Infeções por ancilostomídeos

Infeção por ancilostomídeos
Ancylostoma caninum, um género de ancilostomídeo
Especialidade	Infectologia
Sintomas	Prurido, erupção cutânea localizada, dor abdominal e diarreia[1]
Complicações	Anemia, deficiência de proteínas[2]
Tipos	Ancilostomíase, necatoríase, outros
Causas	Ancylostoma duodenale (Velho Mundo), Necator americanus (Novo Mundo)[1]
Fatores de risco	Caminhar descalço em climas quentes com más condições de saneamento[1]
Método de diagnóstico	Análise das fezes[1]
Prevenção	Não caminhar descalço e não defecar ao ar livre[1]
Medicação	Albendazol, mebendazol, suplementos de ferro[3]
Frequência	428 milhões (2015)[4]
Classificação e recursos externos
CID-10	B76.0
CID-9	126.9
CID-11	1542252776
MedlinePlus	000629
eMedicine	218805
MeSH	D000724
Leia o aviso médico

As infeções por ancilostomídeos são infeções intestinais causadas por parasitas da família dos ancilostomídeos.^[1][5] As duas infeções por ancilostomídeos mais comuns entre seres humanos são a ancilostomíase, causada pela espécie Ancylostoma duodenale, e a necatoríase, causada pela espécie Necator americanus.^[1] Os primeiros sinais são prurido e uma erupção cutânea no local da infeção.^[1] As pessoas afetadas por poucos parasitas podem não manifestar outros sintomas.^[1] As pessoas infetadas por muitos parasitas podem manifestar dor abdominal, diarreia, perda de peso e fadiga.^[1] A doença pode também afetar o desenvolvimento mental e físico das crianças.^[1]

Os parasitas depositam os ovos nas fezes das pessoas infetadas.^[1] Quando as fezes são deixadas ao ar livre, os ovos eclodem em larvas (parasitas imaturos), que são capazes de penetrar na pele.^[1] Um dos tipos pode também ser transmitido por alimentos contaminados.^[1] Entre os fatores de risco estão caminhar descalço em climas quentes, onde geralmente as condições de saneamento são más.^[1] O diagnóstico é realizado observando ao microscópio uma amostra de fezes para detectar a presença de ovos do parasita.^[1]

A nível pessoal, a doença pode ser prevenida evitando caminhar descalço em regiões onde a doença é comum.^[1] A nível populacional, as medidas de prevenção consistem em evitar a defecação ao ar livre, evitar usar fezes como fertilizante e desparasitação em massa.^[1] O tratamento geralmente consiste na administração de albendazol ou mebendazol durante um a três dias.^[3] Em pessoas com anemia podem ser necessários suplementos de ferro.^[3] Entre as complicações da doença estão a anemia e a deficiência de proteínas.^[1]

Em 2015, cerca de 428 milhões de pessoas foram infetadas por ancilostomídeos.^[4] Embora as infeções mais graves possam ocorrer tanto em crianças como em adultos, são menos comuns em adultos.^[2] Raramente as infeções causam a morte.^[6] A infeção por ancilostomídeos é uma helmintíase transmitida pelo solo e encontra-se classificada como doença tropical negligenciada.^[7]

Pessoas saudáveis e com alimentação rica em ferro podem não perceber os sintomas. As larvas de ancilostomídeos deixam uma sensação de picada no local onde entram, que fica inchada e vermelha, causando coceira por dias e as vezes reação alérgica. Os sintomas mais comuns da infecção são^[8][9]:

• Diarreia ou obstipação;
• Cólica e dor de barriga;
• Náusea e vômito;
• Febre;
• Perda de apetite;

Casos avançados podem envolver:^[10]

• Palidez ou pele amarelada;
• Em 10% dos casos causa anemia ferropriva por desnutrição;
• Déficit físico e mental permanente;
• Dor de barriga alérgica persistente (Enterite eosinofílica).

Em pessoas que não tem alimentação balanceada, principalmente crianças e idosos pode resultar em anemia por deficiência de ferro e baixos valores de proteínas no sangue. Nas crianças, o sangramento crônico pode provocar atraso de crescimento, insuficiência cardíaca e tumefacção generalizada dos tecidos. Nesses casos pode ser possível encontrar sangue nas fezes.^[8]

O Ancylostoma duodenale e o Necator americanus são espécies aparentadas de vermes parasitas nematelmintos, com corpos filiformes e fêmeas até um centímetro maiores que os machos, geralmente de 0,8 a 1,3 cm. As suas extremidades anteriores têm a forma de um gancho, especialmente nos Necator, e possuem boca armada com placas ou espinhos duros e bastante resistentes.

