RU2824269C1 - Способ хирургического лечения сочетанной патологии: паралитического мидриаза и осложненной катаракты - Google Patents
Способ хирургического лечения сочетанной патологии: паралитического мидриаза и осложненной катаракты Download PDFInfo
- Publication number
- RU2824269C1 RU2824269C1 RU2024102166A RU2024102166A RU2824269C1 RU 2824269 C1 RU2824269 C1 RU 2824269C1 RU 2024102166 A RU2024102166 A RU 2024102166A RU 2024102166 A RU2024102166 A RU 2024102166A RU 2824269 C1 RU2824269 C1 RU 2824269C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- viscoelastic
- lens
- anterior chamber
- iris
- mydriasis
- Prior art date
Links
- 208000006550 Mydriasis Diseases 0.000 title claims abstract description 16
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 title claims abstract description 12
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 11
- 230000001769 paralizing effect Effects 0.000 title claims abstract description 10
- 230000007170 pathology Effects 0.000 title claims abstract description 7
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 13
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 claims abstract description 6
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 claims abstract description 6
- SONNWYBIRXJNDC-VIFPVBQESA-N phenylephrine Chemical compound CNC[C@H](O)C1=CC=CC(O)=C1 SONNWYBIRXJNDC-VIFPVBQESA-N 0.000 claims abstract description 6
- 241000721047 Danaus plexippus Species 0.000 claims abstract description 4
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 4
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 claims abstract description 4
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 claims abstract description 4
- 239000003855 balanced salt solution Substances 0.000 claims abstract description 4
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 claims abstract description 4
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 claims abstract description 4
- 239000007943 implant Substances 0.000 claims abstract 2
- 238000007789 sealing Methods 0.000 claims abstract 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 238000009963 fulling Methods 0.000 abstract description 3
- 208000014733 refractive error Diseases 0.000 abstract description 3
- 230000007547 defect Effects 0.000 abstract description 2
- 206010024214 Lenticular opacities Diseases 0.000 abstract 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 abstract 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 abstract 1
- 229960001802 phenylephrine Drugs 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 6
- 210000001747 pupil Anatomy 0.000 description 6
- 230000001179 pupillary effect Effects 0.000 description 5
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 5
- UCTWMZQNUQWSLP-VIFPVBQESA-N (R)-adrenaline Chemical compound CNC[C@H](O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 UCTWMZQNUQWSLP-VIFPVBQESA-N 0.000 description 3
- 208000003164 Diplopia Diseases 0.000 description 3
- 206010034960 Photophobia Diseases 0.000 description 3
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 3
- 230000004313 glare Effects 0.000 description 3
- 230000004410 intraocular pressure Effects 0.000 description 3
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 3
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 3
- 229930182837 (R)-adrenaline Natural products 0.000 description 2
- 206010052128 Glare Diseases 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 210000003683 corneal stroma Anatomy 0.000 description 2
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 2
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 2
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 2
- 229960005139 epinephrine Drugs 0.000 description 2
- 230000036571 hydration Effects 0.000 description 2
- 238000006703 hydration reaction Methods 0.000 description 2
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 2
- 238000002691 topical anesthesia Methods 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 241001106067 Atropa Species 0.000 description 1
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 description 1
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 description 1
- 206010010356 Congenital anomaly Diseases 0.000 description 1
- 208000010412 Glaucoma Diseases 0.000 description 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010023644 Lacrimation increased Diseases 0.000 description 1
- 206010033799 Paralysis Diseases 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 1
- 201000009310 astigmatism Diseases 0.000 description 1
- 210000003169 central nervous system Anatomy 0.000 description 1
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 210000002889 endothelial cell Anatomy 0.000 description 1
- 206010015037 epilepsy Diseases 0.000 description 1
- 230000004371 high visual acuity Effects 0.000 description 1
- 230000035987 intoxication Effects 0.000 description 1
- 231100000566 intoxication Toxicity 0.000 description 1
