SU1662510A1

SU1662510A1 - Method for ureterocutaneostomy

Info

Publication number: SU1662510A1
Application number: SU894649802A
Authority: SU
Inventors: Марк Наумович Зильберман; Валерий Андреевич Баев; Алексей Герасимович Литвиненко
Original assignee: Оренбургский Государственный Медицинский Институт
Priority date: 1989-02-13
Filing date: 1989-02-13
Publication date: 1991-07-15

Abstract

Изобретение относитс к медицине, конкретно к урологии, и предназначено дл дренировани мочеточников после цистэктомии. Цель изобретени - упрощение операции и сокращение числа осложнений за счет расширени фистулы и профилактики ее сужени . Разрезом в подвздошной области вскрывают забрюшинное пространство, обнажают и выдел ют мочеточник вниз до предпузырного отдела, пересекают его, перев зывают дистальную культю, а центральный конец вывод т в конец. По краю кожной раны выкраивают лоскут кожи треугольной формы с основанием шириной 1,5 - 2,0 см, расположенным кверху, с длиной боковой стороны около 0,5 см. Конец мочеточника, выведенный в кожу, продольно рассекают по передней поверхности вдоль на рассто нии около 2,5 см. Кожный лоскут сшивают с кра ми продольного разреза мочеточника, начина с вершины лоскута, соединив ее с проксимальным концом разреза мочеточника. При этом лоскут вворачивают внутрь и образуют им одну из стенок мочеточникового свища. Противоположную полуокружность свища образуют за счет сшивани культи мочеточника с кожей. На врем формировани свища (3 - 4 недели) мочеточник дренируют трубкой соответствующего диаметра, после чего возможно бездренажное ведение.This invention relates to medicine, specifically to urology, and is intended for the drainage of ureters after cystectomy. The purpose of the invention is to simplify the operation and reduce the number of complications by expanding the fistula and preventing its narrowing. The incision in the iliac region opens the retroperitoneal space, exposes and exposes the ureter down to the pre-vesicular region, crosses it, bandages the distal stump, and leads to the end of the central end. On the edge of the skin wound, a triangular-shaped skin flap is cut out with the base 1.5–2.0 cm wide upwards, with a side length of about 0.5 cm. The end of the ureter, bred into the skin, is longitudinally dissected along the front surface about 2.5 cm. The skin flap is stitched to the edges of the longitudinal incision of the ureter, starting from the top of the flap, connecting it with the proximal end of the ureter incision. At the same time, the flap is screwed inside and forms one of the walls of the ureteral fistula. The opposite semicircle of the fistula is formed by stitching the ureter stump with the skin. During the formation of a fistula (3-4 weeks), the ureter is drained with a tube of the appropriate diameter, after which it is possible to maintain drainage-free.

Description

Изобретение относитс к медицине, а именно к урологии, к способам оперативного дренировани верхних мочевых путей.The invention relates to medicine, namely to urology, to methods for the operative drainage of the upper urinary tract.

Цель изобретени - упрощение операции и сокращение числа осложнений за счет расширени свища и профилактики его сужени .The purpose of the invention is to simplify the operation and reduce the number of complications by expanding the fistula and preventing its narrowing.

Цель достигаетс тем, что конец мочеточника рассекают вдоль по передней поверхности и сшивают с треугольным лоскутом, выкроенным из кра кожи.The goal is achieved by cutting the end of the ureter along the front surface and stitching it with a triangular flap cut from the edge of the skin.

Способ осуществл етс следующим образом .The method is carried out as follows.

Под общим обезболиванием или пери- дуральной анестезией разрезом в подвздошной области вскрываютUnder general anesthesia or peridural anesthesia, a slit in the ileal area is opened.

забрюшинное пространство, обнажают и выдел ют мочеточник вниз насколько это возможно (до предпузырного отдела), пересекают его, перев зывают дистальную культю , а центральный конец вывод т в кожу (в операционную рану или отдельную контрапертуру выше нее). По краю кожной раны выкраивают лоскут кожи треугольной формы с основанием шириной 1,5-2,0 см, расположенным кверху, с длиной боковой стороны около 2,5 см. Конец мочеточника, выведенный в кожу, продольно рассекают по передней поверхности вдоль на рассто нии около 2,5 см. Кожный лоскут сшивают с кра ми продольного разреза мочеточника, начина с вершины лоскута, соединив ее сthe retroperitoneal space, expose and lower the ureter as far as possible (before the pre-bladder section), cross it, ligate the distal stump, and bring the central end into the skin (into the operating wound or separate contraception above it). On the edge of the skin wound, a triangular-shaped skin flap is cut out with the base 1.5-2.0 cm wide, located upwards, with a side length of about 2.5 cm. The end of the ureter, pulled into the skin, is longitudinally dissected along the front surface about 2.5 cm. The skin flap is sutured with the edges of a longitudinal incision of the ureter, starting from the top of the flap, connecting it to

