JP5134102B2 - 医療用クリップの内視鏡適用のための装置、及び医療用クリップ - Google Patents

Description

本発明は、特に内出血を止めるための医療用自己閉鎖性クリップの内視鏡に適用するための方法に関し、この方法において、遠位端を有するカテーテル管は治療を受ける生物の体内に配置される。さらに、本発明は前記方針を実現するための装置に関する。

例えば上部または下部消化管における例えば静脈瘤出血、ポリープ切除後出血または潰瘍性出血等の内出血を止めるために可撓性内視鏡を用いる様々なプロセスが知られている。その例は、凝血、硬化、結紮または自己閉鎖性クリップの適用を含む。治療効果が満足なものではないか、使用法が複雑であるか、コスト高であるかにかかわらず、既知の全てのプロセスは様々な点で欠点を免れない。最近、望ましいプロセスとして、クリップ処置は比較的有利であることすなわちほとんど欠点がないことを証明してきた。このクリップの他の用途は、診断またはＸ線分野の識別及び外科的処置例えば消化管のポリープ除去のためにマーカーを取り付ける分野に見出すことができる。

クリップ処置において、金属クリップはカテーテル管の遠位端から押し出され、開いて、出血を抑えるクランプを形成するように出血部位に配置される。米国特許第５，１７４，２７６号は、このクリップ処理を実現するために設計された装置を示している。

クリップ処置が実施されるとき、多くの場合、出血を止めるために数個のクリップが必要とされる。既知のクリップ処置において、このことは、アプリケータ装置をクリップの再配置ごとに体内から取り除き、別のクリップを取り付け、カテーテル管と一緒に体内に再挿入し、治療部位に配置しなければならないので、治療の遅れを不利に生じる。このことは、治療時間を長引かせ、その結果ひどい出血の場合には患者に深刻な危険を与える可能性があるだけでなく、誤った配置の危険を伴う。

特開２００３−１４４４４４号

このような先行技術に基づいて、本発明の目的は、患部への適用ごとに体外で別のクリップを内視鏡装置に取り付ける必要なく次々に止血クリップの複数設置を可能にするプロセスを提供することである。

この目的は、請求項１に記載の特徴を有する装置、及び請求項１０に記載の医療用クリップによって達成される。

即ち、生物の体内で内視鏡に適用するための医療用クリップを備えた、本発明による装置は、
体内に設置可能な遠位端及び体外に設置可能な近位端を有するカテーテル管、
前記近位端の操作手段、
前記操作手段から前記遠位端に隣接する所定領域まで前記カテーテル管内で延在し、前記カテーテル管内で長手方向に移動可能な引張りケーブルを備えた作動要素を有し、前記操作手段により制御され、かつスリーブ状受部上に遠位端縁を有する少なくとも一つの制御部を含む作動手段、ならびに
前記遠位端縁に隣接しかつ直接係合しかつ前記作動要素に受けられる少なくとも一部、および２本の隣接する脚を有する少なくとも一つのクリップを含み、
前記脚は外方へ伸長しかつ前記脚の第一領域において２本の前記脚間で間隔を広げる第一キンク、及び内方へ伸長しかつ前記第一領域よりも前記クリップの遠位脚端に近い前記脚の第二領域において２本の前記脚の相互支持を形成するが、２本の前記脚を相互に交差させることなく前記遠位脚端から離隔した第二キンクを有し、
前記クリップは、前記クリップの２本の前記脚を連結する後端クロスピースによって前記引張りケーブルに連結され、
前記後端クロスピースは二つの隣接する貫通孔を有し、前記貫通孔を介して前記引張りケーブルはループ状に拡張し、前記操作手段から前記後端クロスピースへ伸張する前進するストランドを、前記後端クロスピースから前記操作手段へ伸張する後退するストランドに連結し、
前記後端クロスピースは、前記クリップから前記引張りケーブルを外すために、前記ループを介して前記引張りケーブルの引張り力により引き裂くことができる所定破断点を形成する所定セクションを前記貫通孔間に有し、
それにより、前記脚は前記クリップが前記スリーブ状受部へ挿入されるときに第一キンクが前記制御部と係合し、かつ前記脚の第二領域が相互に係合するにより前記作動要素の作動力を前記脚の開放運動に変換することにより開放する、ことを特徴とする。

