SU929072A1 - Способ фиксации биотканей к костному ложу - Google Patents

Description

(54) СПОСОБ ФИКСАЦИИ БИОТКАНЕЙ К КОСТНОМУ

1

Изобретение относитс  к области медицины , в частности к способу фиксации биотканей к костному ложу.

Известен способ фиксации биотканей к костному ложу путем формировани  в последнем опорных гнезд, заполнени  их вкладышами из фиброзной ткани цилиндрической ступенчатой формы, укладывани  трансплантата на Выступы фиброзных вкладышей с последующей их фиксацией путем воздействи  ультразвуком 1.

Однако известный способ не может быть применен при пластике раневых поверхностей , имеюш.их значительную дина.мическую подвижность, так как не обеспечивает надежной фиксации фиброзного вкладыша в опорном гнезде, а также надежной фиксации трансплантата, соизмеримой с его прочностными- свойствами.

Цель изобретени  - повышение надежной фиксации трансплантата к костному ложу .

Указанна  цель достигаетс  тем, что согласно способу фиксации биотканей к костному ложу путем формировани  в последнем опорных гнезд, заполнени  их вкладышами из фиброзной ткани цилиндрической ступенЛОЖУ

чатой формы, укладывани  трансплантата на выступы фиброзных вкладышей с последующей их фиксацией путем воздействи  ультразвуком , опорные гнезда выполн ют конической формы, далее в трансплантате выполн ют отверсти  диаметром, равным выступу вкладыша, и провод т через них выступь фиброзных вкладышей, затем ввод т в фиброзные вкладыши ориентируюшие стержни дл  волновода и обрабатывают вкладыши

Q ультразвуЫвыми колебани ми до формировани  фиксирующей головки.

