RU2817988C1 - Method for recovery of functional state of liver in severe acute pancreatitis - Google Patents
Method for recovery of functional state of liver in severe acute pancreatitis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2817988C1 RU2817988C1 RU2023122599A RU2023122599A RU2817988C1 RU 2817988 C1 RU2817988 C1 RU 2817988C1 RU 2023122599 A RU2023122599 A RU 2023122599A RU 2023122599 A RU2023122599 A RU 2023122599A RU 2817988 C1 RU2817988 C1 RU 2817988C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- liver
- acute pancreatitis
- heptral
- drug
- functional state
- Prior art date
Links
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 title claims abstract description 30
- 206010033645 Pancreatitis Diseases 0.000 title claims abstract description 19
- 206010033647 Pancreatitis acute Diseases 0.000 title claims abstract description 17
- 201000003229 acute pancreatitis Diseases 0.000 title claims abstract description 17
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 14
- 238000011084 recovery Methods 0.000 title abstract 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 20
- 210000001659 round ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- 229940079593 drug Drugs 0.000 claims abstract description 17
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 claims abstract description 8
- 229940053973 novocaine Drugs 0.000 claims abstract description 6
- MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N procaine Chemical compound CCN(CC)CCOC(=O)C1=CC=C(N)C=C1 MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 6
- 210000003445 biliary tract Anatomy 0.000 claims description 7
- 230000001989 choleretic effect Effects 0.000 abstract description 8
- 239000003053 toxin Substances 0.000 abstract description 6
- 231100000765 toxin Toxicity 0.000 abstract description 6
- 108700012359 toxins Proteins 0.000 abstract description 6
- 230000002443 hepatoprotective effect Effects 0.000 abstract description 5
- 206010019663 Hepatic failure Diseases 0.000 abstract description 4
- 210000000013 bile duct Anatomy 0.000 abstract description 3
- 238000011161 development Methods 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 abstract description 3
- 208000000857 Hepatic Insufficiency Diseases 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 9
- IXUZXIMQZIMPSQ-ZBRNBAAYSA-N [(4s)-4-amino-4-carboxybutyl]azanium;(2s)-2-amino-4-hydroxy-4-oxobutanoate Chemical compound OC(=O)[C@@H](N)CCC[NH3+].[O-]C(=O)[C@@H](N)CC(O)=O IXUZXIMQZIMPSQ-ZBRNBAAYSA-N 0.000 description 6
- 230000002255 enzymatic effect Effects 0.000 description 6
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 6
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 description 5
- 239000004382 Amylase Substances 0.000 description 4
- 102000013142 Amylases Human genes 0.000 description 4
- 108010065511 Amylases Proteins 0.000 description 4
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 4
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 4
- XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N Urea Chemical compound NC(N)=O XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 235000019418 amylase Nutrition 0.000 description 4
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 4
- 239000004202 carbamide Substances 0.000 description 4
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 4
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 4
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 4
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 4
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 4
- 208000009663 Acute Necrotizing Pancreatitis Diseases 0.000 description 3
- 206010058096 Pancreatic necrosis Diseases 0.000 description 3
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 3
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 3
- 210000003494 hepatocyte Anatomy 0.000 description 3
- 208000007903 liver failure Diseases 0.000 description 3
- 231100000835 liver failure Toxicity 0.000 description 3
- 108010049063 ornithylaspartate Proteins 0.000 description 3
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 3
- 206010000087 Abdominal pain upper Diseases 0.000 description 2
- 108090000790 Enzymes Proteins 0.000 description 2
- 102000004190 Enzymes Human genes 0.000 description 2
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010067125 Liver injury Diseases 0.000 description 2
- 206010028813 Nausea Diseases 0.000 description 2
- 208000037656 Respiratory Sounds Diseases 0.000 description 2
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 2
- 206010047924 Wheezing Diseases 0.000 description 2
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 2
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 2
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 2
