RU2821193C1 - Method for medical rehabilitation of patients after coronavirus infection covid-19 - Google Patents
Method for medical rehabilitation of patients after coronavirus infection covid-19 Download PDFInfo
- Publication number
- RU2821193C1 RU2821193C1 RU2023116848A RU2023116848A RU2821193C1 RU 2821193 C1 RU2821193 C1 RU 2821193C1 RU 2023116848 A RU2023116848 A RU 2023116848A RU 2023116848 A RU2023116848 A RU 2023116848A RU 2821193 C1 RU2821193 C1 RU 2821193C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- arms
- breathing
- hands
- repeat
- stick
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 56
- 208000025721 COVID-19 Diseases 0.000 title claims abstract description 31
- 208000001528 Coronaviridae Infections Diseases 0.000 title claims abstract description 29
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 claims abstract description 67
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 claims abstract description 12
- 230000003601 intercostal effect Effects 0.000 claims abstract description 6
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 claims abstract description 6
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 claims description 24
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 claims description 21
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 claims description 18
- 230000002747 voluntary effect Effects 0.000 claims description 13
- 230000033001 locomotion Effects 0.000 claims description 12
- 206010011224 Cough Diseases 0.000 claims description 9
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 claims description 7
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 claims description 7
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 claims description 6
- 208000002173 dizziness Diseases 0.000 claims description 6
- 238000005452 bending Methods 0.000 claims description 4
- 238000012549 training Methods 0.000 claims description 4
- 210000000544 articulatio talocruralis Anatomy 0.000 claims description 3
- 230000008859 change Effects 0.000 claims description 3
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 claims description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 11
- 230000003110 anti-inflammatory effect Effects 0.000 abstract description 10
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 abstract description 10
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 abstract description 9
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 9
- 230000007954 hypoxia Effects 0.000 abstract description 8
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 abstract description 7
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 abstract description 7
- 230000001147 anti-toxic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 14
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 12
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 description 11
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 description 11
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 10
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 10
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 10
- 102000004127 Cytokines Human genes 0.000 description 9
- 108090000695 Cytokines Proteins 0.000 description 9
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 9
- 208000013220 shortness of breath Diseases 0.000 description 9
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 9
- 108060008682 Tumor Necrosis Factor Proteins 0.000 description 8
- 102000000852 Tumor Necrosis Factor-alpha Human genes 0.000 description 8
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 8
- 230000002354 daily effect Effects 0.000 description 8
- 210000004698 lymphocyte Anatomy 0.000 description 8
- MZOFCQQQCNRIBI-VMXHOPILSA-N (3s)-4-[[(2s)-1-[[(2s)-1-[[(1s)-1-carboxy-2-hydroxyethyl]amino]-4-methyl-1-oxopentan-2-yl]amino]-5-(diaminomethylideneamino)-1-oxopentan-2-yl]amino]-3-[[2-[[(2s)-2,6-diaminohexanoyl]amino]acetyl]amino]-4-oxobutanoic acid Chemical compound OC[C@@H](C(O)=O)NC(=O)[C@H](CC(C)C)NC(=O)[C@H](CCCN=C(N)N)NC(=O)[C@H](CC(O)=O)NC(=O)CNC(=O)[C@@H](N)CCCCN MZOFCQQQCNRIBI-VMXHOPILSA-N 0.000 description 7
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 7
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 7
- 230000035987 intoxication Effects 0.000 description 7
- 231100000566 intoxication Toxicity 0.000 description 7
- 241001678559 COVID-19 virus Species 0.000 description 6
- 108010049003 Fibrinogen Proteins 0.000 description 6
- 102000008946 Fibrinogen Human genes 0.000 description 6
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 6
- 241000700605 Viruses Species 0.000 description 6
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 6
- 238000009207 exercise therapy Methods 0.000 description 6
- 206010016256 fatigue Diseases 0.000 description 6
- 229940012952 fibrinogen Drugs 0.000 description 6
- 231100000516 lung damage Toxicity 0.000 description 6
- 238000011160 research Methods 0.000 description 6
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 5
- 206010035664 Pneumonia Diseases 0.000 description 5
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 5
- 210000003979 eosinophil Anatomy 0.000 description 5
- 210000000440 neutrophil Anatomy 0.000 description 5
- 210000005259 peripheral blood Anatomy 0.000 description 5
- 239000011886 peripheral blood Substances 0.000 description 5
- 241000008904 Betacoronavirus Species 0.000 description 4
- 108010074051 C-Reactive Protein Proteins 0.000 description 4
- 208000030990 Impulse-control disease Diseases 0.000 description 4
- 206010033557 Palpitations Diseases 0.000 description 4
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 4
- 238000004891 communication Methods 0.000 description 4
- 230000036541 health Effects 0.000 description 4
- 230000001900 immune effect Effects 0.000 description 4
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 4
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 4
- 230000000770 proinflammatory effect Effects 0.000 description 4
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 4
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 4
- 206010020751 Hypersensitivity Diseases 0.000 description 3
- 208000006011 Stroke Diseases 0.000 description 3
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 3
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 3
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 3
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 description 3
- 230000002996 emotional effect Effects 0.000 description 3
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 3
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 3
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 3
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 3
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 3
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 3
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 3
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 3
- 210000001616 monocyte Anatomy 0.000 description 3
- 230000008569 process Effects 0.000 description 3
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 description 3
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 3
- QNVKOSLOVOTXKF-UHFFFAOYSA-N 4-[(2-amino-3,5-dibromophenyl)methylamino]cyclohexan-1-ol;hydron;chloride Chemical compound Cl.NC1=C(Br)C=C(Br)C=C1CNC1CCC(O)CC1 QNVKOSLOVOTXKF-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010012735 Diarrhoea Diseases 0.000 description 2
- 208000032928 Dyslipidaemia Diseases 0.000 description 2
- 206010019233 Headaches Diseases 0.000 description 2
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 2
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 2
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 2
- 208000017170 Lipid metabolism disease Diseases 0.000 description 2
- SNIOPGDIGTZGOP-UHFFFAOYSA-N Nitroglycerin Chemical compound [O-][N+](=O)OCC(O[N+]([O-])=O)CO[N+]([O-])=O SNIOPGDIGTZGOP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 239000000006 Nitroglycerin Substances 0.000 description 2
- WCUXLLCKKVVCTQ-UHFFFAOYSA-M Potassium chloride Chemical compound [Cl-].[K+] WCUXLLCKKVVCTQ-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 2
- 208000037656 Respiratory Sounds Diseases 0.000 description 2
- 208000013738 Sleep Initiation and Maintenance disease Diseases 0.000 description 2
- 206010047924 Wheezing Diseases 0.000 description 2
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 2
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 2
- 230000007815 allergy Effects 0.000 description 2
- 206010003119 arrhythmia Diseases 0.000 description 2
- 230000036765 blood level Effects 0.000 description 2
- 238000004364 calculation method Methods 0.000 description 2
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 2
- 238000005056 compaction Methods 0.000 description 2
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 2
- 238000001514 detection method Methods 0.000 description 2
- UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N dexamethasone Chemical compound C1CC2=CC(=O)C=C[C@]2(C)[C@]2(F)[C@@H]1[C@@H]1C[C@@H](C)[C@@](C(=O)CO)(O)[C@@]1(C)C[C@@H]2O UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N 0.000 description 2
- 229960003957 dexamethasone Drugs 0.000 description 2
- 230000008034 disappearance Effects 0.000 description 2
- 208000017574 dry cough Diseases 0.000 description 2
- 230000005686 electrostatic field Effects 0.000 description 2
- 230000006870 function Effects 0.000 description 2
- RWSXRVCMGQZWBV-WDSKDSINSA-N glutathione Chemical compound OC(=O)[C@@H](N)CCC(=O)N[C@@H](CS)C(=O)NCC(O)=O RWSXRVCMGQZWBV-WDSKDSINSA-N 0.000 description 2
- 229960003711 glyceryl trinitrate Drugs 0.000 description 2
- 231100000869 headache Toxicity 0.000 description 2
- 206010022437 insomnia Diseases 0.000 description 2
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 2
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 2
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 2
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 2
- 238000009527 percussion Methods 0.000 description 2
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 2
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 2
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 2
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 2
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 2
- 238000001671 psychotherapy Methods 0.000 description 2
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 description 2
- 238000002106 pulse oximetry Methods 0.000 description 2
- 230000002829 reductive effect Effects 0.000 description 2
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 2
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 2
- 210000003371 toe Anatomy 0.000 description 2
- TVOWMAICWSFEKM-BLLKSBLNSA-N (2S)-2-amino-5-[[(2R)-3-[(2R)-2-[[(4S)-4-amino-4-carboxybutanoyl]amino]-3-(carboxymethylamino)-3-oxopropyl]sulfinylsulfanyl-1-(carboxymethylamino)-1-oxopropan-2-yl]amino]-5-oxopentanoic acid Chemical compound OC(=O)[C@@H](N)CCC(=O)N[C@H](C(=O)NCC(O)=O)CSS(=O)C[C@@H](C(=O)NCC(O)=O)NC(=O)CC[C@H](N)C(O)=O TVOWMAICWSFEKM-BLLKSBLNSA-N 0.000 description 1
- LOGFVTREOLYCPF-KXNHARMFSA-N (2s,3r)-2-[[(2r)-1-[(2s)-2,6-diaminohexanoyl]pyrrolidine-2-carbonyl]amino]-3-hydroxybutanoic acid Chemical compound C[C@@H](O)[C@@H](C(O)=O)NC(=O)[C@H]1CCCN1C(=O)[C@@H](N)CCCCN LOGFVTREOLYCPF-KXNHARMFSA-N 0.000 description 1
- 208000000044 Amnesia Diseases 0.000 description 1
- 102000053723 Angiotensin-converting enzyme 2 Human genes 0.000 description 1
- 108090000975 Angiotensin-converting enzyme 2 Proteins 0.000 description 1
- 102000044503 Antimicrobial Peptides Human genes 0.000 description 1
- 108700042778 Antimicrobial Peptides Proteins 0.000 description 1
- 208000019901 Anxiety disease Diseases 0.000 description 1
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 1
- 206010003757 Atypical pneumonia Diseases 0.000 description 1
- 206010006322 Breath holding Diseases 0.000 description 1
- 102100032752 C-reactive protein Human genes 0.000 description 1
- OYPRJOBELJOOCE-UHFFFAOYSA-N Calcium Chemical compound [Ca] OYPRJOBELJOOCE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010008120 Cerebral ischaemia Diseases 0.000 description 1
- 208000035473 Communicable disease Diseases 0.000 description 1
- 208000027534 Emotional disease Diseases 0.000 description 1
- 102000004190 Enzymes Human genes 0.000 description 1
- 108090000790 Enzymes Proteins 0.000 description 1
- 108010024636 Glutathione Proteins 0.000 description 1
- 108010053070 Glutathione Disulfide Proteins 0.000 description 1
- 206010019280 Heart failures Diseases 0.000 description 1
- UGQMRVRMYYASKQ-KQYNXXCUSA-N Inosine Chemical compound O[C@@H]1[C@H](O)[C@@H](CO)O[C@H]1N1C2=NC=NC(O)=C2N=C1 UGQMRVRMYYASKQ-KQYNXXCUSA-N 0.000 description 1
- 229930010555 Inosine Natural products 0.000 description 1
- 102000003777 Interleukin-1 beta Human genes 0.000 description 1
- 108090000193 Interleukin-1 beta Proteins 0.000 description 1
- 102000003814 Interleukin-10 Human genes 0.000 description 1
- 108090000174 Interleukin-10 Proteins 0.000 description 1
- 102000004388 Interleukin-4 Human genes 0.000 description 1
- 108090000978 Interleukin-4 Proteins 0.000 description 1
- 102000004889 Interleukin-6 Human genes 0.000 description 1
- 108090001005 Interleukin-6 Proteins 0.000 description 1
- 206010022998 Irritability Diseases 0.000 description 1
- 208000007177 Left Ventricular Hypertrophy Diseases 0.000 description 1
- GSDSWSVVBLHKDQ-JTQLQIEISA-N Levofloxacin Chemical compound C([C@@H](N1C2=C(C(C(C(O)=O)=C1)=O)C=C1F)C)OC2=C1N1CCN(C)CC1 GSDSWSVVBLHKDQ-JTQLQIEISA-N 0.000 description 1
- 208000009525 Myocarditis Diseases 0.000 description 1
- 101000980862 Myroides odoratus Calcium-transporting ATPase Proteins 0.000 description 1
- 206010028813 Nausea Diseases 0.000 description 1
- 208000008589 Obesity Diseases 0.000 description 1
- 208000001647 Renal Insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 208000004756 Respiratory Insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 1
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 1
- 239000004480 active ingredient Substances 0.000 description 1
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 1
- 239000013566 allergen Substances 0.000 description 1
- 230000002009 allergenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003501 anti-edematous effect Effects 0.000 description 1
- 230000003510 anti-fibrotic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002921 anti-spasmodic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000890 antigenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000036506 anxiety Effects 0.000 description 1
- 230000036528 appetite Effects 0.000 description 1
- 235000019789 appetite Nutrition 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 1
- 210000003651 basophil Anatomy 0.000 description 1
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 1
- 230000005540 biological transmission Effects 0.000 description 1
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 description 1
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 1
- 230000035565 breathing frequency Effects 0.000 description 1
- 239000011575 calcium Substances 0.000 description 1
- 229910052791 calcium Inorganic materials 0.000 description 1
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 1
- 239000000812 cholinergic antagonist Substances 0.000 description 1
- 208000020832 chronic kidney disease Diseases 0.000 description 1
- 208000010877 cognitive disease Diseases 0.000 description 1
- 230000001149 cognitive effect Effects 0.000 description 1
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 description 1
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000008094 contradictory effect Effects 0.000 description 1
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 230000037213 diet Effects 0.000 description 1
- 235000005911 diet Nutrition 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 description 1
- 230000003203 everyday effect Effects 0.000 description 1
- 239000013505 freshwater Substances 0.000 description 1
- 210000000232 gallbladder Anatomy 0.000 description 1
- 230000024924 glomerular filtration Effects 0.000 description 1
- 229960003180 glutathione Drugs 0.000 description 1
- YPZRWBKMTBYPTK-BJDJZHNGSA-N glutathione disulfide Chemical group OC(=O)[C@@H](N)CCC(=O)N[C@H](C(=O)NCC(O)=O)CSSC[C@@H](C(=O)NCC(O)=O)NC(=O)CC[C@H](N)C(O)=O YPZRWBKMTBYPTK-BJDJZHNGSA-N 0.000 description 1
- 229940045883 glutathione disulfide Drugs 0.000 description 1
- 108700023088 glutathione disulfide S-oxide Proteins 0.000 description 1
- 210000002149 gonad Anatomy 0.000 description 1
- 244000005709 gut microbiome Species 0.000 description 1
- 230000002489 hematologic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000013632 homeostatic process Effects 0.000 description 1
- 238000002169 hydrotherapy Methods 0.000 description 1
- 230000001631 hypertensive effect Effects 0.000 description 1
- 230000036543 hypotension Effects 0.000 description 1
- 208000018875 hypoxemia Diseases 0.000 description 1
- 210000003405 ileum Anatomy 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 229960003786 inosine Drugs 0.000 description 1
- 229940076144 interleukin-10 Drugs 0.000 description 1
- 229940028885 interleukin-4 Drugs 0.000 description 1
- 229940100601 interleukin-6 Drugs 0.000 description 1
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 1
- 230000003834 intracellular effect Effects 0.000 description 1
- 150000002500 ions Chemical class 0.000 description 1
- 230000002427 irreversible effect Effects 0.000 description 1
- 208000002551 irritable bowel syndrome Diseases 0.000 description 1
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 1
- 201000006370 kidney failure Diseases 0.000 description 1
- 229960003376 levofloxacin Drugs 0.000 description 1
- 231100000863 loss of memory Toxicity 0.000 description 1
- 208000030208 low-grade fever Diseases 0.000 description 1
- 238000007726 management method Methods 0.000 description 1
- 238000002078 massotherapy Methods 0.000 description 1
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 244000005700 microbiome Species 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 230000009456 molecular mechanism Effects 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 description 1
- 208000010125 myocardial infarction Diseases 0.000 description 1
- 210000004165 myocardium Anatomy 0.000 description 1
- 230000008693 nausea Effects 0.000 description 1
- 239000006199 nebulizer Substances 0.000 description 1
- 235000020824 obesity Nutrition 0.000 description 1
- 230000010355 oscillation Effects 0.000 description 1
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 1
- 239000002245 particle Substances 0.000 description 1
- 231100000255 pathogenic effect Toxicity 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 208000024335 physical disease Diseases 0.000 description 1
- 239000001103 potassium chloride Substances 0.000 description 1
- 235000011164 potassium chloride Nutrition 0.000 description 1
- 210000000512 proximal kidney tubule Anatomy 0.000 description 1
- 208000005069 pulmonary fibrosis Diseases 0.000 description 1
- 230000009257 reactivity Effects 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 201000004193 respiratory failure Diseases 0.000 description 1
- 210000003019 respiratory muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000000284 resting effect Effects 0.000 description 1
- 208000037822 retinal angiopathy Diseases 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 206010039722 scoliosis Diseases 0.000 description 1
- 230000028327 secretion Effects 0.000 description 1
- 238000004062 sedimentation Methods 0.000 description 1
- 210000002966 serum Anatomy 0.000 description 1
- 208000019116 sleep disease Diseases 0.000 description 1
- 208000022925 sleep disturbance Diseases 0.000 description 1
- 230000000087 stabilizing effect Effects 0.000 description 1
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 1
- 230000001629 suppression Effects 0.000 description 1
- 230000004083 survival effect Effects 0.000 description 1
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 1
- 230000009424 thromboembolic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001732 thrombotic effect Effects 0.000 description 1
- 210000001685 thyroid gland Anatomy 0.000 description 1
- 230000001228 trophic effect Effects 0.000 description 1
- 230000010415 tropism Effects 0.000 description 1
- 210000004026 tunica intima Anatomy 0.000 description 1
- KCFYEAOKVJSACF-UHFFFAOYSA-N umifenovir Chemical compound CN1C2=CC(Br)=C(O)C(CN(C)C)=C2C(C(=O)OCC)=C1CSC1=CC=CC=C1 KCFYEAOKVJSACF-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960004626 umifenovir Drugs 0.000 description 1
- 210000003932 urinary bladder Anatomy 0.000 description 1
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 1
- 230000002618 waking effect Effects 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Chemical compound O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 239000008215 water for injection Substances 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии, и может быть использовано для проведения медицинской реабилитации больных после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19.The invention relates to medicine, namely to restorative medicine, balneology and physiotherapy, and can be used for medical rehabilitation of patients after coronavirus infection COVID-19.
