RU2787150C1 - Method for the treatment of secondary glaucoma in patients with pseudoexfoliative syndrome and dislocation of the intraocular lens - Google Patents
Method for the treatment of secondary glaucoma in patients with pseudoexfoliative syndrome and dislocation of the intraocular lens Download PDFInfo
- Publication number
- RU2787150C1 RU2787150C1 RU2022113395A RU2022113395A RU2787150C1 RU 2787150 C1 RU2787150 C1 RU 2787150C1 RU 2022113395 A RU2022113395 A RU 2022113395A RU 2022113395 A RU2022113395 A RU 2022113395A RU 2787150 C1 RU2787150 C1 RU 2787150C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- limbus
- iol
- iris
- conjunctiva
- sclera
- Prior art date
Links
- 201000010874 syndrome Diseases 0.000 title claims abstract description 6
- 208000010412 Glaucoma Diseases 0.000 title claims description 12
- 210000000554 Iris Anatomy 0.000 claims abstract description 34
- 210000002159 Anterior Chamber Anatomy 0.000 claims abstract description 30
- 210000003786 Sclera Anatomy 0.000 claims abstract description 20
- 210000000795 Conjunctiva Anatomy 0.000 claims abstract description 19
- 239000007943 implant Substances 0.000 claims abstract description 18
- 210000004087 Cornea Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 201000003101 coloboma Diseases 0.000 claims abstract description 10
- 210000004240 Ciliary Body Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 230000001384 anti-glaucoma Effects 0.000 claims abstract description 4
- 238000007789 sealing Methods 0.000 claims abstract description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims description 9
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 claims description 2
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 claims description 2
- 229940014041 hyaluronate Drugs 0.000 claims 1
- KEAYESYHFKHZAL-UHFFFAOYSA-N sodium Chemical compound [Na] KEAYESYHFKHZAL-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims 1
- 229910052708 sodium Inorganic materials 0.000 claims 1
- 239000011734 sodium Substances 0.000 claims 1
- 210000001508 Eye Anatomy 0.000 abstract description 19
- 210000001742 Aqueous Humor Anatomy 0.000 abstract description 10
- 229940010747 Sodium Hyaluronate Drugs 0.000 abstract description 9
- 229920002385 Sodium hyaluronate Polymers 0.000 abstract description 9
- MAKUBRYLFHZREJ-JWBQXVCJSA-M sodium;(2S,3S,4R,5R,6R)-3-[(2S,3R,5S,6R)-3-acetamido-5-hydroxy-6-(hydroxymethyl)oxan-2-yl]oxy-4,5,6-trihydroxyoxane-2-carboxylate Chemical compound [Na+].CC(=O)N[C@@H]1C[C@H](O)[C@@H](CO)O[C@H]1O[C@@H]1[C@@H](C([O-])=O)O[C@@H](O)[C@H](O)[C@H]1O MAKUBRYLFHZREJ-JWBQXVCJSA-M 0.000 abstract description 9
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 abstract description 8
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 230000001077 hypotensive Effects 0.000 abstract description 5
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 abstract description 3
- 230000004382 visual function Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000037361 pathway Effects 0.000 abstract 1
- 230000000149 penetrating Effects 0.000 abstract 1
- 230000002085 persistent Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000004410 intraocular pressure Effects 0.000 description 17
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 12
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 7
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 7
- 238000000034 method Methods 0.000 description 7
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 6
- 238000001914 filtration Methods 0.000 description 5
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 5
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 5
- 230000001179 pupillary Effects 0.000 description 5
- 210000000871 Endothelium, Corneal Anatomy 0.000 description 4
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 4
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 4
- 239000000463 material Substances 0.000 description 4
- 239000000049 pigment Substances 0.000 description 4
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 description 3
- 206010064684 Device dislocation Diseases 0.000 description 3
- 210000003041 Ligaments Anatomy 0.000 description 3
- 210000004379 Membranes Anatomy 0.000 description 3
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 3
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 3
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 3
- 229910052718 tin Inorganic materials 0.000 description 3
- ATJFFYVFTNAWJD-UHFFFAOYSA-N tin hydride Chemical compound [Sn] ATJFFYVFTNAWJD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 210000003161 Choroid Anatomy 0.000 description 2
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 2
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 2
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 description 2
- 206010023204 Joint dislocation Diseases 0.000 description 2
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 2
- 206010062080 Pigmentation disease Diseases 0.000 description 2
- 210000001747 Pupil Anatomy 0.000 description 2
- 210000001525 Retina Anatomy 0.000 description 2
- 238000009412 basement excavation Methods 0.000 description 2
- 230000001886 ciliary Effects 0.000 description 2
- 229940079593 drugs Drugs 0.000 description 2
- 230000004761 fibrosis Effects 0.000 description 2
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 2
- 230000003287 optical Effects 0.000 description 2
- 230000000737 periodic Effects 0.000 description 2
- 230000019612 pigmentation Effects 0.000 description 2
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 2
- 230000028327 secretion Effects 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- 230000003313 weakening Effects 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010010254 Concussion Diseases 0.000 description 1
- 206010011005 Corneal dystrophy Diseases 0.000 description 1
- 208000008208 Craniocerebral Trauma Diseases 0.000 description 1
- 210000002555 Descemet Membrane Anatomy 0.000 description 1
- UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N Dexamethasone Chemical compound C1CC2=CC(=O)C=C[C@]2(C)[C@]2(F)[C@@H]1[C@@H]1C[C@@H](C)[C@@](C(=O)CO)(O)[C@@]1(C)C[C@@H]2O UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N 0.000 description 1
- 229960003957 Dexamethasone Drugs 0.000 description 1
- 206010016760 Flat anterior chamber of eye Diseases 0.000 description 1
- CEAZRRDELHUEMR-URQXQFDESA-N Gentamicin Chemical compound O1[C@H](C(C)NC)CC[C@@H](N)[C@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O[C@@H]2[C@@H]([C@@H](NC)[C@@](C)(O)CO2)O)[C@H](N)C[C@@H]1N CEAZRRDELHUEMR-URQXQFDESA-N 0.000 description 1
