[go: up one dir, main page]
More Web Proxy on the site http://driver.im/

RU64501U1 - DEVICE FOR REPLACEMENT OF THE CONDITIONAL PROJECT OF THE LOWER JAW - Google Patents

DEVICE FOR REPLACEMENT OF THE CONDITIONAL PROJECT OF THE LOWER JAW Download PDF

Info

Publication number
RU64501U1
RU64501U1 RU2006136452/22U RU2006136452U RU64501U1 RU 64501 U1 RU64501 U1 RU 64501U1 RU 2006136452/22 U RU2006136452/22 U RU 2006136452/22U RU 2006136452 U RU2006136452 U RU 2006136452U RU 64501 U1 RU64501 U1 RU 64501U1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
block
shaped
lower jaw
screw
articular fossa
Prior art date
Application number
RU2006136452/22U
Other languages
Russian (ru)
Inventor
Александр Александрович Никитин
Максим Владимирович Ильин
Ринат Маратович Чукумов
Леонид Алексеевич Крашенинников
Original Assignee
Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского
Общество с ограниченной ответственностью "КОНМЕТ"
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Общество с ограниченной ответственностью "КОНМЕТ" filed Critical Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского
Priority to RU2006136452/22U priority Critical patent/RU64501U1/en
Application granted granted Critical
Publication of RU64501U1 publication Critical patent/RU64501U1/en

Links

Landscapes

  • Prostheses (AREA)

Abstract

Предложено устройство для замещения мыщелкового отростка нижней челюсти, включающее блокообразное тело и тело для взаимодействия с суставной ямкой, причем тело для взаимодействия с суставной ямкой выполнено тянущимся приблизительно вдоль продольной оси от одного конца блокообразного тела с выступом на конце, и, кроме того, устройство снабжено, по меньшей мере, парой средств для обеспечения прикрепления блокообразного тела к нижней челюсти. Согласно полезной модели, тело для взаимодействия с поверхностью суставной ямки спроектировано отдельным блоком и смонтировано с возможностью продольного перемещения относительно блокообразного тела, и, кроме того, устройство оснащено средством перемещения и фиксации тела для взаимодействия с поверхностью суставной ямки относительно блокообразного тела. Это позволяет обеспечить возможность компенсировать рост костной ткани ветви нижней челюсти на здоровой стороне за счет увеличения продольного размера эндопротеза на стороне операции без его замены и не прибегая к объемному оперативному вмешательству в стационаре, тем самым максимально уменьшить вторичную деформацию лицевого скелета не прибегая к травматичному оперативному вмешательству в полном объеме, что особенно важно для пациентов детского и молодого возраста. 11 з. п-ов ф-лы, 26 фиг., 9 рис., 1 фото.A device for replacing the condylar process of the lower jaw, including a block-shaped body and a body for interacting with the articular fossa, the body for interacting with the articular fossa is made stretching approximately along the longitudinal axis from one end of the block-like body with a protrusion at the end, and, in addition, the device is provided at least a pair of means for securing the attachment of the block-like body to the lower jaw. According to a utility model, the body for interacting with the surface of the articular fossa is designed as a separate unit and mounted with the possibility of longitudinal movement relative to the block-shaped body, and, in addition, the device is equipped with means for moving and fixing the body to interact with the surface of the articular fossa relative to the block-shaped body. This makes it possible to compensate for the growth of bone tissue of the lower jaw branch on the healthy side by increasing the longitudinal size of the endoprosthesis on the side of the operation without replacing it and without resorting to volume surgery in the hospital, thereby minimizing the secondary deformation of the facial skeleton without resorting to traumatic surgery in full, which is especially important for children and young patients. 11 s. peninsula, 26 fig., 9 fig., 1 photo.

Description

Полезная модель относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при замещении врожденных и приобретенных дефектов мыщелкового отростка нижней челюсти у детей и взрослых, возникших в результате недоразвития лицевого скелета, оперативных вмешательств по поводу новообразований и травматических повреждений мыщелковогоо отростка нижней челюсти, а также при эндопротезировании височно-нижнечелюстного сустава при анкилозах и деформирующих артрозах.The utility model relates to medicine, namely to maxillofacial surgery, and can be used to replace congenital and acquired defects of the condylar process of the lower jaw in children and adults resulting from underdevelopment of the facial skeleton, surgical interventions for neoplasms and traumatic injuries of the condylar process the lower jaw, as well as with endoprosthetics of the temporomandibular joint in case of ankylosis and deforming arthrosis.

Особое место среди пациентов с вышеуказанной патологией занимают дети и лица молодого возраста, у которых заболевания протекают в период формирования лицевого скелета, интенсивного роста костной ткани нижней и верхней челюсти, а также мозгового черепа и сопровождаются нарушением зон роста приводящим к деформации костей лица, снижению или полному отсутствию движений нижней челюсти. Эти изменения неизбежно приводят к снижению жевательной функции, изменениям дыхания и речи, A special place among patients with the above pathology is occupied by children and young people, in whom diseases occur during the formation of the facial skeleton, the intensive growth of bone tissue of the lower and upper jaw, as well as the brain skull and are accompanied by a violation of the growth zones leading to facial bone deformation, reduction or complete absence of movements of the lower jaw. These changes inevitably lead to a decrease in chewing function, changes in breathing and speech,

эстетическим дефектам, что не только приводит к вторичным заболеваниям, но и затрудняет социальную адаптацию молодого человека в современном обществе.aesthetic defects, which not only leads to secondary diseases, but also complicates the social adaptation of a young man in modern society.

Тактика лечения больных с патологией перечисленной выше имеет свои особенности в зависимости от конкретной клинической ситуации, стадии процесса, а также субъективных жалоб и запросов пациента. Наряду с этим есть общие моменты в лечении больных молодого возраста с заболеваниями суставного отростка нижней челюсти и в целом височно-нижнечелюстного сустава (далее - ВНЧС).The tactics of treating patients with the pathology listed above has its own characteristics depending on the specific clinical situation, stage of the process, as well as subjective complaints and requests of the patient. Along with this, there are common points in the treatment of young patients with diseases of the articular process of the lower jaw and the temporomandibular joint as a whole (hereinafter - TMJ).

Первым обобщающим моментом является то, что в результате врожденного недоразвития, воспалительного процесса или травмы, часто возникает дефект костных и мягкотканных анатомических элементов челюстно-лицевой области, а именно мыщелкового отростка нижней челюсти или ВНЧС в целом (здесь имеется в виду патология не только мыщелкового отростка, но и суставной ямки). Аналогичные дефекты возникают также в результате оперативного лечения доброкачественных и злокачественных новообразований, деформирующих артрозов, анкилозов ВНЧС. В связи с этим перед хирургом стоит задача не только ликвидировать патологический процесс, но и восстановить функцию утраченных элементов нижней челюсти и сустава при помощи различных биологических и синтетических материалов.The first generalizing point is that as a result of congenital underdevelopment, an inflammatory process or trauma, a defect in the bone and soft tissue anatomical elements of the maxillofacial region, namely the condylar process of the lower jaw or TMJ as a whole (often refers to the pathology of not only the condylar process) , but also the articular fossa). Similar defects also arise as a result of surgical treatment of benign and malignant neoplasms, deforming arthrosis, TMJ ankyloses. In this regard, the surgeon is faced with the task of not only eliminating the pathological process, but also restoring the function of the lost elements of the lower jaw and joint using various biological and synthetic materials.

Примечание: в соответствии с общепринятой в медицине терминологией под словом «дефект» в данной заявке понимается частичное или полное отсутствие органа или его части, а конкретно, частичное или полное отсутствие либо суставного отростка нижней челюсти либо сустава в целом.Note: in accordance with the generally accepted terminology in medicine, the word “defect” in this application means a partial or complete absence of an organ or its part, and in particular, a partial or complete absence of either the articular process of the lower jaw or the joint as a whole.

Вторым моментом является то, что у детей и пациентов молодого возраста после проведения реконструктивно-восстановительных операций в области ВНЧС нарушаются зоны роста костной ткани с одной или двух сторон, что ведет к возникновению вторичных деформаций опорных и мягких тканей лица, изменениям прикуса, эстетическим нарушениям, которые прогрессируют по мере взросления пациента и делают необходимым проведение повторного оперативного лечения с целью коррекции элемента, которым замещался дефект, и устранения сопутствующих изменений костных и мягких тканей.The second point is that in children and young patients after reconstructive surgery in the TMJ, bone growth zones are violated on one or two sides, which leads to the occurrence of secondary deformations of the supporting and soft tissues of the face, occlusion changes, aesthetic disorders, which progress as the patient grows up and makes it necessary to conduct repeated surgical treatment in order to correct the element by which the defect was replaced and to eliminate the accompanying changes in the braids GOVERNMENTAL and soft tissues.

Одним из самых распространенных среди названных заболеваний, приводящих к деформации лицевого скелета у лиц молодого возраста, является анкилоз височно-нижнечелюстного сустава. В качестве примера для анализа методов лечения применяющихся сегодня и в последние десятилетия рассмотрим эту патологию подробно, учитывая то, что она может быть следствием как травматических повреждений концевого отдела нижней челюсти, так и деформирующих артрозов.Ankylosis of the temporomandibular joint is one of the most common among these diseases, leading to deformation of the facial skeleton in young people. As an example, to analyze the methods of treatment used today and in recent decades, we consider this pathology in detail, given the fact that it can be a consequence of both traumatic injuries of the terminal part of the lower jaw and deforming arthrosis.

Анкилоз ВНЧС характеризуется стойкими изменениями в суставе ведущими к значительному ограничению или полной потере подвижности вследствие разрастания фиброзной или костной ткани. Анкилозы могут быть как двусторонними, так и односторонними. Последние являются наиболее сложными, так как у детей с поражением одного из ВНЧС в связи с гибелью кондилярной зоны роста нижней челюсти в последующем наблюдается гипоплазия (недоразвитие) одной половины черепа, что обусловливает формирование стойкой сочетанной деформации опорных и мягких тканей лица и прикуса. Ключевым компонентом такого рода изменений является нижняя челюсть. Характерной особенностью таких деформаций является сочетание недоразвитой и деформированной одной половины челюсти с чрезмерно развитой и также деформированной другой половиной, как следствие приводящее к нарушениям прикуса, прорезывания зубов, недоразвитию всей нижней и средней зоны лица, включая мягкие ткани (Н.А.Плотников, А.А.Никитин, Аллотрансплантация полных ВНЧС при хирургическом лечении анкилоза 1989 г.)TMJ ankylosis is characterized by persistent changes in the joint leading to a significant limitation or complete loss of mobility due to proliferation of fibrous or bone tissue. Ankyloses can be either bilateral or unilateral. The latter are the most difficult, since in children with a lesion of one of the TMJs due to the death of the air conditioning zone of the lower jaw, hypoplasia (underdevelopment) of one half of the skull is subsequently observed, which leads to the formation of persistent combined deformation of the supporting and soft tissues of the face and bite. A key component of this type of change is the lower jaw. A characteristic feature of such deformations is the combination of an underdeveloped and deformed one half of the jaw with an overdeveloped and also deformed other half, which as a result leads to malocclusion, teething, and underdevelopment of the entire lower and middle zone of the face, including soft tissues (N.A. Plotnikov, A .A. Nikitin, All TMJ Allotransplantation in the Surgical Treatment of Ankylosis 1989)

ПРИМЕЧАНИЕ: для удобства представления в приводимом кратком обзоре методов лечения и конструкций приводятся графические рисунки, которые не относятся к фигурам заявки, как раздела описания. Кроме того, рисунки приведены для удобства проведения экспертизы, так как в этом случае отпадает необходимость в поиске аналогов и прототипов, некоторые из которых представляют собой библиографическую редкость.NOTE: for ease of presentation, a brief overview of treatment methods and designs provides graphic drawings that are not related to the figures of the application as a section of the description. In addition, the figures are provided for the convenience of the examination, since in this case there is no need to search for analogues and prototypes, some of which are a bibliographic rarity.

Лечение больных, страдающих анкилозами ВНЧС, является сложной задачей восстановительной хирургии челюстно-лицевой области. Об актуальности этой проблемы свидетельствует тот факт, что разработкой методов лечения этой патологии занимаются специалисты многих стран свыше 150 лет.Treatment of patients suffering from TMJ ankylosis is a difficult task of reconstructive surgery of the maxillofacial region. The relevance of this problem is evidenced by the fact that the development of methods for treating this pathology has been carried out by specialists from many countries for over 150 years.

Первые методы лечения заключались в линейном рассечении и удалении участка кости в различных отделах нижней челюсти с целью восстановления ее подвижности. Такие операции почти всегда заканчивались рецидивом анкилоза, нарушали прикус и усиливали деформацию челюсти.The first methods of treatment consisted of linear dissection and removal of the bone in various parts of the lower jaw in order to restore its mobility. Such operations almost always ended with a relapse of ankylosis, disturbed the bite and increased deformation of the jaw.

