DE102007029162A1

DE102007029162A1 - OP-Gerät

Info

Publication number: DE102007029162A1
Application number: DE102007029162A
Authority: DE
Inventors: Tahar Benhidjeb
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 2007-06-25
Filing date: 2007-06-25
Publication date: 2009-01-08
Also published as: WO2009000854A1

Abstract

Die Erfindung betrifft ein Operationsgerät für ein trasorales Operationsverfahren, insbesondere die transorale Schilddrüseresektion.

Description

I. Anwendungsgebiet
Die Erfindung betrifft eine Vorrichtung sowie ein Operationsverfahren zum schonenden Operieren beispielsweise der Schilddrüse, der Nebenschilddrüse, der Speicheldrüse, der Lymphknoten und anderer im gleichen Bereich liegender Organe.
II. Technischer Hintergrund
In der Chirurgie besteht ein genereller Trend

– die chirurgischen Eingriffe für den Patienten so angenehm wie möglich zu gestalten, insbesondere in der postoperativen Phase, und
– die bleibenden Auswirkungen am Patienten so gering wie möglich zu halten,
– den stationären Aufenthalt des Patienten aus Kostengründen so weit als möglich zu minimieren, und
– den personellen Zeitaufwand sowie wenn möglich auch den Investitionsaufwand auf Seiten des Operateurs/Krankenhauses so gering wie möglich zu halten.

Da die Operationen an der Schilddrüse in Deutschland zu den häufigsten Operationen zählt, wird die nachfolgende Erfindung am Beispiel einer Schilddrüsenoperation beschrieben, ohne die Erfindung hierauf zu beschränken.
Nachdem Schilddrüsenoperationen in der Vergangenheit primär über einen zervikalen Zugang, zuletzt minimal-invasiv und videoassistiert nach der so genannten MIVAT-Methode, durchgeführt wurden, wurden zur Vermeidung auch dieser kleinen Narben im vorderen Halsbereich verschiedene extrazervikale Zugänge via Axilla und Thoraxwand eingeführt.
Um hierbei einen ausreichenden Operationsraum zu schaffen, war dabei bereits eine Gas-Insufflation, insbesondere eine CO₂-Insufflation, erforderlich.
Der Nachteil lag jedoch darin, dass nicht an beiden Schilddrüsenlappen gleichzeitig operiert werden konnte, zumindest beim Axilla-Zugang.
Der Zugang erfolgt über zwei Hautinzessionen in der Areolae mammae und zwar beidseitig und einem dritten Trokar parasternal rechts im Bereich der Mammafalte oder infraklavikulär. Letztere Inzessionen sind nach wie vor kosmetisch ungünstig, weil sichtbar.
Erst der kombinierte Axilla- und Brustzugang – letztere ausschließlich über Areolae mammae – löste dieses Problem, jedoch ist der Nachteil dieser so genannten ABBA-Technik eine Limitierung auf Knotengrößen bis etwa 30 mm, weite Zugangswege usw.
III. Darstellung der Erfindung
a) Technische Aufgabe
Es ist daher die Aufgabe gemäß der Erfindung, ein Operationsgerät und ein Operationsverfahren zu schaffen, welches trotz kurzer Zugangswege geringen operativen Beschränkungen unterliegt und keine bleibenden sichtbaren Narben im sichtbaren Bereich zurücklässt.
b) Lösung der Aufgabe
Diese Aufgabe wird durch ein Operationsgerät in Stab- oder Schlauchform gelöst, welches durch den vorderen Mundboden hindurch bis zur Schilddrüse, also unter anderem durch die Mundbodenmuskulatur hindurch und vor dem Kehlkopf vorbei, vorgeschoben werden kann.
Im Gegensatz zu einem herkömmlichen Gastroskop, welches nur eine Probeentnahme neben der Beobachtung des Sichtfeldes ermöglicht, enthält dieses Operationsgerät sämtliche für die Operation notwendigen Instrumente, die insbesondere einzeln vorschiebbar, gegebenenfalls ausschwenkbar und betätigbar sind, sowie ergänzende Hilfsleistungen wie Spülung und Ähnliches in einem einzigen Operationsgerät, enthalten.
Dadurch, dass nach Fixieren der Patientenlage auch das in den Operationsbereich vorgedrungene Operationsgerät in seiner exakten Lage fixiert werden kann, können von einem einzigen Operateur zum Teil gleichzeitig, zum Teil nacheinander die einzelnen Instrumente und Funktionen bedient werden und dies bei entsprechender Lagerung des Patienten in einer bequemen Arbeitshaltung.
Vorteilhafte Ausführungsformen ergeben sich aus den Unteransprüchen.
c) Ausführungsbeispiele
Ausführungsformen gemäß der Erfindung sind im Folgenden beispielhaft näher beschrieben. Es zeigen:
1: der Operationsbereich,
2: die Zuführung des Operationsgerätes.

