RU2807877C1 - Method of treating patients with severe forms of reperfusion syndrome - Google Patents
Method of treating patients with severe forms of reperfusion syndrome Download PDFInfo
- Publication number
- RU2807877C1 RU2807877C1 RU2023120227A RU2023120227A RU2807877C1 RU 2807877 C1 RU2807877 C1 RU 2807877C1 RU 2023120227 A RU2023120227 A RU 2023120227A RU 2023120227 A RU2023120227 A RU 2023120227A RU 2807877 C1 RU2807877 C1 RU 2807877C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- day
- tablet
- once
- months
- orally
- Prior art date
Links
- 230000010410 reperfusion Effects 0.000 title claims abstract description 26
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 title claims abstract description 19
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 25
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 claims abstract description 70
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 39
- 238000011282 treatment Methods 0.000 claims abstract description 34
- KGFYHTZWPPHNLQ-AWEZNQCLSA-N rivaroxaban Chemical compound S1C(Cl)=CC=C1C(=O)NC[C@@H]1OC(=O)N(C=2C=CC(=CC=2)N2C(COCC2)=O)C1 KGFYHTZWPPHNLQ-AWEZNQCLSA-N 0.000 claims abstract description 23
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 claims abstract description 22
- 229940066015 clopidogrel 75 mg Drugs 0.000 claims abstract description 22
- 229960001148 rivaroxaban Drugs 0.000 claims abstract description 22
- GRYSXUXXBDSYRT-WOUKDFQISA-N (2r,3r,4r,5r)-2-(hydroxymethyl)-4-methoxy-5-[6-(methylamino)purin-9-yl]oxolan-3-ol Chemical compound C1=NC=2C(NC)=NC=NC=2N1[C@@H]1O[C@H](CO)[C@@H](O)[C@H]1OC GRYSXUXXBDSYRT-WOUKDFQISA-N 0.000 claims abstract description 20
- 229920000439 Sulodexide Polymers 0.000 claims abstract description 20
- 229960003491 sulodexide Drugs 0.000 claims abstract description 20
- 230000006835 compression Effects 0.000 claims abstract description 18
- 238000007906 compression Methods 0.000 claims abstract description 18
- 239000002775 capsule Substances 0.000 claims abstract description 14
- 238000002616 plasmapheresis Methods 0.000 claims abstract description 10
- 108010010263 Longidaza Proteins 0.000 claims abstract description 7
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 claims abstract description 7
- 229940053973 novocaine Drugs 0.000 claims abstract description 6
- MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N procaine Chemical compound CCN(CC)CCOC(=O)C1=CC=C(N)C=C1 MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 6
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 claims abstract description 4
- 230000002045 lasting effect Effects 0.000 claims abstract 3
- 229940079593 drug Drugs 0.000 claims description 37
- 239000000243 solution Substances 0.000 claims description 10
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims description 5
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims description 5
- GKTWGGQPFAXNFI-HNNXBMFYSA-N clopidogrel Chemical compound C1([C@H](N2CC=3C=CSC=3CC2)C(=O)OC)=CC=CC=C1Cl GKTWGGQPFAXNFI-HNNXBMFYSA-N 0.000 claims description 4
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 abstract description 11
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 7
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 3
- 229940126601 medicinal product Drugs 0.000 abstract 1
- 210000001105 femoral artery Anatomy 0.000 description 28
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 23
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 12
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 11
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 11
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 11
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 9
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 9
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 8
- 230000010349 pulsation Effects 0.000 description 8
- 230000002168 angioprotective effect Effects 0.000 description 7
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 7
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 6
- 210000003137 popliteal artery Anatomy 0.000 description 6
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 6
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 6
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 6
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 6
- 230000001643 venotonic effect Effects 0.000 description 6
- 208000037260 Atherosclerotic Plaque Diseases 0.000 description 5
- 229940127218 antiplatelet drug Drugs 0.000 description 5
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 5
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 5
- 230000003595 spectral effect Effects 0.000 description 5
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 5
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 5
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 5
- 201000001320 Atherosclerosis Diseases 0.000 description 4
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 4
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 4
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 4
- 229940127219 anticoagulant drug Drugs 0.000 description 4
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 4
- 230000000324 neuroprotective effect Effects 0.000 description 4
- 210000002381 plasma Anatomy 0.000 description 4
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 4
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 4
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 4
- 210000002465 tibial artery Anatomy 0.000 description 4
- BSYNRYMUTXBXSQ-UHFFFAOYSA-N Aspirin Chemical compound CC(=O)OC1=CC=CC=C1C(O)=O BSYNRYMUTXBXSQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 229960001138 acetylsalicylic acid Drugs 0.000 description 3
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 3
- 238000013171 endarterectomy Methods 0.000 description 3
- 238000002615 hemofiltration Methods 0.000 description 3
- VUYDGVRIQRPHFX-UHFFFAOYSA-N hesperidin Natural products COc1cc(ccc1O)C2CC(=O)c3c(O)cc(OC4OC(COC5OC(O)C(O)C(O)C5O)C(O)C(O)C4O)cc3O2 VUYDGVRIQRPHFX-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 210000003090 iliac artery Anatomy 0.000 description 3
- 230000001926 lymphatic effect Effects 0.000 description 3
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 3
- 230000001067 neuroprotector Effects 0.000 description 3
- 239000000106 platelet aggregation inhibitor Substances 0.000 description 3
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 3
- 230000000250 revascularization Effects 0.000 description 3
- 238000003786 synthesis reaction Methods 0.000 description 3
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 description 3
- GZSOSUNBTXMUFQ-NJGQXECBSA-N 5,7,3'-Trihydroxy-4'-methoxyflavone 7-O-rutinoside Natural products O(C[C@@H]1[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@H](Oc2cc(O)c3C(=O)C=C(c4cc(O)c(OC)cc4)Oc3c2)O1)[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H](O)[C@H](C)O1 GZSOSUNBTXMUFQ-NJGQXECBSA-N 0.000 description 2
- 206010062542 Arterial insufficiency Diseases 0.000 description 2
- 206010007558 Cardiac failure chronic Diseases 0.000 description 2
- 208000031353 Systolic Murmurs Diseases 0.000 description 2
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 2
- 210000003423 ankle Anatomy 0.000 description 2
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 210000002469 basement membrane Anatomy 0.000 description 2
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 2
- 210000001715 carotid artery Anatomy 0.000 description 2
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 2
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 2
- 239000013078 crystal Substances 0.000 description 2
- RMRCNWBMXRMIRW-BYFNXCQMSA-M cyanocobalamin Chemical compound N#C[Co+]N([C@]1([H])[C@H](CC(N)=O)[C@]\2(CCC(=O)NC[C@H](C)OP(O)(=O)OC3[C@H]([C@H](O[C@@H]3CO)N3C4=CC(C)=C(C)C=C4N=C3)O)C)C/2=C(C)\C([C@H](C/2(C)C)CCC(N)=O)=N\C\2=C\C([C@H]([C@@]/2(CC(N)=O)C)CCC(N)=O)=N\C\2=C(C)/C2=N[C@]1(C)[C@@](C)(CC(N)=O)[C@@H]2CCC(N)=O RMRCNWBMXRMIRW-BYFNXCQMSA-M 0.000 description 2
- 238000001784 detoxification Methods 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000009792 diffusion process Methods 0.000 description 2
- GZSOSUNBTXMUFQ-YFAPSIMESA-N diosmin Chemical compound C1=C(O)C(OC)=CC=C1C(OC1=C2)=CC(=O)C1=C(O)C=C2O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](CO[C@H]2[C@@H]([C@H](O)[C@@H](O)[C@H](C)O2)O)O1 GZSOSUNBTXMUFQ-YFAPSIMESA-N 0.000 description 2
- 229960004352 diosmin Drugs 0.000 description 2
- IGBKNLGEMMEWKD-UHFFFAOYSA-N diosmin Natural products COc1ccc(cc1)C2=C(O)C(=O)c3c(O)cc(OC4OC(COC5OC(C)C(O)C(O)C5O)C(O)C(O)C4O)cc3O2 IGBKNLGEMMEWKD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 2
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 2
- 210000002683 foot Anatomy 0.000 description 2
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 2
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 2
- 208000037805 labour Diseases 0.000 description 2
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 2
- 230000002503 metabolic effect Effects 0.000 description 2
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 2
- 229940094443 oxytocics prostaglandins Drugs 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 230000035699 permeability Effects 0.000 description 2
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 2
- 150000003180 prostaglandins Chemical class 0.000 description 2
- LXNHXLLTXMVWPM-UHFFFAOYSA-N pyridoxine Chemical compound CC1=NC=C(CO)C(CO)=C1O LXNHXLLTXMVWPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 2
- 208000010110 spontaneous platelet aggregation Diseases 0.000 description 2
- 230000002966 stenotic effect Effects 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 2
- JZRWCGZRTZMZEH-UHFFFAOYSA-N thiamine Chemical compound CC1=C(CCO)SC=[N+]1CC1=CN=C(C)N=C1N JZRWCGZRTZMZEH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 2
- 238000011269 treatment regimen Methods 0.000 description 2
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 239000001100 (2S)-5,7-dihydroxy-2-(3-hydroxy-4-methoxyphenyl)chroman-4-one Substances 0.000 description 1
