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ES2271998T3 - Endoscopio para biopsia por aspiracion mediante aguja fina. - Google Patents

Endoscopio para biopsia por aspiracion mediante aguja fina. Download PDF

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Abstract

Endoscopio para la biopsia de aspiración con aguja fina con un canal de aguja y una aguja hueca (2) que atraviesa el endoscopio, caracterizado porque la aguja hueca está unida a un dispositivo para el pretensado (1) y disparo (10) de la aguja (2) pretensada.

Description

Endoscopio para biopsia por aspiración mediante aguja fina.
La invención se refiere a un dispositivo para la biopsia endoscópica de aguja fina.
La extracción de una muestra de tejido se conoce en medicina por el hecho de punzar los tejidos con una aguja hueca y obtener de esta manera material biológico para investigaciones histológicas, citológicas o de tecnología genética.
La biopsia de aguja fina, en la que se extrae material celular mediante aspiración sirviéndose de una aguja hueca delgada, se conoce especialmente para la investigación citológica. La extracción del tejido y el posicionamiento de la aguja hueca se vigila normalmente por ultrasonido. La supervisión mediante ultrasonido se requiere especialmente cuando se trata de extraer tejido de una zona claramente definida y dicha zona tiene sólo una extensión reducida.
En la biopsia percutánea con aguja hueca se introduce la aguja a través de la piel del paciente hasta el tejido del que se trata de extraer una muestra. La biopsia percutánea con aguja hueca es adecuada para la extracción de tejidos que se puedan alcanzar directamente sin problemas a través de la piel. Las agujas usuales tienen una longitud de 6 a 10 cm y se vigilan mediante un procedimiento formador de imagen tal como ultrasonido o tomografía por ordenador. La extracción de la muestra de tejido y la penetración de tejido endurecido se puede mejorar en el caso de que la longitud de la aguja resulte relativamente reducida, mediante un avance entrecortado de la aguja. Este proceso también se puede ver asistido mediante el empleo de la fuerza de un muelle.
Determinados tejidos no se pueden punzar con una aguja de biopsia percutánea, ya que el tejido no queda al alcance. Puede haber otros tejidos que obstruyan el camino de la aguja de biopsia.
Para esto es conocido el sistema de conducir la aguja de biopsia mediante un endoscopio de eco y realizar la extracción del tejido a través de un órgano hueco. El endoscopio de eco realiza en este caso no solamente la función de una supervisión óptica de la punción sino que al mismo tiempo es el vehículo y envolvente protector que permite superar grandes recorridos y efectuar el posicionamiento de la aguja en el lugar de extracción.
Por el documento DE-A-44 19 894 se conoce un dispositivo endoscópico de aguja de punción.
La técnica de la biopsia de aguja fina con endos-copia de eco puede emplearse, por ejemplo, para la extracción de tejido del páncreas o de nodos linfáticos. El endoscopio de eco adecuado para esta técnica tiene un canal para la aguja de biopsia. La aguja se introduce en el órgano hueco junto con el endoscopio de eco y se lleva a las proximidades del punto de extracción. En el punto de extracción se introduce la aguja en el tejido y moviendo hacia uno y otro lado sirviéndose de vacío se desprende una muestra del tejido. Para ello es necesario mover la aguja varias veces hacia uno y otro lado con el fin de obtener suficiente material para una investigación citológica o
histológica.
En esta técnica aparecen dificultades debido a la considerable longitud de la aguja que se necesita para poder acceder a través de un órgano hueco al tejido que se trata de extraer. Para ello la longitud de la aguja ha de ser mayor que la longitud del endoscopio. De este modo es preciso extraer tejidos utilizando agujas con una longitud de unos 160 centímetros, más de 10 veces la longitud de las agujas para biopsia percutánea.
El manejo del endoscopio exige una cierta habilidad. Al posicionar el endoscopio resulta difícil controlar la aguja que se maneja en la zona de la empuñadura del endoscopio de eco. Este es especialmente el caso cuando por medio del recorrido de la aguja o del endoscopio hay que salvar varias curvas. La fuerza necesaria para avanzar la aguja aumenta con cada curva debido a las fuerzas de rozamiento que aparecen. La suma de las fuerzas de rozamiento puede ser considerable y ha de ser superada a mano por el usuario. Esto no solamente dificulta la precisión del trabajo sino que en el caso de agujas muy finas entraña el riesgo de que se pliegue la aguja y en casos aislados puede dar lugar incluso a que sufra daños el delicado endoscopio de eco.