В более позднее время для устранения анкилозов стала использоваться идея интерпозиции различных органических и неорганических материалов между фрагментами кости после остеотомии: применяли жевательную мышцу на питательной ножке, пересадку жировой ткани, хряща, широкую фасцию бедра, надкостницу, биопластмассу, а также прокладки и колпачки, At a later time, the idea of interposition of various organic and inorganic materials between bone fragments after an osteotomy began to be used to eliminate ankylosis: chewing muscle on a nutritional leg, transplantation of adipose tissue, cartilage, wide fascia of the thigh, periosteum, bioplastics, as well as gaskets and caps

которые насаживали на фрагмент ветви нижней челюсти. Остеотомию с интерпозицией аутопластического материала впервые предложил Verneuil (1860), использовавший широкую фасцию бедра. Склифосовский Н.В. (1881 г.) в качестве прокладки между остеотомированными фрагментами использовал прилежащие мягкие ткани; Helferich (1894) для этих же целей применил лоскут височной мышцы, и, наконец, Blair и Murphy (1913) использовали височную фасцию. В 1950 г. Лимберг А.А. предложил помещать между остеотомированными фрагментами ткани деэпидермизированного филатовского стебля.which were planted on a fragment of a branch of the lower jaw. An osteotomy with interposition of autoplastic material was first proposed by Verneuil (1860), using a wide fascia of the thigh. Sklifosovsky N.V. (1881) used adjacent soft tissues as a gasket between osteotomized fragments; Helferich (1894) used a temporal muscle flap for the same purpose, and finally Blair and Murphy (1913) used the temporal fascia. In 1950, Limberg A.A. suggested placing between osteotomized tissue fragments of the epidermal filatov stem.

Для подавления регенерации костной ткани и предотвращения рецидивов анкилоза применялись методы химической и термической обработки фрагментов. Однако все они не избавляли от рецидивов и приводили лишь к созданию ложного сустава с целью любым путем добиться подвижности нижней челюсти. Наряду с тем устранению деформации нижней челюсти, нарушению жевательной функции и прикуса в отдаленном периоде не придавалось должного значения. Такие пациенты требовали повторного оперативного лечения в более старшем возрасте, когда заканчивался рост костей лицевого скелета.To suppress bone regeneration and prevent relapse of ankylosis, methods of chemical and thermal processing of fragments were used. However, all of them did not relieve relapses and only led to the creation of a false joint with the aim of achieving mobility of the lower jaw in any way. Along with the elimination of the deformation of the lower jaw, the violation of chewing function and occlusion in the long term, no importance was attached. Such patients required repeated surgical treatment at an older age, when the growth of facial bones ended.

По мере накопления практического опыта врачей, усовершенствования новых методов оперативного лечения и повсеместного внедрения в клиническую практику антибактериальных препаратов, хирургами стал With the accumulation of practical experience of doctors, the improvement of new methods of surgical treatment and the widespread introduction of antibacterial drugs into clinical practice, surgeons became

широко применяться метод костной пластики концевых дефектов нижней челюсти и ВНЧС в целом трансплантатом, а именно:widely used method of bone grafting of terminal defects of the lower jaw and TMJ as a whole by transplant, namely:

1. Костная пластика аутотрансплантатом (под аутотрансплантацией следует понимать пересадку собственных органов или тканей, взятых с одного участка и пересаженных на другой у одного итого же человека (животного). Наиболее эффективно при этом виде пластики использование ребра или гребня подвздошной кости.1. Bone grafting with an autograft (autotransplantation means transplantation of one’s own organs or tissues taken from one site and transplanted to another from the same person (animal). The use of a rib or iliac crest is most effective in this type of grafting.

Костная пластика может одномоментной, когда замещение дефекта проводится сразу после удаления патологически измененных тканей, и отсроченной, когда замещение дефекта производится на втором этапе оперативного лечения. В обоих случаях первым этапом операции является подготовка воспринимающего ложе для трансплантата, которое должно быть соответствующего размера, не иметь воспалительных изменений и позволять адекватно фиксировать трансплантат к нижней челюсти. Одновременно с этим второй бригадой хирургов осуществляется забор трансплантата из донорской зоны. Последний при помощи различных инструментов доводится до нужной формы и размеров, а затем устанавливается в место дефекта и фиксируется одним концом к нижней челюсти металлоконструкцией (соответствии с клинической ситуацией может быть использована титановая пластина, сетка или костный шов), а другим концом располагается во вновь сформированной суставной ямке (А.А.Никитин, Аутопластика суставного Bone grafting can be simultaneous when a defect is replaced immediately after the removal of pathologically altered tissues, and delayed when a defect is replaced in the second stage of surgical treatment. In both cases, the first stage of the operation is the preparation of the receiving bed for the graft, which should be of the appropriate size, not have inflammatory changes and allow the graft to be adequately fixed to the lower jaw. At the same time, the second team of surgeons is taking the graft from the donor zone. The latter, using various tools, is brought to the desired shape and size, and then installed in the place of the defect and fixed with one end to the lower jaw with a metal structure (in accordance with the clinical situation, a titanium plate, mesh or bone suture can be used), and the other end is located in the newly formed articular fossa (A.A. Nikitin, Autoplasty of the articular

отростка нижней челюсти костно-хрящевым реберным трансплантатом, Москва, 1971).the process of the lower jaw with a bone-cartilage costal graft, Moscow, 1971).

Основным преимуществом данного метода замещения дефекта кости является возможность получения трансплантата достаточного объема из полностью биологически совместимой костной ткани. Однако он имеет ряд недостатков, перечислим их:The main advantage of this method of replacing a bone defect is the ability to obtain a transplant of sufficient volume from a fully biologically compatible bone tissue. However, it has several disadvantages, we list them:

А. Необходимость проведения дополнительного оперативного в донорской зоне, что является дополнительной травмой для больного и увеличивает время операцииA. The need for additional surgery in the donor area, which is an additional trauma for the patient and increases the time of surgery

Б. Затруднительно создать анатомическую форму трансплантата идеально соответствующую замещаемому суставному отростку, поэтому при аутопластике не всегда удается получить желаемое восстановление функции и эстетический результатB. It is difficult to create an anatomical form of the graft that is ideally suited to the replaced articular process, therefore, with autoplasty, it is not always possible to obtain the desired restoration of function and an aesthetic result

В. Возможность рассасывания и нагноения трансплантата в послеоперационном периодеB. The possibility of resorption and suppuration of the graft in the postoperative period

Г. Необходимость проведения повторного оперативного лечения для устранения вторичной деформации лицевого скелета у детей и больных молодого возраста в связи с неизбежным нарушением зон роста во время первого этапа лечения.D. The need for repeated surgical treatment to eliminate the secondary deformation of the facial skeleton in children and young patients in connection with the inevitable violation of the growth zones during the first stage of treatment.

Указанные недостатки побуждали врачей и ученых всего мира задаваться вопросом о поисках нового пластического материала и способа для замещения дефектов, при которых трансплантат в определенной степени сохранял бы свои биологические качества, обеспечивал восстановление анатомии нижней челюсти, а получение его не было бы связано с дополнительным хирургическим вмешательством. Прорывом в этой области стало появление в начале 50-х годов прошлого века метода консервации костных тканей путем лиофилизации (данный метод основан на глубоком замораживании ткани с последующим высушиванием), это дало толчок к развитию следующего вида лечения анкилозов и дефектов мыщелкового отростка различной этиологии:These shortcomings prompted doctors and scientists around the world to ask about the search for a new plastic material and method for replacing defects in which the transplant would retain its biological qualities to a certain extent, ensure restoration of the anatomy of the lower jaw, and obtaining it would not be associated with additional surgical intervention . A breakthrough in this area was the emergence in the early 50s of the last century of the method of preserving bone tissue by lyophilization (this method is based on deep freezing of the tissue with subsequent drying), this gave an impetus to the development of the following type of treatment for ankylosis and condylar process defects of various etiologies:

2. Костная пластика лиофилизированным аллотрансплантатом (под аллотрансплантацией понимается пересадка органов или тканей между двумя особями генетически различными между собой: от человека к человеку, от кролика к кролику и др.) Впервые в челюстно-лицевой хирургии лиофилизированную костную ткань для замещения дефекта нижней челюсти применил Blackstone в 1954 году. В нашей стране начиная с 1959 года в Московском областном научно-исследовательском институте успешно применялась методика замещения дефекта мыщелкового отростка нижней челюсти лиофилизированной аллокостью (Н.А.Плотников, Гомопластика нижней челюсти лиофилизированным костным трансплантатом, Москва 1968). В дальнейшем она постоянно 2. Bone grafting with a lyophilized allograft (allotransplantation refers to the transplantation of organs or tissues between two individuals genetically different from one person to another, from rabbit to rabbit, etc.) For the first time in maxillofacial surgery, lyophilized bone tissue used to replace a defect in the lower jaw Blackstone in 1954. Starting in 1959, in our country, the Moscow Regional Research Institute has successfully applied the method of replacing the condylar process defect of the lower jaw with lyophilized allostomy (N.A. Plotnikov, Homoplasty of the lower jaw with a lyophilized bone graft, Moscow 1968). In the future, she constantly

совершенствовалась, что сделало возможным пересадку не только концевого отдела нижней челюсти, но и полного височно-нижнечелюстного сустава (А.А.Никитин, Аллопластика височно-нижнечелюстного сустава, Москва, дис. док. мед. наук 1987 г.Москва). Применение лиофилизированных аллотрансплантатов исключало необходимость дополнительной травматичной операции у пациента для взятия донорского материала (так как используется консервированная кость), а также позволяло подобрать для пересадки трансплантат по размеру и анатомической форме полностью соответствующий замещаемому органу. Вместе с этим сохранялась вероятность рассасывания и нагноения трансплантата в послеоперационном периоде, а также вторичной деформации у детей и лиц молодого возраста вследствие нарушения зон роста, которые требовали повторного оперативного лечения.improved, which made possible the transplantation of not only the terminal part of the lower jaw, but also the full temporomandibular joint (A.A. Nikitin, Alloplasty of the temporomandibular joint, Moscow, Moscow, Doctor of Medical Sciences, 1987). The use of lyophilized allografts eliminated the need for additional traumatic surgery for the patient to take donor material (as canned bone is used), and also made it possible to select a transplant for the size and anatomical shape that fully corresponds to the replaced organ. At the same time, the likelihood of resorption and suppuration of the graft in the postoperative period, as well as secondary deformation in children and young people due to violation of growth zones, which required repeated surgical treatment, remained.

Таким образом реконструкция височно-нижнечелюстного сустава с использованием ауто- и аллотрансплантатов претерпела значительные изменения в связи с развитием хирургической техники. От формирования ложного сустава с использованием широкой фасции в качестве изолирующего элемента, а затем костных и костно-хрящевых трансплантатов, техника оперативного лечения претерпела развитие до использования аллотрансплантатов, включающих все элементы ВНЧС, а также применения свободных реваскуляризированных аутортансплантатов других суставов (метатарзально-фаланговых и метатарзально-кубовидных Thus, the reconstruction of the temporomandibular joint using auto- and allografts has undergone significant changes in connection with the development of surgical technique. From the formation of a false joint using a wide fascia as an insulating element, and then bone and bone-cartilage grafts, the surgical treatment technique has undergone development to the use of allografts including all TMJ elements, as well as the use of free revascularized autografts of other joints (metatarsal-phalangeal and metatarsal cube-shaped

третьего пальца стопы). Однако использование аутотрансплантатов, хотя и позволяет создать условия для восстановления движения нижней челюсти и устранения деформации, не всегда дает устойчивый результат, требует нанесения дополнительной операционной травмы в донорской зоне, а при использовании микрососудистой техники возникает потребность в специальном операционном оснащении и квалификации хирургов, что существенно ограничивает широкое использование данной техники. Применение аллотрансплантатов предполагает наличие доступного банка тканей, и в то же время не снимает проблемы тканевой несовместимости, и возможности инфицирования (Н.А.Плотников, Костная пластика нижней челюсти, 1979, Москва, с.254). Buck (1989) на основании математических расчетов пришел к выводу, что при условии строгого отбора на ВИЧ-антитела и гистологического исследования донорских тканей шанс на получение трансплантата от инфицированного ВИЧ донора составляет 1:1000000; с другой стороны, если не принимать соответствующие меры, риск увеличивается до 1:161.third toe). However, the use of autografts, although it allows creating conditions for restoring the movement of the lower jaw and eliminating deformation, does not always give a stable result, requires additional surgical trauma in the donor area, and when using microvascular technology, there is a need for special surgical equipment and qualifications of surgeons, which is essential limits the widespread use of this technique. The use of allografts implies the availability of an accessible tissue bank, and at the same time does not remove the problem of tissue incompatibility and the possibility of infection (N.A. Plotnikov, Bone grafting of the lower jaw, 1979, Moscow, p. 254). Buck (1989) based on mathematical calculations concluded that, subject to strict selection of HIV antibodies and histological examination of donor tissues, the chance of receiving a transplant from an HIV-infected donor is 1: 1,000,000; on the other hand, if appropriate measures are not taken, the risk increases to 1: 161.

