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ES2365317B1 - Banda protésica, en particular para la reparación de una válvula mitral. - Google Patents

Banda protésica, en particular para la reparación de una válvula mitral. Download PDF

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ES2365317B1
ES2365317B1 ES201030407A ES201030407A ES2365317B1 ES 2365317 B1 ES2365317 B1 ES 2365317B1 ES 201030407 A ES201030407 A ES 201030407A ES 201030407 A ES201030407 A ES 201030407A ES 2365317 B1 ES2365317 B1 ES 2365317B1
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Abstract

Banda protésica (1), en particular para la reparación de una válvula mitral, que comprende una banda alargada (2) de un material flexible para la fijación de cuerdas artificiales, que incluye una pluralidad de almohadillas (4) separables que están unidas a lo largo de la trayectoria de dicha banda alargada (2) y que sobresalen con respecto a ésta, cuyas almohadillas (4) están separadas entre sí y son susceptibles de recibir tales cuerdas artificiales. De este modo, se permite establecer la longitud adecuada de las cuerdas artificiales, las cuales pueden ser anudadas sin deslizamiento de los nudos con la finalidad de aplicarlas durante una operación de reparación del prolapso de la válvula mitral.

Description

Banda protésica, en particular para la reparación de una válvula mitral. Objeto de la invención
La presente solicitud de patente de invención tiene por objeto el registro de una banda protésica para la reparación de una válvula mitral que incorpora notables innovaciones y ventajas.
Más concretamente, la invención propone el desarrollo de una banda protésica destinada a facilitar la reparación de la insuficiencia mitral degenerativa la cual está provista de puntos de referencia para la disposición de cuerdas artificiales durante la operación quirúrgica. Antecedentes de la invención
En la actualidad la principal causa de afectación de la válvula mitral es la patología degenerativa que determina insuficiencia mitral.
La válvula mitral es una de las cuatro válvulas que tiene el corazón que presenta un estructura compleja con varios elementos que deben funcionar de forma coordinada para lograr que la sangre fluya en la dirección correcta. Si el cierre de la válvula no es adecuado tiene lugar la denominada insuficiencia mitral.
Básicamente, la válvula consta de dos velos (anterior y posterior) que se insertan en un anillo y que están anclados a los músculos papilares de la pared del ventrículo izquierdo por una gran cantidad de cuerdas tendinosas (véase las figuras 1 y 2), tal como puede verse en las figuras 1 y 2. El anillo mitral normal 10 (ver figura 4) tiene una zona posterior y una zona anterior situada entre los dos trígonos que son estructuras fibrosas que forman parte de la base del corazón.
En condiciones normales, durante la fase de contracción del corazón esos dos velos se juntan (zona de coaptación) y cierran la válvula evitando que aparezca insuficiencia. El cierre de la válvula se produce prácticamente a nivel del anillo y nunca por encima, puesto que las cuerdas tendinosas no dejan que los velos suban más allá de ese nivel.
En la insuficiencia mitral de causa degenerativa, el cierre de la válvula no es correcto porque alguno de los velos, o los dos, se mueven más allá del plano del anillo y penetran parcialmente en la aurícula izquierda, dando lugar a lo que se denomina prolapso de los velos. La causa principal del prolapso es la elongación
o ruptura de una o varias de las cuerdas tendinosas.
El prolapso más frecuente es el del velo posterior, pero también son frecuentes los prolapsos del velo anterior o de ambos velos a la vez. Asociadamente, en la insuficiencia mitral degenerativa siempre existe una dilatación de grado variable del anillo mitral.
Cuando la insuficiencia mitral es severa, el paciente debe someterse a una intervención quirúrgica. Las posibilidades son el reemplazo de la válvula por una prótesis valvular artificial o bien la reparación de la propia válvula del paciente.
En la actualidad hay una clara evidencia de que la reparación es superior al reemplazo de la válvula en términos de supervivencia, disminución de complicaciones y mejoría del estado funcional del paciente.
La reparación correcta de la válvula mitral tiene tres objetivos:
-
Restaurar la movilidad de los velos sin restricción ni exceso de movimiento;
-
Crear una adecuada superficie de coaptación o cierre;
-
Remodelar la forma y tamaño del anillo mitral dilatado.
La reparación del prolapso aislado del velo posterior es sencilla y reproducible y se ha tratado clásicamente con resección parcial del velo. Sin embargo, cuando el prolapso es del velo anterior o de ambos velos, la dificultad aumenta y muchos cirujanos no pueden reparar la válvula.
