DD150694A1 - METHOD FOR STABILIZING PHARMACEUTICAL PREPARATES WITH OXIDATING SENSITIVITIES - Google Patents
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Abstract
Das erfindungsgemaesze Verfahren zur Stabilisierung von pharmazeutischen Praeparaten mit oxidationsempfindlichen Bestandteilen ermoeglicht deren industrielle Produktion durch Erfuellung folgender Aufgaben: erstens bedeutende Verlaengerung d. Verwendbarkeitszeiten, fuer Epinephrin-Augentropfen beispielsweise bis 3 Jahre, zweitens die Verhinderung von auf der Bildung gefaerbter Zersetzungsprodukte beruhenden Verfaerbungen, drittens sehr gute Stabilitaetseigenschaften unter extremen Bedingungen waehrend Herstellung, Transport, Lagerung und Anwendung und viertens die Moeglichkeit der Aufbewahrung bei Zimmertemperatur. Das Stabilisierungsverfahren beruht auf der Kombination mindestens dreier pharmazeutischer Hilfsstoffe - einem Verfaerbungsprotektor, vorzugsweise Natriumpyrosulfit, einem Antioxidans, vorzugsweise N- Azetylzystein und dem Komplexbildner Diethylentriaminpentaessigsaeure. Die Wirkungsweise ist dadurch gekennzeichnet, dasz jede Einzelkomponente unterschiedliche Ursachen der Zersetzung beeinfluszt, wobei jede allein nur wenig wirksam ist, dasz Zweifachkombinationen dieser Komponenten hoechstens additive o. synergistische Wirkungsverstaerkung zeigen und dasz die Drei- oder Mehrfachkombination eine ueberadditive Stabilisierungswirkung hervorruft. Diese basiert ihrerseits auf gegenseitiger Stabilisierung bzw. Synergismus der Einzelkomponenten. Die Anwendung erfolgt auf pharmazeutischem Gebiet und wurde fuer Epinephrin-Augentropfen sowie Physostigmin-Augentropfen und Augensalben erprobt.The inventive method for the stabilization of pharmaceutical preparations with oxidation-sensitive components allows their industrial production by fulfilling the following tasks: first, significant extension d. Usability times, for epinephrine eye drops, for example, up to 3 years, second, the prevention of Verfaerbungs based on the formation of decayed decay products, third very good stability under extreme conditions during production, transport, storage and application and fourth, the possibility of storage at room temperature. The stabilization process is based on the combination of at least three pharmaceutical excipients - a Verfaerbungsprotektor, preferably sodium pyrosulfite, an antioxidant, preferably N-acetyl cysteine and the complexing agent diethylene triamine pentaessigsaeure. The mode of action is characterized in that each individual component influences different causes of the decomposition, each alone being only slightly effective, that the dual combinations of these components exhibit at most additive or synergistic activity enhancement and that the triple or multiple combination produces an over-additive stabilizing effect. This in turn is based on mutual stabilization or synergism of the individual components. The application is in the pharmaceutical field and has been tested for epinephrine eye drops as well as physostigmine eye drops and eye ointments.
Description
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Verfahren zur Stabilisierung von pharmazeutischen Präparaten mit oxidationsempfindlichen BestandteilenProcess for the stabilization of pharmaceutical preparations with oxidation-sensitive components
Anwendungsgebiet der ErfindungField of application of the invention
Die Erfindung betrifft ein Verfahren zur Stabilisierung von pharmazeutischen Präparaten, wodurch Arznei- oder Hilfsstoffe, die empfindlich gegen oxidativen oder induzierten Zerfall sind, in pharmazeutischen Präparaten wie Lösungen, Salben, Emulsionen, Suppositorien, Arzneiformen auf der Grundlage von Polymeren usw. stabilisiert werden können, wodurch bedeutend längere Verwendbarkeitszeiträume erreicht werden.The invention relates to a process for the stabilization of pharmaceutical preparations, whereby drugs or adjuvants which are sensitive to oxidative or induced disintegration can be stabilized in pharmaceutical preparations such as solutions, ointments, emulsions, suppositories, polymer-based drug forms, etc. whereby significantly longer useful lives are achieved.
