JP2010178766A

JP2010178766A - 処置用内視鏡

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Publication number: JP2010178766A
Application number: JP2009022106A
Authority: JP
Inventors: Naoyuki Naito; 直幸内藤; Shinya Komatsu; 慎也小松
Original assignee: Hoya Corp
Current assignee: Hoya Corp
Priority date: 2009-02-03
Filing date: 2009-02-03
Publication date: 2010-08-19
Anticipated expiration: 2029-02-03
Also published as: JP5235706B2

Abstract

【課題】生体壁全層の切除等を行う際に、高周波電極や観察窓が切除対象に対して振らつくことなく、安全かつ円滑に切除処置等を行うことができ、また、生体壁の表面側の状態だけでなく、裏面側の血管の走行状態等も観察しながら安全に切除処置等を行うことができる処置用内視鏡を提供すること。
【解決手段】処置具挿通チャンネル６の出口である処置具突出口４３が湾曲部３の先端側又は基端側の少なくとも一方に配置されると共に、処置具突出口４３から突き出された高周波処置具４００の高周波電極４０１の先端４０２を係脱自在に係合させるための電極係合部７１が、湾曲部３の先端側又は基端側であって処置具突出口４３とは反対側の位置に設けられている。
【選択図】図１

Description

この発明は処置用内視鏡に関する。

内視鏡においては一般に、遠隔操作により屈曲自在な湾曲部が挿入部の先端付近に設けられて、湾曲部の先端側に観察窓と処置具突出口等が配置されている。ただし、処置用内視鏡では、湾曲部の先端側と基端側の双方に観察窓と処置具突出口を配置して、処置能力を高めたもの等もある（例えば、特許文献１、２）。

特開２００４−２２３０５３特開２００５−９５５９０

近年の処置用内視鏡を用いた手術の進歩は目ざましく、粘膜切開術や粘膜剥離術等がごく当たり前のように実施されるようになり、最近では、胃壁等のような生体壁全層の切除を行う試みもなされている。

しかし、特許文献１に記載されているような従来の処置用内視鏡で生体壁全層の切除を行おうとすると、切除中に処置具の切開電極が振らついたり内視鏡の観察窓位置が切除部位に対して振らついたりして、安定した状態で切除処置を行うことができない場合がある。

また、生体壁全層を切除する場合には、生体壁の表面側の状態だけでなく、生体壁の裏面側の血管の走行状態等にも気を配って切除を行う必要があるが、従来の処置用内視鏡ではそのような機能が得られない。

本発明は、生体壁全層の切除等を行う際に、高周波電極や観察窓が切除対象に対して振らつくことなく、安全かつ円滑に切除処置等を行うことができ、また、生体壁の表面側の状態だけでなく、裏面側の血管の走行状態等も観察しながら安全に切除処置等を行うことができる処置用内視鏡を提供することを目的とする。

上記の目的を達成するため、本発明の処置用内視鏡は、遠隔操作により屈曲自在な湾曲部が挿入部の先端付近に設けられて、湾曲部の先端側又は基端側の少なくとも一方に観察窓が配置され、処置具を挿通するための処置具挿通チャンネルが挿入部内に挿通配置された処置用内視鏡において、処置具挿通チャンネルの出口である処置具突出口が湾曲部の先端側又は基端側の少なくとも一方に配置されると共に、処置具突出口から突き出された高周波処置具の高周波電極の先端を係脱自在に係合させるための電極係合部が、湾曲部の先端側又は基端側であって処置具突出口とは反対側の位置に設けられているものである。

なお、高周波電極の先端にワイヤループが形成されていて、電極係合部は、ワイヤループが係脱自在な突起状に形成されていてもよく、電極係合部が、挿入部の最先端部から前方に向かって突出配置されていてもよい。或いは、電極係合部が、湾曲部の後端に隣接した部位の側面に配置されていてもよい。

また、観察窓が、湾曲部の先端側と基端側の双方に設けられていれば、生体壁の表面側の状態と、裏面側の血管の走行状態等を同時に観察しながら安全に切除処置等を行うことができる。

湾曲部の先端側に設けられる観察窓は側方に向けて設けられていてもよい。或いは、湾曲部の先端側に、観察窓が側方と前方の二方向に向けて設けられていてもよく、湾曲部の基端側に、観察窓が斜め前方に向けて設けられていてもよい。

