그것은 상기 영양소들 중 5 가지 이상을 함유한다. 가장 바람직하게는, 그것은 상기 영양소들 모두를 함유한다. 바람직하게, 상기 영양소의 양은, 제 1 모듈에 존재할 경우, 경장 규정식 500 ml 당, 다음과 같다 :
글루타민 : 바람직하게 약 5 g 내지 약 10 g, 더욱 바람직하게는 약 6 g. 글루타민은 위장 및 면역 세포에 에너지원(fuel)을 제공하는 이점을 제공하고, 게다가 글루타민의 빠른 고갈을 방지하는 것을 도우며, 또한 박테리아 이동을 감소시키는 것과 근육 손실을 방지하는 것을 돕고, 질소 밸런스를 향상시킨다.
시스테인 : 바람직하게 약 1.5 g 내지 약 5 g, 더욱 바람직하게는 약 2.5 g. 시스테인은 산화성 스트레스에 대항하는 방어를 보조하는 이점을 제공하고, 글루타티온 (주요 산화방지제) 의 지연되는 합성을 위해 필요하며, 글루타민 합성을 위한 시너지 효과를 제공하고, 산화성 스트레스의 급진적 상태에서 생성되는 단백질의 합성을 돕는다. 바람직하게, 시스테인은 유리 시스테인, 시스테인 및 또 다른 아미노산을 포함한 디펩티드 또는 폴리펩티드, 또는 기타 아미노산, 아세틸시스테인, 시스틴, 메티오닌, 프로시스테인, 또는 이들의 혼합물의 형태로 제공될 수 있다.
비타민 C : 바람직하게 약 120 mg 내지 약 300 mg, 더욱 바람직하게는 약140 mg; 비타민 E : 바람직하게 약 20 mg 내지 약 100 mg, 더욱 바람직하게는 약 30 mg; β-카로틴 : 바람직하게는 약 5 mg 내지 약 10 mg, 더욱 바람직하게는 약 6 mg. 비타민 C, 비타민 E 및 β-카로틴은 지용성 및 수용성 산화방지제라는 이점을 제공하고, 산화성 스트레스 중 증진된 필요조건을 충족하는 것을 도우며, 전력 경장 공급이 달성하기 어려울 때, 상해/패혈증/화상/수술 삽입 후 초기 상태에서의 적은 체적의 통상적 영양적 공급물을 적게 공급하는 문제점을 해결하는 것을 돕는다.
아연 : 바람직하게 약 5 mg 내지 약 10 mg, 더욱 바람직하게는 약 6 mg. 아연의 존재는 산화성 스트레스 중의 증가된 손실에 대한 보상을 돕는 이점을 제공하고, 산화방지성을 가지며, 메탈로티오네인 합성의 촉진을 돕고, 단백질 합성을 위한 필수 공동인자이며, 면역시스템의 기능을 향상시키는 것을 돕는다.
셀레늄 : 바람직하게 약 40 ㎍ 내지 약 100 ㎍, 더욱 바람직하게는 약 50 ㎍. 셀레늄의 존재는 산화성 스트레스 중의 증가된 손실에 대한 보상을 돕는 이점을 제공하고, 산화방지성을 가지며, 글루타티온 퍼옥시다제를 위한 공동 인자이다.
제 2 모듈은 바람직하게 글루타민, 시스테인, 트레오닌, 아스파르테이트 및 세린으로 구성된 군에서 선택된 3 가지 이상의 영양소를 함유한다. 더욱 바람직하게는, 상기 영양소들 모두를 함유한다. 바람직하게, 상기 영양소의 양은, 제 2 모듈에 존재할 경우, 경장 규정식 500 ml 당, 다음과 같다 :
글루타민 : 바람직하게 약 5 g 내지 약 10 g, 더욱 바람직하게는 약 6 g.글루타민은 근육 손실을 방지하는 것을 돕는 이점을 제공하고, 또한 질소 밸런스를 향상시키는 것을 돕고, 위장 및 면역 세포에 에너지원을 제공하며, 또한 박테리아 이동을 감소시키는 것과 근육 손실을 방지하는 것을 돕고, 질소 밸런스를 향상시킨다.
