ES2222365T3 - Manguito de instrumento laparoscopico. - Google Patents
Manguito de instrumento laparoscopico.Info
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Abstract
Un aparato para realizar procedimientos quirúrgicos laparoscópicos a través de una abertura de tejido en un paciente, que comprende: un miembro alargado (45) con una longitud que se extiende entre un extremo distante y un extremo próximo, teniendo dicho miembro alargado una configuración exterior y definiendo un canal de trabajo (52) a lo largo de dicha longitud; y un manguito substancialmente no expandible (100) que tiene un extremo próximo (104), una pared extrema distante (108), y un lumen (106) que se extiende en medio abriendo en dicho extremo próximo para recibir dicho miembro alargado, siendo elástico y conforme el manguito a dicha configuración exterior de al menos una porción distante de dicho miembro alargado; caracterizado por un conjunto de desviador (80) en dicho canal de trabajo (52), teniendo dicho conjunto de desviador al menos una punta que se puede colocar contra dicha pared extrema distante de dicho manguito.
Description
Manguito de instrumento laparoscópico.
La presente invención se refiere generalmente a
instrumentos para realizar cirugía espinal. Específicamente, la
invención se refiere a un aparato para uso con técnicas e
instrumentos laparoscópicos en cirugías espinales.
Se han creado varias técnicas e instrumentos
quirúrgicos para uso en procedimientos laparoscópicos para
desarrollar un espacio anatómico y permitir la visualización de los
procedimientos. Por ejemplo, la Publicación Internacional PCT Nº WO
97/30666 a nombre de Zdeblick y col., describe técnicas e
instrumentos quirúrgicos laparoscópicos para preparar un espacio de
disco espinal para el implante de dispositivos de fusión o
implantes. La instrumentación laparoscópica proporciona un canal de
trabajo sellado para el espacio del disco a través del cual se
desvía el espacio del disco, desplazándose las placas extremas
vertebrales y los discos circundantes, y el implante vertebral
insertado, todo a través de un orificio laparoscópico acoplado al
extremo del manguito. En esta técnica, la instrumentación se coloca
directamente a través del tejido por medio de una incisión en la
piel. Un inconveniente asociado con esta técnica es que la
instrumentación tiene bordes, esquinas o similares que pueden
encajarse elásticamente o agarrar el tejido a medida que avanza a
través del mismo, incrementando el trauma del tejido y el sangrado,
como resultado del procedimiento. Otro inconveniente asociado con
esta técnica es que aunque esté provista la instrumentación con un
canal de trabajo sellado, el espacio entre el tejido y el
instrumento proporciona una vía de pérdida de presión de
inflado.
El documento
US-A-5.830.191 describe también un
instrumento quirúrgico laparoscópico que tiene un manguito
elástico, adaptable.
Aunque los instrumentos y procedimientos
descritos anteriormente representan varios métodos sobre los
instrumentos y procedimientos quirúrgicos anteriores para cirugía
espinal, continúa la necesidad de mejoras. En particular, son
necesarios los procedimientos e instrumentos que reducen al mínimo
el trauma para el tejido que rodea el sitio quirúrgico, al mismo
tiempo que permite que se realicen los procedimientos quirúrgicos.
Son necesarios también los instrumentos y técnicas que mantienen el
entorno sellado del espacio de trabajo durante los procedimientos
quirúrgicos. La presente invención se refiere a estas necesidades,
entre otras.
La presente invención incluye un dispositivo que
es adaptable a un instrumento quirúrgico y facilita la inserción
del instrumento a través del tejido durante un procedimiento
laparoscópico.
De acuerdo con la presente invención está
previsto
un aparato para realizar procedimientos
quirúrgicos laparoscópicos a través de la abertura de un tejido en
un paciente, que comprende:
un miembro alargado con una longitud que se
extiende entre un extremo distante y un extremo próximo, teniendo
dicho miembro alargado una configuración exterior y definiendo un
canal de trabajo a lo largo de dicha longitud; y
un manguito no expandible substancialmente que
tiene un extremo próximo, una pared extrema distante, y un lumen
que se extiende en medio abriéndose en dicho extremo próximo para
recibir dicho miembro alargado, siendo elástico dicho manguito y
conforme a dicha configuración exterior de al menos una porción
distante de dicho miembro alargado; y
caracterizado por
un conjunto de desviador en dicho canal de
trabajo, teniendo dicho conjunto de desviador al menos una punta
que se puede colocar contra dicha pared extrema distante de dicho
manguito.