好適形態によれば、前記遠位端縁は面取り制御内面を含む。

好適形態によれば、前記貫通孔は平行でありかつ側方にオフセットしている。

好適形態によれば、抑止要素が前記カテーテル管の遠位端上に設置され、前記抑止要素は、前記カテーテル管から前方へ出口方向においてのみ前記スリーブ状受部の通過を可能にし、かつ前記引張りケーブルの引張り力により影響される前記カテーテル管への後方運動に対して前記スリーブ状受部を支持する。

好適形態によればば、前記抑止要素は、前記カテーテル管の遠位端に取り付けられた管状片を含み、かつ長手方向に延在する顎部を有するコレットを形成する端部を有し、前記顎部は、通常は、通常位置において前記コレットを通る通路の幅を狭くするように付勢され、前記通路を通過する前記スリーブ状受部により通常位置から半径方向外方へ弾性膨張可能であり、かつ前記スリーブ状受部が前記コレットから出現した後に前記引張りケーブルの引張り力に対して前記スリーブ状受部の支持を形成するために、通常位置に復帰可能である。

好適形態によれば、前記遠位縁は面取り制御内面を含み、かつ前記スリーブ状受部は前記面取り制御内面と反対側に後端を含み、前記面取り制御内面と反対側の後端は、前記抑止要素に対して前記スリーブ状受部をセンタリングするために前記コレットに受けることのできる軸方向に突出したショルダを有する。

好適形態によれば、一つの前記クリップ及び一つの前記制御部にそれぞれ類似の少なくとも一つの他のクリップ及び少なくとも一つの他の制御部が前記カテーテル管内で一つの前記クリップ及び一つの前記制御部と連続的に設置され、かつ前進する前記ストランド及び後退する前記ストランドは、他の前記クリップの後端クロスピースの脚を結合する後端クロスピース内のそれぞれの貫通孔へ伸長している。

好適形態によれば、前記作動手段は、前記作動手段の管内を移動可能でありかつ前記スリーブ状受部の対面後端と接触するプランジャを形成する端縁を有する。

好適形態によれば、前記脚の端縁は前記第二キンクから離隔した所定場所で相互に向かって曲折している。

本発明による医療クリップは、隣接する二つの貫通孔を有しかつ二つの前記貫通孔間に延在する所定の破断点を有するクロスピース、前記クロスピースからその遠位端へ相互に隣接して延在しかつ相互に向かって付勢される第一脚及び第二脚、前記クロスピースへ伸張する前進するストランドと、前記クロスピースから離れる方向へ伸張しかつ前進する前記ストランドに側方で隣接する後退するストランドとを連結するループを形成し前記貫通孔へ伸長する引張りケーブル、外方に延在しかつ前記脚の第一領域において２本の前記脚間で間隔を広げる前記脚内の第一キンク、及び内方へ伸長しかつ前記脚の第一領域よりも前記クリップの遠位脚端に近い前記脚の第二領域において２本の前記脚の相互支持を形成するが前記遠位端から離隔した第二キンクを含み、前記クロスピースが２本の前記脚の隣接する端に延在しかつ前記脚の隣接する端を直接連結し、前記所定破断点は前記クロスピースから前記引張りケーブルを取り外すために前記ループを介して前記引張りケーブルの引張り力により破断可能である、ことを特徴とする。

好適形態の医療クリップによれば、２本の前記脚は相互に交差しない。

好適形態の医療クリップによれば、前記貫通孔は平行でありかつ側方にオフセットしている。

好適形態の医療クリップによれば、前記脚の遠位端は第二キンクから離隔した所定場所で相互に向かって曲折している。

本発明において請求項に記載の通り、カテーテル管自体は適切な治療を実施する前に数個のクリップが装填されるマガジンとして使用されるので、各クリップ適用後それぞれの内視鏡装置を身体から取り外す必要がなく、次々に数個の止血クリップを適用することができる。むしろ、最先端のクリップは、カテーテル管の遠位端、即ち、先端から押し出され、クリップに作用する作動要素によって開放もしくは開口し、処置すべき出血部位に配置される。作動要素は、クリップが解除されその自己閉鎖性脚が止血クランプとなるようにクリップから取り外される。その後、作動要素は、カテーテル管において次に続くクリップに機能的に連結されるので、必要であれば、次のクリップを遅延なく適用もしくは使用することができる。クリップは、すでに製造者によって装填されていることが望ましいが、特に、特殊な用途の場合には、現場ですなわち処置部位でクリップを装填することも可能である。引張り及び圧縮に強い可撓性スパイラルチューブが望ましいが、管状の可撓性アプリケーション・ボディをカテーテル管として使用することができる。