시스테인 : 바람직하게 약 1.5 g 내지 약 5 g, 더욱 바람직하게는 약 2.5 g. 시스테인은 산화성 스트레스에 대항하는 방어를 보조하는 이점을 제공하고, 글루타티온 (주요 산화방지제) 의 지연된 합성을 위해 필요하며, 글루타민 합성을 위한 시너지 효과를 제공하고, 산화성 스트레스의 급진적 상태에서 생성되는 단백질의 합성을 돕는다. 바람직하게, 시스테인은 유리 시스테인, 시스테인 및 또 다른 아미노산을 포함한 디펩티드 또는 폴리펩티드, 또는 기타 아미노산, 아세틸시스테인, 시스틴, 메티오닌, 프로시스테인, 또는 이들의 혼합물의 형태로 제공될 수 있다.
트레오닌 : 바람직하게 약 1.0 g 내지 약 5.0 g, 더욱 바람직하게는 약 1.5 g. 트레오닌은 산화성 스트레스의 급진적 상태에서 생성되는 단백질의 합성을 촉진하고, 위장계 및 폐의 점막 표면을 보호하는 점액질 단백질(mucoprotein)의 합성을 촉진하는 잊머을 제공한다.
아스파르테이트 : 바람직하게 약 1.5 g 내지 약 4 g, 더욱 바람직하게는 약 1.9 g; 세린 : 바람직하게 약 4.0 g 내지 약 8.0 g, 더욱 바람직하게는 약 4.6 g. 아스파르테이트 및 세린은 중환 중에 증가된 손실을 보상하기 위한 질소원을 제공하는 이점을 제공한다.
바람직하게, 제 3 모듈은 프로바이오틱 성질을 갖는 박테리아 및/또는, 플룩토올리고당류(FOS), 아카시아검 또는, 글루코스, 갈락토스, 자일로스, 말토스, 수크로스, 락토스, 전분, 자일란, 헤미셀룰로스, 이뉼린 또는 이들의 혼합물로부터 생성된 올리고당류로 구성된 군에서 선택되는 프레바이오틱을 함유한다.
바람직하게 프로바이오틱 성질을 갖는 박테리아는 락토바실러스 아시도필루스 La1 (CNCM I-1225), 비피도박테리아 ST11 (CNCM I-2170) (양자 모두 부다페스트 조약에 따라 파스퇴르연구소에 기탁되었으며, 그곳으로부터 자유롭게 수득될 수 있음) 로 구성된 군에서 선택된다. 바람직하게 미생물은 동결건조된 형태로 존재한다. 부가적으로, 바람직하게 모듈 내 락트산 박테리아의 양은 108- 1013cfu (콜로니 형성 단위), 바람직하게는 약 1010cfu 이다.
제 3 모듈은 항생제를 이용한 선행 처리에 의해 종종 파괴되는 장내 세균총의 회복을 촉진하는 이점을 제공한다. 부가적으로, 바람직하게 "우호적" 박테리아를 포함한다는 사실을 고려컨대, 그것은 병원균에 의한 박테리아 과성장(overgrowth)의 예방을 돕는다는 이점을 제공한다. 그러나 또 다른 이점은 환자의 설사의 예방을 돕고, 그것의 면역시스템의 기능을 향상시키는 것을 돕는 것이다.
바람직한 구현예에 따라, 모듈의 성분들은 분말 형태로 제공되어, 액체 중 분해되는 경향이 있는 화합물, 예컨대 글루타민 및 시스테인이 단지 사용 전에 직접적으로 액체와 접촉된다. 보다 바람직하게는, 그것들은 폐쇄계 장치에 제공된다. 이는 그것들이 위생 안정성을 저해하지 않으면서 즉석 방식으로 환자의 경장 규정식에 첨가될 수 있는 이점을 제공한다.
바람직하게, 모듈은 중환자에게 제 1 모듈로 시작하여, 제 2 모듈 및 제 3 모듈을 차례로 제공된다. 더욱 바람직하게는, 모듈은 사용 시에 중첩된다.
바람직하게, 모듈은 공통적 성분들을 가지는데, 이는 즉 일부 영양소가 수가지 증후군을 해소하기 위해 사용될 수 있고, 갑자기 철회되어서는 안되기 때문에 그들의 조성에 있어 중첩된다. 이는 한 가지 유형의 모듈을 이용한 처리에서 또 다른 유형의 모듈을 이용한 처리까지의 완만한 변환이 달성될 수 있는 이점을 제공한다.