Pueden apreciarse de la siguiente descripción
escrita otros objetos, ventajas, características, formas de
realización, aspectos y beneficios, dados a modo de ejemplo
solamente, y las figuras que se acompañan.
La figura 1 es una vista en perspectiva que se
observa próxima al aparato quirúrgico de acuerdo con un aspecto de
la presente invención.
La figura 2 es una vista de un segmento de
columna espinal que se observa de un método anterior.
La figura 3 es una vista en perspectiva que se
observa distante en el manguito que comprende una porción del
aparato de la figura 1.
La figura 4 es una vista en perspectiva que se
observa próxima en el aparato quirúrgico de la figura 1, con el
manguito insertado a través de un miembro de pestaña y el miembro
de tapa retirado.
La figura 5 es una vista en extrema izquierda del
miembro de pestaña de la figura 4.
La figura 6 es una vista en perspectiva que se
observa distante en el manguito y el miembro de pestaña de la
figura 4.
La figura 7 es una vista en perspectiva que se
observa próxima en el manguito y miembro de pestaña de la figura
4.
La figura 8 es una vista en sección tomada a
través de la línea 8-8 de la figura 7.
La figura 9 es una vista en sección transversal
tomada a través de la línea 9-9 de la figura 7.
Para los fines de promover un entendimiento de
los principios de la invención, se hará referencia ahora a la forma
de realización ilustrada en los dibujos y se utilizará el lenguaje
específico para describir la misma. No obstante, se entenderá que
no se pretende de este modo limitación del alcance de la invención.
El alcance de la invención se define por las reivindicaciones.
Un aparato quirúrgico de acuerdo con la presente
invención se ilustra en la figura 1, y se designa generalmente con
45. El aparato quirúrgico 45 es particularmente útil para acceder y
preparar anteriormente como se muestra en la figura 2, un espacio
de disco a través de un método laparoscópico para inserción de
implantes vertebrales o dispositivos de fusión entre el miembro
vertebral superior V1 y el cuerpo vertebral inferior V2. En un
aspecto de la presente invención, el aparato quirúrgico permite que
los procedimientos quirúrgicos sean realizados bajo un entorno
insuflado protegido y relativamente sellado dentro de la cavidad
del cuerpo. Esto previene fuga de los fluidos de distensión
abdominal dentro del canal de trabajo y el espacio del disco y
ayuda en la visualización del sitio quirúrgico. El procedimiento
quirúrgico descrito aquí se realiza a través de un método anterior
a la espina dorsal. No obstante, los instrumentos quirúrgicos de la
presente invención no están limitados a un método de este tipo, y
pueden encontrar aplicación también en los métodos lateral,
anterior-lateral, posterior, y
posterior-lateral. Adicionalmente, el aparato
quirúrgico de la presente invención incluye el manguito 100 que
tiene aplicación con todos los tipos de instrumentos quirúrgicos y
en áreas distintas a la cirugía espinal.
Con referencia ahora a las figuras 1 y 3, el
aparato 45 incluye el manguito 100 que tiene un extremo distante
102, un extremo próximo 104, y un lumen 106 que se extiende en
medio a lo largo de un eje longitudinal L. El manguito 100 incluye
adicionalmente una pared extrema distante 108 y, en la forma de
realización ilustrada, incluye perforación o taladros 112 en la
pared extrema distante 108. Está previsto un número de nervaduras
110 sobre la pared interior 114 del manguito 100 y se extienden
dentro del lumen 106. En la forma de realización ilustrada, están
previstas seis nervaduras 106. Preferentemente, las nervaduras se
extienden con el eje longitudinal L a lo largo de al menos una
porción de la longitud del manguito 100. El manguito 100 recibe en
el lumen 106 al menos una porción extrema distante de un miembro
alargado, tal como un instrumento quirúrgico, dispositivo de
canalización o cánula como se describe adicionalmente a
continuación. El manguito 100 está fabricado de un material elástico
que permite que el manguito 100 asuma su configuración de la figura
1 cuando se retira el miembro alargado. La pared interior 114 tiene
una configuración que se adapta con la configuración del miembro
alargado colocado en el lumen 106 para proporcionar un ajuste de
encaje elástico. El manguito 114 puede tensarse preferentemente
para adaptarse al miembro alargado, si es necesario. Las nervaduras
110 facilitan el avance deslizante del miembro alargado en el
manguito 100 reduciendo el área de la superficie de contacto entre
el manguito 100 y el miembro alargado.