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 2
- 238000007457 cholecystostomy Methods 0.000 description 2
- 201000001883 cholelithiasis Diseases 0.000 description 2
- 239000011248 coating agent Substances 0.000 description 2
- 238000000576 coating method Methods 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 2
- 210000000232 gallbladder Anatomy 0.000 description 2
- 231100000234 hepatic damage Toxicity 0.000 description 2
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 2
- 230000035987 intoxication Effects 0.000 description 2
- 231100000566 intoxication Toxicity 0.000 description 2
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 2
- 230000008818 liver damage Effects 0.000 description 2
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 2
- 230000008693 nausea Effects 0.000 description 2
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 2
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 2
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 2
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 description 2
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 2
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 2
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 1
- 239000002260 anti-inflammatory agent Substances 0.000 description 1
- 229940124599 anti-inflammatory drug Drugs 0.000 description 1
- 229940088710 antibiotic agent Drugs 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 238000002512 chemotherapy Methods 0.000 description 1
- 238000002192 cholecystectomy Methods 0.000 description 1
- 239000000731 choleretic agent Substances 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 230000001461 cytolytic effect Effects 0.000 description 1
- 230000034994 death Effects 0.000 description 1
- 230000006837 decompression Effects 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 230000013632 homeostatic process Effects 0.000 description 1
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 1
- 208000019423 liver disease Diseases 0.000 description 1
- 239000012907 medicinal substance Substances 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 210000003240 portal vein Anatomy 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000003449 preventive effect Effects 0.000 description 1
- 210000002966 serum Anatomy 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности, к хирургии, и может быть использовано для восстановления функционального состояния печени при тяжелом остром панкреатите.The invention relates to medicine, in particular to surgery, and can be used to restore the functional state of the liver in severe acute pancreatitis.
При тяжелом панкреатите печеночная недостаточность сопровождает 18 — 80 % случаев. Она значительно утяжеляет течение основного заболевания и может стать причиной летального исхода у 40 % больных (Руководство «Острые хирургические заболевания органов брюшной полости» под ред. В.П. Акимова//Издательство СЗГМУ им. И. И. Мечникова, г.Санкт-Петербург,2021г. 2021г. Наличие ферментативного перитонита усугубляет поражение печени.In severe pancreatitis, liver failure accompanies 18 - 80% of cases. It significantly aggravates the course of the underlying disease and can cause death in 40% of patients (Manual “Acute surgical diseases of the abdominal organs”, edited by V.P. Akimov // Publishing house of North-Western State Medical University named after I. I. Mechnikov, St. Petersburg, 2021 2021 The presence of enzymatic peritonitis aggravates liver damage.
Известен способ комплексного лечения больных острым панкреатитом, заключающийся в использовании препарата L-орнитин-L-аспартат (Гепа-Мерц) (см. Винник Ю.С., Миллер С.В., Теплякова О.В., Цедрик Н.И., Онзуль Е.В. Эффективность L-орнитин-L-аспартата (Гепа-Мерц) в терапии острого панкреатита // МНС. 2015. №5 (68)). В ходе исследования у пациентов с тяжестью состояния по SAPS II > 30 баллов выявлено позитивное влияние L-орнитин-L-аспартата (ГепаМерц) на динамику биохимических показателей сыворотки крови, при этом наиболее значимые изменения касались показателей цитолитического синдрома (AЛT, ACT).There is a known method of complex treatment of patients with acute pancreatitis, which consists in using the drug L-ornithine-L-aspartate (Hepa-Merz) (see Vinnik Yu.S., Miller S.V., Teplyakova O.V., Tsedrik N.I. , Onzul E.V. Efficacy of L-ornithine-L-aspartate (Hepa-Merz) in the treatment of acute pancreatitis // MNS 2015. No. 5 (68)). During the study, in patients with a severity of condition according to SAPS II > 30 points, a positive effect of L-ornithine-L-aspartate (HepaMerz) on the dynamics of biochemical parameters of blood serum was revealed, with the most significant changes affecting the parameters of cytolytic syndrome (ALT, AST).
