RU2705242C1 - Method of measuring thickness of donor cornea during posterior automated layer-by-layer keratoplasty and device for its implementation - Google Patents
Method of measuring thickness of donor cornea during posterior automated layer-by-layer keratoplasty and device for its implementation Download PDFInfo
- Publication number
- RU2705242C1 RU2705242C1 RU2018140302A RU2018140302A RU2705242C1 RU 2705242 C1 RU2705242 C1 RU 2705242C1 RU 2018140302 A RU2018140302 A RU 2018140302A RU 2018140302 A RU2018140302 A RU 2018140302A RU 2705242 C1 RU2705242 C1 RU 2705242C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- cylinder
- cassette
- donor cornea
- cassette holder
- eye
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Eye Examination Apparatus (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, точнее к офтальмологии и, в частности, к методам хирургического лечения эпителиально-эндотелиальной дистрофии (ЭЭД) роговицы путем задней автоматизированной послойной кератопластики (ЗАПК).The invention relates to medicine, more specifically to ophthalmology and, in particular, to methods of surgical treatment of epithelial-endothelial dystrophy (EED) of the cornea by means of posterior automated layer-by-layer keratoplasty (ZAPK).
На сегодняшний день эндотелиальная дистрофия роговицы различной этиологии является одним из ведущих показаний к кератопластике в мире. Для лечения пациентов с ЭЭД роговицы долгие годы единственным общепризнанным методом хирургического лечения являлась сквозная кератопластика (СКП). В настоящее время пациентам с патологией эндотелия роговицы без грубых помутнений стромы показано проведение задней автоматизированной послойной кератопластики, преимущества этой технологии по сравнению со сквозной пересадкой роговицы неоспоримы. Технология ЗАПК с 2009 года стала «золотым стандартом» лечения ЭЭД, так как при нормализации функции эндотелия восстанавливается прозрачность всех слоев роговицы.To date, endothelial dystrophy of the cornea of various etiologies is one of the leading indications for keratoplasty in the world. For the treatment of patients with corneal EED for many years, the only universally recognized method of surgical treatment was through keratoplasty (UPC). Currently, patients with pathology of the corneal endothelium without severe clouding of the stroma are shown to perform posterior automated layer-by-layer keratoplasty, the advantages of this technology compared to end-to-end corneal transplantation are undeniable. Since 2009, ZAPK technology has become the "gold standard" in the treatment of EED, since the normalization of endothelial function restores the transparency of all layers of the cornea.
В патенте РФ №2444341 (прототип) изложены основные этапы операции задней послойной кератопластики. Они включают удаление десцеметовой мембраны с пораженным эндотелием и замещение их донорским трансплантатом задних слоев роговицы. Донорский трансплантат формируют при помощи микрокератома и вакуумного трепана. Удаление десцеметовой мембраны с пораженным эндотелием выполняют через корнеосклеральный разрез (передняя камера при этом заполнена вискоэластиком). Трансплантат задних слоев роговицы формируют послойно до толщины 100-120 мкм. Затем осуществляют введение трансплантата в переднюю камеру глаза реципиента в свернутом виде при помощи шпателя и микропинцета. Далее переднюю камеру заполняют воздухом с целью фиксации и прижатия трансплантата к задним слоям роговицы реципиента. При необходимости накладывают шов на тоннельный корнеосклеральный разрез. Операция ЗАПК завершена.In the patent of the Russian Federation No. 2444341 (prototype) sets forth the main stages of the operation of the posterior layer-wise keratoplasty. These include the removal of the descemet membrane with the affected endothelium and their replacement with a donor transplant of the posterior layers of the cornea. A donor transplant is formed using a microkeratome and a vacuum trepan. Removal of the descemet membrane with the affected endothelium is performed through a corneoscleral incision (the anterior chamber is filled with viscoelastic). A graft of the posterior layers of the cornea is formed in layers to a thickness of 100-120 microns. Then, the transplant is introduced into the anterior chamber of the recipient's eye in a folded form using a spatula and micro forceps. Next, the front chamber is filled with air in order to fix and compress the graft to the posterior layers of the cornea of the recipient. If necessary, suture the tunnel corneoscleral incision. ZAPK operation completed.