3. Эндопротезирование3. Endoprosthetics

Параллельно с костной пластикой продолжалось развитие и усовершенствование методов лечения патологии нижней челюсти и ВНЧС, в основе которых лежало эндопротезирование с применением различных имплантатов и механизмов из материалов различного происхожденияIn parallel with bone grafting, the development and improvement of methods for treating pathology of the lower jaw and TMJ, which was based on endoprosthetics using various implants and mechanisms from materials of various origins, continued.

Примечание: под эндопротезированием следует понимать замещение утраченного вследствие заболевания или оперативного лечения органа (кости) путем установки протеза из искусственного материала, который предназначен для восстановления не только формы, но и функции утраченного органа. Практический опыт применения эндопротезов, как крупных, так и мелких суставов, насчитывает более сотни лет.Note: endoprosthetics should be understood as replacing the organ (bone) lost due to a disease or surgical treatment by installing a prosthesis made of artificial material, which is designed to restore not only the shape, but also the function of the lost organ. The practical experience of using endoprostheses, both large and small joints, has more than a hundred years.

Начало этому пути положил Helferich (1894), когда при лечении анкилозов он производил установку интерпозиционных имплантатов в участках остеотомии анкилозированного участка. Методика автора включала остеотомию и создание промежутка между ветвью нижней челюсти и височной костью позволял внедрять различные материалы, присоединяемые, в основном, проволокой к ветви нижней челюсти. Проблемы, которые возникали при использовании этой методики, включали в себя: быстрый износ имплантата с перфорацией, трудности моделирования имплантата в ходе операции, а также значительную нестабильность как самого имплантата, так и движений нижней челюсти.The beginning of this path was laid by Helferich (1894) when, in the treatment of ankylosis, he installed interpositional implants in the osteotomy sites of the ankylosed area. The author’s methodology included osteotomy and the creation of a gap between the branch of the lower jaw and the temporal bone allowed the introduction of various materials, connected mainly by wire to the branches of the lower jaw. The problems that occurred when using this technique included: rapid wear of the implant with perforation, difficulties in modeling the implant during surgery, as well as significant instability of both the implant and the movements of the lower jaw.

Вторая половина 20-го столетия положила начало новому этапу в эндопротезировании связанному с применением пластмасс, - в частности известны имплантаты Sanders (1977) и Parmer (1972), основанные на использовании прокладок из силастика, которые устанавливались в область формирующей остеотомии. Семкин В.А. и соавторы (1997) использовали The second half of the 20th century marked the beginning of a new stage in the endoprosthetics associated with the use of plastics - in particular, Sanders (1977) and Parmer (1972) implants are known, based on the use of silastic pads, which were installed in the area of forming osteotomy. Semkin V.A. et al. (1997) used

силиконовый колпачок, крепившийся в области культи мыщелкового отростка.silicone cap attached to the condylar process stump.

Применению металлов в эндопротезировании элементов ВНЧС положил Eggers, использовавший при лечении анкилозов прокладки из тантала в 1946 году, и Robinson в 1960 году применивший нержавеющую сталь. Параллельно были разработаны новые подходы к лечению анкилозов, требующие резекции измененных тканей. Этот метод предусматривает установку на место дефекта эндопротеза мыщелкового отростка, как отдельно, так и вместе с протезом суставной ямки ВНЧС, состоящего из основания, шейки и головки. Ниже представлено несколько примеров эндопротезов мыщелкового отростка:Eggers put the use of metals in endoprosthetics for TMJ elements, using tantalum gaskets in the treatment of ankylosis in 1946, and Robinson in stainless steel in 1960. In parallel, new approaches to the treatment of ankylosis were developed, requiring resection of the altered tissues. This method involves the installation of a condylar process endoprosthesis defect in place, either separately or together with a prosthetic joint fossa of the TMJ, consisting of a base, neck and head. The following are a few examples of condylar process endoprostheses:

1. Продуктом эволюции вышеописанного метода стал имплантат Christensen I (1965 год), который изготавливается на основе муляжей черепа из виталлиума (сплав хрома, кобальта и молибдена) и имел головку изготовленную из акрила. Этот метод позволяет восстанавливать нормальную высоту ветви нижней челюсти и ее подвижность.1. The evolution product of the above method was the Christensen I implant (1965), which is made on the basis of dummies of the skull of vitallium (an alloy of chromium, cobalt and molybdenum) and had a head made of acrylic. This method allows you to restore the normal height of the lower jaw branch and its mobility.

2. Kent-Vitek, 1972 год, в качестве материала для изготовления эндопротеза суставного отростка использует хром-кобальтовый сплав. (также использовался с имплантатом суставной ямки из пропласта)2. Kent-Vitek, 1972, uses a chromium-cobalt alloy as a material for the manufacture of an articular process endoprosthesis. (also used with a proplast articular fossa implant)

3. В 1976 году Spiessel применил эндопротез мыщелкового отростка, названного в последствии «AO/ASIF», известный также как «SYNTHES». Сферическая головка устанавливалась в естественную суставную ямку. Для дополнительной фиксации изделия был использован шип на основании головки мыщелка, а в качестве материала использовался титан.3. In 1976, Spiessel applied the condylar process endoprosthesis, later named “AO / ASIF”, also known as “SYNTHES”. The spherical head was inserted into the natural articular fossa. For additional fixation of the product, a spike was used on the base of the condyle head, and titanium was used as the material.

4. В 1980 году Boyne представил серию клинических случаев с использованием эндопротезов мыщелка, состоящих из головки на основе полиоксиметилена (известный как «DELRIN»), крепящейся на титановом перфорированном основании. В 1987 году конструкция подверглась изменениям автора: головка стала перемещаться на титановом шарнире, а основание представляло собой самонарезающийся штивт.4. In 1980, Boyne presented a series of clinical cases using condyle endoprostheses consisting of a polyoxymethylene-based head (known as “DELRIN”) mounted on a perforated titanium base. In 1987, the design was changed by the author: the head began to move on a titanium hinge, and the base was a self-tapping pin.

За последние десятилетия, в процессе разработки новых биоинертных материалов для медицинских целей и способов обработки металлов, вышеупомянутые изделия были усовершенствованы. В частности Christiansen RW представил эндопротез II-го типа с усиленным основанием, по причине возникновения переломов первого варианта в 7-7% случаев. Также известны системы для протезирования ВНЧС под марками «TECHMEDICA» и «BIOMET-LORENZ», использующие в качестве ответной части сустава имплантат суставной ямки на основе высокомолекулярного полиэтиленаOver the past decades, in the process of developing new bioinert materials for medical purposes and metal processing methods, the aforementioned products have been improved. In particular, Christiansen RW introduced a type II endoprosthesis with a strengthened base, due to fractures of the first variant in 7-7% of cases. TMJ prosthetics systems are also known under the brands "TECHMEDICA" and "BIOMET-LORENZ", using a joint fossa implant based on high molecular weight polyethylene as a joint part

В России за последние годы разработаны и с успехом применяются отечественные эндопротезы мыщелковых отростков нижней челюсти. Особого внимания заслуживают изделия фирмы ЗАО «КОНМЕТ», созданные совместно с Центральным научно-исследовательским институтом стоматологии Минздрава России. Эндопротезы, комплектующие материалы In Russia, in recent years, domestic endoprostheses of the condylar processes of the lower jaw have been developed and are successfully used. Particularly noteworthy are the products of KONMET CJSC, created jointly with the Central Research Institute of Dentistry of the Russian Ministry of Health. Endoprostheses, component materials

и инструменты разрешены к применению в клинической практике и изготавливаются из титана по европейским стандартам.and the instruments are approved for use in clinical practice and are made of titanium according to European standards.

Первый вариант эндопротеза мыщелкового отростка имеет головку в виде шара диаметром 0,8 см и анатомически изогнутую шейку, которая переходит в фиксирующее приспособление (основание), выполненное в облегченном варианте в виде П-образной сетки толщиной 1 мм, снабженное отверстиями для минивинтов, с помощью которых осуществляют фиксацию эндопротеза к ветви челюсти.The first version of the condylar process endoprosthesis has a head in the form of a ball with a diameter of 0.8 cm and an anatomically curved neck, which passes into the fixing device (base), made in the lightweight version in the form of a U-shaped mesh 1 mm thick, equipped with holes for minivints, using which fix the endoprosthesis to the jaw branch.

Во втором варианте головка эллипсовидной (анатомической формы) жестко закрепляется на усиленной титановой пластине которая может замещать дефекты нижней челюсти большей протяженности.In the second embodiment, the head of an ellipsoidal (anatomical shape) is rigidly fixed to a reinforced titanium plate which can replace defects of the lower jaw of a greater length.

При использовании эндопротезов у больных с анкилозами ВНЧС оперативное вмешательство заключается в следующем: Под общим обезболиванием производят разрез кожи, окаймляющий угол нижней челюсти. Ткани послойно рассекают до кости, отсекают от места прикрепления мышцы и скелетируют (освобождают от мягких тканей) ветвь нижней челюсти на всем протяжении от угла до головки мыщелкого отростка либо до места сращения ветви с височной костью в случае анкилозов. Далее производят горизонтальную остеотомию нижней челюсти (разделение) ниже границы измененных тканей. Если из подчелюстного доступа невозможно удалить конгломерат измененных тканей в области сустава и сформировать суставную ямку, осуществляют дополнительный предушный доступ. После When using endoprostheses in patients with TMJ ankylosis, the surgical intervention is as follows: Under general anesthesia, a skin incision is made that borders the angle of the lower jaw. Tissues are dissected in layers to the bone, cut off from the attachment point of the muscle and skeletonize (release from soft tissues) the branch of the lower jaw all the way from the corner to the head of the condylar process or to the point of fusion of the branch with the temporal bone in case of ankylosis. Next, produce a horizontal osteotomy of the lower jaw (separation) below the border of the altered tissues. If it is impossible to remove a conglomerate of altered tissues in the joint area from the submandibular access and form the articular fossa, an additional precarp approach is performed. After

формирования новой суставной ямки при помощи бормашины и фрезы, со стороны подчелюстного разреза вводят эндопротез. Головку его устанавливают во вновь сформированной суставной ямке, а основание жестко прикрепляют к нижней челюсти мини-винтами. При необходимости эндопротез может быть дополнен имплантатом суставной ямки. Которая обычно изготавливается индивидуально из высоко молекулярного полиэтилена и крепится к височной кости при помощи мини-винтов и костного цемента.the formation of a new articular fossa with a drill and a milling cutter; an endoprosthesis is introduced from the submandibular incision. Its head is installed in the newly formed articular fossa, and the base is rigidly attached to the lower jaw with mini-screws. If necessary, the endoprosthesis can be supplemented with an implant of the articular fossa. Which is usually made individually from high molecular weight polyethylene and is attached to the temporal bone using mini-screws and bone cement.

В заключение обзора способов замещения дефектов суставного отростка нижней челюсти, следует остановиться на методе компрессионно-дистракционного остеогенеза, основанного на методе Г.А.Илизарова. Сущность его заключается в том, при наличии концевого дефекта нижней челюсти в области сохранившегося фрагмента кости выполняют остеотомию (разделение), затем при помощи специального аппарата производят компрессию (сдавливание) этих фрагментов между собой, что стимулирует в этой зоне рост костной ткани. Далее эти фрагменты начинают растягивать в нужном направлении, тем самым наращивая объем костной ткани. Это позволяет замешать дефекты кости различной протяженности за счет выращивания собственной костной ткани пациента. Аппараты используемые для этого, называются компрессионно-дистракционными.In conclusion of the review of methods for replacing defects of the articular process of the lower jaw, we should focus on the method of compression-distraction osteogenesis, based on the method of G.A. Ilizarov. Its essence lies in the fact that in the presence of an end defect of the lower jaw in the area of the preserved bone fragment, an osteotomy (separation) is performed, then, using a special apparatus, these fragments are compressed (squeezed) together, which stimulates bone growth in this area. Further, these fragments begin to stretch in the right direction, thereby increasing the volume of bone tissue. This allows you to mix bone defects of various lengths by growing the patient’s own bone tissue. The devices used for this are called compression-distraction.

В нашей стране и за рубежом с успехом применяются различные модификации таких аппаратов. Этот метод является одним из наиболее In our country and abroad, various modifications of such devices are successfully applied. This method is one of the most

перспективных для замещения дефектов костей различной локализации. Наряду с этим ему, как и другим свойственны ограничения в использовании, а именно: пациенту необходимо в течение нескольких месяцев и более носить аппарат жестко закрепленный в костной ткани и периодически проводить коррекцию усилия растяжения при помощи врача. Это заставляет пациента испытывать дискомфорт, что особенно свойственно детям и больным молодого возраста. Также увеличивается вероятность инфицирования послеоперационной области в связи с наличием дополнительных входных ворот инфекции в месте фиксации аппарата. После выращивания костного регенерата до требуемого размера аппарат приходится снимать, для чего необходимо повторное оперативное вмешательство.promising for the replacement of bone defects of various localization. Along with this, he, like others, is characterized by limitations in use, namely: the patient needs to wear a device rigidly fixed in the bone tissue for several months or more and periodically carry out the correction of the tensile force with the help of a doctor. This makes the patient feel discomfort, which is especially characteristic of children and young patients. The likelihood of infection of the postoperative region also increases due to the presence of additional entrance gates of infection at the site of fixation of the device. After growing bone regenerate to the required size, the apparatus has to be removed, for which a second surgical intervention is necessary.

