姜仁忠
副主任医师
擅长：治疗大面积疤痕、疤痕疙瘩、增生性疤痕等严重难治性疤痕;下肢静脉曲张、老烂腿、脉管炎、静脉炎、动脉硬化闭塞症、糖尿病足等周围血管疾病;尖锐湿疣、生殖器疱疹、淋病、梅毒等性传播疾病。[详情]
(一)病因
毛首鞭形线虫(简称鞭虫)隶属线形动物门，线虫纲，鞭虫属。人是惟一的自然宿主。虫体前3/5细长，呈肉色，后端肥胖，呈马鞭状(图1)。雄虫长30～45mm，尾部卷曲成360°以上。生殖器官包括袋状睾丸、输精管、射精管、泄殖腔和矛尖。雌性昆虫长35~50 mm，后端钝圆。肥胖部前端有卵巢、输卵管、子宫和阴门开口。
卵呈腰鼓形，两端有内层突出的粘液塞，不着色。卵壳有三层，最外层为卵黄膜，呈棕色。卵子大小为(50~54)μm×(22～23)μm，随着粪便的排出，在温暖、黑暗、潮湿的土壤中发育为感染期。卵壳中含有一种活性的非蜕皮幼虫。吞下感染性卵后，通过消化液在小肠中孵化幼虫，钻入小肠和结肠窝，最终定居在盲肠和部分大肠上皮细胞中，不再移动到其他部位，逐渐发育为成虫，约2个月。成虫在体内的寿命为3~5年。它对干燥和热的抵抗力小于蛔虫卵；在硬土、灰尘、煤渣和垃圾中不发育为感染期；在阳光、寒冷、腐殖质和化学物质的作用下不能存活。在干粪中只活几天或几周。主要的传播方式是粪便中的卵污染土壤，然后通过手和蔬菜直接或间接地将感染期的卵引入口中。人们不会直接被感染。
(二)发病机制
一般认为，前者可能是鞭虫病的主要原因，包括机械性和过敏性损伤。成虫钻入盲肠和结肠上皮，造成肠粘膜损伤，而昆虫刺激肠粘膜神经丛引起腹泻和痉挛。
弥漫性结肠炎被认为与鞭虫感染引起的过敏反应有关。夏科结肠渗出物中有特征的嗜酸性粒细胞-雷登晶体。Bawie等(1978年)根据鞭虫病患者生长发育迟缓和杵状指的发生，推测虫体可能产生不明因素。
根据电镜观察鼠盲肠内鼠鞭虫的生长发育，通过昆虫头部溶解组织的作用，进入肠上皮细胞，形成肠细胞的组合，吞下宿主的细胞成分。当昆虫成熟时，它们的身体后部伸展或隧道破裂，悬挂在肠腔内，有利于交配和产卵。显微镜检查发现肠组织炎症反应轻微，但可见肠壁细胞损伤，丝纤维丧失导致肠绒毛变短。隧道周围没有明显的出血。浆细胞、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞浸润在隐藏的巢穴之间。
对于轻度感染患者，鞭虫通常寄生在盲肠和向上结肠；严重感染可累及横结肠和向下结肠，甚至直肠也有鞭虫寄生。结肠镜检查显示粘膜表面有水肿和血管增多；严重感染时有粘膜出血或溃疡。直肠受累时，粘膜明显水肿和出血。病理变化仅见于上皮层和固有层。肠壁隐窝和肠腺增生，杯状细胞正常或增生，肠表面有大量粘液，表面上皮剥离罕见。在固有层中，单核细胞增多，嗜酸性粒细胞渗透。严重感染会导致嗜酸性粒细胞的弥漫性渗透，甚至深入粘膜下层。