FR2590795A1

FR2590795A1 - Trephine for keratoplasty

Info

Publication number: FR2590795A1
Application number: FR8517654A
Authority: FR
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 1985-11-29
Filing date: 1985-11-29
Publication date: 1987-06-05

Abstract

According to the invention, it comprises a central ring 1 having a hub 6 solid with a support skirt 2 and two concentric circular blades 3, 4 solid with a knurled head which can slide in the skirt 2 in order to project out of the latter by a determined height.

Description

TREPAN POUR EPIKERATOTOMIE.BIT FOR EPIKERATOTOMY.

La présente invention a pour objet un dispositif de trépan destiné aux particuliers, mais non exclusivement à une opération d'épikératotomie.The subject of the present invention is a drill bit device intended for individuals, but not exclusively for an epikeratotomy operation.

Plus récemment, des techniques chirurgicales permettant de remédier par une opération à des défauts de géométrie de la cornée se traduisaient le plus souvent par la nécessité de porter de forts verres correcteurs.More recently, surgical techniques making it possible to remedy, by an operation, defects in the geometry of the cornea have most often resulted in the need to wear strong corrective lenses.

Sodislav Fiodorov a posé les principes de la kératotomie radiaire. Dans cette opération, une série de 4 à 32 incisions radiales est réalisée sur la cornée afin d'en modifier la forme. On a ainsi pu corriger d'une manière définitive, des myopies de -1 à -8 dioptries. En effectuant des incisions linéaires perpendiculaires à l'axe d'astigmatisme, il a été possible de corriger certains de ces types de déformations.Sodislav Fiodorov laid down the principles of radial keratotomy. In this operation, a series of 4 to 32 radial incisions is made on the cornea in order to modify its shape. We were thus able to correct definitively, myopia of -1 to -8 diopters. By making linear incisions perpendicular to the axis of astigmatism, it was possible to correct some of these types of deformations.

Mais, pour conserver un effet définitif, la kératotomie radiaire doit être prolongée jusqu'à la membrane de Desmet sans atteindre celle-ci, ni, a fortiori, l'endothélium non renouvelable. Actuellement, les incisions sont faites au couteau-diamant, mais les résultats de cette opération restent grandement aléatoires, dans la mesure où, après quelques incisions, la cornée se déforme (dépression cornéenne), de sorte que même avec un couteau muni d'une garde, la profondeur d'incision ne peut pratiquement pas être constante. Jose
Baraker a effectué des modifications de convexité de la cornée par coupe de celle-ci, rectification, puis implantation de la partie coupée en tant que greffe.Par la suite, Kaufmann et
Mac Donald ont mis au point une procédure d'épikératoplastie réfractive qui consiste à découper dans la cornée une rainure circulaire à l'intérieur de laquelle sont introduits les bords d'un greffon de forme générale circulaire et dont la section est propre à corriger le défaut constaté de la cornée. Selon les normes définies, la rainure circulaire doit avoir une largeur de 0,5mm et une profondeur de 0,3mm. Cette rainure est actuellement obtenue de la façon suivante : dans un premier temps, on applique sur la cornée un trépan qui découpe le premier bord de la rainure.On repère sur la cornée le centre de la première incision à l'aide d'un marqueur coloré au vert de malachite (brillant green), puis, dans un second temps et à partir du centre précédemment déterminé, on incise la cornée de manière à former le bord extérieur de la rainure circulaire. La succession de ces deux opérations est longue et délicate. D'un autre côté, le côté coupant du trépan doit être très aiguisé pour couper de manière convenable et stérilisé avant son utilisation.However, to maintain a definitive effect, the radial keratotomy must be extended to the Desmet membrane without reaching it, nor, a fortiori, the non-renewable endothelium. Currently, the incisions are made with a diamond knife, but the results of this operation remain largely random, insofar as, after a few incisions, the cornea deforms (corneal depression), so that even with a knife fitted with a guard, the depth of incision can practically not be constant. Jose
Baraker made changes to the convexity of the cornea by cutting the cornea, correcting it, and then implanting the cut part as a graft.
Mac Donald have developed a refractive epikeratoplasty procedure which consists in cutting out a circular groove in the cornea inside which are inserted the edges of a graft of generally circular shape and whose section is suitable for correcting the defect found from the cornea. According to the defined standards, the circular groove must have a width of 0.5mm and a depth of 0.3mm. This groove is currently obtained in the following way: firstly, a drill bit is applied to the cornea which cuts the first edge of the groove. The center of the first incision is marked on the cornea with a marker colored with malachite green (brilliant green), then, in a second step and starting from the previously determined center, the cornea is incised so as to form the outer edge of the circular groove. The succession of these two operations is long and delicate. On the other hand, the cutting side of the drill bit must be very sharp to cut properly and sterilized before use.