また、挿入部の先端側であって湾曲部より基端寄りの位置に、遠隔操作により屈曲自在な第２湾曲部が設けられていてもよく、その場合、湾曲部が第２湾曲部より小さな曲率半径で屈曲するようにすれば、体内での誘導時に小回りがきく。

本発明によれば、処置具突出口から突き出された高周波処置具の高周波電極の先端を、湾曲部の先端側又は基端側であって処置具突出口とは反対側の位置に設けられた電極係合部に係合させて高周波電極に高周波電流を通電することにより、生体壁全層の切除等の手術を行う際に、高周波電極や観察窓が切除対象に対して振らつくことなく、安全かつ円滑に切除処置等を行うことができる。また、湾曲部の先端側に観察窓を設けることにより、生体壁の裏面側の血管の走行状態等を観察しながら安全に切除処置等を行うことができる。

本発明の第１の実施例に係る処置用内視鏡の使用状態を示す略示図である。本発明の第１の実施例に係る処置用内視鏡の全体構成図である。本発明の第１の実施例に係る処置用内視鏡の挿入部の先端側部分の斜視図である。本発明の第１の実施例に係る処置用内視鏡の挿入部の先端部本体部分の側面断面図である。本発明の第１の実施例に係る処置用内視鏡に用いられるビデオプロセッサ側の装置の略示図である。本発明の第１の実施例に係る処置用内視鏡に用いられるビデオプロセッサ側のモニタ画面の変形例の略示図である。本発明の第１の実施例に係る処置用内視鏡に用いられるビデオプロセッサ側の装置の変形例の略示図である。本発明の第１の実施例に係る処置用内視鏡の使用状態を示す略示図である。本発明の第１の実施例に係る処置用内視鏡の使用状態を示す略示図である。本発明の第１の実施例に係る処置用内視鏡の使用状態を示す略示図である。本発明の第２の実施例に係る処置用内視鏡の挿入部の先端側部分の斜視図である。本発明の第３の実施例に係る処置用内視鏡の挿入部の先端側部分の斜視図である。本発明の第３の実施例に係る処置用内視鏡の挿入部の中間部本体部分の側面断面図である。本発明の第３の実施例に係る処置用内視鏡の使用状態を示す略示図である。本発明の第４の実施例に係る処置用内視鏡の挿入部の先端側部分の斜視図である。

以下、図面を参照して本発明の実施例を説明する。
図２は、本発明の第１の実施例に係る処置用内視鏡の全体構成を示しており、可撓性の挿入部１の最先端には、いわゆる側方視型用の先端部本体２が設けられている。

挿入部１の先端付近の先端部本体２の基端側に隣接する領域には、挿入部１の基端側からの遠隔操作により屈曲自在な湾曲部３が設けられている。なお、挿入部１の長さは例えば５０ｃｍ〜１．５ｍ程度、湾曲部３の長さは例えば数ｃｍ程度である。

湾曲部３の基端側に隣接していわゆる前方斜視型用の中間部本体４が設けられ、挿入部１の先端側であって中間部本体４の基端側に隣接する領域には、挿入部１の基端側からの遠隔操作により屈曲自在な第２湾曲部５が設けられている。なお、第２湾曲部５の長さは例えば数ｃｍ〜１０数ｃｍ程度であり、湾曲部３の方が第２湾曲部５より小さな曲率半径で屈曲し、誘導に際して小回りがきく。

挿入部１の基端に連結された操作部９０には、湾曲部３を屈曲させる遠隔操作をするための湾曲操作ノブ９１と、第２湾曲部５を屈曲させる遠隔操作をするための第２湾曲操作ノブ９２が互いに独立して設けられている。

また、先端部本体２に設けられた観察窓を通して撮像される観察像についての制御を行うための先端側観察像制御ボタン９３と、中間部本体４に設けられた観察窓を通して撮像される観察像についての制御を行うための中間側観察像制御ボタン９４や、挿入部１内に挿通配置されている処置具挿通チャンネルの入口である処置具挿入口９５等が操作部９０に配置されている。９９は、後述するビデオプロセッサに接続するためのコネクタ部である。

図３は、挿入部１の先端付近を示しており、中間部本体４には、前方斜視用観察窓４１と照明窓４２が斜め前方に向けて配置されると共に、処置具挿通チャンネル６の出口である処置具突出口４３が前方斜視用観察窓４１と同方向に向けて開口配置されている。

