ES2287516T3 - Sistema retractor de herida. - Google Patents
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Abstract
Un sistema retractor de herida incluyendo: un retractor (1) que tiene un elemento retractor (4) para introducción en la abertura de una herida (3); incluyendo el retractor (1) una porción distal (5); y una herramienta de introducción (120) para insertar o asistir la introducción de o despliegue del elemento retractor (4) en la abertura de una herida (3); incluyendo la herramienta de introducción (120) una ranura (122) para recibir la porción distal (5) del retractor (1) para montar el retractor (1) en la herramienta de introducción (120).
Description
Sistema retractor de herida.
Esta invención se refiere a un retractor de
herida adecuado para retirar lateralmente los lados de la abertura
de una herida.
La práctica convencional en cirugía mínimamente
invasiva o laparoscópica usa un trocar a permitir la introducción
de un instrumento a una cavidad del cuerpo tal como el abdomen para
llevar a cabo un procedimiento. Al realizar tales procedimientos es
conocido aislar el abdomen para crear un espacio de trabajo entre la
pared abdominal anterior y las vísceras. El uso de trocares
convencionales tiene varios problemas. Uno de los problemas del uso
de sistemas convencionales de introducción de instrumentos es que
existe el riesgo de pérdida de presión de gas a través de los
márgenes de la incisión. El problema es incluso más pronunciado si
se realiza incisión inicial antes de introducir un primer trocar.
Otro problema es que los trocares típicos se extenderán por lo
menos 50 mm en la cavidad abdominal ocupando espacio precioso. Otra
limitación del trocar convencional es el hecho de que estos tubos
rígidos largos y estrechos de diámetro fijo limitan el tipo de
instrumento que se puede utilizar a su través, además de restringir
la maniobrabilidad del instrumento.
Esta invención tiene la finalidad de
proporcionar un sistema y método retractores que resolverán al menos
algunos o todos estos problemas.
La Patente de Estados Unidos número 6.171.282
describe una cánula blanda incluyendo una exoenvuelta flexible que
tiene un elemento anular flexible de retención de forma unido en un
extremo, y un insertor para insertar el elemento anular a través de
tejido del cuerpo del paciente.
La Patente de Estados Unidos número 6.254.534
describe un retractor para retirar los márgenes de la abertura de
una herida incluyendo una junta tórica interior unida a un manguito
cilíndrico.
La Patente de Estados Unidos número 5,319.156
describe un orificio quirúrgico endoscópico flexible incluyendo un
tubo de trocar, y un trocar para instalar el tubo de trocar a través
de una pared del cuerpo.
La Patente de Estados Unidos número 6.319.246
describe una envuelta flexible estanca a los fluidos que proporciona
a instrumentos quirúrgicos acceso a través de una incisión
manteniendo al mismo tiempo neumoperitoneo.
La Solicitud de Patente europea publicada con el
número EP 0 950 376 A describe un tubo de camisa de trocar con
válvula para evitar el escape de gas de una cavidad abdominal.
Según la invención se facilita un sistema
retractor de herida incluyendo:
- un retractor que tiene un elemento retractor para introducción en la abertura de una herida;
- incluyendo el retractor una porción distal; y
- una herramienta de introducción para insertar o facilitar la introducción o el despliegue del elemento retractor en la abertura de una herida;
- incluyendo la herramienta de introducción una ranura para recibir la porción distal del retractor para montar el retractor en la herramienta de introducción.
En una realización la porción distal incluye un
elemento anular distal montado en el elemento retractor. El
elemento anular distal puede ser de material flexible. El elemento
anular puede ser de material elastomérico.
En una realización la herramienta de
introducción incluye un elemento alargado que tiene un extremo
distal. El extremo distal de la herramienta de introducción puede
tener una cuchilla de corte para formar una incisión.
En una realización el retractor incluye un
elemento anular próximo y la herramienta de introducción tiene un
impulsor para empujar el elemento próximo hacia un elemento distal
con el fin de acortar la extensión axial entre los elementos
anulares próximo y distal. El impulsor puede incluir una
cuchilla.
La herramienta de introducción puede incluir un
tope para limitar la extensión en la que la herramienta puede ser
introducida a través de un agujero. El tope puede estar montado
ajustablemente en la herramienta de introducción.