На фиг. 1 приведена схема выполнени  опорного гнезда; на фиг. 2 - исходное состо ние фиброзного вкладыша перед установкой его в опорное гнездо; на фиг. - схема исходного состойНи  трансплантата перед укладкой его через соосное отверстие на направл ющий выётуп фиброзного вкладыша, установленного в опорное гнездо; на фиг. 420 схема установки ориентирующего стержн  в фиброзный вклаДЫш; на фиг. 5 - схема реализаций предлагаемого способа фиксации биотканей различной структуры и плотности; на фиг. 6 - схема формировани  фиксирующей головки; на фиг. 7 - вид трансплантата , зафиксированного относительно костного ложа. Дл  фиксации трансплантата 1 из соединительной ткани относительно костного ложа 2 используют шаровой бор 3 с приводом вращени  (не показан), ультразвуковой генератор, акустический узел (не показаны), присоединенный к акустическому узлу волновод 4 и ориентирующие стержни 5, вводимые в фиброзные вкладыщи 6, устанавливаемые в опорные гнезда 7. На предварительном этапе осуществлени  фиксации трансплантата щаровым бором 3 (фиг. 1) в намеченной области укладки трансплантата 1, в костном ложе 2 выполн ют опорные гнезда 7 конической форМЫ , образуемые путем круговых перемещений бора 3 при погружении его в кость относительно вертикальной оси на угол 10- 20°. Затем опорные гнезда 7 заполн ют фиброзными вкладышами 6 из ауто- или гомо - хр щевой ткани, обладающей механической прочностью и возможностью пластического деформировани . Вкладыщи 6 выполнены в виде цилиндрических пробок (фиг. 2), фиксирующа  часть которых имеет направл ющий выступ, высота которого превыщает толщину фиксируемого на нем трансплантата 1 в 2-2,5 раза, так как выступающа  над трансплантатом часть направл ющего выступа по объему достаточна дл  формировани  из нее под совместным действием ультразвуковых колебаний и статического давлени  волновода 4 фиксирующей головки 8. При заполнении опорного гнезда 7 осуществл ют пластическое деформирование опорной части фиброзного вкладыща 6 с достиже нием плотной фиксации его в опорном гнезде 7 (фиг. 3). Затем в подготовленном к укладке на костное ложе 2 трансплантате 1, в намеченных област х фиксации его (над опорными гнездами), выполн ют перфоратором отверсти  9 так, чтобы они были соосны направл ющим выступам фиброзных вкладышей 6, а их диаметр равен диаметру этихвыступов . Далее трансплантат 1 укладывают на костное ложе 2 с проведением направл ющих выступов фиброзных вкладыщей 6 через отверсти  9 в трансплантате 1 и расправл ют его на костном ложе. Затем в каждый направл ющий выступ фиброзных вкладыщей 6 ввод т ориентирующий стержень 5 (фиг. 4), который предназначен дл  исключени  ротации и смещени  волновода 4 относительно центра направл ющего выступа фиброзного вкладыща 6. Рабоча  часть волновода 4 снабжена центрирующим глухим отверстием 10, диаметр которого превыщает диаметр ориентирующего стержн  5, а излучающий торец волновода выполнен лункообразной формы (фиг. 5). Фиксацию трансплантата 1 относительно костного ложа 2 осуществл ют путем одновременного воздействи  на направл ющий выступ фиброзного вкладыща 6 ультразвуковыми колебани ми и статическим давлением волновода 4 (фиг. 5 и фиг. 6). При этом волновод 4 подвод т к ориентирующему стержню 5, который ввод т в центрирующее глухое отверстие 10 рабочей части волновода 4. Излучающий торец волновода 4 опирают на верхнее основание направл ющего выступа фиброзного вкладыща б и осуществл ют статическое давление волновода 4 с одновременным включением ультразвуковых колебаний, под действием которых в зоне контакта формируетс  фиксирующа  головка 8, при этом лункообразна  форма излучающего торца волновода 4 способствует ее формообразованию . Воздействие ультразвуковыми колебани ми и статическим давлением осуществл ют до тех пор, пока заплечики формирующейс  фиксирующей головки 8 не придут в плотный контакт с трансплантатом 1, образу  неразъемное соединение (фиг. 7). Данную последовательность приемов повтор ют в зависимости от получени  необходимого количества точечных щвов, регламентируемого величиной периметра трансплантата 1 и получаемого неразъемного соединени  биотканей различной структуры и плотности. Предлагаемый способ апробирован на кроликах при моделировании 111 и IV вариантов тимпанопластики по Вульщтейну. При этом использовали аутотрансплантаты фасций и хр щ ущной раковины кролика. В ходе апробации доказана возможность фиксации биотканей различной структуры и плотности относительно костного ложа с достижением соединени , прочность которого соизмерима с прочностными свойствами трансплан (фасции) при следующих акустических и технологических параметрах процесса: частота ультразвуковых колебаний (УЗК) 25- 45 кГц, амплитуда УЗК 30-60 мкм. Врем  экспозиции УЗК варьировало от 2 до 10 с, а статическое давление на волновод от 25 ДО ЮО г/мм, в зависимости от диаметра направл ющего выступа фиброзного вкладыща, из которого формируетс  фиксирующа  головка , и который выполн лс  при изучении процесса соединени , диаметром от 1,5 до 4 мм. Проведенные механические испытани  полученного соединени : фасци  + фиброзный вкладыщ (хр щ) -h костна  ткань - на разрыв показали, что зона соединени  обладает большой механической прочностью. При раст жении с постепенным увеличением нагрузки на одноточечное соединение наступал разрыв фасции как биоткани с наименьшими механико-биологическими свойствами, при нагрузке 120-150 г в области прилегающей к зоне соединени , при этом целостность самой зоны соединени  не нарушалась. Предлагаемый способ апробирован также в клинических услови х. Пример. Больной П. с диагнозом: левосторонний тотальный меаотимпанит нодвержен слухоулучшающей операции. Производ т мирингопластику фасцнальным лоскутом , который укладывают на подготовленное ложе и с достижением слухового эффекта фиксируют в зоне контакта с выступами фиброзных вкладышей путем применени  ультразвука . Предлагаемым способом производ т подготовку костного ложа и трансплантата с последующим осуществлением соединени  разнородных тканей следующим образом. Предварительно вз тые гомо- ауто-хр щ и фасцию формируют: хр щ- вырубко- секатором в виде фиброзных вкладыщей цилиндрической ступенчатой формы, фасцию перфоратором в виде перфорированного по периметру трансплантата барабанной перепонки . Затем в костном ложе в области укладки трансплантата формируют гнезда конической формы и ввод т в них вкладыши. Трансплантат накладывают на направл ющие выступы вкладышей через его отверсти , которые соосны выступам вкладышей. В фиброзные вкладыши ввод т ориентирующие стержни и по ним подвод т к наружной поверхности направл ющего выступа вкладыща колеблющийс  с УЗ частотой волновод ,инструмент. Под совместным воздействием УЗК и статического давлени  волновода на направл ющий выступ формируют в зоне их контакта фиксирующую головку до обеспечени  контакта ее заплечиков с трансплантатом .

