JP6028983B2

JP6028983B2 - ビダラビンによる心房細動治療

Info

Publication number: JP6028983B2
Application number: JP2013537448A
Authority: JP
Inventors: 石川　義弘; 義弘石川; 敏奥村; 憲治吹田
Original assignee: Yokohama City University
Current assignee: Yokohama City University
Priority date: 2011-10-07
Filing date: 2012-08-01
Publication date: 2016-11-24
Anticipated expiration: 2032-08-01
Also published as: JPWO2013051330A1; WO2013051330A1

Description

本発明は、抗ヘルペス薬であるビダラビンの一過性心房細動抑制作用に関し、より詳細には、不整脈治療薬としてのビダラビンの使用に関する。

虚血性心疾患や高血圧の治療薬として頻用されてきたベータ遮断薬はVaughan Williams分類II群薬として分類され抗不整脈作用が存在することも古くから知られていたが、抗不整脈薬としてはナトリウムチャンネル阻害薬が第1選択薬として長らく頻用されてきた。

しかしながら1991年大規模臨床試験であるCAST(Cardiac Arrhythmia Suppression Trial)の結果から心筋梗塞後の心室性不整脈患者へのナトリウムチャンネル阻害薬の投与は心室性期外収縮数は減少させるが、患者の生命予後はかえって悪化させることが明らかになった。それに代わって注目されるようになったのがベータ遮断薬であり、抗不整脈薬のなかで患者の生命予後を唯一改善する薬物であり、心筋梗塞や心不全におけるベータ遮断薬の突然死予防効果が証明され (BHAT, MIAMI I, CIBIS II, MERIT-HF, US Carvedilol HF study)、致死性不整脈発生の予防効果が期待されている。ベータアドレナリン受容体は、細胞膜に存在するアデニル酸シクラーゼ酵素を活性化して細胞内サイクリックAMP（cAMP）濃度を上昇させることで心機能や心拍数を調節している。すなわち、ベータ遮断薬は、交感神経過剰刺激状態でのアデニル酸シクラーゼ酵素の活性およびその下流のcAMP-PKAシグナルを抑制することでL型カルシウムチャンネル、筋小胞体ホスホランバン、リアノジン受容体の過剰なリン酸化（活性化）が抑制し、細胞内カルシウムの過剰な上昇が抑制され抗不整脈効果を発揮すると考えられているが、詳細は不明である。またベータ遮断薬を抗不整脈薬として用いる場合の副作用として運動耐容能を低下させたり、呼吸器の抑制作用も臨床上、とくに高齢不整脈患者への投与には大きな問題となっている。またナトリウムチャンネル阻害薬ならびにベータ遮断薬は心機能抑制作用があり心不全患者や心血管術後の患者に発症した不整脈に対しては慎重投与が必要である。

このようなベータ遮断薬による呼吸器系への副作用は、ベータアドレナリン受容体には3種類のサブタイプしかなく、発現の臓器特異性が比較的低いことがその原因として挙げられる。一方、アデニル酸シクラーゼは9つのサブタイプが知られており、心臓型と呼ばれるサブタイプは心臓特異的に発現し、肺にはほとんど発現が認められない。また心臓型アデニル酸シクラーゼの遺伝子改変マウスの解析結果より同マウスはベースラインの心機能に影響を与えない（非特許文献４〜７）。すなわち心臓型のアデニル酸シクラーゼを選択的に抑制することで、呼吸器への副作用がなく心不全合併症例に対しても既存のベータ遮断薬やナトリウムチャンネル阻害薬に見られる副作用に懸念することなく不整脈治療効果が期待できる。

心臓型アデニル酸シクラーゼを標的にした薬剤はすでに臨床応用されているものがある（非特許文献１）。心臓型アデニル酸シクラーゼの阻害薬としていくつかの化合物がすでに報告されているが（非特許文献２及び３）、臨床応用は始まっておらず、新規化合物も報告されていない。AC5ノックアウトマウスではL型チャンネルのカルシウム電流が低下している、イソプロテレノール刺激による上昇が抑制されていることが報告されている（非特許文献４）が、心臓型アデニル酸シクラーゼの阻害薬が抗不整脈薬として有用であるという報告はない。