本発明の主題は、上記プロセスを実施するための装置である。本発明による装置は、請求項２に記載される特徴を有する。特徴部に先行する請求項２の導入部は、上述の米国特許第５，１７４，２７６号に開示の先行技術に基づいている。

本発明による装置において、この装置の操作手段によって制御できる作動要素の作動力をクリップの脚の開放運動に変換する制御部は、それぞれのクリップに連結されるスリーブ状受部の遠位端に配置される。クリップは、相互に隣接する脚部において、クリップが受部に挿入されるとき制御部にぶつかるアーチを形成する２本の脚のキンク（kink）によって脚の自由端の開放運動が生じるように形成される。クリップを開いた後、作動要素によって脚のキンクがスリーブ状受部から外されると、適用部位において自身の弾性によって閉じるようにクリップの脚は再び解除される。この閉鎖プロセスは、スリーブ状受部によって有効にされるクリップのそれぞれのキンクの変形によってさらに促進され、かつ他の特定形態においては、指示された変形によって置換できる。

作動要素は引張り要素とすることができ、制御部はスリーブ状受部の端縁に形成される面取り制御面とすることができる。適用されるクリップの脚の開放及びその後の閉鎖は、クリップをその受部の中に引っ張ることによって行われ、開放運動は脚のキンクが制御面にぶつかることによって生じる。その後受部を通してキンクを引っ張ることにより、脚のキンクがスリーブ状受部を通り抜けるとクリップの脚が閉鎖運動のために解除される。面取り制御面は、凸状または凹状の曲線制御面によっても形成することができる。

引張り要素は引張りケーブルとすることができ、後端クロスピース上で脚を引張りケーブルに連結するために、前記後端クロスピースは、二つの隣接する貫通孔を有してよく、この貫通孔を通じて、引張りケーブルは、前進ストランドにおいてクリップまで伸張しかつ後退ストランドにおいてクリップから操作手段まで戻るようにループ状態で誘導される。この場合に、クリップの端クロスピースの二つの貫通孔間にあるセクションが、ループによって作用する引張りケーブルの引張り力によって破壊することができる予め決められた破断点として作られる場合に、作動プロセスの完了後に引張りケーブルを簡単にクリップから取り外すことができる。

クリップを受部の中に引っ張り、適用されたクリップから引張りケーブルを外す手順は特に安全である。すなわちカテーテル管の遠位端にそれぞれのクリップと一緒にスリーブ状受部が出口方向にのみ前方に通過できるようにするが引張りケーブルの引張り力による運動に対抗してスリーブ状受部を支持する抑止要素（blocking element）がある場合、所定破断点で引張りケーブルによって加えられる力によってクリップが位置を変える危険がない。

特に有利な方法において、上記の実施形態は、さらに、カテーテル管の中にそれぞれのスリーブ状受部と共に数個のクリップが連続的にあり、前進ストランド及び後退ストランドを有する引張りケーブルが各場合に全てのクリップの端クロスピースのそれぞれどちらか一方の貫通孔を通過するように構成することができる。

装置のこのような構造により、引張りケーブルが適用されたクリップから引っ張って外された後、引張りケーブルをさらに引っ張ることによって装置は直ちにそれぞれ次のクリップに機能的に連結されるので、数個のクリップを次々に適用することができる。連結は、次のクリップの端クロスピースの引張りケーブルが自動的にループ組立体を形成することによって生じる。このようにして、他の措置は一切必要なく、装置は直ちに次のクリップの適用のために準備される。