- UPZXYHXBFVZRHQ-RSZBNIDCSA-N 5-hydroxy-2-(3-hydroxy-4-methoxyphenyl)-7-[(2s,3r,4s,5s,6r)-3,4,5-trihydroxy-6-[[(2r,3r,4r,5r,6s)-3,4,5-trihydroxy-6-methyloxan-2-yl]oxymethyl]oxan-2-yl]oxychromen-4-one;(2s)-5-hydroxy-2-(3-hydroxy-4-methoxyphenyl)-7-[(2s,3r,4s,5s,6r)-3,4,5-trihydroxy-6-[ Chemical compound C1=C(O)C(OC)=CC=C1[C@H]1OC2=CC(O[C@H]3[C@@H]([C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](CO[C@H]4[C@@H]([C@H](O)[C@@H](O)[C@H](C)O4)O)O3)O)=CC(O)=C2C(=O)C1.C1=C(O)C(OC)=CC=C1C(OC1=C2)=CC(=O)C1=C(O)C=C2O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](CO[C@H]2[C@@H]([C@H](O)[C@@H](O)[C@H](C)O2)O)O1 UPZXYHXBFVZRHQ-RSZBNIDCSA-N 0.000 description 1
- 206010003178 Arterial thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 239000005552 B01AC04 - Clopidogrel Substances 0.000 description 1
- 208000004434 Calcinosis Diseases 0.000 description 1
- 208000008960 Diabetic foot Diseases 0.000 description 1
- 229940123688 Direct Factor Xa inhibitor Drugs 0.000 description 1
- 108090000790 Enzymes Proteins 0.000 description 1
- 102000004190 Enzymes Human genes 0.000 description 1
- 102000010834 Extracellular Matrix Proteins Human genes 0.000 description 1
- 108010037362 Extracellular Matrix Proteins Proteins 0.000 description 1
- 206010048714 Gastroduodenitis Diseases 0.000 description 1
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 1
- 229920002683 Glycosaminoglycan Polymers 0.000 description 1
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- QUQPHWDTPGMPEX-UHFFFAOYSA-N Hesperidine Natural products C1=C(O)C(OC)=CC=C1C1OC2=CC(OC3C(C(O)C(O)C(COC4C(C(O)C(O)C(C)O4)O)O3)O)=CC(O)=C2C(=O)C1 QUQPHWDTPGMPEX-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- SQUHHTBVTRBESD-UHFFFAOYSA-N Hexa-Ac-myo-Inositol Natural products CC(=O)OC1C(OC(C)=O)C(OC(C)=O)C(OC(C)=O)C(OC(C)=O)C1OC(C)=O SQUHHTBVTRBESD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 102000000589 Interleukin-1 Human genes 0.000 description 1
- 108010082786 Interleukin-1alpha Proteins 0.000 description 1
- JVTAAEKCZFNVCJ-UHFFFAOYSA-M Lactate Chemical compound CC(O)C([O-])=O JVTAAEKCZFNVCJ-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 208000008469 Peptic Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 208000018262 Peripheral vascular disease Diseases 0.000 description 1
- 206010063837 Reperfusion injury Diseases 0.000 description 1
- 206010042602 Supraventricular extrasystoles Diseases 0.000 description 1
- 108060008682 Tumor Necrosis Factor Proteins 0.000 description 1
- 102000000852 Tumor Necrosis Factor-alpha Human genes 0.000 description 1
- 206010052664 Vascular shunt Diseases 0.000 description 1
- 208000009729 Ventricular Premature Complexes Diseases 0.000 description 1
- 238000010521 absorption reaction Methods 0.000 description 1
- 230000009471 action Effects 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 1
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 1
- 230000003501 anti-edematous effect Effects 0.000 description 1
- 230000002785 anti-thrombosis Effects 0.000 description 1
- 229940088710 antibiotic agent Drugs 0.000 description 1
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 1
- 230000003143 atherosclerotic effect Effects 0.000 description 1
- 230000007214 atherothrombosis Effects 0.000 description 1
- QUQPHWDTPGMPEX-UTWYECKDSA-N aurantiamarin Natural products COc1ccc(cc1O)[C@H]1CC(=O)c2c(O)cc(O[C@@H]3O[C@H](CO[C@@H]4O[C@@H](C)[C@H](O)[C@@H](O)[C@H]4O)[C@@H](O)[C@H](O)[C@H]3O)cc2O1 QUQPHWDTPGMPEX-UTWYECKDSA-N 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 230000023555 blood coagulation Effects 0.000 description 1
- 230000008081 blood perfusion Effects 0.000 description 1
- 210000000459 calcaneus Anatomy 0.000 description 1
- 230000002308 calcification Effects 0.000 description 1
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 1
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 description 1
- 208000020832 chronic kidney disease Diseases 0.000 description 1
- APSNPMVGBGZYAJ-GLOOOPAXSA-N clematine Natural products COc1cc(ccc1O)[C@@H]2CC(=O)c3c(O)cc(O[C@@H]4O[C@H](CO[C@H]5O[C@@H](C)[C@H](O)[C@@H](O)[C@H]5O)[C@@H](O)[C@H](O)[C@H]4O)cc3O2 APSNPMVGBGZYAJ-GLOOOPAXSA-N 0.000 description 1
- 229960003009 clopidogrel Drugs 0.000 description 1
- 238000002648 combination therapy Methods 0.000 description 1
- 230000008602 contraction Effects 0.000 description 1
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 description 1
- 229960002104 cyanocobalamin Drugs 0.000 description 1
- 235000000639 cyanocobalamin Nutrition 0.000 description 1
- 239000011666 cyanocobalamin Substances 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000023753 dehiscence Effects 0.000 description 1
- 238000000502 dialysis Methods 0.000 description 1
- 230000004069 differentiation Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 1
- JPGDYIGSCHWQCC-UHFFFAOYSA-N emoxypine Chemical compound CCC1=NC(C)=CC=C1O JPGDYIGSCHWQCC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 201000000523 end stage renal failure Diseases 0.000 description 1
- 230000037149 energy metabolism Effects 0.000 description 1
- 210000002744 extracellular matrix Anatomy 0.000 description 1
- 238000001914 filtration Methods 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 208000021302 gastroesophageal reflux disease Diseases 0.000 description 1
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 1
- 230000005484 gravity Effects 0.000 description 1
- 238000001631 haemodialysis Methods 0.000 description 1
- 230000000322 hemodialysis Effects 0.000 description 1
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 1
- 229940025878 hesperidin Drugs 0.000 description 1
- QUQPHWDTPGMPEX-QJBIFVCTSA-N hesperidin Chemical compound C1=C(O)C(OC)=CC=C1[C@H]1OC2=CC(O[C@H]3[C@@H]([C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](CO[C@H]4[C@@H]([C@H](O)[C@@H](O)[C@H](C)O4)O)O3)O)=CC(O)=C2C(=O)C1 QUQPHWDTPGMPEX-QJBIFVCTSA-N 0.000 description 1
- 229940031180 hesperidin 200 mg Drugs 0.000 description 1
- 230000013632 homeostatic process Effects 0.000 description 1
- 230000028996 humoral immune response Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 239000003112 inhibitor Substances 0.000 description 1
- 229960000367 inositol Drugs 0.000 description 1
- CDAISMWEOUEBRE-GPIVLXJGSA-N inositol Chemical compound O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O)[C@H](O)[C@H](O)[C@@H]1O CDAISMWEOUEBRE-GPIVLXJGSA-N 0.000 description 1
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 1
- 108010065073 lidase Proteins 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 201000002818 limb ischemia Diseases 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 210000004324 lymphatic system Anatomy 0.000 description 1
- 210000001365 lymphatic vessel Anatomy 0.000 description 1
- 235000021184 main course Nutrition 0.000 description 1
- 238000012423 maintenance Methods 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 210000003584 mesangial cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 description 1
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 1
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- ARGKVCXINMKCAZ-UHFFFAOYSA-N neohesperidine Natural products C1=C(O)C(OC)=CC=C1C1OC2=CC(OC3C(C(O)C(O)C(CO)O3)OC3C(C(O)C(O)C(C)O3)O)=CC(O)=C2C(=O)C1 ARGKVCXINMKCAZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000001640 nerve ending Anatomy 0.000 description 1
- 201000001119 neuropathy Diseases 0.000 description 1
- 230000007823 neuropathy Effects 0.000 description 1
- 229940127066 new oral anticoagluant drug Drugs 0.000 description 1
- 229920001542 oligosaccharide Polymers 0.000 description 1
- 230000036961 partial effect Effects 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 208000000689 peptic esophagitis Diseases 0.000 description 1
- 208000011906 peptic ulcer disease Diseases 0.000 description 1
- 230000010412 perfusion Effects 0.000 description 1
- 208000033808 peripheral neuropathy Diseases 0.000 description 1
- 239000011148 porous material Substances 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 230000035755 proliferation Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 238000011321 prophylaxis Methods 0.000 description 1
- 235000008160 pyridoxine Nutrition 0.000 description 1
- 239000011677 pyridoxine Substances 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 238000000518 rheometry Methods 0.000 description 1
- 210000003752 saphenous vein Anatomy 0.000 description 1
- CDAISMWEOUEBRE-UHFFFAOYSA-N scyllo-inosotol Natural products OC1C(O)C(O)C(O)C(O)C1O CDAISMWEOUEBRE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 239000010802 sludge Substances 0.000 description 1
- 210000002460 smooth muscle Anatomy 0.000 description 1
- 238000010254 subcutaneous injection Methods 0.000 description 1
- 239000007929 subcutaneous injection Substances 0.000 description 1
- 235000019157 thiamine Nutrition 0.000 description 1
- 239000011721 thiamine Substances 0.000 description 1
- 230000002537 thrombolytic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001732 thrombotic effect Effects 0.000 description 1
- RZWIIPASKMUIAC-VQTJNVASSA-N thromboxane Chemical compound CCCCCCCC[C@H]1OCCC[C@@H]1CCCCCCC RZWIIPASKMUIAC-VQTJNVASSA-N 0.000 description 1
- DSNBHJFQCNUKMA-SCKDECHMSA-N thromboxane A2 Chemical compound OC(=O)CCC\C=C/C[C@@H]1[C@@H](/C=C/[C@@H](O)CCCCC)O[C@@H]2O[C@H]1C2 DSNBHJFQCNUKMA-SCKDECHMSA-N 0.000 description 1
- 210000003371 toe Anatomy 0.000 description 1
- 239000003053 toxin Substances 0.000 description 1
- 231100000765 toxin Toxicity 0.000 description 1
- 108700012359 toxins Proteins 0.000 description 1
- 238000012546 transfer Methods 0.000 description 1
- 231100000216 vascular lesion Toxicity 0.000 description 1
- 238000007631 vascular surgery Methods 0.000 description 1
- 230000000304 vasodilatating effect Effects 0.000 description 1
- 230000008320 venous blood flow Effects 0.000 description 1
- 210000001835 viscera Anatomy 0.000 description 1
- 235000019156 vitamin B Nutrition 0.000 description 1
- 239000011720 vitamin B Substances 0.000 description 1
- 229940011671 vitamin b6 Drugs 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, в частности, к неоперативным методам лечения, и может быть использовано в терапии пациентов с тяжелыми формами реперфузионного синдрома после реконструктивных оперативных вмешательств на артериях нижних конечностей для снижения симптоматики, уменьшения реперфузионных отеков.The invention relates to medicine, namely to surgery, in particular to non-operative treatment methods, and can be used in the treatment of patients with severe forms of reperfusion syndrome after reconstructive surgical interventions on the arteries of the lower extremities to reduce symptoms and reduce reperfusion edema.