Инфекционное заболевание COVID-19, вызываемое новым пандемическим штаммом коронавирусов SARS-CoV-2, является актуальнейшей мировой медицинской и социально-экономической проблемой. Отсутствие знаний о биологических характеристиках и жизненном цикле вируса, путях его передачи, особенностях патогенеза индуцируемого им заболевания, его взаимосвязи с полиморфизмом клинических проявлений, потенциальных осложнениях инфекционного процесса, способах его профилактики и терапии привело к критическому росту случаев длительной временной нетрудоспособности и смертности населения различных стран мира, в том числе и России.The infectious disease COVID-19, caused by a new pandemic strain of coronaviruses SARS-CoV-2, is a pressing global medical and socio-economic problem. The lack of knowledge about the biological characteristics and life cycle of the virus, the routes of its transmission, the peculiarities of the pathogenesis of the disease it induces, its relationship with the polymorphism of clinical manifestations, potential complications of the infectious process, methods of its prevention and therapy has led to a critical increase in cases of long-term temporary disability and mortality in the population of various countries. the world, including Russia.
Сегодня уже известно, что в основе патогенного действия вируса SARS-CoV-2 лежит его высокая тропность к рецепторам АСЕ2, широко представленным в клетках легких, пищевода, подвздошной и толстой кишки, желчного пузыря, миокарда, проксимальных почечных канальцев, мочевого пузыря, лимфоцитах слизистой оболочки полости рта, структурах глаза, жировой ткани, щитовидной и половых железах [1, 2]. Блокируя противовоспалительное действие фермента, вирус способствует активации системного воспаления, реализующегося не только в легочной ткани, но и соединительнотканных элементах интимы сосудов, что в сочетании с развивающимися дисфункциями системы гемостаза, определяет высокую частоту тромботических и тромбоэмболических эпизодов, являющихся причиной высокой степени гипоксемии даже в условиях незначительно выраженного повреждения легких.Today it is already known that the pathogenic effect of the SARS-CoV-2 virus is based on its high tropism for ACE2 receptors, which are widely represented in the cells of the lungs, esophagus, ileum and colon, gallbladder, myocardium, proximal renal tubules, bladder, mucosal lymphocytes membranes of the oral cavity, eye structures, adipose tissue, thyroid and gonads [1, 2]. By blocking the anti-inflammatory effect of the enzyme, the virus promotes the activation of systemic inflammation, which occurs not only in the lung tissue, but also in the connective tissue elements of the vascular intima, which, in combination with developing dysfunctions of the hemostatic system, determines the high frequency of thrombotic and thromboembolic episodes, which are the cause of a high degree of hypoxemia even in conditions minor lung damage.
Совокупность выше представленных процессов и уникальных половых, возрастных, анатомических, физиологических и прочих характеристик индивидуума способствует формированию клинического многообразия COVID-19 от астенического и астеновегетативного синдрома (слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, длительный субфебрилитет) до атипичной пневмонии с необратимым фиброзом легких, миокардита, являющегося основной причиной возникновения проводимости и нарушений сердечного ритма при COVID-19, инфаркта, инсульта, клинически манифестной дыхательной, сердечной и почечной недостаточности, диареи, тошноты, рвоты и отсутствия аппетита, обусловленных нарушением гомеостаза кишечного микробиома вследствие патогенного влияния SARS-CoV-2 на экспрессию антимикробных пептидов [3].The combination of the above processes and the unique gender, age, anatomical, physiological and other characteristics of the individual contributes to the formation of the clinical diversity of COVID-19 from asthenic and asthenovegetative syndrome (weakness, increased fatigue, decreased performance, prolonged low-grade fever) to atypical pneumonia with irreversible pulmonary fibrosis, myocarditis , which is the main cause of conduction and cardiac arrhythmia in COVID-19, heart attack, stroke, clinically manifest respiratory, cardiac and renal failure, diarrhea, nausea, vomiting and lack of appetite caused by disruption of the homeostasis of the intestinal microbiome due to the pathogenic influence of SARS-CoV-2 on the expression of antimicrobial peptides [3].
Согласно опубликованным данным, после выписки из стационара у переболевших COVID-19, могут длительно сохраняться такие клинические симптомы как кашель, одышка, в том числе и при незначительной физической активности, формироваться гипо- или атрофия мышц, включая дыхательные мышцы и мышцы туловища и конечностей, артериальная гипертензия или гипотензия, определяющие снижение толерантности к физической нагрузке и качества жизни в целом [4]. В свою очередь у лиц, которые длительное время находились в отделениях реанимации и интенсивной терапии значимо повышается риск долгосрочных физических, когнитивных и эмоциональных нарушений, в сумме составляющих так называемый постреанимационный синдром. По меньшей мере 25% таких пациентов становятся инвалидами и испытывают резкую потерю независимости в течение года после болезни, что создает огромную нагрузку для неформальных и формальных опекунов [5], тем самым определяя актуальность проведения адекватной медицинской реабилитации, в том числе с привлечением лечебной физкультуры (ЛФК) и лечебных физических факторов.According to published data, after discharge from the hospital in patients who have recovered from COVID-19, clinical symptoms such as cough, shortness of breath, including with little physical activity, may persist for a long time, muscle hypo- or atrophy may form, including respiratory muscles and muscles of the trunk and limbs, arterial hypertension or hypotension, which determines a decrease in tolerance to physical activity and quality of life in general [4]. In turn, people who have been in intensive care units for a long time significantly increase the risk of long-term physical, cognitive and emotional disorders, which together constitute the so-called post-resuscitation syndrome. At least 25% of such patients become disabled and experience a sharp loss of independence within a year after the illness, which creates an enormous burden for informal and formal caregivers [5], thereby determining the relevance of adequate medical rehabilitation, including the use of physical therapy ( Exercise therapy) and therapeutic physical factors.
К сожалению, в настоящее время информация о медицинской реабилитации этого заболевания носит несистемный характер, часто ограничена и противоречива [6, 7], что объясняется отсутствием долговременного опыта восстановления нарушенных функций организма пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию COVID-19.Unfortunately, at present, information about medical rehabilitation of this disease is unsystematic, often limited and contradictory [6, 7], which is explained by the lack of long-term experience in restoring impaired body functions of patients who have suffered coronavirus infection COVID-19.
Таким образом, необычность самой ситуации пандемии, особенности патогенеза заболевания, вызванного SARS-CoV-2, и отсутствие серьезной доказательной базы безопасности и эффективности применения методов и средств физической терапии при проведении реабилитационных мероприятий у лиц, перенесших коронавирусную инфекцию COVID-19 [8], объясняют необходимость проведения качественных клинических исследований, направленных на разработку новых научно обоснованных медицинских технологий реабилитации этой категории пациентов.Thus, the unusual nature of the pandemic situation itself, the peculiarities of the pathogenesis of the disease caused by SARS-CoV-2, and the lack of a serious evidence base for the safety and effectiveness of the use of methods and means of physical therapy when carrying out rehabilitation measures in persons who have suffered coronavirus infection COVID-19 [8], explain the need to conduct high-quality clinical research aimed at developing new scientifically based medical technologies for the rehabilitation of this category of patients.
В научной литературе описан способ снижения риска и облегчения симптомов заражения бета-коронавирусной инфекцией [9], заключающийся в применении раствора для ингаляций глутатиона или композиции дисульфида глутатиона, глутатиона дисульфида S-оксида, инозина в качестве комплексного действующего начала, калия хлорида и воды для инъекций. Используемое средство распыляют в течение 3-12 минут с помощью небулайзера при объемной скорости 0,25 мл/мин, что обеспечивает образование частиц размером 4-5 мкм, тем самым увеличивая их биодоступность. Рекомендуемое количество ингаляций в течение дня составляет от 2 до 4, перерывы между сеансами - 4-12 часов, продолжительность курса воздействий ингаляциями предложенных лекарственных средств 10-14 дней. Совокупное использование изобретений растворов для ингаляций и способа их доставки в организм позволяет значимо повысить эффективность медикаментозной профилактики заражения бета-коронавирусной инфекцией и/или облегчения ее симптомов у лиц, которые подверглись инфицированию. При этом при применении этого способа снижения риска и облегчения симптомов заражения бета-коронавирусной инфекцией зафиксированы такие побочные эффекты и осложнения как снижение артериального давления, головокружение, учащение или урежение частоты сердечных сокращений, диспепсические расстройства, аллергические реакции, что ограничивает применение метода у лиц с поливалентной аллергией, аллергией на белковые лекарственные препараты, у пациентов с определенными нозологическими формами, в числе которых артериальная гипотония и гипертония, ИБС, нарушения ритма сердца, хроническая ишемия головного мозга, синдром раздраженного кишечника с диареей и др.The scientific literature describes a method for reducing the risk and alleviating the symptoms of beta-coronavirus infection [9], which consists of using a solution for inhalation of glutathione or a composition of glutathione disulfide, glutathione disulfide S-oxide, inosine as a complex active ingredient, potassium chloride and water for injection . The product used is sprayed for 3-12 minutes using a nebulizer at a volumetric speed of 0.25 ml/min, which ensures the formation of particles 4-5 microns in size, thereby increasing their bioavailability. The recommended number of inhalations during the day is from 2 to 4, breaks between sessions are 4-12 hours, the duration of the course of exposure to inhalations of the proposed drugs is 10-14 days. The combined use of inventions for inhalation solutions and the method of their delivery to the body can significantly increase the effectiveness of drug prevention of beta-coronavirus infection and/or alleviation of its symptoms in persons who have been infected. However, when using this method of reducing the risk and alleviating the symptoms of beta-coronavirus infection, such side effects and complications as decreased blood pressure, dizziness, increased or decreased heart rate, dyspeptic disorders, allergic reactions have been recorded, which limits the use of the method in people with polyvalent allergies, allergies to protein drugs, in patients with certain nosological forms, including arterial hypotension and hypertension, coronary artery disease, cardiac arrhythmias, chronic cerebral ischemia, irritable bowel syndrome with diarrhea, etc.