本発明による装置の１つの実施形態の構成要素としてカテーテル管の遠位端のみの略図的に単純化された縦断面図を示す。この断面図の長尺は誇張されている。 本発明による装置に使用するための医療用自己閉鎖性クリップのさらに拡大して描かれた斜視図を示す。 クロスピースが所定破断点を有する、図２のクリップの端クロスピースの拡大斜視図を示す。 単にクリップの開放のための動き及び力を示すための動作略図を示す。 単にクリップの開放のための動き及び力を示すための動作略図を示す。 外に現れた状態のクリップ及びそれぞれのスリーブ状受部と共に図１に示されるカテーテル管の遠位端のみの略図を示す。クリップの開閉サイクルが進行するときの連続的動作状態が示されている。 外に現れた状態のクリップ及びそれぞれのスリーブ状受部と共に図１に示されるカテーテル管の遠位端のみの略図を示す。クリップの開閉サイクルが進行するときの連続的動作状態が示されている。 外に現れた状態のクリップ及びそれぞれのスリーブ状受部と共に図１に示されるカテーテル管の遠位端のみの略図を示す。クリップの開閉サイクルが進行するときの連続的動作状態が示されている。 外に現れた状態のクリップ及びそれぞれのスリーブ状受部と共に図１に示されるカテーテル管の遠位端のみの略図を示す。クリップの開閉サイクルが進行するときの連続的動作状態が示されている。 外に現れた状態のクリップ及びそれぞれのスリーブ状受部と共に図１に示されるカテーテル管の遠位端のみの略図を示す。クリップの開閉サイクルが進行するときの連続的動作状態が示されている。 外に現れた状態のクリップ及びそれぞれのスリーブ状受部と共に図１に示されるカテーテル管の遠位端のみの略図を示す。クリップの開閉サイクルが進行するときの連続的動作状態が示されている。 外に現れた状態のクリップ及びそれぞれのスリーブ状受部と共に図１に示されるカテーテル管の遠位端のみの略図を示す。クリップの開閉サイクルが進行するときの連続的動作状態が示されている。 外に現れた状態のクリップ及びそれぞれのスリーブ状受部と共に図１に示されるカテーテル管の遠位端のみの略図を示す。クリップの開閉サイクルが進行するときの連続的動作状態が示されている。 外に現れた状態のクリップ及びそれぞれのスリーブ状受部と共に図１に示されるカテーテル管の遠位端のみの略図を示す。クリップの開閉サイクルが進行するときの連続的動作状態が示されている。 カテーテル管の遠位端のコレットとして設計される抑止要素の非常に拡大された斜視図を示す。

添付図面に示される一実施形態を使用して本発明を以下に詳述する。

図１は、以下に説明する本願において請求項に記載の装置の実施形態の構成要素としてカテーテル管１の遠位端の断面図を示している。カテーテル管１は、可撓性内視鏡の関連する作業スペース内へ伸長している。内視鏡は医療技術において従来の設計のものでよく、照明及びその他の目的（例えば吸引）用を含む内視鏡光学用の少なくとも１つの他の内部作業スペースを含む。図には示されていないカテーテル管１の近位端、即ち基端は、内視鏡のそれぞれの端に配置される操作手段に機能的に連結される。カテーテル管１の外径は、可撓性内視鏡の作業スペースの間隙に対応する２．７ｍｍである。

本願の請求項に記載の装置は、図２から４で明確に理解できる通りの設計の医療用自己閉鎖性クリップの適用に適している。図から理解される通り、全体として参照番号３で示され、通常医療用に使用される高品質スチールなどの材料から成形されるクリップは、相互に交差することなく相互に隣接しかつ脚自由端７において相互に向かって曲げられた２本の脚５を有する。脚端７の反対端において、脚５は、相互に隣接する二つの貫通孔１１が形成されたクロスピース９によって相互に連結される。端クロスピースから脚自由端７に対して、各脚５は、外側にアーチ状に反った第一キンク１３を有し、さらに脚端７に対して内側にアーチ状に反った第二キンク１５を有する。各脚の第二キンクは一緒に脚５の相互接触のための支点を形成する。第二キンク１５から、脚の残りの部分までは、図２及び３に示されるようにクリップ３が閉鎖状態のときに脚自由端７までほぼ平行に伸び、そうでなければ、閉鎖状態はクリップ３の初期状態に関する。

スリーブ１７及びカウンタ・ベアリング１９を用いる図３及び４の機能図は、図４の動作矢印２３に対応する引張りケーブル２１によってクリップ３に加えられる引張り力の作用下で脚５を開放させる力を示している。スリーブ１７の縁の面取り制御面２５と接触すると、内方へ向う力（矢印２７）が第一キンク１３に作用して、脚５が、相互支持のための第二キンク１５と共に伸びる（図３の矢印２９）。作用し続ける引張り力（矢印２３）によって、第二キンク１５の支点において脚５は相互にシーソー状態になり、その結果、矢印３１（図４）に従って脚５が開放旋回する。

