RU2772047C1 - Set of surgical instruments for sternotomy - Google Patents
Set of surgical instruments for sternotomy Download PDFInfo
- Publication number
- RU2772047C1 RU2772047C1 RU2021136130A RU2021136130A RU2772047C1 RU 2772047 C1 RU2772047 C1 RU 2772047C1 RU 2021136130 A RU2021136130 A RU 2021136130A RU 2021136130 A RU2021136130 A RU 2021136130A RU 2772047 C1 RU2772047 C1 RU 2772047C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- handle
- shank
- guide plate
- blade
- plate
- Prior art date
Links
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 claims abstract description 50
- 210000002414 Leg Anatomy 0.000 claims abstract description 29
- 210000001562 Sternum Anatomy 0.000 claims abstract description 27
- 230000000875 corresponding Effects 0.000 claims abstract description 5
- 230000002093 peripheral Effects 0.000 claims abstract description 4
- 230000037250 Clearance Effects 0.000 claims 1
- 230000035512 clearance Effects 0.000 claims 1
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 abstract description 6
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 abstract description 3
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 206010007541 Cardiac disease Diseases 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 201000010238 heart disease Diseases 0.000 abstract 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 9
- 210000000988 Bone and Bones Anatomy 0.000 description 8
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 description 5
- 239000011324 bead Substances 0.000 description 4
- 210000000515 Tooth Anatomy 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 3
- 102200030106 COL24A1 A61V Human genes 0.000 description 2
- 210000003460 Periosteum Anatomy 0.000 description 2
- 210000000614 Ribs Anatomy 0.000 description 2
- 230000003111 delayed Effects 0.000 description 2
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 2
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 2
- 238000000034 method Methods 0.000 description 2
- 230000001483 mobilizing Effects 0.000 description 2
- 230000037227 Blood Loss Effects 0.000 description 1
- 210000001185 Bone Marrow Anatomy 0.000 description 1
- 210000004072 Lung Anatomy 0.000 description 1
- 210000003205 Muscles Anatomy 0.000 description 1
- 102100000672 SMPX Human genes 0.000 description 1
- 108060007673 SMPX Proteins 0.000 description 1
- 210000002784 Stomach Anatomy 0.000 description 1
- 239000003181 biological factor Substances 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000003993 interaction Effects 0.000 description 1
- PNDPGZBMCMUPRI-UHFFFAOYSA-N iodine Chemical compound II PNDPGZBMCMUPRI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229910052740 iodine Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000011630 iodine Substances 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 210000000056 organs Anatomy 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 201000008827 tuberculosis Diseases 0.000 description 1
Images
Abstract
Description
Изобретение относится к медицинской технике, а именно, к хирургическим инструментам, и может быть использовано при стернотомии, при различных видах деформации грудной клетки, а также при производстве доступа при кардиологических заболеваниях.SUBSTANCE: invention relates to medical equipment, namely, to surgical instruments, and can be used for sternotomy, for various types of chest deformity, and also for making access in case of cardiological diseases.
Впервые в истории доступ к органам грудной клетки живого человека, больного туберкулезом, был осуществлен английским хирургом Милтоном в 1897 году ручной хирургической пилой Джильи. Инструмент представляет собой режущую цепь с лигатурой, которая продевается под грудину. Ассистент хирурга вращает ручку, приводя в движение цепь, которая пилит кость сверху вниз. Это требует значительных физических усилий и времени, сопровождается обильной кровопотерей. Операция была названа продольной стернотомией.For the first time in history, access to the organs of the chest of a living person with tuberculosis was carried out by the English surgeon Milton in 1897 with a Gigli hand surgical saw. The tool is a cutting chain with a ligature that is threaded under the sternum. The surgeon's assistant rotates the handle, setting in motion a chain that cuts the bone from top to bottom. This requires considerable physical effort and time, accompanied by profuse blood loss. The operation was called a longitudinal sternotomy.
Позднее был изобретен специальный инструмент - стернотом. Он представлял собой долото, которым грудина рассекалась поперечно на уровне четвертой пары ребер, после чего ребра поднимались ранорасширителем к животу и подбородку. Операция получила название поперечной стернотомии, отличалась высокой травматичностью, и очень сильным болевым синдромом в послеоперационный период.Later, a special tool was invented - the sternotom. It was a chisel with which the sternum was cut transversely at the level of the fourth pair of ribs, after which the ribs were raised by a retractor to the stomach and chin. The operation was called transverse sternotomy, it was characterized by high trauma and a very strong pain syndrome in the postoperative period.