La présente invention a pour objet un trépan pour épikératotomie permettant d'obtenir la rainure circulaire désirée, en une seule opération.The present invention relates to a drill bit for epikeratotomy for obtaining the desired circular groove, in a single operation.

Selon la présente invention,# le trépan pour épikératotomie est caractérisé en ce qu'il comprend une bague centrale à partir de laquelle fait saillie du côté inférieur une jupe d'appui, les couteaux constitués par deux lames circulaires concentriques, solidaires d'une tête moletée, étant montés coulissants à l'intérieur de ladite jupe, et faisant saillie à partir de la face avant de ladite jupe, d'une hauteur déterminée. Pratiquement, la hauteur de saillie est égale à 0,3mm, la différence de rayon entre les couteaux étant égale à 0,5mm.According to the present invention, # the drill bit for epikeratotomy is characterized in that it comprises a central ring from which protrudes from the lower side a support skirt, the knives constituted by two concentric circular blades, integral with a head knurled, being slidably mounted inside said skirt, and projecting from the front face of said skirt, by a determined height. Practically, the projection height is equal to 0.3mm, the difference in radius between the knives being equal to 0.5mm.

Selon une autre caractéristique de l'invention, un dispositif d'aspiration est connecté entre les deux lames de couteau.According to another characteristic of the invention, a suction device is connected between the two knife blades.

D'autres caractéristiques et avantages de la présente invention apparaîtront au cours de la description qui va suivre d'un mode particulier de réalisation, donné uniquement à titre d'exemple non limitatif, en regard des dessins qui représentent: - La Fig.1, une vue du trépan selon l'invention en perspective - la Fig.2, une vue éclatée du même trépan - la Fig.3, une vue en coupe verticale du trépan ; et - la Fig.4, une vue en perspective du trépan muni d'un dispositif de succion. Other characteristics and advantages of the present invention will become apparent during the description which follows of a particular embodiment, given solely by way of nonlimiting example, with reference to the drawings which represent: - FIG. 1, a view of the drill bit according to the invention in perspective - Fig.2, an exploded view of the same drill bit - Fig.3, a view in vertical section of the drill bit; and - Fig.4, a perspective view of the drill bit provided with a suction device.

Sur les figures l à 3, on voit que le trépan se compose d'une bague centrale 1 dont l'intérieur comporte une partie centrale 6 formant moyeu, le moyeu 6 étant relié à la partie extérieure de la bague 1 par une cloison ajourée 7 ou par de simples rayons. Dans le moyeu 6, est fixée une jupe d'appui 2 dont l'extrémité antérieure 8 présente un chanfrein. l'intérieur de la jupe 2 est monté pivotant un ensemble comprenant une première lame circulaire extérieure 3 et une seconde lame intérieure concentrique 4, réunies à leur partie supérieure par une tête moletée 5. L'espace 9 compris entre les deux lames 3 et 4 est vide. En cours d'utilisation, la surface inférieure 10 de la tête 5 prend appui contre la surface supérieure du moyeu 6.In FIGS. 1 to 3, it can be seen that the drill bit consists of a central ring 1, the interior of which comprises a central part 6 forming a hub, the hub 6 being connected to the external part of the ring 1 by an openwork partition 7 or by simple rays. In the hub 6, a support skirt 2 is fixed, the front end 8 of which has a chamfer. the inside of the skirt 2 is pivotally mounted an assembly comprising a first outer circular blade 3 and a second concentric inner blade 4, joined at their upper part by a knurled head 5. The space 9 between the two blades 3 and 4 is empty. In use, the lower surface 10 of the head 5 bears against the upper surface of the hub 6.

Conformément à l'invention, la longueur des lames 3 et 4 est supérieure à la longueur de la jupe 2 faisant saillie à partir du moyeu 6. C'est en effet cette différence qui va déterminer la profondeur d'incision qui, dans une application particulière considérée, doit être de 0,3mm très précisément.According to the invention, the length of the blades 3 and 4 is greater than the length of the skirt 2 projecting from the hub 6. It is indeed this difference which will determine the depth of incision which, in an application particular considered, must be 0.3mm very precisely.

En effet, le dispositif prend appui sur la cornée par la face avant 8 de la jupe d'appui, et la partie avant des lames 3 et 4 pénètre dans la cornée afin de déterminer une rainure en couronne automatiquement centrée.Indeed, the device is supported on the cornea by the front face 8 of the support skirt, and the front part of the blades 3 and 4 penetrates into the cornea in order to determine an automatically centered crown groove.