O Ancylostoma braziliense e Ancylostoma tubaeforme infectam felinos e humanos, o Ancylostoma caninum infecta canídeos e humanos e o Stenocephala uncinaria infecta tanto cães quanto gatos.

O Ancylostoma duodenale é encontrado na zona do Mediterrâneo, Índia, China e Japão; já o Necator americanus é típico das zonas tropicais de África, da Ásia e da América. O Ancylostoma braziliense é encontrado na América do sul e é mais popularmente conhecido como bicho-geográfico por "desenhar mapas" na planta do pé.^[11]

Os ovos têm 60 micrometros e são eliminados nas fezes humanas.^[8] Na terra quente e úmida, os ovos eclodem, depois de terem incubado um ou dois dias,^[8] liberando larvas (em estágio L1), que sofrerão mudanças (ou eclises), até atingir a forma L3, denominada filarióide ou infectante. As larvas rabditóides (L1 e L2) levam por volta de uma semana para tornarem-se filarióide, a qual é capaz de viver por mais de um mês, procurando encontrar um hospedeiro humano. Se conseguirem, elas são capazes de penetrar na pele intacta, por exemplo através dos pés.^[8] Dentro do organismo, invade os vasos linfáticos e sanguíneos e migram pelas veias para os pulmões, via coração.^[8] Permanece nos alvéolos e depois migram (ou é tossida) pelos brônquios até à faringe, onde é deglutida inconscientemente para o esôfago. Após passar pelo estômago (a sua cutícula resistente permite-lhe suportar o ambiente ácido) passa ao duodeno (intestino). No intestino se fixa por meio de sua boca com ganchos.^[8] É aí que se desenvolvem e acasalam as formas adultas, produzindo mais de 100.000.000 ovos por dia. É importante ressaltar que também ocorre infecção passiva por via oral. Nesse caso, a larva infectante é ingerida em água ou alimentos contaminados e percorre todo o trato gastrointestinal, até atingir o duodeno, habitat do parasita. Durante esse percurso, sofre as mudas necessárias à formação do verme adulto.Essa doença,é conhecida popularmente como amarelão,pode ser causada por dois vermes,o ancilóstomo e o necátor.

O diagnóstico é feito por exames de fezes, e em casos agudos a infestação pode ser detectada também por exame de sangue. Ambos são feitos através da observação, com auxílio de microscópio, pelos profissionais responsáveis.

• Utilizar calçados;
• Evitar o contato com possível solo contaminado;
• Asfaltar as ruas e fazer calçadas;
• Bons hábitos de higiene e sanitários;
• Alimentação saudável, rica em vegetais, legumes e frutas (para prevenir anemia);
• Dar antiparasitário aos animais (apesar da infecção inter-espécies ser rara e mais leve).

Medicamentos anti-helmínticos (drogas que matam os vermes parasitas), como albendazol e mebendazol, são as drogas de escolha para o tratamento de infecções por parasitas. O albendazol é o mais rápido e eficiente, tratando 70% já na primeira dose. As infecções são geralmente tratadas durante 3 dias. Os medicamentos recomendados são eficazes e parecem ter poucos efeitos secundários. Os suplementos de ferro e proteína também podem ser prescritos se a pessoa infectada tem anemia.^[12]

No caso de grávidas em locais endêmicos é recomendado tomar um anti-parasitário logo no primeiro trimestre de gestação e complementar a dieta com suplementos de sais minerais e proteínas.^[13]

Nos anos 90, a OMS estima que mais de um bilhão de pessoas foram infectadas no mundo, porém menos da metade tiveram os sintomas. No Brasil entre 1920 e 1998 a prevalência caiu de 74% para 5,4 (rural) a 0,8% (urbana) da população conforme a urbanização aumentava e o uso de calçados se tornou cada vez mais comum.^[14] No mundo cerca de 600 milhões de pessoas seguem infectadas, mas o número cai quase pela metade a cada década e os tratamentos estão cada vez mais eficientes. Milhares ainda morrem todos os anos em consequência da anemia ou de problemas cardíacos ou desidratação.^[15][13]

Em algumas comunidades rurais de Minas Gerais e do Nordeste Brasileiro os índices de infecção em 2006 ainda eram de cerca de 62% da população. Foi imortalizado na literatura com o conto sobre o Jeca Tatu, de Monteiro Lobato, que estava anêmico por causa dessa doença.^[16]