또한 모듈의 중첩이 가능하며, 이는 환자의 필요가 안정성 관건 없이 해결될 수 있는 이점을 제공한다.
영양 모듈은 예컨대 분말, 액체 농축물의 형태로, 또는 구강 투입을 위해, 예컨대 바로 마실 수 있은 음료 형태로 장 투여가능하다. 분말 또는 액체 농축물을 캔, 병, 플라스틱 컵 또는 백 내 표준 제품에, 또는 표준 공급 백에 (전에 기술된 적당한 장치를 이용함으로써) 첨가될 수 있다. 분말화된 모듈을 제조하고자 할 경우, 요소들을 예컨대 적당한 건조 장치, 예컨대 분무 건조기 또는 동결 건조기에 전달시킴으로써 1차 건조시키고 (필요한 경우), 분말 형태로 전환하고, 건조-혼합시킨다. 이어서 모듈의 성분들을 용기 내에 저장하고, 환경과 접촉하지 않고, 예컨대 백 또는 EP 0 861 654 에 기재된 장치 내에 표준 경장 제제와 혼합되도록 채택된다.
제 1 모듈의 구현예는 다발성 외상, 두부 외상, 화상, 대수술 또는 패혈증; 상해 후 상태의 대사항진 "유동 상태" 을 포함한 임상적 증세의 초기 상태 중에 영양공급에 적당하다. 이 모듈은 단독을 투여될 수 있거나, 저체적의 고 단백질 또는 펩티드 표준 경장 규정식과 함께 상해 또는 패혈증 후 처음 3일 동안 투여될 수 있다. 예를 들어, NUTREN , NUTRENVHP, SONDALIS, SONDALIS HP, PEPTAMEN, PEPTAMEN 1.5, PEPTAMEN VHP, REABILAN, REABILAN HN, CLINUTREN또는 NUBASCIS와 같은 시중 입수가능한 규정식을 투여할 수 있다. 대안적으로는, 그것을 전형적인 통상적 체적의 고 단백질 또는 펩티드 표준 경장 규정식과 함께 상해 또는 패혈증 후 약 2일째 내지 약 10일째 기간 중에 투여될 수 있다. 첨가되는 제 1 모듈의 양은 바람직하게 약 0.01 중량 % 이상이다. 또한 비경구 영양공급와 함께 투여될 수 있다.
제 2 모듈의 구현예는 다발성 외상, 두부 외상, 화상, 대수술 또는 패혈증을 포함한 임상 상태의 대사항진 "유동 상태" 중의 영양공급에 적당하다. 이 모듈은 전형적인 통상적 체적의 고 단백질 또는 펩티드 표준 경장 규정식과 함께 상해 또는 패혈증 후 약 2일째 내지 약 10일째 기간 중에 투여될 수 있다. 예를 들어, NUTREN, NUTRENVHP, SONDALIS, SONDALIS HP, PEPTAMEN, PEPTAMEN 1.5, PEPTAMEN VHP, REABILAN, REABILAN HN, CLINUTREN또는 NUBASCIS와 같은 시중 입수가능한 규정식을 투여할 수 있다. 첨가되는 제 2 모듈의 양은 바람직하게 약 0.01 중량 % 이상이다. 또한 비경구 영양공급와 함께 투여될수 있다.
제 3 모듈의 구현예는 중환 상태의 전체 기간 중에, 특히 항생제를 이용한 치료 도중 및 후와 설사의 경우에 영양공급에 적당하다. 첨가되는 상기 모듈이 양은 바람직하게 박테리아 108cfu 이상, 더욱 바람직하게는 1010cfu 이상 제공하기에 충분하다. 그러나 또 다른 바람직한 구현예에 따라, 본 발명의 모듈은 (a) 산화방지 활성을 갖는 하나 이상의 성분 및/또는 그의 전구체 및/또는 글루타민으로 구성된 제 1 모듈, 및 (b) 환자의 대사항진/근육소모를 제한하는 하나 이상의 성분으로 구성된 제 2 모듈, 및 임의적으로는 일반적 담체 및/또는 부형제로 이루어진다.