El manguito 100 se fabrica a partir de material
no rígido que no se enganchará o encajará elásticamente en la piel
y el tejido del paciente, a medida que el manguito 100 y el miembro
alargado colocado dentro son avanzados en el lugar quirúrgico. El
manguito 100 cubre cualquiera de los bordes afilados, proyecciones
u otras porciones del miembro, permitiendo que el miembro alargado
avance a través del tejido con el tejido protegido por el manguito
100. En una forma de realización, el manguito 100 está fabricado de
silicona. Otras formas de realización contemplan que el manguito
100 está fabricado de látex u otro material elastomérico adecuado.
En una forma de realización, el manguito 100 tiene un espesor de
pared, de manera que el manguito 100 es substancialmente no
expandible, proporcionando el espesor de pared resistencia al
desgarramiento y punción del manguito 100 por el miembro alargado
durante la inserción. Cuando el manguito 100 y el miembro alargado
están colocados adyacentes al lugar quirúrgico, el miembro alargado
puede avanzarse a través de la pared del extremo distante 108 del
manguito 100 al lugar quirúrgico con el fin de realizar el
procedimiento quirúrgico deseado. Las perforaciones 112 facilitan la
abertura de la pared extrema 108 a medida que es empujado el
miembro a través de las mismas. El manguito 100 puede ser
estrechado cónicamente para incrementar en sección transversal
desde el extremo distante 102 al extremo próximo 104 para facilitar
adicionalmente la penetración e inserción a través de la piel y el
tejido, y la retirada del manguito 100.
Se contempla que la pared extrema 108 es
frangible y en lugar de perforaciones 112 podría estar provista con
una abertura que está unida por costuras, encolada o sujetada de
otro modo a una condición cerrada para inserción y abierta después
del avance del miembro alargado. En otra forma, la pared extrema 10
incluye una porción de espesor reducida que se puede penetrar por
el miembro alargado. Otras formas contemplan una pared extrema
distante abierta 108. Se contempla adicionalmente que el manguito
100 podría estar previsto sin nervaduras 110, una pared interior 114
del manguito 100 se pone en contacto directamente con el miembro
alargado. Se contempla en las formas de realización adicionales que
puede incluirse con una pared interior 114 un revestimiento o
material de reducción de fricción para facilitar el movimiento
relativo entre el miembro alargado y el manguito 100.
Haciendo referencia ahora a las figuras
4-7, se describirá un aspecto adicional de la
presente invención con referencia al aparato quirúrgico 45'. Un
miembro de pestaña 150 está provisto con una abertura 152 para
recibir a través de ella el manguito 100 y mantener un entorno
relativamente sellado entre el manguito 100 y el tejido. El miembro
de pestaña 150 incluye una porción ondulada 154 alrededor de la
abertura 152 y una porción de soporte 156 que se extiende hacia
fuera desde la porción ondulada 154. En la forma de realización
ilustrada, la porción de soporte 156 está en forma de una placa
plana que se apoya contra la piel del paciente. La porción de
soporte 156 puede sujetarse con grapas o fijarse de otro modo a la
piel y/o puede estar provista con aberturas para suturas u otros
sujetadores.