Революцией в хирургии стало начало применения пневматического и электрического пилящего, и режущего, инструмента, в том числе, стернотомов, которые похожи на обычную столярную дрель - инструмент с коротким зубчатым лезвием, выполняющим до 15 тысяч возвратно-поступательных движений в минуту. Он позволяет быстро выполнять как поперечные, так и продольные разрезы грудины.A revolution in surgery was the beginning of the use of pneumatic and electric sawing and cutting tools, including sternotomes, which are similar to a regular carpentry drill - a tool with a short serrated blade that performs up to 15 thousand reciprocating movements per minute. It allows you to quickly perform both transverse and longitudinal incisions of the sternum.
Сегодня известны различные пневматические, и электрические, пилящие, и режущие, инструменты, в числе которых и стернотом [1], содержащий съемное режущее зубчатое полотно, движение которого и обеспечивает выполнение стернотомии. Несмотря на быстроту выполнения манипуляции, основным недостатком данных инструментов является именно высокая скорость возвратно-поступательных движений (до 15-20 тысяч в минуту). Такая скорость движения режущей части инструмента приводит к ожогу кости, и замедленному срастанию, или несрастанию вообще, фрагментов грудины. Учитывая то, что грудина - это кость, находящаяся в движении соответственно экскурсии легких, в дальнейшем, при условии замедленного срастания фрагментов грудины, возможно формирование различных видов ее деформации. Об этом свидетельствует тот факт, что курганская школа ортопедов, созданная Г.А. Илизаровым, при производстве остеотомии, или кортикотомии, с целью формирования дистракционного регенерата, никогда не использует пилящие инструменты. Применение этих инструментов ведет к ожогу кости и крайне замедленному формированию дистракционного регенерата в месте перелома, или остеотомии [2, 3]. Кроме того, костная стружка, образующаяся при пилении, забивает костно-мозговой канал, что нарушает внутрикостное кровоснабжение и приводит к замедленной консолидации образованных фрагментов грудины.Today, various pneumatic and electric sawing and cutting instruments are known, including the sternotomy [1], which contains a removable cutting toothed blade, the movement of which ensures the performance of the sternotomy. Despite the speed of manipulation, the main disadvantage of these tools is precisely the high speed of reciprocating movements (up to 15-20 thousand per minute). Such a speed of movement of the cutting part of the instrument leads to a burn of the bone, and delayed fusion, or no fusion at all, of sternum fragments. Taking into account the fact that the sternum is a bone that is in motion, according to the excursion of the lungs, in the future, under the condition of a slow accretion of fragments of the sternum, the formation of various types of its deformation is possible. This is evidenced by the fact that the Kurgan school of orthopedists, created by G.A. Ilizarov, in the production of osteotomy, or corticotomy, in order to form a distraction regenerate, never uses sawing instruments. The use of these instruments leads to bone burns and extremely slow formation of a distraction regenerate at the fracture site, or osteotomy [2, 3]. In addition, bone chips formed during sawing clog the bone marrow canal, which disrupts the intraosseous blood supply and leads to delayed consolidation of the formed sternum fragments.
Наиболее близким предложенному изобретению, по своему техническому решению, является стернотом по патенту [4]. Инструмент содержит лезвие и рукоятку. Лезвие вертикально установлено в сквозной продольный паз прямоугольной формы, выполненный по оси симметрии основания, при этом лезвие имеет прямоугольную форму, режущую кромку с двухсторонней заточкой, и переднюю часть в виде вогнутого зуба с двусторонней заточкой, переходящую на торцевую поверхность. На заднем торце лезвия выполнены поперечные зубцы для взаимодействия с зубцами ответной формы, расположенными на боковой поверхности паза, а на переднем торце основания, в сквозном, резьбовом отверстии, установлен винт для изменения уровня установки лезвия.The closest to the proposed invention, according to its technical solution, is the sternotom according to the patent [4]. The tool contains a blade and a handle. The blade is vertically mounted in a through longitudinal slot of a rectangular shape, made along the axis of symmetry of the base, while the blade has a rectangular shape, a cutting edge with a double-sided sharpening, and a front part in the form of a concave tooth with a double-sided sharpening, passing to the end surface. At the back end of the blade, transverse teeth are made to interact with the teeth of the reciprocal shape located on the lateral surface of the groove, and at the front end of the base, in a through, threaded hole, a screw is installed to change the blade installation level.
Данный стернотом с успехом применяется при выполнении открытой стернотомии, например, для формирования доступа при кардиологических операциях через линейный разрез кожи, и мягких тканей, на всем протяжении выполняемой остеотомии грудины. При лечении различных видов деформации грудины (килевидная, воронкообразна), стернотомия выполняется через разрез кожи и мягких тканей длиной 1 см., что исключает применение данного устройства, ввиду значительных размеров его основания и лезвия.This sternotomy is successfully used when performing an open sternotomy, for example, to form access during cardiac operations through a linear incision of the skin and soft tissues, throughout the performed osteotomy of the sternum. In the treatment of various types of sternum deformity (keeled, funnel-shaped), sternotomy is performed through a 1 cm long incision of the skin and soft tissues, which excludes the use of this device, due to the significant size of its base and blade.
Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения технического результата, заключающегося в разработке конструкции инструментов, обеспечивающей снижение травматичности при оперативном лечении килевидной, воронкообразной, деформации грудины, и при осуществлении чрезгрудинного доступа при кардиологических операциях.The essence of the invention lies in a set of essential features sufficient to achieve a technical result, which consists in developing a design of instruments that reduces trauma in the surgical treatment of keeled, funnel-shaped, sternum deformity, and in the implementation of transsternal access during cardiac operations.
Эта сущность состоит в том, что набор хирургических инструментов для стернотомии, состоит из двух инструментов, один из которых - направляющая пластина с отогнутым кверху, закругленным рабочим концом, и продольным пазом по оси. Направляющая пластина оснащена подвижной рукояткой, установленной на хвостовике в виде шайбы, приподнятом над поверхностью направляющей пластины, и отделенном от нее вертикальным буртиком, охватывающим хвостовик на ширину упомянутой пластины. По внешнему, периферическому, контуру верхней поверхности хвостовика радиально расположены три, одинаковых по размерам, прямоугольных паза, один из которых - вдоль оси, а два других - по обе стороны от него, под углом 45 градусов к продольной оси. На нижней поверхности основания подвижной части рукоятки, так же в виде шайбы, у границы с рукояткой, выполнен продольный выступ, по форме, и размерам, соответствующий пазам на хвостовике пластины. Хвостовик и основание соединены между собой крепежным винтом, установленным в отверстие по центру шайб хвостовика пластины и основания рукоятки. На торце стержня винта установлена, и закреплена винтом меньшего диаметра, ограничительная шайба, размещенная в цилиндрической выемке на нижней поверхности хвостовика пластины. Второй инструмент - рубящий, с рабочей частью в виде вертикально расположенного лезвия с режущей кромкой, тыльная сторона которого переходит в шейку ручки, образующей тупой угол с горизонтальными поверхностями лезвия и ручки, на свободном конце которой расположен боек. У основания шейки ручки, параллельно режущей кромке, выполнено сквозное резьбовое отверстие, в котором со стороны нижней поверхности рубящего инструмента установлен, и закреплен, Т-образный выступ для установки, и крепления, рубящего инструмента в продольный паз направляющей пластины. Т-образный выступ имеет резьбу на конце ножки, при этом высота выступающей части ножки соответствует толщине направляющей пластины, диаметр выступающей части ножки, и ширина головки выступа, соответствуют ширине паза в направляющей пластине, длина головки выступа превышает ширину паза. На торце ножки выполнен шлиц под отвертку, который расположен вдоль головки выступа. На верхней поверхности лезвия, над режущей кромкой, и перпендикулярно ей, установлена, и закреплена с помощью винта, выпуклая ограничительная пластина, края которой выступают за боковые контуры лезвия.This essence lies in the fact that a set of surgical instruments for sternotomy consists of two instruments, one of which is a guide plate with a bent upwards, rounded working end, and a longitudinal groove along the axis. The guide plate is equipped with a movable handle mounted on a shank in the form of a washer, raised above the surface of the guide plate, and separated from it by a vertical shoulder covering the shank to the width of the said plate. Along the outer, peripheral, contour of the upper surface of the shank, three equal-sized rectangular grooves are radially located, one of which is along the axis, and the other two are on both sides of it, at an angle of 45 degrees to the longitudinal axis. On the lower surface of the base of the movable part of the handle, also in the form of a washer, at the border with the handle, a longitudinal protrusion is made, in shape and size, corresponding to the grooves on the plate shank. The shank and the base are interconnected by a fixing screw installed in the hole in the center of the washers of the plate shank and the base of the handle. At the end of the screw rod, a restrictive washer is installed and fixed with a screw of a smaller diameter, placed in a cylindrical recess on the lower surface of the plate shank. The second tool is chopping, with a working part in the form of a vertically located blade with a cutting edge, the back side of which passes into the neck of the handle, forming an obtuse angle with the horizontal surfaces of the blade and handle, at the free end of which there is a striker. At the base of the neck of the handle, parallel to the cutting edge, a through threaded hole is made, in which, from the side of the lower surface of the chopping tool, a T-shaped protrusion is installed and fixed for installing and fastening the chopping tool into the longitudinal groove of the guide plate. The T-shaped protrusion has a thread at the end of the leg, while the height of the protruding part of the leg corresponds to the thickness of the guide plate, the diameter of the protruding part of the leg, and the width of the protrusion head correspond to the width of the groove in the guide plate, the length of the protrusion head exceeds the width of the groove. At the end of the leg there is a slot for a screwdriver, which is located along the protrusion head. On the upper surface of the blade, above the cutting edge and perpendicular to it, a convex restrictive plate is installed and fixed with a screw, the edges of which protrude beyond the side contours of the blade.