- 206010019196 Head injury Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 208000008356 Hyphema Diseases 0.000 description 1
- 206010052642 Iris coloboma Diseases 0.000 description 1
- 206010037520 Pupillary block Diseases 0.000 description 1
- 210000004127 Vitreous Body Anatomy 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 1
- 239000002220 antihypertensive agent Substances 0.000 description 1
- 230000003115 biocidal Effects 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 230000015556 catabolic process Effects 0.000 description 1
- 238000004891 communication Methods 0.000 description 1
- 201000004180 corneal endothelial dystrophy Diseases 0.000 description 1
- 239000003246 corticosteroid Substances 0.000 description 1
- 230000009089 cytolysis Effects 0.000 description 1
- 230000004452 decreased vision Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing Effects 0.000 description 1
- 230000004059 degradation Effects 0.000 description 1
- 238000006731 degradation reaction Methods 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 230000004438 eyesight Effects 0.000 description 1
- 230000002344 fibroplastic Effects 0.000 description 1
- 229960002518 gentamicin Drugs 0.000 description 1
- 230000036543 hypotension Effects 0.000 description 1
- 210000003702 immature single positive T cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000002934 lysing Effects 0.000 description 1
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 230000035699 permeability Effects 0.000 description 1
- 239000011148 porous material Substances 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 1
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 1
- 238000004062 sedimentation Methods 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения вторичной глаукомы у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом (ПЭС) и дислокацией интраокулярной линзы (ИОЛ) при отсутствии компенсации внутриглазного давления (ВГД) на максимальном гипотензивном режиме.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used to treat secondary glaucoma in patients with pseudoexfoliative syndrome (PES) and intraocular lens (IOL) dislocation in the absence of intraocular pressure (IOP) compensation at the maximum hypotensive regimen.
Одной из наиболее часто встречающихся форм вторичной глаукомы является факогенная форма вторичной глаукомы, а в частности факотопическая, возникающая в результате сублюксации или дислокации нативного или искусственного хрусталика. Механизмами повышения ВГД в данном случае являются раздражение отростков цилиарного тела при дислокации хрусталика или ИОЛ в заднюю камеру и стекловидное тело; сегментарное закрытие угла передней камеры (УПК) при подвывихе хрусталика или вывихе гаптических элементов ИОЛ и частичного смещения ее в переднюю камеру; полная блокада УПК и зрачковый блок при вывихе хрусталика в переднюю камеру. Таким образом, повышение ВГД может происходить как на фоне смещения нативного хрусталика, так и эластичной ИОЛ, соответственно, выделяют факичную и артифакичную глаукому.One of the most common forms of secondary glaucoma is the phacogenous form of secondary glaucoma, and in particular phacotopic, resulting from subluxation or dislocation of the native or artificial lens. Mechanisms for increasing IOP in this case are irritation of the processes of the ciliary body when the lens or IOL is dislocated into the posterior chamber and vitreous body; segmental closure of the anterior chamber angle (ACA) in case of subluxation of the lens or dislocation of the haptic elements of the IOL and its partial displacement into the anterior chamber; complete blockade of the APC and pupillary block in case of dislocation of the lens into the anterior chamber. Thus, an increase in IOP can occur both against the background of a displacement of the native lens and an elastic IOL, respectively, phakic and pseudophakic glaucoma are distinguished.
Основной причиной ослабления связочного аппарата хрусталика является ПЭС, который встречается у населения всех странах мира, варьируя от 0,3 до 36,8%, чаще у лиц старше 70 лет [Stephen G. Intraocular Lens Dislocation: a vitreoretinal persrpective / G. Stephen, W. Harry, E. Smiddy // Ophtalmology management. - 2009. - №5. - P. 1531-1533]. ПЭС характеризуется множественными белковыми отложениями на структурах передней камеры глаза, особенно на связочном аппарате хрусталика, в УПК, на зрачковой кайме радужки и передней капсуле хрусталика, а также дистрофическими изменениями тканей глаза. В результате деградации и лизиса связочного аппарата может наступить ослабление и отрыв цинновых связок от хрусталиковой сумки и дислокация ее содержимого с блокадой УПК. Псевдоэксфолиативный материал, в свою очередь, откладываясь на структурах УПК, приводит к блокаде трабекулярного аппарата и затруднению оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ).The main cause of the weakening of the ligamentous apparatus of the lens is PES, which occurs in the population of all countries of the world, ranging from 0.3 to 36.8%, more often in people over 70 years old [Stephen G. Intraocular Lens Dislocation: a vitreoretinal persrpective / G. Stephen, W. Harry, E. Smiddy // Ophthalmology management. - 2009. - No. 5. - P. 1531-1533]. PES is characterized by multiple protein deposits on the structures of the anterior chamber of the eye, especially on the ligamentous apparatus of the lens, in the APC, on the pupillary border of the iris and the anterior lens capsule, as well as dystrophic changes in the tissues of the eye. As a result of degradation and lysis of the ligamentous apparatus, weakening and separation of the zinn ligaments from the lens sac and dislocation of its contents with blockade of the APC may occur. Pseudo-exfoliative material, in turn, being deposited on the structures of the APC, leads to blockade of the trabecular apparatus and difficulty in the outflow of intraocular fluid (IOL).
Дислокация ИОЛ на данный момент является одним из наиболее частых осложнений позднего послеоперационного периода хирургии катаракты. По данным разных авторов на его долю приходится 0,2 - 2,8% от общего числа осложнений, лечение которых требует репозиции, то есть центрации дислоцированного комплекса с обязательной фиксацией его к склере или к радужке.IOL dislocation is currently one of the most frequent complications of the late postoperative period of cataract surgery. According to different authors, it accounts for 0.2 - 2.8% of the total number of complications, the treatment of which requires reposition, that is, the centralization of the dislocated complex with its obligatory fixation to the sclera or to the iris.