Известен способ комплексной реабилитации пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19 [10], заключающийся в комплексном использовании циркулярного душа с пресной водой температурой 35-36°С и продолжительностью процедуры 3 минуты, ручного поверхностного массажа паравертебральных зон грудного отдела позвоночника в течение 15 минут, выполняемого после водолечения, суггестивной психотерапии и аэроионотерапии в природных условиях курорта Белокуриха во время прогулок. Достоинством данного способа медицинской реабилитации является возможность коррекции не только нарушенных функций различных физиологических систем организма, но и психологических проблем в течение относительно короткого временного промежутка за счет комплексирования воздействий природными и преформированными физическими факторами, терренкура, ручного массажа и психотерапии. Однако результативное применение этого способа возможно только в лечебно-профилактических учреждениях, расположенных в местностях, позволяющих проводить процедуры дозированной ходьбы по пересеченной местности на размеченных маршрутах и естественную аэроионизацию путем длительного пребывания на открытом воздухе, обогащенном аэроионами, и имеющемся в штате учреждения клинического психолога/психотерапевта. Кроме того, использование данного способа может ограничивать наличие неконтролируемой артериальной гипертонии и выраженного астенического синдрома, являющихся относительными противопоказаниями для назначения процедур циркулярного душа.There is a known method of complex rehabilitation of patients after suffering from coronavirus infection COVID-19 [10], which consists in the complex use of a circular shower with fresh water at a temperature of 35-36 ° C and a procedure duration of 3 minutes, manual superficial massage of the paravertebral zones of the thoracic spine for 15 minutes, performed after hydrotherapy, suggestive psychotherapy and aeroionotherapy in the natural conditions of the Belokurikha resort during walks. The advantage of this method of medical rehabilitation is the possibility of correcting not only impaired functions of various physiological systems of the body, but also psychological problems within a relatively short period of time due to the combination of effects with natural and preformed physical factors, health path, manual massage and psychotherapy. However, the effective use of this method is possible only in medical institutions located in areas that allow for dosed walking over rough terrain on marked routes and natural aeroionization through prolonged exposure to open air enriched with air ions, and a clinical psychologist/psychotherapist on staff at the institution . In addition, the use of this method may be limited by the presence of uncontrolled arterial hypertension and severe asthenic syndrome, which are relative contraindications for prescribing circular shower procedures.
Наиболее близким к предлагаемому способу реабилитации лиц после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19 является способ дистанционной медицинской реабилитации [11], которая осуществляется на облачной телемедицинской платформе COVIDREHAB с использованием устройства, пригодного для выхода в Интернет и видеосвязи в режиме реального времени. Пациент регистрируется на платформе, заполняет онлайн-опросники - оценки состояния здоровья, модифицированный опросник Британского медицинского исследовательского совета для оценки тяжести одышки (mMRC или The Modified Medical Research Council Dyspnea Scale), неспецифический опросник оценки качества жизни пациента (SF-36 или The Short Form-36), по результатам анализа которых врач открывает пациенту доступ к дистанционным занятиям дыхательной гимнастикой, общеукрепляющим, силовым и аэробным упражнениям с инструктором ЛФК, видеолекциям на той же платформе, в том числе с рекомендациями по диете, восстановлению микрофлоры кишечника, консультациями психолога. Переносимость занятий контролируют периодическим заполнением опросников, при ухудшении состояния рекомендуют очно обратиться к врачу. Курс составляет 14 дней онлайн-занятий и 6 дней самостоятельных занятий по видеоурокам. При этом пациентов на онлайн-занятиях под руководством инструктора обучают диафрагмальному дыханию, после чего пациенты выполняют комплекс упражнений дыхательной гимнастики с использованием диафрагмального дыхания под видеонаблюдением инструктора. Также в положениях сидя и стоя пациенты выполняют комплекс общеукрепляющих упражнений, включающий силовые и аэробные упражнения возрастающей интенсивности. Причем после каждого занятия пациенты заполняют анкету переносимости занятий ЛФК, по результатам которой либо продолжают данный курс, либо врач направляет им ссылку на прохождение другого комплекса ЛФК в соответствии с их переносимостью таковой во время онлайн-занятий.The closest to the proposed method of rehabilitation of persons after suffering a coronavirus infection COVID-19 is the method of remote medical rehabilitation [11], which is carried out on the COVIDREHAB cloud telemedicine platform using a device suitable for Internet access and real-time video communication. The patient registers on the platform, fills out online questionnaires - health assessments, a modified British Medical Research Council questionnaire for assessing the severity of dyspnea (mMRC or The Modified Medical Research Council Dyspnea Scale), a non-specific questionnaire for assessing the patient’s quality of life (SF-36 or The Short Form -36), based on the results of the analysis of which the doctor gives the patient access to remote breathing exercises, restorative, strength and aerobic exercises with a physical therapy instructor, video lectures on the same platform, including recommendations on diet, restoration of intestinal microflora, and consultations with a psychologist. Exercise tolerance is monitored by periodically filling out questionnaires; if the condition worsens, it is recommended to consult a doctor in person. The course consists of 14 days of online classes and 6 days of self-study via video lessons. In this case, patients are taught diaphragmatic breathing in online classes under the guidance of an instructor, after which the patients perform a set of breathing exercises using diaphragmatic breathing under video supervision of the instructor. Also, in sitting and standing positions, patients perform a set of general strengthening exercises, including strength and aerobic exercises of increasing intensity. Moreover, after each lesson, patients fill out a questionnaire on the tolerance of exercise therapy classes, based on the results of which they either continue this course, or the doctor sends them a link to undergo another complex of exercise therapy in accordance with their tolerance to it during online classes.
Способ расширяет возможности физической и психологической реабилитации на самоизоляции, способствует ускорению процесса восстановления после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19, обеспечивает физическую и психологическую поддержку пациента независимо от его местонахождения, улучшает функционирование различных систем организма человека, профилактирует формирование вторичных осложнений, в том числе путем непосредственного динамического наблюдения за состоянием здоровья человека в режиме реального времени. Однако эффективная реализация представленного метода дистанционной медицинской реабилитации требует наличия специального технического оснащения, обеспечивающего видеосвязь и беспрепятственный доступ в Интернет, что делает его использование недоступным для следующих категорий граждан - проживающих в отдаленных местностях, где не решена проблема подключения к сети Интернет, не имеющих навыков пользователя персонального компьютера, не имеющих специальных технических устройств для обеспечения видеосвязи, не имеющих достаточных материальных средств для приобретения персонального компьютера/оборудования для видеосвязи/подключения к сети Интернет.The method expands the possibilities of physical and psychological rehabilitation during self-isolation, helps accelerate the recovery process after coronavirus infection COVID-19, provides physical and psychological support for the patient regardless of his location, improves the functioning of various systems of the human body, prevents the formation of secondary complications, including through direct dynamic monitoring of human health in real time. However, the effective implementation of the presented method of remote medical rehabilitation requires the presence of special technical equipment that provides video communication and unhindered access to the Internet, which makes its use inaccessible to the following categories of citizens - those living in remote areas where the problem of connecting to the Internet has not been solved, and who do not have user skills personal computers, who do not have special technical devices for providing video communication, and who do not have sufficient financial resources to purchase a personal computer/equipment for video communication/connection to the Internet.
Новый технический результат - повышение эффективности за счет значимого регресса клинических проявлений патологического процесса, повышения толерантности больных, перенесших коронавирусную инфекцию COVID-19, к гипоксии, обеспечения выраженного противовоспалительного и антитоксического действия.A new technical result is an increase in efficiency due to a significant regression of clinical manifestations of the pathological process, increasing the tolerance of patients who have had COVID-19 coronavirus infection to hypoxia, and providing a pronounced anti-inflammatory and antitoxic effect.
Для достижения нового технического результата в способе медицинской реабилитации больных после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19, включающем проведение комплекса упражнений дыхательной гимнастики и общеукрепляющих упражнений с использованием диафрагмального дыхания, комплекс проводят во временном промежутке с 08.00 до 09.00 ежедневно в течение 12 дней, при этом каждое занятие состоит из последовательных блоков: сначала в течение 5 минут выполнение упражнений, направленных на тренировку диафрагмального дыхания, затем в течение 40 минут непосредственное выполнение упражнений дыхательной гимнастики и общеукрепляющих упражнений, упражнения выполняют в медленном темпе, постепенно увеличивают глубину вдоха и выдоха, при выполнении упражнений дыхательной гимнастики следят за соблюдением фаз дыхания: вдох на счет 1, 2, выдох на счет 3, 4, 5, пауза на счет 6, 7, 8, с частотой дыхания не более 18 вдохов и выдохов в минуту, во время процедуры пациенту предлагают откашляться в салфетку, которую после процедуры утилизируют, при возникновении боли, головокружения или иной негативной реакции у пациента делают паузу до устранения этих явлений, соотношение количества специальных дыхательных упражнений и упражнений для тренировки мышц конечностей составляет 1:1, на первом этапе выполнения способа в исходном положении (ИП) стоя располагают руки вдоль тела, далее поднимают руки вверх, потягиваются на вдохе, возвращают в ИП с выдохом, повторяют 6-8 раз, далее туловище наклоняют вперед, руки опускают, дышат диафрагмой, выполняют 5-6 вдохов и выдохов, далее, поднимают одну руку вверх, другую опускают вдоль туловища, пальцы сжимают в кулаки, выполняют быструю, ускоренную по сравнению с обычными движениями пациента, энергичную смену положения рук, дыхание произвольное, повторяют 6-8 раз, далее руки располагают на поясе, выполняют 6-8 круговых движений тазом в каждую сторону, дыхание произвольное, далее руки располагают на поясе, затем разводят руки в стороны, делают вдох, обнимают себя руками за плечи и делают выдох, в среднем темпе, повторяют 6-8 раз, далее поднимают руки к плечам, коленом правой ноги достают локоть правой руки, делают выдох, затем коленом левой ноги достают локоть левой руки, повторяют 6-8 раз, далее располагают руки вдоль туловища, выполняют вдох, приседают и обхватывают руками колени, делают выдох, повторяют 6-8 раз, далее обхватывают кистями грудную клетку у нижней ее части, осуществляют нижнегрудное дыхание, выполняют 6-8 замедленных вдохов и выдохов, вдыхают и затем на выдохе слегка сжимают грудную клетку руками, далее опускают руки перед собой с гимнастической палкой, руки на ширине плеч, затем сгибают руки в локтях и подносят палку к плечам делают вдох, затем выпрямляют руки вверх, переносят палку через голову, кладут ее сзади на плечи, делают выдох, затем выпрямляют руки вверх, делают вдох, возвращаются в ИП и делают выдох, повторяют 6-8 раз в замедленном темпе, далее держат в опущенных руках перед собой гимнастическую палку, располагают руки шире плеч, держат палку за концы, выполняют вдох, затем поднимают руки с палкой вверх, наклоняют тело вправо и отводят в сторону правую ногу, делают выдох, также повторяют то же в другую сторону, выполнить 6-8 раз, далее держат гимнастическую палку руками, вытянутыми вперед на ширине плеч, выполняют вдох, затем маховым движением прямой правой ноги достают левую кисть, делают выдох, повторяют 6-8 раз каждой ногой в среднем темпе, далее держат одной рукой расположенную вертикально палку за середину, вытянув руки вперед на уровне плеч, быстро передают палку из одной руки в другую, дыхание произвольное, повторяют 6-8 раз, далее гимнастическую палку держат за спиной, руки опущены, на ширине плеч, делают вдох, затем сгибают руки в локтях и слегка прогибаясь в груди достают палкой лопатки, делают выдох, не наклоняясь, повторяют в замедленном темпе 6-8 раз, далее в руках держат гимнастическую палку, вытягивают руки вперед на уровне плеч и расставляют на ширину плеч, делают вдох, затем коленом правой ноги достают левый конец палки, делают выдох, повторяют в среднем темпе 6-8 раз каждой ногой, далее в руках держат гимнастическую палку, руки вытягивают вперед на уровне плеч и расставляют на ширину плеч, выполняют движение, имитирующее греблю, дыхание произвольное, выполняют 6-8 «гребков», далее кладут палку на плечи и держат ее за концы, выполняют повороты туловища вправо и влево, дыхание произвольное, в быстром темпе выполняют 6-8 поворотов, далее руки с гимнастической палкой вытягивают вперед на уровне плеч и расставляют на ширину плеч, поднимают руки вверх, делают вдох, наклоняют тело вперед, опускают палку вниз, расслабляются, делают выдох, повторяют в замедленном темпе 6-8 раз, далее руки располагают вдоль туловища, выполняют ходьбу на месте: 2 шага - вдох, 3 шага - выдох, 2 шага - пауза и т.