Длина направляющей пластины равна длине грудины.The length of the guide plate is equal to the length of the sternum.
Глубина цилиндрической выемки на нижней поверхности хвостовика пластины превышает сумму размеров толщины шайбы и высоты выступа на нижней поверхности основания подвижной части рукоятки.The depth of the cylindrical recess on the lower surface of the plate shank exceeds the sum of the dimensions of the washer thickness and the height of the protrusion on the lower surface of the base of the movable part of the handle.
Наружные кромки направляющей пластины притуплены.The outer edges of the guide plate are blunt.
Высота лезвия рубящего инструмента не превышает 8 мм.The height of the blade of the chopping tool does not exceed 8 mm.
Выступание конца ножки Т-образного выступа не превышает уровня выпуклой ограничительной пластины.The protrusion of the end of the leg of the T-shaped protrusion does not exceed the level of the convex limiting plate.
В положении рукоятки вдоль оси направляющей пластины зазор между рукояткой и ручкой рубящего инструмента минимальный.In the position of the handle along the axis of the guide plate, the gap between the handle and the handle of the chopping tool is minimal.
Выполнение хирургических инструментов для стернотомии в виде набора из двух инструментов, из направляющей пластины и рубящего инструмента, обеспечивает удобство манипуляций и работы.The implementation of surgical instruments for sternotomy in the form of a set of two instruments, from a guide plate and a chopping instrument, provides ease of manipulation and operation.
Закругленный, отогнутый вверх, рабочий конец направляющей пластины, создает удобство при выполнении мобилизации мягких тканей от поверхности грудины, облегчает возможность заведения инструмента под нижний отдел кости, и отслоение надкостницы от поверхности грудины, а наличие рукоятки, приподнятой над поверхностью пластины, обеспечивает точность манипуляций инструментом, и безопасность для тканей грудины, находящихся под рукояткой.The rounded, bent upwards, working end of the guide plate creates convenience when mobilizing soft tissues from the surface of the sternum, facilitates the possibility of inserting the instrument under the lower part of the bone, and detaching the periosteum from the surface of the sternum, and the presence of a handle raised above the surface of the plate ensures the accuracy of instrument manipulation , and safety for the sternum tissue under the handle.
Продольный паз по оси направляющей пластины предназначен для установки, и перемещения по нему, лезвия рубящего инструмента, задает направление, и позволяет его выдерживать, при выполнении стернотомии.The longitudinal groove along the axis of the guide plate is designed to install and move along it, the blade of a chopping instrument, sets the direction and allows it to be maintained when performing sternotomy.
Оснащение направляющей пластины подвижной рукояткой обеспечивает возможность ее смещения в процессе работы, и позволяет удерживать ассистенту направляющую пластину в достигнутом положении при нанесении ударов по бойку рубящего инструмента без повреждения рук. При работе в качестве распатора, при мобилизации мягких тканей от грудины, подвижная рукоятка находится на одной оси с направляющей пластиной. После мобилизации грудины от мягких тканей, и установки направляющей пластины под грудиной, подвижную рукоятку переводят в положение «под углом» по отношению к оси направляющей пластине, освобождая пространство для нанесения ударов.Equipping the guide plate with a movable handle provides the possibility of its displacement during operation, and allows the assistant to hold the guide plate in the reached position when striking the head of the chopping tool without damaging the hands. When working as a rasp, when mobilizing soft tissues from the sternum, the movable handle is on the same axis as the guide plate. After mobilization of the sternum from soft tissues, and installation of the guide plate under the sternum, the movable handle is moved to the “at an angle” position with respect to the axis of the guide plate, freeing up space for striking.
Хвостовик направляющей пластины в виде шайбы, обеспечивает возможность поворота рукоятки, основание которой выполнено так же в виде шайбы, вокруг оси шайб, по которой установлен соединяющий их крепежный винт.The shank of the guide plate in the form of a washer makes it possible to turn the handle, the base of which is also made in the form of a washer, around the axis of the washers, along which the fixing screw connecting them is installed.
Вертикальный буртик, охватывающий хвостовик в виде шайбы на ширину упомянутой пластины, служит элементом, увеличивающим прочность периферической части пластины, которая при ударах молотка по бойку рубящего инструмента, и удержании рукоятки ассистентом, испытывает значительные нагрузки.The vertical bead enclosing the shank in the form of a washer to the width of the said plate serves as an element that increases the strength of the peripheral part of the plate, which experiences significant loads when the hammer strikes the striker of the chopping tool and the assistant holds the handle.