- 230000004317 lacrimation Effects 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 238000002406 microsurgery Methods 0.000 description 1
- 210000002589 oculomotor nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 239000000049 pigment Substances 0.000 description 1
- 210000005070 sphincter Anatomy 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 206010056873 tertiary syphilis Diseases 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения сочетанной патологии: паралитического мидриаза и осложненной катаракты. Для этого выполняют парацентезы на 2 и 9 часах. Вводят в переднюю камеру мезатон, лидокаин, адгезивный вискоэластик. Выполняют основной роговичный разрез 2 мм на 11 часах, непрерывный круговой капсулорексис диаметром 6 мм, гидродиссекцию, гидроделениацию и ротацию ядра хрусталика. Далее выполняют факоэмульсификацию катаракты с последующим удалением кортикальных слоев. Вводят когезивный вискоэластик. Имплантируют интраокулярную линзу в капсульный мешок через картридж D с применением инжекторной системы «монарх 3». Удаляют из-под линзы аспирационной канюлей вискоэластик. Вводят в переднюю камеру когезивный вискоэластик. Искусственную радужку складывают в два сложения при помощи пинцета в картридж D. При помощи инжектора проводят имплантацию искусственной радужки в просвет капсульного мешка на поверхность интраокулярной линзы без расширения основного разреза, последовательно заправив крючком для ротации под край переднего капсулорексиса. Выполняют удаление остатков вискоэластика при помощи аспирации и ирригации. Глубину передней камеры восполняют раствором BSS. Операцию завершают герметизацией операционного доступа без шва. Изобретение позволяет устранить помутнение хрусталика, дефект радужки, достичь коррекции рефракционных нарушений, что, в свою очередь, обеспечивает функциональные и эстетические результаты. 2 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения сочетанной патологии: паралитического мидриаза и осложненной катаракты.
Паралитический мидриаз - вид мидриаза, при котором зрачки расширяются вследствие паралича сфинктера зрачка. Основными причинами данного состояния являются: патология центральной нервной системы, поражение глазодвигательного нерва, эпилепсия, третичный сифилис, исход острого приступа глаукомы или интоксикация организма. Пациенты с паралитическим мидриазом предъявляют жалобы на светобоязнь, засветы, снижение остроты зрения, диплопию. Все это приводит не только к функциональным, но и к косметическим проблемам. Выраженный паралитический мидриаз всегда является стойким из-за чего редко поддается консервативному лечению. Известно, что для получения высокой остроты зрения, оптимальной глубины фокуса и возможности проводить обследование заднего отрезка глаза пациентов с данной патологией необходимо сформировать зрачок с максимально физиологическим диаметром в 3-3,5 мм.
Известен способ лечения сочетанной патологии, мидриаза и катаракты, имеющей травматическую или врожденную этиологию, характеризующийся имплантацией иридо-хрусталиковой диафрагмы. Однако данных о лечении паралитического мидриаза и осложненной катаракты с длительным анамнезом заболевания авторами найдено не было.
Ближайшим аналогом лечения мидриаза является способ устранения мидриаза (Патент РФ № 2562014), который заключается в введении иглы в переднюю камеру через корнеоцентез и наложении швов на зрачковый край радужки, формировании трех корнеоцентезов на равноудаленном расстоянии друг от друга, введении иглы в переднюю камеру через корнеоцентез и приподнимании зрачкового края радужки шпателем - «вилочкой», прошивая ее со стороны пигментного листка, выполнении выкола иглы со стороны передней камеры на расстоянии 1,0-1,5 мм от зрачкового края и наложении циркулярный обвивный шов с шагом между вколами 1,5 мм вдоль зрачкового края до места, соответствующего локализации следующего корнеоцентеза, при этом иглу вводят последовательно через корнеоцентезы, начиная с 10 часов против часовой стрелки, а выводят с помощью канюли-проводника, на заключительном этапе затягивают циркулярный обвивной шов тремя двойными узлами, формируя зрачок.
Недостатками данного способа являются техническая сложность его проведения, длительность операции, риск прорезывания швов и развития осложнений, связанных с проколом радужной оболочки, особенно при атрофичной строме радужной оболочки, в результате чего происходит нарушение адаптации краев, что исключает возможность достижения максимального функционального и эстетического эффекта от операции.
Задачей изобретения является создание способа лечения паралитического мидриаза и осложненной катаракты с целью коррекции рефракционных нарушений и достижения высоких эстетических результатов.
Техническим результатом является устранение засветов, диплопии, светобоязни, слезотечения, повышение остроты зрения, достижение значимого косметического результата, а также снижение длительности хирургического вмешательства и уменьшение объема интраокулярных вмешательств.