En una realización la herramienta de
introducción incluye un mango.
La herramienta de introducción puede tener una
porción de extensión de herida con una dimensión transversal de 3 a
35 mm, preferiblemente de 5 a 12 mm.
El retractor de herida puede incluir
un elemento próximo para colocación fuera de la
abertura de una herida;
pudiendo moverse el elemento próximo con
relación al elemento retractor para acortar la extensión axial del
elemento retractor para retirar lateralmente la abertura de una
herida.
El elemento próximo puede incluir un medio
anular. El medio anular puede incluir un aro interior y un aro
exterior entre los que se puede conducir el elemento retractor.
En una realización uno de los aros define un
saliente para colocación en un rebaje complementario del aro
exterior con el elemento retractor situado entremedio. El saliente
puede ser un ajuste relativamente ajustado en el rebaje para
agarrar el elemento retractor entremedio. El saliente se puede
colocar en el rebaje con ajuste apretado. En un caso el aro
interior define el saliente y el aro exterior define el rebaje.
Alternativamente, el aro exterior define el saliente y el aro
interior define el rebaje.
El sistema puede incluir una o más válvulas para
facilitar el acceso sellado de un objeto a través del retractor.
La(s) válvula(s) puede(n) estar
montada(s) en el elemento próximo.
En una realización el refractor incluye un
elemento distal acoplado a un extremo distal del elemento retractor.
El elemento distal puede incluir una junta tórica.
El elemento distal puede incluir un disco
anular.
El elemento distal puede ser de un material
elástico.
El elemento retractor puede estar abocinado
distalmente hacia fuera.
El retractor puede incluir medios para sellar la
abertura de una herida retirada. Los medios de sellado se pueden
disponer fuera de la abertura de una herida. Los medios de sellado
se pueden montar en el elemento próximo. Los medios de sellado
pueden incluir un tapón.
Los medios de sellado pueden incluir una válvula
para facilitar el acceso sellado de un objeto a través de los
medios de sellado. El objeto puede incluir un instrumento.
En una realización el elemento retractor incluye
un manguito para alinear la abertura de una herida.
Aquí también se describe un método para
introducir un elemento tal como un instrumento en una cavidad
corporal, incluyendo el método los pasos de:
- hacer una incisión en una pared del cuerpo, teniendo la incisión una longitud para acomodar el elemento a la retracción de la incisión;
- proporcionar un retractor de herida incluyendo un elemento distal, un elemento próximo y un elemento retractor que se extiende al menos entre el elemento distal y el elemento próximo, pudiendo moverse el elemento retractor axialmente con relación al elemento próximo;
- insertar el elemento distal a través de la incisión de tal manera que el elemento retractor se extienda a través de la incisión y el elemento próximo esté situado fuera de la incisión;
- mover el elemento próximo con relación al elemento retractor para acortar la extensión axial del elemento retractor situado entre el elemento distal y el elemento próximo;
- proporcionar una válvula;
- montar la válvula en el reactor;
- introducir un elemento a través de la válvula; e
- introducir el elemento a través de la incisión retirada y en la cavidad corporal.
Típicamente la cavidad corporal es una cavidad
abdominal.
La longitud de la incisión puede ser de 3 a 35
milímetros, típicamente de 5 a 15 mm.
Aquí también se describe un método para retirar
una incisión incluyendo los pasos de:
- hacer una incisión en una pared del cuerpo;
- proporcionar un retractor de herida incluyendo un elemento distal y un elemento retractor que se extiende desde el elemento distal;
- proporcionar una herramienta de introducción que tiene un receptor para el retractor;
- montar el retractor en el receptor de la herramienta de introducción;
- insertar la herramienta de introducción con el retractor montado encima a través de la incisión;
- desplegar el retractor en la incisión; y
- extraer la herramienta de introducción de la incisión.
En una realización el elemento retractor incluye
una porción próxima situada próximamente del elemento próximo y una
porción distal situada distalmente al elemento próximo, y el método
incluye el paso de desacoplar la porción próxima de la porción
distal después de la retracción de la abertura de la herida. La
porción próxima puede ser desacoplada de la porción distal por una
acción de corte.