Три паза прямоугольной формы, расположенные радиально по внешнему контуру верхней поверхности хвостовика, один из которых - вдоль оси, а два других - по обе стороны от него, под углом 45 градусов, обеспечивают возможность фиксации рукоятки в одном из трех положений, при взаимодействии продольного выступа на основании рукоятки с одним из них. Угол 45 градусов наиболее рационален для удержания рукоятки при нанесении ударов.Three rectangular grooves located radially along the outer contour of the upper surface of the shank, one of which is along the axis, and the other two - on both sides of it, at an angle of 45 degrees, provide the possibility of fixing the handle in one of three positions, with the interaction of the longitudinal protrusion on the basis of the handle with one of them. An angle of 45 degrees is the most rational for holding the handle when striking.
Ограничительная шайба, установленная, и закрепленная винтом меньшего диаметра, на торце стержня крепежного винта, соединяющего хвостовик и основание, и размещенная в цилиндрической выемке на нижней поверхности хвостовика пластины, обеспечивает фиксацию ручки в необходимом положении. При ослаблении соединения двух шайб, и перемещении продольного выступа на основании рукоятки из одного паза хвостовика в другой, ограничительная шайба позволяет выполнить это действие без нарушения единства подвижного узла.The limit washer, installed and secured with a screw of smaller diameter, at the end of the shaft of the fixing screw connecting the shank and base, and placed in a cylindrical recess on the lower surface of the insert shank, ensures that the handle is fixed in the required position. When loosening the connection of two washers, and moving the longitudinal protrusion on the base of the handle from one groove of the shank to another, the restrictive washer allows you to perform this action without violating the unity of the movable unit.
Глубина выемки на нижней поверхности хвостовика пластины превышает сумму размеров толщины шайбы и высоты выступа на нижней поверхности основания подвижной части рукоятки для обеспечения возможности перемещения рукоятки.The depth of the recess on the bottom surface of the insert shank exceeds the sum of the dimensions of the washer thickness and the height of the protrusion on the bottom surface of the base of the movable part of the handle to enable movement of the handle.
Длина направляющей пластины равная длине грудины и обеспечивает продольное ее рассечение на всю длину.The length of the guide plate is equal to the length of the sternum and ensures its longitudinal dissection to the full length.
Притупление наружных кромок направляющей пластины обеспечивает введение инструменты тупым путем без нанесения дополнительной травмы нервам, идущих к мышце, сосудам, и надкостнице.The blunting of the outer edges of the guide plate ensures that the instrument is inserted in a blunt way without additional injury to the nerves leading to the muscle, vessels, and periosteum.
Выполнение второго инструмента рубящим, с рабочей частью в виде лезвия с режущей кромкой, позволяет производить стернотомию при нанесении молотком ударов по ручке инструмента.The execution of the second instrument as a chopping one, with a working part in the form of a blade with a cutting edge, makes it possible to perform sternotomy when striking the instrument handle with a hammer.
Вертикальное расположение лезвия обеспечивает выполнение стернотомии строго вдоль грудины, по срединной ее линии.The vertical position of the blade ensures that the sternotomy is performed strictly along the sternum, along its midline.
Переход тыльной стороны рубящего инструмента в шейку ручки, образующей тупой угол с горизонтальными поверхностями полотна и ручки, обеспечивает передачу энергии удара с бойка ручки на лезвие.The transition of the back side of the chopping tool into the neck of the handle, which forms an obtuse angle with the horizontal surfaces of the blade and the handle, ensures the transfer of impact energy from the striker of the handle to the blade.
Т-образный выступ, имеющий резьбу на конце ножки, установленный, и закрепленный, в сквозном резьбовом отверстии у основания шейки ручки, параллельно режущей кромке, со стороны нижней поверхности рубящего инструмента, обеспечивает возможность установки рубящего инструмента в направляющей пластине.The T-shaped protrusion having a thread at the end of the leg, installed and fixed in a through threaded hole at the base of the neck of the handle, parallel to the cutting edge, from the side of the lower surface of the chopping tool, makes it possible to install the chopping tool in the guide plate.
Соответствие высоты выступающей части ножки толщине направляющей пластины, а диаметра выступающей части ножки, и ширины головки выступа - ширине паза в направляющей пластине, обеспечивает возможность установки, и перемещения рубящего инструмента в упомянутой пластине.Correspondence of the height of the protruding part of the leg to the thickness of the guide plate, and the diameter of the protruding part of the leg, and the width of the protrusion head - to the width of the groove in the guide plate, makes it possible to install and move the chopping tool in the said plate.
Выполнение головки выступа длиной, превышающей ширину паза, а шлица на торце ножки под отвертку - вдоль головки выступа, позволяет легко соединять и разъединять инструменты, изменяя продольное положение шлица на поперечное, и обратно.The execution of the protrusion head with a length exceeding the width of the groove, and the slot at the end of the leg for a screwdriver along the protrusion head, makes it easy to connect and disconnect tools, changing the longitudinal position of the slot to the transverse one, and vice versa.
Выступание конца ножки Т-образного выступа, не превышающее уровня выпуклой ограничительной пластины, исключает возможность нанесения дополнительной травмы мягким тканям в процессе манипуляций.The protrusion of the end of the leg of the T-shaped protrusion, which does not exceed the level of the convex restrictive plate, excludes the possibility of causing additional injury to soft tissues during manipulations.