В настоящее время используются различные техники репозиции дислоцированных ИОЛ. При минимальной сохранности связочного аппарата предпочтительной является техника подшивания ИОЛ к радужке двумя швами, в том числе модифицированная - «обратным ходом». В случаях полного отсутствии капсульно-связочной поддержки в приоритете склеральная фиксация ИОЛ.Currently, various techniques are used to reposition dislocated IOLs. With minimal preservation of the ligamentous apparatus, the technique of suturing the IOL to the iris with two sutures is preferable, including the modified one - "backward". In cases of complete absence of capsular-ligamentous support, scleral fixation of the IOL is a priority.
Глаукома при дислокации ИОЛ имеет вторичный характер и относится ко второй степени рефрактерности по Бессмертному A.M., что, как известно, является показанием к дренажной хирургии. В связи с выраженной воспалительной реакцией цилиарного тела в ответ на контакт с гаптическими элементами ИОЛ при ее дислокации, раздражением цилиарных отростков, снижением фильтрующей способности трабекуло-десцеметовой мембраны (ТДМ) традиционная фистулизирующая хирургия показывает низкую эффективность. Поэтому техника операций постоянно соверщенствуется, в клиническую практику внедряются новые виды дренажей, кроме того часто предпочтение отдают комбинированным вмешательствам.Glaucoma with IOL dislocation is secondary and belongs to the second degree of refractoriness according to Bessmertny A.M., which, as you know, is an indication for drainage surgery. Due to the pronounced inflammatory reaction of the ciliary body in response to contact with the haptic elements of the IOL during its dislocation, irritation of the ciliary processes, and a decrease in the filtering capacity of the trabeculo-descemet membrane (TDM), traditional fistulizing surgery shows low efficiency. Therefore, the technique of operations is constantly being improved, new types of drainage are introduced into clinical practice, in addition, preference is often given to combined interventions.
Наиболее современным и эффективным видом дренажей на данный момент считается металлический микрошунт Ex-PRESS (Excessive Pressure Regulation Shunt System), разработанный в 1998 году. Микрошунт является альтернативой «золотому стандарту» дренажной хирургии - синустрабекулэктомии [Glovinsky Y., Belkin М., Epstein Y. Biocompatibility of the Ex-PRESS miniature glaucoma drainage implant // J. Glaucoma. - 2003. - Vol. 12, №3. - P. 275-280].The Ex-PRESS (Excessive Pressure Regulation Shunt System) metal microshunt, developed in 1998, is currently considered the most modern and effective type of drainage. Microshunt is an alternative to the "gold standard" of drainage surgery - sinustrabeculectomy [Glovinsky Y., Belkin M., Epstein Y. Biocompatibility of the Ex-PRESS miniature glaucoma drainage implant // J. Glaucoma. - 2003. - Vol. 12, no. 3. - P. 275-280].
Ближайшим аналогом является способ комбинированного хирургического лечения вторичной глаукомы, вызванной дислокацией интраокулярной линзы (Патент на изобретение РФ №2 672 383), заключающийся в подшивании ИОЛ и последующем проведении антиглаукомной операции, включающий подшивание дислоцированной ИОЛ к радужке двумя узловыми швами по стандартной методике с введением вискоэластика в переднюю камеру, после чего проводят конъюнктивальный разрез концентрично лимбу длиной 3 мм, выкраивают поверхностный склеральный лоскут (ПСЛ) квадратной формы толщиной 1/3 толщины склеры, основанием к лимбу, размером 3×3 мм с заходом в прозрачные слои склеры, далее под ПСЛ выкраивают глубокий склеральный лоскут (ГСЛ) толщиной 2/3 толщины оставшихся слоев склеры, до обнажения десцеметовой мембраны, затем ГСЛ вместе с наружной стенкой шлеммова канала удаляют, в переднюю камеру вводят 0,1 мл вискоэластика, далее выполняют перфорацию трабекуло-десцеметовой мембраны без формирования базальной колобомы в корне радужки; под ПСЛ вводят 0,1 мл дренажного импланта HealaFlow, затем ПСЛ возвращают в исходное положение и герметизируют конъюнктивальный разрез наложением одного узлового шва. Операцию заканчивают субконъюнктивальным введением антибиотика и кортикостероида.The closest analogue is the method of combined surgical treatment of secondary glaucoma caused by dislocation of the intraocular lens (Patent for the invention of the Russian Federation No. 2 672 383), which consists in suturing the IOL and subsequent antiglaucoma surgery, including suturing the dislocated IOL to the iris with two interrupted sutures according to the standard method with the introduction of viscoelastic into the anterior chamber, after which a conjunctival incision is made concentrically to the limbus 3 mm long, a superficial scleral flap (SSL) of a square shape with a thickness of 1/3 of the sclera thickness, the base to the limbus, 3 × 3 mm in size, is cut out with entry into the transparent layers of the sclera, then under the SSL a deep scleral flap (DSL) is cut out with a thickness of 2/3 of the thickness of the remaining layers of the sclera until the Descemet's membrane is exposed, then the DSL together with the outer wall of the Schlemm canal is removed, 0.1 ml of viscoelastic is injected into the anterior chamber, then the trabeculo-Descemet membrane is perforated without formation basal coloboma at the root of the rad zhki; 0.1 ml of the HealaFlow drainage implant is injected under the PSL, then the PSL is returned to its original position and the conjunctival incision is sealed with one interrupted suture. The operation is completed with subconjunctival administration of an antibiotic and a corticosteroid.