図１は、カテーテル管１の中に、各々スリーブ状受部３３を有するユニットを形成する数個のクリップ３が連続的にあることを示している。その動作中、受部３３は、クリップ３に作用する力を示す図３及び４の通り、スリーブ１７の前制御面２５とそれぞれのクリップ３との相互作用に対応する。図１において、それぞれの受部３３により二つのクリップ３がカテーテル管１に収容されている。しかし、実際の使用において、カテーテル管１は二つから１０個望ましくは２個から５個またはそれ以上のクリップ用のマガジンとして提供することができる。図１が示す通り、クリップ３及び受部３３から成るユニットは、隣接する受部３３と接触するプランジャを形成する前端縁３７及び内視鏡の外部作動端の操作手段から作動手段の一部として操作することができる近位端を有する摺動管３５によって、カテーテル管１内で動かすことができる。

図２から４との関係で図１からも明らかな通り、引張りケーブル２１は、最先端のクリップ３上で各クリップ３の貫通孔１１（図２を参照のこと）を通る二つのストランド２４の作動要素としてカテーテル管内に伸張し、端クロスピース９上にループ３９を形成する（図１）。ループ３９は、図３及び４の略図にも示されている。引張りケーブル２１のストランド２４は、カテーテル管１において作動要素としての摺動管３５を通って内視鏡の外部端の操作手段まで伸びる。

装置が使用されているとき、関連する受部３３によりカテーテル管１内に連続的に配置されるクリップ３は、最先端のクリップ３の受部３３がカテーテル管１から離れるまで、より精確にはカテーテル管１の遠位端に取り付けられた抑止要素４１を通過するまで、摺動管３５によって前進する。抑止要素４１を通過した後、それぞれのクリップ３と共に受部３３は、図５に示される位置になる。

抑止要素４１を示す図１４は、抑止要素４１がカテーテル管１を延長する管状片４３であることを示し、かつ顎部４５が一種のコレットとして形成されかつ通常の状態において管状片４３の通過空間を小さくするようにその端部に長手方向のスロット４４を有する。受部３３の通過は、わずかに弾性的に顎部４５を広げ、顎部は、受部３３の出現後再び図５から１３に示されるブロック位置を取るので、出現した受部３３は後戻りしないように支持される。受部３３の中央の突出ショルダ４７は、抑止要素４１の顎部４５の間にセンタリング片として係合する。

図５から１３までは、非常に単純化して略図的に、受部３３と共にクリップ３の開閉サイクルの進行を示している。クリップは、これから患部に適用されるところであり、抑止要素４１から既に押し出されており、このサイクル全体が、引張りケーブル２１を引っ張り続けることによって行われる。図５は、患部への適用のために起動したクリップ３を示しており、スリーブ状受部３３は抑止要素４１から押し出されており、クリップ３は脚５のキンク１３が受部３３の面取り制御面２５にぶつかるほどには引張りケーブル２１によって受部３３の中に引っぱられていない。面取り制御面２５は、動作図３及び４を用いて既に説明したスリーブ１７の斜面２５に対応する。

図６から９までは、引張りケーブル２１を引っ張ることによって連続的に生じる開放状態を示しており、クリップの脚５は、キンク１３が制御面２５にぶつかることによって図９に示されるような完全開放状態に達するまで徐々に開かれる。

図１０から１３までは、引張りケーブル２１が引き続き引っ張られる結果として生じる閉鎖サイクルを示しており、クリップ３が受部３３にさらに引き入れられると、クリップ３固有の弾性および／または変形が完全に解除されることによって脚５は閉鎖運動のために閉鎖して、キンク１３による開放力がもはや加えられないようになる。クリップ３が受部３３を通って図１３に示される位置よりさらに引っ張られるとき、この状態に達する。処置されるべき出血部位でクリップ３を閉鎖することによって適用後、適用されたクリップ３を完全に解除するために、クリップの引張りケーブルを外すために引張りケーブル２１が引き続き引っ張られる。このクリップは端クロスピース９（図２）を有するその端部でカテーテル管１において次に続くクリップ３の脚端７にまたはカテーテル管の摺動管３５の縁３５に支持されている。離脱力を加えるために引張りケーブル２１をより強く引っ張ることによって引張りケーブルは外れる。しかし、他の実施形態において、引張りケーブル２１が引っ張られるときそれぞれのクリップがマガジン中の次のクリップに支持されることが望ましいが、むしろ、スリーブ状受部３３によってのみ支持が行われることが望ましい。この支持のために、クリップは、少なくとも部分的にその開放方向を横切って脚５の脚端７とキンク１５との間でかつキンクに隣接して対峙するブレード状（ｂｌａｄｅ−ｌｉｋｅ）の拡張器（ｗｉｄｅｎｉｎｇｓ）（図には示されていない）を有する。この拡張器は、スリーブ状受部３３の中でのクリップ３の選択的相互係止を可能にして、所定の破断点５１で引張り、ケーブル２１を引っ張って取外すために必要な対抗保持力を形成するようにする。このブレード状拡張器は、クリップ３のそれぞれの脚５の両側の側面に隣接する。