Выпуклая ограничительная пластина, расположенная на верхней поверхности лезвия, над режущей кромкой, перпендикулярно ей, и закрепленная винтом, края которой выступают за боковые контуры лезвия, позволяет предупредить ранения мягких тканей и кожи, надлежащих над поверхностью грудины.A convex limiting plate located on the upper surface of the blade, above the cutting edge, perpendicular to it, and fixed with a screw, the edges of which protrude beyond the side contours of the blade, helps prevent injuries to soft tissues and skin above the surface of the sternum.
Высота рабочей части рубящего инструмента не превышающая 8 мм соответствует высоте грудины, и достаточна для выполнения стернотомии.The height of the working part of the chopping instrument, not exceeding 8 mm, corresponds to the height of the sternum, and is sufficient to perform a sternotomy.
Минимальный зазор между рукояткой, расположенной вдоль оси направляющей пластины и ручкой рубящего инструмента, позволяет удерживать оба инструмента одной рукой, что облегчает манипуляции.The minimum gap between the handle located along the axis of the guide plate and the handle of the chopping tool allows you to hold both tools with one hand, which facilitates manipulation.
Приведенные иллюстрации поясняют конструкцию предложенного набора инструментов.These illustrations explain the design of the proposed set of tools.
На фиг. 1 показан набор хирургических инструментов для стернотомии в собранном виде для выполнения операции, где: 1 - направляющая пластина, 2 - продольный паз, 3 - подвижная рукоятка; 4 - хвостовик пластины; 5 - вертикальный буртик; 6 - основание подвижной части рукоятки 3; 7 - крепежный винт, соединяющий хвостовик 4 и основание 6; 13 - рубящий инструмент; 14 - лезвие рубящего инструмента; 15 - режущая кромка рубящего инструмента; 16 - шейка ручки инструмента 13; 17 - ручка инструмента 13; 18 - боек; 19 - винт; 20 - выпуклая ограничительная пластина; 21 - головка Т-образного выступа; 22 - ножка; 23 - шлиц на торце ножки 22.In FIG. 1 shows a set of surgical instruments for sternotomy assembled to perform the operation, where: 1 - guide plate, 2 - longitudinal groove, 3 - movable handle; 4 - insert shank; 5 - vertical bead; 6 - base of the movable part of the
На фиг. 2 - узел подвижной рукоятки, где: 4 - хвостовик пластины; 5 - вертикальный буртик; 6 - основание подвижной части рукоятки 3; 7 - крепежный винт, соединяющий хвостовик 4 и основание 6; 10 - винт; 11 - ограничительная шайба; 12 - цилиндрическая выемка.In FIG. 2 - movable handle assembly, where: 4 - plate shank; 5 - vertical bead; 6 - base of the movable part of the
На фиг. 3 - разрез А-А, с видом на верхнюю поверхность хвостовика 4 пластины 1, где: 4 - хвостовик; 5 - вертикальный буртик; 7 - винт; 8 - пазы прямоугольной формы.In FIG. 3 - section A-A, with a view of the upper surface of the
На фиг. 4 - разрез Б-Б, с видом на нижнюю поверхность основания 6 подвижной части рукоятки 3, где: 6 - основание подвижной части рукоятки 3; 7 - крепежный винт; 9 - продольный выступ.In FIG. 4 - section B-B, with a view of the lower surface of the
На фиг. 5 показан рубящий инструмент 13, где: 14 - лезвие, 15 - режущая кромка; 21 - Т-образный выступ; 22 - ножка выступа; 23 - шлиц на торце ножки 22.In FIG. 5 shows a
Набор хирургических инструментов для стернотомии состоит из двух инструментов, один из которых - направляющая пластина 1 с отогнутым кверху, закругленным рабочим концом, и продольным пазом 2 по оси, оснащенная подвижной рукояткой 3. Рукоятка установлена на хвостовике пластины 4 в виде шайбы, приподнятом над поверхностью направляющей пластины 1, и отделенном от нее вертикальным буртиком 5, охватывающим хвостовик 4 на ширину упомянутой пластины 1. Хвостовик 4 соединен с основанием 6 подвижной части рукоятки 3 в виде шайбы, крепежным винтом 7, установленным в отверстие по центру шайб хвостовика 4 и основания 6. По внешнему контуру верхней поверхности хвостовика 4 радиально расположены три, одинаковых по размерам, прямоугольных паза 8, один из которых - вдоль оси, а два других - по обе стороны от него, под углом 45 градусов к продольной оси. На нижней поверхности основания 6 подвижной части рукоятки 3 выполнен продольный выступ 9, по форме, и размерам, соответствующий пазам 8 на хвостовике 4 пластины 1. На торце стержня крепежного винта 7 установлена, и закреплена винтом 10 меньшего диаметра, ограничительная шайба 11, размещенная в цилиндрической выемке 12 на нижней поверхности хвостовика 4. Глубина выемки 12 на нижней поверхности хвостовика 4 превышает сумму размеров толщины ограничительной шайбы 11 и высоты выступа 9 на нижней поверхности основания 6 подвижной части рукоятки 3 в виде шайбы.A set of surgical instruments for sternotomy consists of two instruments, one of which is a