先端部本体２には、側方視用観察窓２１と照明窓２２が側方に向けて配置されると共に、処置具突出口４３から突き出された内視鏡用高周波処置具（図示せず）の高周波電極の先端を係脱自在に係合させるための電極係合部７１が、先端部本体２の先端から（したがって挿入部１の最先端部から）前方に向けて突出して設けられている。

図４は、先端部本体２部分の側面断面図であり、照明窓２２と側方視用観察窓２１が前後に並んで配置されると共に、側方視用観察窓２１の表面に空気又は水を吹き付けるための送気送水ノズル２９等が配置されている。２１Ａは対物光学系、２１Ｂは固体撮像素子である。

２５は、固定ビス２６により先端部本体２に着脱自在に取り付けられた電気絶縁材からなる先端キャップである。電極係合部７１は、その先端キャップ２５の先端に一体成形されて、前方に向けて突出する突起状に形成されている。

電極係合部７１の根元部分には、その部分だけ局部的に外径が小さくされた括れ部７１ａが形成されており、図示されていない高周波電極の先端に設けられたワイヤループをその括れ部７１ａに任意に係脱させることができる。

図５は、内視鏡観察像等を制御するためのビデオプロセッサ１００と内視鏡観察像を表示するためのモニタ１０１等を示しており、側方視用観察窓２１を通して得られた内視鏡観察像１２１がモニタ１０１に大きく表示されて、その内視鏡観察像中に、前方斜視用観察窓４１を通して得られた内視鏡観察像１４１が表示される。いわゆるピクチャー・イン・ピクチャーである。１５１は、その画像に関するデータ等を表示するためのサブ表示領域である。

ただし、図６に示されるように、側方視用観察窓２１で得られた内視鏡観察像１２１と前方斜視用観察窓４１を通して得られた内視鏡観察像１４１を一つのモニタ１０１中に同じ大きさに表示しても差し支えない。

また、図７に示されるように、側方視用観察窓２１を通して得られた内視鏡観察像１２１と前方斜視用観察窓４１を通して得られた内視鏡観察像１４１を、別のモニタ１０１，２０１に並べて表示してもよい。

図８は、本実施例の処置用内視鏡を用いて胃壁５００の全層切除処置を行う一例の第１段階を示しており、中間部本体４に設けられた処置具突出口４３から内視鏡用の針状高周波処置具３００等を突出させて、胃内側から胃壁５００に小さな穿孔５０１を形成する。

次いで胃内において、図９に示されるように、針状高周波処置具３００に代えて、内視鏡用高周波処置具の一つである高周波スネア４００を処置具突出口４３から突出させる。高周波スネア４００は、ワイヤ電極４０１の先端にワイヤループ４０２を備えている。

そして、図１０に示されるように、湾曲部３の屈曲操作と高周波スネア４００の突出操作等により、高周波スネア４００のワイヤループ４０２を電極係合部７１に係合させる。具体的には、電極係合部７１の括れ部７１ａにワイヤループ４０２を引っ掛け、内視鏡外に露出するワイヤ電極４０１を弛みのない緊張状態にする。

その状態を保って、第２湾曲部５等を動作させて、図１に示されるように、先端部本体２を穿孔５０１から胃壁５００の裏面側に突き出させ、ワイヤ電極４０１に高周波電流を通電することにより、ワイヤ電極４０１と接触する胃壁５００が高周波焼灼により切断され、切断箇所を移動させていくことにより胃壁５００の全層切除を行うことができる。

その際に、先端部本体２の先端に設けられた電極係合部７１にワイヤ電極４０１の先端のワイヤループ４０２が係合した状態を保つことにより、ワイヤ電極４０１が振らつかない。したがって、安全かつ円滑に切除処置を行うことができる。

また、先端部本体２に設けられた側方視用観察窓２１もワイヤ電極４０１に対し機械的にがっちりと固定された状態になるので、切除対象部位に対して振らつかない。したがって、切除部位を常に確実に観察しながら安全かつ円滑に切除処置を行うことができる。

そして、中間部本体４に設けられている前方斜視用観察窓４１を通して胃壁５００の表面側の状態を観察することができるだけでなく、先端部本体２に設けられている側方視用観察窓２１を通して、胃壁５００の裏面側の血管の走行状態等も観察しながら安全に切除処置等を行うことができる。