Bekannte technische LösungenWell-known technical solutions
Bekannte technische Lösungen beziehen sich auf die Stabilisierung des oxidationsempfindlichen Wirkstoffes mit Hilfe eines Stabilisators, der direkt oder indirekt in einen Mechanismus des oxidativen Abbaues eingreift bzw. mit Hilfe von Kombinationen eines Stabilisators mit Synergisten, die meist selbst keine stabilisierenden Eigenschaften besitzen, jedoch den Stabilisator in seiner Wirksamkeit unterstützen, Dadurch werden Stabilisierungseffekte über gewisse Zeiträume bewirkt, die in vielen Fällen zur industriellen Produktion nicht ausreichen, besonders dann, wenn es sich um Lösungen handelt. Es wird auch nicht verhindert, daß der Oxidationsmechanismus über einen anderen Weg fortgesetzt wird, was sich z,B, trotzKnown technical solutions relate to the stabilization of the oxidation-sensitive active ingredient with the aid of a stabilizer which directly or indirectly interferes with a mechanism of oxidative degradation or with the aid of combinations of a stabilizer with synergists, which usually themselves have no stabilizing properties, but the stabilizer in This will give stabilizing effects over a certain period of time, which in many cases will not suffice for industrial production, especially when it comes to solutions. It is also not prevented that the oxidation mechanism is continued by another way, which z, B, despite
20. der Stabilisierungsmaßnahme durch Verfärbungen äußert, oder dadurch bei Änderung äußerer oder innerer stabilitätsbeeinflussender Faktoren, wie Licht, Sauerstoff, Behältnis, Temperatur,20. expresses the stabilization measure by discoloration, or thereby when external or internal stability-influencing factors, such as light, oxygen, container, temperature,
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pH-Wert, Pufferung u.a#, nicht mehr die gewünschtenStabilisierungseffekte auftreten.pH, buffering and the like, the desired stabilization effects no longer occur.
Verfärbte pharmazeutische Präparate, deren Wirkstoffgehalt nicht mehr den Anforderungen genügt bzw. solche, für die die unbedenkliche Anwendung aufgrund eines zu hohen Anteils an insbesondere toxischen Zersetzungsprodukten nicht mehr möglich ist, müssen verworfen werden und verursachen ökonomische Verluste.Discolored pharmaceutical preparations whose active ingredient content no longer meets the requirements or those for which the harmless use is no longer possible due to an excessive proportion of in particular toxic decomposition products must be discarded and cause economic losses.
Am Beispiel des Epinephrinhydrogentartrats in Augentropfen zur Glaukombehandlung werden bekannte technische Lösungen näher erläutert. Bei bekannten technischen Lösungen für die Stabilisierung des Epinephrxns in Augentropfen werden Stabilisatoren verwendet, wie Askorbinsäure, Natriumpyrosulfit, 8-Hydroxychinolin-The example of Epinephrinehydrogentartrats in eye drops for glaucoma treatment known technical solutions are explained in more detail. Known technical solutions for the stabilization of epinephrine in eye drops use stabilizers such as ascorbic acid, sodium pyrosulfite, 8-hydroxyquinoline.
35 sulfat, Zystein, N-Azetylzystein und Erythorbinsäure*35 sulfate, cysteine, N-acetylcysteine and erythorbic acid *
Bei anderen bekannten technischen Lösungen werden Kombinationen eines der genannten Stabilisatoren mit Synergisten benutzt, wozu Zitronensäure, Weinsäure und Phosphorsäure zählen. Diese Lösungswege zeigen Verwendbarkeitszeit räume zwischen 1 und 5 Monaten bei Zimmertemperatur. Dabei muß betont werden, daß die Bestimmung des Wirkstoffgehaltes nicht durch Messung der Verfärbung vorgenommen werden darf und nicht mit Hilfe eines Bestimmungsverfahrens, das auftretende Zersetzungsprodukte miterfaßt, da sonst höhere Wirkstoffgehalte vorgetäuscht werden. Diese Lösungswege sind mit dem Nachteil behaftet, daß besonders in Braunglasbehältnissen während der Verwendbarkeitszeit unregelmäßig Verfärbungen auftreten. Damit bietet keine der bekannten technischen Lösungen für Epinephrin-Augentropfen gute Voraussetzungen zur industriellen Produktion.Other known technical solutions use combinations of one of the stabilizers mentioned with synergists, which include citric acid, tartaric acid and phosphoric acid. These approaches show availability periods between 1 and 5 months at room temperature. It must be emphasized that the determination of the active substance content may not be made by measuring the discoloration and not with the help of a determination method, which detects occurring decomposition products, otherwise higher levels of active substance are simulated. These approaches have the disadvantage that discoloration occurs irregularly, especially in brown glass containers during the period of usefulness. Thus, none of the known technical solutions for epinephrine eye drops offers good conditions for industrial production.