Способ осуществляется следующим образом. Под местной топической анестезией после многократного закапывания раствора алкоина и мезатона (или 3% эпинефрина) выполняют парацентезы на 2 и 9 часах, затем последовательно вводят в переднюю камеру мезатон, лидокаин и адгезивный вискоэластик. Далее выполняют основной разрез 2 мм на 11 часах и непрерывный круговой капсулорексис диаметром 6 мм, для более безопасной имплантации искусственной радужки. Через основной разрез выполняют гидродиссекцию, гидроделинеацию и ротацию ядра хрусталика. Затем с применением факоэмульсификатора ультразвуковым наконечником удаляют хрусталик с последующей аспирацией - ирригацией кортикальных масс. На следующем этапе в капсульным мешок вводится когезивный вискоэластик и через основной разрез с применением инжекторной системы «монарх 3», используя картридж D, имплантируется расчетная интраокулярная линза (ИОЛ). Далее проводится удаление вискоэластика из-под линзы аспирационной канюлей, введение в переднюю камеру когезивного вискоэластика. Искусственную радужку складывают в два сложения при помощи пинцета в картридж D. С помощью инжектора проводится имплантация искусственной радужки в просвет капсульного мешка на поверхность искусственной линзы без расширения основного разреза, последовательно заправляя крючком для ротации под край переднего капсулорексиса. После чего, применяя бимануальную технику ирригации и аспирации, вымывают остатки вискоэластика. Глубина передней камеры восполняется раствором BSS, разрезы герметизируют без наложения швов с использованием гидратации стромы роговицы. В конце хирургического вмешательства проводится контроль внутриглазного давления пальпаторно.
Изобретение поясняется фигурами 1 и 2. На фигуре 1 изображен глаз до хирургического лечения, визуализируется мидриаз и эксцентричное помутнение хрусталика, на фигуре 2 - глаз после операции с имплантированной искусственной радужкой и интраокулярной линзой.
Способ поясняется клиническим примером.
Пример
Пациент М., 67 лет, на протяжении 5 лет принимал раствор красавки белладонны, после чего начал предъявлять жалобы на диплопию, засветы, фотофобию, снижение остроты зрения. После отмены препарата симптомы не прошли. Обратился к офтальмологу по м/ж, где был поставлен диагноз OU Паралитический мидриаз, осложненная катаракта. Через 30 лет после установки диагноза обратился в МНТК МГ.
При поступлении острота зрения: OD 0,03 sph 3,50 = 0,20, OS 0,03 sph 3,00 = 0,50. Внутриглазное давление: OD 14 мм рт.ст. OS 14 мм рт.ст. Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ): диаметр хрусталика OD 9,0 и 9,2 мм (вертикальный срез и горизонтальный срез соответственно), OS 9,15 и 9,0 мм (вертикальный срез и горизонтальный срез соответственно). Толщина радужки 200 микрон. Подсчет эндотелиальных клеток (ПЭК): OD 2521, OS 2467. Ультразвуковая биометрия: глубина передней камеры - OD 3,08, OS 3,14; толщина хрусталика - OD 4,7, OS 4,7; длина глаза - OD 23,45, OS 23,62.
Рекомендовано хирургическое лечение обоих глаз.
Под местной топической анестезией после многократного закапывания раствора алкоина и мезатона (или 3% эпинефрина) выполнили парацентезы на 2 и 9 часах, затем последовательно вводили в переднюю камеру мезатон, лидокаин и адгезивный вискоэластик. Далее выполнили основной разрез 2 мм на 11 часах и непрерывный круговой капсулорексис диаметром 6 мм, для более безопасной имплантации искусственной радужки. Через основной разрез выполнили гидродиссекцию, гидроделинеацию и ротацию ядра хрусталика. Затем с применением факоэмульсификатора ультразвуковым наконечником удаляли хрусталик с последующей аспирацией - ирригацией кортикальных масс. На следующем этапе в капсульным мешок ввели когезивный вискоэластик и через основной разрез с применением инжекторной системы «монарх 3», используя картридж D, имплантировали расчетную интраокулярную линзу. Далее провели удаление вискоэластика из-под линзы аспирационной канюлей, ввели в переднюю камеру когезивный вискоэластик. Искусственную радужку сложили в два сложения при помощи пинцета в картридж D. С помощью инжектора провели имплантацию искусственной радужки в просвет капсульного мешка на поверхность искусственной линзы без расширения основного разреза, последовательно заправляя крючком для ротации под край переднего капсулорексиса. После чего, применяя бимануальную технику ирригации и аспирации, вымыли остатки вискоэластика. Глубину передней камеры восполнили раствором BSS, разрезы герметизировали без наложения швов с использованием гидратации стромы роговицы. В конце хирургического вмешательства провели контроль внутриглазного давления, пальпальторно.