La biopsia de aguja fina relacionada con la endosonografía de eco fracasa completamente si el tejido que se trata de extraer tiene una cierta dureza, tal como sucede, por ejemplo, en el caso de tejidos endurecidos patológicamente. En este caso no se puede introducir la aguja en el tejido, ya que la presión ejercida sobre la aguja resulta demasiado grande y en el mejor de los casos da lugar a que se desvíe el vástago de la aguja o el endoscopio unido a la aguja, e incluso también puede dar lugar a que sufra daños el endoscopio.
Incluso en tejidos de fácil penetración, la cantidad de tejido extraído frecuentemente no es satisfactoria. Esto constituye especialmente un inconveniente si el tejido punzado está previsto para una investigación citológica o histológica. En ese caso y para incrementar la cantidad extraída es necesario mover la aguja de biopsia varias veces en uno y otro sentido. Pero tampoco esta técnica permite obtener con frecuencia muestras de tejido utilizables.
La invención se basa por lo tanto en el problema de crear un dispositivo de biopsia endoscópica mejorado, que sea además adecuado para poder ser empleado con tejidos endurecidos o duros.
La solución del problema está basada en la idea de automatizar el manejo de la aguja y aplicar, por ejemplo, una tensión previa a la aguja por medio de un muelle. Al soltar el muelle, la aguja avanza bruscamente en sentido hacia el tejido. Debido a la inercia de la masa del endoscopio de eco, la aguja atraviesa incluso tejidos endurecidos. Debido a la fuerte aceleración de la aguja se reduce el riesgo de que ésta se pliegue y se superan las fuerzas de rozamiento.
El problema conforme a la invención se resuelve mediante un dispositivo según la reivindicación 1, en el que la aguja pretensada avanza bruscamente de forma automática al accionar un disparador en el dispositivo de pretensado.
Con la aguja de biopsia automatizada conforme a la invención se pueden obtener muestras de tejido de alta calidad y atravesar incluso tejido endurecido, donde con la aguja de biopsia manual convencional ya no resulta posible una extracción de tejido a través del endoscopio, o donde el intento daría lugar a daños en la aguja o el endoscopio.
El empleo de la aguja de biopsia conforme a la invención da lugar además a un considerable incremento en la obtención de tejido, evitándose el tener que mover repetidas veces la aguja en uno y otro sentido de forma indeseable.
Para esto la aguja puede estar rodeada dentro del canal del endoscopio de eco por una envolvente de protección, que consta preferentemente de una vaina espiral que se puede desplazar con independencia de la aguja. Mediante la envolvente desplazable, la aguja se puede acompañar incluso después de salir del canal del endoscopio de eco, estando reforzada para posicionarla mejor.
Para asegurar el avance de la aguja de biopsia y evitar que salte el dispositivo de pretensado su carcasa puede ir enroscada en el orificio del canal del endoscopio de eco. Utilizando medios de ajuste adecuados se puede proceder a un ajuste exacto de la posición de la aguja y del avance en el dispositivo de pretensado.
En una forma de realización especial, el dispositivo conforme a la invención no solamente permite la extracción automática de tejido sino también la función convencional de extracción manual con movimiento en uno y otro sentido de la aguja de biopsia. Así se puede decidir antes o incluso durante la extracción de tejido, si la muestra de tejido se va a extraer de forma convencional, desplazando la aguja (manualmente) en uno y otro sentido, o sirviéndose de la aguja de avance brusco (automatizado).
A continuación se describe la invención con mayor detalle sirviéndose de un ejemplo de realización representado en el dibujo.
Las figuras muestran:
Fig. 1 una representación esquemática del dispositivo de pretensado del equipo de biopsia;
Fig. 2 un dispositivo de pretensado en el extremo de maniobra del endoscopio de eco;
Fig. 3 una aguja de biopsia que está saliendo del extremo de reconocimiento del endoscopio de eco.