図２ａから明確に理解されるように、このために、クリップ３の脚５を後端上で連結する端クロスピース９には二つの貫通孔１１が形成され二つの貫通孔１１間に、実用的実施形態において約４０Ｎである所定引張り力が加えられるときに引張りケーブル２１のループ３９が予め決められた破断点の引き裂きをもたらすように所定破断点５１が設けられている。関連する受部３３と共に適用されたクリップ３は、このようにして治療部位に留まり、一方、引き裂きプロセス後、ループ３９としての引張りケーブル２１は、自動的に次のクリップの端クロスピース９に隣接し、次のクリップは、次の適用プロセスのために摺動管３５によって前に押し出すことによって前進する。

所定破断点５１は、図２に示されるように作ることができるが、簡単に引き裂くことができる端クロスピース９の他の部分とは異なる材料から所定破断点を作ることも可能である。さらに、所定破断点を作るために端クロスピースを均一材料で形成することも可能であり、形成可能な最大力が引張りケーブル２１によって越えられる場合に、端クロスピース９は裂ける。図１４に示されるコレットは、カテーテル管１の自由端の内側周辺において、図１に示されるように管状片４３に固定される。しかし、管状片４３がカテーテル管１のそれぞれの自由端を囲み、接着剤による結合及びまたはプレス嵌めによって保持されることも可能である。

理解されるように、適用プロセス全体、すなわち受部３３中にケーブルを引っ張ることによってそれぞれ起動するクリップ３の開放、受部３３を通して引っ張ることによる脚５の旋回運動の解除、及び予め決められた所定破断点５１を引き裂くことによる引張りケーブル２１の取り外しは、作動要素として提供されファイン・スチール・ケーブルとすることができる引張りケーブルを引っ張り続けることによって実行することができ、引張りケーブルは移動して自動的にカテーテル管１の中の次のクリップ３の端クロスピース９と接触するので、装置は再び直ちに次の適用プロセスのために用意される。本発明による装置を使用すれば、出血を止められるだけでなく、例えば診断の分野においてマーキングのために使用することもでき、または例えば消化管などのポリープを除去するために手術器具としてクリップが使用される外科処置を行うことができる。

１ カテーテル管
３ 医療用クリップ
５ 脚
９ クロスピース
１３ 第一キンク
１５ 第二キンク
２１ 作動要素
２５ 制御部

Claims (15)