La porción ondulada 154 es preferentemente
flexible, que permite que el manguito 100 y el miembro alargado
colocados a través de la abertura 152 sean articulados de forma
universal dentro como se indica por las flechas R, a medida que el
manguito 100 avanza a través de ellos. La porción plegada flexible
154 mantiene el contacto entre la porción de pared 158 y el
manguito 100 durante la articulación e inserción para mantener la
condición relativamente sellada entre el manguito 100 y el tejido y
previniendo la pérdida de presión de insuflación alrededor del
manguito 100. Se contempla adicionalmente puede estar prevista una
junta tórica alrededor de la porción de pared 158 para mantener
adicionalmente la condición sellada. En las formas de realización
específicas del aparato quirúrgico 45 y 45' ilustradas en las
figuras 1 y 4, respectivamente, está previsto un miembro de
canalización o inserción alargado en forma de cánula 50 y el
conjunto de desviador 80. En la descripción que sigue, se hace
referencia de forma próxima a la dirección indicada por la letra
"P" y se hace referencia de forma distante a la dirección
indicada por la letra "D". En la forma de realización
ilustrada, la cánula 50 tiene un canal de trabajo interior 52 que se
extiende entre el extremo próximo 54 y el extremo distante 56 con
el conjunto de desviador 80 dispuesto en el canal de trabajo 52. Un
miembro de tapa 200 está fijado a un anillo de pestaña 70 en el
extremo próximo 54. La cánula 50, el conjunto de desviador 80, y el
miembro de tapa 200 son similares a los descritos en la Publicación
de la Solicitud de Patente de los Estados Unidos pendiente Nº
20030060687, presentada el 15 de Marzo de 2000, titulada Métodos e
Instrumentos para Cirugía Laparoscópica.
No obstante, debería entenderse que la presente
invención contempla que la presente invención tiene aplicación
también con otros tipos de miembros alargados, incluyendo trocares,
cánulas instrumentos de visión, instrumentos de corte, dilatadores,
desviadores o conjuntos desviadores, u otros instrumentos
insertados a través de la piel y el tejido hasta un lugar en un
paciente. La cánula 50 recibe varias herramientas e instrumentos
quirúrgicos a través de la misma con el fin de realizar
procedimientos quirúrgicos en el lugar en el paciente.
En una forma preferida, la cánula 50 tiene una
longitud suficiente para extenderse desde la espina a través de la
piel del paciente con el fin de permitir que el cirujano accede a
la espina. La cánula 50 incluye linguetes opuestos 58a y 58b que se
extienden desde el extremo distante 56. Los linguetes 58a, 58b
pueden dimensionarse de acuerdo con la altura deseada del espacio
del disco particular y la profundidad del espacio del disco en el
que debe ser insertada la cánula 50. Los linguetes 58a, 58b
mantienen el espacio entre las vértebras adyacentes, durante
procedimientos quirúrgicos, previene el tejido y la vasculatura
circundantes procedentes de la emigración en el espacio del disco,
y protege el tejido y la vasculatura circundante durante los
procedimientos quirúrgicos. Adicionalmente, los linguetes 58a, 58b
pueden estar estrechados cónicamente o redondeados a lo largo de
todo o de una parte de su longitud con el fin de adaptarse a un
ángulo perpendicular entre las vértebras adyacentes en el nivel
instrumentado. En una forma alternativa, los linguetes 58a, 58b
desvían el espacio del disco durante la inserción en lugar del
conjunto de desviador 80. En otra forma, la cánula 50 está prevista
sin los linguetes 58a, 58b.
La cánula 50 tiene una pared 51 que forma un
perímetro no circular. En la forma de realización ilustrada, la
pared 51 tiene un perímetro en forma de vía de rodadura. Se
contemplan también otras configuraciones para el perímetro de la
pared 51, incluyendo circulares, elípticas, rectangulares u otras
como se producirían por los técnicos en la materia. El canal de
trabajo 52 incluye una primera porción 52a y una segunda porción
adyacente 52b. La forma de realización ilustrada de la cánula 50
tiene un perfil reducido que reduce al mínimo la anchura del canal
52 entre los linguetes 58a, 58b, aunque, como se describe
adicionalmente a continuación, proporcionando inserción de implante
bilateral. Se contemplan también otras configuraciones para el
canal de trabajo 52, incluyendo un canal de trabajo circular que no
tiene primera y segunda porciones; canales de trabajo elípticos,
configurados en forma de vía de rodadura, cuadrados o
rectangulares; canales de trabajo formados por cánulas circulares
adyacentes; y otras configuraciones de canales de trabajo como se
producirían por los técnicos en la materia.