J. Mol. Cell. Cardiol. 30(1):97-108,1998 J. Biol. Chem. 276; 47785-47793, 2001 J. Biol. Chem. 279; 40938-40945, 2004 Circ. Res. 93: 364-371, 2003 Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 100:9986-90,2003 Cell 130:247-58, 2007 Circulation 116:1776-83, 2007

本発明は、新規な不整脈治療薬を提供することを目的とする。

本発明者らは、既知の心臓型アデニル酸シクラーゼ阻害剤であるビダラビンの不整脈発生の予防効果を検討した。不整脈発生の予防効果に関しては、マウスを用いた心房細動モデルを作製し、それにビダラビンを投与した群における治療効果を比較検討した。その結果、ビダラビンはヘルペス脳炎あるいは帯状疱疹に対して認可されている使用量と同等の使用量(15mg/kg/day)を3日間（単純ヘルペス脳炎では10日間）投与することで既存のベータ遮断薬であるメトプロロールと同等の心房細動発生予防効果があることが確認され本発明を完成させるに至った。

本発明の要旨は、以下の通りである。
（１）ビダラビン、医薬的に許容されるその塩又は溶媒和物を含む抗不整脈薬。
（２）ビダラビン、医薬的に許容されるその塩又は溶媒和物の医薬的に有効な量を被験者に投与することを含む、不整脈を予防及び/又は治療する方法。
（３）不整脈の予防及び/又は治療のためのビダラビン、医薬的に許容されるその塩又は溶媒和物の使用。
（４）不整脈を予防及び/又は治療する方法に使用するためのビダラビン、医薬的に許容されるその塩又は溶媒和物。

抗ウイルス薬として使用されてきたビダラビンの心臓型アデニル酸シクラーゼ阻害作用を不整脈治療薬として新規適応することを可能とする。

本明細書は、本願の優先権の基礎である日本国特許出願、特願2011‐222421の明細書および／または図面に記載される内容を包含する。

オスモティックミニポンプ(Alzet 2001)を用いて正常野生型マウス(C57BL/6)にDMSOで希釈したビダラビン(Sigma社; 7.5mg/kg/day, 10mg/kg/day, 15mg/kg/day)ならびにメトプロロール(Sigma社; 2mg/kg/day, 3mg/kg/day, 4mg/kg/day)、またDMSO (Sigma社)のみをそれぞれ3日間投与したコントロール群で経食道カテーテルを用いた心房頻回刺激を行ない心房細動を誘発して正常洞リズムに戻るまでの心房細動持続時間を測定した結果を示す。図1の実験のうち、正常野生型マウス(C57BL/6)にビダラビン(15mg/kg/day)、メトプロロール(4mg/kg/day)を投与したマウスに心房頻回刺激を行った後の実際の心電図波形を示す。

以下、本発明の実施の形態についてより詳細に説明する。

本発明は、ビダラビン、医薬的に許容されるその塩又は溶媒和物を含む抗不整脈薬を提供する。

ビダラビンは、下記の式で表される。

ビダラビンは公知の方法で製造することができ、また、市販のものを用いることもできる。

ビダラビンの医薬的に許容される塩としては、ナトリウムりん酸塩、ナトリウム塩、カリウム塩、塩酸塩、硫酸塩などの塩を例示することができるが、これらに限定されない。

ビダラビンの医薬的に許容される溶媒和物としては、水、メタノール、エタノール、ジメチリホルムアミド、酢酸エチルなどの溶媒和物を例示することができるが、これらに限定されない。