図１１は、本発明の第２の実施例に係る処置用内視鏡の先端側部分を示しており、中間部本体４に設けられている処置具突出口４３内に、処置具の突出方向を制御するための処置具起上片４４を配置したものである。処置具起上片４４を操作部９０から遠隔操作することにより、処置具の誘導がより容易になる。

図１２は、本発明の第３の実施例の処置用内視鏡の先端側部分を示しており、先端部本体２側に第２の処置具突出口２３を設けて、そこに遠隔操作可能な処置具起上片２４を配置したものである。

これに対応して、図１３に示されるように、中間部本体４の側面部に第２の電極係合部７２を突出形成してもよい。その場合、先端部本体２側の電極係合部７１を省略しても差し支えない。４１Ａは対物光学系、４１Ｂは固体撮像素子である。なお、第２の電極係合部７２は電気絶縁材で形成するのがよい。

このように構成することにより、図１４に示されるように、先端部本体２側の処置具突出口２３から突出させた高周波スネア４００の先端のワイヤループ４０２を第２の電極係合部７２に係合させて、胃壁５００の全層切除等を第１の実施例等と同様に安全かつ円滑に行うことができる。

図１５は、本発明の第４の実施例の処置用内視鏡の先端側部分を示しており、先端部本体２の最先端面に、前方に向いた前方視用観察窓３１と照明窓３２を設けたものである。これによって観察能がより高まる。

さらに、図１５に示されるように、前方視用観察窓３１と並んで第３の処置具突出口３３を設けてもよい。また、術式や用途等に応じて、先端部本体２に側方視用観察窓２１を設けることなく前方視用観察窓３１のみを設けた構成を採ってもよい。

なお、本発明は上記実施例に限定されるものではなく、例えば、手技や用途等によっては、第２湾曲部５は必ずしも設けられていなくてもよく、観察窓２１，３１，４１は、先端部本体２と中間部本体４の少なくとも一方に設けられていればよい。

１挿入部
２先端部本体
３湾曲部
４中間部本体
５第２湾曲部
６処置具挿通チャンネル
２１側方視用観察窓
２３処置具突出口
４１前方斜視用観察窓
４３処置具突出口
７１電極係合部
７１ａ括れ部
７２電極係合部
４００高周波スネア（高周波処置具）
４０１ワイヤ電極（高周波電極）
４０２ワイヤループ（先端）

Claims

遠隔操作により屈曲自在な湾曲部が挿入部の先端付近に設けられて、上記湾曲部の先端側又は基端側の少なくとも一方に観察窓が配置され、処置具を挿通するための処置具挿通チャンネルが挿入部内に挿通配置された処置用内視鏡において、
上記処置具挿通チャンネルの出口である処置具突出口が上記湾曲部の先端側又は基端側の少なくとも一方に配置されると共に、上記処置具突出口から突き出された高周波処置具の高周波電極の先端を係脱自在に係合させるための電極係合部が、上記湾曲部の先端側又は基端側であって上記処置具突出口とは反対側の位置に設けられていることを特徴とする処置用内視鏡。
上記高周波電極の先端にワイヤループが形成されていて、上記電極係合部は、上記ワイヤループが係脱自在な突起状に形成されている請求項１記載の処置用内視鏡。
上記電極係合部が、上記挿入部の最先端部から前方に向かって突出配置されている請求項２記載の処置用内視鏡。
上記電極係合部が、上記湾曲部の後端に隣接した部位の側面に配置されている請求項２記載の処置用内視鏡。
上記観察窓が、上記湾曲部の先端側と基端側の双方に設けられている請求項１ないし４のいずれかの項に記載の処置用内視鏡。
上記湾曲部の先端側に、上記観察窓が側方に向けて設けられている請求項５記載の処置用内視鏡。
上記湾曲部の先端側に、上記観察窓が側方と前方の二方向に向けて設けられている請求項５記載の処置用内視鏡。
上記湾曲部の基端側に、上記観察窓が斜め前方に向けて設けられている請求項５記載の処置用内視鏡。
上記挿入部の先端側であって上記湾曲部より基端寄りの位置に、遠隔操作により屈曲自在な第２湾曲部が設けられている請求項１ないし８のいずれかの項に記載の処置用内視鏡。
上記湾曲部が上記第２湾曲部より小さな曲率半径で屈曲する請求項９記載の処置用内視鏡。