Известен способ профилактики реперфузионного повреждения в предоперационном периоде у пациентов с критической хронической ишемией нижних конечностей и пациентов с большим предполагаемым объемом реваскуляризированных тканей [1]. Для профилактики реперфузионного синдрома использовались простагландины Е1 в дозировке 60 мкг 1 раз в день, разводя в 50-250 мл изотонического раствора хлорида натрия, внутривенно в течение 3-х часов. Указанный препарат, используемый для лечения расстройств периферического кровообращения, сокращает гладкую мускулатуру внутренних органов, оказывает сосудорасширяющее действие, улучшает тонус кровеносных сосудов, улучшает реологию крови. There is a known method for the prevention of reperfusion injury in the preoperative period in patients with critical chronic ischemia of the lower extremities and patients with a large expected volume of revascularized tissue [1]. To prevent reperfusion syndrome, prostaglandins E1 were used at a dosage of 60 mcg once a day, diluted in 50-250 ml of isotonic sodium chloride solution, intravenously for 3 hours. This drug, used to treat peripheral circulatory disorders, contracts the smooth muscles of internal organs, has a vasodilating effect, improves the tone of blood vessels, and improves blood rheology.
Недостатком описанного способа, является то, что проведение инфузий на стадии профилактики не может купировать реперфузионный синдром и сама профилактика не может ни предусмотреть, ни снять всех проблем послеоперационного состояния пациента с реперфузионным синдромом. Другим важным недостатком метода является его дороговизна.The disadvantage of the described method is that carrying out infusions at the prevention stage cannot stop reperfusion syndrome and prevention itself can neither provide for nor eliminate all the problems of the postoperative condition of a patient with reperfusion syndrome. Another important disadvantage of the method is its high cost.
Известен способ лечения и профилактики развития реперфузионного синдрома [2], включающий проведение вазотропной, дезагрегантной, антикоагулянтной терапии, дополненной в предоперационной подготовке больного и в послеоперационный период проведением аппаратного пневмомассажа пораженной конечности с приемом внутрь препарата Флебодиа 600 в дозе 1200 мг, а также в послеоперационном периоде проведение интенсивной терапии с использованием антикоагулянтов, антибиотиков, средств реологической терапии. There is a known method for the treatment and prevention of the development of reperfusion syndrome [2], including vasotropic, disaggregant, anticoagulant therapy, supplemented in the preoperative preparation of the patient and in the postoperative period by performing hardware pneumomassage of the affected limb with oral administration of the drug Phlebodia 600 at a dose of 1200 mg, as well as in the postoperative period period, intensive therapy using anticoagulants, antibiotics, and rheological therapy.
Однако, описанной терапии препаратом Флебодиа 600 и массажем для устранения проблемы реперфузионного синдрома недостаточно. Препарат Флебодиа осуществляет только частное воздействие на организм в виде флеботропного действия, является венотонизирующим средством, повышая тонус капилляров. Он улучшает венозный отток, но не действует на внутрисосудистые препятствия в виде тромбов, образование которых может быть при венозном застое, и сладж-синдром. Аппаратный пневмомассаж может стимулировать как венозный отток, так и артериальный приток. А артериальный приток уже и так оптимизирован реваскуляризирующей операцией. Кроме того, в раннем послеоперационном периоде пневмомассаж неблагоприятно сказывается на состояниях сосудистых шунтов и сосудистых анастомозов и может привести к их недостаточности, расхождению швов и кровотечению [3].However, the described therapy with Phlebodia 600 and massage is not enough to eliminate the problem of reperfusion syndrome. The drug Phlebodia has only a partial effect on the body in the form of a phlebotropic effect, it is a venotonic agent, increasing the tone of the capillaries. It improves venous outflow, but does not affect intravascular obstacles in the form of blood clots, the formation of which can occur during venous stagnation, and sludge syndrome. Hardware pneumomassage can stimulate both venous outflow and arterial inflow. And arterial inflow is already optimized by revascularization surgery. In addition, in the early postoperative period, pneumomassage has an adverse effect on the conditions of vascular shunts and vascular anastomoses and can lead to their failure, suture dehiscence and bleeding [3].
Известен способ лечения реперфузионного синдрома у больных сахарным диабетом после реваскуляризирующих операций на артериях нижних конечностей [4], в котором с первых суток после реваскуляризирующих операций проводят коррекцию реперфузионного синдрома по трехкомпонентной схеме лечения, включающей использование первого препарата по улучшению тонуса венозных сосудов, второго препарата по улучшению реологических свойств крови, тромболизиса, профилактике тромбообразования венозной и лимфатической систем, третьего препарата по улучшению трофики поврежденных нервных окончаний, купирование диабетической метаболической нейропатии. В качестве первого препарата по улучшению тонуса венозных сосудов используют Детралекс по схеме приема: по 3 таблетки два раза в сутки (суточная доза диосмина 2700 мг, гесперидина 300 мг) в течение 4 дней, затем по 2 таблетки два раза в сутки (суточная доза диосмина 1800 мг, гесперидина 200 мг) в течение 9 дней, в качестве второго препарата используют Тромбовазим со схемой приема: по 1 таблетке (800 ЕД) два раза в день (суточная доза 1600 ЕД) в течение 15 дней - основной курс, затем по 1 таблетке (800 ЕД) один раз в день (суточная доза 800 ЕД) 15 дней - поддерживающий курс, в качестве третьего препарата используют внутривенное инфузирование нейропротектора Октолипен по схеме приема: по 600 мг внутривенно на 200,0 физиологического раствора капельно со скоростью инфузии не более 60 кап./мин в течение 13 дней. Затем по 600 мг в сутки в виде таблеток в течение 17 дней.There is a known method for the treatment of reperfusion syndrome in patients with diabetes mellitus after revascularization operations on the arteries of the lower extremities [4], in which, from the first day after revascularization operations, correction of reperfusion syndrome is carried out according to a three-component treatment regimen, including the use of the first drug to improve the tone of the venous vessels, the second drug to improvement of the rheological properties of blood, thrombolysis, prevention of thrombus formation in the venous and lymphatic systems, a third drug to improve the trophism of damaged nerve endings, relief of diabetic metabolic neuropathy. As the first drug to improve the tone of venous vessels, Detralex is used according to the dosage regimen: 3 tablets twice a day (daily dose of diosmin 2700 mg, hesperidin 300 mg) for 4 days, then 2 tablets twice a day (daily dose of diosmin 1800 mg, hesperidin 200 mg) for 9 days, Trombovazym is used as the second drug with the dosage regimen: 1 tablet (800 units) twice a day (daily dose 1600 units) for 15 days - the main course, then 1 tablet (800 units) once a day (daily dose 800 units) 15 days - maintenance course, intravenous infusion of the neuroprotector Octolipen is used as the third drug according to the dosage regimen: 600 mg intravenously per 200.0 saline solution dropwise at an infusion rate of no more 60 drops/min for 13 days. Then 600 mg per day in tablet form for 17 days.
Все указанные препараты широко применяются в лечебной практике в соответствии с их назначением, однако по отдельности они не в состоянии купировать реперфузионный синдром, восстановить равновесие притока и оттока крови/лимфатической жидкости в нижней конечности пациента.All of these drugs are widely used in medical practice in accordance with their purpose, but individually they are not able to stop reperfusion syndrome or restore the balance of the inflow and outflow of blood/lymphatic fluid in the patient’s lower limb.
Известен способ лимфотропной терапии в комплексном лечении больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей в амбулаторно-поликлинических условиях [5]. При данном способе воздействие оказывается путем подкожного введения в подошвенную поверхность дистальных фаланг пальцев стопы, в первый межпальцевой промежуток, по заднему краю медиальной лодыжки и в проекции прикрепления длинной подошвенной связки к пяточной кости лекарственной смеси, состоящей из 64 ЕД лидазы, 20 мл 0,25% раствора новокаина и 1 мл 1% раствора эмоксипина. There is a known method of lymphotropic therapy in the complex treatment of patients with obliterating atherosclerosis of the arteries of the lower extremities in an outpatient setting [5]. With this method, the effect is exerted by subcutaneous injection into the plantar surface of the distal phalanges of the toes, into the first interdigital space, along the posterior edge of the medial malleolus and in the projection of the attachment of the long plantar ligament to the heel bone of a medicinal mixture consisting of 64 units of lidase, 20 ml 0.25 % solution of novocaine and 1 ml of 1% solution of emoxypine.
Недостатком данного способа является инвазивность, требуется выполнить несколько инъекций с введением препаратов.The disadvantage of this method is that it is invasive; several injections with the administration of drugs are required.
Задачей разработанного авторами способа является повышение эффективности лечения пациентов с реперфузионным синдромом после реконструктивных операций на артериях нижних конечностей.The objective of the method developed by the authors is to increase the effectiveness of treatment of patients with reperfusion syndrome after reconstructive operations on the arteries of the lower extremities.
Технический результат – уменьшение либо полное отсутствие реперфузионного отека оперированной нижней конечности, сокращение сроков лечения. The technical result is a reduction or complete absence of reperfusion edema of the operated lower limb, reducing treatment time.