д., при темпе 90 шагов в минуту, далее в ИП сидя, откинувшись на спинку стула, кладут руки на колени, выполняют диафрагмальное дыхание в течение 1 минуты, далее, откинувшись на спинку стула, сначала опускают руки, затем сгибают руки, поднимают к плечам, делают вдох, затем руки роняют расслабленно вниз, делают выдох, повторяют 6-8 раз, далее, откинувшись на спинку стула кладут руки на колени, затем медленно сгибают и разгибают ноги в голеностопных суставах, дыхание произвольное, повторяют 10-12 раз, далее откинувшись на спинку стула, опускают руки, затем разводят прямые руки в стороны не выше уровня плеч, делают вдох, затем расслабленные руки опускают вниз и делают выдох, повторяют 6-8 раз, далее, откинувшись на спинку стула, кладут руки на колени, затем разводят врозь и сводят вместе носки, пятки на месте, дыхание произвольное, повторяют 6-8 раз, далее, не прислоняясь к спинке стула, обхватывают руками нижнюю часть грудной клетки и выполняют нижне-грудное дыхание в течение 1 минуты, после этого в период с 10.00 до 12.00 часов проводят процедуры низкочастотной электростатической терапии (НЭТ) с помощью многоцелевой массажной системы «ХИВАМАТ® 200», воздействуют на межреберные промежутки передней и задней поверхностей грудной клетки, область проекции корней легких электродом диаметром 95 мм по контактной лабильной методике в течение 20 минут ежедневно в течение 12 дней, при этом частота импульсов составляет 100 Гц, интенсивность - 60%, соотношение длительности посылок импульсов и пауз 1:1. Способ осуществляют следующим образомTo achieve a new technical result in the method of medical rehabilitation of patients after coronavirus infection COVID-19, including a set of breathing exercises and general strengthening exercises using diaphragmatic breathing, the complex is carried out in the time interval from 08.00 to 09.00 daily for 12 days, with each the lesson consists of successive blocks: first, for 5 minutes, performing exercises aimed at training diaphragmatic breathing, then for 40 minutes, directly performing breathing exercises and general strengthening exercises; the exercises are performed at a slow pace, gradually increasing the depth of inhalation and exhalation, while performing the exercises breathing exercises ensure compliance with the breathing phases: inhale on a count of 1, 2, exhale on a count of 3, 4, 5, pause on a count of 6, 7, 8, with a breathing rate of no more than 18 inhalations and exhalations per minute, during the procedure the patient is offered cough into a napkin, which is disposed of after the procedure; if pain, dizziness or other negative reaction occurs in the patient, pause until these phenomena are eliminated; the ratio of the number of special breathing exercises and exercises for training the muscles of the limbs is 1: 1, at the first stage of performing the method in the original position (IP) while standing, place the arms along the body, then raise the arms up, stretch while inhaling, return to the IP with exhalation, repeat 6-8 times, then tilt the body forward, lower the arms, breathe with the diaphragm, perform 5-6 inhalations and exhalations, then, raise one hand up, lower the other along the body, clench the fingers into fists, perform a quick, accelerated compared to the patient’s usual movements, vigorously change the position of the hands, voluntary breathing, repeat 6-8 times, then place the hands on the belt, perform 6 -8 circular movements of the pelvis in each direction, breathing freely, then place your hands on the belt, then spread your arms to the sides, inhale, hug yourself by the shoulders and exhale, at an average pace, repeat 6-8 times, then raise your arms to shoulders, knee of the right leg, reach the elbow of the right hand, exhale, then use the knee of the left leg to reach the elbow of the left hand, repeat 6-8 times, then place the arms along the body, inhale, squat and clasp your knees with your hands, exhale, repeat 6-8 once, then clasp the chest at the lower part with the hands, carry out lower thoracic breathing, perform 6-8 slow inhalations and exhalations, inhale and then, as you exhale, lightly squeeze the chest with your hands, then lower your arms in front of you with a gymnastic stick, hands shoulder-width apart, then bend their elbows and bring the stick to their shoulders, inhale, then straighten their arms up, carry the stick over their head, place it on the back of their shoulders, exhale, then straighten their arms up, inhale, return to IP and exhale, repeat 6- 8 times at a slow pace, then hold a gymnastic stick in front of you with your hands down, place your hands wider than your shoulders, hold the ends of the stick, inhale, then raise your arms with the stick up, tilt your body to the right and take your right leg to the side, exhale, also repeat the same in the other direction, perform 6-8 times, then hold the gymnastic stick with your hands extended forward shoulder-width apart, inhale, then with a swinging movement of the straight right leg, take out your left hand, exhale, repeat 6-8 times with each leg on average pace, then hold a vertical stick by the middle with one hand, arms extended forward at shoulder level, quickly pass the stick from one hand to the other, breathing randomly, repeat 6-8 times, then hold the gymnastic stick behind the back, arms lowered, shoulder-width apart , take a breath, then bend your arms at the elbows and slightly bending in the chest, take out your shoulder blades with a stick, exhale without bending over, repeat in slow motion 6-8 times, then hold a gymnastic stick in your hands, stretch your arms forward at shoulder level and place them width apart shoulders, take a breath, then use the knee of your right leg to reach the left end of the stick, exhale, repeat at an average pace 6-8 times with each leg, then hold a gymnastic stick in your hands, extend your arms forward at shoulder level and place them shoulder-width apart, perform the movement, simulating rowing, voluntary breathing, perform 6-8 “stroke”, then put the stick on the shoulders and hold it by the ends, perform body turns to the right and left, voluntary breathing, perform 6-8 turns at a fast pace, then extend the arms with the gymnastic stick forward at shoulder level and placed shoulder width apart, raise your arms up, inhale, tilt your body forward, lower the stick down, relax, exhale, repeat in slow motion 6-8 times, then place your arms along your body, walk in place: 2 steps - inhale, 3 steps - exhale, 2 steps - pause, etc., at a pace of 90 steps per minute, then in IP, sitting, leaning back in a chair, put your hands on your knees, perform diaphragmatic breathing for 1 minute, then, leaning back in the chair, first lower their arms, then bend their arms, raise them to their shoulders, take a breath, then drop their arms relaxed down, exhale, repeat 6-8 times, then, leaning back in the chair, place their hands on their knees, then slowly bend and straighten the legs at the ankle joints, breathing voluntarily, repeat 10-12 times, then lean back in the chair, lower your arms, then spread your straight arms to the sides no higher than shoulder level, take a breath, then lower your relaxed arms down and exhale, repeat 6-8 times, then, leaning back in the chair, put their hands on their knees, then spread their socks apart and bring them together, heels in place, breathing randomly, repeat 6-8 times, then, without leaning against the back of the chair, clasp the lower part with their hands chest and perform lower thoracic breathing for 1 minute, after which, from 10.00 to 12.00 hours, low-frequency electrostatic therapy (NET) procedures are carried out using the multi-purpose massage system "HIVAMAT® 200", affecting the intercostal spaces of the anterior and posterior surfaces of the chest cells, the area of projection of the roots of the lungs with an electrode with a diameter of 95 mm using a contact labile technique for 20 minutes daily for 12 days, with the pulse frequency being 100 Hz, intensity - 60%, ratio of the duration of pulses and pauses 1:1. The method is carried out as follows
В период с 08.00 до 09.00 часов ежедневно в течение 12 дней проводят лечебную физкультуру. Каждое занятие состоит из последовательных блоков: вначале в течение 5 минут выполняют упражнения с использованием диафрагмального дыхания, затем в течение 40 минут непосредственное выполняют упражнений дыхательной гимнастики и общеукрепляющих упражнений.In the period from 08.00 to 09.00 every day for 12 days, physical therapy is carried out. Each lesson consists of successive blocks: first, exercises using diaphragmatic breathing are performed for 5 minutes, then breathing exercises and general strengthening exercises are performed directly for 40 minutes.
Лечебную гимнастику начинают с выполнения упражнений с использованием диафрагмального дыхания. ИП лежа на спине, ноги согнуты в коленях, глаза закрыты, тело расслаблено, или сидя на стуле, опираясь плечами, головой и шеей на спинку стула, глаза закрыты, тело расслаблено, левая рука на груди, правая на животе в проекции пупка, проводят медленный вдох через нос. Вдох должен длиться не меньше трех секунд. Затем медленно выдыхают носом. Выдох должен длиться не меньше трех секунд. Таким образом дышат в течение 5 минут. Во время выполнения упражнения должна двигаться только правая рука, лежащая на животе.Therapeutic gymnastics begins with performing exercises using diaphragmatic breathing. IP lying on your back, legs bent at the knees, eyes closed, body relaxed, or sitting on a chair, resting your shoulders, head and neck on the back of the chair, eyes closed, body relaxed, left hand on the chest, right hand on the stomach in the projection of the navel, carry out inhale slowly through the nose. The inhalation should last at least three seconds. Then exhale slowly through your nose. The exhalation should last for at least three seconds. Breathe this way for 5 minutes. During the exercise, only the right hand lying on the stomach should move.
Затем переходят к выполнению комплекса дыхательной гимнастики и общеукрепляющих упражнений. Упражнения выполняют в медленном темпе, постепенно увеличивают глубину вдоха и выдоха, не используют упражнения с форсированным и напряженным вдохом или выдохом, стараются избегать задержки дыхания как на вдохе, так и на выдохе. При выполнении респираторной гимнастики необходимо следить за соблюдением фаз дыхания: вдох (счет про себя) - 1,2, выдох - 3, 4, 5, пауза - 6, 7, 8. Частота дыхания - не более 18 вдохов и выдохов в минуту. Во время процедуры пациенту предлагается откашляться в салфетку, которую после процедуры утилизируют. При возникновении боли, головокружения или иной негативной реакции у пациента делают паузу до устранения этих явлений. Соотношение количества специальных дыхательных упражнений и упражнений для тренировки мышц конечностей 1:1.Then they move on to performing a complex of breathing exercises and general strengthening exercises. Exercises are performed at a slow pace, gradually increasing the depth of inhalation and exhalation, do not use exercises with forced and intense inhalation or exhalation, and try to avoid holding your breath both during inhalation and exhalation. When performing respiratory gymnastics, it is necessary to ensure compliance with the breathing phases: inhalation (counting to yourself) - 1.2, exhalation - 3, 4, 5, pause - 6, 7, 8. Breathing frequency - no more than 18 inhalations and exhalations per minute. During the procedure, the patient is asked to cough into a tissue, which is disposed of after the procedure. If pain, dizziness or other negative reaction occurs in the patient, pause until these phenomena are eliminated. The ratio of the number of special breathing exercises and exercises for training the muscles of the limbs is 1:1.
Далее выполняют комплекс дыхательной гимнастики и общеукрепляющих упражнений.Next, they perform a complex of breathing exercises and general strengthening exercises.
ИП - стоя.IP - standing.
1. Руки вдоль тела. Поднять руки вверх, потянуться (вдох), вернуться в ИП (выдох). Повторить 6-8 раз.1. Hands along the body. Raise your arms up, stretch (inhale), return to IP (exhale). Repeat 6-8 times.
2. Туловище немного наклонено вперед, руки опущены. Диафрагмальное дыхание, 5-6 вдохов и выдохов.2. The torso is slightly tilted forward, arms are lowered. Diaphragmatic breathing, 5-6 inhalations and exhalations.
3. Одна рука поднята вверх, другая опущена вдоль туловища, пальцы сжаты в кулаки. Быстрая, ускоренная по сравнению с обычными движениями пациента, энергичная смена положения рук. Дыхание произвольное. Повторить 6-8 раз.3. One hand is raised up, the other is lowered along the body, fingers clenched into fists. Fast, accelerated compared to the patient’s usual movements, energetic change of hand position. Breathing is voluntary. Repeat 6-8 times.
4. Руки на поясе. Сделать 6-8 круговых движений тазом в каждую сторону. Дыхание произвольное.4. Hands on the belt. Make 6-8 circular movements with your pelvis in each direction. Breathing is voluntary.
5. Руки на поясе. Развести руки в стороны (вдох), «обнять» себя за плечи (выдох). Темп средний, приемлемый для пациента. Повторить 6-8 раз.5. Hands on the belt. Spread your arms to the sides (inhale), “hug” yourself by the shoulders (exhale). The pace is average, acceptable for the patient. Repeat 6-8 times.
6. Руки к плечам. Коленом правой ноги достать локоть правой руки (выдох), затем наоборот. Темп средний, приемлемый для пациента. Повторить 6-8 раз.6. Hands to shoulders. Use the knee of your right leg to reach the elbow of your right hand (exhale), then vice versa. The pace is average, acceptable for the patient. Repeat 6-8 times.
7. Руки вдоль туловища. Сделать вдох, присесть и обхватить руками колени (выдох). Темп средний, приемлемый для пациента. Повторить 6-8 раз.7. Hands along the body. Inhale, squat and clasp your knees with your hands (exhale). The pace is average, acceptable for the patient. Repeat 6-8 times.
8. Обхватить кистями грудную клетку у нижней ее части. Нижне-грудное дыхание, 6-8 замедленных (медленнее, чем обычно) вдохов и выдохов, вдохнуть, на выдохе слегка сжать грудную клетку руками.8. Wrap your hands around the chest at the lower part. Lower thoracic breathing, 6-8 slow (slower than usual) inhalations and exhalations, inhale, and as you exhale, lightly squeeze the chest with your hands.
9. В опущенных руках перед собой гимнастическая палка, руки на ширине плеч. Согнуть руки в локтях и поднести палку к плечам (вдох), выпрямить руки вверх и, перенеся палку через голову, положить ее сзади на плечи (выдох). Выпрямить руки вверх (вдох), вернуться в ИП (выдох). Повторить 6-8 раз в замедленном темпе.9. Hold a gymnastic stick in front of you with your hands down, hands shoulder-width apart. Bend your elbows and bring the stick to your shoulders (inhale), straighten your arms up and, moving the stick over your head, place it on the back of your shoulders (exhale). Straighten your arms up (inhale), return to IP (exhale). Repeat 6-8 times at a slow pace.
10. В опущенных руках перед собой гимнастическая палка, руки шире плеч, держат палку за концы. Сделать вдох. Поднять руки с палкой вверх, затем наклониться вправо и отвести в сторону правую ногу (выдох). Повторить в другую сторону. Выполнить 6-8 раз.10. Hold a gymnastic stick in front of you with your hands lowered, hands wider than shoulders, holding the stick by the ends. Take a breath. Raise your arms with the stick up, then bend to the right and move your right leg to the side (exhale). Repeat on the other side. Perform 6-8 times.
11. В руках гимнастическая палка, руки на ширине плеч и вытянуты вперед на уровне плеч. Сделать вдох. Маховым движением прямой правой ноги достать левую кисть (выдох). Повторить 6-8 раз каждой ногой в среднем темпе, приемлемом для пациента.11. In the hands of a gymnastic stick, hands shoulder-width apart and extended forward at shoulder level. Take a breath. With a swing movement of the straight right leg, reach the left hand (exhale). Repeat 6-8 times with each leg at an average pace acceptable to the patient.
12. Держа одной рукой расположенную вертикально палку за середину, вытянув руки вперед на уровне плеч, быстро передавать палку из одной руки в другую. Дыхание произвольное. Повторить 6-8 раз.12. Holding a vertical stick by the middle with one hand, stretching your arms forward at shoulder level, quickly pass the stick from one hand to the other. Breathing is voluntary. Repeat 6-8 times.
13. Гимнастическая палка за спиной, руки опущены, на ширине плеч. Сделать вдох. Сгибая руки в локтях и слегка прогибаясь в груди, достать палкой лопатки (выдох). Вперед не наклоняться. Повторить в замедленном темпе 6-8 раз.13. Gymnastic stick behind your back, arms down, shoulder width apart. Take a breath. Bending your elbows and slightly arching your chest, reach your shoulder blades with a stick (exhale). Do not lean forward. Repeat at a slow pace 6-8 times.
14. Руки вытянуты вперед на уровне плеч и расставлены на ширину плеч, в руках гимнастическая палка. Сделать вдох. Коленом правой ноги постараться достать левый конец палки (выдох). Повторить в среднем темпе (приемлемом для пациента) 6-8 раз каждой ногой.14. Arms are extended forward at shoulder level and spaced shoulder-width apart, holding a gymnastic stick. Take a breath. Using the knee of your right leg, try to reach the left end of the stick (exhale). Repeat at an average pace (acceptable for the patient) 6-8 times with each leg.