Второй инструмент 13 - рубящий, с рабочей частью в виде вертикального лезвия 14, с режущей кромкой 15, высота лезвия 14 которого не превышает 8 мм. Тыльная сторона лезвия 14 плавно переходит в шейку 16 ручки 17, образующей тупой угол с горизонтальными поверхностями лезвия 14 и ручки 17, на свободном конце которой расположен боек 18. На верхней поверхности лезвия 14, над режущей кромкой 15, и перпендикулярно ей, установлена, и закреплена с помощью винта 19, выпуклая ограничительная пластина 20, края которой выступают за боковые контуры лезвия 14. Рубящий инструмент 13 установлен, и закреплен с возможностью продольных перемещений, в паз 2 направляющей пластины 1 с помощью Т-образного выступа 21, который установлен, и закреплен со стороны нижней поверхности лезвия 14, в сквозном резьбовом отверстии, выполненном у основания шейки ручки 16. Конец ножки Т-образного выступа 21 оснащен резьбой. Высота выступающей части ножки 22 выступа 21 соответствует толщине направляющей пластины 1. Диаметр выступающей части ножки 22, и ширина головки выступа 21, соответствуют ширине паза 2 в направляющей пластине 1, длина головки выступа 21 превышает ширину паза 2. На торце ножки 22 выполнен шлиц 23 под отвертку, который расположен вдоль головки выступа 21, при этом торец ножки 22 Т-образного выступа 21 не выступает за уровень выпуклой ограничительной пластины 20.The
Набор инструментов используют следующим образом.The tool kit is used as follows.
После обработки операционного поля раствором спирта, йода, отросток грудины отсекают от тела в поперечном направлении. Выполняют небольшой разрез кожи и мягких тканей длиной 5-10 мм в проекции средней линии грудины, продольно, на уровне перехода отростка грудины в тело. Под кожу, мягкие ткани, и грудину вводят направляющую пластину 1, которую на данном этапе операции используют как распатор, удерживая ее, и направляя, за подвижную рукоятку 3, установленную по оси направляющей пластины 1. При достижении направляющей пластины 1 грудинной вырезки, для удобства выполнения стернотомии, подвижную рукоятку 3 переводят в положение «под углом», для чего ослабляют крепежный винт 7, соединяющий хвостовик 4 с основанием 6 подвижной части рукоятки 3, выворачивая его из хвостовика 4. При этом ограничительная шайба 11, установленная, и закрепленная на стержне крепежного винта 7 винтом 10, меньшего диаметра, размещенная в цилиндрической выемке 12 на нижней поверхности хвостовика 4, удерживает хвостовик 4 и основание 6 от разъединения. Ход винта при ослаблении ограничен глубиной выемки 12, и не превышает суммы размеров толщины ограничительной шайбы 11 и высоты выступа 9 на нижней поверхности основания 6. Приподнимают подвижную часть рукоятки 3, выводя выступ 9, расположенный на нижней поверхности основания 6 подвижной части рукоятки 3, из осевого паза 8 на хвостовике 4 и, поворачивая рукоятку 3 в ту сторону, на которой находится ассистент, устанавливают выступ 9 в соответствующий боковой паз 8 на хвостовике 4. Положение ручки 3, с отклонением от оси на 45 градусов, фиксируют, затягивая крепежный винт 7.After processing the surgical field with a solution of alcohol, iodine, the sternum process is cut off from the body in the transverse direction. Perform a small incision of the skin and soft tissues 5-10 mm long in the projection of the midline of the sternum, longitudinally, at the level of the transition of the process of the sternum into the body. A
Приступают к установке второго, рубящего инструмента 13, для чего шлиц 23 на торце ножки 22 устанавливают по продольной оси инструмента, и поскольку он расположен вдоль головки выступа 21, то головка войдет в паз 2 направляющей пластины 1. Переводят шлиц 23 в поперечное положение, чем закрепляют рубящий инструмент 13 в направляющей пластине 2, с возможностью перемещения вдоль паза. Стернотомию осуществляют, нанося удары молотком по бойку 18, расположенному на свободном конце рубящего инструмента.They proceed to install the second, chopping
Источники информации:Information sources:
1. Патент РФ №2020886, А61В 17/16, Бюл. №19, 1994 г.1. RF patent No. 2020886,
2. В. Голяховский, В. Френкель Руководство по чрескостному остеосинтезу методом Илизарова / Пер. с англ. - М.: «Издательство БИНОМ», 1999. - 272 с., ил. Стр. 123-130.2. V. Golyakhovsky, V. Frenkel Manual of transosseous osteosynthesis by the Ilizarov method / Per. from English. - M.: "Publishing house BINOM", 1999. - 272 p., ill. Page 123-130.