Хирургическое лечение обоих глаз было выполнено с интервалом в 1 месяц. Применялась искусственная радужка производства НЭП МНТК «Микрохирургии глаза» модели РСД 3, монохромно окрашенная, из сополимера коллагена в виде диска диаметром 9,0 мм с центральным зрачковым отверстием 3,2 мм и толщиной 150 микрон.
На третьи сутки после второй операции острота зрения обоих глаз составляла: OD 1,0, OS 0,9 ВГД OD 18 мм рт.ст. OS 19 мм рт.ст. Через 6 месяцев: ПЭК - OD 2382 (потеря 5,5 %), OS 2316 (потеря 6,1 %). УБМ - комплекс искусственная радужка - ИОЛ центрирован.
Длительность анамнеза (30 лет), истончение стромы радужки (200 микрон по данным УБМ), величина мидриаза более 7 мм свидетельствуют о невозможности проведении пластики радужки. Согласно вышесказанному, максимально физиологичным является формирование зрачка диаметром 3-3,5 мм, что при субатрофии радужки достичь крайне сложно, более того при «растяжении» видоизменной радужной оболочки нельзя гарантировать ее непроницаемость для света после хирургического лечения. Стоит отметить, что имплантация искусственной радужки представляет собой быстрый и безопасный метод: нет необходимости в наложении швов, вероятность геморрагий сводится к минимуму, зрачок строго определённого диаметра и правильной формы, достигается максимальный косметический эффект. В дополнение, необходимо подчеркнуть, что, если проведенные обследования и данные анамнеза не позволяют сделать однозначный выбор в пользу конкретного метода хирургического лечения, есть возможность прийти к окончательному решению интраоперационно, а именно при помощи пинцета «подтянуть» радужку и оценить такие свойства, как ее мобильность, прозрачность. Если радужка не обладает нужными характеристиками, то выбор идет в пользу имплантации искусственной радужки. Микроинвазивная и инжекторная техника последовательной имплантации искусственной радужки и ИОЛ позволяет избежать формирование больших разрезов, наложение швов, а также снижает риск развития хирургически индуцированного астигматизма. Данный способ хирургического лечения позволил устранить помутнение хрусталика, дефект радужки, достичь коррекции рефракционных нарушений, таким образом были получены высокие функциональные и эстетические результаты.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения сочетанной патологии: паралитического мидриаза и осложненной катаракты, характеризующийся тем, что выполняют парацентезы на 2 и 9 часах, вводят в переднюю камеру мезатон, лидокаин, адгезивный вискоэластик, выполняют основной роговичный разрез 2 мм на 11 часах, непрерывный круговой капсулорексис диаметром 6 мм, гидродиссекцию, гидроделениацию и ротацию ядра хрусталика, факоэмульсификацию катаракты с последующим удалением кортикальных слоев, вводят когезивный вискоэластик, имплантируют интраокулярную линзу в капсульный мешок через картридж D с применением инжекторной системы «монарх 3», удаляют из-под линзы аспирационной канюлей вискоэластик, вводят в переднюю камеру когезивный вискоэластик, искусственную радужку складывают в два сложения при помощи пинцета в картридж D, при помощи инжектора проводят имплантацию искусственной радужки в просвет капсульного мешка на поверхность интраокулярной линзы без расширения основного разреза, последовательно заправив крючком для ротации под край переднего капсулорексиса, выполняют удаление остатков вискоэластика при помощи аспирации и ирригации, глубину передней камеры восполняют раствором BSS, завершают операцию герметизацией операционного доступа без шва.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2824269C1 true RU2824269C1 (ru) | 2024-08-06 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20210205070A1 (en) * | 2018-09-07 | 2021-07-08 | Carl Zeiss Meditec Ag | Intraocular implant and method for producing an intraocular implant |
| RU2776769C1 (ru) * | 2021-11-18 | 2022-07-26 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургической коррекции оптических дефектов у пациентов с глазокожной формой альбинизма (Варианты) |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20210205070A1 (en) * | 2018-09-07 | 2021-07-08 | Carl Zeiss Meditec Ag | Intraocular implant and method for producing an intraocular implant |