Известен способ лечения пациентов с острым панкреатитом, заключающийся в том, что дополнительно к базисной терапии пациенты получали инфузии ремаксола (см. Власов А.П., Муратова Т.А., Рубцов О.Ю., Власов П.А., Потянова И.В., Турыгина С.А., Тингаев С.В. Ремаксол в коррекции функциональных расстройств печени при остром билиарном панкреатите // Антибиотики и химиотерапия. 2015. № 5-6.). Использование препарата показало высокую результативность в коррекции нарушений функционального состояния печени и расстройств гомеостаза в целом.There is a known method of treating patients with acute pancreatitis, which consists in the fact that in addition to basic therapy, patients received infusions of remaxol (see Vlasov A.P., Muratova T.A., Rubtsov O.Yu., Vlasov P.A., Potyanova I. .V., Turygina S.A., Tingaev S.V. Remaxol in the correction of functional liver disorders in acute biliary pancreatitis // Antibiotics and chemotherapy. 2015. No. 5-6.). The use of the drug has shown high effectiveness in correcting disorders of the functional state of the liver and homeostasis disorders in general.
Недостатками данных способов является введение гепатопротектора в общий кровоток, не обеспечивающее адресной доставки препарата, а так же отсутствие у используемых препаратов желчегонного эффекта, что, наряду с отсутствием декомперессии желчных путей, ограничивает скорость элиминации токсинов. The disadvantages of these methods are the introduction of a hepatoprotector into the general bloodstream, which does not provide targeted delivery of the drug, as well as the lack of a choleretic effect in the drugs used, which, along with the lack of decompression of the biliary tract, limits the rate of elimination of toxins.
Известен способ лечения острого панкреатита, включающий локальное подведение лекарственного вещества, катетеризацию и введение противовоспалительного лекарственного средства в круглую связку печени (см. патент РФ № 2398584, опубл. 10.09.2010), принятый за прототип. There is a known method for the treatment of acute pancreatitis, including local administration of a medicinal substance, catheterization and administration of an anti-inflammatory drug into the round ligament of the liver (see RF patent No. 2398584, published on September 10, 2010), adopted as a prototype.
Недостатками данных способов является то, что лекарственные препараты, которые вводят в круглую связку печени не обладают специфическими гепатопротективными и желчегонными свойствами, что не позволяет обеспечить защиту гепатоцитов и ускоренное выведение токсинов и как следствие, не приводит к предупреждению и лечению поражения печени при остром панкреатите.The disadvantages of these methods are that drugs that are injected into the round ligament of the liver do not have specific hepatoprotective and choleretic properties, which does not provide protection of hepatocytes and accelerated elimination of toxins and, as a result, does not lead to the prevention and treatment of liver damage in acute pancreatitis.
Задачей изобретения является создание способа восстановления функционального состояния печени при тяжелом остром панкреатите, обеспечивающего получение технического результата, состоящего в более эффективном выведении токсинов путем наружного дренирования желчевыводящих путей, катетеризации круглой связки печени, превентивного использования гепатопротекторного препарата Гептрал, имеющего так же желчегонный эффект, что позволяет в большинстве случаев, предупредить развитие печеночной недостаточности.The objective of the invention is to create a method for restoring the functional state of the liver in severe acute pancreatitis, providing a technical result consisting in more effective removal of toxins through external drainage of the biliary tract, catheterization of the round ligament of the liver, preventive use of the hepatoprotective drug Heptral, which also has a choleretic effect, which allows in most cases, prevent the development of liver failure.
Указанный технический результат достигается тем, что способ восстановления функционального состояния печени при тяжелом остром панкреатите включающий катетеризацию и введение лекарственного средства в круглую связку печени.This technical result is achieved by the fact that the method of restoring the functional state of the liver in severe acute pancreatitis includes catheterization and administration of the drug into the round ligament of the liver.
Особенностью является то, что выполняют наружное дренирование желчевыводящих путей, и в послеоперационном периоде в круглую связку печени через катетер вводят 400 мг раствора препарата Гептрал, разведенного в 100 мл 0,25% раствора новокаина 1 раз в сутки в течение 5 дней. A special feature is that external drainage of the biliary tract is performed, and in the postoperative period, 400 mg of a solution of the drug Heptral, diluted in 100 ml of a 0.25% solution of novocaine, is injected into the round ligament of the liver through a catheter once a day for 5 days.