Claims

Endoskopisches rohr- oder schlauchförmiges Operationsgerät für transorale Operationen, mit – einem rohr- oder schlauchförmigen Grundkörper, in dem sich in Längsrichtung verlaufende Führungen, insbesondere räumlich voneinander getrennte Führungskanäle, zum Hindurchführen der einzelnen Instrumente befinden, – einer Zielvorrichtung zum Auslenken des vorderen Endes des Grundkörpers aus der Normallage und Fixieren des Grundkörpers sowohl hinsichtlich der Auslenkung, als auch Drehen in die Längsachse der Drehlage um die Längsachse, als auch der axialen Vorschubposition bezüglich eines ortsfesten Punktes nahe des hinteren Endes des Grundkörpers, – wobei die vordere Stirnfläche des Grundkörpers ballig konvex ausgebildet, insbesondere halbkugelförmig gerundet ist, und – die Außenfläche des Grundkörpers sowie die vordere Stirnfläche aus einem porenfreien, desinfizierbaren Material, insbesondere einem antiseptischen Material, besteht.
Operationsgerät nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass jedes Instrument in dem dafür hinsichtlich des Durchmessers passenden Kanal im Grundkörper in Längsrichtung bewegt, um die Längsachse gedreht und sein aus der vorderen Stirnfläche des Schlauches vorstehendes Ende aus seiner Längsrichtung ausgelenkt werden kann.
Operationsgerät nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass jedes der Instrumente hinsichtlich Axialposition, Drehlage und Auslenkung aus der normalen Längsrichtung fixierbar, insbesondere relativ zum Grundköper fixierbar, ist.
Operationsgerät nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass die Auslenkung des bzw. der vorderen Bereiche gegenüber dem weiter hinten liegenden Bereich um definierte Gelenkpunkte erfolgt, von denen einer oder mehrere an definierten Axialpositionen im Grundköper angeordnet sind.
Operationsgerät nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass der Schlauch wenigstens folgende Instrumente enthält: – Kaltlicht-Lichtquelle, insbesondere Xenon-Lichtquelle, am vorderen Ende eines Licht-Instrumentes, insbesondere ausschiebbar über das vordere Ende des Grundkörper hinaus, insbesondere mit eingebauter Antinebelpumpe, – Optik (okular) zum Betrachten des Raumes vor dem vorderen Ende des Grundkörper, insbesondere dem vorderen Ende eines Optik-Instrumentes und insbesondere vorschiebbar über das vordere Ende des Grundkörper hinaus, – Spülrohr zur Säuberung insbesondere von Optik und Lichtquelle, insbesondere in Form eines der Längskanäle des Schlauches oder als separater im Längskanal geführter, vorschiebbaren Schlauch, – Ultraschalldissektionsschere bestehend aus Schere und integriertem Verödungsinstrument mit Hilfe der elektrischen Beaufschlagung der Schere, – Klemme, – Spatel, – Saug-Spülschlauch, insbesondere mit integrierter bipolarer Elektrode am vorderen Ende des Spülschlauches, – Kanal für Gas-Insufflation, insbesondere CO₂-Insufflation, insbesondere mit Austritt in der Seitenwand noch vor dem stirnseitigen Ende des Grundkörper, insbesondere beidseitig lateral.
Verfahren zum Operieren insbesondere der Schilddrüse, der Nebenschilddrüse, der Speicheldrüse und der Lymphknoten, dadurch gekennzeichnet, dass der Zugang zum Operationsbereich durch die Mundhöhle und den Mundboden hindurch mittels eines einzigen rohr- oder schlauchförmigen Operationsgerätes erfolgt.