| RU2776769C1 (ru) * | 2021-11-18 | 2022-07-26 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургической коррекции оптических дефектов у пациентов с глазокожной формой альбинизма (Варианты) |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| СОБОЛЕВ Н.П. и др. Способ хирургического лечения пациентов с глазокожной формой альбинизма с применением искусственной радужки. Вестник офтальмологии. 2022; 138(1): 58-63. ФЕЧИН О.Б. и др. Коррекция полной и частичной аниридии с использованием комплекса "Искусственная радужка + ИОЛ". Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2012. С.157. BAUR I.D. et al. Traumatic iridodialysis and mydriasis: Surgical reconstruction of the iris-lens-diaphragm with an iris implant and Intraocular lens. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022 Apr 20; 26: 101545. OSHER R.H. et al. Cataract surgery combined with implantation of an artificial iris. J Cataract Refract Surg. 1999 Nov; 25(11): 1540-7. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Buratto et al. | Cataract surgery: introduction and preparation | |
| Davison | Endothelial cell loss during the transition from nucleus expression to posterior chamber-iris plane phacoemulsification | |
| RU2446777C1 (ru) | Способ фиксации интраокулярной линзы | |
| RU2458658C1 (ru) | Способ микроинвазивной интракапсулярной экстракции катаракты при подвывихе хрусталика | |
| RU2824269C1 (ru) | Способ хирургического лечения сочетанной патологии: паралитического мидриаза и осложненной катаракты | |
| RU2458661C1 (ru) | Способ факоэмульсификации катаракты у пациентов с обширными дефектами связочного аппарата хрусталика | |
| Pallin | Comparison of induced astigmatism with phacoemulsification and extracapsular cataract extraction | |
| RU2410067C1 (ru) | Способ факоэмульсификации осложненной катаракты с имплантацией искусственного хрусталика глаза после перенесенного острого приступа глаукомы | |
| RU2362524C1 (ru) | Способ экстракции катаракты, витрэктомии и имплантации интраокулярной линзы | |
| Skorpik et al. | The triple procedure–results in cataract patients with corneal opacity | |
| RU2791804C1 (ru) | Способ хирургического лечения катаракты при обширном разрушении волокон цинновой связки с нарушением целостности передней гиалоидной мембраны | |
| RU2817077C1 (ru) | Способ центрации и фиксации дислоцированного комплекса "интраокулярная линза - капсульный мешок" | |
| RU2765539C1 (ru) | Способ репозиции и подшивания дислоцированной интраокулярной линзы к радужной оболочке | |
| RU2561002C1 (ru) | Способ факоэмульсификации при флоппи-ирис синдроме | |
| RU2828697C1 (ru) | Способ факоэмульсификации катаракты при интраоперационном флоппи-ирис синдроме | |
| RU2761288C1 (ru) | Способ фиксации гибкой зрачковой интраокулярной линзы модели РСП-3 после факоэмульсификации катаракты у пациентов с подвывихом хрусталика 3-4 степени, сопровождающимся травматическим мидриазом | |
| RU2824294C1 (ru) | Способ раздельной имплантации интраокулярной линзы и искусственной радужки | |
| Kraff et al. | The Medallion suture lens: management of complications | |
| RU2812387C1 (ru) | Способ фиксации торической интраокулярной линзы к радужке | |
| RU2828577C1 (ru) | Способ хирургического лечения катаракты при подвывихе хрусталика | |
| RU2828582C1 (ru) | Способ имплантации трехчастной S-образной интраокулярной линзы с шовной фиксацией к радужной оболочке на глазах при отсутствии капсулярной поддержки | |
| RU2746542C1 (ru) | Способ устранения иридодиализа | |
| RU2781219C1 (ru) | Способ хирургического лечения афакии, сочетанной с отслойкой сетчатки | |
| RU2752545C1 (ru) | Способ выполнения коаксиальной ротационной факоэмульсификации мягкой катаракты | |
| RU2798001C1 (ru) | Способ репозиции и подшивания дислоцированной трёхчастной интраокулярной линзы |