El conjunto de desviador 80 incluye un primer
desviador 82 y un segundo desviador 92 para desviar un espacio de
disco espinal dispuesto en el canal de trabajo 52. Los desviadores
52 y 92 incluyen puntas del desviador 83 y 93 respectivamente,
colocadas entre el primer linguete de desviación 58a y el segundo
linguete de desviación 58b que se extienden desde el extremo
distante 56. Los desviadores 82 y 92 incluyen también árboles 84 y
94, respectivamente, que se extienden a través del canal de trabajo
52 al extremo próximo 54 de la cánula 50. Se contemplan también
otras variaciones y formas del conjunto de desviador 80 como se
producirían por los técnicos en la materia.
El anillo de pestaña 70 está fijado al extremo
próximo 54, y un miembro de tapa 200 está colocado sobre el anillo
de pestaña 70. El miembro de tapa 200 está fijado al anillo de
pestaña 70 a través de un clip elástico o similar. El anillo de
pestaña 70 incluye un miembro de manguito 72 que define un taladro
de cánula que se extiende a través del anillo de pestaña 70 para
recibir la cánula 50 en una relación de ajuste por encaje elástico.
El anillo de pestaña 70 puede entonces soldarse, montarse con pernos
o fijarse de otro modo a la cánula 50. Un miembro de pestaña 74 se
extiende hacia fuera desde el miembro de manguito 72 y se coloca en
un extremo próximo del miembro de manguito 72, de forma que el
miembro de pestaña 74 está alineado con la abertura del extremo
próximo de la cánula 50. El miembro de pestaña 74 tiene una pared
lateral 75 que incluye una muesca 76 (figura 4) formada dentro. El
miembro de pestaña 74 tiene una extensión de pestaña 78 que se
extiende desde allí hacia el extremo distante del miembro de
manguito 72. La extensión de pestaña 78 tiene un taladro pasador de
bloqueo 79 que se extiende a través de la misma y también a través
del miembro de manguito 72 para comunicarse con el canal de trabajo
52. El pasador de bloqueo 95 se puede colocar de forma selectiva en
el taladro del pasador de bloqueo 79 para acoplar y desacoplar el
conjunto de desviador 80 de la cánula 50.
El miembro de tapa 200 tiene una carcasa 202 y un
orificio de acceso 204 que se puede alinear con una correspondiente
de las porciones de canal de trabajo 52a y 52b. En la forma de
realización ilustrada, el orificio de acceso 204 está alineado
girando el miembro de tapa 200 alrededor del extremo próximo de la
cánula 50. Debería entenderse que se contemplan también aquí otros
tipos de miembros de tapa para el sellado del canal de trabajo 52.
Ver, por ejemplo, el instrumento laparoscópico y la válvula
descritos en la Publicación Internacional PCT Nº WO 97/30666.
En la forma de realización ilustrada de la figura
1, el orificio de acceso 204 está alineado con la porción del canal
de trabajo 52a. El orificio de acceso 204 proporciona al cirujano
el acceso al menos a una porción del canal de trabajo 52 para
realizar procedimientos quirúrgicos. Un miembro de válvula, tal
como una válvula de disco, una válvula de pico de pato, u otro tipo
de válvula conocida por los técnicos en la materia, se coloca
dentro de la carcasa 202 para cerrar de forma sellada el orificio
de acceso 204 y mantener el canal de trabajo sellado 52.
Adicionalmente, el orificio de acceso puede incluir una junta tórica
o similar que se extiende alrededor de la abertura del instrumento
para recibir de forma sellada los instrumentos que se extienden a
través del orificio de acceso 204, al mismo tiempo que se mantiene
un canal de trabajo sellado 52.