La aguja de biopsia se compone de un dispositivo de maniobra y pretensado 1 con un cilindro principal 4 dentro del cual hay un émbolo deslizante 6. El émbolo deslizante 6 lleva en su cara superior un resalte 7, en el cual asienta un muelle 8 para pretensar la aguja 2. En el cilindro principal hay un disparador 10 con un resorte 11 que encaja en una ranura 12 del émbolo deslizante 6 cuando la aguja de biopsia 2 o el émbolo deslizante 6 están tensados. En el extremo opuesto a la aguja del émbolo deslizante hay una empuñadura 14, mediante la cual se tensa el émbolo 6, pero con el cual también se puede realizar una biopsia manual. En la empuñadura hay un tornillo de inmovilización 15 mediante el cual se fija la aguja de biopsia. Estando destensado el muelle 8, la empuñadura 14 asienta contra un casquillo de calibrado 18. Mediante el casquillo de calibrado 18 se puede efectuar un ajuste de precisión de la posición final del émbolo 6 y con ello de la profundidad de avance de la aguja de biopsia 2.
Por el extremo próximo a la aguja del cilindro principal 4 hay un casquillo 20 con cuyo extremo se fija el dispositivo de pretensado y control en el canal de la aguja del lado del endoscopio. Mediante un tornillo de inmovilización 21 se fija el cilindro principal 4 en el caquillo 20. El casquillo 20 se fija en el orificio del canal de la aguja del endoscopio de eco 3 mediante la unión roscada 22. Como endoscopio de eco se puede utilizar un Olympus GF-UM 30P TM de la firma Olympus Optical Company, Tokio, Japón. Este endoscopio de eco tiene un canal de aguja con un canal de 2,8 mm y un orificio de salida en las inmediaciones de la óptica de fibra de vidrio. El ángulo de salida de la aguja se puede ajustar en el endoscopio de eco. El captador de medida 24 situado en el extremo del endoscopio de eco va rodeado de un balón de látex. Durante el empleo del endoscopio de eco éste se puede llenar de agua, que puede servir entonces como medio entre el captador de medida 24 y, por ejemplo, la pared intestinal.
La aguja de biopsia 2 está situada en un casquillo guía y se introduce por medio del dispositivo de maniobra y pretensado 1 en el endoscopio de eco hasta que la aguja sale con el casquillo en el extremo inferior del endoscopio de eco. Para ello resulta ventajoso si la punta de la aguja está achaflanada y el extremo distal de la aguja 2 tiene un acabado de chorro de arena para mejorar la resolución en el ultrasonido.
En la aguja hueca hay un estilete romo que sobresale 2 mm del extremo abierto de la aguja.
La aguja de biopsia 2 introducida en el dispositivo de maniobra y pretensado 1 va atornillada a la empuñadura 14 del dispositivo de maniobra y pretensado 1 por medio de su casquillo de protección.
Para la punción se puede avanzar y retroceder la aguja por medio de la empuñadura 14. De este modo se puede efectuar el empleo manual del dispositivo objeto de la invención en forma convencional.
Echando excesivamente hacia atrás el émbolo deslizante 6, la ranura 12 se desplaza hacia el resorte 11, tensándose el muelle helicoidal 8. Cuando el resorte 11 encaja en la ranura 12, la aguja de biopsia 2 queda pretensada y se puede desplazar bruscamente hacia delante por medio del disparador 10. Por medio del casquillo de calibrado 18 se puede efectuar el ajuste de la profundidad de penetración de la aguja de biopsia 2. Existe la posibilidad de efectuar un primer ajuste aproximado por medio de la profundidad de introducción del cilindro principal 4 en el casquillo 20, inmovilizándose el cilindro principal 4 por medio del tornillo 21.
Mediante el casquillo 20 situado en los respectivos extremos del cilindro principal 4 se puede proceder a un ajuste rápido y exacto de la aguja de biopsia. Para ello, estando suelto el tornillo de inmovilización 21, se introduce la aguja de biopsia 2, que se encuentra en el émbolo deslizante 6 del cilindro principal 4, en el casquillo 20, hasta que la aguja 2 quede visible en el endoscopio de eco. Ahora se aprieta el tornillo de inmovilización 21 y se ajusta la profundidad de penetración exacta por medio del casquillo de calibrado 18. Sacando ligeramente el estilete de la aguja hueca 2 queda libre el extremo afilado de la aguja hueca, para penetrar primeramente a través de tejidos tales como la pared intestinal y llegar bajo control sonográfico a las proximidades del tejido que se trata de punzar.
En cuanto la aguja ha alcanzado el tejido que se trata de punzar, se retira el estilete y se coloca en el otro extremo de la aguja hueca 2, por ejemplo, una jeringa para generar una depresión.
Mediante la empuñadura 14 se puede introducir ahora la aguja en el tejido que se trata de punzar. Para efectuar un punzado manual se suelta el tornillo de inmovilización 21 y se desplaza en uno y otro sentido el cilindro principal. Si hay dificultades con la punción manual o si no se puede penetrar sin dificultad en el tejido, se dispara el muelle de avance brusco por medio del disparador 10, con lo cual la aguja avanza bruscamente dentro del tejido endurecido.