Важным звеном в этой операции является подготовка во время операции донорского материала. Донорскую роговицу, консервированную в растворе для хранения роговицы, устанавливают в аппарат искусственной передней камеры (Moria ALTK), при помощи тонометра выполняют контроль внутрикамерного давления. Устанавливают апланационную насадку и измеряют диаметр будущего сформированного ложа. Затем производят ультразвуковую контактную пахиметрию роговицы в центральной зоне (OcuScan RxP, Alcon). Выполняют несколько послойных срезов роговицы, после каждого среза повторяют пахиметрию (определяют толщину донорской роговицы). Ориентируясь на данные пахиметрии и используя различные по величине головки микрокератома, достигают минимальной толщины остаточной стромы трансплантата. Затем при помощи вакуумного трепана выкраивают трансплантат задних слоев требуемого диаметра (8-9 мм) и вводят его в переднюю камеру глаза.An important link in this operation is the preparation of donor material during the operation. The donor cornea, preserved in a solution for storing the cornea, is installed in the apparatus of the artificial anterior chamber (Moria ALTK), and the intra-chamber pressure is monitored using a tonometer. The applanation nozzle is installed and the diameter of the future formed bed is measured. Then produce ultrasonic contact pachymetry of the cornea in the Central zone (OcuScan RxP, Alcon). Several layered sections of the cornea are performed, after each section pachymetry is repeated (the thickness of the donor cornea is determined). Based on the data of pachymetry and using different sizes of microkeratome heads, they reach the minimum thickness of the residual stroma of the graft. Then, with the help of a vacuum trepan, the graft of the posterior layers of the required diameter (8-9 mm) is cut out and introduced into the anterior chamber of the eye.
Основной недостаток способа - неточность измерения толщины донорского лоскута с использованием контактного ультразвукового пахиметра. Этот метод проигрывает оптическим методам, что при задней автоматизированной кератопластике будет напрямую влиять на функциональный результат. В результате, получив при измерении не истинную толщину лоскута, и далее, выполняя срез, можно перфорировать лоскут, и он пойдет в брак. Сложно получить ультратонкий лоскут под контролем ультразвуковой пахиметрии.The main disadvantage of this method is the inaccuracy of measuring the thickness of the donor flap using a contact ultrasound pachymeter. This method loses to optical methods, which, with automated back keratoplasty, will directly affect the functional result. As a result, if the measurement does not show the true thickness of the flap, and then, performing a cut, you can perforate the flap, and it will go into marriage. It is difficult to obtain an ultra-thin flap under the control of ultrasonic pachymetry.
Задача изобретения - разработать способ определения истиной толщины донорской роговицы с помощью установки - оптического когерентного томографа (ОКТ) и разработать устройство для осуществления способа.The objective of the invention is to develop a method for determining the true thickness of the donor cornea using the installation - optical coherence tomography (OCT) and to develop a device for implementing the method.
Технический результат, получаемый в результате решения этой задачи, состоит в получении ультратонкого лоскута донорской роговицы, используя который, в ходе операции задней автоматизированной послойной кератопластики, удастся восстановить функции эндотелия роговицы и вернуть прозрачность всех слоев роговицы. Способ гарантирует получение ультратонкого лоскута, при этом вероятность перфорации сводится к минимуму.The technical result obtained by solving this problem is to obtain an ultra-thin flap of the donor cornea, using which, during the operation of the posterior automated layered keratoplasty, it will be possible to restore the functions of the corneal endothelium and restore the transparency of all layers of the cornea. The method guarantees obtaining an ultra-thin flap, while the likelihood of perforation is minimized.
Указанный технический результат может быть получен, если в способе измерения толщины донорской роговицы в ходе операции задней автоматизированной послойной кератопластики, при этом толщину донорской роговицы измеряют перед первым срезом и после каждого последующего среза, согласно изобретению, измерение производят с помощью прибора - оптического когерентного томографа (ОКТ), для этого перед томографом, в зону фиксационной опоры для подбородка и лба, помещают кассету-держатель, с установленной в ней искусственной передней камерой глаза и зафиксированной в ней донорской роговицей, кассету обращают донорской роговицей в сторону источника лазерного излучения, перпендикулярно излучению и соосно с апертурой прибора, после этого выполняют измерение толщины донорской роговицы.The specified technical result can be obtained if in the method for measuring the thickness of the donor cornea during the operation of the posterior automated layer-by-layer keratoplasty, the thickness of the donor cornea is measured before the first section and after each subsequent section, according to the invention, the measurement is performed using an optical coherent tomography device ( OCT), for this, in front of the tomograph, in the area of the fixation support for the chin and forehead, place a cassette holder with an artificial front camera of the eyes installed in it and fixed therein donor cornea tape draw donor cornea towards the source of laser radiation perpendicular to and coaxial with the aperture of the instrument, thereafter the measurement is performed donor cornea thickness.