15. Руки вытянуты вперед на уровне плеч и расставлены на ширину плеч, в руках гимнастическая палка. Имитировать греблю. Дыхание произвольное. Темп средний (приемлемый для пациента). Сделать 6-8 «гребков».15. Arms are extended forward at shoulder level and spaced shoulder-width apart, holding a gymnastic stick. Simulate rowing. Breathing is voluntary. The pace is average (acceptable for the patient). Make 6-8 “strokes”.
16. Положить палку на плечи и держать ее за концы. Повороты туловища вправо и влево. Дыхание произвольное. В быстром темпе (насколько возможно для пациента) сделать 6-8 поворотов.16. Place the stick on your shoulders and hold it by the ends. Turns the body to the right and left. Breathing is voluntary. Make 6-8 turns at a fast pace (as fast as possible for the patient).
17. Руки вытянуты вперед на уровне плеч и расставлены на ширину плеч, в руках гимнастическая палка. Поднять руки вверх (вдох), наклониться вперед, опустить палку вниз, расслабиться (выдох). Повторить в замедленном темпе 6-8 раз.17. Arms are extended forward at shoulder level and spaced shoulder-width apart, holding a gymnastic stick. Raise your arms up (inhale), lean forward, lower the stick down, relax (exhale). Repeat at a slow pace 6-8 times.
18. Руки вдоль туловища. Ходьба на месте: 2 шага - вдох, 3 шага - выдох, 2 шага - пауза и т.д. Темп - 90 шагов в минуту.18. Hands along the body. Walking in place: 2 steps - inhale, 3 steps - exhale, 2 steps - pause, etc. Pace - 90 steps per minute.
Далее ИП - сидя.Next IP - sitting.
19. Откинувшись на спинку стула и положив руки на колени, диафрагмальное дыхание в течение 1 мин.19. Leaning back in a chair and placing your hands on your knees, diaphragmatic breathing for 1 minute.
20. Откинувшись на спинку стула, руки опущены. Согнуть руки, поднять кисти к плечам (вдох), «уронить» их расслабленно вниз (выдох). Повторить 6-8 раз.20. Leaning back in the chair, arms down. Bend your arms, raise your hands to your shoulders (inhale), “drop” them relaxed down (exhale). Repeat 6-8 times.
21. Откинувшись на спинку стула и положив руки на колени. Медленно сгибать и разгибать ноги в голеностопных суставах. Дыхание произвольное. Повторить 10-12 раз.21. Leaning back in your chair and placing your hands on your knees. Slowly bend and straighten your legs at the ankle joints. Breathing is voluntary. Repeat 10-12 times.
22. Откинувшись на спинку стула, руки опущены. Развести прямые руки в стороны не выше уровня плеч (вдох), расслаблено опустить их вниз (выдох). Повторить 6-8 раз.22. Leaning back in the chair, arms down. Extend your straight arms to the sides no higher than shoulder level (inhale), relax and lower them down (exhale). Repeat 6-8 times.
23. Откинувшись на спинку стула и положив руки на колени. Развести врозь и свести вместе носки (пятки на месте). Дыхание произвольное. Повторить 6-8 раз.23. Leaning back in your chair and placing your hands on your knees. Spread your toes apart and bring your toes together (heels in place). Breathing is voluntary. Repeat 6-8 times.
24. Не прислоняясь к спинке стула, обхватить руками нижнюю часть грудной клетки. Нижне-грудное дыхание в течение 1 минуты.24. Without leaning against the back of a chair, clasp your hands around the lower part of your chest. Lower thoracic breathing for 1 minute.
Далее в период времени с 10.00 до 12.00 часов проводят процедуры НЭТ с помощью многоцелевой массажной системы «ХИВАМАТ® 200». Воздействуют на межреберные промежутки передней и задней поверхностей грудной клетки, область проекции корней легких с помощью электрода диаметром 95 мм по контактной лабильной методике в течение 20 минут ежедневно в течение 12 дней, с частотой импульсов 100 Гц, интенсивностью - 60%, соотношении длительности посылок импульсов и пауз 1:1.Then, during the period from 10.00 to 12.00 hours, NET procedures are carried out using the multi-purpose massage system “HIVAMAT® 200”. The intercostal spaces of the anterior and posterior surfaces of the chest, the area of projection of the roots of the lungs are affected using an electrode with a diameter of 95 mm using a contact labile technique for 20 minutes daily for 12 days, with a pulse frequency of 100 Hz, intensity - 60%, ratio of the duration of pulses. and pauses 1:1.
Основанием для включения НЭТ в лечебный комплекс явились результаты экспериментальных и клинических исследований, свидетельствующие о наличии у данного физического фактора противоотечного, спазмолитического, противовоспалительного, антифибротического и трофического эффектов [12, 13, 14, 15]. Корригирующее влияние НЭТ на процессы воспаления, реализуемое за счет стабилизирующего действия на активность кальций-зависимой АТФ-азы и содержание внутриклеточного кальция, а также подавления секреции провоспалительных цитокинов, определяет целесообразность его применения с терапевтической и реабилитационной целью при воспалительных процессах разного генеза [13].The basis for including NET in the treatment complex was the results of experimental and clinical studies indicating that this physical factor has anti-edematous, antispasmodic, anti-inflammatory, antifibrotic and trophic effects [12, 13, 14, 15]. The corrective effect of NET on inflammation processes, realized through a stabilizing effect on the activity of calcium-dependent ATPase and the content of intracellular calcium, as well as suppression of the secretion of pro-inflammatory cytokines, determines the feasibility of its use for therapeutic and rehabilitation purposes in inflammatory processes of various origins [13].
Пример 1. Больная Д., 10.04.1961 г. р., история болезни №567, поступила в терапевтическое отделение Томского НИИКиФ для проведения мероприятий медицинской реабилитации 08.02.2022 г. с диагнозом - Основное заболевание: Коронавирусная инфекция COVID-19, вирус идентифицирован (код заболевания по МКБ X - U07.1). Осложнения: Двухсторонняя интерстициальная полисегментарная пневмония. Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь, стадия II, неконтролируемое течение, достигнута 1 степень АГ. Дислипидемия. Риск сердечно-сосудистых осложнений (ССО) 3.Example 1. Patient D., born 04/10/1961, medical history No. 567, was admitted to the therapeutic department of the Tomsk Research Institute of Culture and Physics for medical rehabilitation on 02/08/2022 with a diagnosis of Main disease: Coronavirus infection COVID-19, the virus has been identified (ICD disease code X - U07.1). Complications: Bilateral interstitial polysegmental pneumonia. Background disease: Hypertension, stage II, uncontrolled, stage 1 hypertension has been achieved. Dyslipidemia. Risk of cardiovascular complications (CVC) 3.
При поступлении пациентка предъявляла жалобы на боль в области проекции сердца ноющего и колющего характера, устойчивую к нитроглицерину, не имеющей четкой связи с физическими и эмоциональными нагрузками, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, одышку при ходьбе по ровной местности в привычном темпе (по данным шкалы mMRS выраженность одышки оценена в 2 балла), сухой кашель, слабость, быструю утомляемость, головную боль, головокружение, бессонницу в ночное время, эмоциональную подавленность, тревожность.Upon admission, the patient complained of pain in the area of the projection of the heart of an aching and stabbing nature, resistant to nitroglycerin, not having a clear connection with physical and emotional stress, palpitations, a feeling of interruptions in the work of the heart, shortness of breath when walking on level ground at the usual pace (according to on the mMRS scale, the severity of shortness of breath is rated at 2 points), dry cough, weakness, fatigue, headache, dizziness, insomnia at night, emotional depression, anxiety.
Из анамнеза: больная Д. в период с 03.01.2022 г. по 26.01.2022 г. находилась на стационарном лечении в медицинском центре №1 ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России с диагнозом «Коронавирусная инфекция COVID-19, вирус идентифицирован (код по МКБ X U07.1), тяжелое течение. Осложнение: Двухсторонняя интерстициальная полисегментарная пневмония (по результатам компьютерной томографии степень поражения легких 2 - КТ-2, вовлечение паренхимы правого и левого легких в патологический процесс до 30%)». Прошла курс комплексной медикаментозной терапии левофлоксацином, дексаметазоном, лазолваном, раствором Рингера. В результате проведенной терапии зафиксирована положительная динамика результатов КТ легких в виде уменьшения размеров участков уплотнения легочной ткани.From the anamnesis: patient D. in the period from 01/03/2022 to 01/26/2022 was hospitalized at the medical center No. 1 of the Federal State Budgetary Institution Siberian Federal Scientific Center FMBA of Russia with a diagnosis of “Coronavirus infection COVID-19, the virus has been identified (ICD code X U07 .1), severe course. Complication: Bilateral interstitial polysegmental pneumonia (according to the results of computed tomography, degree of lung damage is 2 - CT-2, involvement of the parenchyma of the right and left lungs in the pathological process is up to 30%).” She completed a course of complex drug therapy with levofloxacin, dexamethasone, lazolvan, and Ringer's solution. As a result of the therapy, positive dynamics of lung CT results were recorded in the form of a decrease in the size of areas of compaction of lung tissue.
Объективный статус: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые чистые. Тоны сердца ритмичные, громкие, шумов нет. Перкуторный звук легочной, дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Сатурация кислорода в капиллярной крови (SpO2) по данным пульсоксиметрии составила 98%. Проведенная оценка способности переносить гипоксию с использованием проб с задержкой дыхания на выдохе (проба Генчи) и на вдохе (проба Штанге) выявила их неудовлетворительные результаты 10 сек и 22 сек соответственно (в норме не менее 30 сек).Objective status: general condition is satisfactory. The skin and mucous membranes are clean. Heart sounds are rhythmic, loud, no murmurs. Percussion pulmonary sound, breathing is harsh, wheezing cannot be heard. The abdomen is soft, painless on palpation. Oxygen saturation in capillary blood (SpO 2 ) according to pulse oximetry was 98%. An assessment of the ability to tolerate hypoxia using tests with breath holding on exhalation (Genchi test) and inhalation (Stange test) revealed their unsatisfactory results of 10 seconds and 22 seconds, respectively (normally not less than 30 seconds).
Клиническое исследование крови до начала медицинской реабилитации: эритроциты 4,2 Г/л, гемоглобин 129 г/л, лейкоциты 9,6 Т/л, их них палочкоядерных 2%, сегментоядерных 42%, лимфоцитов 47%, моноцитов 8%, эозинофилов 1%, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 23 мм/ч. Расчет значений лейкоцитарных индексов (ЛИ), используемых для оценки степени выраженности эндогенной интоксикации организма, зафиксировал сниженное значение индекса сдвига лейкоцитов крови (ИСЛК) - 0,818 усл. ед. (норма 1,9-2,7 усл. ед.) и повышенные значения ядерного индекса (ЯИ) - 0,24 усл. ед. (норма 0,05-0,08 усл. ед.), индекса аллергизации (ИА) - 2,19 усл. ед. (норма 0,79-1,08 усл. ед.), лимфоцитарно-гранулоцитарного индекса (ИЛГ) - 10,4 усл. ед. (норма 4,56±0,37 усл. ед.).Clinical blood test before the start of medical rehabilitation: erythrocytes 4.2 G/l, hemoglobin 129 g/l, leukocytes 9.6 T/l, including band 2%, segmented 42%, lymphocytes 47%, monocytes 8%, eosinophils 1 %, erythrocyte sedimentation rate (ESR) 23 mm/h. Calculation of the values of leukocyte indices (LI), used to assess the severity of endogenous intoxication of the body, recorded a reduced value of the blood leukocyte shift index (BLSI) - 0.818 arb. units (norm 1.9-2.7 conventional units) and increased values of the nuclear index (NI) - 0.24 conventional units. units (norm 0.05-0.08 conventional units), allergenic index (IA) - 2.19 conventional units. units (norm 0.79-1.08 conventional units), lymphocytic-granulocyte index (ILG) - 10.4 conventional units. units (norm 4.56±0.37 conventional units).
Биохимическое исследование крови до начала медицинской реабилитации: фибриноген 4,2 г/л (норма 2,1-3,8 г/л), высокочувствительный С-реактивный белок (СРБвч) - 9,2 мг/л (норма 0-3 мг/л).Biochemical blood test before the start of medical rehabilitation: fibrinogen 4.2 g/l (normal 2.1-3.8 g/l), high-sensitivity C-reactive protein (CRP hs) - 9.2 mg/l (normal 0-3 mg /l).
Иммунологическое исследование крови до начала медицинской реабилитации: интерлейкин 6 (ИЛ 6) - 14,2 пг/мл (норма 0-10 пг/мл), фактор некроза опухоли альфа (ФНО-α) - 10,4 пг/мл (норма 0-6 пг/мл), интерлейкин 4 (ИЛ 4) - 2,4 пг/мл (норма 0-4 пг/мл), интерлейкин 10 (ИЛ 10) - 7,20 пг/мл (норма 0-31 пг/мл), интерлейкин1β (ИЛ 1β) - 4,2 пг/мл (норма 0-11 пг/мл).Immunological blood test before the start of medical rehabilitation: interleukin 6 (IL 6) - 14.2 pg/ml (normal 0-10 pg/ml), tumor necrosis factor alpha (TNF-α) - 10.4 pg/ml (normal 0 -6 pg/ml), interleukin 4 (IL 4) - 2.4 pg/ml (normal 0-4 pg/ml), interleukin 10 (IL 10) - 7.20 pg/ml (normal 0-31 pg/ml) ml), interleukin1β (IL 1β) - 4.2 pg/ml (normal 0-11 pg/ml).
Медицинскую реабилитацию проводили в соответствии с заявляемым способом. С первого дня пребывания в клинике пациентке назначена ЛФК ежедневно с 08.00 до 09.00 часов, на курс 12 занятий. Каждое занятие состояло из последовательных блоков: вначале в течение 5 минут выполнение упражнений с использованием диафрагмального дыхания, затем в течение 40 минут непосредственное выполнение упражнений дыхательной гимнастики и общеукрепляющих упражнений.Medical rehabilitation was carried out in accordance with the claimed method. From the first day of her stay in the clinic, the patient was prescribed exercise therapy daily from 08.00 to 09.00, for a course of 12 sessions. Each lesson consisted of successive blocks: first, 5 minutes of exercises using diaphragmatic breathing, then 40 minutes of direct breathing exercises and general strengthening exercises.