Недостатком данного способа является то, что операции фистулизирующего типа не всегда позволяет должным образом снизить внутриглазное давление, в связи с нахождением в передней камере остатков вискоэластика без формирования путей оттока после манипуляций в передней камере, связанных с подшиванием ИОЛ. Учитывая большую травматичность операции и выраженную воспалительную реакцию цилиарного тела в ответ на раздражение цилиарных отростков происходит увеличение фибропластической активности, снижение проницаемости ТДМ и увеличение секреции ВГЖ, что существенно повышает риск фиброзирования интрасклеральной (ИСП) полости, рубцевания отверстия в ТДМ, гипертонии в раннем и отдаленном послеоперационном периоде. Отсутствие базальной колобомы радужки повышает вероятность возникновения зрачкового и витреохрусталикового блока, вследствие избыточной секреции ВГЖ в заднюю камеру и снижение ее циркуляции между задней и передней камерами глаза после подшивания ИОЛ к радужке.The disadvantage of this method is that operations of the fistulizing type do not always allow to properly reduce intraocular pressure, due to the presence of viscoelastic residues in the anterior chamber without the formation of outflow tracts after manipulations in the anterior chamber associated with IOL suturing. Given the greater trauma of the operation and the pronounced inflammatory reaction of the ciliary body in response to irritation of the ciliary processes, there is an increase in fibroplastic activity, a decrease in the permeability of the TDM and an increase in the secretion of the intraocular fluid, which significantly increases the risk of fibrosis of the intrascleral (IAS) cavity, scarring of the hole in the TDM, hypertension in the early and late postoperative period. The absence of a basal coloboma of the iris increases the likelihood of a pupillary and vitreocrystalline block due to excessive secretion of intraocular fluid into the posterior chamber and a decrease in its circulation between the posterior and anterior chambers of the eye after IOL suturing to the iris.
Задачей изобретения является разработка комбинированного способа лечения вторичной глаукомы у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом и дислокацией интраокулярной линзы, направленного на восстановление нормальной анатомии переднего отрезка глаза.The objective of the invention is to develop a combined method for the treatment of secondary glaucoma in patients with pseudoexfoliative syndrome and dislocation of the intraocular lens, aimed at restoring the normal anatomy of the anterior segment of the eye.
Техническим результатом предложенного способа является сохранение зрительных функций, компенсация ВГД путем создания дополнительного пути активного оттока ВГЖ, при одновременной репозиции комплекса «ИОЛ-капсульный мешок»; восстановление нормальной анатомии переднего отрезка глаза с деблокадой УПК, устранение контакта ИОЛ с цилиарным телом и открытие естественных путей оттока ВГЖ, что способствует более стойкому гипотензивному эффекту в раннем и позднем послеоперационном периоде и сохранению зрительных функций.The technical result of the proposed method is the preservation of visual functions, compensation of IOP by creating an additional way of active outflow of intraocular fluid, while repositioning the complex "IOL-capsular bag"; restoration of normal anatomy of the anterior segment of the eye with deblockade of the APC, elimination of IOL contact with the ciliary body and opening of natural ways of outflow of intraocular fluid, which contributes to a more stable hypotensive effect in the early and late postoperative period and the preservation of visual functions.
Технический результат достигается тем, что в способе комбинированного лечения вторичной глаукомы у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом и дислокацией интраокулярной линзы, заключающемся в подшивании ИОЛ и последующим проведении антиглаукомной операции проникающего типа, согласно изобретению, после подшивания ИОЛ двумя швами к радужке через парацентез роговицы на 11 или 13 часах выполняют базальную колобому радужки, после чего выполняют конъюнктивальный разрез на свободном участке склеры Г-образной формы, начиная разрез перпендикулярно лимбу, длиной 1 мм, затем его продлевают вдоль лимба на 4 мм, операционную зону под конъюнктивой освобождают путем временного перемещения конъюнктивы, проводят коагулирование эписклеральных сосудов, выкраивают ПСЛ основанием к лимбу шириной 5 мм и высотой 4 мм, толщиной ½ толщины склеры с заходом на 0,5-1,0 мм в зону лимба и с обнажением полоски цилиарного тела дистальнее от лимба, далее в зоне перехода склеры в роговицу формируют дренажное отверстие с помощью иглы 26 G под углом 15 градусов к плоскости радужки, через которое вводят в переднюю камеру 0,2 мл 1% гиалуроната натрия («Провиск»), осуществляют имплантацию с помощью инжектора микрошунта Ex-PRESS, под ПСЛ вводят 0,1 мл дренажного импланта Healaflow, накладывают два узловых шва на склеральный лоскут, далее под конъюнктиву вокруг зоны операции вводят 0,2 мл дренажного импланта Healaflow, после чего операцию завершают герметизацией конъюнктивы.The technical result is achieved by the fact that in the method of combined treatment of secondary glaucoma in patients with pseudoexfoliative syndrome and dislocation of the intraocular lens, which consists in suturing the IOL and subsequent penetrating-type antiglaucoma surgery, according to the invention, after suturing the IOL with two sutures to the iris through corneal paracentesis at 11 or 13 hours, a basal coloboma of the iris is performed, after which a conjunctival incision is made on the free area of the L-shaped sclera, starting the incision perpendicular to the limbus, 1 mm long, then it is extended along the limbus by 4 mm, the operating area under the conjunctiva is released by temporarily moving the conjunctiva, coagulation of the episcleral vessels, cut out the PSL with the base to the limbus 5 mm wide and 4 mm high, ½ the thickness of the sclera with a 0.5-1.0 mm entry into the limbus zone and exposing a strip of the ciliary body distal to the limbus, further in the sclera transition zone drainage holes are formed in the cornea e, using a 26 G needle at an angle of 15 degrees to the plane of the iris, through which 0.2 ml of 1% sodium hyaluronate (“Provisk”) is injected into the anterior chamber, implantation is carried out using an Ex-PRESS microshunt injector, 0.1 ml of the Healaflow drainage implant, two interrupted sutures are applied to the scleral flap, then 0.2 ml of the Healaflow drainage implant is injected under the conjunctiva around the operation area, after which the operation is completed by sealing the conjunctiva.