Una técnica conocida y extendida consiste en el uso de cuerdas artificiales (denominadas de aquí en adelante neocuerdas), habitualmente fabricadas en PTFE, que sustituyen a las cuerdas tendinosas rotas
o estiradas. Esas neocuerdas se cosen a los músculos papilares y van hasta el borde libre de los velos y mimetizan la función de las cuerdas naturales.
Las neocuerdas artificiales de PTFE se han impuesto como la técnica de elección para corregir el prolapso mitral y por ello su uso se ha extendido. Tales neocuerdas permiten reparar prolapsos de uno o ambos velos o de múltiples segmentos prolapsantes de un mismo velo, aplicando tantas neocuerdas como sea necesario.
Sin embargo, el uso de esas cuerdas ratifícales se asocia a dos problemas técnicos importantes. Uno de ellos consiste en la dificultad en la medición de forma exacta de la longitud que debe tener las neocuerdas artificiales mientras que un segundo problema conocido es aquel relacionado la dificultad en anudar las cuerdas sobre el velo sin que los nudos resbalen hacia abajo (con lo cual la cuerda queda más corta de lo necesario y provoca sobre-corrección) por la naturaleza deslizante del material PTFE.
Para intentar resolver los problemas anteriormente mencionados se han realizado diferentes intentos. Descripción de la invención
La presente invención se ha desarrollado con el fin de proporcionar una invención que resuelva los inconvenientes anteriormente mencionados, aportando, además, otras ventajas adicionales que serán evidentes a partir de la descripción que se acompaña a continuación.
Es por lo tanto un objeto de la presente invención proporcionar una banda protésica que comprende una banda alargada de un material flexible para la fijación de cuerdas artificiales, y se caracteriza por el hecho de que se incluye una pluralidad de almohadillas (preferentemente hechas de PTFE) separables que están unidas a lo largo de la trayectoria de dicha banda alargada y que sobresalen con respecto a ésta, cuyas almohadillas están separadas entre sí y son susceptibles de recibir tales cuerdas artificiales.
Cabe mencionar que estas almohadillas actúan como punto de referencia para establecer la correcta longitud de las neocuerdas que se fijan a la banda alargada. Esto es gracias a la distancia entre los músculos papilares y el anillo mistral permanece constante durante todo el ciclo cardíaco.
Gracias a estas características, se permite establecer la longitud adecuada de las neocuerdas y pueden ser anudadas sin deslizamiento de los nudos con la finalidad de aplicarlas durante una operación de reparación del prolapso de la válvula mitral. Además, se trata de una solución en la que no es necesario ninguna medición, ya sea del tamaño del anillo o banda o
3 ES 2365317A1 4
de la longitud de las neocuerdas implantadas, siendo dicha banda protésica de fácil utilización y manipulación por parte del cirujano.
Otra ventaja de la invención es que además no existe la posibilidad de deslizamiento de los nudos ya que se anuda sobre las almohadillas que están fijas a la banda alargada y no pueden desplazarse hacia abajo al anudar.
Según una realización particularmente preferida de la invención, cada una de las almohadilla está formada por una porción principal sensiblemente laminar y un tramo de unión de menor espesor fijable a la banda flexible, presentando además la porción principal de la almohadilla dos orificios pasantes que son atravesados por neocuerdas.
Otro aspecto no menos importante de la invención es que resulta útil para prolapsos de un solo velo (anterior o posterior) o de ambos velos a la vez y reduce el tiempo necesario de una operación con lo que se reduce el riesgo para el paciente.
De acuerdo con una realización de la invención, las almohadillas están unidas a la banda alargada por un material adhesivo.
En una alternativa de la invención, las almohadillas pueden estar unidas a la banda alargada por medio de cosido.
Otras características y ventajas de la banda protésica objeto de la presente invención resultarán evidentes a partir de la descripción de una realización preferida, pero no exclusiva, que se ilustra a modo de ejemplo no limitativo en los dibujos que se acompañan, en los cuales: Breve descripción de los dibujos
Figura 1.-Es una vista esquematizada de una válvula mitral con dos velos;
Figura 2.-Es una vista esquematizada del aparato mitral donde se aprecian la pared auricular izquierda, el anillo mitral, dos velos mitrales, múltiples cuerdas tendinosas, músculos papilares y la pared ventricular izquierda;
Figura 3.-Es una vista en planta de la banda protésica de acuerdo con la presente invención que adopta una trayectoria sensiblemente en forma de C;
Figura 4.-Es una vista en alzado esquematizada en sección del anillo mitral nativo en el que está ubicada la banda protésica de la invención; y
Figuras 5A-5C.-Son tres vistas esquematizadas donde se muestran las etapas de aplicación de la banda protésica de la invención. Descripción de una realización preferente
Tal como se muestra en las figuras adjuntas, se aprecia una banda protésica de acuerdo con la invención destinada a la reparación de una válvula mitral (representada en las figuras 1 y 2) en técnicas de cirugía que emplean las neocuerdas que se han explicado anteriormente.