Из вышеизложенного можно сделать вывод о том, что все описанные методики устранения дефектов мыщелкового отростка нижней челюсти достойны внимания и актуальны в настоящее время. Каждый из них выбирается челюстно-лицевым хирургом индивидуально для конкретного больного и клинической ситуации. Ученые и врачи всего мира не прекращают работу по усовершенствованию методов хирургического лечения патологии нижней челюсти и ВНЧС, снижению их травматичности и сокращению процесса реабилитации после лечения.From the foregoing, we can conclude that all the described methods for eliminating the defects of the condylar process of the lower jaw are worthy of attention and are relevant at the present time. Each of them is selected by the maxillofacial surgeon individually for a specific patient and clinical situation. Scientists and doctors around the world do not stop working on improving methods for surgical treatment of lower jaw pathology and TMJ, reducing their morbidity and shortening the process of rehabilitation after treatment.

Одной из обобщающих проблем лечения дефектов мыщелкового отростка путем эндопротезирования у детей и лиц молодого возраста является One of the general problems of treating condylar process defects by endoprosthetics in children and young people is

развитие вторичной деформации костей и мягких тканей лица в период после первого этапа эндопротезирования. Причиной этого является нарушение или отсутствие зон роста костной ткани в результате врожденного заболевания, травмы или диспластического процесса. Развитие такой деформации заставляет хирургов к повторному, иногда неоднократному, оперативному лечению для коррекции деформации или замены эндопротеза на аналогичный, но более соответствующий по размерам возрасту пациента. У молодого человека, помимо физических трудностей, появляются проблемы социальной адаптации в обществе и ведет к потере трудоспособности.development of secondary deformation of bones and soft tissues of the face in the period after the first stage of endoprosthetics. The reason for this is a violation or absence of bone growth zones as a result of a congenital disease, trauma or dysplastic process. The development of such a deformity forces surgeons to repeat, sometimes repeatedly, surgical treatment to correct the deformity or replace the endoprosthesis with a similar, but more appropriate in size, patient's age. In addition to physical difficulties, a young man has problems of social adaptation in society and leads to disability.

Вышеописанные способы и устройства приведены также в следующих источниках информации: I.Peter D.Quinn dmd, md, Atlas of temporomandibular joint surgery, 1998, p.170-212; 2. Jan-Paul van Loon, Lambert G.M. de Bont, Gttrt Boering, 1995, Evaluation of Temporomandibular joint proteses; 3. В.М.Безруков, И.А.Семкин, Ю.Н.Чергештов, 2000, Заболевания и повреждения ВНЧС; 4. William C.Donlon DMD, MA, Total temporomandibular joint reconstruction, 2000.The above methods and devices are also provided in the following sources of information: I. Peter D. Quinn dmd, md, Atlas of temporomandibular joint surgery, 1998, p. 170-212; 2. Jan-Paul van Loon, Lambert G.M. de Bont, Gttrt Boering, 1995, Evaluation of Temporomandibular joint proteses; 3. V. M. Bezrukov, I. A. Semkin, Yu. N. Chergestov, 2000, Diseases and injuries of the TMJ; 4. William C. Donon DMD, MA, Total temporomandibular joint reconstruction, 2000.

Известно устройство для замещения мыщелкового отростка, включающее блокообразное тело и тело для взаимодействия с суставной ямкой, причем тело для взаимодействия с суставной ямкой выполнено тянущимся приблизительно вдоль продольной оси от одного конца блокообразного тела с выступом на конце, и, кроме того, устройство снабжено, по меньшей мере, парой средств для обеспечения прикрепления A device for replacing the condylar process, including a block-shaped body and a body for interacting with the articular fossa, the body for interacting with the articular fossa is made stretching approximately along the longitudinal axis from one end of the block-like body with a protrusion at the end, and, in addition, the device is provided at least a pair of attachment means

блокообразного тела к нижней челюсти. Данное устройство изображено на рис.8 как изделие «BIOMET-LORENZ». Оно принято в качестве прототипа заявленной полезной модели, поскольку является наиболее близким к нему по совокупности общих существенных признаков и достигаемому техническому результату.block-like body to the lower jaw. This device is shown in Fig. 8 as a “BIOMET-LORENZ” product. It is taken as a prototype of the claimed utility model, since it is closest to it in the aggregate of common essential features and the achieved technical result.

Недостатком его, как и всех вышеприведенных аналогов, является невозможность коррекции (изменения) продольного размера устройства, что не позволяет корректировать вторичную деформацию лицевого скелета у лиц молодого и детского возраста в результате роста костной ткани на здоровой стороне без повторного оперативного вмешательства в полном объеме. Иначе говоря, недостаток состоит в необходимости проведения повторного оперативного лечения для устранения вторичной деформации лицевого скелета у детей и больных молодого возраста в связи с неизбежным нарушением зон роста во время первого этапа лечения.Its disadvantage, like all of the above analogues, is the inability to correct (change) the longitudinal size of the device, which does not allow to correct the secondary deformation of the facial skeleton in young and children as a result of bone growth on the healthy side without repeated surgical intervention in full. In other words, the drawback is the need for repeated surgical treatment to eliminate the secondary deformation of the facial skeleton in children and young patients in connection with the inevitable violation of the growth zones during the first stage of treatment.

Технической задачей нашей полезной модели является создание устройства для устранения дефектов мыщелкового отростка нижней челюсти различного происхождения у детей и подростков позволяющего избежать повторной операции после первичного замещения дефекта, за счет разработки устройства для замещения мыщелкового отростка (эндопротеза), конструкция которого позволяла бы изменять его размеры в The technical task of our utility model is to create a device for eliminating defects of the condylar process of the lower jaw of various origins in children and adolescents, which allows avoiding reoperation after the primary replacement of the defect, by developing a device for replacing the condylar process (endoprosthesis), the design of which would allow changing its size in

послеоперационном периоде при помощи простой амбулаторной манипуляции.the postoperative period using simple outpatient procedures.

Поставленная техническая задача решается тем, что устройство для замещения мыщелкового отростка, включающее блокообразное тело и тело для взаимодействия с суставной ямкой, причем тело для взаимодействия с суставной ямкой выполнено тянущимся приблизительно вдоль продольной оси от одного конца блокообразного тела с выступом на конце, и, кроме того, устройство снабжено, по меньшей мере, парой средств для обеспечения прикрепления блокообразного тела к нижней челюсти, причем, согласно полезной модели, тело для взаимодействия с поверхностью суставной ямки спроектировано отдельным блоком и смонтировано с возможностью продольного перемещения относительно блокообразного тела, и, кроме того, устройство оснащено средством перемещения и фиксации тела для взаимодействия с поверхностью суставной ямки относительно блокообразного тела.The stated technical problem is solved in that the device for replacing the condylar process, comprising a block-shaped body and a body for interacting with the articular fossa, the body for interacting with the articular fossa is made stretching approximately along the longitudinal axis from one end of the block-shaped body with a protrusion at the end, and, in addition to moreover, the device is equipped with at least a pair of means for securing the attachment of a block-like body to the lower jaw, and, according to a utility model, a body for interacting with the surface the articular fossa is designed as a separate unit and mounted with the possibility of longitudinal movement relative to the block-like body, and, in addition, the device is equipped with means for moving and fixing the body to interact with the surface of the articular fossa relative to the block-like body.

Техническим результатом полезной модели является повышение эффективности лечения за счет исключения повторного оперативного вмешательства в полном объеме после первичного замещения дефекта и возможность коррекции высоты мыщелкогового отростка в процессе лечения путем амбулаторной манипуляции.The technical result of the utility model is to increase the effectiveness of treatment by eliminating the re-operative intervention in full after the initial replacement of the defect and the possibility of correcting the height of the condyle process in the course of treatment by outpatient manipulation.

Кроме того, мы считаем необходимым выделить следующие развития и/или уточнения совокупности его общих существенных признаков, относящиеся к частным случаям выполнения или использования.In addition, we consider it necessary to highlight the following development and / or refinement of the totality of its common essential features related to particular cases of performance or use.

Они вызваны тем, что, вообще говоря, можно сконструировать несколько различных по конструкции средств перемещения и фиксации тела для взаимодействия с поверхностью суставной ямки относительно блокообразного тела. Заявитель сам разработал их несколько модификаций.They are caused by the fact that, generally speaking, it is possible to construct several means of movement and fixation of the body that are different in design for interacting with the surface of the articular fossa relative to the block-shaped body. The applicant himself developed several modifications.

Однако, по мнению заявителя, наиболее целесообразна конструкция, согласно которой средство перемещения и фиксации тела для взаимодействия с поверхностью суставной ямки относительно блокообразного тела содержит элемент стержнеобразной формы, установленный с возможностью продольного перемещения в продольном отверстии, выполненном в блокообразном теле, причем в элементе стержнеобразной формы имеется отверстие, в котором размещен соединенный с ним резьбовым соединением винт, снабженный средством фиксирования положения винта относительно блокообразного тела без возможности продольного перемещения, а с противоположной стороны на элементе стержнеобразной формы имеется тело для взаимодействия с поверхностью суставной ямки.However, according to the applicant, the construction according to which the means of moving and fixing the body for interacting with the surface of the articular fossa relative to the block-shaped body contains a rod-shaped element mounted with the possibility of longitudinal movement in a longitudinal hole made in a block-shaped body, and in the rod-shaped element there is a hole in which a screw is connected connected to it by a threaded connection, provided with means for fixing the position of the screw A flax-like body without the possibility of longitudinal movement, and on the opposite side on the rod-shaped element there is a body for interaction with the surface of the articular fossa.

Элемент стержнеобразной формы и продольное отверстие в блокообразном теле, в котором он установлен, могут иметь различную The rod-shaped element and the longitudinal hole in the block-shaped body in which it is installed may have different

форму. Однако наиболее целесообразна конструкция, при которой элемент стержнеобразной формы и продольное отверстие в блокообразном теле, в котором он установлен, выполнены уплощенными. Это минимизирует высоту устройства, а также предотвращает вращательное движение элемента стержнеобразной формы внутри отверстия в блокообразном теле.form. However, the most appropriate design, in which the element is rod-shaped and a longitudinal hole in the block-shaped body in which it is mounted, is made flattened. This minimizes the height of the device, and also prevents the rotational movement of the rod-shaped element inside the hole in the block-shaped body.

Средство фиксирования положения винта относительно блокообразного тела без возможности продольного перемещения может быть сконструировано различно. Однако наиболее желательна конструкция, при которой оно содержит элемент, в частности, шпонка, например, П-образной формы, которая одной частью смонтирована в блокообразном теле, а другой частью размещена в кольцевом пазу винта.Means for fixing the position of the screw relative to the block-like body without the possibility of longitudinal movement can be designed differently. However, the most desirable design, in which it contains an element, in particular, a key, for example, a U-shaped, which is mounted in one part in a block-shaped body, and the other part is placed in the annular groove of the screw.

Предпочтительно оснастить устройство средством для ограничения продольного перемещения тела для взаимодействия с поверхностью суставной ямки относительно блокообразного тела. Например, данный узел может содержать элемент, в частности, штырь, который одной частью неподвижно соединен с блокообразным телом, а другой частью размещен в продольной выемке элемента стержнеобразной формы, причем выемка не доходит, по меньшей мере, до одного из концов элемента стержнеобразной формы.It is preferable to equip the device with a means to limit the longitudinal movement of the body to interact with the surface of the articular fossa relative to the block-shaped body. For example, this node may contain an element, in particular a pin, which is fixedly connected to the block-shaped body by one part and the other part is placed in the longitudinal recess of the rod-shaped element, and the recess does not reach at least one of the ends of the rod-shaped element.

Каждое средство для обеспечения прикрепления блокообразного тела к нижней челюсти, целесообразно, содержать винт, стержень которого размещен в сквозном отверстии блокообразного тела, а шляпка накрывает Each means for securing the attachment of the block-like body to the lower jaw, it is advisable to contain a screw, the rod of which is placed in the through hole of the block-like body, and the cap covers

поверхность блокообразного тела. При этом, желательно, чтобы, по меньшей мере, одно из сквозных отверстий блокообразного тела выполнено продолговатой формы.surface of a block-like body. In this case, it is desirable that at least one of the through holes of the block-shaped body is made of elongated shape.

Кроме того, предпочтительно, чтобы средство перемещения и фиксации тела для взаимодействия с поверхностью суставной ямки относительно блокообразного тела смонтировано с возможностью доступа к головке винта вращательного приводного инструмента путем чрезкожного прокола.In addition, it is preferable that the means of moving and fixing the body to interact with the surface of the articular fossa relative to the block-shaped body is mounted with the possibility of access to the screw head of the rotary drive tool by percutaneous puncture.