하기 실시예는 단지 본 발명을 설명하기 위한 것으로서, 결코 그 요지를 제한하는 것으로 해석하지 않도록 한다. 퍼센티지 및 부는 달리 지시되지 않는 한, 중량 기준이다.
실시예 1 :
제 1 모듈
제 1 모듈의 한 구현예를 요구량의 하기 영양소들을 배합함으로써 제조한다. 그의 조성이 하기 나와 있다.
영양소
글루타민시스테인비타민 E비타민 Cβ-카로틴아연셀레늄 6 g2.5 g30 mg140 mg6 mg6 mg50 ㎍
상기 모듈의 투여는 또 다른 모듈의 투여와 중첩될 수 있다. 즉, 주어진 환자 및 주어진 일자에, 수가지 상이한 모듈들을 독립적으로 상이한 양으로 투여될 수 있다. 또한 모듈은 1일 당 다수 회로 투여될 수 있다. 예를 들어, 그것은 1일 당 1회 투여될 수 있다. 대안적으로, 그것은 1일 당 1 회 초과, 예를 들어 1일 당 약 3 내지 약 5 회 투여될 수 있다. 물론 환자의 필요에 따라 다소량으로 투여되고, 단위 500 ml 또는 1000 ml 로 통상 전달되는 각종 체적의 표준 경장 공급물과 함께 투여될 수 있다.
실시예 2 :
제 2 모듈
제 2 모듈의 한 구현예를 요구량의 하기 영양소들을 배합함으로써 제조한다. 그의 조성이 하기 나와 있다.
영양소
L-글루타민L-시스테인L-트레오닌L-아스파르테이트(예: 소듐 아스파르테이트의 형태)L-세린 6 g2.5 g1.5 g1.9 g4.6 g
상기 모듈의 투여는 또 다른 모듈의 투여와 중첩될 수 있다. 즉, 주어진 환자 및 주어진 일자에, 수가지 상이한 모듈들을 독립적으로 상이한 양으로 투여될 수 있다. 또한 모듈은 1일 당 다수 회로 투여될 수 있다. 예를 들어, 그것은 1일 당 1회 투여될 수 있다. 대안적으로, 그것은 1일 당 1 회 초과, 예를 들어 1일 당 약 3 내지 약 5 회 투여될 수 있다. 물론 환자의 필요에 따라 다소량으로 투여되고, 단위 500 ml 또는 1000 ml 로 통상 전달되는 각종 체적의 표준 경장 공급물과 함께 투여될 수 있다.
실시예 3 :
제 3 모듈
제 3 모듈의 한 구현예를 요구량의 하기 영양소들을 배합함으로써 제조한다. 그의 조성이 하기 나와 있다.
영양소
락트산 박테리움 La 1 1010cfu
상기 모듈의 투여는 또 다른 모듈의 투여와 중첩될 수 있다. 즉, 주어진 환자 및 주어진 일자에, 수가지 상이한 모듈들을 독립적으로 상이한 양으로 투여될 수 있다. 또한 모듈은 1일 당 다수 회로 투여될 수 있다. 예를 들어, 그것은 1일 당 1회 투여될 수 있다. 대안적으로, 그것은 1일 당 1 회 초과, 예를 들어 1일 당 약 3 내지 약 5 회 투여될 수 있다. 물론 환자의 필요에 따라 다소량으로 투여되고, 단위 500 ml 또는 1000 ml 로 통상 전달되는 각종 체적의 표준 경장 공급물과 함께 투여될 수 있다.
여기에서 기술된 현 바람직한 구현예에 대한 각종 변화 및 변형이 당 기술분야의 숙련가에게 명백한 것으로 이해하도록 한다. 그러한 변화 및 변형은 본 발명의 취지 및 영역을 벗어나지 않고, 그것에 따르는 이점을 감축시키지 않으면서, 이루어질 수 있다. 그러므로 상기 변화 및 변형은 첨부 특허청구범위에 의해 포함되도록 한다.

Claims (25)

  1. 중환자의 침상에서 경장 영양물(enteral food material)를 제조하는 방법으로서, 하기 단계들을 포함하는 방법 :
    (i) 표준 경장 제제를 제공함,
    (ii) 그 표준 경장 제제에 폐쇄계를 통해, 특이적 임상 상태에 맞게 선택된 영양소를 함유하는 하나 이상의 모듈 형태의 조성물을 첨가함.
