RU2770632C1

RU2770632C1 - Method for removing silicone oil from the vitreal cavity

Info

Publication number: RU2770632C1
Application number: RU2021100357A
Authority: RU
Inventors: Максим Михайлович Яблоков; Олег Львович Фабрикантов
Priority date: 2021-01-12
Filing date: 2021-01-12
Publication date: 2022-04-19

Abstract

FIELD: medicine.SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely ophthalmology. A posterior capsulorhexis is formed, a viscoelastic is injected into the anterior chamber against the background of a continuous supply of irrigation fluid through a port in the vitreal cavity. Silicone oil (SO) is removed using a cannula for removing SO with a 20 G needle installed in the posterior capsulorhexis. Then the fundus is examined using a vitreotome inserted through the posterior capsulorhexis and an illuminator installed using a port in the vitreal cavity.EFFECT: method makes it possible to reduce the traumatic nature of the intervention and increase its effectiveness by reducing the risks of intra- and postoperative complications.1 cl, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно, к офтальмохирургии, и может быть использовано для удаления силиконового масла (СМ) из витреальной полости в случае комбинированной операции факоэмульсификации катаракты (ФЭК) с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ).The invention relates to medicine, namely to ophthalmic surgery, and can be used to remove silicone oil (SM) from the vitreal cavity in the case of combined cataract phacoemulsification (PEC) with intraocular lens (IOL) implantation.

Известен способ удаления СМ из витреальной полости через один порт после выполнения ФЭК и ирригацией через переднюю камеру сбалансированного солевого раствора (Шишкин М.М., Юлдашева Н.М., Шиковная Е.Ю., Антонюк С.В. Особенности удаления силиконового масла из полости глаза через один порт калибром 23G и ирригацией через переднюю камеру // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии: Сб. научных статей. - М., 2013 г. - С. 192-196). В указанном способе истечение СМ происходит самостоятельно под действием ирригационного раствора, что удлиняет время вмешательства, а постоянный ток жидкости через переднюю камеру приводит к травмированию эндотелия роговицы.There is a known method of removing SM from the vitreal cavity through one port after performing FEC and irrigation through the anterior chamber of a balanced salt solution (Shishkin M.M., Yuldasheva N.M., Shikovnaya E.Yu., Antonyuk S.V. Features of removing silicone oil from eye cavity through one port with caliber 23G and irrigation through the anterior chamber // Modern technologies of cataract and refractive surgery: Collection of scientific articles. - M., 2013 - pp. 192-196). In this method, the SM outflow occurs independently under the action of the irrigation solution, which prolongs the intervention time, and the constant flow of fluid through the anterior chamber leads to injury to the corneal endothelium.

В качестве наиболее близкого аналога выбран способ удаления СМ во время проведения ФЭК с имплантацией стандартной или торической ИОЛ (J. Borsha, J. Narvaez, H.V. Gimbel. Simplified technique for combined silicone oil removal during phacotmulsification with standart or toric intraocular lens implantation // J. Cataract Refract. Surg. - 2009. - Vol. 35. - 1853-1856.), заключающийся в удалении CM с использованием наконечника факоэмульсификатора через отверстие заднего непрерывного криволинейного капсулорексиса после выполнения ФЭК.J. Borsha, J. Narvaez, H.V. Gimbel. Simplified technique for combined silicone oil removal during phacotmulsification with standard or toric intraocular lens implantation was chosen as the closest analogue. Cataract Refract. Surg. - 2009. - Vol. 35. - 1853-1856.), consisting in the removal of CM using the tip of the phacoemulsifier through the opening of the posterior continuous curvilinear capsulorhexis after performing PE.

Однако длина наконечника факоэмульсификатора не позволяет выполнить введение его в витреальную полость на достаточную глубину, что может спровоцировать разделение СМ на фрагменты, миграцию СМ в переднюю камеру с травмированием эндотелия роговой оболочки и края заднего капсулорексиса, затрудняя тем самым выведение силикона и повышая травматичность вмешательства. К недостаткам способа можно отнести также нестабильную глубину передней камеры и необходимость изменения положения головы пациента с целью аккумуляции масла под отверстием заднего капсулорексиса в процессе удаления СМ.However, the length of the phacoemulsifier tip does not allow it to be inserted into the vitreal cavity to a sufficient depth, which can provoke separation of the SM into fragments, migration of the SM into the anterior chamber with injury to the corneal endothelium and the edge of the posterior capsulorhexis, thereby making it difficult to remove silicone and increasing the invasiveness of the intervention. The disadvantages of the method include also the unstable depth of the anterior chamber and the need to change the position of the patient's head in order to accumulate oil under the opening of the posterior capsulorhexis during the removal of the SM.