Полезная модель поясняется чертежом.The utility model is illustrated in the drawing.

На фиг.1 изображено устройство для замещения, по меньшей мере, части мыщелкового отростка, общий вид, аксонометрия (для левой челюсти);Figure 1 shows a device for replacing at least part of the condylar process, general view, axonometry (for the left jaw);

На фиг.2 - то же, продольное сечение (для левой челюсти);Figure 2 is the same, longitudinal section (for the left jaw);

На фиг.3 - то же, вид в плане (для левой челюсти) (винты не показаны);Figure 3 is the same plan view (for the left jaw) (screws not shown);

На фиг.4 - то же, вид в плане (для правой челюсти) (винты не показаны) (зеркальное отражение);Figure 4 is the same plan view (for the right jaw) (screws not shown) (mirror image);

На фиг.5 - то же, сечение А-А фиг.2;Figure 5 is the same, section aa of figure 2;

На фиг.6 - то же, сечение Б-Б фиг.3;In Fig.6 is the same, section bB of Fig.3;

На фиг.7 изображено увеличенное отдельное изображение части устройства, ограниченное окружностью помеченной буквой В на фиг.6;In Fig.7 shows an enlarged separate image of a part of the device, limited by a circle marked with the letter B in Fig.6;

На фиг.8 изображено отдельно блокообразное тело, продольное сечение (для левой челюсти);On Fig depicted separately a block-like body, a longitudinal section (for the left jaw);

На фиг.9 - то же, вид в плане (для левой челюсти);Figure 9 is the same plan view (for the left jaw);

На фиг.10 - то же, сечение Г-Г фиг.9;Figure 10 is the same, section GG of figure 9;

На фиг.11 изображено увеличенное отдельное изображение части блокообразного тела, ограниченное окружностью помеченной буквой Д на фиг.10;Figure 11 shows an enlarged separate image of a part of a block-like body, limited by a circle marked with the letter D in figure 10;

На фиг.12 - то же, вид в плане (для правой челюсти) (зеркальное отражение);On Fig is the same, plan view (for the right jaw) (mirror reflection);

На фиг.13 изображен элемент стержнеобразной формы, продольное сечение;On Fig shows a rod-shaped element, a longitudinal section;

На фиг.14 - то же, вид с торца по стрелке Е;On Fig - the same, end view along arrow E;

На фиг.15 - то же, вид в плане;On Fig - the same view in plan;

На фиг.16 - то же, сечение Ж-Ж фиг.15;In Fig.16 is the same, section FJ of Fig.15;

На фиг.17 изображен винт, вид сбоку;On Fig shows a screw, side view;

На фиг.18 - то же, вид с торца по стрелке И;On Fig - the same, end view in the direction of the arrow And;

На фиг.19 изображено тело для взаимодействия с поверхностью суставной ямки, вид сбоку (для левой челюсти);On Fig shows a body for interaction with the surface of the articular fossa, side view (for the left jaw);

На фиг.20 - то же, вид с торца по стрелке К (для левой челюсти);In Fig.20 is the same, end view in the direction of arrow K (for the left jaw);

На фиг.21 - то же, вид с торца по стрелке Л (для левой челюсти);In Fig.21 is the same, end view in the direction of arrow L (for the left jaw);

На фиг.22 - то же, вид в плане (для левой челюсти);In Fig.22 is the same plan view (for the left jaw);

На фиг.23 - то же, вид в плане (для правой челюсти) (зеркальное отражение);In Fig.23 is the same plan view (for the right jaw) (mirror reflection);

На фиг.24 изображена шпонка, вид сбоку;On Fig depicted key, side view;

На фиг.25 - то же, сечение М-М фиг.26;In Fig.25 is the same, section MM of Fig.26;

На фиг.26 изображен штырь, вид сбоку.On Fig shows the pin, side view.

На фотографии 1 изображено заявленное устройство.Photo 1 shows the claimed device.

Описание устройства в статикеDescription of the device in statics

Устройство 1 для замещения, по меньшей мере, части мыщелкового отростка, включает блокообразное тело 2 и тело 3 для взаимодействия с поверхностью суставной ямки (фиг.1). Тело 3 для взаимодействия с поверхностью суставной ямки выполнено тянущимся от одного конца блокообразного тела 2 с выступом 4 на конце, вытянутым, по меньшей мере, в поперечном направления от продольной оси блокообразного тела. Кроме того, устройство 1 снабжено несколькими средствами 5 для обеспечения прикрепления блокообразного тела 2 к латеральной (наружной) поверхности ветви 6 нижней челюсти. Выступ 4 устанавливается в суставной ямке 7 височной кости, причем упомянутая ямка может быть как естественной, так и искусственной. Тело 3 для взаимодействия с поверхностью суставной ямки спроектировано отдельным блоком и смонтировано с возможностью продольного перемещения относительно блокообразного тела 2. Для обеспечения этого устройство 1 оснащено средством 8 перемещения и фиксации тела для взаимодействия с поверхностью суставной ямки относительно блокообразного тела.The device 1 for replacing at least part of the condylar process includes a block-shaped body 2 and body 3 for interacting with the surface of the articular fossa (Fig. 1). The body 3 for interacting with the surface of the articular fossa is made extending from one end of the block-like body 2 with a protrusion 4 at the end, elongated at least in the transverse direction from the longitudinal axis of the block-shaped body. In addition, the device 1 is equipped with several means 5 for securing the attachment of the block-like body 2 to the lateral (external) surface of the lower jaw branch 6. The protrusion 4 is installed in the articular fossa 7 of the temporal bone, and the said fossa can be both natural and artificial. The body 3 for interacting with the surface of the articular fossa is designed as a separate unit and mounted with the possibility of longitudinal movement relative to the block-shaped body 2. To ensure this, the device 1 is equipped with means 8 for moving and fixing the body to interact with the surface of the articular fossa relative to the block-shaped body.

Конструкция средства 8 перемещения и фиксации тела для взаимодействия с поверхностью суставной ямки относительно The design of the means 8 of moving and fixing the body to interact with the surface of the articular fossa relative

блокообразного тела может быть различной. Заявитель разработал их несколько модификаций.block body can be different. The applicant has developed several modifications.

Далее приводится один из наиболее предпочтительных вариантов (фиг.2-фиг.7).The following is one of the most preferred options (Fig.2-Fig.7).

Средство 8 перемещения и фиксации тела для взаимодействия с поверхностью суставной ямки относительно блокообразного тела содержит элемент 9 стержнеобразной формы (подробно отдельно изображен на фиг.13-фиг.16), установленный с возможностью продольного перемещения в сквозном продольном отверстии 10, выполненной в блокообразном теле 2. Блокообразное тело 2 подробно отдельно изображено на фиг.8-фиг.12. В элементе 9 стержнеобразной формы имеется отверстие, в котором размещен соединенный с ним резьбовым соединением винт 12 (подробно отдельно изображен на фиг.17-фиг.18). Для этого на части внутренней поверхности винта 12 имеется винтовая резьба 13, взаимодействующая с винтовой резьбой 14 финта 12. Винт 12 снабжен средством 15 фиксирования положения винта относительно блокообразного тела без возможности продольного перемещения (подробно отдельно изображено на фиг.24-фиг.25). С противоположной стороны на торце элемента 9 стержнеобразной формы жестко, например, при помощи сварки, закреплено тело 3 для взаимодействия с поверхностью суставной ямки (подробно отдельно изображено на фиг.19-фиг.23).The body moving and fixing means 8 for interacting with the surface of the articular fossa relative to the block-shaped body contains a rod-shaped element 9 (shown separately in FIG. 13-FIG. 16), mounted for longitudinal movement in a through longitudinal hole 10 made in the block-shaped body 2 The block-like body 2 is shown separately in detail in FIGS. 8 to 12. The rod-shaped element 9 has an opening in which a screw 12 connected to it by a threaded connection is placed (shown separately in detail in FIG. 17-FIG. 18). To do this, on a part of the inner surface of the screw 12 there is a screw thread 13 that interacts with the screw thread 14 of the screw 12. The screw 12 is provided with means 15 for fixing the position of the screw relative to the block-like body without the possibility of longitudinal movement (shown in detail separately in Fig.24-Fig.25). On the opposite side, at the end of the rod-shaped element 9, for example, by welding, a body 3 is fixed to interact with the surface of the articular fossa (shown in detail separately in Fig. 19-Fig. 23).

Блокообразное тело 2 выполнено уплощенной (приплюснутой) формы, чтобы минимизировать высоту выступания устройства над уровнем кости после установки на нижней челюсти. Сквозное продольное отверстие 10 в блокообразном теле 2 также выполнена уплощенной формы. В сквозное продольное отверстие 10 вставлен элемент 9 стержнеобразной формы. Данный элемент 9 стержнеобразной формы, так же как и сквозное продольное отверстие 10, выполнен уплощенной (приплюснутой) формы для предотвращения его смещения относительно блокообразного тела 2 вокруг его же продольной оси. Как отмечалось ранее элемент 9 стержнеобразной формы установлен с возможностью продольного возвратно-поступательного перемещения в указанном сквозном продольном отверстии 10.The block-shaped body 2 is made flattened (flattened) to minimize the height of the protrusion of the device above the bone after installation on the lower jaw. The through longitudinal hole 10 in the block-like body 2 is also made of a flattened shape. A rod-shaped element 9 is inserted into the through longitudinal hole 10. This rod-shaped element 9, as well as the through longitudinal hole 10, is made flattened (flattened) to prevent its displacement relative to the block-like body 2 around its own longitudinal axis. As previously noted, the rod-shaped element 9 is mounted with the possibility of longitudinal reciprocating movement in the specified through longitudinal hole 10.

Рассмотрим отдельно средство 15 фиксирования положения винта относительно блокообразного тела без возможности продольного перемещения. Оно подробно изображено на фиг.24-фиг.25, а также на фиг.2 и фиг.5. Средство 15 фиксирования положения винта относительно блокообразного тела без возможности продольного перемещения содержит элемент в виде шпонки 16, представляющую собой, в частности, пластину П-образной формы. Шпонка 16 помещена в пазу 17 блокообразного тела 2, причем ее другая часть размещена в кольцевом пазу 18 винта 12. Благодаря такой конструкции при повороте винта он не будет перемещаться в продольной направлении относительно блокообразного тела 2. Но поскольку этот винт 12 своей винтовой резьбой 14 зацеплен с винтовой резьбой 13 Consider separately the means 15 for fixing the position of the screw relative to the block-like body without the possibility of longitudinal movement. It is shown in detail in Fig.24-Fig.25, as well as in Fig.2 and Fig.5. The means 15 for fixing the position of the screw relative to the block-like body without the possibility of longitudinal movement contains an element in the form of a dowel 16, which is, in particular, a U-shaped plate. The key 16 is placed in the groove 17 of the block-like body 2, and its other part is placed in the annular groove 18 of the screw 12. Due to this design, when the screw is rotated, it will not move in the longitudinal direction relative to the block-shaped body 2. But since this screw 12 is engaged with its screw thread 14 with screw thread 13

элемента 9 стержнеобразной формы, то при повороте винта 12, он, оставаясь на одном месте за счет указанных винтовых резьб будет перемещать в продольной направлении элемент 9 стержнеобразной формы вместе с жестко закрепленном на его конце телом 3 для взаимодействия с поверхностью суставной ямки, причем его направление перемещения будет определяться направлением вращения винта 12, а именно, при вращении винта 12 по часовой стрелке элемент 9 стержнеобразной формы будет перемещаться в одном направлении, против часовой стрелки - в противоположном направлении. Для вращения винта 12 он имеет головку 19, которая может иметь различную форма для соответствующего вращательного приводного инструмента, например, отвертки.of the rod-shaped element 9, then, when the screw 12 is rotated, it, remaining in one place due to the indicated screw threads, will move the rod-shaped element 9 in the longitudinal direction together with the body 3 rigidly fixed at its end to interact with the surface of the articular fossa, and its direction the movement will be determined by the direction of rotation of the screw 12, namely, when the screw 12 is rotated clockwise, the rod-shaped element 9 will move in one direction, counterclockwise in the opposite direction direction. To rotate the screw 12, it has a head 19, which may have a different shape for the corresponding rotary drive tool, for example, a screwdriver.