Verfahren nach Anspruch 6, dadurch gekennzeichnet, dass das Vordringen zum Operationsbereich, insbesondere zur Schilddrüse mit folgenden Schritten erfolgt: – kleine Inzision in Höhe der Caruncula sublinguialis, – stumpfe Präparation der Mundbodenmuskulatur, – stumpfe Präparation der subplatysmal entlang der Fascia colli superficialis in Richtung Spatium suprasternale, – Einführen des Operationsgerätes durch einen Endoskop-Konus bis kurz vor den Kehlkopf, – CO₂-Insufflation insbesondere mit einem Druck von 4–6 mm HG, – stumpfes Auseinanderdrängen des Bindegewebes im Spatium suprasternale, – stumpfes Ablösen des Platysmas von der geraden Halsmuskulatur von kranial (Kehlkopf) bis nach kaudal (Ligamentum intercalviculare) und lateral (Mm. Sternocleidomastoideae), – Schaffung eines ausreichend großen Raumes und Darstellung der Linea alba colli.
Verfahren nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass beim Einführen ein Endoskopkonus als Höhlung durch die Mundbodenmuskulatur hindurch für den Grundkörpers verwendet wird und insbesondere der Endoskopkonus streng mittig (zwischen links und rechts) platziert wird.
Verfahren nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass die Operation selbst mit folgenden Schritten durchgeführt wird: – die Präparation mit einer Dissektionsschere, insbesondere einer Ultraschalldissektionsschere beginnt, – Eingehen durch Linea alba coli und Darstellung der Mm. sternohyoideus et sternothyreoideus, sowie der Trachea, – teils stumpfe, teils scharfe Separation der Mm. sternohyoideus et sternothyreoideus bis die Schilddrüse zum Vorschein kommt, – Insthmusdurchtrennung und Präparation des befallenen Lappens von kranial nach kaudal mit sukzessivem schilddrüsennahem Durchtrennen der einsprossenden Gefäße, – je nach Ausdehnung und Strategie erfolgt eine Knotenresektion oder eine subtotale Strumaresektion, – Darstellung und Durchtrennen der oberen Polgefäße, – Darstellung und Durchtrennung der Kocherschen Seitenvene, – Darstellung und Ligatur der A. thyreoidea inferior, – Darstellung des N. laryngeus recurrens, – Intraoperatives Neuromonitoring über den N. laryngeus recurrens insbesondere mit der 5 mm-Sonde, – schilddrüsennahe subtotale Resektion von kranial nach kaudal, – Präparatbergung, insbesondere durch Ergreifen mit Klemme und Zurückziehen des Operationsgerätes zusammen mit dem Präparat.
Verfahren nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass zur Operationsvorbereitung folgende Schritte durchgeführt werden: – Rückenlagerung des Patienten mit beiden Armen ausgestreckt, – nasotracheale Intubationsnarkose mit einem endotrachealem Elektrodentubus für das Neuromonitoring, – Längsachse der Mundhöhle, des Pharynx und des Larynx werden durch Anheben des Kopfes auf eine gemeinsame Achsenrichtung eingestellt, – Desinfektion der Mundhöhle mit einem Schleimhautdesinfektionsmittel.
Verfahren nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass zur Operationsnachsorge folgende Schritte durchgeführt werden: – Kontrolle auf Bluttrockenheit und Einlage einer Drainage, insbesondere 8er Drainage in die Schilddrüsenloge, die transoral herausgeleitet wird, – Approximation der geraden Halsmuskeln mittels fortlaufender Naht (3 × 0, resorbierbar), – Schleimhaut-Naht im Bereich der Caruncula sublinguialis, – Entfernung der Drainage nach 24 Stunden.