В качестве наиболее близкого аналога выбран способ удаления СМ при помощи канюли 20 G через порт в витреальной полости и последующим осмотром глазного дна с помощью витеротома, введенного через задний капсулорексис, и осветителя, установленного с помощью порта в витреальной полости (Yu-Cheng Zhu et al. Phacoemulsification combined with transpupillary removal of silicone oil intracapsular intraocular lens implantation. Int J Ophtalmol, Nov. 18, 2017; 10(11):1693-1697).As the closest analogue, the method of removing the CM using a 20 G cannula through a port in the vitreal cavity and subsequent examination of the fundus with a viterotome inserted through the posterior capsulorhexis and an illuminator installed using a port in the vitreal cavity was chosen (Yu-Cheng Zhu et al. Phacoemulsification combined with transpupillary removal of silicone oil intracapsular intraocular lens implantation Int J Ophtalmol, Nov. 18, 2017;10(11):1693-1697).

Недостатком способа является то, что для удаления СМ используют внутривенный катетер, выполненный из силикона. Катетер представляет собой мягкую эластичную трубку, которая вызывает затруднения при введении ее в полость глаза, может флотировать при экструзии силикона, травмировать эндотелий роговицы, а также повышает риски миграции СМ в переднюю камеру.The disadvantage of this method is that an intravenous catheter made of silicone is used to remove the CM. The catheter is a soft elastic tube, which causes difficulties when inserted into the eye cavity, can float during silicone extrusion, injure the corneal endothelium, and also increases the risk of CM migration into the anterior chamber.

Задачей изобретения явилась разработка нового атравматичного способа удаления СМ из витреальной полости после выполнения ФЭК.The objective of the invention was to develop a new atraumatic method for removing SM from the vitreal cavity after performing FEC.

Сущность изобретения заключается в том, что в способе удаления СМ из витреальной полости после выполнения ФЭК выполняют задний непрерывный криволинейный капсулорексис с помощью витреотома, вводят дополнительно вискоэластик в переднюю камеру для предотвращения миграции силикона, устанавливают порт в витреальную полость для подачи ирригационной жидкости, при помощи канюли для удаления силиконового масла с иглой 20 G, введенной через задний капсулорексис, выполняют удаление СМ на фоне непрерывной подачи жидкости через порт, после этого проводят осмотр глазного дна с помощью витреотома, введенного через задний капсулорексис, и осветителя, установленного с помощью порта, затем имплантируют заднекамерную ИОЛ в капсульный мешок.The essence of the invention lies in the fact that in the method of removing SM from the vitreal cavity after performing PE, a posterior continuous curvilinear capsulorhexis is performed using a vitreotome, an additional viscoelastic is introduced into the anterior chamber to prevent silicone migration, a port is installed in the vitreal cavity to supply irrigation fluid using a cannula to remove silicone oil with a 20 G needle inserted through the posterior capsulorhexis, the SM is removed against the background of continuous fluid supply through the port, then the fundus is examined using a vitreotome inserted through the posterior capsulorhexis and an illuminator installed using the port, then implanted posterior chamber IOL into the capsular bag.

Технический результат от реализации изобретения заключается в уменьшении травматичности вмешательства и повышении его эффективности за счет снижения рисков возникновения интра- и послеоперационных осложнений При подаче ирригационной жидкости через порт, «как бы под сетчатку», СМ поднимается равномерно единым пузырем, не мигрируя в переднюю камеру, не травмируя эндотелий роговицы и облегчая тем самым удаление СМ.The technical result from the implementation of the invention is to reduce the trauma of the intervention and increase its effectiveness by reducing the risk of intra- and postoperative complications. without injuring the corneal endothelium and thus facilitating the removal of the SM.

Диаметр иглы 20 G составляет 0,9 мм, то есть гораздо меньше диаметра заднего капсулорексиса, выполняемого обычно диаметром 2,5-3 мм. Таким образом, удаление СМ с помощью иглы 20 G не травмирует край капсулорексиса, а следовательно, уменьшает травматичность вмешательства.The diameter of the 20 G needle is 0.9 mm, which is much smaller than the diameter of the posterior capsulorhexis, which is usually performed with a diameter of 2.5-3 mm. Thus, removal of the SM with a 20 G needle does not injure the edge of the capsulorhexis, and therefore reduces the invasiveness of the intervention.

Способ осуществляют следующим образом.The method is carried out as follows.