Устройство 1 дополнительно оснащено средством 20 для ограничения продольного перемещения тела для взаимодействия с поверхностью суставной ямки относительно блокообразного тела. Это средство содержит элемент, в частности, выполненный в виде штыря 21, который отдельно подробно изображен на фиг.26. Штырь 21 одной частью неподвижно соединен с блокообразным телом 2, а другой частью размещен в продольной выемке 22 элемента 9 стержнеобразной формы, причем выемка не доходит, по меньшей мере, до одного из концов элемента 9 стержнеобразной формы (фиг.15). Благодаря средству 20 ограничивается продольное перемещение элемента 9 стержнеобразной формы вместе с жестко закрепленным на нем телом 3 для взаимодействия с поверхностью суставной ямки относительно The device 1 is additionally equipped with a means 20 for limiting the longitudinal movement of the body to interact with the surface of the articular fossa relative to the block-shaped body. This tool contains an element, in particular, made in the form of a pin 21, which is separately shown in detail in Fig.26. The pin 21 is fixedly connected to the block-shaped body 2 in one part, and the other part is located in the longitudinal recess 22 of the rod-shaped element 9, and the recess does not reach at least one of the ends of the rod-shaped element 9 (Fig. 15). Thanks to the tool 20, the longitudinal movement of the rod-shaped element 9 is limited together with the body 3 rigidly fixed on it for interaction with the surface of the articular fossa relative to

блокообразного тела 2 и, тем самым, предотвращается выпадение элемента 9 стержнеобразной формы из отверстия 10 блокообразного тела 2.block-shaped body 2 and, thereby, the loss of the rod-shaped element 9 from the hole 10 of the block-shaped body 2 is prevented.

Рассмотрим теперь отдельно каждое средство 5 для обеспечения прикрепления блокообразного тела 2, которые, как отмечалось ранее, предназначено для обеспечения прикрепления блокообразного тела 2 к латеральной (наружной) поверхности ветви 6 нижней челюсти. Средство 5 содержит винт 23, стержень которого размещен в сквозном отверстии 24 блокообразного тела 2, а шляпка 24 накрывает поверхность блокообразного тела 2. При этом, по меньшей мере, одно из сквозных отверстий блокообразного тела выполнено продолговатой формы. Данное отверстие обозначено позицией 25. Выполнение отверстия продолговатой формы предназначено для удобства позиционирования устройства 1 (эндопротеза) на нижней челюсти в процессе проведения операции.Let us now consider separately each means 5 for securing the attachment of the block-like body 2, which, as noted earlier, is intended to ensure the attachment of the block-like body 2 to the lateral (external) surface of the lower jaw branch 6. The tool 5 contains a screw 23, the rod of which is placed in the through hole 24 of the block-like body 2, and the cap 24 covers the surface of the block-like body 2. In this case, at least one of the through holes of the block-shaped body is made of an elongated shape. This hole is indicated by the position 25. The implementation of the oblong shaped hole is intended for the convenience of positioning the device 1 (endoprosthesis) on the lower jaw during the operation.

Выполнение срезанного угла 26 также имеет цель облегчить установку устройства в процессе проведения операции.The implementation of the cut-off angle 26 also aims to facilitate the installation of the device during the operation.

Контур срезанного угла 26 выполнен по передневерхнему и задненижнему углу для обеспечения максимальной амплитуды позиционирования по высоте ветви нижней челюсти и исключить выступания основания за край нижней челюсти. Наружная поверхность блокообразного тела 2 имеет неправильный контур, обеспечивающий минимальную толщину конструкции для уменьшения воздействия на мягкие ткани и чтобы меньше было заметно. The contour of the cut-off angle 26 is made along the anteroposterior and posterior-inferior angles to ensure maximum positioning amplitude along the height of the lower jaw branch and to exclude protrusions of the base beyond the edge of the lower jaw. The outer surface of the block-like body 2 has an irregular contour, providing a minimum thickness of the structure to reduce the impact on soft tissues and to make it less noticeable.

Его нижняя поверхность уплощена, что обеспечивает жесткий контакт с костью.Its lower surface is flattened, which provides hard contact with the bone.

Устройство имеет правый и левый варианты исполнения блокообразного тела 2 и тела 3 для взаимодействия с суставной ямкой, соответственно, предназначенные для установки с правой или левой стороны лица, а также от прикуса.The device has right and left options for the execution of a block-like body 2 and body 3 for interaction with the articular fossa, respectively, intended for installation on the right or left side of the face, as well as from the bite.

Степень и направление изгиба тела 3 для взаимодействия с суставной ямкой с выступом 4 зависят от клинической ситуации и анатомических особенностей. Они, как и блокообразное тело 2, могут иметь правую и левую модификации, а также выполняться в форме шараThe degree and direction of bending of the body 3 for interaction with the articular fossa with the protrusion 4 depend on the clinical situation and anatomical features. They, like the block-shaped body 2, can have right and left modifications, and also can be made in the form of a ball

Блокообразное тело 2 имеет и другие не опомянутые особенности. В частности для жесткого закрепления на нем штыря 21 в блокообразном теле 2 выполняется сквозное отверстие 27, в которое вставляется штырь и приваривается, например, микросваркой.Block-shaped body 2 has other features not mentioned. In particular, for pin 21 to be fixed thereon, a through hole 27 is made in the block-like body 2, into which the pin is inserted and welded, for example, by micro welding.

Для удобства использования устройства после проведения операции очень важно, чтобы средство 8 перемещения и фиксации тела для взаимодействия с поверхностью суставной ямки относительно блокообразного тела смонтировано с возможностью доступа к винту 12 вращательного приводного инструмента путем чрезкожного прокола.For the convenience of using the device after the operation, it is very important that the means 8 for moving and fixing the body to interact with the surface of the articular fossa relative to the block-like body is mounted with the possibility of access to the screw 12 of the rotary drive tool by means of a percutaneous puncture.

Сборка устройстваDevice assembly

Для сборки устройства 1 сначала винт 12 ввинчивают винтовой резьбой 14 в винтовую резьбу 13 внутри отверстия 11 элемента 9 стержнеобразной формы. Затем полученную сборку вставляют в отверстие 10 блокообразного тела 2 и фиксируют в нем шпонкой 16, вводя ее в паз 17 так, чтобы она нижней частью вошла в кольцевой паз 18 в винте 12. При вставлении сборки ее ориентируют таким образ в блокообразном теле, чтобы продольная выемка 22 оказалась напротив сквозного отверстия 27 в блокообразном теле 2. Потом начинают вращать винт 12 пока противоположный конец элемента 9 не выйдет из блокообразного тела 2. Затем в отверстие 11 вышедшего конца 28 вставляют конец 29 тела 3 с последующей их сваркой. После этого вставляют штырь 21 в сквозное отверстие 27 в блокообразном теле 2, так, чтобы конец штыря 21 вошел в продольную выемку 22. Затем штырь приваривают к блокообразному телу 2.To assemble the device 1, first, the screw 12 is screwed with a screw thread 14 into the screw thread 13 inside the hole 11 of the rod-shaped element 9. Then, the resulting assembly is inserted into the hole 10 of the block-shaped body 2 and fixed in it with a key 16, inserting it into the groove 17 so that it fits into the annular groove 18 in the screw 12 with the bottom. When the assembly is inserted, it is oriented in such a way in the block-shaped body that the longitudinal the recess 22 turned out to be opposite the through hole 27 in the block-shaped body 2. Then the screw 12 is started to rotate until the opposite end of the element 9 leaves the block-shaped body 2. Then, the end 29 of the body 3 is inserted into the hole 11 of the outgoing end 28, followed by welding. After that, the pin 21 is inserted into the through hole 27 in the block-like body 2, so that the end of the pin 21 goes into the longitudinal recess 22. Then, the pin is welded to the block-like body 2.

Работа устройства.The operation of the device.

При вращении винта 12 он не будет перемещаться в продольной направлении относительно блокообразного тела 2, так как этому препятствует шпонка 16. Но поскольку этот винт 12 своей винтовой резьбой 14 зацеплен с винтовой резьбой 13 элемента 9 стержнеобразной формы, то при повороте винта 12, он, оставаясь на одном месте за счет указанных винтовых резьб будет перемещать в продольной направлении элемент 9 стержнеобразной формы вместе с жестко закрепленном на его конце телом 3 для взаимодействия с поверхностью суставной ямки, причем его направление When the screw 12 rotates, it will not move in the longitudinal direction relative to the block-shaped body 2, since the key 16 prevents this. But since this screw 12 is engaged with the screw thread 13 of the rod-shaped element 9, then when the screw 12 is rotated, it remaining in one place due to the indicated screw threads will move in the longitudinal direction the element 9 of a rod-like shape together with the body 3 rigidly fixed at its end to interact with the surface of the articular fossa, and its direction

перемещения будет определяться направлением вращения винта 12, а именно, при вращении винта 12 по часовой стрелке элемент 9 стержнеобразной формы будет перемещаться в одном направлении, против часовой стрелки - в противоположном направлении. Для вращения винта 12 он имеет головку 19, которая может иметь различную форма для соответствующего вращательного приводного инструмента, например, отвертки.movement will be determined by the direction of rotation of the screw 12, namely, when the screw 12 is rotated clockwise, the rod-shaped element 9 will move in one direction, counterclockwise in the opposite direction. To rotate the screw 12, it has a head 19, which may have a different shape for the corresponding rotary drive tool, for example, a screwdriver.

Планирование операции по установке заявленного устройства (далее - эндопротез)Planning for the installation of the claimed device (hereinafter referred to as the endoprosthesis)

В последние годы в арсенале хирургов появились методики позволяющие моделировать операцию с использованием индивидуальной, искусственной модели черепа пациента, которая с точностью до миллиметра соответствует строению костей его лица. Модель черепа изготавливается из пластика методом лазерной стереолитографии с использованием компьютерных данных, которые получаются после проведения пациенту спиральной компьютерной томографии в 3D проекции с сохранением данных на цифровой носитель.In recent years, surgeons have appeared in the arsenal of techniques to simulate surgery using an individual, artificial model of the patient’s skull, which corresponds to the structure of the bones of his face to the nearest millimeter. The skull model is made of plastic by laser stereolithography using computer data, which is obtained after the patient undergoes a spiral computed tomography in 3D projection with the data stored on a digital medium.

Методика проведения операции по установке эндопротезаThe technique of the operation to install the endoprosthesis

Под общим обезболиванием с интубацией больного через нос, производится разрез кожи в подчелюстной области окаймляющий угол нижней челюсти, ткани послойно рассекаются до кости. Далее ветвь нижней Under general anesthesia with intubation of the patient through the nose, a skin incision is made in the submandibular region bordering the angle of the lower jaw, the tissues are dissected in layers to the bone. Next branch is the bottom

челюсти скелетируется (освобождается от мягких тканей) на протяжении от угла до пораженной головки мыщелкового отростка или конгломерата костных тканей в случае анкилоза, либо до границы имеющегося на момент операции дефекта. В случае наличия патологически измененной головки мыщелкового отростка или анкилозированного височно-нижнечелюстного сустава производится горизонтальная остеотомия ветви нижней челюсти ниже границы измененных тканей. Если конгломерат анкилозированных тканей сустава не удается удалить из подчелюстного доступа, то выполняется дополнительный предушный доступ (разрез кожи производится параллельно переднему краю козелка ушной раковины). При помощи этого доступа обнажается область суставной ямки височной кости, после чего измененные ткани сустава удаляются. Далее, если этого требует клиническая ситуация появляется возможность для формирования новой суставной ямки, которая также может быть выполнена из искусственного материала (титан, высокомолекулярный полиэтилен и др.). На следующем этапе производится механическая обработка наружной стороны ветви нижней челюсти при помощи бормашины и костной фрезы, целью чего является создание максимально плоской поверхности для наиболее плотного контакта основания эндопротеза с костной тканью.the jaw is skeletonized (freed from soft tissues) from the angle to the affected head of the condylar process or conglomerate of bone tissue in case of ankylosis, or to the border of the defect present at the time of surgery. In the presence of a pathologically altered head of the condylar process or ankylosed temporomandibular joint, a horizontal osteotomy of the lower jaw branch is made below the border of the altered tissues. If the conglomerate of ankylosed tissues of the joint cannot be removed from the submandibular access, an additional precarp approach is performed (skin incision is made parallel to the front edge of the tragus of the auricle). With this access, the area of the articular fossa of the temporal bone is exposed, after which the altered tissue of the joint is removed. Further, if the clinical situation requires this, it becomes possible to form a new articular fossa, which can also be made of artificial material (titanium, high molecular weight polyethylene, etc.). At the next stage, the external side of the lower jaw branch is machined with a drill and a bone cutter, the purpose of which is to create the most flat surface for the most dense contact of the base of the endoprosthesis with bone tissue.