Уточняющие признаки способа. Кассету-держатель помещают в зону фиксационной опоры для подбородка и лба путем крепления кассеты-держателя к пластине, соединенной с опорой для тест-насадки прибора ОКТ, для этого на штыри, выполненные на пластине и расположенные перпендикулярно ей, насаживают кассету-держатель отверстиями, ответно выполненными на кассете, заводят кассету-держатель вдоль штырей до упоров и выполняют измерение толщины донорской роговицы.Clarifying features of the method. The cassette holder is placed in the area of the fixation support for the chin and forehead by attaching the cassette holder to the plate connected to the support for the test nozzle of the OCT device, for this, insert the cassette holder with holes on the pins made on the plate and perpendicular to it, in response made on the cassette, start the cassette holder along the pins to the stop and measure the thickness of the donor cornea.
Указанный технический результат может быть получен, если кассета-держатель представляет собой цилиндр, боковая поверхность которого ограничена плоскостью осевого сечения цилиндра, при этом со стороны этой плоскости выполнен несквозной паз, расположенный вдоль основания цилиндра и имеющий в проекции форму полукруга, при этом паз соединен с одним из оснований цилиндра полукруглым отверстием, ось которого лежит в плоскости осевого сечения, причем паз и полукруглое отверстие имеют конфигурацию и размеры, позволяющие установку в кассету искусственной передней камеры глаза, а именно ее основания, которое имеет форму цилиндра с двухступенчатым профилем, при этом ступень с большим диаметром соответствует габаритам паза, расположенного вдоль основания цилиндра.The specified technical result can be obtained if the cassette holder is a cylinder, the lateral surface of which is limited by the plane of the axial section of the cylinder, and a through groove is made on the side of this plane, located along the base of the cylinder and having a semicircular shape in the projection, while the groove is connected to one of the base of the cylinder has a semicircular hole, the axis of which lies in the plane of the axial section, and the groove and semicircular hole have a configuration and dimensions that allow installation in the cartridge and the artificial front chamber of the eye, namely its base, which has the shape of a cylinder with a two-stage profile, while the step with a large diameter corresponds to the dimensions of the groove located along the base of the cylinder.
Уточняющие признаки устройства. Несквозной паз и полукруглое отверстие кассеты-держателя выполнены симметрично относительно оси цилиндра. Кассета-держатель имеет два направляющих отверстия, которые расположены вдоль оси цилиндра и выполнены ответно штырям, расположенным на пластине, соединенной с опорой для тест-насадки прибора ОКТ, при этом отверстия выполнены со стороны основания цилиндра, в котором имеет выход полукруглое отверстие. Кассета-держатель выполнена из фторопласта.Clarifying features of the device. The non-through groove and the semicircular hole of the holder-cartridge are made symmetrically with respect to the axis of the cylinder. The cassette holder has two guide holes that are located along the axis of the cylinder and are made in response to pins located on a plate connected to a support for the test nozzle of the OCT device, while the holes are made from the side of the cylinder base, in which a semicircular hole has an outlet. The cassette holder is made of fluoroplastic.
Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются:Among the essential features characterizing the method, the distinguishing ones are:
- измерение толщины донорской роговицы производят с помощью прибора - оптического когерентного томографа (ОКТ),- measurement of the thickness of the donor cornea is carried out using a device - optical coherence tomography (OCT),
- для этого перед томографом, в зону фиксационной опоры для подбородка и лба, помещают кассету-держатель с установленной в ней искусственной передней камерой глаза и зафиксированной в ней донорской роговицей,- for this, in front of the tomograph, in the area of the fixation support for the chin and forehead, place the cassette holder with the artificial front camera of the eye installed in it and the donor cornea fixed in it,
- кассету обращают донорской роговицей в сторону источника лазерного излучения, перпендикулярно излучению и соосно с апертурой прибора, после этого выполняют измерение толщины донорской роговицы.- the cassette is turned by the donor cornea towards the source of laser radiation, perpendicular to the radiation and coaxially with the aperture of the device, after which the thickness of the donor cornea is measured.