En una realización el elemento próximo incluye
un aro interior y un aro exterior, y el método incluye el paso de
ajustar el aro interior con relación al aro exterior para agarrar el
elemento retractor entremedio, el aro interior puede ser encajado
por salto con relación al aro exterior después de la retracción de
la abertura de la herida, el aro interior se puede montar con
relación al aro exterior después de la retracción de la abertura de
la herida.
El método puede incluir el paso de encajar por
salto el aro interior con relación al aro exterior que desacopla la
porción próxima del elemento retractor de la porción distal.
En una realización el método incluye el paso de
montar el retractor en una herramienta de introducción, y la
herramienta de introducción se introduce en la abertura de la herida
para insertar el retractor en la abertura de la herida.
La incisión se puede hacer con la herramienta de
introducción.
El método puede incluir el paso de sellar la
abertura de la herida retirada.
Aquí también se describe un retractor de herida
incluyendo:
- un elemento retractor para introducción en la abertura de una herida; y
- un elemento próximo para colocación fuera de la abertura de una herida;
- pudiendo moverse el elemento próximo con relación al elemento retractor para acortar la extensión axial del elemento retractor para retirar lateralmente la abertura de una herida.
En una realización el elemento próximo incluye
un medio anular.
En un caso el medio anular incluye un aro
interior y un aro exterior entre los que se puede dirigir el
elemento retractor. Uno de los aros puede definir un saliente para
colocación en un rebaje complementario del aro exterior con el
elemento retractor situado entremedio. El saliente puede ser un
ajuste relativamente ajustado en el rebaje para agarrar el elemento
retractor entremedio. En una disposición el saliente se puede
colocar en el rebaje de manera encajada por salto.
En una realización el aro interior define el
saliente y el aro exterior define el rebaje.
Alternativamente el aro exterior define el
saliente y el aro interior define el rebaje.
En una realización el elemento próximo incluye
una o más válvulas para facilitar el acceso sellado de un objeto a
través del elemento próximo.
En una realización el retractor incluye un
elemento distal acoplado a un extremo distal del elemento retractor.
El elemento distal puede incluir una junta tórica. Alternativamente
el elemento distal incluye un disco anular. El elemento distal
puede ser de un material elástico.
En una realización el elemento retractor está
abocinado distalmente hacia fuera.
En una realización el retractor incluye medios
para sellar la abertura de una herida retirada. Los medios de
sellado se pueden disponer fuera de la abertura de una herida.
Típicamente, los medios de sellado se pueden
montar en el elemento próximo. Los medios de sellado pueden incluir
un tapón.
En una realización los medios de sellado
incluyen una o más válvulas para facilitar el acceso sellado de un
objeto a través de los medios de sellado.
En una disposición el elemento retractor incluye
un manguito para alinear la abertura de una herida.
Aquí también se describe un método de retirar la
abertura de una herida, incluyendo el método los pasos de:
- proporcionar un retractor de herida incluyendo un elemento retractor, y un elemento próximo;
- insertar el elemento retractor en la abertura de una herida;
- colocar el elemento próximo fuera de la abertura de la herida; y
- mover el elemento próximo con relación al elemento retractor para acortar la extensión axial del elemento retractor para retirar lateralmente la abertura de la herida.
En una realización el elemento retractor incluye
una porción próxima situada próximamente al elemento próximo y una
porción distal situada distalmente al elemento próximo, y el método
incluye el paso de desacoplar la porción próxima de la porción
distal después de la retracción de la abertura de la herida.
La porción próxima puede desacoplarse de la
porción distal por una acción de corte.
En una disposición el elemento próximo incluye
un aro interior y un aro exterior, y el método incluye el paso de
encajar por salto el aro interior con relación al aro exterior para
agarrar el elemento retractor entremedio. El aro interior se puede
encajar por salto con relación al aro exterior después de la
retracción de la abertura de la herida.
En una realización el paso de encajar por salto
el aro interior con relación al aro exterior desacopla la porción
próxima del elemento retractor de la porción distal.
En otra realización el método incluye el paso de
montar el elemento retractor en un obturador, y el obturador se
introduce en la abertura de la herida para insertar el elemento
retractor en la abertura de la herida.