En la figura 2 se aprecia las diversas partes que forman parte del aparato mitral donde puede verse la pared auricular izquierda, el anillo mitral 10, múltiples cuerdas tendinosas 20, los velos mitrales 30 y músculos papilares 40.
Más en particular, dicha banda protésica 1 comprende una banda alargada 2 (con una longitud aproximada de 63 milímetros que resulta idónea para pacientes adultos) de un material flexible para la fijación de neocuerdas 3 (cuerdas artificiales), preferentemente conformada por un núcleo central de material de silicona una envoltura exterior de material de poliéster, con una sección transversal circular con un diámetro aproximado de 3 milímetros. Adicionalmente, se proporciona una pluralidad de almohadillas 4 separables unidas a la banda y que sobresalen con respecto a ésta, cuyas almohadillas 4 están separadas entre sí y son susceptibles de fijar tales neocuerdas 3. Todas las almohadillas 4 sobresalen en un mismo sentido cuando la banda alargada 2 está extendida de forma recta.
Como puede verse más claramente en la figura 3, cada una de las almohadillas 4 está formada por una porción principal 4a sensiblemente laminar y un tramo de unión 4b de menor espesor fijable a la banda flexible que facilita su separación con respecto a la porción principal 4a, habiéndose provisto en dicha porción principal 4a de la almohadilla 4 un par de orificios pasantes 5 que pueden ser atravesados por neocuerdas 3.
Las almohadillas 4 pueden estar unidas a la banda alargada 2 por un material adhesivo, por medio de cosido o cualquier otro método de fabricación adecuado.
En la figura 4 puede verse la disposición de la banda protésica respecto al anillo mitral 10.
A continuación se detalla el uso de la banda protésica 1 a partir de las figuras 5A-5C donde se han representado de forma esquemática las almohadillas
4.
En la figura 5A se identifican los segmentos que prolapsan de ambos velos. Así, en primer lugar se cose uno de los extremos de la neocuerda 3 a la cabeza fibrosa 6 de los músculos papilares 40 dejándose el extremo opuesto libre. Seguidamente, el cirujano realiza una anuloplastia del anillo posterior con la banda alargada 2 de la banda protésica 1 anclando sus extremos en los trígonos 7.
Posteriormente se anuda el extremo libre de las neocuerdas a las almohadillas 4, tal como puede verse en la figura 5B.
Finalmente, se corta la almohadilla separándola de la banda alargada 2 y se traslada la almohadilla 4 en cuestión con su correspondiente neocuerda 3 suturada hasta el segmento prolapsante del velo (véase la figura 5C), fijándose a éste por cosido con una sutura de polipropileno.
Los detalles, las formas, las dimensiones y demás elementos accesorios, así como los materiales empleados en la fabricación de la banda protésica de la invención podrán ser convenientemente sustituidos por otros que sean técnicamente equivalentes y no se aparten de la esencialidad de la invención ni del ámbito definido por las reivindicaciones que se incluyen a continuación.
5 ES 2365317A1 6

Claims (10)

  1. REIVINDICACIONES
    1.
    Banda protésica (1), en particular para la reparación de una válvula mitral, que comprende una banda alargada (2) de un material flexible para la fijación de cuerdas artificiales, caracterizada por el hecho de que se incluye una pluralidad de almohadillas (4) separables que están unidas a lo largo de la trayectoria de dicha banda alargada (2) y que sobresalen con respecto a ésta, cuyas almohadillas (4) están separadas entre sí y son susceptibles de recibir tales cuerdas artificiales.
  2. 2.
    Banda protésica (1) según la reivindicación 1, caracterizada por el hecho de que cada una de las almohadillas (4) está formada por una porción principal sensiblemente laminar y un tramo de unión de menor espesor fijable a la banda flexible.
  3. 3.