Среди существенных признаков, характеризующих устройство: кассету-держатель, отличительными признаками являются:Among the essential features that characterize the device: cartridge holder, the distinguishing features are:
- кассета-держатель представляет собой цилиндр, боковая поверхность которого ограничена плоскостью осевого сечения цилиндра,- the cassette holder is a cylinder, the side surface of which is limited by the plane of the axial section of the cylinder,
- со стороны плоскости осевого сечения выполнен несквозной паз, расположенный вдоль основания цилиндра и имеющий в проекции форму полукруга,- from the side of the plane of the axial section a non-through groove is made, located along the base of the cylinder and having a semicircle in the projection,
- при этом паз соединен с одним из оснований цилиндра полукруглым отверстием, ось которого лежит в плоскости осевого сечения,- while the groove is connected to one of the bases of the cylinder by a semicircular hole, the axis of which lies in the plane of the axial section,
- паз и полукруглое отверстие имеют конфигурацию и размеры, позволяющие установку в кассету искусственной передней камеры глаза, а именно ее основания, которое имеет форму цилиндра с двухступенчатым профилем, при этом ступень с большим диаметром соответствует габаритам паза, расположенного вдоль основания цилиндра.- the groove and semicircular hole have a configuration and dimensions that allow the installation of an artificial anterior chamber of the eye into the cartridge, namely its base, which has the shape of a cylinder with a two-stage profile, while the step with a large diameter corresponds to the dimensions of the groove located along the base of the cylinder.
Между совокупностью существенных признаков и заявляемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.Between the totality of the essential features and the claimed technical result, there is a causal relationship.
Измерение толщины донорской роговицы в ходе операции задней автоматизированной послойной кератопластики, как показали изученные нами источники литературы, выполнялось путем ультразвуковой контактной пахиметрии в центральной зоне роговицы. Нами предложено измерять толщину донорской роговицы с помощью оптической когерентной томографии. Этот оптический метод измерения толщины позволяет получить более точные результаты с точной топографической привязкой, что при ЗАПК будет напрямую влиять на функциональный результат. Более точный результат подразумевает не только получение более точной толщины донорской роговицы в цифрах, но и позволяет определить толщину роговицы в самом тонком месте с помощью пахиметрического снимка (это место может не совпадать с оптическим центром донорской роговицы) и учесть этот факт при выкраивании лоскута, не допуская его перфорации и выраженной ассиметрии края послойного трансплантата. Другими словами, пахиметрический снимок поможет центрально позиционировать донорский лоскут в искусственной передней камере глаза.The measurement of the thickness of the donor cornea during the operation of the posterior automated layer-by-layer keratoplasty, as the literature sources we have studied, was performed by ultrasonic contact pachymetry in the central zone of the cornea. We suggested measuring the thickness of the donor cornea using optical coherence tomography. This optical method of measuring thickness allows you to get more accurate results with accurate topographic reference, which during direct monitoring will directly affect the functional result. A more accurate result implies not only obtaining a more accurate donor corneal thickness in numbers, but also allows you to determine the thickness of the cornea in the thinnest place using a pachymetric image (this place may not coincide with the optical center of the donor cornea) and take this fact into account when cutting a flap, not allowing its perforation and pronounced asymmetry of the edge of the layered graft. In other words, the pachymetric image will help to centrally position the donor flap in the artificial anterior chamber of the eye.