Далее через подчелюстной доступ в операционную рану вводится эндопротез (предварительно тело 3 для взаимодействия с суставной ямкой (далее для краткости - головка эндопротеза) при помощи винта 12 и отвертки Then, an endoprosthesis is inserted through the submandibular access to the surgical wound (previously, body 3 for interaction with the articular fossa (hereinafter, for brevity, the head of the endoprosthesis) using a screw 12 and a screwdriver

приводится в положение, при котором тело 3 для взаимодействия с суставной ямкой выдвинута из корпуса на 5 мм.). Головка эндопротеза вводится в суставную ямку, а блокообразное тело 2 (для далее для краткости - основание) располагается на наружной поверхности ветви нижней челюсти таким образом, чтобы расположение нижней челюсти относительно верхней в переднезаднем направлении соответствовало нормальному прикусу, либо позволяло в последующем корректировать его при помощи ортодонтического лечения (контроль прикуса во время операции осуществляется через полость рта). Далее осуществляется предварительная фиксация эндопротеза на челюсти следующим образом: через отверстие продолговатой формы 25 в костной ткани выполняется отверстие при помощи сверла или бора соответствующего размера, в которое затем вкручивается самонарезающийся винт 23. Последний не фиксируется жестко, что позволяет позиционировать эндопротез относительно ветви нижней челюсти в сагиттальной (боковой) плоскости с учетом высоты ветви нижней челюсти на здоровой (противоположной стороне), а также с учетом величины угла образованным задним краем ветви и нижним краем челюсти на здоровой стороне.is brought to a position in which the body 3 is extended 5 mm from the body to interact with the articular fossa.) The head of the endoprosthesis is inserted into the articular fossa, and the block-like body 2 (for short, the base) is located on the outer surface of the lower jaw branch so that the location of the lower jaw relative to the upper in the anteroposterior direction corresponds to a normal bite, or subsequently corrected using orthodontic treatment (bite control during surgery is carried out through the oral cavity). Next, a preliminary fixation of the endoprosthesis on the jaw is carried out as follows: through the hole of an elongated shape 25 in the bone tissue, a hole is made using a drill or a bur of an appropriate size, into which a self-tapping screw 23 is then screwed in. The latter is not fixed rigidly, which allows the endoprosthesis to be positioned relative to the lower jaw branch in sagittal (lateral) plane, taking into account the height of the lower jaw branch on a healthy (opposite side), and also taking into account the angle formed by the back their branches edge and the lower edge of the jaw on the healthy side.

После окончательного позиционирования основания эндопротеза на нижней челюсти, последний жестко фиксируется к костной поверхности при помощи максимально возможного количества винтов 23, которые After the final positioning of the base of the endoprosthesis on the lower jaw, the latter is rigidly fixed to the bone surface using the maximum possible number of screws 23, which

вкручиваются в предварительно намеченные при помощи сверла или бора отверстия в кости.they are screwed into the holes in the bones that were previously marked with a drill or boron.

После того как основание эндопротеза жестко зафиксировано на челюсти производится окончательный контроль прикуса больного. На этом этапе возможна окончательная коррекция положения нижней челюсти за счет изменения продольного размера энлопротеза в сторону увеличения или уменьшения, за счет поворота головки 19 винта 12 в нужном направлении при помощи отвертки (для возможности уменьшения продольного размера, головка эндопротеза предварительно устанавливается в положение выдвижения на 5 мм).After the base of the endoprosthesis is rigidly fixed on the jaw, the final control of the patient's bite is performed. At this stage, the final correction of the position of the lower jaw is possible by changing the longitudinal size of the endoprosthesis in the direction of increase or decrease, by turning the head 19 of the screw 12 in the desired direction with a screwdriver (to reduce the longitudinal size, the endoprosthesis head is preset in the extension position by 5 mm).

На следующем этапе производится ушивание раны. Ткани послойно укладываются на место и ушиваются. На 2-3 дня в ране оставляется дренаж для оттока экссудата, назначается антибактериальная и противоотечная терапия. В первые дни после операции пациенту назначается механотерапия (постепенное увеличение открывания рта).The next step is suturing the wound. Fabrics are layered in layers and sutured. For 2-3 days, drainage is left in the wound for the outflow of exudate, antibacterial and decongestant therapy are prescribed. In the first days after surgery, the patient is prescribed mechanotherapy (a gradual increase in mouth opening).

После завершения курса противовоспалительной терапии и снятия швов пациент выписывается на амбулаторное наблюдение, в процессе которого производится контроль параметров роста костной ткани лицевого черепа больного и параметров окклюзии.After completing the course of anti-inflammatory therapy and removing the stitches, the patient is discharged for outpatient monitoring, during which the parameters of the growth of bone tissue of the facial skull of the patient and the parameters of occlusion are monitored.

По мере роста костей лица пациента на здоровой стороне нижней челюсти происходит увеличение вертикального размера ветви, чего не As the bones of the patient’s face grow on the healthy side of the lower jaw, an increase in the vertical size of the branch occurs, which is not

происходит на оперированной стороне, учитывая наличие там эндопротеза и отсутствие кондилярной зоны роста костной ткани. При отсутствии коррекции вышеуказанных изменений неизбежно возникает вторичная деформация нижней челюсти в виде гипертрофии костной ткани на здоровой стороне и недоразвитию на стороне операции. Следствием этого является нарушение прикуса, жевательной функции, а также приводит к диспластическим процессам в височно-нижнечелюстном суставе на здоровой стороне.occurs on the operated side, taking into account the presence of an endoprosthesis and the absence of an air conditioning bone growth zone. In the absence of correction of the above changes, secondary deformation of the lower jaw in the form of bone tissue hypertrophy on the healthy side and underdevelopment on the side of the operation inevitably occurs. The consequence of this is a violation of the bite, chewing function, and also leads to dysplastic processes in the temporomandibular joint on the healthy side.

В случае проведения вышеописанной операции с использованием любого из прототипов нашей полезной модели, для предотвращения вторичной деформации костей лица необходимо проводить замену всего эндопротеза на аналогичный, но больший по размерам, либо использовать другу методику замещения дефекта кости. В любом случае это требует повторного оперативного вмешательства в челюстно-лицевой области в объеме равнозначном первому этапу лечения, и тяжело переносится пациентом. Такие операции протекают более сложно в связи с тем, что мягкие ткани претерпевают рубцовые изменения, следствием чего являются нарушения кровоснабжения и трофики. Это приводит к увеличению числа послеоперационных осложнений, таких как воспалительные процессы, отторжение имплантата и др.In the case of the operation described above using any of the prototypes of our utility model, in order to prevent secondary deformation of the facial bones, it is necessary to replace the entire endoprosthesis with a similar but larger one, or use a different technique for replacing the bone defect. In any case, this requires repeated surgical intervention in the maxillofacial region in an amount equivalent to the first stage of treatment, and is difficult to tolerate by the patient. Such operations are more difficult due to the fact that soft tissues undergo cicatricial changes, resulting in impaired blood supply and trophism. This leads to an increase in the number of postoperative complications, such as inflammatory processes, implant rejection, etc.

В случае проведения операции с использованием нашей полезной модели возможно компенсировать рост костной ткани ветви нижней челюсти In the case of an operation using our utility model, it is possible to compensate for the growth of bone tissue of the lower jaw branch

на здоровой стороне за счет увеличения продольного размера эндопротеза на стороне операции без его замены и не прибегая к объемному оперативному вмешательству в стационаре, а именно:on the healthy side by increasing the longitudinal size of the endoprosthesis on the side of the operation without replacing it and without resorting to volumetric surgery in a hospital, namely:

Производится измерение и сравнение расстояния от угла нижней челюсти до головки мыщелкового отростка на здоровой стороне и расстояния от угла нижней челюсти до головки эндопротеза на стороне операции (для этого пациенту рекомендуется изготовить стереолитографическую модель нижней челюсти, что позволяет измерять эти размеры с точностью до 1 мм.).The distance from the angle of the lower jaw to the head of the condylar process on the healthy side and the distance from the angle of the lower jaw to the head of the endoprosthesis on the side of the operation are measured and compared (for this, the patient is recommended to produce a stereolithographic model of the lower jaw, which makes it possible to measure these sizes with an accuracy of 1 mm. )

Далее, в амбулаторных условиях, под местным обезболиванием при помощи острого скальпеля производится разрез кожи длиной не более 0,5 см. в проекции головки регулировочного винта эндопротеза, которая предварительно определяется пальпаторно и маркируется. Тупо и остро мягкие ткани тунельно рассекаются до головки 19 винта 12 эндопротеза, в операционную рану вводится отвертка, которая присоединяется к головке 19 винта 12. После чего последний поворачивается в нужном направлении на заданное число оборотов, количество которых определяет величину увеличения продольного размера эндопротеза (данная величина определяется шагом резьбы регулировочного винта). На завершающем этапе производится наложение шва на кожу и накладывается асептическая повязка, после чего пациент может находится в домашних условиях и сразу приступить к труду или учебе.Further, on an outpatient basis, under local anesthesia with a sharp scalpel, a skin incision of no more than 0.5 cm is made. In the projection of the head of the endoprosthesis adjustment screw, which is previously determined by palpation and marked. Stupidly and sharply soft tissues are tunneled to the head 19 of the screw 12 of the endoprosthesis, a screwdriver is inserted into the surgical wound, which is attached to the head 19 of the screw 12. After that, the latter is rotated in the desired direction by a predetermined number of revolutions, the number of which determines the magnitude of the increase in the longitudinal size of the endoprosthesis (this value is determined by the thread pitch of the adjusting screw). At the final stage, a suture is applied to the skin and an aseptic dressing is applied, after which the patient can be at home and immediately begin to work or study.

По мере дальнейшего роста пациента при необходимости вышеуказанная манипуляция может проводиться повторно, также во время ортодонтического лечения в послеоперационном периоде при необходимости возможна коррекция высоты эндопротеза в обратную сторону (в сторону уменьшения).As the patient grows further, if necessary, the above manipulation can be repeated, also during orthodontic treatment in the postoperative period, if necessary, correction of the height of the endoprosthesis in the opposite direction (in the direction of decrease) is possible.

Клинический пример.Clinical example.

Пациент С. 1988 г.р. Обратился в клинику челюстно-лицевой хирургии МОНИКИ с жалобами на ограничение открывания рта до 0,8 см, затруднения при пережевывании пищи деформацию средней и нижней зоны лица, ограничение боковых движений нижней челюстиPatient S., born 1988 I went to the MONIKA maxillofacial surgery clinic with complaints of limitation of mouth opening to 0.8 cm, difficulty in chewing food, deformation of the middle and lower zones of the face, restriction of lateral movements of the lower jaw

Из анамнеза: 18.08.96 получил тяжелую сочетанную травму при падении с высоты 5-го этажа. Доставлен машиной СМП в ЦГБ г.Электросталь с диагнозом: тяжелая черепно-мозговая травма, перелом костей свода черепа с переходом на основание черепа, ушиб головного мозга, перелом нижней и альвеолярного отростка верхней челюсти, рваная рана подбородочной области, тупая травма грудной клетки и живота, перелом бедренной кости, травматический шок I-II степени.From the anamnesis: 08/18/96 received a severe combined injury when falling from a height of the 5th floor. Delivered by an SMP machine to the Central City Hospital Elektrostal with a diagnosis of severe head injury, fracture of the cranial vault with transition to the base of the skull, contusion of the brain, fracture of the lower and alveolar process of the upper jaw, laceration of the chin, blunt trauma to the chest and abdomen , fracture of the femur, traumatic shock of the I-II degree.

После прохождения лечения в стационаре, в течение нескольких лет периодически обращался к врачу с жалобами на затруднение открывания рта, на изменение конфигурации лица и нарушение функции жевания, которые с течением времени усиливались. Не однократно консультирован ортодонтом. Пациенту были даны рекомендации для разрабатывания открывания рта, с After undergoing treatment in a hospital, for several years he periodically consulted a doctor with complaints of difficulty opening his mouth, changes in the face configuration and impaired chewing function, which intensified over time. Not once consulted by an orthodontist. The patient was given recommendations for developing mouth openings, with

учетом клинической картины заболевания на момент обращения, которые выполнялись нерегулярно и не полностью, в связи с чем консервативное лечение не приносило положительного эффекта.taking into account the clinical picture of the disease at the time of treatment, which were performed irregularly and incompletely, in connection with which conservative treatment did not bring a positive effect.

Во время последнего обращения у пациента максимальное открывание рта было ограничено до 0.8 см, имелась деформация нижней челюсти за счет гипертрофии ее правой половины и недоразвития левой. В области левого ВНЧС определялся конгломерат тканей плотной консистенции без признаков движения в суставе. В области правого ВНЧС определялась головка мыщелкового отростка имеющая незначительную подвижность. На основании клинических и рентгенологических данных поставлен диагноз: костный анкилоз левого и фиброзный анкилоз правого ВНЧС развившийся на фоне посттравматического гемартроза, деформация лицевого скелета. Составлен план лечения:During the patient’s last visit, the maximum opening of the mouth was limited to 0.8 cm; there was a deformation of the lower jaw due to hypertrophy of its right half and underdevelopment of the left. In the area of the left TMJ, a conglomerate of tissues of dense consistency with no signs of movement in the joint was determined. In the area of the right TMJ, the head of the condylar process was determined, which had slight mobility. On the basis of clinical and radiological data, the diagnosis was made: bone ankylosis of the left and fibrous ankylosis of the right TMJ developed against the background of post-traumatic hemarthrosis, deformation of the facial skeleton. A treatment plan has been drawn up:

1. Для разработки и создания эндопротеза соответствующего индивидуальным особенностям пациента, изготовить стереолитографическую модель черепа пациента на основе данных спиральной компьютерной томографии в 3D проекции.1. To develop and create an endoprosthesis corresponding to the individual characteristics of the patient, make a stereolithographic model of the patient’s skull based on the data of spiral computed tomography in 3D projection.