Поставленный технический результат достигается тем, что лечение проводят в три этапа. На первом этапе лечения (стационарный этап, длительность 10 суток) проводят сеанс плазмафереза или гемофильтрации/гемодиафильтрации, далее вводят препарат Лонгидаза 3000 МЕ, растворив в 1,0-2,0 мл 0,5% раствора новокаина – инъекция выполняется в первый межпальцевой промежуток однократно, препараты венотоники – Флебодиа 600 мг по 2 таблетки утром перорально – для улучшения венозного кровотока, антиагреганты клопидогрел 75 мг в сутки в комбинации с препаратами ацетилсалициловой кислоты (Тромбо Асс 100 мг в сутки) и антикоагулянтом Ривароксабан 2,5мг два раза в день перорально - для профилактики тромбообразования в оперированных артериях нижних конечностей, инфузии препарата Сулодексид 600 ЛЕ внутривенно капельно на 200 мл физиологического раствора и Актовегин 10 мл в/в капельно на 200 мл физиологического раствора – с ангиопротективной целью, с нейропротективной целью препарат Нейромультивит 2 мл внутримышечно один раз в день, эластическая компрессия нижних конечностей второго класса – эластические чулки, подобранные индивидуально по размеру либо эластичные бинты, и возвышенное положение конечности на шине. The stated technical result is achieved by the fact that the treatment is carried out in three stages. At the first stage of treatment (inpatient stage, duration 10 days), a session of plasmapheresis or hemofiltration/hemodiafiltration is performed, then the drug Longidaza 3000 IU is administered, dissolved in 1.0-2.0 ml of 0.5% novocaine solution - the injection is performed in the first interdigital space once, venotonic drugs - Phlebodia 600 mg, 2 tablets in the morning orally - to improve venous blood flow, antiplatelet agents clopidogrel 75 mg per day in combination with acetylsalicylic acid drugs (Thrombo Ass 100 mg per day) and the anticoagulant Rivaroxaban 2.5 mg twice a day orally - for the prevention of thrombus formation in the operated arteries of the lower extremities, infusion of the drug Sulodexide 600 LE intravenously in 200 ml of saline and Actovegin 10 ml intravenously in 200 ml of saline - for angioprotective purposes, for neuroprotective purposes the drug Neuromultivit 2 ml intramuscularly once per day, elastic compression of the lower extremities of the second class - elastic stockings, individually selected in size or elastic bandages, and an elevated position of the limb on a splint.
На втором этапе лечения (дневной стационар, длительность 10 суток), продолжают эластическую компрессию нижних конечностей второго класса, применяют дезагреганты – ТромбоАсс 100 мг 1 таблетка один раз в сутки, Клопидогрел 75 мг 1 таблетка один раз в сутки, Ривароксабан 2,5 мг 1 таблетка два раза в сутки, препарат венотоник – Флебодиа 600 мг 1 таблетка один раз в день утром, ангиопротективный препарат Сулодексид600 ЛЕ один раз в сутки внутримышечно, нейропротектор Нейромультивит по 1 таблетке три раза в день, ангиопротективный препарат Актовегин 5 мл внутримышечно.At the second stage of treatment (day hospital, duration 10 days), elastic compression of the lower extremities of the second class is continued, disaggregants are used - ThromboAss 100 mg 1 tablet once a day, Clopidogrel 75 mg 1 tablet once a day, Rivaroxaban 2.5 mg 1 tablet twice a day, the drug venotonic - Phlebodia 600 mg 1 tablet once a day in the morning, the angioprotective drug Sulodexide 600 LE once a day intramuscularly, the neuroprotector Neuromultivit 1 tablet three times a day, the angioprotective drug Actovegin 5 ml intramuscularly.
На третьем этапе (амбулаторном этапе), продолжают эластическую компрессию нижних конечностей второго класса, применяют дезагреганты – ТромбоАсс 100 мг 1 таблетка один раз в сутки, Клопидогрел 75 мг 1 таблетка один раз в сутки, Ривароксабан 2,5 мг 1 таблетка два раза в сутки в течение 12 месяцев, Флебодиа600 мг 1 таблетка один раз в день утром в течение 3 месяцев, Сулодексид250 ЛЕ 1 капсула два раза в сутки в течение 2 месяцев, Нейромультивит по 1 таблетке три раза в день в течение 1 месяца, Актовегин 2 капсулы три раза в день в течение 4 месяцев.At the third stage (outpatient stage), elastic compression of the lower extremities of the second class is continued, disaggregants are used - ThromboAss 100 mg 1 tablet once a day, Clopidogrel 75 mg 1 tablet once a day, Rivaroxaban 2.5 mg 1 tablet twice a day for 12 months, Phlebodia600 mg 1 tablet once a day in the morning for 3 months, Sulodexide250 LE 1 capsule twice a day for 2 months, Neuromultivit 1 tablet three times a day for 1 month, Actovegin 2 capsules three times per day for 4 months.
Новизна предложенного способа заключается в применении оригинальной комбинации лекарственных препаратов, а также в применении метода плазмафереза или гемофильтрации/гемодиафильтрации, которые оказывают прямое и опосредованное действие на основные патогенетические звенья реперфузионного синдрома и, в частности, реперфузионный отек нижней конечности.The novelty of the proposed method lies in the use of an original combination of drugs, as well as in the use of the method of plasmapheresis or hemofiltration/hemodiafiltration, which have a direct and indirect effect on the main pathogenetic links of the reperfusion syndrome and, in particular, reperfusion edema of the lower limb.
На практике способ осуществляют следующим образом.In practice, the method is carried out as follows.
На первом этапе лечения, а именно в условиях круглосуточного стационара, в развернутой стадии заболевания, назначают следующую схему терапии: проводят сеанс плазмафереза или гемофильтрации/гемодиафильтрации, далее вводят препарат Лонгидаза 3000 МЕ в первый межпальцевой промежуток однократно, применяют венотоники (Флебодиа 600 мг по 2 таблетки утром перорально – с целью улучшения венозного оттока), антиагреганты (Клопидогрел 75 мг в суткии ТромбоАсс 100 мг в сутки) и антикоагулянты (Ривароксабан 2,5мг два раза в день) – с целью профилактики тромбообразования в оперированных артериях нижних конечностей, инфузии препарата Сулодексид 600 ЛЕ внутривенно капельно на 200 мл физиологического раствора и Актовегин 10 мл внутривенно капельно на 200 мл физиологического раствора – с ангиопротективной целью, с нейропротективной целью препарат Нейромультивит 2 мл внутримышечно один раз в день, постоянная эластическая компрессия нижних конечностей второго класса и возвышенное положение конечности на шине Беллера – с целью улучшения венозного оттока от нижних конечностей. Стационарный этап продолжается 10 дней.At the first stage of treatment, namely in a 24-hour hospital, in the advanced stage of the disease, the following treatment regimen is prescribed: a session of plasmapheresis or hemofiltration/hemodiafiltration is performed, then the drug Longidaza 3000 IU is administered into the first interdigital space once, venotonics are used (Phlebodia 600 mg, 2 tablets in the morning orally - to improve venous outflow), antiplatelet agents (Clopidogrel 75 mg per day and ThromboAss 100 mg per day) and anticoagulants (Rivaroxaban 2.5 mg twice a day) - to prevent thrombus formation in the operated arteries of the lower extremities, infusion of the drug Sulodexide 600 LE intravenous drip in 200 ml of physiological solution and Actovegin 10 ml intravenous drip in 200 ml of physiological solution - for angioprotective purposes, for neuroprotective purposes, the drug Neuromultivit 2 ml intramuscularly once a day, constant elastic compression of the lower extremities of the second class and elevated position of the limb on Beller splint - to improve venous outflow from the lower extremities. The stationary stage lasts 10 days.
Плазмаферез - процедура экстракорпоральной детоксикации, заключающаяся в удалении части плазмы крови вместе со всеми растворенными в ней веществами (в. т.ч. токсинами). В основе метода одноигольного безаппаратного мембранного плазмафереза лежит перфузия крови в замкнутом экстракорпоральном контуре, состоящим из кровопроводящих магистралей и плазмофильтра, в котором происходит разделение крови, жидкая часть - плазма отделяется от форменных элементов и удаляется через мембрану фильтра из контура крови. Форменные элементы остаются в контуре и возвращаются пациенту. Забор крови в специальный стерильный одноразовый пластиковый контейнер и возврат ее пациенту проводится в одну и ту же вену без использования каких-либо аппаратов под действием только силы гравитации столба крови в контуре земного тяготения. Плазмаферез относится к специализированным методам медицинской помощи и определяется как метод детоксикации и коррекции гомеостаза.Plasmapheresis is an extracorporeal detoxification procedure that involves removing part of the blood plasma along with all substances dissolved in it (including toxins). The method of single-needle, hardware-free membrane plasmapheresis is based on blood perfusion in a closed extracorporeal circuit, consisting of blood lines and a plasma filter in which the blood is separated, the liquid part - plasma is separated from the formed elements and removed through the filter membrane from the blood circuit. The shaped elements remain in the circuit and are returned to the patient. Blood is collected into a special sterile disposable plastic container and returned to the patient into the same vein without the use of any devices under the influence of only the gravitational force of the blood column in the earth's gravity circuit. Plasmapheresis refers to specialized methods of medical care and is defined as a method of detoxification and correction of homeostasis.
Гемодиафильтрация (ГДФ), (гемодиафильтрация интермиттирующая) – специализированный полуселективный мембранный метод экстракорпорального диализа с использованием модифицированных аппаратов «Искусственная почка». Метод основан на принципе диффузионного, фильтрационного и конвекционного переноса через высокопроницаемую, высокопоточную мембрану воды и растворенных в ней молекул за счет градиента концентрации и давления, обеспечивающий эффективное удаление из крови воды и низко- и средне молекулярных субстанций плазмы крови. Длительность процедуры до 6 часов [6].Hemodiafiltration (HDF), (intermittent hemodiafiltration) is a specialized semi-selective membrane method of extracorporeal dialysis using modified “Artificial kidney” devices. The method is based on the principle of diffusion, filtration and convection transfer of water and molecules dissolved in it through a highly permeable, high-flux membrane due to a concentration and pressure gradient, ensuring the effective removal of water and low- and medium-molecular substances from the blood plasma from the blood. The duration of the procedure is up to 6 hours [6].
Препарат Лонгидаза® является ферментным препаратом. Механизмами действия препарата являются: увеличение проницаемости тканей, улучшение трофики тканей, уменьшение отеков, рассасывание гематом, повышение эластичности рубцово-измененных участков, устранение контрактур и спаек, увеличение подвижности суставов, за счет уменьшения вязкости гликозаминогликанов, регулировка (повышает или снижает в зависимости от исходного уровня) синтеза медиаторов воспаления (интерлейкин-1 и фактор некроза опухоли-альфа), способность ослаблять течение острой фазы воспаления, повышение гуморального иммунного ответа и резистентности организма к инфекции. Longidaza® is an enzyme preparation. The mechanisms of action of the drug are: increasing tissue permeability, improving tissue trophism, reducing edema, resorption of hematomas, increasing the elasticity of scarred areas, eliminating contractures and adhesions, increasing joint mobility by reducing the viscosity of glycosaminoglycans, adjustment (increases or decreases depending on the initial level) synthesis of inflammatory mediators (interleukin-1 and tumor necrosis factor-alpha), the ability to weaken the course of the acute phase of inflammation, increasing the humoral immune response and the body's resistance to infection.