После чего во временном промежутке с 10.00 до 12.00 часов пациентке проводились процедуры НЭТ с помощью многоцелевой массажной системы «ХИВАМАТ® 200». Воздействие на межреберные промежутки передней и задней поверхностей грудной клетки, область проекции корней легких осуществлялось электродом диаметром 95 мм по контактной лабильной методике в течение 20 минут ежедневно в течение 12 дней, при этом частота импульсов составляла 100 Гц, интенсивность - 60%, соотношение длительности посылок импульсов и пауз - 1:1.After that, in the time interval from 10.00 to 12.00 hours, the patient underwent NET procedures using the multi-purpose massage system “HIVAMAT® 200”. The impact on the intercostal spaces of the anterior and posterior surfaces of the chest, the projection area of the roots of the lungs was carried out with an electrode with a diameter of 95 mm using a contact labile technique for 20 minutes daily for 12 days, while the pulse frequency was 100 Hz, the intensity was 60%, the ratio of the duration of the bursts impulses and pauses - 1:1.
Процедуры ЛФК и НЭТ пациентка переносила хорошо. Клинические проявления ответной негативной реакции организма на воздействия физическими лечебными факторами не зарегистрированы.The patient tolerated the physical therapy and NET procedures well. Clinical manifestations of the body's negative reaction to exposure to physical therapeutic factors have not been recorded.
После проведения медицинской реабилитации в соответствии с заявляемым способом зафиксировано снижение выраженности жалоб пациентки на слабость, быструю утомляемость, одышку (оценка одышки по шкале mMRS равнялась 1 баллу), выявлено исчезновение кашля, сердцебиения, болевых ощущений в области проекции сердца, бессонницы. Улучшились значения показателей, характеризующих переносимость гипоксии - пробы Генчи до 15 сек, пробы Штанге до 25 сек. Выявлена позитивная динамика со стороны показателей клинического анализа крови в виде перераспределения процентного содержания различных популяций лейкоцитов в периферической крови за счет роста относительного числа нейтрофильных гранулоцитов до 53% при параллельном снижении относительного количества лимфоцитов до 36%, уменьшения абсолютного числа в периферической крови лейкоцитов до 7,2 Т/л и уровня СОЭ до 13 мм/ч. Отмечена позитивная динамика значений ЛИ в виде увеличения значения расчетного показателя ИСЛК до 1,25 усл. ед. на фоне снижения значений ЯИ до 0,18 усл. ед., ИА до 1,46 усл. ед., ИЛГ до 6,42 усл. ед. Противовоспалительный эффект проводимой курсовой комплексной реабилитации подтвержден уменьшением содержания в крови фибриногена до 3,5 г/л и провоспалительных цитокинов ИЛ 6 до 6,95 пг/мл, ИЛ 1β до 2,80 пг/мл, ФНО-α до 4,5 пг/мл при параллельном увеличении концентрации в крови ИЛ 4 до 3,5 пг/мл и ИЛ 10 до 15,4 пг/мл.After medical rehabilitation in accordance with the claimed method, a decrease in the severity of the patient’s complaints of weakness, fatigue, shortness of breath was recorded (shortness of breath score on the mMRS scale was 1 point), the disappearance of cough, palpitations, pain in the area of the projection of the heart, and insomnia was revealed. The values of indicators characterizing the tolerance to hypoxia have improved - the Genchi test up to 15 seconds, the Stange test up to 25 seconds. Positive dynamics were revealed in the clinical blood test indicators in the form of a redistribution of the percentage of various populations of leukocytes in the peripheral blood due to an increase in the relative number of neutrophil granulocytes to 53% with a parallel decrease in the relative number of lymphocytes to 36%, a decrease in the absolute number of leukocytes in the peripheral blood to 7, 2 T/l and ESR level up to 13 mm/h. Positive dynamics of LI values was noted in the form of an increase in the value of the calculated index of SILC to 1.25 conventional units. units against the background of a decrease in the values of nuclear energy to 0.18 arb. units, IA up to 1.46 arb. units, ILG up to 6.42 arb. units The anti-inflammatory effect of the course of complex rehabilitation is confirmed by a decrease in the blood levels of fibrinogen to 3.5 g/l and pro-inflammatory cytokines IL 6 to 6.95 pg/ml, IL 1β to 2.80 pg/ml, TNF-α to 4.5 pg /ml with a parallel increase in the blood concentration of IL 4 to 3.5 pg/ml and IL 10 to 15.4 pg/ml.
Непосредственный результат лечения оценен как значительное улучшение.The immediate result of treatment was assessed as a significant improvement.
Пример 2. Больной К., 13.09.1962 г. р., история болезни №425, поступил в терапевтическое отделение Томского НИИКиФ для проведения мероприятий медицинской реабилитации 04.03.2022 г. с диагнозом - Основное заболевание: Коронавирусная инфекция COVID-19, вирус идентифицирован (код заболевания по МКБ X - U07.1). Осложнения: Двухсторонняя интерстициальная полисегментарная пневмония. Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь, стадия II, неконтролируемое течение, достигнута 1 степень АГ.Example 2. Patient K., born 09/13/1962, medical history No. 425, was admitted to the therapeutic department of the Tomsk Research Institute of Kiology and Physics for medical rehabilitation on 03/04/2022 with a diagnosis of Main disease: Coronavirus infection COVID-19, the virus has been identified (ICD disease code X - U07.1). Complications: Bilateral interstitial polysegmental pneumonia. Background disease: Hypertension, stage II, uncontrolled, stage 1 hypertension has been achieved.
Риск ССО 3. Гипертрофия левого желудочка. Гипертензивная ангиопатия сетчатки. Дислипидемия. Ожирение 2 степени (индекс массы тела - ИМТ - 35,57 кг/м2). Хроническая болезнь почек. Скорость клубочковой фильтрации 43 л/мин/1,73 м2. Градация С3б. Риск сердечно-сосудистых осложнений 4.Risk of cardiovascular complications 3. Left ventricular hypertrophy. Hypertensive retinal angiopathy. Dyslipidemia. Obesity 2 degrees (body mass index - BMI - 35.57 kg/ m2 ). Chronic kidney disease. Glomerular filtration rate 43 l/min/1.73 m2 . Gradation C3b. Risk of cardiovascular complications 4.
При поступлении предъявлял жалобы на боли в области проекции сердца ноющего характера, не проходящие после приема нитроглицерина, не имеющие четкой связи с физическими и эмоциональными нагрузками, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, одышку при ходьбе по ровной местности в привычном темпе (равную 3 баллам по шкале mMRS), сухой кашель невысокой интенсивности, слабость, быструю утомляемость, головную боль, раздражительность, головокружение, нарушения сна в виде плохого засыпания и частого просыпания в течение ночи.Upon admission, he complained of pain in the area of the projection of the heart of an aching nature, which did not go away after taking nitroglycerin, which did not have a clear connection with physical and emotional stress, palpitations, a feeling of interruptions in the work of the heart, shortness of breath when walking on level ground at the usual pace (equal to 3 points according to the mMRS scale), dry cough of low intensity, weakness, fatigue, headache, irritability, dizziness, sleep disturbances in the form of difficulty falling asleep and frequent waking up during the night.
Из анамнеза: больной К. в период с 24.01.2022 по 14.02.2022 находился на стационарном лечении в респираторном госпитале, созданном на базе терапевтического отделения Томской областной клинической больницы, с диагнозом «Коронавирусная инфекция COVID-19, вирус идентифицирован (код по МКБ X U07.1), тяжелое течение. Осложнение: Двухсторонняя интерстициальная полисегментарная пневмония (по результатам компьютерной томографии степень поражения КТ-2 - вовлечение паренхимы правого и левого легких в патологический процесс до 35%)». Получал курсовую терапию фраксипарином, дексаметазоном, лазолваном, арбидолом, максиктамом. Выписан с положительной динамикой КТ-признаков поражения легких коронавирусной инфекцией COVID-19 в виде уменьшения в размерах участков уплотнения легочной ткани.From the anamnesis: patient K., from January 24, 2022 to February 14, 2022, was hospitalized in a respiratory hospital established on the basis of the therapeutic department of the Tomsk Regional Clinical Hospital, with a diagnosis of “Coronavirus infection COVID-19, the virus has been identified (ICD code X U07.1), severe course. Complication: Bilateral interstitial polysegmental pneumonia (according to the results of computed tomography, the degree of damage is KT-2 - involvement of the parenchyma of the right and left lungs in the pathological process up to 35%).” He received a course of therapy with fraxiparine, dexamethasone, lazolvan, arbidol, and maxiktam. He was discharged with positive dynamics of CT signs of lung damage due to coronavirus infection COVID-19 in the form of a decrease in the size of areas of compaction of lung tissue.
Объективный статус: общее состояние удовлетворительное.. Кожные покровы и слизистые чистые. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумов нет. Перкуторный звук легочный, дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. SpO2 по данным пульсоксиметрии составила 97%. Проведенная оценка способности переносить гипоксию с использованием пробы Генчи и пробы Штанге выявила их неудовлетворительные результаты 14 сек и 23 сек соответственно (в норме не менее 30 сек).Objective status: general condition is satisfactory. The skin and mucous membranes are clean. Heart sounds are rhythmic, muffled, no murmurs. The percussion sound is pulmonary, breathing is harsh, wheezing is not heard. The abdomen is soft, painless on palpation. SpO 2 according to pulse oximetry was 97%. An assessment of the ability to tolerate hypoxia using the Genchi test and the Stange test revealed their unsatisfactory results of 14 seconds and 23 seconds, respectively (normally not less than 30 seconds).
Клиническое исследование крови до начала медицинской реабилитации: эритроциты 4,6 Г/л, гемоглобин 139 г/л, лейкоциты 9,3 Т/л, их них палочкоядерных 2%, сегментоядерных 35%, лимфоцитов 52%, моноцитов 9%, эозинофилов 2%, СОЭ 25 мм/ч. Расчет значений ЛИ, используемых для оценки степени выраженности эндогенной интоксикации организма, зафиксировал сниженное значение ИСЛК - 0,64 усл. ед. (норма 1,9-2,7 усл. ед.) и повышенные значения ЯИ - 0,314 усл. ед. (норма 0,05-0,08 усл. ед.), ИА - 4,04 усл. ед. (норма 0,79-1,08 усл. ед.), ИЛГ - 13,3 усл. ед. (норма 4,56±0,37 усл. ед.).Clinical blood test before the start of medical rehabilitation: erythrocytes 4.6 G/l, hemoglobin 139 g/l, leukocytes 9.3 T/l, including band 2%, segmented 35%, lymphocytes 52%, monocytes 9%, eosinophils 2 %, ESR 25 mm/h. Calculation of LI values used to assess the severity of endogenous intoxication of the body recorded a reduced value of LILC - 0.64 arb. units (norm 1.9-2.7 conventional units) and increased values of nuclear energy - 0.314 conventional units. units (norm 0.05-0.08 conventional units), IA - 4.04 conventional units. units (norm 0.79-1.08 conventional units), ILG - 13.3 conventional units. units (norm 4.56±0.37 conventional units).
Биохимическое исследование крови до начала медицинской реабилитации: фибриноген 4,1 г/л (норма 2,1-3,8 г/л), СРБвч - 12,4 мг/л (норма 0-3 мг/л).Biochemical blood test before the start of medical rehabilitation: fibrinogen 4.1 g/l (normal 2.1-3.8 g/l), hs-CRP - 12.4 mg/l (normal 0-3 mg/l).
Иммунологическое исследование крови до начала медицинской реабилитации: ИЛ 6 -13,5 пг/мл (норма 0-10 пг/мл), ФНО-α - 9,6 пг/мл (норма 0-6 пг/мл), ИЛ 4-1,05 пг/мл (норма 0-4 пг/мл), ИЛ 10 - 8,40 пг/мл (норма 0-31 пг/мл), ИЛ 1β - 3,5 пг/мл (норма 0-11 пг/мл).Immunological blood test before the start of medical rehabilitation: IL 6 -13.5 pg/ml (norm 0-10 pg/ml), TNF-α - 9.6 pg/ml (norm 0-6 pg/ml), IL 4- 1.05 pg/ml (normal 0-4 pg/ml), IL 10 - 8.40 pg/ml (normal 0-31 pg/ml), IL 1β - 3.5 pg/ml (normal 0-11 pg /ml).
Медицинскую реабилитацию проводили в соответствии с заявляемым способом. С первого дня пребывания в клинике пациенту назначена ЛФК ежедневно с 08.00 до 09.00 часов, на курс 12 занятий. Каждое занятие состояло из последовательных блоков: вначале в течение 5 минут выполнение упражнений с использованием диафрагмального дыхания, затем в течение 40 минут непосредственное выполнение упражнений дыхательной гимнастики и общеукрепляющих упражнений.Medical rehabilitation was carried out in accordance with the claimed method. From the first day of his stay in the clinic, the patient was prescribed exercise therapy daily from 08.00 to 09.00, for a course of 12 sessions. Each lesson consisted of successive blocks: first, 5 minutes of exercises using diaphragmatic breathing, then 40 minutes of direct breathing exercises and general strengthening exercises.
После чего с 10.00 до 12.00 часов пациенту проводились процедуры НЭТ с помощью многоцелевой массажной системы «ХИВАМАТ® 200». Воздействие на межреберные промежутки передней и задней поверхностей грудной клетки, область проекции корней легких осуществлялось электродом диаметром 95 мм по контактной лабильной методике в течение 20 минут ежедневно в течение 12 дней, при этом частота импульсов составляла 100 Гц, интенсивность - 60%, соотношение длительности посылок импульсов и пауз - 1:1.After that, from 10.00 to 12.00 hours, the patient underwent NET procedures using the multi-purpose massage system “HIVAMAT® 200”. The impact on the intercostal spaces of the anterior and posterior surfaces of the chest, the projection area of the roots of the lungs was carried out with an electrode with a diameter of 95 mm using a contact labile technique for 20 minutes daily for 12 days, while the pulse frequency was 100 Hz, the intensity was 60%, the ratio of the duration of the bursts impulses and pauses - 1:1.
Процедуры ЛФК и НЭТ пациент переносил хорошо. Клинические проявления ответной негативной реакции организма на воздействия физическими лечебными факторами не зарегистрированы.The patient tolerated the physical therapy and NET procedures well. Clinical manifestations of the body's negative reaction to exposure to physical therapeutic factors have not been recorded.