Введение в переднюю камеру глаза (ПК) раствора 1% гиалуроната натрия («Провиск») в объеме 0,2 мл до имплантации микрошунта позволяет углубить ПК и создать достаточный объем для последующей имплантации микрошунта с целью профилактики уменьшения глубины передней камеры после имплантации. В настоящее время препараты вискоэластиков (ВЭ) широко используются в офтальмохирургии. Мы используем препарат ВЭ «Провиск» для введения в ПК, который относится к когезивным вискоэластикам с высокой вязкостью. Препараты этой группы представляют собой вязкие растворы гиалуроната натрия 1% с высокой молекулярной массой. Наличие длинных цепочек обеспечивает большую плотность межмолекулярного связывания, благодаря чему материал перемещается единым конгломератом. Кроме того, введение вискоэластика в переднюю камеру во время операции после формирования дренажного отверстия в месте перехода роговицы в склеру позволяет провести профилактику гипотонии в раннем послеоперационном периоде и предотвратить возможные осложнения, такие как цилиохориоидальная отстойка, синдром мелкой передней камеры, дистрофия роговицы в результате контакта микрошунта с эндотелием роговицы, гифема, закрытие корнем радужки зоны операции, путем создания адекватного сопротивления оттоку ВГЖ и дополнительной герметизации зоны фильтрации.The introduction of a solution of 1% sodium hyaluronate (Provisk) in a volume of 0.2 ml into the anterior chamber of the eye (AC) before microshunt implantation makes it possible to deepen the AC and create a sufficient volume for subsequent implantation of the microshunt in order to prevent a decrease in the depth of the anterior chamber after implantation. Currently, viscoelastic preparations (VE) are widely used in ophthalmic surgery. We use the drug VE "Provisk" for injection into PC, which belongs to cohesive viscoelastics with high viscosity. The preparations of this group are viscous solutions of sodium hyaluronate 1% with a high molecular weight. The presence of long chains provides a high density of intermolecular binding, due to which the material moves as a single conglomerate. In addition, the introduction of viscoelastic into the anterior chamber during surgery after the formation of a drainage hole at the junction of the cornea to the sclera allows for the prevention of hypotension in the early postoperative period and prevents possible complications, such as ciliochoroidal sedimentation, shallow anterior chamber syndrome, corneal dystrophy as a result of microshunt contact. with corneal endothelium, hyphema, closure of the operation zone by the root of the iris, by creating adequate resistance to the outflow of intraocular fluid and additional sealing of the filtration zone.
Дренажное отверстие в переднюю камеру для имплантации микрошунта формируют в зоне перехода склеры в роговицу с помощью иглы, которую вводят под углом 15 градусов к плоскости радужки, создавая тоннель для дальнейшей имплантации микрошунта в ПК. Это позволяет минимизировать риск его контакта с эндотелием роговицы, предотвращая такие последствия, как эндотелиальная дистрофия роговицы, закрытие просвета микрошунта слоями роговицы и повторное повышение ВГД.A drainage hole in the anterior chamber for implantation of the microshunt is formed in the zone of transition of the sclera into the cornea with a needle, which is inserted at an angle of 15 degrees to the plane of the iris, creating a tunnel for further implantation of the microshunt into the PC. This minimizes the risk of its contact with the corneal endothelium, preventing such consequences as corneal endothelial dystrophy, closing the microshunt lumen with corneal layers, and a repeated increase in IOP.
Базальная колобома радужки выполняется с целью предотвращения зрачкового и витреохрусталикового блока, посредством создания сообщения между передней и задней камерой глаза для циркуляции ВГЖ.Basal iris coloboma is performed to prevent pupillary and vitreocrystalline block by creating a communication between the anterior and posterior chambers of the eye for intraocular fluid circulation.
Дренажный имплант HealaFlow в объеме 0,1 мл, который вводят под ПСЛ служит аморфной прослойкой между ПСЛ с ТДМ и склеральным ложем, предотвращая их склеивание и фиброзирование ИСП. Обладая высокой биологической совместимостью, дренажный имплант является барьером, препятствующим формированию послеоперационного рубца. ВГЖ обтекает дренажный имплант, а не проходит сквозь него, как при установке дренажей из пористых материалов. Введение дренажного импланта HealaFlow в объеме 0,2 мл под конъюнктиву вокруг зоны операции способствует формированию фильтрационной подушки (ФП).The HealaFlow drainage implant in a volume of 0.1 ml, which is inserted under the PSL, serves as an amorphous layer between the PSL with TDM and the scleral bed, preventing their adhesion and fibrosis of the ISP. Possessing high biocompatibility, the drainage implant is a barrier that prevents the formation of a postoperative scar. The IVF flows around the drainage implant, and does not pass through it, as when installing drainages from porous materials. The introduction of the HealaFlow drainage implant in a volume of 0.2 ml under the conjunctiva around the operation area contributes to the formation of a filtration cushion (AF).