Ziel der ErfindungObject of the invention
Der Erfindung liegt das Ziel zugrunde, die bei bekannten technischen Lösungen zur Stabilisierung vorliegenden Mangel, wie Beeinflussung nur einer Richtung des oxidativen Zersetzungsmechanismus, unregelmäßig auftretende Verfärbungen, geringe Stabilität unter Bedingungen, denen das Arzneimittel während Herstellung, Transport, Lagerung und Anwendung ausgesetzt sein kann,zu beseitigen, und durch Verlängerung unzureichender Verwendbarkeitszeiten deren Herstellung unter industriellen Bedingungen zu ermöglichen«The invention is based on the object, which is present in known technical solutions for stabilization deficiency, such as influencing only one direction of the oxidative decomposition mechanism, irregular discoloration, low stability under conditions to which the drug may be exposed during manufacture, transportation, storage and use, and to allow their production under industrial conditions by extending insufficient
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Wesen der ErfindungEssence of the invention
Erfindungsgemäß wird das Problem der Stabilisierung von oxidationsempfindlichen Arznei- oder Hilfsstoffen durch das Verfahren der Kombination von mindestens drei pharmazeutischen HilfsStoffen gelöst, das darauf beruht, daß die Kombination durch die weiter unten beschriebene Weise einen überadditiven Stabilisierungseffekt zeigt. Dabei beeinflußt jede der Einzelkomponenten eine andere Richtung des oxidativen Zersetzungsmechanisrnus. Die Kombination besteht aus einem Verfärbungsprotektor (z.B. Natriumpyrosulfit), einem Antioxidans (z.B. N-Azetylzystein) und einem Komplexbildner - Diethylentriaminpentaessigsäure (DTPA), deren Wirkungsweise dadurch gekennzeichnet ist, daß jede aer Einzelkomponenten nur wenig wirksam ist, daß Zweifachkombinationen dieser Komponenten höchstens additive oder synergistische Wirkungsverstärkung zeigen, und daß nur die Dreifachkombination eine überadditive Stabilisierungsvvirkung hervorruft,According to the invention, the problem of stabilizing oxidation-sensitive drugs or excipients by the method of combining at least three pharmaceutical excipients, which is based on the fact that the combination shows a superadditive stabilizing effect by the manner described below. Each of the individual components influences a different direction of the oxidative decomposition mechanism. The combination consists of a discoloration protector (eg sodium pyrosulfite), an antioxidant (eg N-acetylcysteine) and a complexing agent - diethylenetriaminepentaacetic acid (DTPA), whose mode of action is characterized by the fact that each aer single component is only slightly effective that dual combinations of these components at most additive or show synergistic effect enhancement, and that only the triple combination produces a superadditive stabilizing effect,
Das Verfahren beinhaltet weiterhin die Abhängigkeit der Wirkungsstärke des überadditiven Stabilisierungseffektes, bezogen auf die prozentuale Abnahme des zu stabilisierenden Wirkstoffes, von der Konzentration der Einzelkomponenten, die für jeden zur Stabilisierung vorgesehenen Arzneistoff bestimmt werden muß, Konzentrationen ober- oder unterhalb der für die Stabilisierung optimalen Konzentration können unwirksam sein oder sogar prooxidativ wirken. Für das Anwendungsbeispiel Epinephrin-Augentropfen wird diese Aufgabe der Erfindung entsprechend gelöst. Die Einzelkomponenten bzw. die Gesamtheit der erfindungsgemäßenThe method further includes the dependence of the potency of the superadditive stabilizing effect, based on the percentage decrease of the drug to be stabilized, on the concentration of the individual components which must be determined for each drug to be stabilized, concentrations above or below the optimal concentration for stabilization may be ineffective or even pro-oxidative. For the application example epinephrine eye drops this object is achieved according to the invention. The individual components or the entirety of the invention
85 Lösung besitzen folgende Merkmaie:85 solution have the following feature:
Natriumpyrosulfit ist selbst kein Stabilisator, sondern ein Verfärbungsprotektor. Er verhindert das frühe Auftreten von Verfärbungen, die aufgrund der Oxidation und weitergehender Reaktionen schon in sehr geringen Konzentrationen an gefärbten Zersetzungsprodukten entstehen. Der Wirkstoffverlust selbst wird nicht beeinflußt. In Kombination mit N-Azetylzystein oder mit DTPA wirkt es als Synergist,Sodium pyrosulfite itself is not a stabilizer but a discoloration protector. It prevents the early appearance of discoloration, which, owing to oxidation and further reactions, occurs even in very low concentrations of colored decomposition products. The drug loss itself is not affected. In combination with N-acetyl cysteine or with DTPA, it acts as a synergist,
N-Azetylzystein wirkt bevorzugt als Antioxidans, Es ist in geringern Maße auch zur Komplexbildung befähigt« In Gegenwart von Natriumpyrosulfit treten Wechselwirkungen in der Weise auf, daßN-acetyl cysteine acts preferentially as an antioxidant. It is also able to complex to a lesser extent. "In the presence of sodium pyrosulfite, interactions occur in such a way that
die antioxidative Wirkung des N-Azetylzysteins verstärkt und die verfärbungsprotektierende Wirkung des Natriumpyrosulfits verlängert wirdenhances the antioxidant effect of N-acetyl cysteine and prolongs the discoloration-inhibiting effect of sodium pyrosulfite
Diethylentriarninpentaessigsaure (DTPA) ist ein chelatbildendes Diethylenetriarnine pentaacetic acid (DTPA) is a chelating agent
)0 Agens» Sie greift durch Komplexbindung von Metallionen, die als Oxidationskatalysatoren wirken, indirekt in den Zersetzungsmechaniomus ein« In Gegenwart von Natriumpyrosulfit wird ihre Wirkung synergistisch verstärkt. Andere bekannte Chelatbildner, z.B. EDTA, sind wesentlich weniger oder nicht wirksam.) 0 Agent »It indirectly interferes with the decomposition mechanism by complexing metal ions that act as oxidation catalysts« In the presence of sodium pyrosulfite, its action is synergistically enhanced. Other known chelating agents, e.g. EDTA, are significantly less or not effective.
)5 Durch das Verfahren der Kombination von Natriumpyrosulfit,) 5 By the method of combining sodium pyrosulfite,
N-Azetylzystein und DTPA wird die beschriebene Wirkung der Einzelkonponenten überadditiv verstärkt, wodurch so stabilisierte pharmazeutische Präparate mit oxidationsempfindlichen Arzneioder Hilfsstoffen überadditiv länger als bei der StabilisierungN-acetyl cysteine and DTPA, the described effect of the individual components is over-additive amplified, whereby so stabilized pharmaceutical preparations with oxidation-sensitive drug or auxiliaries over-additive longer than in the stabilization
LO mit Hilfe nur einer oder zweier Komponenten der erfindungsgemäßen Kombination verwendbar gemacht werden können. Eine weitere Auswirkung des erfindungsgemäßen Verfahrens besteht darin, daß das stabilisierte Präparat gegenüber stabilitätsbeeinfiussenden Faktoren wie Licht, Luft, Sauerstoff, Oxidationskatalysatoren,LO with the help of only one or two components of the combination according to the invention can be used. A further effect of the method according to the invention is that the stabilized preparation is resistant to stability-influencing factors such as light, air, oxygen, oxidation catalysts,
L5 Art des Behältnisses, Aufbewahrungstemperatur, pH-Wert usw. wesentlich unempfindlicher reagiert. Das erfindungsgemäße Verfahren bewirkt außerdem, daß innerhalb der erreichten Verwendbarkeitszeit und darüber hinaus keine Verfärbungen auftreten.L5 type of container, storage temperature, pH etc. significantly less sensitive. In addition, the method according to the invention has the effect that no discoloration occurs within the usable usability time and beyond.
Ausführungsbeispielembodiment
Das erfindungsgemäße Verfahren soll nachstehend am Beispiel von Epinephrin-Augentropfen zur Glaukombehandlung erläutert werden.The inventive method will be explained below using the example of epinephrine eye drops for glaucoma treatment.