Claims (10)

1. Endoscopio para la biopsia de aspiración con aguja fina con un canal de aguja y una aguja hueca (2) que atraviesa el endoscopio, caracterizado porque la aguja hueca está unida a un dispositivo para el pretensado (1) y disparo (10) de la aguja (2) pretensada.
2. Endoscopio según la reivindicación 1, caracterizado porque el dispositivo de pretensado está dispuesto en una carcasa (4, 18, 20), que va enroscada en el orificio del canal en el cabezal de maniobra del endoscopio.
3. Endoscopio según una de las reivindicaciones 1 ó 2, caracterizado porque el dispositivo de pretensado (1) lleva un casquillo (20) para el posicionamiento de la aguja (2).
4. Endoscopio según una de las reivindicaciones 1 a 3, caracterizado porque el dispositivo de pretensado (1) lleva un casquillo de calibrado (18), mediante el cual se tiene la posibilidad de efectuar el ajuste de precisión de la profundidad de avance de la aguja de biopsia (2).
5. Endoscopio según una o varias de las reivindicaciones 1 a 4, caracterizado porque el dispositivo de pretensado contiene un mecanismo de muelle (6, 8) y porque la aguja (2) se puede desacoplar del mecanismo de muelle (6, 8), permitiendo la conducción manual de la aguja.
6. Endoscopio según una o varias de las reivindicaciones 1 a 5, caracterizado porque la aguja de biopsia (2) está acabada con chorro de arena en la zona de su punta.
7. Endoscopio según una o varias de las reivindicaciones 1 a 6, caracterizado porque la aguja (2) está rodeada de una vaina espiral (25), con excepción de la punta de la aguja.
8. Endoscopio según la reivindicación 7, caracterizado porque la vaina espiral (25) se puede desplazar en el canal del endoscopio, con independencia de la aguja.
9. Endoscopio según una o varias de las reivindicaciones 1 a 8, caracterizado por llevar un balón de látex en la zona del captador de medida (24) del endoscopio, que se puede llenar con un fluido, siendo el endoscopio un endoscopio de eco.
10. Endoscopio según una o varias de las reivindicaciones 1 a 9, caracterizado porque el dispositivo de pretensado (1) está fijado en el canal del instrumento del endoscopio.
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