Nidação

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Nidação é o processo de fixação do embrião na parede uterina.^[1]

O zigoto é fecundado na trompa uterina, sofrendo sucessivas mitoses ao longo do caminho da trompa até o útero. Esse processo é chamado de clivagem e dura aproximadamente 4-5 dias. Chegando no útero, o embrião passa a ser chamado de blastocisto. O blastocisto é uma esfera oca, com uma camada externa de células nomeadas blastômeros que juntas formam o trofoblasto e uma massa celular interna chamada embrioblasto. O endométrio está na fase secretora, ocorrendo liberação de substâncias importantes para a nutrição do embrião. Como o embrião está na luz do útero, sua nutrição é feita por secreções de glândulas uterinas, que liberam substâncias como o glicogênio.

A primeira etapa da implantação do blastocisto no útero é a sua dissociação com a zona pelúcida, estrutura que impede a fixação do embrião. O trofoblasto libera proteases ricas em cisteína que fazem a ruptura com a zona pelúcida, permitindo que o blastocisto aumente de tamanho consideravelmente. Após a separação, o blastocisto encosta na parede do endométrio com a região do embrioblasto próxima a parede uterina. Esse processo ocorre por volta do sexto dia.

A justaposição e adesão são feitas por diferentes componentes: interdigitação dos microvilos do trofoblasto e do epitélio uterino; interações envolvendo receptores do trofoblasto (como os receptores para o fator inibidor da leucemia (LIF)); integrinas presentes na parede do trofoblasto que se ligam com a matriz extracelular do endométrio; e citocinas presentes na superfície do endométrio.^[2] Com a adesão no epitélio endometrial, o trofoblasto se prolifera e se diferencia em duas camadas. A camada externa, chamada sinciciotrofoblasto, é uma massa multinucleada de células e é responsável pela liberação de enzimas proteolíticas que degradam os tecidos maternos, possibilitando a penetração. A camada interna é chamada citotrofoblasto.^[3]

Na invasão do tecido endometrial, o sinciciotrofoblasto fagocita o tecido endometrial. Com essa penetração, o embrião chega ao miométrio, camada intermediária do útero, composta por músculo liso. Com a implantação, fibroblastos presentes no tecido endometrial sofrem diferenciação induzida por estrogênio e progesterona. Passam a ser células deciduais que absorvem glicogênio e lipídio, como forma de fornecer energia para o embrião continuar o desenvolvimento. Esse processo é chamado reação decidual e é fundamental para implantação do embrião. Ao final de aproximadamente 12-14 dias, o embrião está completamente coberto pelo endométrio, sem ter contato com a luz do útero.^[4]

O sinciciotrofoblasto também produz o hormônio gonadotrofina coriônica (hCG), que atua no corpo lúteo, fazendo com que este continue a produzir e liberar progesterona e estrogênios.^[5] O hCG é a principal substância detectada no teste de gravidez, uma vez que sua síntese está relacionada com a nidação. Após aproximadamente 15 dias da fecundação, sua concentração no sangue é alta e já é detectável.

A função reprodutora nos seres humanos não é muito eficiente. Apenas cerca de 30% dos casos de conceção natural resultam numa gravidez bem sucedida. Das gravidezes falhadas, cerca de 85% devem-se a uma implantação falhada.^[6] Pensa-se que dois terços dos insucessos de implantação se devem a uma recetividade uterina insuficiente e que o outro terço se deve a problemas com o próprio embrião. A maioria dos procedimentos de fertilização in vitro falham devido a falhas de implantação, que são responsáveis por quase metade de todas as gravidezes falhadas.^[7][8]

Em mulheres com mais de três tentativas de implantação falhadas com reprodução assistida, uma revisão de vários pequenos ensaios aleatórios controlados mostrou que a utilização de heparina de baixo peso molecular suplementar aumentou a taxa de nados-vivos em cerca de 80%.

A hemorragia de implantação ocorre 7 a 14 dias após a fertilização^[9][10] e é uma pequena quantidade de corrimento vaginal de cor clara ou corrimento esborratado que pode ocorrer no início da gravidez devido à penetração do blastocisto na mucosa uterina durante a implantação.^[11] Ao 13º dia, o local de inserção no endométrio está normalmente fechado por um tampão de fibrina, mas o aumento do fluxo sanguíneo para os espaços do sinciciotrofoblasto pode por vezes causar hemorragia neste local. A hemorragia de implantação pode ser acompanhada de sintomas como cólicas, náuseas, dores mamárias e dores de cabeça.^[12] A hemorragia de implantação pode distinguir-se da hemorragia uterina pela cor, coagulação, intensidade e duração do corrimento.

O zinco desempenha um papel fundamental no processo de conceção (e numa gravidez bem sucedida), e uma deficiência pode resultar na incapacidade de desenvolvimento do blastocisto.^[13][14] Após a fertilização do óvulo, o zinco é libertado sob a forma de zinco faísca, que promove alterações incluindo o endurecimento da casca brilhante, prevenindo a polispermia.^[15]

Referências

1. ↑ nidação in Dicionário infopédia de Termos Médicos [em linha]. Porto: Porto Editora, 2003-2019. [consult. 2019-06-29 03:00:12]. Disponível na Internet: https://www.infopedia.pt/dicionarios/termos-medicos/nidação
2. ↑ Montanari, Tatiana. Embriologia: textos, atlas e roteiros de aulas práticas [recurso eletrônico]. Porto Alegre: ed. do autor, 2013
3. ↑ Moore, Keith L. et al. Embriologia básica. 8. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2013.
4. ↑ Scoriza-Cortes, Júlia Nogueira. O impacto da exposição pré-gestacional à poluição atmoesférica sobre o processo de implantação embrionária em camundongos. Dissertação (mestrado)- Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. São Paulo, 2012. Esse é o link para a tese.
5. ↑ «Gonadotrofina Coriônica humana (hCG)». Brasil Escola. Consultado em 15 de setembro de 2021 
6. ↑ «A Single-Cell Characterization of Human Post-implantation Embryos Cultured In Vitro Delineates Morphogenesis in Primary Syncytialization». pmc.ncbi.nlm.nih.gov. Consultado em 29 de novembro de 2024 
7. ↑ «In Vitro Fertilization». illinoisrighttolife.org. Consultado em 29 de novembro de 2024 
8. ↑ «IVF Failure Reasons: Why Implantation Fails After IVF?». raadinahealth.com. Consultado em 29 de novembro de 2024 
9. ↑ «Implantation Bleeding vs A Period: How To Tell The Difference». reuniterx.com. Consultado em 29 de novembro de 2024 
10. ↑ «Fertility». conceiveplus.com. Consultado em 29 de novembro de 2024 
11. ↑ «Vaginal bleeding in very early pregnancy». pubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Consultado em 29 de novembro de 2024 
12. ↑ «How Long After Implantation Bleeding Can I Test?». www.miracare.com. Consultado em 29 de novembro de 2024 
13. ↑ «Role of Zinc (Zn) in Human Reproduction: A Journey from Initial Spermatogenesis to Childbirth». pmc.ncbi.nlm.nih.gov. Consultado em 29 de novembro de 2024 
14. ↑ «Zinc Deficiency and Risks of Toxoplasmosis-Related Miscarriage: Impacts of Socioeconomic Factors». iieta.org. Consultado em 29 de novembro de 2024 
15. ↑ «Role of zinc in female reproduction». pmc.ncbi.nlm.nih.gov. Consultado em 29 de novembro de 2024 

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