Препарат Флебодиа 600 – ангиопротекторный препарат, обладающий венотонизирующим действием (уменьшает растяжимость вен; повышает венозный тонус; уменьшает венозный застой). Ангиопротекторное действие проявляется в улучшении микроциркуляцию; повышении резистентности капилляров; уменьшении их проницаемости. Лимфотропное действие - улучшение лимфатического дренажа, повышение тонуса и частоты сокращения лимфатических капилляров, увеличение их функциональной плотности, снижение лимфатического давления. Препарат оказывает противоотечное действие. Уменьшает адгезию лейкоцитов к венозной стенке и их миграцию в паравазальные ткани; улучшает диффузию кислорода и перфузию в ткани. Блокирует выработку свободных радикалов, синтез простагландинов и тромбоксана.The drug Phlebodia 600 is an angioprotective drug that has a venotonic effect (reduces the distensibility of veins; increases venous tone; reduces venous stagnation). The angioprotective effect is manifested in improved microcirculation; increasing capillary resistance; reducing their permeability. Lymphotropic effect - improving lymphatic drainage, increasing the tone and frequency of contraction of lymphatic capillaries, increasing their functional density, reducing lymphatic pressure. The drug has an anti-edematous effect. Reduces the adhesion of leukocytes to the venous wall and their migration into paravasal tissues; improves oxygen diffusion and perfusion in tissue. Blocks the production of free radicals, the synthesis of prostaglandins and thromboxane.
Препарат Клопидогрел – антиагрегантное средство, ингибитор агрегации тромбоцитов. Способен предотвращать развитие атеротромбоза при любых локализациях атеросклеротического поражения сосудов, в частности, при поражениях периферических артерий нижних конечностей.The drug Clopidogrel is an antiplatelet agent, an inhibitor of platelet aggregation. Able to prevent the development of atherothrombosis in any localization of atherosclerotic vascular lesions, in particular in lesions of the peripheral arteries of the lower extremities.
Препарат ТромбоАСС – антиагрегантное средство, препарат ацетилсалициловой кислоты. Понижает свертываемость крови вследствие уменьшения агрегации тромбоцитов за счет подавления синтеза в них тромбоксана А2.The drug ThromboASS is an antiplatelet agent, a drug of acetylsalicylic acid. Reduces blood clotting due to a decrease in platelet aggregation by suppressing the synthesis of thromboxane A2 in them.
На втором этапе лечения, после выписки пациента из круглосуточного стационара, продолжается лечение в условиях дневного стационара по месту жительства в течение 10 дней. Сулодексид600 ЛЕ один раз в день внутримышечно, Актовегин 5 мл внутримышечно один раз в день, продолжают эластическую компрессию нижних конечностей второго класса, продолжается пероральный прием антиагрегантов – ТромбоАсс 100 мг 1 таблетка один раз в сутки, Клопидогрел 75 мг 1 таблетка один раз в сутки, Ривароксабан 2,5 мг 1 таблетка два раза в сутки, венотоников – Флебодиа 600 мг 1 таблетка лдин раз в день утром, нейропротектора Нейромультивит по 1 таблетке три раза в день.At the second stage of treatment, after the patient is discharged from a 24-hour hospital, treatment continues in a day hospital at the place of residence for 10 days. Sulodexide 600 LE once a day intramuscularly, Actovegin 5 ml intramuscularly once a day, elastic compression of the lower extremities of the second class is continued, oral administration of antiplatelet agents continues - ThromboAct 100 mg 1 tablet once a day, Clopidogrel 75 mg 1 tablet once a day, Rivaroxaban 2.5 mg 1 tablet twice a day, venotonics - Phlebodia 600 mg 1 tablet once a day in the morning, neuroprotector Neuromultivit 1 tablet three times a day.
Препарат Вессел ДУЭ Ф (Cулодексид) обладет ангиопротекторным и антитромботическим эффектом, снижает толщину базальной мембраны и продукцию экстрацеллюлярного матрикса за счет снижения пролиферации клеток мезангия, а также восстанавливает плотность отрицательного электрического заряда пор базальной мембраны сосудов. The drug Wessel DUE F (Sulodexide) has an angioprotective and antithrombotic effect, reduces the thickness of the basement membrane and the production of extracellular matrix by reducing the proliferation of mesangial cells, and also restores the density of the negative electrical charge of the pores of the basement membrane of blood vessels.
Препарат Ривароксабан (Ксарелто) – прямой пероральный антикоагулянт, высокоселективный прямой ингибитор фактора Ха, в дозе 2,5 мг 1 т 2 р/д применяют в качестве профилактики острой ишемии конечностей и общей смертности у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) или заболеванием периферических артерий (ЗПА) в комбинированной терапии с ацетилсалициловой кислотой.The drug Rivaroxaban (Xarelto) is a direct oral anticoagulant, a highly selective direct factor Xa inhibitor, at a dose of 2.5 mg 1 ton 2 times a day is used as a prophylaxis for acute limb ischemia and overall mortality in patients with coronary heart disease (CHD) or peripheral vascular disease. arteries (PAD) in combination therapy with acetylsalicylic acid.
Препарат Нейромультивит - комбинированный препарат витаминов группы B (Тиамин + Пиридоксин + Цианокобаламин), обладает комплексным нейропротективным действием.The drug Neuromultivit is a combined preparation of B vitamins (Thiamin + Pyridoxine + Cyanocobalamin), has a complex neuroprotective effect.
Препарат Актовегин - антигипоксант, оказывающий три вида эффектов: метаболический, нейропротективный и микроциркуляторный. Актовегин повышает поглощение и утилизацию кислорода; входящие в состав препарата инозитолфосфо-олигосахариды положительно влияют на транспорт и утилизацию глюкозы, что приводит к улучшению энергетического метаболизма клеток и снижению образования лактата в условиях ишемии. Применяется при лечении нарушений периферического кровообращения и их последствий.The drug Actovegin is an antihypoxant that has three types of effects: metabolic, neuroprotective and microcirculatory. Actovegin increases the absorption and utilization of oxygen; The inositol phospho-oligosaccharides contained in the drug have a positive effect on the transport and utilization of glucose, which leads to an improvement in the energy metabolism of cells and a decrease in the formation of lactate under ischemic conditions. It is used in the treatment of peripheral circulatory disorders and their consequences.
На третьем этапе, амбулаторном этапе, продолжают эластическую компрессию нижних конечностей второго класса, применяют перорально ТромбоАсс 100 мг 1 таблетка один раз в сутки, Клопидогрел 75 мг 1 таблетка один раз в сутки, Ривароксабан 2,5 мг 1 таблетка два раза в сутки в течение 12 месяцев, Флебодиа 600 мг 1 таблетка один раз в день утром в течение 3 месяцев, Сулодексид250 ЛЕ 1 капсула два раза в сутки в течение 2 месяцев, Нейромультивит по 1 таблетке три раза в день в течение 1 месяца, Актовегин 2 капсулы три раза в день в течение 4 месяцев.At the third stage, the outpatient stage, elastic compression of the lower extremities of the second class is continued, ThromboAss 100 mg 1 tablet once a day is used orally, Clopidogrel 75 mg 1 tablet once a day, Rivaroxaban 2.5 mg 1 tablet twice a day for 12 months, Phlebodia 600 mg 1 tablet once a day in the morning for 3 months, Sulodexide 250 LE 1 capsule twice a day for 2 months, Neuromultivitis 1 tablet three times a day for 1 month, Actovegin 2 capsules three times a day day for 4 months.
На основании клинического опыта и данных объективного исследования, по характеру динамики реперфузионного отека нижних конечностей, оценки субъективных симптомов у пациентов, сделан вывод, что при использовании заявленного способа лечения, происходит более быстрое купирование отеков оперированных нижних конечностей. При использовании данного способа лечения геморрагических осложнений не было. Based on clinical experience and objective research data, the nature of the dynamics of reperfusion edema of the lower extremities, and assessment of subjective symptoms in patients, it was concluded that when using the claimed method of treatment, edema of the operated lower extremities is relieved more quickly. There were no hemorrhagic complications when using this treatment method.
Предлагаемый способ может быть использован в клинической практике для лечения больных с тяжелыми формами реперфузионного синдромома после реконструктивных оперативных вмешательств на артериях нижних конечностей стационарно и на амбулаторном этапе лечения. The proposed method can be used in clinical practice for the treatment of patients with severe forms of reperfusion syndrome after reconstructive surgical interventions on the arteries of the lower extremities on an inpatient basis and on an outpatient basis.
Клинический пример 1. Clinical example 1.
Пациент К., 64 лет, поступил в хирургическое торакальноеотделение ГУЗ «Областная клиническая больница» г. Ульяновск 27.02.2023 с диагнозом: Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Окклюзия поверхностной бедренной артерии слева, стеноз подколенной артерии слева. Хроническая артериальная недостаточность левой нижней конечности 2Б стадии. Сопутствующий: Артериальная гипертензия 3 степени 2 стадии риск 4. Наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия. Хроническая сердечная недостаточность 1 стадии. Язвенная болезнь 12 перстной кишки, ремиссия. Хронический гастродуоденит. Рефлюкс эзофагит.Patient K., 64 years old, was admitted to the thoracic surgical department of the Regional Clinical Hospital, Ulyanovsk, on February 27, 2023, with a diagnosis of obliterating atherosclerosis of the arteries of the lower extremities. Occlusion of the superficial femoral artery on the left, stenosis of the popliteal artery on the left. Chronic arterial insufficiency of the left lower limb, stage 2B. Associated: Arterial hypertension, stage 3, stage 2, risk 4. Supraventricular and ventricular extrasystole. Chronic heart failure stage 1. Peptic ulcer of the duodenum 12, remission. Chronic gastroduodenitis. Reflux esophagitis.