Первым этапом пациенту выполняют ФЭК, после чего вводят вискоэластик для восстановления глубины передней камеры и с помощью витреотома калибра 25 G формируют непрерывный криволинейный задний капсулорексис, вводят дополнительно вискоэластик в переднюю камеру для предотвращения миграции силикона, устанавливают порт в витреальную полость для подачи ирригационной жидкости. При помощи канюли с иглой 20 G, введенной через парацентез, выполняют удаление СМ через задний капсулорексис на фоне непрерывной подачи жидкости через порт. После чего проводят осмотр глазного дна с помощью витреотома, введенного через задний капсулорексис, и осветителя, установленного с помощью порта, вымывают вискоэластик из передней камеры и имплантируют заднекамерную ИОЛ в капсульный мешок. Выполняют гидратацию парацентезов, после удаления порта на разрез накладывают узловой шов 8:0.At the first stage, the patient undergoes PE, after which a viscoelastic is injected to restore the depth of the anterior chamber and a continuous curvilinear posterior capsulorhexis is formed using a 25 G vitreotome, an additional viscoelastic is introduced into the anterior chamber to prevent silicone migration, a port is installed in the vitreal cavity to supply irrigation fluid. Using a cannula with a 20 G needle inserted through a paracentesis, SM is removed through the posterior capsulorhexis against the background of continuous fluid supply through the port. After that, the fundus is examined using a vitreotome inserted through the posterior capsulorhexis and an illuminator installed using the port, the viscoelastic is washed out of the anterior chamber and the posterior chamber IOL is implanted into the capsular bag. The paracentesis is hydrated, after the port is removed, an 8:0 interrupted suture is applied to the incision.

Изобретение иллюстрируется следующим клиническим примером.The invention is illustrated by the following clinical example.

Пример 1. Пациентка М., 58 лет, диагноз при поступлении:Example 1. Patient M., 58 years old, diagnosis at admission:

оперированная отслойка сетчатки, силиконовая тампонада, осложненная катаракта OD,operated retinal detachment, silicone tamponade, complicated OD cataract,

Vis OD - 0,3 sph + 5,0 = 0,7.Vis OD - 0.3 sph + 5.0 = 0.7.

Пациентке выполнена ФЭК и вымывание хрусталиковых масс на OD, после чего введен вискоэластик для восстановления глубины передней камеры и с помощью витреотома калибра 25 G сформирован непрерывный криволинейный задний капсулорексис. После дополнительного введения вискоэластика в переднюю камеру установили порт в витреальную полость для подачи ирригационной жидкости. При помощи канюли с иглой 20 G, введенной через парацентез, выполнили удаление СМ через задний капсулорексис на фоне непрерывной подачи жидкости через порт. После чего провели осмотр глазного дна с помощью витреотома, введенного через задний капсулорексис, и осветителя, установленного с помощью порта, вымыли вискоэластик из передней камеры и имплантировали заднекамерную ИОЛ Acrisof IQ в капсульный мешок. Выполнили гидратацию парацентезов, после удаления порта на разрез наложили узловой шов 8:0.The patient underwent PE and washing out of the lens masses at the OD, after which a viscoelastic was introduced to restore the depth of the anterior chamber, and a continuous curvilinear posterior capsulorhexis was formed using a 25 G vitreotome. After additional introduction of viscoelastic into the anterior chamber, a port was installed in the vitreous cavity for supplying irrigation fluid. Using a cannula with a 20 G needle inserted through paracentesis, the SM was removed through the posterior capsulorhexis against the background of continuous fluid supply through the port. After that, the fundus was examined using a vitreotome inserted through the posterior capsulorhexis and an illuminator installed using the port, the viscoelastic was washed out of the anterior chamber, and the Acrisof IQ posterior chamber IOL was implanted into the capsular bag. The paracentesis was hydrated, after the port was removed, an 8:0 interrupted suture was placed on the incision.

При офтальмологическом обследовании на следующий день после операции осложнений выявлено не было.Ophthalmological examination the next day after surgery revealed no complications.

Vis OD - 0,05 н.к. Vis OD - 0.05 n.c.

II

При осмотре через 1 месяц после операции по данным биомикроскопии положение ИОЛ правильное, передняя камера средней глубины, при офтальмоскопии сетчатка прилежит, силикон удален в полном объеме 0,3 улучшилась на 0,8 с коррекцией. Отек ткани отсутствовал.When examined 1 month after surgery, according to biomicroscopy, the position of the IOL is correct, the anterior chamber is of medium depth, with ophthalmoscopy the retina is attached, the silicone is removed in full 0.3 improved by 0.8 with correction. There was no tissue edema.

По предложенному способу в Тамбовском филиале ФГАУ «НМИЦ «МНТК Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова пролечено 7 пациентов с оперированной отслойкой сетчатки, силиконовой тампонадой, осложненной катарактой. Во всех случаях удалось добиться полного удаления силикона и правильного положения ИОЛ.According to the proposed method in the Tambov branch of the FGAU "NMIC" IRTC "Eye Microsurgery" them. acad. S.N. Fedorov, 7 patients with operated retinal detachment, silicone tamponade, complicated by cataracts were treated. In all cases, it was possible to achieve complete removal of silicone and the correct position of the IOL.

Claims

A method for removing silicone oil (SM) from the vitreal cavity after cataract phacoemulsification, including the formation of posterior capsulorhexis, characterized in that viscoelastic is introduced into the anterior chamber against the background of continuous supply of irrigation fluid through a port in the vitreal cavity and SM is removed using a cannula to remove SM with a 20 G needle installed in the posterior capsulorhexis, then the fundus is examined using a vitreotome inserted through the posterior capsulorhexis and an illuminator installed using a port in the vitreous cavity.