Суть предлагаемого способа заключается во введении препарата, обладающего гепатопротективным и желчегонным действием, Гептрал в круглую связку печени, в сочетании с наружным дренированием желчевыводящих путей у пациентов с тяжелым острым панкреатитом. The essence of the proposed method is the introduction of a drug with hepatoprotective and choleretic effects, Heptral, into the round ligament of the liver, in combination with external drainage of the biliary tract in patients with severe acute pancreatitis.
Введение гепатопротектора Гептрал в круглую связку печени, по мнению авторов, обеспечивает адресную доставку через систему воротной вены, практически минуя общий кровоток. При этом, желчегонный эффект препарата Гептрал и наружное дренирование желчных путей обеспечивают не только защиту гепатоцитов, но и более эффективную элиминацию токсинов.The introduction of the hepatoprotector Heptral into the round ligament of the liver, according to the authors, ensures targeted delivery through the portal vein system, practically bypassing the general blood flow. At the same time, the choleretic effect of the drug Heptral and external drainage of the biliary tract provide not only protection of hepatocytes, but also more effective elimination of toxins.
Причинно-следственная связь между совокупностью предлагаемых признаков и достигаемым результатом заключается в следующем: введение в круглую связку печени гепатопротектора Гептрал, обладающего гепатопротективным и желчегонным действием обеспечивает повышение его биодоступности, что способствует нормализации функционального состояния печени и препятствует развитию печеночной недостаточности, а дренирование желчных путей обеспечивает более эффективное выведение токсинов, что позволяет использовать желчегонный препарат Гептрал при тяжелом остром панкреатите, в том числе с билиарной гипертензией.The cause-and-effect relationship between the set of proposed characteristics and the achieved result is as follows: the introduction of the hepatoprotector Heptral, which has a hepatoprotective and choleretic effect, into the round ligament of the liver ensures an increase in its bioavailability, which helps to normalize the functional state of the liver and prevents the development of liver failure, and drainage of the bile ducts ensures more effective removal of toxins, which allows the use of the choleretic drug Heptral in severe acute pancreatitis, including biliary hypertension.
Способ осуществляют следующим образом.The method is carried out as follows.
Во время лапароскопической операции, выполняемой по стандартной методике с целью ревизии брюшной полости и эвакуации ферментативного выпота под визуальным контролем со стороны брюшной полости выполняется катетеризация круглой связки печени путем введения катетера из набора для катетеризации центральной вены, введенного через переднюю брюшную стенку на 2 см выше пупка. Далее выполняется наружное дренирование желчного пузыря дренажной трубкой диаметром 0,5 см. с ее фиксацией на передней брюшной стенке в правом подреберье. During a laparoscopic operation performed according to a standard technique for the purpose of revision of the abdominal cavity and evacuation of enzymatic effusion, under visual control from the abdominal cavity, catheterization of the round ligament of the liver is performed by introducing a catheter from a set for catheterization of the central vein, inserted through the anterior abdominal wall 2 cm above the navel . Next, external drainage of the gallbladder is performed using a drainage tube with a diameter of 0.5 cm, with its fixation on the anterior abdominal wall in the right hypochondrium.
В послеоперационном периоде в круглую связку печени через катетер вводится приготовленный в соответствии с инструкцией производителя раствор препарата Гептрал (400 мг.) разведенный в 100 мл. 0,25% раствора новокаина. Введение указанного раствора в послеоперационном периоде производится 1 раз в сутки в течение 5 дней.In the postoperative period, a solution of the drug Heptral (400 mg) diluted in 100 ml, prepared in accordance with the manufacturer’s instructions, is injected into the round ligament of the liver through a catheter. 0.25% novocaine solution. The administration of this solution in the postoperative period is carried out once a day for 5 days.