Statuslocalis при поступлении: Стопы теплые на ощупь. Пульсация на артериях нижних конечностей периферическая ослабленная справа, слева только на общей бедренной артерии, дистальнее не определяется. Артериальная пульсация на сонных артериях и артериях верхних конечностей - удовлетворительная. систолический шум не выслушивается. Движения и чувствительность в н/к и в в/к сохранены в полном объеме.Status localis on admission: Feet are warm to the touch. The pulsation in the arteries of the lower extremities is peripherally weakened on the right, on the left only on the common femoral artery, and is not detected distally. Arterial pulsation in the carotid arteries and arteries of the upper extremities is satisfactory. no systolic murmur is heard. Movements and sensitivity in the s/c and iv/c are fully preserved.
По данным ультразвукового дуплексного сканирования артерий нижних конечностей - Общая бедренная артерия: Справа - 10,3 мм, атеросклеротическая бляшка с кальцинатами, кровоток, включая устья глубокой и поверхностной бедренных артерий магистральный с измененными спектральными характеристиками. Слева - 12,4 мм, с пролонгированными по задней стенке небольшими атеросклеротическими бляшками, стеноз -30% кровоток включая устья глубокой и поверхностной бедренных артерий магистральный с измененными спектральными характеристиками со снижением кровотока в поверхностной бедренной артерии, дистальнее окклюзия поверхностной бедренной артерии. Подколенная артерия: Справа - 7,6 мм, атеросклеротическая бляшка фиброзная, кровоток магистральный с измененными спектральными характеристиками. Слева - 5,8мм, туннелеобразный стеноз до 50%, кровоток коллатеральный. Задняя большеберцовая артерия в проекции лодыжки: Справа -2,0 мм, стенка – без особенностей, кровоток магистральный измененный. Слева - 2,0мм, стенка- без особенностей, кровоток низкий коллатеральный. Передняя большеберцовая артерия: Справа -2,2 мм, кровоток магистральный с измененными спектральными характеристиками. Слева - 2,2 мм, кровоток низкий коллатеральный. Заключение: Облитерирующий атеросклероз, окклюзия поверхностной бедренной артерии слева.According to ultrasound duplex scanning of the arteries of the lower extremities - Common femoral artery: On the right - 10.3 mm, atherosclerotic plaque with calcifications, blood flow, including the mouths of the deep and superficial femoral arteries, is main with altered spectral characteristics. On the left - 12.4 mm, with small atherosclerotic plaques prolonged along the posterior wall, stenosis -30% blood flow including the orifices of the deep and superficial femoral arteries, main with altered spectral characteristics with decreased blood flow in the superficial femoral artery, distal occlusion of the superficial femoral artery. Popliteal artery: On the right - 7.6 mm, fibrous atherosclerotic plaque, main blood flow with altered spectral characteristics. On the left - 5.8 mm, tunnel-like stenosis up to 50%, collateral blood flow. Posterior tibial artery in the projection of the ankle: On the right -2.0 mm, the wall is without features, the main blood flow is altered. On the left - 2.0 mm, the wall is without features, low collateral blood flow. Anterior tibial artery: On the right -2.2 mm, main blood flow with altered spectral characteristics. On the left - 2.2 mm, low collateral blood flow. Conclusion: Obliterating atherosclerosis, occlusion of the superficial femoral artery on the left.
По данным УЗДС сосудов н/к отмечается окклюзия левой поверхностной бедренной артерии, стеноз левой подколенной артерии.According to ultrasonography of the non-crystal vessels, occlusion of the left superficial femoral artery and stenosis of the left popliteal artery are noted.
Выполнена операция: Полузакрытая петлевая эндартерэктмия из левых поверхностной бедренной и подколенной артерии с помощью колец Вольмара, эндартерэктомия из общей бедренной артерии, устья глубокой бедренной артерии. Аутовенозная пластика общей бедренной артерии. Дренирование п/о ран.The operation was performed: Semi-closed loop endarterectomy from the left superficial femoral and popliteal arteries using Wolmar rings, endarterectomy from the common femoral artery, the mouth of the deep femoral artery. Autovenous plasty of the common femoral artery. Drainage of sub wounds.
На третьи сутки послеоперационного периода пациент стал отмечать появление выраженного реперфузионного оттека оперированной нижней конечности. Выполнено контрольное УЗДС артерий и вен нижних конечностей. Венозной патологии не выявлено. По артериям оперированной нижней конечности зарегистрирован магистральный кровоток.On the third day of the postoperative period, the patient began to notice the appearance of pronounced reperfusion edema of the operated lower limb. A control ultrasound scan of the arteries and veins of the lower extremities was performed. No venous pathology was detected. Main blood flow was recorded through the arteries of the operated lower limb.
На третьи сутки послеоперационного периода провели сеанс плазмафереза.On the third day of the postoperative period, a plasmapheresis session was performed.
Назначено консервативное лечение: ввели препарат Лонгидаза 3000 МЕ, растворив в 2,0 мл 0,5% раствора новокаина – инъекция выполнена в первый межпальцевой промежуток однократно, Флебодиа 600 мг по 2 таблетки утром перорально 10 дней, Клопидогрел 75 мг в сутки 10 дней, ТромбоАсс 100 мг в сутки 10 дней, Ривароксабан 2,5мг два раза в день перорально 10 дней, Сулодексид 600 ЛЕ внутривенно капельно на 200 мл физиологического раствора и Актовегин 10 мл в/в капельно на 200 мл физиологичсекого раствора 10 дней, Нейромультивит 2 мл внутримышечно один раз в день 10 дней, эластическая компрессия нижних конечностей второго класса – эластические чулки, подобранные индивидуально по размеру, возвышенное положение левой нижней конечности на шине. Conservative treatment was prescribed: Longidaza 3000 IU was administered, dissolved in 2.0 ml of 0.5% novocaine solution - the injection was performed in the first interdigital space once, Phlebodia 600 mg, 2 tablets in the morning orally for 10 days, Clopidogrel 75 mg per day for 10 days, ThromboAss 100 mg per day for 10 days, Rivaroxaban 2.5 mg twice a day orally for 10 days, Sulodexide 600 LE intravenously in 200 ml of physiological solution and Actovegin 10 ml intravenously in 200 ml of physiological solution for 10 days, Neuromultivit 2 ml intramuscularly once a day for 10 days, elastic compression of the lower extremities of the second class - elastic stockings, individually selected in size, elevated position of the left lower extremity on a splint.
На 11-е сутки пациент переведен на амбулаторный этап лечения. При выписке сохранялся умеренный реперфузионный отек левой нижней конечности. В течение 10 суток продолжалась эластическая компрессия нижних конечностей второго класса, ТромбоАсс 100 мг 1 таблетка один раз в сутки, Клопидогрел 75 мг 1 таблетка один раз в сутки, Ривароксабан 2,5 мг 1 таблетка 2 раза в сутки, Флебодиа 600 мг 1 таблетка один раз в день утром, Сулодексид600 ЛЕ один раз в сутки внутримышечно, Нейромультивит по 1 таблетке три раза в день, Актовегин 5 мл внутримышечно один раз в сутки.On the 11th day, the patient was transferred to the outpatient stage of treatment. At discharge, moderate reperfusion edema of the left lower extremity persisted. Elastic compression of the lower extremities of the second class continued for 10 days, ThromboAss 100 mg 1 tablet once a day, Clopidogrel 75 mg 1 tablet once a day, Rivaroxaban 2.5 mg 1 tablet 2 times a day, Phlebodia 600 mg 1 tablet once once a day in the morning, Sulodexide 600 LE intramuscularly once a day, Neuromultivit 1 tablet three times a day, Actovegin 5 ml intramuscularly once a day.
Далее пациенту даны рекомендации по лечению: эластическая компрессия нижних конечностей второго класса, ТромбоАсс 100 мг 1 таблетка один раз в сутки длительно, Клопидогрел 75 мг 1 таблетка один раз в сутки течение 12 месяцев, Ривароксабан 2,5 мг 1 таблетка два раза в сутки в течение 12 месяцев, Флебодиа 600 мг 1 таблетка один раз в день утром в течение 3 месяцев, Сулодексид250 ЛЕ 1 капсула два раза в сутки перорально в течение 2 месяцев, Нейромультивит по 1 таблетке три раза в день перорально в течение 1 месяца, Актовегин 2 капсулы три раза в день перорально в течение 4 месяцев,Next, the patient was given recommendations for treatment: elastic compression of the lower extremities of the second class, ThromboAss 100 mg 1 tablet once a day for a long time, Clopidogrel 75 mg 1 tablet once a day for 12 months, Rivaroxaban 2.5 mg 1 tablet twice a day for for 12 months, Phlebodia 600 mg 1 tablet once a day in the morning for 3 months, Sulodexide 250 LE 1 capsule twice a day orally for 2 months, Neuromultivitis 1 tablet three times a day orally for 1 month, Actovegin 2 capsules three times a day orally for 4 months,
Пациент осмотрен на амбулаторном этапе сосудистым хирургом через два месяца с момента выписки из стационара. При осмотре жалоб на отек нижних конечностей не предъявлял. Отмечались нормотрофические послеоперационные рубцы на левой нижней конечности, периферическая артериальная пульсация на левой нижней конечности. Сулодексид отменен. Пациент продолжал принимать: ТромбоАсс 100 мг 1 таблетка один раз в сутки, Клопидогрел 75 мг 1 таблетка один раз в сутки, Ривароксабан 2,5 мг 1 таблетка два раза в сутки, Флебодиа 600 мг 1 таблетка один раз в день утром, Актовегин 2 капсулы три раза в день.The patient was examined on an outpatient basis by a vascular surgeon two months after discharge from the hospital. During examination, he did not have any complaints about swelling of the lower extremities. Normotrophic postoperative scars were noted on the left lower limb, peripheral arterial pulsation on the left lower limb. Sulodexide was discontinued. The patient continued to take: ThromboAss 100 mg 1 tablet once a day, Clopidogrel 75 mg 1 tablet once a day, Rivaroxaban 2.5 mg 1 tablet twice a day, Phlebodia 600 mg 1 tablet once a day in the morning, Actovegin 2 capsules three times a day.