Típicamente, el método incluye el paso de sellar
la abertura de la herida retirada.
La invención se entenderá más claramente por la
descripción siguiente de algunas de sus realizaciones, dadas a modo
de ejemplo solamente, con referencia a los dibujos acompañantes, en
los que:
La figura 1 es una vista lateral en sección
transversal de un retractor de herida según la invención, durante
el uso.
La figura 2 es una vista en perspectiva del
retractor de la figura 1 al insertarse en la abertura de una
herida.
Las figuras 3 a 5, 7 y 9 son vistas laterales en
sección transversal de la abertura de la herida que es retirada
usando el retractor de la figura 1.
La figura 6 es una vista en planta del retractor
y la abertura de la herida de la figura 5.
La figura 8 es una vista en planta del retractor
y la abertura de la herida de la figura 7.
Las figuras 10 y 11 son vistas similares a las
figuras 5 y 6 de la abertura de una herida siendo retirada de
manera alternativa usando el retractor de la figura 1.
Las figuras 12 y 13 son vistas laterales en
sección transversal de la abertura de una herida siendo retirada
usando el retractor de la figura 1 y un obturador.
Las figuras 14 y 15 son vistas laterales en
sección transversal de la abertura de una herida siendo retirada
usando el retractor y el obturador de las figuras 12 y 13 y un
impulsor.
La figura 16 es una vista lateral en sección
transversal del retractor de la figura 1 y un tapón hermético.
Las figuras 17 y 19 son vistas en perspectiva de
un extremo distal de otros retractores de herida según la
invención.
Las figuras 20 a 22 son vistas en perspectiva de
una parte anular interior de otros retractores de herida según la
invención.
La figura 23 es una vista lateral en sección
transversal de otro retractor de herida según la invención.
Las figuras 24 a 26 son vistas en sección
transversal de un sistema retractor.
La figura 27 es una vista de una herramienta de
introducción según la invención.
Las figuras 28 a 30 son vistas de un aro distal
del retractor.
Las figuras 31 a 33 son vistas de otra
herramienta de introducción.
Las figuras 34 y 35 son vistas de otra
herramienta de introducción.
Las figuras 36 a 40 son vistas en sección
transversal de la herramienta de las figuras 34 y 35, durante el
uso.
Las figuras 41 y 42 son vistas en sección
transversal de otra herramienta de introducción, durante el uso.
Las figuras 43 a 46 son vistas en sección
transversal de una herramienta de introducción, durante el uso.
Y las figuras 47 a 50 son vistas en sección
transversal de otra herramienta de introducción, durante el uso.
Con referencia a las figuras 1 a 16, se ilustra
un retractor de herida 1 incluyendo un elemento próximo 2 para
colocación, en la práctica, fuera de la abertura de una herida 3, un
elemento retractor 4 para introducción en la abertura de la herida
3, y un elemento distal 5 acoplado a un extremo distal del elemento
retractor 4.
En este caso, el elemento retractor 4 se ha
previsto en forma de un manguito de material de película polimérica
flexible que alinea los lados de la abertura de la herida 3 cuando
el retractor 1 se usa (figura 1). El elemento distal 5 en este caso
incluye una junta tórica elástica.
El elemento próximo 2 se ha previsto, en este
caso, en forma de un medio anular que tiene un aro interior 6 y un
aro exterior 7 con el elemento retractor 4 dirigido entre los aros
6, 7. El aro interior 6 tiene una sección transversal circular y el
aro exterior 7 define un rebaje en forma de "C". De esta manera
una porción sobresaliente del aro interior 6 puede estar situada de
manera encajada por salto en el rebaje complementario del aro
exterior 7. El aro interior 6 está configurado de manera que sea un
ajuste relativamente ajustado en el rebaje del aro exterior 7 para
agarrar fijamente el elemento retractor 4 entre los dos aros 6,
7.