Гептрал обеспечивает защиту гепатоцитов, а введение его в круглую связку печени обеспечивает доставку препарата непосредственно в печень, минуя общий кровоток. Выполняемое в ходе операции наружное дренирование желчных путей позволяет эффективнее реализовать желчегонный эффект гепатопротектора Гептрал и делает возможным его использование при тяжелом остром панкреатите.Heptral provides protection to hepatocytes, and its introduction into the round ligament of the liver ensures delivery of the drug directly to the liver, bypassing the general bloodstream. External drainage of the biliary tract performed during the operation makes it possible to more effectively realize the choleretic effect of the hepatoprotector Heptral and makes it possible to use it in severe acute pancreatitis.
Изобретение иллюстрируется следующими примерами.The invention is illustrated by the following examples.
Пример 1.Example 1.
Пациентка Р., 68 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в эпигастрии, постоянного характера, тошноту, рвоту.Patient R., 68 years old, was admitted to the surgical department with complaints of constant epigastric pain, nausea, and vomiting.
Данные жалобы беспокоят в течение суток. В анамнезе – желчнокаменная болезнь. Самостоятельно не лечилась. Крайний эпизод употребления алкоголя – отрицает.These complaints bother me throughout the day. History of gallstone disease. She did not treat herself. Extreme episode of alcohol consumption – denies.
При поступлении состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы и склеры физиологической окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. ЧСС 78 уд. мин., удов. качеств. АД 120\70 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот напряжен, болезненный при пальпации в эпигастрии. Симптомы Воскресенского-2, Мейо-Робсена положительные. Стул, диурез в норме. Определяется притупление в отлогих местах брюшной полости.On admission the condition was of moderate severity. Consciousness is clear. The skin and sclera are of physiological color. In the lungs, breathing is vesicular, there is no wheezing. Heart sounds are rhythmic, muffled. Heart rate 78 beats. min., satisfactory qualities Blood pressure 120\70 mmHg. The tongue is dry, covered with a white coating. The abdomen is tense, painful on palpation in the epigastrium. Voskresensky-2 and Mayo-Robsen symptoms are positive. Stool and urine output are normal. Dullness is detected in sloping areas of the abdominal cavity.
Результаты обследования при поступлении: диастаза мочи – 26600 г\ч\л. ОАК от 12.10.2023: гемоглобин - 157 г\л, эритроциты – 5.35·1012\л, лейкоциты – 9.95·109\л, СОЭ – 2 мм\час. ЛИИ – 5.25. Биохимический анализ крови: амилаза – 1499.7, АСТ – 142.3, АЛТ – 122.1, белок – 71.8 г\л, мочевина – 6.8 ммоль\л.The results of the examination upon admission: urine diastasis – 26600 g/h/l. CBC dated 10/12/2023: hemoglobin - 157 g/l, erythrocytes - 5.35·10 12 \l, leukocytes - 9.95·10 9 \l, ESR - 2 mm/hour. LII – 5.25. Biochemical blood test: amylase – 1499.7, AST – 142.3, ALT – 122.1, protein – 71.8 g/l, urea – 6.8 mmol/l.
Заключение УЗИ: ЖКБ. Острый панкреатит. Панкреонекроз. Ферментативный перитонит.Ultrasound conclusion: cholelithiasis. Acute pancreatitis. Pancreatic necrosis. Enzymatic peritonitis.
Назначено комплексное консервативное лечение в соответствии с действующими клиническими рекомендациями. Подготовка к оперативному лечению.Comprehensive conservative treatment was prescribed in accordance with current clinical guidelines. Preparation for surgical treatment.
Операция: лапароскопия, холецистостомия, установка катетера в круглую связку печени, санация и дренирование брюшной полости.Operation: laparoscopy, cholecystostomy, installation of a catheter in the round ligament of the liver, sanitation and drainage of the abdominal cavity.