о. о ю елabout. o you ate

оabout

проксимальным концом разреза мочеточника . При этом лоскут вворачивают внутрь и образуют им одну из стенок мочеточниково- го свища. Противоположна полуокружность свища образуетс за счет сшивани культи мочеточника с кожей. На врем формировани свища (3-4 нед) мочеточник дре- нируют поливиниловой трубкой соответствующего диаметра, после чего возможно его бездренажное введение.the proximal end of the incision ureter. In this case, the flap is screwed inside and forms one of the walls of the ureteral fistula. The opposite semicircle of the fistula is formed by stitching the ureter stump with the skin. For the time of fistula formation (3-4 weeks), the ureter is drained with a polyvinyl tube of the appropriate diameter, after which it may be drainage-free.

Пример. Больной П-ов, 36 лет, 6 лет назад перенес чреспузырную электроэкс- цизию опухоли шейки мочевого пузыр (пе- реходно-клеточный рак T2NoMo) с последующими двукратными курсами дистанционной гамма-терапии, местной и общей химиотерапией. Спуст год начали повтор тьс интенсивные мочепузырные кровотечени , иногда с тампонадой мочевого пузыр сгустками крови, которые на прот жении 3 лет потребовали неоднократной оперативной ревизии мочевого пузыр с временной цистостомией, При этом источником гематурии оказывались разные участки слизистой мочевого пузыр , многократные биопсии которой устанавливали наличие лучевого цистита. В одну из операций перев заны внутренние подвздошные артерии, подвергались прошива- нию разные участки слизистой, но устойчивый гемостатический эффект не достигалс . Разнообразное лечение цистита не давало эффекта, емкость мочевого пузыр уменьшалось до 10-15 мл. Посто нна изнурительна дизури , частые атаки пиелонефрита и периодическа интенсивна гематури продолжались, нарастала анеми . В св зи с этим полтора года назад дл полного отключени мочевого пузыр с обеих сторон в подвздошных област х созданы кожные мочеточниковые свищи по предлагаемой методике. Первые 3 нед свищи формировались на внутренних дренажах, которые были удалены, и больной приспособил мочеприемники-присоски. До насто щего времени сохран етс вполне удовлетворительное состо ние, обострений пиелонефрита со времени уретрокутане- остомии не было, нормализовались все показатели крови, свищи зи ют, свободно пропускают катетер № 14-16 до лоханки, мацерации кожи мочой нет. Бездренажные мочеприемники вполне удовлетвор ют больного.Example. Patient P, 36 years old, 6 years ago, underwent trans-vesicular electroscopy of a bladder neck tumor (transitional cell carcinoma T2NoMo) with subsequent double courses of remote gamma therapy, local and general chemotherapy. After a year, intensive urinary bruising began to recur, sometimes with tamponade of the bladder with blood clots, which for 3 years required repeated surgical revision of the bladder with temporary cystostomy. The source of hematuria turned out to be different parts of the bladder mucosa, repeated biopsies of which established the presence of radiation cystitis. In one of the operations, internal iliac arteries were tied up, different parts of the mucosa were sutured, but a stable hemostatic effect was not achieved. A variety of treatments for cystitis had no effect, the bladder capacity was reduced to 10-15 ml. Permanently debilitating dizuria, frequent attacks of pyelonephritis and intermittently intense hematuria continued, and anemia increased. In this connection, one and a half years ago, in order to completely disable the bladder, skin ureteral fistulas were created on both sides in the iliac regions by the proposed technique. During the first 3 weeks, fistulae were formed on internal drains that were removed, and the patient adapted urinals-suckers. Until now, the state of health remains quite satisfactory, pyelonephritis exacerbations have not existed since the urethrocane, there have been no normal blood counts, blood clots, catheter No. 14-16 are passed freely to the pelvis, there is no urinary maceration of the skin. Non-drainage urinals fully satisfy the patient.