Con referencia adicionalmente a las figuras 8 y
9, se describirá ahora otro aspecto del manguito 10. En el extremo
distante 102 está prevista una porción de recepción 115. La porción
de recepción 115 incluye una pared interior formada para adaptarse
al perfil de la porción distante del miembro que se inserta dentro
del manguito 100. El manguito 100 puede formarse utilizando el
miembro como el molde para el perfil de pared interior. La porción
de recepción 115 proporciona un ajuste de encaje elástico con el
perfil de la porción del extremo distante del miembro y el manguito
100, previniendo la adhesión o torsión del manguito 100, al mismo
tiempo que se mantiene la cobertura protectora sobre la porción
extrema distante del miembro. Preferentemente, la pared exterior
111 del manguito 100 mantiene un perfil uniforme a lo largo de la
longitud del manguito 100 para facilitar la inserción.
En la forma de realización ilustrada, la porción
de recepción 115 está configurada para adaptar la porción extrema
distante de la cánula 50 y el conjunto de desviador 80. La porción
que recibe el instrumento 115 incluye una porción de contacto del
eje de desviador 116 para poner en contacto la porción de los ejes
de desviador 84, 94 de los desviadores 82, 92 que se extienden más
allá del extremo distante 56 de la cánula 50. Una porción que
contacta la punta del desviador 118 se extiende desde la porción de
contacto del eje 116 hasta la pared extrema distante 108 y define
una porción de saliente 122. La porción de contacto de punta 118
pone en contacto la parte superior y la inferior de las puntas del
desviador 83, 93, extendiéndose dentro de la porción saliente 122.
Como se muestra en la figura 8, la porción de recepción 115 tiene
una altura H que se estrecha cónicamente desde la porción de
contacto del eje 116 hasta una altura reducida en la pared extrema
distante 108. La porción de contacto del linguete de desviación 120
está prevista a lo largo de los lados del manguito 100 para poner
en contacto y recibir los linguetes de desviación 58a, 58b. Como se
muestra en la figura 9, el manguito 100 tiene una anchura W que se
estrecha cónicamente desde las puntas distantes de los linguetes de
desviación 58a, 58b hasta una anchura reducida en la pared extrema
distante 108.
En un uso específico del aparato 45 y 45', la
cánula 50 y el conjunto de desviador 80 son colocados a través del
lumen 106 del manguito 100 hasta que las puntas del desviador 83,
93 están adyacentes a la pared extrema distante 108. El paciente
está preparado para procedimiento espinal laparoscópico y se realiza
una incisión para inserción del aparato 45. En los procedimientos
que utilizan el aparato 45', el miembro de pestaña 150 está
colocado alrededor de la incisión. El manguito 100, la cánula 50 y
el conjunto de desviador 80 son insertados a través de la incisión
hasta un lugar adyacente al espacio del disco. Puede realizarse la
inserción, confirmarse y/o supervisarse de forma endoscópica,
radiográfica o bajo visión directa.
El manguito 100 proporciona una barrera
protectora entre la piel y el tejido y cánula 50 y el conjunto de
desviador 80. La cánula 50 y el conjunto de desviador 80 se mueven
de forma distante con respecto al manguito 100 y se empuja a través
de la pared extrema distante 108 para la inserción de las puntas
del desviador 83, 93 y los linguetes 58a, 58b en el espacio del
disco utilizando una tapa impactor o técnicas conocidas. Una vez
que el espacio del disco es desviado hasta la altura deseada, los
desviadores 82, 92 pueden eliminarse simultáneamente y de forma
alternativa del canal de trabajo 52 y los procedimientos realizados
en el espacio del disco a través de la cánula 50 bajo el entorno de
trabajo sellado previsto por el miembro de tapa 200 y, en los
procedimientos que utilizan el conjunto 45', el miembro de pestaña
150. La configuración de la cánula 50 permite que se realicen los
procedimientos quirúrgicos que deben realizarse dentro del espacio
del disco D, con el fin de preparar, por ejemplo, el espacio del
disco e insertar los implantes vertebrales en el lugar bilateral
izquierdo I_{L} y en un lugar bilateral derecho L_{R} (figura
2).