Пациент осмотрен на амбулаторном этапе сосудистым хирургом через 4 месяца, т.е. на окончании третьего этапа лечения. При осмотре жалоб на отек нижних конечностей не предъявлял. Отмечались нормотрофические послеоперационные рубцы на левой нижней конечности, периферическая артериальная пульсация на левой нижней конечности. Пациент продолжал принимать: ТромбоАсс 100 мг 1 таблетка один раз в сутки, Клопидогрел 75 мг 1 таблетка один раз в сутки, Ривароксабан 2,5 мг 1 таблетка два раза в сутки. Клинико-трудовой прогноз благоприятный. Пациент приступил к работе. Технический результат достигнут – отек оперированной нижней конечности скоррегирован.The patient was examined on an outpatient basis by a vascular surgeon after 4 months, i.e. at the end of the third stage of treatment. During examination, he did not have any complaints about swelling of the lower extremities. Normotrophic postoperative scars were noted on the left lower limb, peripheral arterial pulsation on the left lower limb. The patient continued to take: ThromboAss 100 mg 1 tablet once a day, Clopidogrel 75 mg 1 tablet once a day, Rivaroxaban 2.5 mg 1 tablet twice a day. The clinical and labor prognosis is favorable. The patient began to work. The technical result has been achieved - the swelling of the operated lower limb has been corrected.
Клинический пример 2.Clinical example 2.
Пациент С., 57 лет, поступил в отделение торакальной и сосудистой хирургии ГУЗ «Областная клиническая больница» г. Ульяновск 18.02.2023г с диагнозом: Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Стеноз правой общей бедренной артерии 75-80%, правой поверхностной бедренной артерии 50-60%. Хроническая артериальная недостаточность 2 Б стадии правой нижней конечности. Сопутствующий: Гипертоническая болезнь 3 степени 3 стадии риск 4. Хроническая сердечная недостаточность 0 стадии.Patient S., 57 years old, was admitted to the department of thoracic and vascular surgery of the Regional Clinical Hospital, Ulyanovsk on 02/18/2023 with a diagnosis of obliterating atherosclerosis of the arteries of the lower extremities. Stenosis of the right common femoral artery is 75-80%, the right superficial femoral artery is 50-60%. Chronic arterial insufficiency stage 2 B of the right lower limb. Related: Hypertension, stage 3, stage 3, risk 4. Chronic heart failure, stage 0.
Statuslocalis при поступлении: Правая стопа прохладная на ощупь. Пульсация на артериях нижних конечностей слева только на общей бедренной артерии и подколенной артерии, справа ослабленная на общей бедренной артерии, дистальнее отчетливо не определяется. Артериальная пульсация на сонных артериях и артериях верхних конечностей – удовлетворительная, систолический шум не выслушивается. Движения и чувствительность в нижних и в верхних конечностях сохранены в полном объеме. Status localis on admission: The right foot is cool to the touch. Pulsation in the arteries of the lower extremities on the left, only on the common femoral artery and popliteal artery, on the right, weakened on the common femoral artery, is not clearly defined distally. Arterial pulsation in the carotid arteries and arteries of the upper extremities is satisfactory, no systolic murmur is heard. Movement and sensitivity in the lower and upper extremities are fully preserved.
По данным ультразвукового дуплексного сканирования сосудов нижних конечностей: Подвздошные артерии слева проходимы. Общая подвздошная артерия справа проходима, кровоток магистральный измененный. Наружная подвздошная артерия справа проходима, кровоток магистральный. Общая бедренная артерия: Справа - 12мм, т. КИМ - 0,8мм, без дифференциации на слои, кровоток, включая устья поверхностной и глубокой бедренных артерий коллатеральный. Стеноз - 75 -80%, за счет гетерогенной атеросклеротической бляшки. Поверхностная бедренная артерия справа - 9,3мм, стенозированав устьидо 50-60%, кровоток коллатерального типа. Общая бедренная артерия слева перед бифуркацией расширена до 17мм, стеноз 50%, за счет гетерогенных кальцинированных атеросклеротических бляшек, кровоток в общей бедренной артерии включая устья глубокой и поверхностной бедренных артерий магистрального типа с измененными спектральными характеристиками. Поверхностная бедренная артерия слева 6,3мм, стенки кальцинированы, стенозирована на всем протяжении до 30-40%, кровоток магистрального типа, прослеживается на всем протяжении до входа в Гунтеров канал. Подколенная артерия: Справа -6,3 мм, стеноз 30%, кровоток коллатеральный. Слева - 6,7мм, стеноз 25%, кровоток магистральный. Задняя большеберцовая артерия в проекции лодыжки: Справа -2,8 мм, кровоток коллатеральный. Слева - 2,1 мм, кровоток магистральный. Передняя большеберцовая артерия: Справа - 2,3 мм, кровоток коллатеральный. Слева - 2,0 мм, кровоток магистральный. Тромботических масс в глубоких и подкожных венах справа и слева на момент осмотра не выявлено. According to ultrasound duplex scanning of the vessels of the lower extremities: The iliac arteries on the left are patent. The common iliac artery on the right is patent, the main blood flow is altered. The external iliac artery on the right is patent, the blood flow is main. Common femoral artery: On the right - 12mm, t. IMT - 0.8mm, without differentiation into layers, blood flow, including the mouths of the superficial and deep femoral arteries, is collateral. Stenosis - 75 -80%, due to a heterogeneous atherosclerotic plaque. The superficial femoral artery on the right is 9.3 mm, stenotic at the ostium to 50-60%, blood flow is of collateral type. The common femoral artery on the left before the bifurcation is dilated to 17 mm, stenosis is 50%, due to heterogeneous calcified atherosclerotic plaques, blood flow in the common femoral artery including the orifices of the deep and superficial femoral arteries of the main type with altered spectral characteristics. The superficial femoral artery on the left is 6.3 mm, the walls are calcified, stenotic along the entire length up to 30-40%, the blood flow is of the main type, can be traced along the entire length to the entrance to the Gunter canal. Popliteal artery: On the right -6.3 mm, stenosis 30%, collateral blood flow. On the left - 6.7 mm, stenosis 25%, main blood flow. Posterior tibial artery in the projection of the ankle: On the right -2.8 mm, collateral blood flow. On the left - 2.1 mm, main blood flow. Anterior tibial artery: On the right - 2.3 mm, collateral blood flow. On the left - 2.0 mm, main blood flow. At the time of examination, no thrombotic masses were detected in the deep and saphenous veins on the right and left.
По данным УЗДС сосудов н/к отмечаются стеноз правой общей бедренной артерии 75-80%, правой поверхностной бедренной артерии 50-60%. Стеноз левой общей бедренной артерии 50%.According to ultrasonography of non-crystal vessels, stenosis of the right common femoral artery of 75-80%, and of the right superficial femoral artery of 50-60% are noted. Stenosis of the left common femoral artery 50%.
Выполнена операция: Эндартерэктомия из общей бедренной, устья глубокой и поверхностной бедренных артерий, с пластикой заплатой из аутовены. Дренирование п/о раны.The operation was performed: Endarterectomy from the common femoral, orifice of the deep and superficial femoral arteries, with plastic patch from the autovenous vein. Drainage of the wound.
На третьи сутки послеоперационного периода пациент стал отмечать появление выраженного реперфузионного оттека оперированной нижней конечности. Выполнено контрольное УЗДС артерий и вен нижних конечностей. Венозной патологии не выявлено. По артериям оперированной нижней конечности зарегистрирован магистральный кровоток.On the third day of the postoperative period, the patient began to notice the appearance of pronounced reperfusion edema of the operated lower limb. A control ultrasound scan of the arteries and veins of the lower extremities was performed. No venous pathology was detected. Main blood flow was recorded through the arteries of the operated lower limb.
На третьи сутки послеоперационного периода провели сеанс плазмафереза. Назначено консервативное лечение: ввели препарат Лонгидаза 3000 МЕ, растворив в 2,0 мл 0,5% раствора новокаина – инъекция выполнена в первый межпальцевой промежуток однократно, Флебодиа 600 мг по 2 таблетки утром перорально 10 дней, Клопидогрел 75 мг в сутки 10 дней, ТромбоАсс 100 мг в сутки 10 дней, Ривароксабан 2,5 мг два раза в день перорально 10 дней, Сулодексид 600 ЛЕ внутривенно капельно на 200 мл физиологического раствора и Актовегин 10 мл в/в капельно на 200 мл физиологического раствора 10 дней, Нейромультивит 2 мл внутримышечно один раз в день 10 дней, эластическая компрессия нижних конечностей второго класса – эластические чулки, подобранные индивидуально по размеру, возвышенное положение левой нижней конечности на шине. On the third day of the postoperative period, a plasmapheresis session was performed. Conservative treatment was prescribed: Longidaza 3000 IU was administered, dissolved in 2.0 ml of 0.5% novocaine solution - the injection was performed in the first interdigital space once, Phlebodia 600 mg, 2 tablets in the morning orally for 10 days, Clopidogrel 75 mg per day for 10 days, ThromboAss 100 mg per day for 10 days, Rivaroxaban 2.5 mg twice a day orally for 10 days, Sulodexide 600 LE intravenously in 200 ml of saline and Actovegin 10 ml intravenously in 200 ml of saline for 10 days, Neuromultivit 2 ml intramuscularly once a day for 10 days, elastic compression of the lower extremities of the second class - elastic stockings, individually selected in size, elevated position of the left lower extremity on a splint.
На 11-е сутки пациент переведен на амбулаторный этап лечения. При выписке сохранялся реперфузионный отек левой нижней конечности. В течение 10 суток продолжалась эластическая компрессия нижних конечностей 2 класса, ТромбоАсс 100 мг 1 таблетка один раз в сутки, Клопидогрел 75 мг 1 таблетка один раз в сутки, Ривароксабан 2,5 мг 1 таблетка два раза в сутки, Флебодиа 600 мг 1 таблетка один раз в день утром, Сулодексид 600 ЛЕ один раз в сутки внутримышечно, Нейромультивит по 1 таблетке три раза в день, Актовегин 5 мл внутримышечно дин раз в сутки. On the 11th day, the patient was transferred to the outpatient stage of treatment. At discharge, reperfusion edema of the left lower limb persisted. Class 2 elastic compression of the lower extremities continued for 10 days, ThromboAss 100 mg 1 tablet once a day, Clopidogrel 75 mg 1 tablet once a day, Rivaroxaban 2.5 mg 1 tablet twice a day, Phlebodia 600 mg 1 tablet once once a day in the morning, Sulodexide 600 LE intramuscularly once a day, Neuromultivit 1 tablet three times a day, Actovegin 5 ml intramuscularly once a day.