С помощью предлагаемой методики прооперировано 10 больных, у которых сформировано 14 свищей (у 4 - с двух сторон ) при обструкци х мочеточников разного генеза: опухоли женских гениталий - 2, рак простаты - 4, рак мочевого пузыр - 4. Многие операции носили паллиативный характер и самый отдаленный срок наблюдений ограничен 3 годами. Атаки острого пиелонефрита возникали у больных в период формировани свища (первые 3-4 нед. после операции) из-за недостаточной дренажной функции интубирующей трубки и были ликвидированы после восстановлени свободного оттока мочи из верхних мочевых путей.Using the proposed technique, 10 patients were operated on who had 14 fistulas (4 on both sides) with obstructions of ureters of different genesis: 2 female genital tumors, 4 prostate cancer, 4 bladder cancer. Many operations were palliative. and the most remote observation period is limited to 3 years. The attacks of acute pyelonephritis occurred in patients during the formation of a fistula (the first 3-4 weeks after surgery) due to the insufficient drainage function of the intubating tube and were eliminated after the restoration of free flow of urine from the upper urinary tract.

0 В последующем сохран лась удовлетворительна функци свищей без склонности их к сужению при свободном оттоке мочи.0 Subsequently, the fistula function remained satisfactory without their tendency to constrict with free flow of urine.

Положительный эффект предлагаемого способа уретерокутанеостомии достигаетс The positive effect of the proposed method ureterocutaneostomy is achieved

5 целым р дом компонентов оперативного приема. За счет вшивани треугольного лоскута в продольный разрез мочеточника увеличиваетс апертура формируемого свища более, чем в 2 раза по сравнению с про0 светом нормального мочеточника. Другим положительным моментом вл етс то, что при таком виде анастомоза лини мочеточ- никово-кожного рубца приобретает сложную конфигурацию и апертура свища5 a number of components of operational reception. Due to the insertion of a triangular flap into the longitudinal section of the ureter, the aperture of the formed fistula is more than 2 times larger than that of the normal ureter. Another positive point is that with this type of anastomosis, the ureteral-skin scar line acquires a complex configuration and fistula aperture.

5 образована разнородными ткан ми, что преп тствует циркул рному сужению просвета свища. Кроме того, данный способ дренировани верхних мочевых путей возможен и в том случае, когда из-за Рубцовых5 is formed by heterogeneous tissues, which prevents the circular narrowing of the fistula lumen. In addition, this method of drainage of the upper urinary tract is possible in the case when, due to the Cicatricial

0 изменений в забрюшинной клетчатке или мочеточнике, либо из-за избыточной подкожной клетчатки, центральный конец мочеточника невозможно вывести в кожу. В этой ситуации кожный лоскут выкраивают более0 changes in the retroperitoneal tissue or ureter, or due to excessive subcutaneous tissue, the central end of the ureter cannot be brought into the skin. In this situation, the skin flap is cut out more

5 длинным с боковой стороны, соответствующей глубине залегани конца мочеточника в операционной ране. Тогда формирование противоположной кожному лоскуту стенки свища происходит за счет краевой эпители0 зации раны. Подобный вариант был выполнен у 2 больных, в результате чего сформировалс надежно дренирующийс свищ мочеточника. Этап формировани кожного лоскута по сравнению с прототи5 пом значительно проще вследствие того, что дл выполнени требуетс только один разрез кожи под углом к краю уже имеющейс раны, а не 2 и более как в известных вариантах. Дл сшивани с культей мочеточ0 ника нужно меньшее количество швов из-за меньшей длины линии анастомоза. Это укорачивает врем операции и уменьшает ее травматичность, что небезразлично дл т желого больного.5 long from the side, corresponding to the depth of the end of the ureter in the surgical wound. Then the wall of the fistula opposite to the skin flap is formed due to the marginal epithelium of the wound. A similar variant was performed in 2 patients, as a result of which a reliably draining ureteral fistula was formed. The step of forming a skin flap as compared with the prototypus is much simpler due to the fact that the execution requires only one skin incision at an angle to the edge of an existing wound, and not 2 or more as in the known variants. A smaller number of stitches is needed for stitching from the ureter stump due to the shorter length of the anastomosis line. This shortens the time of the operation and reduces its invasiveness, which is not indifferent for a heavy patient.

5Вследствие отсутстви условий дл 5 Due to the lack of conditions for

формировани циркул рного рубца, сужи- вающего свищ, отпадает необходимость длительного посто нного внутреннего дренировани мочеточника, что чревато восход щим пиелонефритом, камнеобразоthe formation of a circular scar, narrowing the fistula, eliminates the need for long-term permanent internal drainage of the ureter, which is fraught with ascending pyelonephritis, stone formation

Claims

by the Enough to wear hermetic skin, characterized in that, with a urinal. The purpose of simplifying the operation and reducing the formula of the invention of the number of complications due to the expansion of the wrist, stitching the skin to the skin of the central end of the surface and stitching it with a triangular ureter and stitching the edges of the ureter with a nick cut from the skin edge.