Параметры ультразвукового воздействи  на зону соединени : частота УЗК - 44 кГц, амплитуда колебаний волновода - 40-; 45 мкм, врем  воздействи  УЗК - 2 с, статическое давление на волновод при диаметре фиброзного вкладыща 2 мм - 50 г/мм.

Фиксирование трансплантата провод т в трех точках с повторением указанных последовательности приемов. 11осле проверки прочности соединени  трансплантата с фиброзным вкладышем и костным ложем в зоне соединени  осуществл ют закрытие прооперированной полости среднего уха и перев зку .

Послеоперативное лечение провод т в установленном пор дке.

В послеоперационный период слухоулучщающий эффект, достигнутый во врем  операции , с примененнем УЗ соединени  биотканей сохран етс .

Проверка прочности соединени  трансплантата с фиброзным вкладышем и костным ложем во врем  операции путем сдвига

Способ фиксации биотканей -к костному ложу путем формировани  в последнем опорных гнезд, заполнени  их вкладыщами из

фиброзной ткани цилиндрической ступенчатой формы, укладывани  трансплантата на выступы фиброзных вкладыщей с последующей их фиксацией путем воздействи  ультразвуком , отличающийс  тем, что, с целью обеспечени  надежной фиксации трансплантата к костному ложу, опорные гнезда вьшолн ют конической формы, далее в трансплантате .выполн ют отверсти  диаметром, равным выступу вкладыща, и провод т через них выступы фиброзных вкладыщей, затем ввод т

в фиброзные вкладыши ориентируюшие стержни дл  волновода и обрабатывают вкладыши ультразвуковыми колебани ми до формировани  фиксирующей головки.

Источники информации,

прин тые во внимание при экспертизе

Claims (1)

1. Авторское свидетельство СССР по за вке № 2665965/28-13, кл. А 61 В 17/00, 1978. трансплантата в зоне контакта показывает высокую надежность соединени . Фиксирующа  головка фиброзного вкладыша , контактировавша  с волноводо.м, выгл дит желтоватого цвета без наличи  зон термического некроза хр щевой ткани. Наличие деструкции фасции не от гчено, так как непосредственный контакт фасции с волноводом исключен в процессе соединени  биотканей . Дальнейшее аудиологическое исследование слуха больного после операции показывает , что достигнут стойкий слухоулучшающий эффект при отсутствии таких наиболее частых послеоперационных осложнений как некроз трансплантата барабанной перепонки и недостаточность фиксации его относительно подлежащего ложа. Предлагаемый способ обеспечивает надежную фиксацию биотканей различной структуры и плотность относительно друг друга в услови х большой динамической подвижности прооперированного органа, соизмеримой с их прочностными свойствами. Эти преимущества предлагаемого способа позвол ют улучшить функциональные результаты реконструктивных вмешательств путем устранени  послеоперационных осложнений при пластике обширных раневых поверхностей . Надежна  фиксаци  соедин емых биотканей исключает их взаимное макросмещение . Формула изобретени