Далее пациенту даны рекомендации по лечению: эластическая компрессия нижних конечностей второго класса, ТромбоАсс 100 мг 1 таблетка один раз в сутки длительно, Клопидогрел 75 мг 1 таблетка один раз в сутки течение 12 месяцев, Ривароксабан 2,5 мг 1 таблетка два раза в сутки в течение 12 месяцев, Флебодиа 600 мг 1 таблетка один раз в день утром в течение 3 месяцев, Сулодексид 250 ЛЕ 1 капсула два раза в сутки перорально в течение 2 месяцев, Нейромультивит по 1 таблетке три раза в день перорально в течение 1 месяца, Актовегин 2 капсулы три раза в день перорально в течение 4 месяцев.Next, the patient was given recommendations for treatment: elastic compression of the lower extremities of the second class, ThromboAss 100 mg 1 tablet once a day for a long time, Clopidogrel 75 mg 1 tablet once a day for 12 months, Rivaroxaban 2.5 mg 1 tablet twice a day for for 12 months, Phlebodia 600 mg 1 tablet once a day in the morning for 3 months, Sulodexide 250 LE 1 capsule twice a day orally for 2 months, Neuromultivitis 1 tablet three times a day orally for 1 month, Actovegin 2 capsules three times daily orally for 4 months.
Пациент осмотрен на амбулаторном этапе сосудистым хирургом через 2 месяца с момента выписки из стационара. При осмотре жалоб на отек нижних конечностей не предъявлял. Отмечались нормотрофические послеоперационные рубцы на правой нижней конечности, периферическая артериальная пульсация на правой нижней конечности. Сулодексид отменен. Пациент продолжал принимать: ТромбоАсс 100 мг 1 таблетка один раз в сутки, Клопидогрел 75 мг 1 таблетка один раз в сутки, Ривароксабан 2,5 мг 1 таблетка два раза в сутки, Флебодиа 600 мг 1 таблетка один раз в день утром, Актовегин 2 капсулы три раза в день.The patient was examined on an outpatient basis by a vascular surgeon 2 months after discharge from the hospital. During examination, he did not have any complaints about swelling of the lower extremities. Normotrophic postoperative scars were noted on the right lower limb, peripheral arterial pulsation on the right lower limb. Sulodexide was discontinued. The patient continued to take: ThromboAss 100 mg 1 tablet once a day, Clopidogrel 75 mg 1 tablet once a day, Rivaroxaban 2.5 mg 1 tablet twice a day, Phlebodia 600 mg 1 tablet once a day in the morning, Actovegin 2 capsules three times a day.
Пациент осмотрен на амбулаторном этапе сосудистым хирургом через 4 месяца, т.е. на окончании третьего этапа лечения. При осмотре жалоб на отек нижних конечностей не предъявлял. Отмечались нормотрофические послеоперационные рубцы на правой нижней конечности, периферическая артериальная пульсация на левой нижней конечности. Пациент продолжал принимать: ТромбоАсс 100 мг 1 таблетка один раз в сутки, Клопидогрел 75 мг 1 таблетка один раз в сутки, Ривароксабан 2,5 мг 1 таблетка два раза в сутки. Клинико-трудовой прогноз благоприятный. Пациент приступил к работе. Технический результат достигнут – отек оперированной нижней конечности скоррегирован.The patient was examined on an outpatient basis by a vascular surgeon after 4 months, i.e. at the end of the third stage of treatment. During examination, he did not have any complaints about swelling of the lower extremities. Normotrophic postoperative scars were noted on the right lower limb, peripheral arterial pulsation on the left lower limb. The patient continued to take: ThromboAss 100 mg 1 tablet once a day, Clopidogrel 75 mg 1 tablet once a day, Rivaroxaban 2.5 mg 1 tablet twice a day. The clinical and labor prognosis is favorable. The patient began to work. The technical result has been achieved - the swelling of the operated lower limb has been corrected.
Источники информацииInformation sources
1.Автореферат диссертации Шабалтас Е.Д. «Проявление реперфузионного синдрома после реконструктивных операций у больных с хронической ишемией нижних конечностей», 2003 г.1. Abstract of the dissertation Shabaltas E.D. “Manifestation of reperfusion syndrome after reconstructive operations in patients with chronic ischemia of the lower extremities,” 2003.
2.Заявка РФ на изобретение №2010125274, A61H 23/04, 27.12.2011.2. Application of the Russian Federation for invention No. 2010125274, A61H 23/04, 27.12.2011.
3. Реперфузионный синдром при сосудистой реконструкции у больных с синдромом диабетической стопы / К.А. Корейба, И.В. Клюшкин, А.В. Максимов // Вести Соврем Клин Медицины. – 2013:6(5). - С.67-70.3. Reperfusion syndrome during vascular reconstruction in patients with diabetic foot syndrome / K.A. Koreyba, I.V. Klyushkin, A.V. Maksimov // Vesti Sovrem Klin Medicine. – 2013:6(5). - P.67-70.
4. Патент РФ на изобретение №2548739, А61К31/145, 20.04.2015.4. RF patent for invention No. 2548739, A61K31/145, 04/20/2015.
5. Патент РФ на изобретение №2256449, А61К31/245, 20.07.2005.5. RF patent for invention No. 2256449, A61K31/245, 07/20/2005.
6. Клинические рекомендации «Лечение пациентов с хронической болезнью почек 5 стадии (ХБП 5) методами гемодиализа и гемодиафильтрации» Рабочая группа: А.Г. Строков, К.Я. Гуревич, А.П. Ильин, А.Ю. Денисов, А.Ю. Земченков, А.М. Андрусев, Е.В. Шутов, О.Н. Котенко, В.Б. Злоказов, 2016г.6. Clinical recommendations “Treatment of patients with stage 5 chronic kidney disease (CKD 5) using hemodialysis and hemodiafiltration” Working group: A.G. Strokov, K.Ya. Gurevich, A.P. Ilyin, A.Yu. Denisov, A.Yu. Zemchenkov, A.M. Andrusev, E.V. Shutov, O.N. Kotenko, V.B. Zlokazov, 2016
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2807877C1 true RU2807877C1 (en) | 2023-11-21 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2548739C1 (en) * | 2014-03-31 | 2015-04-20 | Константин Александрович Корейба | Method of treating reperfusion syndrome in patients with diabetes mellitus following re-vascularisation of lower extremity arteries |
| RU2695341C1 (en) * | 2018-07-27 | 2019-07-23 | Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Образования "Красноярский Государственный Медицинский Университет Имени Профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства Здравоохранения Российской Федерации" | Method of reducing reperfusion syndrome relieving in patients with acute coronary syndrome and st segment elevation |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2548739C1 (en) * | 2014-03-31 | 2015-04-20 | Константин Александрович Корейба | Method of treating reperfusion syndrome in patients with diabetes mellitus following re-vascularisation of lower extremity arteries |
| RU2695341C1 (en) * | 2018-07-27 | 2019-07-23 | Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Образования "Красноярский Государственный Медицинский Университет Имени Профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства Здравоохранения Российской Федерации" | Method of reducing reperfusion syndrome relieving in patients with acute coronary syndrome and st segment elevation |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| МАРШАЛОВ Д.В. и др. Реперфузионный синдром: понятие, определение, классификация / Патология кровообращения и кардиохирургия, 2008, N 3, стр. 67-72. ВАТАЗИН А.В. и др. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ИШЕМИИ-РЕПЕРФУЗИИ / Нефрология, 2019; 23 (2), стр. 41-48. VERMA S. et al. Fundamentals of Reperfusion Injury for the Clinical Cardiologist / Circulation, 2002, pages 2332-2336. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Brooks | Intra-arterial injection of sodium iodid: preliminary report | |
| EP2208498A1 (en) | Pharmaceutical composition combining various venotonic and vasoprotective agents for the treatment of chronic venous insufficiency | |
| RU2807877C1 (en) | Method of treating patients with severe forms of reperfusion syndrome | |
| RU2553203C1 (en) | Method of complex treatment of patients with purulent-necrotic forms of diabetic foot syndrome | |
| RU2808921C1 (en) | Method of treating patients with severe forms of reperfusion syndrome complicated by postoperative lymphorrhea | |
| RU2807876C1 (en) | Method of treating patients with reperfusion syndrome | |
| RU2807874C1 (en) | Method of treating patients with postoperative lymphorrhea | |
| RU2549459C2 (en) | Method of treating neuropathic trophic ulcers accompanying diabetic foot | |
| RU2523412C1 (en) | Method of treating patients with obliterating diseases of lower extremity arteries | |
| RU2356587C1 (en) | Therapy of secondary lower limb lymphodema | |
| Elkeles et al. | ABC of vascular diseases. The diabetic foot | |
| Gaspard et al. | Arteriovenous fistula after Fogarty catheter thrombectomy | |
| RU2482894C1 (en) | Method of combined treatment of children with severe thermal injury | |
| RU2737491C1 (en) | Method of complex treatment of patients with purulonecrotic complications of diabetic foot syndrome | |
| RU2371122C2 (en) | Method for treating acute limb ischemia | |
| RU2179853C1 (en) | Method for preventing and treating the cases of angio- and neuropathies concomitant to diabetes mellitus | |
| RU2637086C1 (en) | Method for reduction of limbs necrosis development risk in case of cold injury | |
| Gillenwater et al. | Phlegmasia cerulea dolens | |
| RU2116088C1 (en) | Method for treating infected wounds of distal regions of lower extremities | |
| RU2062607C1 (en) | Method for treatment of unguinal panaritium | |
| RU2791373C1 (en) | Method for treatment and prevention of recurrent venous thrombosis after the novel coronavirus infection | |
| RU2539385C2 (en) | Method of treating diabetic foot syndrome | |
| RU2302234C2 (en) | Method for protecting the inferior part of the body against ischemia | |
| RU2357735C1 (en) | Method of critical lower extremity ischemia treatment | |
| RU2077892C1 (en) | Method for treating recidivating pulmonary edema |