2. На полученной модели черепа провести моделирование операции и изготовить индивидуальный эндопротез мыщелкового отростка и суставной ямки.2. On the obtained skull model, to simulate the operation and make an individual endoprosthesis of the condylar process and articular fossa.

3. Подготовить план ортодонтического лечения с целью коррекции окклюзионных взаимоотношений в послеоперационном периоде.3. Prepare an orthodontic treatment plan to correct the occlusal relationship in the postoperative period.

4. Провести полное предоперационное клинико-лабораторное обследование пациента4. Conduct a complete preoperative clinical and laboratory examination of the patient

Эндопротезирование левого ВНЧС проведено с использованием настоящей полезной модели индивидуально изготовленным эндопротезом мыщелкового отростка и суставной ямки согласно вышеописанной методике.Endoprosthetics of the left TMJ was performed using the present utility model with an individually prepared endoprosthesis of the condylar process and articular fossa according to the method described above.

Получены положительные результаты. Значительно увеличился объем открывания рта. Имеется объем движений нижней челюсти в области протезируемого сустава, а также и на противоположной стороне, позволяющей пациенту полноценно принимать пищу, а также дающее возможность проводить ортодонтическое лечение, направленное на коррекцию прикуса. Уменьшилась деформация средней и нижней зоны лица, а вместе с ней и косметические недостатки.Received positive results. Significantly increased mouth opening. There is a range of movements of the lower jaw in the area of the prosthetic joint, as well as on the opposite side, allowing the patient to fully eat, as well as giving the opportunity to carry out orthodontic treatment aimed at correcting the occlusion. Deformation of the middle and lower zones of the face, and with it cosmetic defects, decreased.

Полезная модель позволяет обеспечить возможность компенсировать рост костной ткани ветви нижней челюсти на здоровой стороне за счет увеличения продольного размера эндопротеза на стороне операции без его замены и не прибегая к объемному оперативному вмешательству в стационаре, тем самым максимально уменьшить вторичную деформацию лицевого скелета не прибегая к травматичному оперативному вмешательству в полном объеме, что особенно важно для пациентов детского и молодого возраста.The utility model makes it possible to compensate for the growth of bone tissue of the lower jaw branch on the healthy side by increasing the longitudinal size of the endoprosthesis on the side of the operation without replacing it and without resorting to volumetric surgery in a hospital, thereby minimizing secondary deformation of the facial skeleton without resorting to a traumatic surgical full intervention, which is especially important for patients of childhood and young age.

Помимо приведенных вариантов полезной модели возможны и другие его многочисленные его модификации.In addition to the given variants of the utility model, its other numerous modifications are possible.

Все они охватываются приведенной далее формулой полезной модели.All of them are covered by the following utility model formula.

Claims (12)

1. Устройство для замещения мыщелкового отростка нижней челюсти, включающее блокообразное тело и тело для взаимодействия с суставной ямкой, причем тело для взаимодействия с суставной ямкой выполнено тянущимся приблизительно вдоль продольной оси от одного конца блокообразного тела с выступом на конце, и, кроме того, устройство снабжено, по меньшей мере, парой средств для обеспечения прикрепления блокообразного тела к нижней челюсти, отличающееся тем, что тело для взаимодействия с поверхностью суставной ямки спроектировано отдельным блоком и смонтировано с возможностью продольного перемещения относительно блокообразного тела, и, кроме того, устройство оснащено средством перемещения и фиксации тела для взаимодействия с поверхностью суставной ямки относительно блокообразного тела.1. A device for replacing the condylar process of the lower jaw, including a block-shaped body and a body for interacting with the articular fossa, the body for interacting with the articular fossa is made stretching approximately along the longitudinal axis from one end of the block-like body with a protrusion at the end, and, in addition, the device equipped with at least a pair of means for securing the attachment of a block-like body to the lower jaw, characterized in that the body is designed as a separate unit for interacting with the surface of the articular fossa ohm and mounted for longitudinal movement relative blokoobraznogo body, and furthermore, the device is equipped with means for displacement and fixation body to interface with the surface of the glenoid fossa relatively blokoobraznogo body. 2. Устройство по п.1, отличающееся тем, что средство перемещения и фиксации тела для взаимодействия с суставной ямки относительно блокообразного тела содержит элемент стержнеобразной формы, установленный с возможностью продольного перемещения в продольном отверстии, выполненном в блокообразном теле, причем в элементе стержнеобразной формы имеется отверстие, в котором размещен соединенный с ним резьбовым соединением винт, снабженный средством фиксирования положения винта относительно блокообразного тела без возможности продольного перемещения, а с противоположной стороны на элементе стержнеобразной формы имеется тело для взаимодействия с суставной ямки.2. The device according to claim 1, characterized in that the means of moving and fixing the body to interact with the articular fossa relative to the block-shaped body contains a rod-shaped element mounted with the possibility of longitudinal movement in a longitudinal hole made in the block-shaped body, and in the element of the rod-shaped form a hole in which a screw connected to it with a threaded connection is provided, provided with means for fixing the position of the screw relative to the block-like body without the possibility of longitudinal movement, and on the opposite side on the rod-shaped element there is a body for interaction with the articular fossa. 3. Устройство по п.2, отличающееся тем, что элемент стержнеобразной формы и продольное отверстие в блокообразном теле, в котором он установлен, выполнены уплощенными.3. The device according to claim 2, characterized in that the rod-shaped element and the longitudinal hole in the block-shaped body in which it is installed are made flattened. 4. Устройство по п.2, отличающееся тем, что средство фиксирования положения винта относительно блокообразного тела без возможности продольного перемещения содержит элемент, который одной частью смонтирован в блокообразном теле, а другой частью размещен в кольцевом пазу винта.4. The device according to claim 2, characterized in that the means for fixing the position of the screw relative to the block-shaped body without the possibility of longitudinal movement contains an element that is mounted in one part in a block-shaped body and the other part is placed in the ring groove of the screw. 5. Устройство по п.4, отличающееся тем, что элемент представляет собой шпонку.5. The device according to claim 4, characterized in that the element is a key. 6. Устройство по п.5, отличающееся тем, что шпонка выполнена П-образной формы.6. The device according to claim 5, characterized in that the key is made of a U-shaped. 7. Устройство по п.2, отличающееся тем, что оно дополнительно оснащено средством для ограничения продольного перемещения тела для взаимодействия с суставной ямкой относительно блокообразного тела.7. The device according to claim 2, characterized in that it is additionally equipped with a means for limiting the longitudinal movement of the body to interact with the articular fossa relative to the block-shaped body. 8. Устройство по п.7, отличающееся тем, что средство для ограничения продольного перемещения тела для взаимодействия с суставной ямкой относительно блокообразного тела содержит элемент, который одной частью неподвижно соединен с блокообразным телом, а другой частью размещен в продольной выемке элемента стержнеобразной формы, причем выемка не доходит, по меньшей мере, до одного из концов элемента стержнеобразной формы.8. The device according to claim 7, characterized in that the means for limiting the longitudinal movement of the body to interact with the articular fossa relative to the block-shaped body contains an element that is fixedly connected to the block-shaped body by one part and the rod-shaped element is longitudinally recessed, wherein the recess does not reach at least one of the ends of the rod-shaped element. 9. Устройство по п.8, отличающееся тем, что элемент представляет собой штырь.9. The device according to claim 8, characterized in that the element is a pin. 10. Устройство по п.1, отличающееся тем, что каждое средство для обеспечения прикрепления блокообразного тела к нижней челюсти содержит винт, стержень которого размещен в сквозном отверстии блокообразного тела, а шляпка накрывает поверхность блокообразного тела.10. The device according to claim 1, characterized in that each means for securing the attachment of the block-like body to the lower jaw contains a screw, the rod of which is placed in the through hole of the block-like body, and the cap covers the surface of the block-like body. 11. Устройство по п.10, отличающееся тем, что, по меньшей мере, одно из сквозных отверстий блокообразного тела выполнено продолговатой формы.11. The device according to claim 10, characterized in that at least one of the through holes of the block-shaped body is made of elongated shape. 12. Устройство по п.2, отличающееся тем, что средство перемещения и фиксации тела для взаимодействия с суставной ямкой относительно блокообразного тела смонтировано с возможностью доступа к головке винта вращательного приводного инструмента путем чрескожного прокола.
Figure 00000001
12. The device according to claim 2, characterized in that the means of moving and fixing the body for interaction with the articular fossa relative to the block-shaped body is mounted with the possibility of access to the screw head of the rotary drive tool by percutaneous puncture.
Figure 00000001
RU2006136452/22U 2006-10-17 2006-10-17 DEVICE FOR REPLACEMENT OF THE CONDITIONAL PROJECT OF THE LOWER JAW RU64501U1 (en)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2006136452/22U RU64501U1 (en) 2006-10-17 2006-10-17 DEVICE FOR REPLACEMENT OF THE CONDITIONAL PROJECT OF THE LOWER JAW

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2006136452/22U RU64501U1 (en) 2006-10-17 2006-10-17 DEVICE FOR REPLACEMENT OF THE CONDITIONAL PROJECT OF THE LOWER JAW

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU64501U1 true RU64501U1 (en) 2007-07-10

Family

ID=38316873

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2006136452/22U RU64501U1 (en) 2006-10-17 2006-10-17 DEVICE FOR REPLACEMENT OF THE CONDITIONAL PROJECT OF THE LOWER JAW

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU64501U1 (en)

Cited By (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2478341C1 (en) * 2012-02-21 2013-04-10 Андрей Анатольевич Радкевич Method of endoprosthetics of temporomandibular joint
RU2493797C1 (en) * 2012-05-17 2013-09-27 Общество с ограниченной ответственностью "ПолиМед-Экспресс" Implant for replacement of lowe jaw defects
RU187498U1 (en) * 2018-10-04 2019-03-11 Георгий Михайлович Берберов Oral and maxillofacial surgery screw
WO2022103306A1 (en) * 2020-11-11 2022-05-19 Али Мурадович МУДУНОВ Device for reconstructing a temporomandibular joint

Cited By (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2478341C1 (en) * 2012-02-21 2013-04-10 Андрей Анатольевич Радкевич Method of endoprosthetics of temporomandibular joint
RU2493797C1 (en) * 2012-05-17 2013-09-27 Общество с ограниченной ответственностью "ПолиМед-Экспресс" Implant for replacement of lowe jaw defects
RU187498U1 (en) * 2018-10-04 2019-03-11 Георгий Михайлович Берберов Oral and maxillofacial surgery screw
WO2022103306A1 (en) * 2020-11-11 2022-05-19 Али Мурадович МУДУНОВ Device for reconstructing a temporomandibular joint

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Järvinen et al. The use of patient specific polyetheretherketone implants for reconstruction of maxillofacial deformities
Ridwan-Pramana et al. Porous polyethylene implants in facial reconstruction: Outcome and complications
Hou et al. Application of CAD/CAM-assisted technique with surgical treatment in reconstruction of the mandible
Balasundaram et al. Recent advances in reconstructive oral and maxillofacial surgery
Schön et al. Individually preformed titanium mesh implants for a true-to-original repair of orbital fractures
Westermark Total reconstruction of the temporomandibular joint. Up to 8 years of follow-up of patients treated with Biomet® total joint prostheses
Mehra et al. Is alloplastic temporomandibular joint reconstruction a viable option in the surgical management of adult patients with idiopathic condylar resorption?
Enzinger et al. Reconstruction of the mandibular condyle using the microvascular lateral femoral condyle flap
RU64501U1 (en) DEVICE FOR REPLACEMENT OF THE CONDITIONAL PROJECT OF THE LOWER JAW
Puricelli Thirty-eight-year follow-up of the first patient of mandibular reconstruction with free vascularized fibula flap
Wang et al. Double-step transport distraction osteogenesis in the reconstruction of unilateral large mandibular defects after tumour resection using internal distraction devices
RU2405482C1 (en) Method of operational treatment of habitual shoulder dislocation
RU2332189C2 (en) Device for lower jaw condylar process replacement
Sengezer et al. Reconstruction of midface bone defects with vitallium micromesh
RU2535451C2 (en) Method for surgical management of articular compression fracture of calcaneum and bracket for implementing it
CN102125458A (en) Hydroxyapatite coated hollow core titanium rod supporting femoral head for preventing collapse
RU2696533C1 (en) Method for reconstruction of complex defects of maxillofacial area
Elmazar et al. The efficacy of Gore-Tex vs. hydroxyapatite and bone graft in reconstruction of orbital floor defects
RU2651104C1 (en) Method of modeling and personified skeletal bone endoprosthesis appliance
RU2809431C1 (en) Chin augmentation method
RU2808902C1 (en) Method of chin augmentation with fatty subplatysmal autograft
RU2802430C1 (en) Method for surgical correction of pelvic ring for treatment of bladder exstrophy in children
RU2797101C1 (en) Method of removing limited jaw defects
RU2762318C1 (en) Method and device for reconstruction of the lower jaw
RU2689195C1 (en) Method for simultaneous elimination of body defects and mandibular branch