В послеоперационном периоде в круглую связку печени через катетер вводили 400 мг раствора препарата «Гептрал», разведенного в 100 мл 0,25% раствора новокаина 1 раз в сутки в течение 5 дней. На фоне лечения состояние улучшилось. In the postoperative period, 400 mg of a solution of the drug Heptral, diluted in 100 ml of a 0.25% solution of novocaine, was injected into the round ligament of the liver through a catheter once a day for 5 days. With treatment, the condition improved.
Результаты обследования после лечения на 5-е сутки: диастаза мочи – 120 г\ч\л; ОАК: гемоглобин 138 г\л, эритроциты – 4.51·1012\л, лейкоциты – 15.03·109\л, СОЭ – 7 мм\час. ЛИИ – 2.13; биохимический анализ крови: амилаза – 50.3 , АСТ – 15.3, АЛТ – 20.9, белок – 68.5 г\л, мочевина – 3.7 ммоль\л.The results of the examination after treatment on the 5th day: urine diastasis – 120 g/h/l; CBC: hemoglobin 138 g/l, erythrocytes – 4.51·10 12 \l, leukocytes – 15.03·10 9 \l, ESR – 7 mm/hour. LII – 2.13; biochemical blood test: amylase – 50.3, AST – 15.3, ALT – 20.9, protein – 68.5 g/l, urea – 3.7 mmol/l.
УЗИ брюшной полости: панкреонекроз. Дренирование ЖВП. В брюшной полости свободной жидкости не выявлено. Положительная динамика.Ultrasound of the abdominal cavity: pancreatic necrosis. Drainage of the gallbladder. No free fluid was detected in the abdominal cavity. Positive dynamics.
На фоне лечения состояние улучшилось. Подготовлена к оперативному лечению – ЛХЭ.With treatment, the condition improved. Prepared for surgical treatment - LCE.
Операция: лапароскопическая холецистэктомия, санация и дренирование брюшной полости. Послеоперационный период прошел удовлетворительно.Operation: laparoscopic cholecystectomy, sanitation and drainage of the abdominal cavity. The postoperative period was satisfactory.
У пациентки, несмотря на высокую активность панкреатических ферментов (диастаза при поступлении 26600, наличие ферментативного перитонита) не наблюдались проявления гепатоцитолиза. А индекс интоксикации нормализовался уже к 5 суткам, что подтверждает сохранение естественной детоксицирующей системы печени. Пациентка выписана с улучшением общего состояния на 23 сутки с момента поступления в стационар.In the patient, despite the high activity of pancreatic enzymes (diastasis on admission 26600, the presence of enzymatic peritonitis), no manifestations of hepatocytolysis were observed. And the intoxication index returned to normal by the 5th day, which confirms the preservation of the natural detoxifying system of the liver. The patient was discharged with improvement in general condition on the 23rd day from the moment of admission to the hospital.
Пример 2.Example 2.
Пациентка Г., 65 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в эпигастрии, постоянного характера, тошноту, рвоту, слабость.Patient G., 65 years old, was admitted to the surgical department with complaints of persistent epigastric pain, nausea, vomiting, and weakness.
Данные жалобы беспокоят в течение 12 часов. Самостоятельно не лечилась. Крайний эпизод употребления алкоголя – отрицает.These complaints are of concern for 12 hours. She did not treat herself. Extreme episode of alcohol consumption – denies.
При поступлении состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы и склеры физиологической окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. ЧСС 78 уд. мин., удов. качеств. АД 120\80 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот напряжен, болезненный при пальпации в эпигастрии. Симптомы Воскресенского-2, Мейо-Робсена положительные. Стул, диурез в норме. Определяется притупление в отлогих местах брюшной полости.On admission the condition was of moderate severity. Consciousness is clear. The skin and sclera are of physiological color. In the lungs there is vesicular breathing, no wheezing. Heart sounds are rhythmic, muffled. Heart rate 78 beats. min., satisfactory qualities Blood pressure 120\80 mmHg. The tongue is dry, covered with a white coating. The abdomen is tense, painful on palpation in the epigastrium. Voskresensky-2 and Mayo-Robsen symptoms are positive. Stool and urine output are normal. Dullness is detected in sloping areas of the abdominal cavity.