Mais, il est nécessaire que la surface avant de la partie 8 qui sert de référence soit exactement assujettie sur la surface supérieure de la cornée qui peut éventuellement avoir été nettoyée de son épithélium. A cet effet, on prévoit avantageusement des moyens de succion ou d'aspiration tels que celui qui est représenté sur la figure 4. On retrouve sur cette figure un trépan tel que celui qui a été précédemment décrit présentant une canalisation il dont la partie antérieure est fixée sur le trépan et dont la partie postérieure 12 souple est-reliée à un ensemble 13-de piston et cylindre armé par# un ressort 14.Par appui sur la tête 15, puis par relâchement de cette tête, le piston, sous l'influence du ressort 14, remonte à l'intérieur du cylindre et crée une dépression qui se trouve reportée entre les deux lames 3 et 4 de sorte que le contact entre la surface supérieure de la cornée et les lames ou la surface avant 8 de la Jupe, soit parfait.However, it is necessary that the front surface of the part 8 which serves as a reference is exactly secured on the upper surface of the cornea which may possibly have been cleaned of its epithelium. To this end, it is advantageous to provide suction or suction means such as that which is represented in FIG. 4. We find in this figure a drill bit such as that which has been previously described having a pipe il of which the front part is fixed on the drill bit and the flexible rear part 12 of which is connected to a set 13 of piston and cylinder armed by # a spring 14. By pressing on the head 15, then by releasing this head, the piston, under the influence of the spring 14, goes up inside the cylinder and creates a depression which is transferred between the two blades 3 and 4 so that the contact between the upper surface of the cornea and the blades or the front surface 8 of the skirt , be perfect.

Le processus opératoire est le suivant : Dans un premier temps, on dispose la face avant 8 de la jupe 2 au centre de la cornée. A ce moment, les lames 3 et 4 sont rétractées à l'intérieur de la jupe 2. On procède alors à l'aspiration comme mentionné précédemment, puis, par une pression sur la tête 5, les lames descendent à l'intérieur de la jupe tout en tournant. Ce mouvement provoque la formation de deux sillons dont chacun correspond à l'une des lames 3 ou 4. Au cours de ce mouvement, la tête 5 est tournée à l'aide du pouce d'une main, alors que la bague 2 est maintenue par exemple entre le pouce et l'index de l'autre main. Les lames peuvent ainsi être descendues progressive#ment avec un mouvement simultané de rotation, de manière à avoir une coupe. franche et nette de la stroma constituée de grosses fibres parallèles.En tout état de cause, l'opération s'arrête lorsque la face inférieure 10 de la tête arrive au contact de la surface supérieure du moyeu 6, ce qui constitue une garantie. La pression est alors rétablie en appuyant sur la tête 15 ou en coupant le tube 12.The operating process is as follows: First, the front face 8 of the skirt 2 is placed in the center of the cornea. At this time, the blades 3 and 4 are retracted inside the skirt 2. We then proceed to aspiration as mentioned above, then, by pressing on the head 5, the blades descend inside the skirt while turning. This movement causes the formation of two grooves, each of which corresponds to one of the blades 3 or 4. During this movement, the head 5 is turned using the thumb of one hand, while the ring 2 is held for example between the thumb and forefinger of the other hand. The blades can thus be lowered gradually with a simultaneous movement of rotation, so as to have a cut. frank and clean stroma consisting of large parallel fibers. In any event, the operation stops when the underside 10 of the head comes into contact with the upper surface of the hub 6, which constitutes a guarantee. The pressure is then restored by pressing on the head 15 or by cutting the tube 12.

La rainure ainsi obtenue dans la cornée, qui présente une hauteur de 0,3mm peut ensuite être conformée de manière à recevoir la greffe à l'aide d'un couteau cliveur ou analogue. The groove thus obtained in the cornea, which has a height of 0.3 mm can then be shaped so as to receive the graft using a cleaver knife or the like.

Il est également possible de donner à l'une des deux lames de couteau une forme appropriée pour que les tissus de la rainure soient automatiquement extraits de celle-ci. Le greffon est ensuite posé sur la cornée et suturé, la couture provoquant l'insertion des bords ou ailerons du greffon à l'intérieur de la rainure ainsi constituée.It is also possible to give one of the two knife blades an appropriate shape so that the fabrics of the groove are automatically extracted from the latter. The graft is then placed on the cornea and sutured, the seam causing the insertion of the edges or fins of the graft inside the groove thus formed.

Il va de soi que de nombreuses variantes peuvent être introduites notamment par substitution de moyens techniquement équivalents sans pour autant sortir du cadre de l'invention. It goes without saying that many variants can be introduced in particular by substitution of technically equivalent means without departing from the scope of the invention.

Claims

1. drill bit for epikeratotomy, characterized in that it comprises a central ring (1) from which protrudes from the lower side a support skirt (2), the knives (3, 4) constituted by two concentric circular blades , integral with a knurled head (5), being slidably mounted inside the skirt (2), and projecting from the front face of said skirt (2), of a determined height.

2. Drill bit for epikeratotomy, characterized in that a suction device (13, 14, 15) is connected between the two knife blades (3, 4).