После проведения медицинской реабилитации в соответствии с заявляемым способом зафиксировано снижение выраженности жалоб пациента на слабость, быструю утомляемость, одышку (оценка одышки по шкале mMRS равнялась 1 баллу), выявлено исчезновение кашля, сердцебиения, болевых ощущений в области проекции сердца, улучшение ночного сна. Отмечен рост значений показателей, характеризующих переносимость гипоксии - пробы Генчи до 17 сек, пробы Штанге до 25 сек. Выявлена позитивная динамика со стороны показателей клинического анализа крови в виде перераспределения процентного содержания различных популяций лейкоцитов в периферической крови за счет роста относительного числа нейтрофильных гранулоцитов до 46% при параллельном снижении относительного количества лимфоцитов до 44%, уменьшения абсолютного числа в периферической крови лейкоцитов до 6,7 Т/л и уровня СОЭ до 19 мм/ч. Отмечена позитивная динамика значений ЛИ в виде увеличения значения расчетного показателя ИСЛК до 0,98 усл. ед. на фоне снижения значений ЯИ до 0,17 усл. ед., ИА до 3,06 усл. ед., ИЛГ до 8,98 усл. ед. Противовоспалительный эффект проводимой курсовой комплексной реабилитации подтвержден снижением содержания в крови фибриногена до 3,2 г/л и провоспалительных цитокинов ИЛ 6 до 5,40 пг/мл, ИЛ 1β до 2,56 пг/мл, ФНО-α до 4,2 пг/мл при параллельном увеличении концентрации в крови ИЛ 4 до 1,5 пг/мл и ИЛ 10 до 12,5 пг/мл.After medical rehabilitation in accordance with the claimed method, a decrease in the severity of the patient’s complaints of weakness, fatigue, shortness of breath was recorded (the assessment of shortness of breath on the mMRS scale was 1 point), the disappearance of cough, palpitations, pain in the area of the projection of the heart, and improvement in night sleep were revealed. An increase in the values of indicators characterizing the tolerance to hypoxia was noted - the Genchi test up to 17 seconds, the Stange test up to 25 seconds. Positive dynamics were revealed in the clinical blood test indicators in the form of a redistribution of the percentage of various populations of leukocytes in the peripheral blood due to an increase in the relative number of neutrophil granulocytes to 46% with a parallel decrease in the relative number of lymphocytes to 44%, a decrease in the absolute number of leukocytes in the peripheral blood to 6, 7 T/l and ESR level up to 19 mm/h. Positive dynamics of LI values was noted in the form of an increase in the value of the calculated index of SILC to 0.98 conventional. units against the background of a decrease in the values of nuclear energy to 0.17 arb. units, IA up to 3.06 arb. units, ILG up to 8.98 conventional units. units The anti-inflammatory effect of the ongoing complex rehabilitation course was confirmed by a decrease in the blood levels of fibrinogen to 3.2 g/l and pro-inflammatory cytokines IL 6 to 5.40 pg/ml, IL 1β to 2.56 pg/ml, TNF-α to 4.2 pg /ml with a parallel increase in the blood concentration of IL 4 to 1.5 pg/ml and IL 10 to 12.5 pg/ml.
Непосредственный результат лечения оценен как значительное улучшение.The immediate result of treatment was assessed as a significant improvement.
Медицинская реабилитация в соответствии с заявляемым способом проведена 32 пациентам (основная группа - II). В качестве группы сравнения (I, n=32) выступили пациенты, медицинская реабилитация которых осуществлялась только с применением аналогичного комплекса групповой ЛФК, выполняемого ежедневно с 08.00 до 09.00 часов, на курс 12 занятий.Medical rehabilitation in accordance with the claimed method was carried out for 32 patients (main group - II). The comparison group (I, n=32) consisted of patients whose medical rehabilitation was carried out only using a similar complex of group exercise therapy, performed daily from 08.00 to 09.00, for a course of 12 sessions.
Все 64 участника клинического исследования находились на стационарном этапе медицинской реабилитации в терапевтическом отделении Томского НИИКиФ спустя 30-35 дней после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19, из них было 46 (71,87%) женщин, 18 (28,13%) мужчин, средний возраст которых составил 56,92±9,29 лет. Легкое течение пневмонии (КТ-1, поражение легких 25% и менее) имело место быть у 25 (39,1%) пациентов, средней степени тяжести (КТ-2, поражение легких 26-50%) - у 36 (56,3%), тяжелой степени тяжести (КТ-3, поражение легких 51-75%) - у 3 (4,7%).All 64 participants in the clinical study were at the inpatient stage of medical rehabilitation in the therapeutic department of the Tomsk Research Institute of Culture and Physics 30-35 days after the coronavirus infection COVID-19, of which there were 46 (71.87%) women, 18 (28.13%) men, whose average age was 56.92±9.29 years. Mild pneumonia (CT-1, lung damage 25% or less) occurred in 25 (39.1%) patients, moderate severity (CT-2, lung damage 26-50%) - in 36 (56.3 %), severe severity (CT-3, lung damage 51-75%) - in 3 (4.7%).
Всем пациентам проводилось комплексное клинико-лабораторное обследование, включающее оценку выраженности клинических симптомов заболевания по 4-балльной шкале (1 балл - симптом отсутствует, 2 балла - выражен незначительно, 3 балла - выражен умеренно, 4 балла - выражен значительно) в соответствии с разработанной унифицированной многокритериальной системой оценки санаторно-курортного лечения. Определение наличия эндогенной интоксикации осуществлялось по результатам расчета величин ЛИ, в том числе величины ЯИ, отражающего соотношение незрелых и зрелых форм нейтрофильных гранулоцитов и реакцию белого ростка крови на антигенную и/или цитокиновую стимуляцию (референтные значения 0,05-0,08 усл. ед.); величины ИСЛК или отношения суммы эозинофилов, базофилов и нейтрофилов к сумме моноцитов и лимфоцитов (референтные значения до 1,96 усл. ед.), повышенные значения которого являются свидетельством активации воспалительного процесса и нарушения иммунологической реактивности; величины ИА как отношения суммы лимфоцитов и эозинофилов к остальным клеткам белой крови (референтные значения 0,79-1,08 усл. ед.), превышающие значения которого над нормальными значениями являются свидетельством аллергизации организма вследствие накопления в нем аллергенов и флогогенов; величины ИЛГ как соотношения лимфоцитов к сегментоядерным и палочкоядерным нейтрофилам, повышение которого сигнализирует об активном воспалении (референтные значения 4,56±0,37 усл. ед.). Кроме того, исследовалось содержание в сыворотке крови фибриногена, цитокинов IL 1β, IL 6, TNF-α, IL 4, IL 10 и СРБвч. Критериями эффективности медицинской реабилитации служили минимизация/купирование симптомов патологического процесса, увеличение толерантности к гипоксии по результатам выполнения проб Штанге и Генчи, снижение активности воспаления и общей интоксикации по результатам лабораторного исследования клинически, биохимических и иммунологических показателей крови и расчетных гематологических (лейкоцитарных) индексов.All patients underwent a comprehensive clinical and laboratory examination, including assessment of the severity of clinical symptoms of the disease on a 4-point scale (1 point - no symptoms, 2 points - slightly expressed, 3 points - moderately expressed, 4 points - significantly expressed) in accordance with the developed unified multi-criteria system for assessing sanatorium-resort treatment. The presence of endogenous intoxication was determined based on the results of calculating LI values, including the NI value, reflecting the ratio of immature and mature forms of neutrophil granulocytes and the reaction of the white blood sprout to antigenic and/or cytokine stimulation (reference values 0.05-0.08 conventional units .); the value of ISLK or the ratio of the sum of eosinophils, basophils and neutrophils to the sum of monocytes and lymphocytes (reference values up to 1.96 conventional units), increased values of which are evidence of activation of the inflammatory process and impaired immunological reactivity; IA values as the ratio of the sum of lymphocytes and eosinophils to the remaining white blood cells (reference values 0.79-1.08 conventional units), the values of which exceeding normal values are evidence of allergization of the body due to the accumulation of allergens and phlogogens in it; the value of IPH as the ratio of lymphocytes to segmented and band neutrophils, the increase of which signals active inflammation (reference values 4.56±0.37 conventional units). In addition, the levels of fibrinogen, cytokines IL 1β, IL 6, TNF-α, IL 4, IL 10 and hs-CRP in the blood serum were studied. The criteria for the effectiveness of medical rehabilitation were minimization/relief of symptoms of the pathological process, an increase in tolerance to hypoxia according to the results of the Stange and Genchi tests, a decrease in the activity of inflammation and general intoxication according to the results of a laboratory study of clinical, biochemical and immunological blood parameters and calculated hematological (leukocyte) indices.
Результаты проведения медицинской реабилитации в соответствии с заявляемым способом представлены данными (см. таблицы 1-5).The results of medical rehabilitation in accordance with the claimed method are presented by data (see tables 1-5).
Применение предлагаемого способа позволило добиться значимой позитивной динамики в отношении встречаемости таких клинических симптомов патологического процесса как кашель (р=0,001, pI-II=0,038), одышка (р=0,005), быстрая утомляемость (р=0,005), снижение памяти (pI-II=0,05) по сравнению с группой сравнения - табл. 1.The use of the proposed method made it possible to achieve significant positive dynamics in relation to the occurrence of such clinical symptoms of the pathological process as cough (p = 0.001, p I-II = 0.038), shortness of breath (p = 0.005), fatigue (p = 0.005), loss of memory (p I-II =0.05) compared to the comparison group - table. 1.
Анализ динамики средних значений исходно повышенных значений лейкоцитов, СОЭ и фибриногена обнаружил их снижение у представителей обеих групп. При этом более значимой динамика этих показателей была у пациентов основной (II) группы (табл. 2). Важно, что количество лейкоцитов в обеих группах после окончания курсовой реабилитации находилось в пределах нормативных значений, что согласно выводам специалистов Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний свидетельствует о минимизации риска развития тяжелых осложнений коронавирусной инфекции COVID-19 [16].Analysis of the dynamics of the average values of the initially elevated values of leukocytes, ESR and fibrinogen revealed their decrease in representatives of both groups. Moreover, the dynamics of these indicators was more significant in patients of the main (II) group (Table 2). It is important that the number of leukocytes in both groups after the end of the course of rehabilitation was within the normative values, which, according to the findings of specialists from the Chinese Center for Disease Control and Prevention, indicates that the risk of developing severe complications of coronavirus infection COVID-19 is minimized [16].
Проведение медицинской реабилитации способствовало формированию позитивной динамики средних значений показателей лейкоцитограммы, и, как следствие, частоты выявления исходно измененных лейкоцитарных индексов, характеризующих степень эндогенной интоксикации и активности воспалительного процесса, у пациентов обеих групп (табл. 3, табл. 4).Medical rehabilitation contributed to the formation of positive dynamics in the average values of leukocytogram indicators, and, as a consequence, the frequency of detection of initially altered leukocyte indices, characterizing the degree of endogenous intoxication and activity of the inflammatory process, in patients of both groups (Table 3, Table 4).
Анализ средних значений лейкоцитарных индексов выявил значимую положительную динамику таковых в обеих группах (табл. 4), что является свидетельством снижения активности воспалительного процесса и общей интоксикации организма. При этом обращает на себя внимание существенная положительная динамика со стороны процентного содержания в периферической крови эозинофилов (р=0,027, pI-II=0,05) и, как следствие, уменьшение среднего значения ИА (р=0,045) у пациентов основной (II) группы в отличие от таковых показателей группы сравнения (I). При этом в основной (II) группе отмечено снижение частоты выявления ИЛГ в 1,2 раза, в то время как в группе сравнения (I) зафиксирован ее рост на 6,25%.Analysis of the average values of leukocyte indices revealed significant positive dynamics in both groups (Table 4), which is evidence of a decrease in the activity of the inflammatory process and general intoxication of the body. At the same time, attention is drawn to the significant positive dynamics in terms of the percentage of eosinophils in the peripheral blood (p = 0.027, p I-II = 0.05) and, as a consequence, a decrease in the average value of AI (p = 0.045) in patients with the main (II ) group in contrast to those of the comparison group (I). At the same time, in the main (II) group there was a 1.2-fold decrease in the detection rate of IPH, while in the comparison group (I) its increase was recorded by 6.25%.
Оценка динамики содержания в крови цитокинов (табл. 5) выявила статистически значимое снижение уровня IL 6 у пациентов обеих групп. При этом у лиц основной (II) группы помимо снижения IL 6 зарегистрировано значимое снижение концентрации в крови IL 1β и ФНО-α, цитокинов, относящихся к группе провоспалительных, являющихся медиаторами воспаления и играющими ключевую роль в развитии и прогрессировании патологического состояния.An assessment of the dynamics of cytokine levels in the blood (Table 5) revealed a statistically significant decrease in the level of IL 6 in patients of both groups. At the same time, in people of the main (II) group, in addition to a decrease in IL 6, a significant decrease in the blood concentration of IL 1β and TNF-α, cytokines belonging to the group of pro-inflammatory cytokines, which are mediators of inflammation and play a key role in the development and progression of the pathological condition, was registered.
О позитивном влиянии медицинской реабилитации на течение воспаления свидетельствует и уменьшение частоты встречаемости исходно измененных значений IL 6 и ФНО-α у пациентов обеих групп - в основой (II) группе с 41% до 9% (р=0,039) и с 29% до 16% (р=0,043) соответственно, в группе сравнения (I) с 42% до 9% (р=0,125) и с 29% до 16%) (р=0,016) соответственно, что говорит о высокой результативности проводимых реабилитационных мероприятий данной категории пациентов.The positive effect of medical rehabilitation on the course of inflammation is also evidenced by a decrease in the frequency of occurrence of initially changed values of IL 6 and TNF-α in patients of both groups - in the main (II) group from 41% to 9% (p = 0.039) and from 29% to 16 % (p=0.043), respectively, in the comparison group (I) from 42% to 9% (p=0.125) and from 29% to 16%) (p=0.016), respectively, which indicates the high effectiveness of the ongoing rehabilitation measures in this category patients.
В пользу высокой противовоспалительного потенциала предлагаемого способа медицинской реабилитации также свидетельствует динамика средних значений противовоспалительных цитокинов IL 4 и IL 10 и СРБвч (табл. 5).The dynamics of the average values of anti-inflammatory cytokines IL 4 and IL 10 and hs-CRP also testify to the high anti-inflammatory potential of the proposed method of medical rehabilitation (Table 5).
Таким образом, представленные выше результаты свидетельствуют о выраженном позитивном влиянии заявляемого способа медицинской реабилитации больных после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19 на динамику клинических проявлений патологического процесса и толерантность пациентов к гипоксии, высоком противовоспалительном потенциале курсового комплексного применения дыхательной гимнастики и общеукрепляющих упражнений с использованием диафрагмального дыхания и НЭТ, его значимых возможностях в отношении минимизации общей интоксикации организма этой категории лиц.Thus, the results presented above indicate a pronounced positive effect of the proposed method of medical rehabilitation of patients after coronavirus infection COVID-19 on the dynamics of clinical manifestations of the pathological process and patients’ tolerance to hypoxia, the high anti-inflammatory potential of a course of complex use of breathing exercises and restorative exercises using diaphragmatic breathing and NET, its significant capabilities in relation to minimizing the general intoxication of the body of this category of people.