1. 生物の体内で内視鏡に適用するための医療用クリップを備えた装置であって、
   体内に設置可能な遠位端及び体外に設置可能な近位端を有するカテーテル管、
   前記近位端の操作手段、
   前記操作手段から前記遠位端に隣接する所定領域まで前記カテーテル管内で延在し、前記カテーテル管内で長手方向に移動可能な引張りケーブルを備えた作動要素を有し、前記操作手段により制御され、かつスリーブ状受部上に遠位端縁を有する少なくとも一つの制御部を含む作動手段、ならびに
   前記遠位端縁に隣接しかつ直接係合しかつ前記作動要素に受けられる少なくとも一部、および２本の隣接する脚を有する少なくとも一つのクリップを含み、
   前記クリップは、前記クリップの２本の前記脚を連結する後端クロスピースによって前記引張りケーブルに連結され、
   前記後端クロスピースは二つの隣接する貫通孔を有し、前記貫通孔を介して前記引張りケーブルはループ状に拡張し、前記操作手段から前記後端クロスピースへ伸張する前進ストランドを、前記後端クロスピースから前記操作手段へ伸張する後退ストランドに連結し、
   前記後端クロスピースは、前記クリップから前記引張りケーブルを外すために、前記ループを介して前記引張りケーブルの引張り力により引き裂くことができる所定破断点を形成する所定セクションを前記貫通孔間に有する、装置。
2. 前記脚は外方へ伸長しかつ前記脚の第一領域において２本の前記脚間で間隔を広げる第一キンク、及び
   内方へ伸長しかつ前記第一領域よりも前記クリップの遠位脚端に近い前記脚の第二領域において２本の前記脚の相互支持を形成するが、２本の前記脚を相互に交差させることなく前記遠位脚端から離隔した第二キンクを有し、かつ
   それにより、前記脚は前記クリップが前記スリーブ状受部へ挿入されるときに第一キンクが前記制御部と係合し、かつ前記スリーブ状受部が前記脚の第二領域を相互に係合させて前記作動要素の作動力を前記脚の開放運動に変換することにより開放する、請求項１に記載の装置。
3. 前記遠位端縁は面取り制御内面を含む、請求項１に記載の装置。
4. 前記貫通孔は平行でありかつ側方にオフセットしている、請求項１に記載の装置。
5. 抑止要素が前記カテーテル管の遠位端上に設置され、前記抑止要素は、前記カテーテル管から前方へ出口方向においてのみ前記スリーブ状受部の通過を可能にし、かつ前記引張りケーブルの引張り力により影響される前記カテーテル管への後方運動に対して前記スリーブ状受部を支持する、請求項１に記載の装置。
6. 前記抑止要素は、前記カテーテル管の遠位端に取り付けられた管状片を含み、かつ長手方向に延在する顎部を有するコレットを形成する端部を有し、
   前記顎部は、通常は、通常位置において前記コレットを通る通路の幅を狭くするように付勢され、前記通路を通過する前記スリーブ状受部により通常位置から半径方向外方へ弾性膨張可能であり、かつ前記スリーブ状受部が前記コレットから出現した後に前記引張りケーブルの引張り力に対して前記スリーブ状受部の支持を形成するために、通常位置に復帰可能である、請求項５に記載の装置。
7. 前記遠位縁は面取り制御内面を含み、かつ
   前記スリーブ状受部は前記面取り制御内面と反対側に後端を含み、前記面取り制御内面と反対側の後端は、前記抑止要素に対して前記スリーブ状受部をセンタリングするために前記コレットに受けることのできる軸方向に突出したショルダを有する、請求項６に記載の装置。
8. 一つの前記クリップ及び一つの前記制御部にそれぞれ類似の少なくとも一つの他のクリップ及び少なくとも一つの他の制御部が前記カテーテル管内で一つの前記クリップ及び一つの前記制御部と連続的に設置され、かつ
   前記前進ストランド及び前記後退ストランドは、他の前記クリップの後端クロスピースの脚を結合する後端クロスピース内のそれぞれの貫通孔へ伸長している、請求項１に記載の装置。
9. 前記作動手段は、前記作動手段の管内を移動可能でありかつ前記スリーブ状受部の対面後端と接触するプランジャを形成する端縁を有する、請求項１に記載の装置。
10. 前記脚の遠位端は前記第二キンクから離隔した所定場所で相互に向かって曲折している、請求項２に記載の装置。
11. 隣接する二つの貫通孔を有しかつ二つの前記貫通孔間に延在する所定の破断点を有するクロスピース、
    前記クロスピースから脚の遠位端へ相互に隣接して延在し、かつ相互に向かって付勢される第一脚及び第二脚、ならびに
    前記クロスピースへ伸張する前進ストランドと前記クロスピースから離れる方向へ伸張しかつ前記前進ストランドに側方で隣接する後退ストランドとを連結するループ状で、前記貫通孔へ伸長する引張りケーブルを含み、
    前記クロスピースが２本の前記脚の隣接する端に延在しかつ前記脚の隣接する端を直接連結し、
    前記所定破断点は、前記クロスピースから前記引張りケーブルを取り外すために前記ループを介して前記引張りケーブルの引張り力により破断可能である、医療クリップ。
12. 前記脚は、外方に延在しかつ前記脚の第一領域において２本の前記脚間で間隔を広げる第一キンク、及び
    内方へ伸長しかつ前記脚の第一領域よりも前記クリップの遠位脚端に近い前記脚の第二領域において２本の前記脚の相互支持を形成するが、前記遠位端から離隔した第二キンクを含む、請求項１１に記載の医療クリップ。
13. ２本の前記脚は相互に交差しない、請求項１１に記載の医療クリップ。
14. 前記貫通孔は平行でありかつ側方にオフセットしている、請求項１１に記載の医療クリップ。
15. 前記脚の遠位端は第二キンクから離隔した所定場所で相互に向かって曲折している、請求項１２に記載の医療クリップ。

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