ビダラビン、医薬的に許容されるその塩及び溶媒和物は、一過性心房細動抑制作用を有し、抗不整脈薬として利用することができる。

ビダラビン、その医薬的に許容される塩又は溶媒和物を医薬として用いる場合には、常法により製剤化した医薬製剤（例えば、注射剤、カプセル剤、錠剤、散剤、顆粒剤など）として、ヒト又は動物に投与することができる。例えば、有効成分の量に換算して、１日あたり約５〜50 mg/kg（体重）、好ましくは１日あたり約５〜15 mg/kg（体重）の投与量で、１回または数回に分けて経口又は非経口投与するとよいが、その投与量や投与回数は、症状、年齢、投与方法などにより適宜変更しうる。注射剤に製剤化する場合には、蒸留水、生理食塩水などの担体を用いるとよく、カプセル剤、錠剤、散剤、顆粒剤に製剤化する場合には、デンプン、乳糖、白糖、炭酸カルシウムなどの賦形剤、デンプンのり液、アラビアゴム、ゼラチン、アルギン酸ナトリウム、カルボキシメチルセルロース、ヒドロキシプロピルセルロースなどの結合剤、ステアリン酸マグネシウム、タルクなどの滑沢剤など、デンプン、寒天、結晶セルロース、炭酸カルシウム、炭酸水素ナトリウム、アルギン酸ナトリウムなどの崩壊剤などを用いるとよい。製剤中の有効成分の含有率は、１〜９９重量％の間で変動させることができる。例えば、錠剤、カプセル剤、顆粒剤、散剤などの形態をとる場合には、有効成分を５〜８０重量％含有させるのが好ましく、注射剤の場合には、有効成分を１〜１０重量％含有させるのが好ましい。

以下、実施例に基づいて本発明を具体的に説明するが、本発明はこれらの実施例に限定されるものではない。

〔実施例１〕マウス心房細動モデルを用いたビダラビン誘導体の心房細動発生予防効果
イソフルレン(Sigma社)を用いてマウスを吸入麻酔後、心内心電図を記録する目的で口腔内から心電図アンプに接続した電極カテーテルをゆっくりと食道に挿入し、P波が最も大きく記録される部位で電極カテーテル(Miller社)を固定した。固定した電極カテーテルは位置が動かないように慎重に電気刺激装置に接続し、同時に心電図アンプには体表面心電図をII誘導の位置で記録した。つぎに心房-心室ペーシングに必要な最小の電圧（閾値）の1.5倍の電圧を60msecで30秒間加えることで心房細動を誘発した (Circ Res 97, 62-69, 2005)。

オスモティックミニポンプ(Alzet 2001)を用いて正常野生型マウス(C57BL/6)にDMSOで希釈したビダラビン(Sigma社; 7.5mg/kg/day, 10mg/kg/day, 15mg/kg/day)ならびにメトプロロール(Sigma社; 2mg/kg/day, 3mg/kg/day, 4mg/kg/day)、またDMSO (Sigma社)のみを投与したコントロール群で以上の誘発条件で心房細動を誘発して正常洞リズムに戻るまでの心房細動持続時間を測定した(図1)。正常洞リズム回復が５分間以上持続して、心房細動の発生がないのを確認して実験終了とした。なおヒトに対して認可されているビダラビンの最大投与量は15mg/kg/dayを10日間、メトプロロールは240mg/日である。

ビダラビンならびにメトプロロールはヒトへ認可されている投与量の範囲内で濃度依存性に正常洞リズムにもどるまでの時間を有意に抑制した (mean+SEM, p<0.05 vs. control, n=4-6)。

上記の実験のうち、正常野生型マウス(C57BL/6)にビダラビン(15mg/kg/day)、メトプロロール(4mg/kg/day)をそれぞれ3日間投与したマウスに心房頻回刺激を行った後の実際の心電図波形を図2に示す。コントロールマウス(DMSO)では30-60秒の一過性心房細動が誘発されるが、ビダラビンあるいはメトプロロールを投与したマウスでは一過性心房細動は誘発されない。