Для измерения толщины донорской роговицы перед томографом (OCT Visante), в зону фиксационной опоры для подбородка и лба, помещают кассету-держатель с установленной в ней искусственной передней камерой глаза и зафиксированной в ней донорской роговицей. Кассету обращают донорской роговицей в сторону источника лазерного излучения, перпендикулярно излучению и соосно с апертурой прибора, после этого выполняют измерение. Измерение толщины трансплантата выполняется троекратно: перед первым срезом, перед вторым и перед имплантацией остаточного лоскута пациенту. Эти измерения позволяют с точностью до микрона определить толщину трансплантата на всех этапах операции, а также скорректировать объем удаляемой ткани путем выбора соответствующих микроножей и головок (микрокератом Moria), каждая из которых срезает лоскут определенной толщины. Действия выполняются в операционной, однако при этом не нарушается стерильность донорского материала, так как кассета-держатель выполнена из фторопласта, что позволяет выполнять дезинфекцию кассеты.To measure the thickness of the donor cornea in front of the tomograph (OCT Visante), in the area of the fixation support for the chin and forehead, place the cassette holder with the artificial anterior chamber of the eye installed in it and the donor cornea fixed in it. The cassette is turned by the donor cornea towards the source of laser radiation, perpendicular to the radiation and coaxially with the aperture of the device, after which the measurement is performed. The thickness of the graft is measured three times: before the first cut, before the second and before implantation of the residual flap to the patient. These measurements make it possible to determine the thickness of the graft at all stages of the operation, up to a micron, as well as adjust the volume of tissue removed by selecting the appropriate micro-cutters and heads (Moria microkeratome), each of which cuts off a flap of a certain thickness. Actions are performed in the operating room, however, the sterility of the donor material is not violated, since the cassette holder is made of fluoroplastic, which allows disinfection of the cassette.
Кассету-держатель помещают в зону фиксационной опоры для подбородка и лба путем крепления кассеты-держателя к пластине, соединенной с опорой для тест-насадки прибора ОКТ (опора для тест-насадки входит в комплект оптической установки). Крепление кассеты к пластине осуществляют с помощью двух штырей, которые выполнены на пластине и расположены перпендикулярно ей, а после соединения пластины с опорой для тест-насадки прибора ОКТ штыри оказываются расположенными в горизонтальной плоскости. На кассете ответно штырям выполнены два отверстия. Насаживая кассету-держатель отверстиями на штыри и заводя ее до упоров, обеспечивают кассете правильное местоположение перед томографом. В кассету-держатель устанавливают искусственную переднюю камеру глаза. При этом донорская роговица, зафиксированная в искусственной передней камере глаза, оказывается обращенной в сторону источника лазерного излучения, перпендикулярно излучению и соосно с апертурой прибора. Выполняют измерение толщины донорской роговицы.The cassette holder is placed in the area of the fixation support for the chin and forehead by attaching the cassette holder to the plate connected to the support for the test nozzle of the OCT device (the support for the test nozzle is included in the optical installation). The cassette is fixed to the plate using two pins, which are made on the plate and are perpendicular to it, and after connecting the plate to the support for the test nozzle of the OCT device, the pins are located in a horizontal plane. Two holes are made on the cassette in response to the pins. Pushing the cartridge holder with holes on the pins and pushing it all the way to the cassette, provide the cartridge with the correct location in front of the scanner. An artificial anterior chamber of the eye is mounted in the cassette holder. In this case, the donor cornea, fixed in the artificial anterior chamber of the eye, is turned toward the source of laser radiation, perpendicular to the radiation and coaxially with the aperture of the device. A thickness measurement of the donor cornea is performed.