Результаты обследования при поступлении: диастаза мочи – 4860 г\ч\л. ОАК от 12.12.2023: гемоглобин – 126 г\л, эритроциты – 4.64·1012\л, лейкоциты – 11.39·109\л, СОЭ – 2 мм\час. ЛИИ – 7.33. Биохимический анализ крови: амилаза – 2173.4, АСТ – 128.1, АЛТ – 130.3, белок – 68.2 г\л, мочевина – 7.5 ммоль\л.The results of the examination upon admission: urine diastasis – 4860 g/h/l. CBC dated 12/12/2023: hemoglobin – 126 g/l, erythrocytes – 4.64·10 12 /l, leukocytes – 11.39·10 9 /l, ESR – 2 mm/hour. LII – 7.33. Biochemical blood test: amylase – 2173.4, AST – 128.1, ALT – 130.3, protein – 68.2 g/l, urea – 7.5 mmol/l.
Заключение УЗИ: острый панкреатит. Панкреонекроз. Ферментативный перитонит.Ultrasound conclusion: acute pancreatitis. Pancreatic necrosis. Enzymatic peritonitis.
Назначено комплексное консервативное лечение в соответствии с действующими клиническими рекомендациями. Подготовка к оперативному лечению.Comprehensive conservative treatment was prescribed in accordance with current clinical guidelines. Preparation for surgical treatment.
Операция: лапароскопия, холецистостомия, установка катетера в круглую связку печени, санация и дренирование брюшной полости.Operation: laparoscopy, cholecystostomy, installation of a catheter in the round ligament of the liver, sanitation and drainage of the abdominal cavity.
В послеоперационном периоде в круглую связку печени через катетер вводили 400 мг раствора препарата «Гептрал», разведенного в 100 мл 0,25% раствора новокаина 1 раз в сутки в течение 5 дней. На фоне лечения состояние улучшилось.In the postoperative period, 400 mg of a solution of the drug Heptral, diluted in 100 ml of a 0.25% solution of novocaine, was injected into the round ligament of the liver through a catheter once a day for 5 days. With treatment, the condition improved.
Результаты обследования после лечения на 5-е сутки: диастаза мочи – 350 г\ч\л; ОАК: гемоглобин - 104 г\л, эритроциты – 3.83·1012\л, лейкоциты – 12.11·109\л, СОЭ – 7 мм\час. ЛИИ – 2.38; биохимический анализ крови: амилаза – 139.1, АСТ – 32.3, АЛТ – 23.0, белок – 58.7 г\л, мочевина – 2.8 ммоль\л. The results of the examination after treatment on the 5th day: urine diastasis – 350 g/h/l; CBC: hemoglobin - 104 g\l, erythrocytes - 3.83·10 12 \l, leukocytes - 12.11·10 9 \l, ESR - 7 mm\hour. LII – 2.38; biochemical blood test: amylase – 139.1, AST – 32.3, ALT – 23.0, protein – 58.7 g/l, urea – 2.8 mmol/l.
У пациентки, несмотря на высокую активность панкреатических ферментов (диастаза при поступлении 26600, наличие ферментативного перитонита) не наблюдались значимые проявления гепатоцитолиза. А индекс интоксикации нормализовался уже к 5 суткам, что подтверждает сохранение естественной детоксицирующей системы печени. Пациентка выписана с улучшением общего состояния на 12 сутки с момента поступления в стационар.The patient, despite the high activity of pancreatic enzymes (diastasis on admission 26600, the presence of enzymatic peritonitis), did not experience significant manifestations of hepatocytolysis. And the intoxication index returned to normal by the 5th day, which confirms the preservation of the natural detoxifying system of the liver. The patient was discharged with improvement in general condition on the 12th day from the moment of admission to the hospital.
Предложенный способ восстановления функционального состояния печени при тяжелом остром панкреатите оказался эффективным, так как его использование обеспечило повышение эффективности лечения, снижение количества и тяжести осложнений, улучшение качества жизни.The proposed method for restoring the functional state of the liver in severe acute pancreatitis turned out to be effective, since its use increased the effectiveness of treatment, reduced the number and severity of complications, and improved the quality of life.