Otra técnica y forma de realización alternativa,
un manguito 100' similar al manguito 100 está provisto con una
pared final, de manera que está flácido el manguito 100'. El
manguito 100' es enrollado sobre una varilla e insertado a través de
un orificio de un instrumento, tal como una cánula o manguito rígido
que está insertado ya dentro de la piel y el tejido en un
procedimiento laparoscópico. Alternativamente, el manguito 100'
puede laminarse por encima sobre una varilla e insertarse
directamente a través de una incisión de la piel. El manguito
flácido 100' asume y retiene una configuración de tamaño reducida a
medida que se inserta. Con el manguito 100' en la posición deseada,
el instrumento, si se desea, y la varilla son retirados dejando el
manguito 100' en la incisión en su configuración de tamaño
reducido. Un miembro alargado, tal como una cánula 50 y el conjunto
de desviador 80, se coloca a través de la abertura próxima del
manguito 100' dentro del lumen 106', retornando el manguito 100'
desde su configuración de tamaño reducido hasta una configuración
que se adapta a la configuración del miembro alargado a medida que
continúa a través del lumen 106'.
Claims (12)
1. Un aparato para realizar procedimientos
quirúrgicos laparoscópicos a través de una abertura de tejido en un
paciente, que comprende:
un miembro alargado (45) con una longitud que se
extiende entre un extremo distante y un extremo próximo, teniendo
dicho miembro alargado una configuración exterior y definiendo un
canal de trabajo (52) a lo largo de dicha longitud; y
un manguito substancialmente no expandible (100)
que tiene un extremo próximo (104), una pared extrema distante
(108), y un lumen (106) que se extiende en medio abriendo en dicho
extremo próximo para recibir dicho miembro alargado, siendo
elástico y conforme el manguito a dicha configuración exterior de
al menos una porción distante de dicho miembro alargado;
caracterizado por
un conjunto de desviador (80) en dicho canal de
trabajo (52), teniendo dicho conjunto de desviador al menos una
punta que se puede colocar contra dicha pared extrema distante de
dicho manguito.
2. El aparato de la reivindicación 1, donde dicho
canal de trabajo incluye una primera porción (52a) y una segunda
porción adyacente (52b), configuradas dicha primera y segunda
porciones para recibir los instrumentos quirúrgicos.
3. El aparato de la reivindicación 1 ó 2, donde
dicho conjunto de desviador (80) incluye una pareja de punta del
desviador (83, 93) que se pueden colocar contra dicha pared extrema
distante.
4. El aparato de la reivindicación 3, donde dicho
miembro alargado incluye una pareja de linguetes (58a, 58b) que se
extiende desde dicho extremo distante de dicho miembro alargado,
pudiéndose colocar dicha pareja de puntas del desviador entre dicha
pareja de linguetes.
5. El aparato de cualquier reivindicación
precedente, que comprende adicionalmente un miembro de tapa (200)
que sella substancialmente dicho canal de trabajo fijado a dicho
extremo próximo de dicho miembro alargado.
6. El aparato de la reivindicación 5, que incluye
adicionalmente un anillo de pestaña (70) en dicho extremo próximo
de dicho miembro alargado y dicho miembro de tapa se fija a dicho
anillo de pestaña.
7. El aparato de cualquier reivindicación
precedente, donde:
dicho miembro alargado tiene un perímetro en
forma de vía de rodadura; y
dicho manguito tiene una pared interior que
define dicho lumen, definiendo dicha pared interior dicho lumen que
tiene que tiene una configuración de vía de rodadura adaptable a
dicho perímetro configurado en forma de vía de rodadura de dicho
miembro alargado.
8. El aparato de cualquiera de las
reivindicaciones precedentes, donde dicho manguito incluye
adicionalmente al menos una nervadura (106) que se extiende desde
dicha pared interior en dicho lumen.
9. El aparato de la reivindicación 8, donde dicho
manguito comprende seis nervaduras que se extienden a lo largo de
al menos una porción de la longitud de dicho manguito.
10. El aparato de cualquier reivindicación
precedente, donde dicha pared de extremo distante de dicho manguito
incluye perforaciones (122).
11. El aparato de la reivindicación 1, que
comprende adicionalmente un miembro de pestaña que define una
abertura para recibir dicho manguito a través de la misma,
pudiéndose colocar dicho miembro de pestaña contra el tejido del
paciente para sellar la abertura del tejido.
12. El aparato de la reivindicación 11, donde
dicho manguito es recibido de forma deslizable en dicha abertura de
miembro de pestaña.
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