На фиг. 1 представлена схема осуществления способа - вид сверху, без установленной в кассету искусственной передней камеры глаза и зафиксированной в ней донорской роговицы. На этой схеме позицией 1 (поз. 1) обозначена кассета-держатель; поз. 2 - опора для тест-насадки прибора ОКТ; поз. 3 - пластина со штырями для насадки на них кассеты; поз. 4 - лазерный оптический томограф (OCT Visante). На фиг. 2 представлена кассета-держатель поз. 1 (в изометрии). Паз и полукруглое отверстие, выполненные в кассете-держателе, имеют конфигурацию и размеры, позволяющие установку в кассету искусственной передней камеры глаза, а именно ее основания, которое имеет форму цилиндра с двухступенчатым профилем, при этом ступень с большим диаметром соответствует габаритам паза, расположенного вдоль основания цилиндра. На фиг. 3 (фото) показано, как искусственная передняя камера глаза (поз. 5) с зафиксированной в ней донорской роговицей (поз. 6), заняла свое устойчивое положение в кассете-держателе (поз. 1) благодаря конструктивному выполнению кассеты. На фиг. 4 (фото) показано, как кассету (поз. 1), насаживают на штыри, выполненные на пластине (поз. 3), соединенной с опорой для тест-насадки прибора ОКТ (поз. 2). На фиг. 5 (фото) кассета (поз. 1) заведена на штыри пластины (поз. 3). На фиг. 6 (фото) показана окончательная сборка: искусственная передняя камера (поз. 5) с зафиксированной в ней донорской роговицей (поз. 6), установлена в кассету-держатель (поз. 1). При этом кассета обращена донорской роговицей в сторону источника лазерного излучения, перпендикулярно излучению и соосно с апертурой прибора. Далее выполняют измерение толщины донорской роговицы.In FIG. 1 shows a diagram of the implementation of the method is a top view, without an artificial anterior chamber of the eye installed in the cassette and a donor cornea fixed in it. In this diagram, reference numeral 1 (position 1) indicates a cassette holder; pos. 2 - support for the test nozzle of the OCT device; pos. 3 - plate with pins for nozzles on them cassettes; pos. 4 - laser optical tomograph (OCT Visante). In FIG. 2 shows a cassette holder pos. 1 (in isometry). The groove and the semicircular hole made in the cassette holder have a configuration and dimensions that allow the installation of an artificial anterior chamber of the eye into the cassette, namely its base, which has the form of a cylinder with a two-stage profile, while the step with a large diameter corresponds to the dimensions of the groove located along the base of the cylinder. In FIG. Figure 3 (photo) shows how the artificial anterior chamber of the eye (pos. 5) with the donor cornea fixed in it (pos. 6) took its stable position in the cassette holder (pos. 1) due to the constructive design of the cassette. In FIG. 4 (photo) shows how the cartridge (pos. 1) is mounted on the pins made on the plate (pos. 3) connected to the support for the test nozzle of the OCT device (pos. 2). In FIG. 5 (photo) the cartridge (pos. 1) is inserted into the pins of the plate (pos. 3). In FIG. 6 (photo) shows the final assembly: the artificial anterior chamber (pos. 5) with the donor cornea fixed in it (pos. 6) is installed in the holder cassette (pos. 1). In this case, the cassette is turned by the donor cornea towards the source of laser radiation, perpendicular to the radiation and coaxially with the aperture of the device. Next, measure the thickness of the donor cornea.
ПРИМЕР. Пациентка Г., 61 год, поступила в наш Центр с диагнозом: OD-эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы правого глаза, артифакия, Vis=0,01 не коррегирует; OS- без патологии Vis=1,0.EXAMPLE. Patient G., 61 years old, was admitted to our Center with a diagnosis of OD-epithelial-endothelial dystrophy of the cornea of the right eye, artifactia, Vis = 0.01 does not correct; OS- without pathology Vis = 1,0.
Из анамнеза: на правом глазу 9 лет назад было выполнено удаление катаракты с имплантацией ИОЛ, острота зрения на момент выписки составляла 0,7.From the anamnesis: cataract removal with IOL implantation was performed on the right eye 9 years ago, visual acuity at the time of discharge was 0.7.
При поступлении: биомикроскопически правый глаз спокоен, диффузный отек роговицы, оптический срез утолщен, складки десцеметовой мембраны, передняя камера средней глубины, равномерная, влага чистая, радужка спокойная, рисунок сохранен, рефлекс с глазного дна розовый, детали не просматриваются из-за отека роговицы.On admission: the right eye is biomicroscopically calm, diffuse corneal edema, thickened optical section, descemet membrane folds, anterior chamber of medium depth, uniform, moisture is clean, the iris is calm, the pattern is preserved, the fundus reflex is pink, details are not visible due to corneal edema .
По данным конфокальной микроскопии плотность эндотелиальных клеток в парацентральной зоне - 418 кл/мм2.According to confocal microscopy, the density of endothelial cells in the paracentral zone is 418 cells / mm 2 .