Источники информации, принятые во внимание при составлении описания:Sources of information taken into account when compiling the description:
1. Евстропов В.М., Григорьева В.А., Кореева Е.В., Шабанова И.Е. Патогенетически значимые мишени коронавируса SARS-CoV-2 в организме // Заметки Ученого. 2020. №10. С. 24-27.1. Evstropov V.M., Grigorieva V.A., Koreeva E.V., Shabanova I.E. Pathogenetically significant targets of the SARS-CoV-2 coronavirus in the body // Notes of a Scientist. 2020. No. 10. pp. 24-27.
2. Morgun A.V., Salmin V.V., Boytsova Е.В., Lopatina O.L., Salmina A.B. Molecular mechanisms of proteins - targets for SARS-CoV-2 (review) // Sovremennye tehnologii v medicine. 2020. V. 12, №6. P. 98-108. Doi: 10.17691/stm2020.12.6.11.2. Morgun A.V., Salmin V.V., Boytsova E.V., Lopatina O.L., Salmina A.B. Molecular mechanisms of proteins - targets for SARS-CoV-2 (review) // Modern technology v medicine. 2020. V. 12, No. 6. P. 98-108. Doi: 10.17691/stm2020.12.6.11.
3. Старшинова A.A., Кушнарева E.A., Малкова A.M., Довгалюк И.Ф., Кудлай Д.А. Новая коронавирусная инфекция: особенности клинического течения, возможности диагностики, лечения и профилактики инфекции у взрослых и детей // Вопросы современной педиатрии. 2020. Т. 19, №24. С. 123-131. Doi: 10.15690/vsp.v19i2.2105.3. Starshinova A.A., Kushnareva E.A., Malkova A.M., Dovgalyuk I.F., Kudlay D.A. New coronavirus infection: features of the clinical course, possibilities of diagnosis, treatment and prevention of infection in adults and children // Issues of modern pediatrics. 2020. Vol. 19, No. 24. pp. 123-131. Doi: 10.15690/vsp.v19i2.2105.
4. Воробьева Ю.Д., Дюкова Г.М. Астенический синдром в контексте пандемии COVID-19 // Медицинский алфавит.2020. Т. 33. С. 26-34. DOI: 10.33667/2078-5631-2020-33-26-34.4. Vorobyova Yu.D., Dyukova G.M. Asthenic syndrome in the context of the COVID-19 pandemic // Medical alphabet.2020. T. 33. pp. 26-34. DOI: 10.33667/2078-5631-2020-33-26-34.
5. Бекетова Т.В., Насонов Е.В. Васкулопатия у пациентов с COVID-19 тяжелого течения // Клиническая медицина. 2020. Т. 98, №5. С. 325-333. Doi: 10.30629/0023-2149-2020-98-5-325-333.5. Beketova T.V., Nasonov E.V. Vasculopathy in patients with severe COVID-19 // Clinical Medicine. 2020. T. 98, No. 5. pp. 325-333. Doi: 10.30629/0023-2149-2020-98-5-325-333.
6. Молочков А.В., Терпигорев С.А., Белоусова Е.А. Особенности комплексного лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19): методические рекомендации по ведению стационарных пациентов // Альманах клинической медицины. 2020. №48 (Спецвыпуск 1). С. 91-142. Doi: 10.18786/2072-0505-2020-48-041.6. Molochkov A.V., Terpigorev S.A., Belousova E.A. Features of complex treatment of patients with new coronavirus infection (COVID-19): guidelines for the management of inpatients // Almanac of Clinical Medicine. 2020. No. 48 (Special issue 1). pp. 91-142. Doi: 10.18786/2072-0505-2020-48-041.
7. Бубнова М.Г., Персиянова-Дуброва А.Л., Лямина Н.П., Аронов Д.М. Реабилитация после новой коронавирусной инфекции (COVID-19): принципы и подходы // CardioСоматика. 2020. Т. 11, №4. С. 6-14. Doi: 10.26442/22217185.2020.4.200570.7. Bubnova M.G., Persianova-Dubrova A.L., Lyamina N.P., Aronov D.M. Rehabilitation after a new coronavirus infection (COVID-19): principles and approaches // CardioSomatics. 2020. Vol. 11, No. 4. pp. 6-14. Doi: 10.26442/22217185.2020.4.200570.
8. Negrini S., Ferriero G., Kiekens C, Boldrini P. Facing in real time the challenges of the COVID-19 epidemic for rehabilitation // Eur. J. Phys. Rehabil. Med. 2020. Jun., V. 56, №3. P. 313-315. Doi: 10.23736/S1973-9087.20.06286-3.8. Negrini S., Ferriero G., Kiekens C, Boldrini P. Facing in real time the challenges of the COVID-19 epidemic for rehabilitation // Eur. J. Phys. Rehabil. Med. 2020. Jun., V. 56, No. 3. P. 313-315. Doi: 10.23736/S1973-9087.20.06286-3.
9. Патент 2747890 Российская Федерация. Средство для снижения риска и облегчения симптомов заражения бета-коронавирусной инфекцией / О.Г. Хурцилава, С.А. Сайганов, В.В. Гомонова, М.В. Дубина; Общество с ограниченной ответственностью «Ива фарм». №2748452; заявл. 24.03.2021; опубл. 17.05.2021, Бюл. №14. 8 с.9. Patent 2747890 Russian Federation. A remedy for reducing the risk and alleviating the symptoms of beta-coronavirus infection / O.G. Khurtsilava, S.A. Sayganov, V.V. Gomonova, M.V. Club; Limited Liability Company "Iva Farm". No. 2748452; appl. 03/24/2021; publ. 05/17/2021, Bulletin. No. 14. 8 p.
10. Пат.2748452 Российская Федерация. Способ комплексной реабилитации пациентов после перенесенной новой коронавирусной инфекции (Covid-19) / О.Н. Курашова; Курашова О.Н. №2748452; заявл. 28.01.2021; опубл. 25.05.2021, Бюл. №15. 10 с.10. Pat. 2748452 Russian Federation. Method for comprehensive rehabilitation of patients after suffering a new coronavirus infection (Covid-19) / O.N. Kurashova; Kurashova O.N. No. 2748452; appl. 01/28/2021; publ. 05/25/2021, Bulletin. No. 15. 10 s.
11. Евразийский патент 041443 В1. Технология дистанционной медицинской реабилитации пациентов с коронавирусной инфекцией / А.Д. Фесюн, А.П. Рачин, И.Р. Гильмутдинова [и др.]; Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации. №041443; заявл. 19.02.2021; опубл. 25.10.2022, Бюл. №10. с. 17.11. Eurasian patent 041443 B1. Technology of remote medical rehabilitation of patients with coronavirus infection / A.D. Fesyun, A.P. Rachin, I.R. Gilmutdinova [and others]; Federal State Budgetary Institution "National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology" of the Ministry of Health of the Russian Federation. No. 041443; appl. 02/19/2021; publ. 10/25/2022, Bulletin. No. 10. With. 17.
12. Орехова Э.М., Кульчицкая Д.Б., Кончугова Т.В., Солодовникова Т.С., Гущина Н.В. Применение современных методов физиотерапии в условиях амбулаторной практики // Медицина труда и промышленная экология. 2017. №8. С. 1-6.12. Orekhova E.M., Kulchitskaya D.B., Konchugova T.V., Solodovnikova T.S., Gushchina N.V. Application of modern methods of physiotherapy in outpatient practice // Occupational Medicine and Industrial Ecology. 2017. No. 8. pp. 1-6.
13. Boisnic S., Branchet М.С. Anti-inflammatory and draining effect of the Deep Oscillation® device tested clinically and on a model of human skin maintained in survival condition // European Journal of Dermatology. 2013. V. 23, №1. P. 59-63.13. Boisnic S., Branchet M.S. Anti-inflammatory and draining effect of the Deep Oscillation® device tested clinically and on a model of human skin maintained in survival condition // European Journal of Dermatology. 2013. V. 23, No. 1. P. 59-63.
14. Куликов А.Г., Зайцева Т.Н. Применение низкочастотного электростатического поля в комплексном лечении сколиоза у детей // Медицинский вестник МВД. 2019. №2. С. 60-68.14. Kulikov A.G., Zaitseva T.N. The use of low-frequency electrostatic field in the complex treatment of scoliosis in children // Medical Bulletin of the Ministry of Internal Affairs. 2019. No. 2. pp. 60-68.
15. Разумов А.Н., Погонченкова И.В., Хан М.А., Лян Н.А., Вахова Е.Л., Микитченко Н.А. Применение импульсного низкочастотного электростатического поля в педиатрии. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2019. Т. 96, №1. С. 55-62.15. Razumov A.N., Pogonchenkova I.V., Khan M.A., Liang N.A., Vakhova E.L., Mikitchenko N.A. Application of pulsed low-frequency electrostatic field in pediatrics. Issues of balneology, physiotherapy and therapeutic physical culture. 2019. T. 96, No. 1. pp. 55-62.
16. Zhou F. Yu Т., Du R. Fan G., Liu Y., Liu Z., Xiang J., Wang Y., Song В., Gu X., Guan L., Wei Y., Li H., Wu X., Xu J., Tu Sh., Zhang Y., Chen H., Cao B. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study // Lancet. 2020. V. 395, №10229. P. 1054-1062. Doi:10.1016/S0140-6736(20)30566-3.16. Zhou F. Yu T., Du R. Fan G., Liu Y., Liu Z., Xiang J., Wang Y., Song W., Gu X., Guan L., Wei Y., Li H. ., Wu X., Xu J., Tu Sh., Zhang Y., Chen H., Cao B. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study // Lancet. 2020. V. 395, No. 10229. P. 1054-1062. Doi:10.1016/S0140-6736(20)30566-3.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2821193C1 true RU2821193C1 (en) | 2024-06-18 |
Family
ID=
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| EA041443B1 (en) * | 2020-08-18 | 2022-10-25 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ РК" Минздрава России) | TECHNOLOGY OF REMOTE MEDICAL REHABILITATION OF PATIENTS WITH CORONAVIRUS INFECTION |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| EA041443B1 (en) * | 2020-08-18 | 2022-10-25 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ РК" Минздрава России) | TECHNOLOGY OF REMOTE MEDICAL REHABILITATION OF PATIENTS WITH CORONAVIRUS INFECTION |
| RU2793418C2 (en) * | 2021-07-19 | 2023-04-03 | Приморская автономная некоммерческая организация дополнительного профессионального образования "Институт вертеброневрологии и мануальной медицины" (ПАНО ДПО "ИВММ") | Method of rehabilitation of patients who have undergone covid-19 coronavirus pneumonia |
| RU2788293C1 (en) * | 2022-06-02 | 2023-01-17 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр терапии профилактической медицины" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России) | How to recover covid-19 survivors with a comprehensive physical rehabilitation program |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| БУБНОВА М.Г. и др. Реабилитация после новой коронавирусной инфекции (COVID-19): принципы и подходы //CardioСоматика. 2020. Т. 11. N. 4. С. 6-14. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Frankel et al. | Exercise in the elderly: research and clinical practice | |
| Tsauo et al. | The effects of sensorimotor training on knee proprioception and function for patients with knee osteoarthritis: a preliminary report | |
| Valadão et al. | Exercise intervention protocol in children and young adults with cerebral palsy: the effects of strength, flexibility and gait training on physical performance, neuromuscular mechanisms and cardiometabolic risk factors (EXECP) | |
| Defi et al. | High-intensity interval training can improve hand grip strength, inspiratory muscle, and quality of life in systemic sclerosis subjects | |
| RU2821193C1 (en) | Method for medical rehabilitation of patients after coronavirus infection covid-19 | |
| RU2817483C1 (en) | Method for preventing vestibular disorders in elderly | |
| Bofosa et al. | Effectiveness of aerobic exercise and strengthening on the cardiorespiratory endurance of Paralympic basketball players | |
| RU2807391C1 (en) | Method for performing physical exercises to strengthen the respiratory system in older people | |
| Dennison et al. | Exercise for individuals with marfan syndrome | |
| Vizitiu et al. | Applications of physical activity before and during the COVID-19 pandemic for the elderly | |
| Mueller | Trunk Control Exercises and Dual-Task Training for Improved Balance and Gait, 1 Month Post Vertebral Artery Stroke: A Case Report | |
| RU2337681C1 (en) | Method of accelerated normalisation of arachidonic acid platelet metabolism in patients suffering from metabolic syndrome | |
| RU2430715C1 (en) | Method for optimising vascular wall activity in patients with degree i-ii hypertension associating metabolic syndrome suffered eye vessel thrombosis | |
| RU2444288C1 (en) | Method of individual psychologic rehabilitation of patients with prosthetic heart valves | |
| Park et al. | Comparison of Proprioception, Lower Limb Stability, Blood Pressure and ROM after Proprioceptive Exercise by AR Exercise and Therapist Instruction. | |
| RU2344815C1 (en) | Method of normalisation of thrombocyte susceptibility to aggregation stimulation agents for arterial hypertension patients under metabolic syndrome | |
| Bartáková | Case Study of Physiotherapeutic Treatment of a Patient with Systemic Sclerosis | |
| Oyama et al. | Effects of 7-Week Shoulder Exercise Intervention on Joint Mobility, Strength and Function in Diabetics and Non-Diabetics | |
| RU2326663C1 (en) | Method of vascular antiaggregatory activity normalization at metabolic syndrome | |
| Pappas | Outpatient rehabilitation for a patient with primary adhesive capsulitis of the shoulder | |
| RU2338525C1 (en) | Method of restoration of sensitivity of thrombocytes to agonists in conditions of metabolic syndrome | |
| RU2344855C1 (en) | Method for normalisation of adenosine diphosphate and adenosine triphosphate secretion by platelets in arterial hypertension patients with metabolic syndrome | |
| RU2372909C1 (en) | Method for normalisation of thrombocyte sensitivity to aggregation inducers in patients suffering from arterial hypertension with impaired glucose tolerance | |
| DiPiro | Effects of aerobic exercise training on walking and health-related outcomes in individuals with chronic incomplete spinal cord injury | |
| RU2393835C1 (en) | Method of quick optimisation of thrombocyte sensitivity to aggregation inducing factors in patients with arterial hypertension and impaired glucose tolerance |