Zusammensetzung der erfindungsgemäßen Epinephrin-Augentropfen: Variante IComposition of the Epinephrine Eye Drops According to the Invention: Variant I
1. Natriumtetraborat 0,90 g1. Sodium tetraborate 0.90 g
2, Diethylentriaminpentaessigsäure 0,01 g 15 3. Borsäure 0,40 g2, diethylenetriaminepentaacetic acid 0.01 g 15 3. boric acid 0.40 g
4. Natriumpyrosulfit 0,30 g4. Sodium pyrosulfite 0.30 g
5. N-Azetylzystein 0,10 g5. N-acetylcysteine 0.10 g
6. Phenylethanol 0,50 g6. Phenylethanol 0.50 g
7. Epinephrinhydrogentartrat 1,00 g 50 8. Wasser ad 100,0 g7. Epinephrine hydrogen tartrate 1.00 g 50 8. Water ad 100.0 g
'pH-Wert : 5,5-6,5pH: 5.5-6.5
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Variante IIVariant II
1. Diethylentriaminpentaessigsaure O1Ol g1. Diethylenetriamine pentaacetic acid O 1 Ol g
2* Natriurmpyrosulfit 0,30 g2 * sodium pyrosulfite 0.30 g
3. N-Azetyizystein 0,10 g3. N-Azetyicysteine 0.10 g
135 4, Natriumchlorid 0,60 g135 4, sodium chloride 0.60 g
5. Phenylethanol 0,50 g5. phenylethanol 0.50 g
6« Epinephrinhydrogentartrat 1,00 g6 "epinephrine hydrogen tartrate 1.00 g
7. Natronlauge (40 g/l) ad pH 5,5 - 6,57. Sodium hydroxide solution (40 g / l) ad pH 5.5-6.5
8. Wasser ad 100,0 g8. Water ad 100.0 g
Die Entscheidung über die bevorzugte Anwendung der gepufferten (I) oder ungepufferten (II) Variante erfordert eine klinische Prüfung» Die angegebenen Stabilisatorkonzentrationen sind optimal, was ira einzelnen ermittelt worden ist« Phenylethanol dient als Konservierungsmittel«The decision on the preferred use of the buffered (I) or unbuffered (II) variant requires a clinical trial »The stated stabilizer concentrations are optimal, which has been determined in detail" Phenylethanol serves as a preservative "
Herstellung: Variante Σ:Production: Variant Σ:
Die Lösung der Bestandteile in einer anteiligen WassermengeThe solution of the components in a proportionate amount of water
erfolgt in der Reihenfolge 1. - 8., wobei zu beachten ist, daß sich DTPA nur im alkalischen Milieu löst. Epinephrinhydrogentartrat wird in die bereits stabilisierte, ionisierte und konservierte Lösung gegeben und danach mit Wasser zu 100,0 g aufgefüllt. Die fertige Lösung wird bakterienfrei filtriert und unter aseptischen Bedingungen und gegebenenfalls unter Inertbegasung in sterilisierte Gefäße abgefüllt,is carried out in the order 1. - 8., whereby it should be noted that DTPA dissolves only in an alkaline environment. Epinephrine hydrogen tartrate is added to the already stabilized, ionized and preserved solution and then made up to 100.0 g with water. The finished solution is filtered bacteria-free and filled under aseptic conditions and optionally under inert fumigation in sterilized vessels,
Variante ΙΪ :Variant ΙΪ:
Die Lösung tier Bestandteile erfolgt in der Reihenfolge 1. - 9., wobei zu beachten ist, daß zunächst DTPA in einer kleinen Menge Natronlauge zu lösen ist. Nachdem alle anderen Bestandteile gelöst wurden und die Gesamtmenge etwa 85-9Og beträgt, wird mit Natronlauge auf den angegebenen pH-Wert eingestellt und anschließend mit Wasser aufgefüllt. Die weitere Behandlung erfolgt wie In Variante I.The solution of animal components takes place in the order 1 - 9, wherein it should be noted that first DTPA is dissolved in a small amount of sodium hydroxide solution. After all other ingredients have been dissolved and the total amount is about 85-9Og, is adjusted with sodium hydroxide solution to the specified pH and then filled with water. The further treatment is carried out as in variant I.