Способ осуществляется следующим образом:The method is carried out as follows:
Проводят анестезию и обработку операционного поля. На начальном этапе операции проводят подшивание дислоцированной ИОЛ к радужке двумя узловыми швами по стандартной методике с введением вискоэластика в переднюю камеру с последующим вторым этапом операции по технологии имплантации микрошунта Ex-PRESS. После подшивания ИОЛ вискоэластик из передней камеры не вымывают и выполняют базальную колобому радужки на 11 или 13 часах, далее выполняют конъюнктивальный разрез в 1,0 мм от лимба на свободном участке склеры Г-образной формы, начиная разрез перпендикулярно лимбу, длиной 1 мм, затем его продлевают вдоль лимба на 4 мм, операционную зону под конъюнктивой освобождают путем временного перемещения конъюнктивы и проводят коагулирование эписклеральных сосудов по периметру планируемого к выкраиванию склерального лоскута при помощи ультразвукового диатермокоагулятора. Далее выкраивают ПСЛ основанием к лимбу шириной 5 мм и высотой 4 мм, толщиной ½ толщины склеры с заходом на 0,5 мм в зону лимба и с обнажением полоски цилиарного тела дистальнее от лимба. В зоне перехода роговицы в склеру с помощью иглы 26 G под углом 15 градусов к плоскости радужки формируют отверстие и вводят в переднюю камеру 0,2 мл 1% гиалуроната натрия («Провиск») с целью профилактики потери ВГЖ при последующей имплантации микрошунта. Затем в сформированное отверстие с помощью инжектора имплантируется микрошунт Ex-PRESS. Под ПСЛ вводят 0,1 мл дренажного импланта Healaflow. После репозиции ПСЛ фиксируют двумя боковыми швами, далее под конъюнктиву вокруг зоны операции вводят 0,2 мл дренажного импланта Healaflow, после чего герметизируют конъюнктиву двумя узловыми швами. Операцию завершают субконъюнктивальным введением растворов гентамицина и дексаметазона.Conduct anesthesia and treatment of the surgical field. At the initial stage of the operation, the dislocated IOL is sutured to the iris with two interrupted sutures according to the standard technique with the introduction of viscoelastic into the anterior chamber, followed by the second stage of the operation using the Ex-PRESS microshunt implantation technology. After suturing the IOL, the viscoelastic is not washed out of the anterior chamber and a basal coloboma of the iris is performed at 11 or 13 hours, then a conjunctival incision is made 1.0 mm from the limbus in the free area of the L-shaped sclera, starting the incision perpendicular to the limbus, 1 mm long, then it is extended along the limbus by 4 mm, the operating area under the conjunctiva is released by temporarily moving the conjunctiva, and the episcleral vessels are coagulated along the perimeter of the scleral flap planned for cutting out using an ultrasonic diathermocoagulator. Next, the PSL is cut out with the base to the limbus 5 mm wide and 4 mm high, ½ the thickness of the sclera with a 0.5 mm intrusion into the limbus zone and exposing a strip of the ciliary body distal to the limbus. In the zone of transition of the cornea to the sclera, a hole is formed with a 26 G needle at an angle of 15 degrees to the plane of the iris and 0.2 ml of 1% sodium hyaluronate (Provisk) is injected into the anterior chamber in order to prevent the loss of intraocular fluid during subsequent microshunt implantation. Then, an Ex-PRESS microshunt is implanted into the formed hole using an injector. 0.1 ml of the Healaflow drainage implant is inserted under the PSL. After repositioning, the PSL is fixed with two lateral sutures, then 0.2 ml of the Healaflow drainage implant is injected under the conjunctiva around the operation area, after which the conjunctiva is sealed with two interrupted sutures. The operation is completed by subconjunctival administration of solutions of gentamicin and dexamethasone.
Способ подтверждается следующими примерами:The method is confirmed by the following examples:
Пример 1Example 1
Пациент Н., 68 лет, в марте 2022 года обратился в МНТК «МГ» с жалобами на затуманивание и снижение остроты правого глаза. Из анамнеза капает в оба глаза Sol.Timololi maleati 0,5% по 1к 2р/д, Sol.Dorzolomidi 2% по 1к 2р/д, Sol. Brimonidini 0,15% по 1 к 2р/д. 5 лет назад проведена факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ по месту жительства. При обращении острота зрения правого глаза составила 0,3 без коррекции, внутриглазное давление (ВГД) по Маклакову = 29 мм.рт.ст. на гипотензивном режиме. При осмотре глаз умеренно раздражен, смешанная сосудистая инъекция, роговица прозрачная, передняя камера неравномерная, радужка субатрофична, деструкция пигментной каймы по зрачковому краю, отложение псевдоэксфолиативного материала на радужке, связочном аппарате хрусталика, эндотелии роговицы, край оптической части ИОЛ визуализируется в области зрачка, ИОЛ несколько смещена книзу и влево, подвижна при движении глаза, пигмент на передней поверхности ИОЛ, диск зрительного нерва (ДЗН) бледный, экскавация диска 0,8, сосуды сужены, макулярная область без особенностей.Patient N., 68 years old, in March 2022 applied to the MNTK "MG" with complaints of clouding and decreased sharpness of the right eye. From the anamnesis, Sol.Timololi maleati 0.5%, 1k 2r/d, Sol.Dorzolomidi 2%, 1k 2r/d, drips into both eyes. Brimonidini 0.15% 1 to 2r / day. 5 years ago, cataract phacoemulsification was performed with IOL implantation at the place of residence. Upon treatment, the visual acuity of the right eye was 0.3 without correction, intraocular pressure (IOP) according to Maklakov = 29 mm Hg. on a hypotensive regimen. On examination, the eyes are moderately irritated, mixed vascular injection, the cornea is transparent, the anterior chamber is uneven, the iris is subatrophic, the destruction of the pigment border along the pupillary edge, the deposition of pseudoexfoliative material on the iris, the ligamentous apparatus of the lens, the corneal endothelium, the edge of the optical part of the IOL is visualized in the pupil area, IOL slightly shifted downwards and to the left, mobile when moving the eye, pigment on the anterior surface of the IOL, optic disc (OND) pale, disk excavation 0.8, vessels narrowed, macular area without features.
По данным В-сканирования: сетчатка прилежит. Гониоскопия: угол передней камеры открыт, неравномерный, пигментация 3 ст. Ультразвуковая биомикроскопия: смещение комплекса ИОЛ-капсульный мешок книзу и влево, контакт комплекса с задней поверхностью радужки. Отрыв цинновых связок с 11 до 3 ч.According to the B-scan: the retina is adjacent. Gonioscopy: the angle of the anterior chamber is open, uneven, pigmentation 3 tbsp. Ultrasonic biomicroscopy: displacement of the IOL-capsular bag complex down and to the left, contact of the complex with the posterior surface of the iris. Rupture of zinn ligaments from 11 a.m. to 3 a.m.
Проведена двухэтапная одномоментная операция согласно изобретению: выполнена репозиция ИОЛ с подшиванием ее к радужке и введением 0,1% гиалуроната натрия («Провиск») в переднюю камеру, с формированием базальной колобомы радужки на 11 ч, с созданием отверстия в месте перехода склеры в роговицу иглой под углом 15 градусов к плоскости радужки, введением 0,2 мл 1% гиалуроната натрия («Провиск») в переднюю камеру, имплантацией микрошунта, введением 0,1 мл дренажного импланта HealaFlow под ПСЛ и 0,2 мл дренажного импланта HealaFlow под конъюнктиву в зоне операции.A two-stage one-stage operation was performed according to the invention: the IOL was repositioned with suturing it to the iris and introducing 0.1% sodium hyaluronate ("Provisk") into the anterior chamber, with the formation of a basal coloboma of the iris for 11 hours, with the creation of a hole at the junction of the sclera to the cornea needle at an angle of 15 degrees to the plane of the iris, injection of 0.2 ml of 1% sodium hyaluronate (Provisk) into the anterior chamber, implantation of a microshunt, introduction of 0.1 ml of the HealaFlow drainage implant under the PSL and 0.2 ml of the HealaFlow drainage implant under the conjunctiva in the area of operation.