  2. 제 1 항에 있어서, 표준 제제에 첨가되는 조성물이 건조 형태인 방법.
  3. 제 1 항 또는 제 2 항에 있어서, 임상 상태에 맞게 채택된 조성물이 하기 물질들을 함유하는 방법 :
    (a) 산화성 스트레스에 대항하는 물질,
    (b) 대사항진/근육소모 제한을 위한 물질,
    (c) 부상 치료를 위한 물질,
    (d) 후천성 호흡곤란 증후군 및 기타 급성 염증 상태 (전신성 염증반응 증후군 = SIRS)를 위한 물질,
    (e) 골 외상으로부터의 회복을 위한 물질,
    (g) 장내 세균총을 재구성하기 위한 물질.
  4. 제 3 항에 있어서, 산화성 스트레스에 대항하는 물질이 산화방지 활성을 갖는 화합물 및/또는 그것의 전구체 및/또는 글루타민, 바람직하게는 글루타민, 시스테인, 비타민 E, 비타민 C, β-카로틴 및/또는 그의 전구체, 아연 및 셀레늄으로 구성된 군에서 선택되는 화합물로부터 선택되는 방법.
  5. 제 3 항에 있어서, 대사항진/근육소모 제한을 위한 물질이 글루타민, 시스테인, 트레오닌, 아스파르테이트, 세린 및/또는 그의 전구체를 포함하는 군에서 선택되는 방법.
  6. 제 3 항에 있어서, 부상 치료를 보조하기 위한 물질이 특정 아미노산 (아르기닌, 프롤린, 히드록시프롤린, 글루타민, 글리신), 우유-유도 또는 재조합 성장 인자 (예컨대 형질전환 성장인자 β-2), 생리활성(bioactive) 펩티드, 프로바이오틱 박테리아 및/또는 그것의 대사물, 선택된 미량 영양소(아연, 셀레늄, 구리), 산화방지성 비타민 (비타민 A, E, C), 기타 비타민 (엽산, 비타민 B12), 카로티노이드, 플라보노이드, 리코펜, 염증반응을 개질시키는 지방산 (에이코사펜탄산, 아라키돈산, α-리놀렌산, γ-리놀렌산)을 포함하는 군에서 선택되는 방법.
  7. 제 3 항에 있어서, 후천성 호흡곤란 증후군(ARDS) 및 기타 급성 염증 상태 (전신성 염증반응 증후군 = SIRS) 증후군에 유효한 물질이 선택된 미량 영양소 (아연, 셀레늄, 구리), 산화방지성 비타민 (비타민 A, E, C, 카로티노이드), 시스테인및 그것의 전구체 또는 유도체, 플라보노이드, 리코펜, 항염증 작용을 갖는 지방산 (에이코사펜탄산, α-리놀렌산, γ-리놀렌산), 형질전환 성장 인자 β2 와 같은 항염증성을 갖는 우유-유도 또는 재조합 성장 인자를 포함하는 군에서 선택되는 방법.
  8. 제 3 항에 있어서, 골 외상에 대항하는 물질이 칼슘, 바람직하게는 우유 칼슘원, 비타민 D 및/또는 그것의 전구체, 선택된 전해질 및 미네랄 (마그네슘, 아연, 나트륨, 칼륨, 염화물, 망간, 철, 요오드, 크롬, 구리, 몰리브덴), 선택된 비타민 (비타민 A, E, C, K1, B1, B2, B6, 니아신, 엽산, B12, 비오틴), 이소플라본, 우유-유도 또는 재조합 생리활성 펩티드 및 성장 인자 (예를 들어, 카세인 글리코마크로펩티드, 카세인, 포스포펩티드, 오스테오프로테게린), 프레바이오틱, 바람직하게는 프룩토-올리고당류, 아카시아검, 또는 글루코스, 갈락토스, 자일로스, 말토스, 수크로스, 락토스 또는 전분, 자일란, 헤미셀룰로스, 이뉼린 또는 이들의 혼합물로부터 생성된 올리고당류로 구성된 군에서 선택되는 프레바이오틱을 포함하는 군에서 선택되는 방법.