En la práctica, se hace una incisión
relativamente pequeña 8 en una pared abdominal 9 para formar la
abertura de la herida 3. Una longitud típica para la incisión 8 con
el fin de acomodar instrumentos y/o para extracción de muestras es
de 3 a 35 milímetros. Para un instrumento, típicamente la longitud
de la incisión será del rango de 5 a 15 milímetros. La junta tórica
distal elástica 5 se manipula entonces a una forma oblonga alargada
comprimiendo la junta tórica distal 5 para facilitar la introducción
de la junta tórica distal 5 a través de la abertura de la herida 3
(figura 2), hasta que la junta tórica distal 5 esté situada
completamente dentro de la cavidad abdominal 10 y el manguito 4
alinee la abertura de la herida 3 (figura 3). El manguito 4 es
empujado entonces hacia arriba para hacer que la junta tórica distal
5 enganche con la superficie interna de la pared abdominal 9
(figura 4).
A continuación, se enrosca el elemento próximo 2
sobre el manguito 4, pasando el manguito 4 entre el aro interior 6
y el aro exterior 7. El elemento próximo 2 es movido entonces hacia
abajo con relación al manguito 4 tensando del manguito 4 hacia
arriba y empujando el elemento próximo 2 hacia abajo (figuras 5 y
6). Esta acción de mover el elemento próximo 2 con relación al
manguito 4 acorta la extensión axial de la porción del manguito 4
que alinea la abertura de la herida 3, y por ello da lugar a la
retracción lateral de la abertura de la herida 3, como se ilustra
en las figuras 7 y 8.
La disposición apretada del aro interior 6 en el
rebaje del aro exterior 7 asegura que el manguito 4 sea agarrado
fijamente entre los aros 6, 7. Así el elemento próximo 2 actúa como
un cierre para mantener la abertura de la herida 3 en la
configuración retirada ilustrada en las figuras 7 y 8.
La porción del manguito 4 próximamente a los
aros 6, 7 es entonces algo adicional a los requisitos y se puede
quitar, por ejemplo cortándola (figura 9).
Enganchando la superficie interna de la pared
abdominal 9, la junta tórica distal 5 actúa como un anclaje para
mantener el retractor 1 en posición en la abertura de la herida 3,
durante el uso.
Un método alternativo de utilizar el retractor
de herida 1 con el fin de retirar la abertura de la herida 3 se
ilustra en las figuras 10 y 11. En este caso, el aro interior 6 y el
aro exterior 7 son desplazados hacia abajo con relación al manguito
4 antes de que el aro interior 6 encaje por salto en posición en el
rebaje del aro exterior 7. El aro interior 6 está situado encima
del aro exterior 7.
El aro interior 6 es empujado hacia abajo, lo
que hace que el aro exterior 7 también se mueva hacia abajo,
tensando al mismo tiempo el manguito 4 hacia arriba hasta que el aro
exterior 7 enganche la superficie externa de la pared abdominal 9.
El empuje adicional del aro interior 6 hacia abajo hace entonces que
el aro interior 6 salte a posición en el rebaje del aro exterior 7
agarrando fijamente el manguito 4 entre los aros 6, 7. La acción
del aro interior 6 al saltar a posición en el rebaje del aro
exterior 7 se puede configurar para cortar el manguito 4 para
posterior extracción de la porción próxima excedente del manguito
4.
Con referencia a las figuras 12 a 15 se ilustra
otro método de usar el retractor de herida 1. En este caso el
retractor 1 se monta en un obturador romo 11 antes de la
introducción en la abertura de la herida 3. El obturador 11 y el
retractor 1 se introducen entonces conjuntamente a través de la
abertura de la herida 3 hasta que la junta tórica distal 5 está
situada completamente dentro de la cavidad abdominal 10 y el
manguito 4 alinea la abertura de la herida 3 (figura 12).
La junta tórica distal 5 es enganchada con la
superficie interna de la pared abdominal 9, y el elemento próximo 2
es movido hacia abajo con relación al manguito 4 (figura 13), de
manera similar a la descrita previamente con referencia a las
figuras 4 a 8. El obturador 11 se puede quitar entonces de la
abertura de la herida 3. El elemento próximo 2 actúa como un
dispositivo de bloqueo para mantener a continuación la abertura de
la herida 3 en la configuración retirada.
Se ha hallado que el uso del obturador 11 puede
facilitar el despliegue del retractor de herida 1. En particular,
la retracción de la abertura de la herida 3 por medio del manguito 4
durante el procedimiento de preparación no se requiere cuando se
emplea el obturador 11.