    Banda protésica (1) según la reivindicación 2, caracterizada por el hecho de que la porción principal de la almohadilla presenta al menos dos orificios pasantes (5) que son atravesados por cuerdas artificiales.
  4. 4. Banda protésica (1) según la reivindicación 1, caracterizada por el hecho de que todas las almohadillas (4) sobresalen en un mismo sentido cuando la banda alargada (2) está extendida de forma recta.
  5. 5. Banda protésica (1) según la reivindicación 1, caracterizado por el hecho de que las almohadillas
    (4) están unidas a la banda alargada por un material adhesivo.
  6. 6. Banda protésica (1) según la reivindicación 1, caracterizada por el hecho de que las almohadillas
    (4) están unidas a la banda alargada por medio de cosido.
  7. 7.
    Banda protésica (1) según la reivindicación 1, caracterizada por el hecho de que la banda alargada (2) presenta una longitud aproximadamente de 63 milímetros.
  8. 8.
    Banda protésica (1) según la reivindicación 1, caracterizada por el hecho de que la banda alargada
    (2) está conformada por un núcleo central de material de silicona una envoltura exterior de material de poliéster.
  9. 9. Banda protésica (1) según la reivindicación 1, caracterizada por el hecho de que las almohadillas
    (4) están hechas a partir de PTFE.
    ES 2 365 317 A1
    ES 2 365 317 A1
    ES 2 365 317 A1
    OFICINA ESPAÑOLA DE PATENTES Y MARCAS
    N.º solicitud: 201030407
    ESPAÑA
    Fecha de presentación de la solicitud: 19.03.2010
    Fecha de prioridad:
    INFORME SOBRE EL ESTADO DE LA TECNICA
    51 Int. Cl. : A61F2/24 (2006.01)
    DOCUMENTOS RELEVANTES
    Categoría
    Documentos citados Reivindicaciones afectadas
    A
    WO 2006113906 A1 (CLEVELAND CLINIC FOUNDATION) 26.10.2006, 1
    página 23, línea 24 – página 25, línea 15; figura 14.
    A
    WO 2005082278 A2 (INTERNAT. HEART INST. OF MONTANA et al.) 09.09.2005, 1
    párrafos [14-17],[23-26],[103-105]; figuras 11-12,15.
    A
    WO 2007072399 A1 (FRATER ROBERT WILLIAM MAYO) 28.06.2007, 1
    página 10, línea 5 – página 11, línea 6; figura 8.
    A
    WO 2006089236 A1 (CLEVELAND CLINIC FOUNDATION) 24.08.2006, 1
    página 9, línea 26 – página 11, línea 21; figura 11.
    Categoría de los documentos citados X: de particular relevancia Y: de particular relevancia combinado con otro/s de la misma categoría A: refleja el estado de la técnica O: referido a divulgación no escrita P: publicado entre la fecha de prioridad y la de presentación de la solicitud E: documento anterior, pero publicado después de la fecha de presentación de la solicitud
    El presente informe ha sido realizado • para todas las reivindicaciones • para las reivindicaciones nº:
    Fecha de realización del informe 06.07.2011
    Examinador J. Cuadrado Prados Página 1/4
    INFORME DEL ESTADO DE LA TÉCNICA
    Nº de solicitud: 201030407
    Documentación mínima buscada (sistema de clasificación seguido de los símbolos de clasificación) A61F Bases de datos electrónicas consultadas durante la búsqueda (nombre de la base de datos y, si es posible, términos de
    búsqueda utilizados) INVENES, EPODOC, WPI, PAJ, ECLA.
    Informe del Estado de la Técnica Página 2/4
    OPINIÓN ESCRITA
    Nº de solicitud: 201030407
    Fecha de Realización de la Opinión Escrita: 06.07.2011 Declaración
    Novedad (Art. 6.1 LP 11/1986)
    Reivindicaciones Reivindicaciones 1-9 SI NO
    Actividad inventiva (Art. 8.1 LP11/1986)
    Reivindicaciones Reivindicaciones 1-9 SI NO
    Se considera que la solicitud cumple con el requisito de aplicación industrial. Este requisito fue evaluado durante la fase de examen formal y técnico de la solicitud (Artículo 31.2 Ley 11/1986).
    Base de la Opinión.
    La presente opinión se ha realizado sobre la base de la solicitud de patente tal y como se publica.
    Informe del Estado de la Técnica Página 3/4
    OPINIÓN ESCRITA
    Nº de solicitud: 201030407
    1. Documentos considerados.-
    A continuación se relacionan los documentos pertenecientes al estado de la técnica tomados en consideración para la realización de esta opinión.