  9. 제 3 항에 있어서, 장내 세균총을 재구성하기 위한 물질이 프로바이오틱 및/또는 프레바이오틱, 바람직하게는 속 락토바실러스(Lactobacillus) 및/또는 비피도박테리움(Bifidobacterium)에 속하는 미생물, 바람직하게는 락토바실러스 아시도필루스(acidophilus) La1 (CNCM I-1225) 및 비피도박테리움 롱굼 ST11 (CNCM I-2170)으로부터 선택되고, 상기 프레바이오틱은 프룩토-올리고당류, 아카시아검, 또는 글루코스, 갈락토스, 자일로스, 말토스, 수크로스, 락토스 또는 전분, 자일란, 헤미셀룰로스, 이뉼린 또는 이들의 혼합물로부터 생성된 올리고당류로 구성된 군에서 선택되는 방법.
  10. 제 1 항 내지 제 9 항 중 어느 한 항에 있어서, 모듈을 치료 중 환자의 공급물에 대해 각기 순차적으로나, 중첩되거나 또는 동시에 표준 경장 제제에 첨가하는 방법.
  11. 제 1 항 내지 제 10 항 중 어느 한 항에 있어서, 중환자가 다발성 외상, 두부 손상, 화상, 패혈증, 전신성 염증반응 증후군, 후천성 호흡곤란 증후군을 갖고 있는 개인이거나, 수술을 받은 개인인 방법.
  12. 환자의 침상에서 표준 경장 제제에 첨가하기 위한, 임의적으로 담체 및/또는 부형제가 보충된 영양 모듈로서, 하기 물질들을 함유하는 조성물로 이루어진 영양 모듈 :
    (a) 산화성 스트레스에 대항하는 물질,
    (b) 대사항진/근육소모 제한을 위한 물질,
    (c) 부상 치료를 위한 물질,
    (d) 후천성 호흡곤란 증후군(ARDS) 및 기타 급성 염증 상태 (전신성 염증반응 증후군 = SIRS)를 위한 물질,
    (e) 골 외상으로부터의 회복을 위한 물질,
    (g) 장내 세균총을 재구성하기 위한 물질.
  13. 제 12 항에 있어서, 글루타민, 시스테인, 비타민 E, 비타민 C, β-카로틴 및/또는 그의 전구체, 아연 및 셀레늄을 포함하는 산화성 스트레스에 대항하는 물질을 함유하는 영양 모듈.
  14. 제 12 항에 있어서, 글루타민, 시스테인, 트레오닌, 아스파르테이트, 세린 및/또는 그의 전구체를 포함하는 군에서 선택되는, 환자의 대사항진/근육소모 제한을 위한 물질을 함유하는 영양 모듈.
  15. 제 12 항에 있어서, 특정 아미노산 (아르기닌, 프롤린, 히드록시프롤린, 글루타민, 글리신), 우유-유도 또는 재조합 성장 인자 (예컨대 형질전환 성장인자 β-2), 생리활성(bioactive) 펩티드, 프로바이오틱 박테리아 및/또는 그것의 대사물, 선택된 미량 영양소(아연, 셀레늄, 구리), 산화방지성 비타민 (비타민 A, E, C), 기타 비타민 (엽산, 비타민 B12), 카로티노이드, 플라보노이드, 리코펜, 염증반응을 개질시키는 지방산 (에이코사펜탄산, 아라키돈산, α-리놀렌산, γ-리놀렌산) 을 포함하는 군에서 선택되는 부상 치료를 보조하기 위한 물질을 함유하는 영양 모듈.
  16. 제 12 항에 있어서, 선택된 미량 영양소 (아연, 셀레늄, 구리), 산화방지성 비타민 (비타민 A, E, C, 카로티노이드), 시스테인 및 그것의 전구체 또는 유도체, 플라보노이드, 리코펜, 항염증 작용을 갖는 지방산 (에이코사펜탄산, α-리놀렌산, γ-리놀렌산), 형질전환 성장 인자 β2 와 같은 항염증성을 갖는 우유-유도 또는 재조합 성장 인자를 포함하는 호흡곤란 스트레스 작용에 대항하는 물질을 함유하는 영양 모듈.