Se podría emplear alternativamente un obturador
afilado de manera similar a la descrita previamente con referencia
a las figuras 12 y 13. Un obturador afilado tiene la ventaja
adicional de que la incisión inicial 8 en la pared abdominal 9 se
podría hacer usando el obturador afilado.
Las figuras 14 y 15 ilustran otro método de
retirar la abertura de la herida 3 usando el retractor de herida 1,
que es similar al método descrito previamente con referencia a las
figuras 12 y 13.
En este caso, el retractor 1 se monta en el
obturador 11 antes de que el aro interior 6 encaje por salto en
posición en el rebaje del aro exterior 7. Se monta un impulsor
tubular 12 deslizantemente alrededor del obturador 11 para enganche
con el aro interior 6.
Empujando en el impulsor 12 hacia abajo tensando
al mismo tiempo el manguito 4 hacia arriba, los aros 6, 7 son
movidos hacia abajo hasta que el aro exterior 7 enganche la
superficie externa de la pared abdominal 9. El empuje adicional del
impulsor 12 hacia abajo hace entonces que el aro interior 6 salte a
posición en el rebaje del aro exterior 7, y simultáneamente produce
el corte del manguito 4.
El manguito 4 es agarrado así fijamente entre
los aros 6, 7 para mantener la abertura de la herida 3 en la
configuración retirada. También se puede quitar la porción próxima
excedente del manguito 4 que ha sido cortada.
La abertura de la herida 1 puede incluir medios
para sellar la abertura de la herida retirada 3. Por ejemplo, la
figura 16 ilustra un tapón hermético 13 montado soltablemente en el
elemento próximo 2 fuera de la abertura de la herida 3. El tapón 13
se puede montar temporalmente en el elemento próximo 2 para mantener
un cierre estanco a los gases de la abertura de la herida retirada
3, por ejemplo para mantener el neumoperitoneo dentro de la cavidad
abdominal 10. Si se desea acceder a la cavidad abdominal 10, y/o a
quitar materia del interior de la cavidad abdominal 10, el tapón 13
se puede quitar rápida y fácilmente para dejar patente la abertura
de la herida retirada 3.
Se apreciará que se puede prever otros varios
medios de sellado del retractor de herida 1. Por ejemplo, se puede
incluir una o más válvulas para facilitar el acceso sellado de un
objeto, tal como un instrumento, a través de la abertura de la
herida retirada 3.
El extremo distal del manguito 4 puede estar
abocinado distalmente hacia fuera hacia la junta tórica distal 20,
como se ilustra en el retractor de herida 25 de la figura 17. Esta
disposición mejora la fijación del retractor 25 en posición en la
abertura de la herida 3 con menos riesgo de que la junta tórica
distal 20 sea empujada hacia arriba a través de la abertura de la
herida 3, durante el uso.
Son posibles varias configuraciones diferentes
del elemento distal del retractor de herida dentro del alcance de
esta invención. Por ejemplo, el elemento distal puede ser una junta
tórica estándar 21, como se ilustra en el retractor de herida 26 de
la figura 18, o el elemento distal puede estar dispuesto en forma de
un disco anular flexible 22, como se ilustra en el retractor de
herida 27 de la figura 19. Se ha hallado que el disco 22
proporciona mejor fijación del retractor 27 en posición en la
abertura de la herida 3, durante el uso.
Además, son posibles varias configuraciones
diferentes del elemento próximo del retractor de herida dentro del
alcance de la invención. Por ejemplo, el aro interior del elemento
próximo puede estar dispuesto en forma de una junta tórica estándar
30, como se ilustra en la figura 20. Alternativamente se puede
prever una o más válvulas, tal como un labio de sellado 32, como
parte del aro interior 31, como se ilustra en la figura 21 para
facilitar el acceso sellado de un objeto, tal como un instrumento, a
través del elemento próximo. Como otra alternativa, el elemento
próximo puede incluir un tapón cerrado 33 (figura 22) para sellar
completamente la abertura de la herida retirada 3, por ejemplo,
para mantener neumoperitoneo en la cavidad abdominal 10.