В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось. На первые сутки острота зрения составила 0,5, ВГД по пневмотонометру = 9 мм рт.ст. При выписке на 3 сутки: жалоб нет, тумана перед правым глазом не отмечает, острота зрения составила 0,7 и не корригируется, ВГД по пневомотнометру = 12 мм рт.ст., по данным В-сканирования: отека и отслойки сосудистой оболочки нет, оболочки прилежат. При осмотре глаз спокоен, фильтрационная подушка на 12 ч выражена, разлитая, швы конъюнктивы адаптированы, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, швы на радужке на 9 и 3 ч, базальная колобома на 11 ч. ИОЛ в капсульном мешке, центрирована.No complications were observed in the postoperative period. On the first day, visual acuity was 0.5, IOP according to pneumotonometer = 9 mm Hg. At discharge on the 3rd day: no complaints, no fog in front of the right eye, visual acuity was 0.7 and is not corrected, IOP according to pneumotonometer = 12 mm Hg, according to B-scan: no edema and detachment of the choroid, shells are attached. On examination, the eye is calm, the filtration cushion is pronounced at 12 o'clock, spilled, the conjunctival sutures are adapted, the cornea is transparent, the anterior chamber is of medium depth, the iris sutures are at 9 and 3 o'clock, the basal coloboma is at 11 o'clock. IOL in the capsular bag is centered.
Пациент находится под динамическим наблюдением с периодическим измерением ВГД по месту жительства.The patient is under dynamic observation with periodic measurement of IOP at the place of residence.
Пример 2.Example 2
Пациент А., 49 лет, в феврале 2022 года обратился в МНТК «МГ» с жалобами на снижение зрения левого глаза. Из анамнеза известно, что в 2018 году по месту жительства проведена факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ на оба глаза. Зрение упало в 2021 году практически сразу после травмы головы (сотрясение). По месту жительства через неделю после полученной травмы впервые выявлено повышение внутриглазного давления до 28 мм рт.ст. по Маклакову. Назначены гипотензивные препараты Sol. Timololi maleati 0,5% + Sol. Dorzolamidi 2% по 1к 2 р/д. На момент осмотра препараты капает регулярно. При обследовании острота зрения составила 0,4 без коррекции, ВГД по Маклакову 30 мм рт.ст. на гипотензивном режиме. При осмотре глаз умеренно раздражен, смешанная сосудистая инъекция, роговица прозрачная, передняя камера неравномерная, радужка субатрофична, деструкция пигментной каймы по зрачковому краю, отложение псевдоэксфолиативного материала на радужке, связочном аппарате хрусталика, эндотелии роговицы, край оптической части ИОЛ визуализируется в области зрачка, ИОЛ несколько смещена книзу, подвижна вместе с капсульным мешком, пигмент на передней поверхности ИОЛ, ДЗН бледный, экскавация диска 0,7, сосуды сужены, макулярная область без особенностей.Patient A., 49 years old, in February 2022 applied to the MNTK "MG" with complaints of decreased vision in the left eye. From the anamnesis it is known that in 2018, cataract phacoemulsification was performed at the place of residence with IOL implantation in both eyes. Vision fell in 2021 almost immediately after a head injury (concussion). At the place of residence, a week after the injury, an increase in intraocular pressure up to 28 mm Hg was detected for the first time. according to Maklakov. Antihypertensive drugs Sol were prescribed. Timololi maleati 0.5% + Sol. Dorzolamidi 2% 1k 2 times a day. At the time of the examination, the drugs drip regularly. During the examination, visual acuity was 0.4 without correction, IOP according to Maklakov was 30 mm Hg. on a hypotensive regimen. On examination, the eyes are moderately irritated, mixed vascular injection, the cornea is transparent, the anterior chamber is uneven, the iris is subatrophic, the destruction of the pigment border along the pupillary edge, the deposition of pseudoexfoliative material on the iris, the ligamentous apparatus of the lens, the corneal endothelium, the edge of the optical part of the IOL is visualized in the pupil area, IOL slightly shifted downwards, mobile together with the capsular bag, the pigment on the anterior surface of the IOL, the ONH is pale, disc excavation is 0.7, the vessels are constricted, the macular area is without features.
По данным В-сканирования: сетчатка прилежит. Гониоскопия: угол передней камеры открыт, неравномерный, пигментация 3 ст. Ультразвуковая биомикроскопия: смещение комплекса ИОЛ-капсульный мешок книзу, отмечается его контакт с задней поверхностью радужки. Отрыв цинновых связок с 10 до 2 ч.According to the B-scan: the retina is adjacent. Gonioscopy: the angle of the anterior chamber is open, uneven, pigmentation 3 tbsp. Ultrasonic biomicroscopy: downward displacement of the IOL-capsular bag complex, its contact with the posterior surface of the iris is noted. Rupture of zinn ligaments from 10 am to 2 am.
Проведена двухэтапная одномоментная операция согласно изобретению: выполнена репозиция ИОЛ с подшиванием ее к радужке и введением 0,1% гиалуроната натрия («Провиск») в переднюю камеру, с формированием базальной колобомы радужки на 13 ч, с созданием отверстия в месте перехода склеры в роговицу иглой под углом 15 градусов к плоскости радужки, введением 0,2 мл 1% гиалуроната натрия («Провиск») в переднюю камеру, имплантацией микрошунта, введением 0,1 мл дренажного импланта HealaFlow под ПСЛ и 0,2 мл дренажного импланта HealaFlow под конъюнктиву в зоне операции.A two-stage one-stage operation was performed according to the invention: the IOL was repositioned with suturing it to the iris and introducing 0.1% sodium hyaluronate ("Provisk") into the anterior chamber, with the formation of a basal coloboma of the iris for 13 hours, with the creation of a hole at the junction of the sclera to the cornea needle at an angle of 15 degrees to the plane of the iris, injection of 0.2 ml of 1% sodium hyaluronate (Provisk) into the anterior chamber, implantation of a microshunt, introduction of 0.1 ml of the HealaFlow drainage implant under the PSL and 0.2 ml of the HealaFlow drainage implant under the conjunctiva in the area of operation.