〔実施例２〕開心術後発症心房細動に対するビダラビンの治療効果
１．投与プロトコール
対象
１）心臓外科開心術術後症例
２）20歳以上
３）除外基準
（１）相互作用を有する薬剤（ペントスタチン、アロプリノール）使用中の患者
（２）腎機能障害（eGFR<50）
（３）術前に心房細動を有する症例
評価項目
主要評価項目
１）ビダラビン投与開始から心房細動停止までの時間
２）ビダラビン投与による心房細動停止率
副次的評価項目
１）ビダラビン有効症例における心房細動再発（回避）率
投与方法
１）術後新規心房細動発症
２）ビダラビン1バイアル(300mg)を5%ブドウ糖250mlに溶解して3時間かけて投与
３）投与開始4時間後（投与終了1時間後）に効果判定
ビダラビン初回有効例：心房細動再発の有無を観察
１）再発が見られた場合
（１）ビダラビンを再投与：合計3回まで効果再判定
２）再発が見られなかった場合：経過観察
ビダラビン初回無効例：
１）既存の治療法を開始（抗不整脈薬などによる）

２．結果
症例１：
82歳男性
診断名：大動脈閉鎖不全
術式：大動脈弁置換術を平成24年3月9日に施行
術後経過：
１）平成24年3月11日18時20分に心房細動発症を確認。18時39分よりビダラビン投与開始。20時15分に洞調律に回復した。有効
２）平成24年3月12日23時56分に心房細動発症（再発）を確認。3月13日0時0分よりビダラビン投与開始。3月13日4時0分の時点で洞調律回復せず。無効
4月10日退院。

症例2:
80歳男性
診断名；大動脈弁狭窄
術式：大動脈弁置換術を平成24年3月26日に施行。
術後経過：
平成24年4月2日13時0分に心房細動発症を確認。平成24年4月4日9時0分よりビダラビン投与開始。4月4日13時0分の時点で洞調律回復せず。無効
4月17日退院。

症例3:
73歳男性
診断名：胸部大動脈瘤
術式：ステントグラフト内挿術を平成24年7月13日に施行。
術後経過：
平成24年7月16日1時30分に心房細動発症を確認。平成24年7月16日8時50分より投与開始。12時50分の時点で洞調律に回復せず。無効

３．考察
１）平成24年3月11日より7月21日現在までにのべ4回の開心術後心房細動に対してビダラビン治療が行われた。有効症例は1例のみであったため有効率は25％(1/4)であり有効性は認められた。
２）現在のプロトコールに関して有効性が確認しやすいプロトコールに変更していくことも考慮するとよいであろう。
３）現在のプロトコールは300mgの単回投与であるため、成人60kgとして勘算すると5mg/kg/dayとなる。動物実験で使用された投与量は15mg/kg/dayであることを考慮すると投与量を増加させることも検討するとよいであろう。ヒトへの投与量は15mg/kg/dayで最長10日間まで投与可能である（アラセナAインタビューフォームより）。どの程度投与量を増加するかの指標としてマウスで15mg/kg/dayを投与したときのビダラビン血中濃度を測定し、相当量の血中濃度がヒトの場合どの程度で得られるかを一つの指標とするとよいであろう。
４）開心術後の心房細動発症例に対して投与を行っているため現プロトコールは心房細動の停止効果を確認している。開心術後の心房細動に対するベータ遮断薬の有用性は開心術前あるいは術直後からの投与を行う心房細動発症予防効果についてはAHAガイドライン2004で高く推奨されている。今後症例を増やしても停止効果に関して有効性が確認されない場合は現プロトコールを予防効果を確認するのに変更することも考慮していくとよいであろう。
５）ベータ遮断薬の開心術前の投与に関しては心機能や呼吸機能に対する抑制効果も懸念されるためその投与に際しては慎重に行うことが必要である。ビダラビンの開心術前あるいは術直後からの投与により術後の心房細動発症予防効果が確認されれば心機能や呼吸機能に懸念することなく高齢患者にも投与可能な治療薬になることが期待される。

本明細書で引用した全ての刊行物、特許および特許出願をそのまま参考として本明細書にとり入れるものとする。

本発明は、不整脈の治療及び／予防に利用可能である。

Claims

ビダラビン、医薬的に許容されるその塩又は溶媒和物を含む抗不整脈薬。
１日あたり5〜15 mg/kg（体重）のビダラビン、医薬的に許容されるその塩又は溶媒和物が投与されるように用いられる、請求項１記載の抗不整脈薬。