3. Барабаш А.П., Ларионов А.А. Роль механических и биологических факторов в образовании костной ткани при замещении дефектов трубчатых костей методом билокального дистракционно-компрессионного остеосинтеза по Илизарову // Лечение ортопедо-травматологических больных в стационаре и поликлинике методом чрескостного остеосинтеза, разработ. В КНИИЭКОТ: Тез. докл. Всесоюз. науч.-практ. конф. - Курган, 1982 - С. 155-158.3. Barabash A.P., Larionov A.A. The role of mechanical and biological factors in the formation of bone tissue during the replacement of tubular bone defects by the method of bilocal distraction-compression osteosynthesis according to Ilizarov. In KNIIEKOT: abstract. report All-Union. scientific-practical. conf. - Kurgan, 1982 - S. 155-158.
4. Патент РФ №2679584, А61В 17/32, Бюл. №5, 2019 г.4. RF patent No. 2679584,
Claims (7)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2772047C1 true RU2772047C1 (en) | 2022-05-16 |
Family
ID=
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU35706U1 (en) * | 2003-08-28 | 2004-02-10 | Губа Анатолий Дмитриевич | Sternotome |
| RU36958U1 (en) * | 2003-07-14 | 2004-04-10 | Федеральный научно-производственный центр закрытое акционерное общество "Научно-производственный концерн (объединение) "ЭНЕРГИЯ" | STERNOTOM |
| US7198609B2 (en) * | 2003-01-27 | 2007-04-03 | Rolnick Michael A | Method for splinting rib injuries |
| US8038634B2 (en) * | 2007-12-21 | 2011-10-18 | Rolnick Michael A | Sternotomy splinting assembly, kit and method for use |
| RU2679584C1 (en) * | 2018-04-26 | 2019-02-11 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Sternotome |
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US7198609B2 (en) * | 2003-01-27 | 2007-04-03 | Rolnick Michael A | Method for splinting rib injuries |
| RU36958U1 (en) * | 2003-07-14 | 2004-04-10 | Федеральный научно-производственный центр закрытое акционерное общество "Научно-производственный концерн (объединение) "ЭНЕРГИЯ" | STERNOTOM |
| RU35706U1 (en) * | 2003-08-28 | 2004-02-10 | Губа Анатолий Дмитриевич | Sternotome |
| US8038634B2 (en) * | 2007-12-21 | 2011-10-18 | Rolnick Michael A | Sternotomy splinting assembly, kit and method for use |
| RU2679584C1 (en) * | 2018-04-26 | 2019-02-11 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Sternotome |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US6485495B1 (en) | Corrugated osteotome blade and method of severing bones and other anatomical structures | |
| CA2456997C (en) | Tibial tubercle osteotomy for total knee arthroplasty and instruments and implants therefor | |
| US8506603B2 (en) | Surgical rod scorer and method of use of the same | |
| AU2010306760A1 (en) | Surgical rod scorer and method of use of the same | |
| RU2772047C1 (en) | Set of surgical instruments for sternotomy | |
| WO2009128861A1 (en) | Surgical chisel assembly and method of use | |
| US20240173056A1 (en) | Multi-diameter k-wire for orthopedic applications | |
| CN211583348U (en) | Bone dissociation device | |
| CN201171697Y (en) | T-shaped bone cutting chisel | |
| US20230263536A1 (en) | Devices and techniques for treating lesser metatarsals of the foot | |
| US5350382A (en) | Surgical cutting guide | |
| KR100505131B1 (en) | Surgical saw system for the non-incisional zygoma infracture technique through a stab incision | |
| RU2761745C1 (en) | Corticotomy surgical instrument set | |
| CN112888383A (en) | Cartilage knife | |
| CN213606694U (en) | Tibial tuberosity clamp | |
| CN221083727U (en) | UBE mirror osteotome | |
| Rubin | Reconstruction of bony nasal pyramid: three new instruments | |
| RU2223709C2 (en) | Metaphyseal rod for performing external perosseous osteosynthesis | |
| CN2558336Y (en) | Miniature bone drill | |
| CN219578950U (en) | Bone taking device for tibia osteotomy block | |
| CN211583349U (en) | Bone fracture cutter structure | |
| CN217219130U (en) | Osteotome for cutting vertebral body posterior osteophyte | |
| CN216317827U (en) | Tubular bone inner wall osteotomy device | |
| US20230263543A1 (en) | First metatarsal lateral release instrument and technique | |
| RU2681723C1 (en) | Tool for otoplasty |