В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось. На первые сутки острота зрения составила 0,8, ВГД по пневмотонометру = 10 мм рт.ст. При выписке на 3 сутки пациент жалоб не предъявляет, острота зрения составила 0,9, ВГД по пневмотонометру = 13 мм рт.ст., по данным В-сканирования: отека и отслойки сосудистой оболочки нет, оболочки прилежат. При осмотре глаз спокоен, фильтрационная подушка на 12 ч выражена, разлитая, швы конъюнктивы адаптированы, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, швы на радужке на 8 и 1 ч, базальная колобома на 13 ч, ИОЛ в капсульном мешке, центрирована.No complications were observed in the postoperative period. On the first day, visual acuity was 0.8, IOP according to pneumotonometer = 10 mm Hg. At discharge on the 3rd day, the patient had no complaints, visual acuity was 0.9, IOP according to the pneumotonometer = 13 mm Hg, according to the B-scan: there is no edema and detachment of the choroid, the membranes are adjacent. On examination, the eye is calm, the filtration cushion is pronounced at 12 hours, spilled, the conjunctival sutures are adapted, the cornea is transparent, the anterior chamber is of medium depth, the iris sutures are at 8 and 1 hours, the basal coloboma is at 13 hours, the IOL in the capsular bag is centered.
Пациент находится под динамическим наблюдением с периодическим измерением ВГД по месту жительства.The patient is under dynamic observation with periodic measurement of IOP at the place of residence.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2787150C1 true RU2787150C1 (en) | 2022-12-29 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2672383C1 (en) * | 2018-04-03 | 2018-11-14 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of combined surgical treatment of secondary glaucoma caused by dislocation of an intraocular lens |
| RU2765539C1 (en) * | 2021-09-06 | 2022-01-31 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for reposition and attachment of a dislocated intraocular lens to an iris |
| RU2771233C1 (en) * | 2021-11-18 | 2022-04-28 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for implantation of ahmed antiglaucoma valve |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2672383C1 (en) * | 2018-04-03 | 2018-11-14 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of combined surgical treatment of secondary glaucoma caused by dislocation of an intraocular lens |
| RU2765539C1 (en) * | 2021-09-06 | 2022-01-31 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for reposition and attachment of a dislocated intraocular lens to an iris |
| RU2771233C1 (en) * | 2021-11-18 | 2022-04-28 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for implantation of ahmed antiglaucoma valve |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Сидорова А.В. и др. Возможности применения комбинированного способа хирургического лечения вторичной глаукомы, вызванной эмульгированием силикона. Современные технологии в офтальмологии. 2019. 1. С. 169-172. Barac IR, et al. Neovascular secondary glaucoma, etiology and pathogenesis. Rom J Ophthalmol. 2015;59(1):24-28. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Hodkin et al. | Early clinical experience with the Baerveldt implant in complicated glaucomas | |
| Beebe et al. | The use of Molteno implant and anterior chamber tube shunt to encircling band for the treatment of glaucoma in keratoplasty patients | |
| RU2612525C1 (en) | Method for combined surgical treatment of glaucoma in combination with cataract | |
| RU2548793C2 (en) | Method of carrying out microinvasive non-penetrating deep sclerectomy | |
| RU2672383C1 (en) | Method of combined surgical treatment of secondary glaucoma caused by dislocation of an intraocular lens | |
| RU2712640C1 (en) | Method for activating the uveoscleral pathway of outflow of intraocular liquid | |
| RU2787150C1 (en) | Method for the treatment of secondary glaucoma in patients with pseudoexfoliative syndrome and dislocation of the intraocular lens | |
| Masket | Consultation section | |
| RU2748510C1 (en) | Method for surgical treatment of tubular drainage protrusion after antiglaucomatous surgery | |
| RU2600149C1 (en) | Method for surgical treatment of patients with concomitant pathology of anterior segment of eyeball: aniridia, corneal clouding of various degree of manifestation, pathology of lens and ligamentous apparatus | |
| RU2297815C1 (en) | Surgical method for treating refractory glaucoma cases | |
| RU2300352C1 (en) | Surgical method for carrying out single step cataract treatment combined with open- and narrow-angle glaucoma using unified surgical access and with intraocular lens being implanted | |
| RU2828699C1 (en) | Method for implantation of tripartite intraocular lens during combined surgery of glaucoma and cataract | |
| RU2654408C1 (en) | Method of surgical treatment of swelling cataracts using a femtosecond laser | |
| RU2771233C1 (en) | Method for implantation of ahmed antiglaucoma valve | |
| RU2831015C1 (en) | Method for ahmed antiglaucoma valve implantation in repeatedly operated glaucoma | |
| SU1739992A1 (en) | Method for treating secondary glaucoma on aphakic eyes and those having artificial pupils in the cases accompanied with cornea lesions | |
| RU2819740C1 (en) | Method for sinustrabeculectomy in treating glaucoma | |
| RU2815951C1 (en) | Method of treating primary open-angle glaucoma | |
| RU2829268C1 (en) | Method for removal of antiglaucoma metal shunt ex-press with single-stage ahmed valve implantation | |
| Hardten et al. | Complications of cataract surgery | |
| RU2782126C1 (en) | Surgical method for simultaneous activation of aqueous humour outflow tracts in glaucoma | |
| RU2812177C1 (en) | Method of surgical treatment of open-angle glaucoma | |
| RU2735378C1 (en) | Method for treating primary open-angle glaucoma | |
| SU1713581A1 (en) | Method for cataract extraction |