Se apreciará que la configuración del elemento
próximo 2 se puede invertir. Por ejemplo, un aro interior 41 puede
definir un rebaje en forma de "C" y un aro exterior 40 puede
tener una sección transversal circular, como se ilustra en la
figura 23.
Con referencia ahora a las figuras 24 a 26 se
ilustra otro sistema modular en el que una válvula 50 está montada
soltablemente en un retractor 51. El retractor 51 puede ser similar
a los retractores descritos anteriormente, asignándose a las partes
análogas los mismos números de referencia. El retractor 51 puede
tener un elemento anular próximo 52 con un rebaje 53 para recibir
la válvula 50. El manguito 4 se puede enganchar sobre el elemento
anular próximo 52, como se ilustra. Un eje de instrumento 55 puede
pasar fácilmente a través de la válvula 50 y el retractor 51. Al
menos una sección 56 del eje 55 puede estar curvada o dirigirse casi
inmediatamente distal al retractor
51.
51.
Los orificios de acceso de la invención realizan
la expansión radial controlada. Se logra un acceso mayor usando una
incisión menor. El tamaño de la incisión se puede variar según sea
preciso, por ejemplo para un procedimiento laparoscópico.
El retractor asegura que no haya sustancialmente
escape de gas de los márgenes de la herida y que no sea sacado
accidentalmente de la incisión.
El retractor puede ser usado para sellar
cualquier incisión y sin el requisito de un método de sellado
secundario como sutura.
El retractor tiene un perfil intraabdominal
mínimo. Hay más espacio de trabajo en el abdomen, lo que puede ser
muy importante para algunos procedimientos tal como cirugía pélvica.
El retractor también proporciona acceso perineal para operaciones
como prostatectomía radical.
El retractor también protege una herida contra
infección y diseminación de cáncer. A la extracción, todas las
zonas de contaminación potencial están aisladas de la incisión.
El retractor también proporciona un reducido
perfil extraabdominal. Esto incrementa la longitud efectiva de
trabajo de un instrumento y proporciona una zona de trabajo más
grande fuera del abdomen.
El retractor también aumentará la libertad de
movimiento de los instrumentos laparoscópicos convencionales
durante los procedimientos.
El retractor se puede introducir a través de la
pared abdominal como se describe más adelante. Se puede hacer una
pequeña incisión inicial 90 del rango de 3 mm a 35 mm en la pared
abdominal 97 y se puede unir un aro distal interior 91 del
retractor a una herramienta de introducción 92 como se ilustra en la
figura 27. El aro 91 es flexible y se puede estirar o curvar como
se ilustra para facilitar la introducción a través de la incisión
90. El aro 91 se puede retener en la configuración de introducción
estirada/curvada usando ranuras de colocación 93 en la herramienta
de introducción 92. Alternativa o adicionalmente como se ilustra en
las figuras 28 a 30 el aro 91 puede estar dividido en varias
secciones (en este caso 4) 95 con una rosca interior 96 que pasa
entre y conecta las secciones 95. El aro 91 puede estar curvado como
se ilustra para reducir el perfil en la configuración de
introducción. El sistema se empuja de manera que el aro 91 retome la
configuración circular una vez liberado después de la
introducción.
En algunos casos (figuras 31 a 33) el aro 91 se
puede insertar a través de la incisión usando una herramienta
obturadora despuntada o de punta redondeada 100.
Alternativamente como se ilustra en las figuras
34 y 35 el aro 91 se puede insertar utilizando una herramienta
obturadora/trocar 101 con una cuchilla delantera 102. En este caso,
como se ilustra en las figuras 36 a 40, la herramienta 101
propiamente dicha hace una incisión en la pared abdominal, que
permite que el aro distal 91 del retractor sea introducido y
desplegado, como se ilustra.
En algunos casos, como se ilustra en las figuras
41 y 42, una herramienta de introducción 110 puede tener un tope
115 encima para limitar la extensión que la herramienta puede
sobresalir al paciente. El tope 115 puede ser de posición fija o
regulable. El ajuste del tope 115 se puede usar para facilitar
diferentes grosores de abdomen. Tal ajuste se podría lograr usando
cualesquiera medios adecuados tal como un sistema de rosca o
trinquete. El ajuste se puede hacer al menos parcialmente automático
usando un sistema del tipo de empuje por muelle.