Пациентке выполнена задняя автоматизированная послойная кератопластика по традиционной методике. После удаления десцеметовой мембраны с пораженным эндотелием в виде диска диаметром 8 мм, здесь же в операционной был сформирован ультратонкий трансплантат толщиной 77 мкм. Измерение толщины донорской роговицы выполняли с помощью оптического когерентного томографа (Visante ОСТ). Для этого перед томографом, в зону фиксационной опоры для подбородка и лба, помещали кассету-держатель с установленной в кассету искусственной передней камерой глаза и зафиксированной в ней донорской роговицей (камера фирмы Moria, производство Франция). На экране дисплея получали характеристики донорской роговицы (толщина роговицы, топография) и, ориентируясь на минимальную толщину и топографию, выполняли срез роговицы нужной величины с помощью микрокератом Moria. С этой целью вынимали из кассеты искусственную переднюю камеру глаза, устанавливали ее основанием на горизонтальную поверхность и выполняли срез с помощью автоматизированного микрокератома. С помощью разработанного способа и устройства (кассета-держатель) толщину донорской роговицы измеряли перед первым резом, перед вторым резом и перед имплантацией. Для данной пациентки пред первым срезом толщина донорской роговицы в центре составила - 527 мкм, после первого среза - 293 мкм, после второго среза - 77 мкм, и в переднюю камеру вводили трансплантат толщиной 77 мкм и фиксировали к задним слоям роговицы воздухом.The patient underwent posterior automated layer-by-layer keratoplasty according to a traditional technique. After removal of the descemet membrane with the affected endothelium in the form of a disk with a diameter of 8 mm, an ultrathin graft with a thickness of 77 μm was formed here in the operating room. The thickness of the donor cornea was measured using an optical coherence tomograph (Visante OST). For this, in front of the tomograph, in the area of the fixation support for the chin and forehead, a cassette holder with an artificial front camera of the eye installed in the cassette and a donor cornea fixed in it (Moria camera, France) was placed. On the display screen, the characteristics of the donor cornea (corneal thickness, topography) were obtained and, guided by the minimum thickness and topography, a cornea was cut with the desired size using Moria microkeratome. For this purpose, the artificial anterior chamber of the eye was removed from the cassette, placed with its base on a horizontal surface, and a slice was performed using an automated microkeratome. Using the developed method and device (cassette holder), the thickness of the donor cornea was measured before the first cut, before the second cut and before implantation. For this patient, before the first cut, the thickness of the donor cornea in the center was 527 μm, after the first cut - 293 μm, after the second cut - 77 μm, and a transplant with a thickness of 77 μm was introduced into the anterior chamber and fixed to the posterior layers of the cornea with air.
Через 7 дней острота зрения с коррекцией равна 0,2; внутриглазное давление 16 мм рт. ст.; центральная толщина трансплантата по данным ОКТ -70 мкм.After 7 days, visual acuity with correction is 0.2; intraocular pressure 16 mm RT. st .; the central thickness of the graft according to OCT -70 microns.
Через 3 месяца после операции острота зрения с коррекцией равна 0,8; внутриглазное давление 15 мм рт.ст; плотность эндотелиальных клеток - 2380 кл/мм2. Центральная толщина трансплантата составила - 49 мкм. Прозрачность слоев роговицы восстановлена.3 months after surgery, visual acuity with correction is 0.8; intraocular pressure 15 mm Hg; the density of endothelial cells is 2380 cells / mm 2 . The central thickness of the graft was 49 μm. The transparency of the layers of the cornea is restored.
С использованием заявляемого способа и устройства в нашем центре было выполнено 15 операций задней автоматизированной послойной кератопластики. Все операции прошли успешно, ультратонкий лоскут был получен во всех случаях благодаря использованию ОКТ при определении толщины донорского лоскута. Были получены высокие функциональные результаты, перфорации донорского материала при выкраивании донорского роговичного лоскута не происходило.Using the proposed method and device in our center, 15 operations of the posterior automated layer-by-layer keratoplasty were performed. All operations were successful, an ultra-thin flap was obtained in all cases due to the use of OCT in determining the thickness of the donor flap. High functional results were obtained; perforation of donor material did not occur during cutting of a donor corneal flap.