Nachweis des überadditiven Effektes:Proof of the superadditive effect:
Zur quantitativen Bestimmung des überadditiven Stabilisierungseffektes mit Hilfe des erfindungsgemäßen Stabilisierungsverfahrens wurden Belastungsversuche bei erhöhter Lagertemperatur (400C) durchgeführt. Sie verdeutlichen die Verbesserung derFor the quantitative determination of the superadditive stabilizing effect with the aid of the stabilization method according to the invention, load tests were carried out at elevated storage temperature (40 ° C.). They illustrate the improvement of
Stabilisierungswirkung in %, d,h. die Differenz der Wirkstoff-.55 gehalte von Epinephrinlösungen mit und ohne stabilisierende Zusätze und die prozentuale Verringerung der Zersetzungsrate, durch stabilisierende Zusätze im Vergleich zur reinen Epinephrinlösung mit gleichem pH-Wert (Tab. 1).Stabilizing effect in %, d, h. the difference in the active ingredient content of epinephrine solutions with and without stabilizing additives and the percent reduction in the decomposition rate, by stabilizing additives, compared to the pure pH epinephrine solution (Table 1).
Zur Demonstration der Auswirkungen der erfindungsgemäßen Lösung auf die Verwendbarkeitsdauer der Epinephrin-Augentropfen werden Ergebnisse der o,g. Rezepturen in Abhängigkeit von Behältnis und Begasung im Langzeittest, bei Zimmertemperatur (250C) dargestellt, wobei ein Vergleich mit einer Auswahl bekannter tech-, nischer Lösungen vorgenommen wird (Tab. 2).To demonstrate the effects of the solution according to the invention on the useful life of epinephrine eye drops results of o, g. Prescriptions depending on container and fumigation in the long-term test, at room temperature (25 0 C) shown, with a comparison with a selection of known technical, nischer solutions is made (Table 2).
Tabelle 1: Quantitative Bestimmung der Stabilisierungswirkung von 1 %igen Epinephrinhydrogentartratlösungen mit stabilisierenden Zusätzen bei 40 CTable 1: Quantitative determination of the stabilizing effect of 1% epinephrine hydrogen tartrate solutions with stabilizing additives at 40 ° C
- keine Verfärbung (+) vereinzelte Verfärbung + Verfärbung- no discoloration (+) isolated discoloration + discoloration
•yf-• YF
22 04 7 522 04 7 5
Tabelle 2: Verwendbarkeitsdauer der erfindungsgemäßen Lösung im Vergleich mit bekannten technischen LösungenTable 2: useful life of the solution according to the invention in comparison with known technical solutions
-O-O
bei 25 C Lagertemperaturat 25 C storage temperature
!Stabilisier! stabilizing
ung mitwith
Vervvendbarkeitsdauer (Monate) ' VerfärbungUseful life (months) Discoloration
Au Au' PEND No-Begasung in ί Au Au 'PEND N o -gas in ί
* Au } * Au}
ferfindungsgemäßem !verfahrenaccording to the invention
18 2418 24
!Natriumpyrosulfit! pyrosulfite
1,5 2,5 2,51.5 2.5 2.5
vereinzelt, unregelmäßigisolated, irregular
iNatriumpyrosulfit+liNatriumpyrosulfit + l
8-Hydroxychinolin-j sulfat j8-hydroxyquinoline-j sulfate j
vereinzelt, unregelmäßigisolated, irregular
Askorbinsäureascorbic acid
Au handelsübliche Augentropfenflaschen aus Braunglas Au'' Braunglasaugentropfenflaschen verbesserter Glasqualität PEND Behältnisse aus Polyethylen niederer DichteAu standard eye drops bottles made of brown glass Au '' brown glass eye drop bottles of improved glass quality PEND containers made of low-density polyethylene
Claims (8)
9, Verfahren nach Punkt 1 und 7 dadurch gekennzeichnet, daß die Herstellung der stabilisierten Epinephrin-Augentropfen nach öer im Ausführungsbeispiel festgesetzten Reihenfolge erfolgt.8. The method according to item 1, 6 and 7, characterized in that the concentrations of 0.3 % sodium pyrosulfite, 0.1 % N-acetyl cysteine and 0.01 % DTPA are optimal for 1% epinephrine hydrogen tartrate eye drops,
9, method according to item 1 and 7, characterized in that the production of the stabilized epinephrine eye drops after öer in the embodiment set order.
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