Claims (2)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2817988C1 true RU2817988C1 (en) | 2024-04-23 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2185843C2 (en) * | 2000-01-17 | 2002-07-27 | Попова Лариса Леонидовна | Method for treating diseases of liver and biliferous ducts |
| RU2258541C2 (en) * | 2002-10-07 | 2005-08-20 | Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии (РЦФХГ) | Method for treating acute pancreatitis at initial stages |
| RU2398584C1 (en) * | 2008-12-24 | 2010-09-10 | Виктор Александрович Горский | Method of treating acute pancreatitis and catheter needle therefor |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2185843C2 (en) * | 2000-01-17 | 2002-07-27 | Попова Лариса Леонидовна | Method for treating diseases of liver and biliferous ducts |
| RU2258541C2 (en) * | 2002-10-07 | 2005-08-20 | Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии (РЦФХГ) | Method for treating acute pancreatitis at initial stages |
| RU2398584C1 (en) * | 2008-12-24 | 2010-09-10 | Виктор Александрович Горский | Method of treating acute pancreatitis and catheter needle therefor |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ИБАДОВ Р.А. и др. Тяжелый острый панкреатит, выбор лечебной тактики// Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. - 2020. - 15 (4), С. 29-33. WADA K. et al. Treatment strategy for acute pancreatitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2010;(17): 79-86, реферат. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2817988C1 (en) | Method for recovery of functional state of liver in severe acute pancreatitis | |
| RU2449795C1 (en) | Method of treating chronic pancreatitis | |
| RU2815160C1 (en) | Method for preventing liver damage in acute pancreatitis | |
| RU2828530C1 (en) | Method of treating hepatic cholangiocarcinoma with underlying chronic opisthorchiasis | |
| RU2779221C1 (en) | Method for prevention of acute postmanipulatory pancreatitis | |
| RU2277916C2 (en) | Method for treating purulent cholangitis | |
| RU2428191C1 (en) | Method of local dosed ozone therapy following gall bladder and/or bile passages surgery | |
| RU2199326C2 (en) | Treating endotoxicosis in patients with destructive pancreatitis | |
| RU2785496C1 (en) | Method for the treatment of different purulent peritonitis by selective intravascular infusion into the superior mesenteric artery and vacuum-assisted laparostomy | |
| Yildiz et al. | A case of Nicolau syndrome treated with hyperbaric oxygen | |
| RU2266738C2 (en) | Method for treating endotoxicosis cases accompanying pyoseptic small pelvis diseases | |
| RU2747904C1 (en) | Method for treatment of patients with ulcerative collitis using alfazox | |
| RU2620756C1 (en) | Method of surgical treatment of patients with purulent pyelonephritis | |
| RU2113175C1 (en) | Method to treat purulent cholangitis and cholangiogenous hepatic abscesses | |
| RU2191595C2 (en) | Method for preventing acute pancreatitis occurrence after performing direct surgical intervention on the pancreas | |
| RU2093079C1 (en) | Method for lymphotropic therapy of diseases of liver and biliferous tracts | |
| RU2644934C1 (en) | Method for endoscopic treatment of gastroduodenal ulcers | |
| RU2157660C1 (en) | Method for treating the cases of cholangitis | |
| RU2269345C1 (en) | Method for treating intestinal deficiency in patients with acute abdominal surgical pathology | |
| RU2320335C1 (en) | Method for prophylaxis of arising complication in post-operation treatment of patients | |
| Hassan et al. | Challenges of elderly patients with short bowel syndrome | |
| RU2056865C1 (en) | Method of hepatic failure treatment in patients with endo- and exogenic toxicosis | |
| RU2432944C2 (en) | Method of preventing postoperative commissural process in abdominal cavity | |
| RU2122345C1 (en) | Method of post-operation enteric diet nutrition | |
| RU2291708C2 (en) | Agent for treatment and prophylaxis of acute pancreatitis and methods for its using |