  17. 제 12 항에 있어서, 칼슘, 바람직하게는 우유 칼슘원, 비타민 D 및/또는 그것의 전구체, 선택된 전해질 및 미네랄 (마그네슘, 아연, 나트륨, 칼륨, 염화물, 망간, 철, 요오드, 크롬, 구리, 몰리브덴), 선택된 비타민 (비타민 A, E, C, K1, B1, B2, B6, 니아신, 엽산, B12, 비오틴), 이소플라본, 우유-유도 또는 재조합 생리활성 펩티드 및 성장 인자 (예를 들어, 카세인 글리코마크로펩티드, 카세인, 포스포펩티드, 오스테오프로테게린), 프레바이오틱, 바람직하게는 프룩토-올리고당류, 아카시아검, 또는 글루코스, 갈락토스, 자일로스, 말토스, 수크로스, 락토스 또는 전분, 자일란, 헤미셀룰로스, 이뉼린 또는 이들의 혼합물로부터 생성된 올리고당류로 구성된 군에서 선택되는 프레바이오틱을 포함하는 골 외상에 대항하는 물질을 함유하는 영양 모듈.
  18. 제 12 항에 있어서, 프로바이오틱, 바람직하게는 속락토바실러스(Lactobacillus) 및/또는 비피도박테리움(Bifidobacterium)에 속하는 미생물, 바람직하게는 락토바실러스 아시도필루스(acidophilus) La1 (CNCM I-1225) 및 비피도박테리움 롱굼 ST11 (CNCM I-2170), 및/또는 프레바이오틱, 바람직하게는 프룩토올리고당류, 아카시아검, 또는 글루코스, 갈락토스, 자일로스, 말토스, 수크로스, 락토스 또는 전분, 자일란, 헤미셀룰로스, 이뉼린, 또는 이들의 혼합물로부터 생성된 올리고당류로 구성된 군에서 선택되는 프레바이오틱을 포함하는 장내 세균총을 재구성하기 위한 물질을 함유하는 영양 모듈.
  19. 제 12 항 내지 제 18 항 중 어느 한 항에 있어서, 건조 형태인 영양 모듈.
  20. 제 13 항에 있어서, 하기 성분들 중 3 개 이상의 성분, 바람직하게는 5 개 모두의 성분을 함유하며, 모듈 내 성분의 양이, 존재할 경우, 바람직하게 하기 범위 내인 영양 모듈 :
    글루타민 : 약 5 g 내지 약 10 g,
    시스테인 : 약 1.5 g 내지 약 5 g,
    비타민 C : 약 120 mg 내지 약 300 mg,
    아연 : 약 5 mg 내지 약 10 mg,
    셀레늄 : 약 40 ㎍ 내지 약 100 ㎍.
  21. 제 14 항에 있어서, 하기 성분들 중 3 개 이상의 성분, 바람직하게는 5 개모두의 성분을 함유하며, 모듈 내 성분의 양이, 존재할 경우, 바람직하게 하기 범위 내인 영양 모듈 :
    글루타민 : 약 5 g 내지 약 10 g,
    시스테인 : 약 1.5 g 내지 약 5 g,
    트레오닌 : 약 1.0 g 내지 약 5.0 g,
    아스파르테이트 : 약 1.5 g 내지 약 4 g,
    세린 : 약 5 g 내지 약 10 g.
  22. 제 15 항에 있어서, 모듈 내 박테리아의 양이 108- 1013cfu 이고/이거나, 프레바이오틱의 양이 1 g - 10 g 인 영양 모듈.
  23. 하기로 이루어진 중환자의 치료를 위한 영양 모듈 :
    (a) 산화방지 활성을 갖는 하나 이상의 성분 및/또는 그의 전구체 및/또는 글루타민으로 구성된 제 1 모듈, 및
    (b) 환자의 대사항진 및 근육소모를 제한하는 하나 이상의 성분으로 구성된 제 2 모듈, 및
    임의적으로는 일반적 담체 및/또는 부형제.
  24. 하나 이상의 모듈을 환자의 침상에서 순차적으로, 중첩되어 또는 동시에 표준 경장 제제와 혼합하는, 중환 사람의 치료를 위한, 제 12 항 내지 제 23 항 중 어느 한 항에 따른 영양 모듈의 용도.
  25. 환자의 침상에서 중환자의 임상 상태에 맞게 채택된 경장 영양(enteral nutrition) 제조를 위한, 제 12 항 내지 제 23 항 중 어느 한 항에 따른 영양 모듈의 용도.
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