Una herramienta de introducción alternativa 120
se ilustra en las figuras 43 a 46. En este caso el extremo
delantero 121 de la herramienta 120 está despuntado y se introduce a
través de una incisión 90 realizada previamente. El aro distal 91
del retractor se retiene en una ranura 122 en el extremo distal de
la herramienta 120.
En una realización alternativa ilustrada en las
figuras 47 a 50 una herramienta de introducción 130 tiene una
cuchilla integral 135 que se alinea a la posición deseada y la
herramienta 130 es empujada a su través para hacer una incisión
delantera 90 en la pared abdominal 97.
La herramienta de introducción puede ser de
cualquier tamaño adecuado: sin embargo puede ser de un tamaño
similar al de un trocar convencional, es decir típicamente de 3 a 35
mm.
La invención no se limita a las realizaciones
antes descritas, con referencia a los dibujos acompañantes, que se
pueden variar en construcción y detalle.
Claims (16)
1. Un sistema retractor de herida
incluyendo:
- un retractor (1) que tiene un elemento retractor (4) para introducción en la abertura de una herida (3);
- incluyendo el retractor (1) una porción distal (5); y
- una herramienta de introducción (120) para insertar o asistir la introducción de o despliegue del elemento retractor (4) en la abertura de una herida (3);
- incluyendo la herramienta de introducción (120) una ranura (122) para recibir la porción distal (5) del retractor (1) para montar el retractor (1) en la herramienta de introducción (120).
2. Un sistema según la reivindicación 1 donde la
herramienta de introducción (120) incluye un elemento alargado que
tiene un extremo distal.
3. Un sistema según cualquier reivindicación
precedente donde la herramienta de introducción (120) incluye un
tope (115) para limitar la extensión a la que la herramienta (120)
puede ser insertada a través de un agujero (3).
4. Un sistema según cualquier reivindicación
precedente donde la herramienta de introducción (120) incluye un
mango.
5. Un sistema según cualquier reivindicación
precedente donde la herramienta de introducción (120) tiene una
porción de extensión de herida con una transversal dimensión de 3 a
35 mm.
6. Un sistema según cualquier reivindicación
precedente donde el retractor de herida (1) incluye
- un elemento próximo (2) a colocar fuera de la abertura de una herida (3);
- pudiendo moverse el elemento próximo (2) con relación al elemento retractor (4) para acortar la extensión axial del elemento retractor (4) para retirar lateralmente la abertura de una herida (3).
7. Un sistema según la reivindicación 6 donde el
elemento próximo (2) incluye una o más válvulas (50) para facilitar
el acceso sellado de un objeto a través del elemento próximo
(2).
8. Un sistema según la reivindicación 6 o 7
donde el retractor (1) incluye un elemento distal (5) acoplado a un
extremo distal del elemento retractor (4).
9. Un sistema según cualquiera de las
reivindicaciones 6 a 8 donde el elemento retractor (4) está
abocinado distalmente hacia fuera.
10. Un sistema según cualquiera de las
reivindicaciones 6 a 9 donde el retractor (1) incluye medios para
sellar la abertura de una herida retirada.
11. Un sistema según cualquiera de las
reivindicaciones 6 a 10 donde el elemento retractor (4) incluye un
manguito para alinear la abertura de una herida (3).
12. Un sistema según cualquiera de las
reivindicaciones 1 a 11 donde la ranura (122) incluye una parte
cóncava.
13. Un sistema según la reivindicación 12 donde
la parte cóncava de la ranura (122) mira distalmen-
te.
te.
14. Un sistema según la reivindicación 12 o 13
donde la herramienta de introducción (120) incluye una primera
pared lateral que se extiende distalmente y una segunda pared
lateral que se extiende distalmente, estando espaciada la primera
pared lateral de la segunda pared lateral para definir la ranura
(122) entremedio.
15. Un sistema según la reivindicación 14 donde
la ranura (122) tiene sustancialmente forma de "C".
16. Un sistema según cualquiera de las
reivindicaciones 2 a 15 donde el extremo distal de la herramienta de
introducción (120) tiene una cuchilla de corte (135) para formar la
abertura de la herida (3).
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