    Documento
    Número Publicación o Identificación Fecha Publicación
    D01
    WO 2006113906 A1 26.10.2006
    D02
    WO 2005082278 A2 09.09.2005
    D03
    WO 2007072399 A1 28.06.2007
    D04
    WO 2006089236 A1 24.08.2006
  10. 2. Declaración motivada según los artículos 29.6 y 29.7 del Reglamento de ejecución de la Ley 11/1986, de 20 de marzo, de Patentes sobre la novedad y la actividad inventiva; citas y explicaciones en apoyo de esta declaración
    La solicitud se refiere a una banda protésica, en particular para la reparación de una válvula mitral, que comprende una banda alargada de un material flexible para la fijación de cuerdas artificiales, y que incluye una pluralidad de almohadillas separables que están unidas a lo largo de la trayectoria de dicha banda alargada y que sobresalen con respecto a ésta, cuyas almohadillas están separadas entre sí y son susceptibles de recibir tales cuerdas artificiales. De este modo, con las almohadillas que actúan a modo de punto de referencia, se permite establecer la longitud adecuada de las cuerdas artificiales, las cuales pueden ser anudadas sin deslizamiento de los nudos con la finalidad de aplicarlas durante una operación de reparación del prolapso de la válvula mitral.
    En el estado de la técnica existen gran variedad de dispositivos para la sustitución de la válvula por una prótesis valvular artificial o para la reparación de la propia válvula del paciente mediante bandas o anillos protésicos (annuloplasty rings). Ejemplos de estos dispositivos previos del estado de la técnica son los documentos D01 a D04 que se citan en el Informe. En opinión de esta Administración, estos documentos solo muestran el estado general de la técnica y no se consideran de particular relevancia.
    Así, por ejemplo el documento D01 (y el D04 de los mismos solicitantes) se refiere a una prótesis valvular completa, no solo a una banda protésica, en la que en el modo de realización mostrado en la figura 14 (y la figura 11 del D04) se muestran (las referencias entre paréntesis se refieren a ese documento D01) unos a modo de almohadillas (48, 56) que salen del equivalente a la banda protésica (32), y en esta prótesis se incorporan unas cuerdas artificiales o neocuerdas (96). Aunque puede considerarse que existen algunas similitudes, hay grandes diferencias con el objeto técnico de la reivindicación principal, por lo que no se consideran unos documentos relevantes.
    En el documento D02 (ver partes citadas en el Informe, las referencias entre paréntesis se aplican a ese documento) se muestran unos dispositivos para la reparación de la válvula mitral que incluyen una banda protésica (mitral annuloplasty semicircular band 96) a la que se fijan cuerdas artificiales o neocuerdas (neo-stay chords 94, 95, 102, 103), pero no se incluyen en la banda almohadillas del tipo de las incorporadas en la banda de la solicitud para recibir las cuerdas artificiales, sino que las cuerdas se insertan o pasan a través de la propia banda. Así pues, aunque guarda algunas similitudes con el objeto de la reivindicación principal, no se considera un antecedente relevante.
    Por último el documento D03 se refiere a una banda protésica (annuloplasty prosthesis) para la reparación de una válvula mitral en la que en el modo de realización de la figura 8 (las referencias entre paréntesis se aplican a ese documento D03) se presentan unas a modo de almohadillas (14), pero no se prevé de ningún modo que esas “almohadillas” sean susceptibles de recibir cuerdas artificiales, sino que esas almohadillas sirven de puntos de guía para la sutura de la banda al anillo de la válvula. Así pues, tampoco se considera a D03 como relevante.
    De este modo, los documentos citados presentan algunas similitudes con el objeto de la reivindicación principal, pero en ninguno de ellos se anticipan todas las características que limitan el objeto de protección esa primera reivindicación.
    Así pues, los documentos citados solo muestran el estado general de la técnica, y no se consideran de particular relevancia. No sería obvio para una persona experta en la materia aplicar las características incluidas en los documentos citados y llegar a la invención como se revela en la reivindicación primera. Por lo tanto, el objeto de esta reivindicación principal cumple los requisitos de novedad y actividad inventiva.
    Las reivindicaciones dependientes 2 a 9 delimitan características adicionales optativas y como la primera general también cumplen los requisitos con respecto a novedad y actividad inventiva.
    Informe del Estado de la Técnica Página 4/4
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