Claims (6)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018140302A RU2705242C1 (en) | 2018-11-14 | 2018-11-14 | Method of measuring thickness of donor cornea during posterior automated layer-by-layer keratoplasty and device for its implementation |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018140302A RU2705242C1 (en) | 2018-11-14 | 2018-11-14 | Method of measuring thickness of donor cornea during posterior automated layer-by-layer keratoplasty and device for its implementation |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2705242C1 true RU2705242C1 (en) | 2019-11-06 |
Family
ID=68501033
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018140302A RU2705242C1 (en) | 2018-11-14 | 2018-11-14 | Method of measuring thickness of donor cornea during posterior automated layer-by-layer keratoplasty and device for its implementation |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2705242C1 (en) |
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5019084A (en) * | 1986-08-06 | 1991-05-28 | Minnesota Mining And Manufacturing Company | Corneal holder |
| RU49714U1 (en) * | 2005-06-14 | 2005-12-10 | Государственное учреждение Самарский государственный медицинский университет | DEVICE FOR CONSERVATION AND STORAGE OF THE CORNEAL EYE OF THE DONOR |
| US20080269769A1 (en) * | 2007-04-27 | 2008-10-30 | Azd Holding, Llc | System and method for preparing a corneal graft |
| RU100900U1 (en) * | 2010-08-20 | 2011-01-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | DEVICE FOR FIXING THE DONOR CORNASA AT CANNING |
| RU2444341C1 (en) * | 2010-09-15 | 2012-03-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method for posterior lamellar keratoplasty |
-
2018
- 2018-11-14 RU RU2018140302A patent/RU2705242C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5019084A (en) * | 1986-08-06 | 1991-05-28 | Minnesota Mining And Manufacturing Company | Corneal holder |
| RU49714U1 (en) * | 2005-06-14 | 2005-12-10 | Государственное учреждение Самарский государственный медицинский университет | DEVICE FOR CONSERVATION AND STORAGE OF THE CORNEAL EYE OF THE DONOR |
| US20080269769A1 (en) * | 2007-04-27 | 2008-10-30 | Azd Holding, Llc | System and method for preparing a corneal graft |
| RU100900U1 (en) * | 2010-08-20 | 2011-01-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | DEVICE FOR FIXING THE DONOR CORNASA AT CANNING |
| RU2444341C1 (en) * | 2010-09-15 | 2012-03-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method for posterior lamellar keratoplasty |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| TWI572347B (en) | Method and apparatus for integrating cataract surgery with glaucoma or astigmatism surgery | |
| Price et al. | Descemet's stripping with endothelial keratoplasty in 50 eyes: a refractive neutral corneal transplant | |
| Alió et al. | Femtosecond laser cataract incision morphology and corneal higher-order aberration analysis | |
| Nanavaty et al. | Deep anterior lamellar keratoplasty: A surgeon's guide | |
| Chang et al. | Precision pulse capsulotomy: preclinical safety and performance of a new capsulotomy technology | |
| Kohnen et al. | Cataract and refractive surgery | |
| Davis et al. | Comparison of intraocular lens fixation techniques performed during penetrating keratoplasty | |
| Shute et al. | Biocompatibility of a novel microfistula implant in nonprimate mammals for the surgical treatment of glaucoma | |
| Uy et al. | Comparison of wound sealability between femtosecond laser–constructed and manual clear corneal incisions in patients undergoing cataract surgery: a pilot study | |
| RU2523342C1 (en) | Method for keratoprosthesis of vascular complicated leukomas of category 4 and 5 | |
| RU2444341C1 (en) | Method for posterior lamellar keratoplasty | |
| US6641589B2 (en) | Ophthalmic surgical lens | |
| Hoffart et al. | Short-term results of penetrating keratoplasty performed with the Femtec femtosecond laser | |
| RU175984U1 (en) | Device for reducing intraocular pressure | |
| RU2705242C1 (en) | Method of measuring thickness of donor cornea during posterior automated layer-by-layer keratoplasty and device for its implementation | |
| Packer et al. | The LENSAR® Laser System–fs 3D for femtosecond cataract surgery | |
| Nagy et al. | The role of femtolaser in cataract surgery | |
| Tereshchenko et al. | Femtosecond laser-assisted anterior and posterior capsulotomies in children with persistent hyperplastic primary vitreous | |
| RU176012U1 (en) | Device for reducing excessive intraocular pressure | |
| RU2547788C2 (en) | Method for femtosecond laser assisted phacoemulsification | |
| Hamaoui et al. | Ex-vivo testing of crystalline lens substitutes: a pilot study | |
| US12016970B2 (en) | Systems and methods for preparing corneal tissue for implant | |
| RU2822121C1 (en) | Method for phacoemulsification of cataract, complicated by ligamentous apparatus weakness and dense nucleus of lens, in combination with successive bimanual phaco-fragmentation of lens nucleus | |
| RU2793879C1 (en) | Method for the treatment of complicated cataract with a dense nucleus with subluxation of the lens and a narrow pupil | |
| RU2570039C1 (en) | Method for surgical management of open-angle glaucoma in patients at age of presbyopia |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20201115 |