RU2742341C1

RU2742341C1 - Method for treating chronic generalized periodontitis

Info

Publication number: RU2742341C1
Application number: RU2020123441A
Authority: RU
Inventors: Елена Вадимовна Фоменко; Сергей Федорович Попилюк; Александр Иванович Грудянов; Олег Витальевич Калюжин
Priority date: 2020-07-15
Filing date: 2020-07-15
Publication date: 2021-02-04

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely, to dentistry. Clinical, microbiological and X-ray examination of periodontium, immunological analysis of blood and content of periodontal pocket is performed. According to the results of the examination, the antibacterial medicamentous treatment of the periodontal pockets is performed, the dental deposits are removed with the help of the Piezon-Master-400 ultrasonic apparatus. Perform physiotherapeutic treatment. It is followed by intramuscular injections of the preparation "Polymuramil" according to the scheme: 1 intramuscular injection a day in dose of 200 mcg for 5 consecutive days.

EFFECT: method enables reducing inflammation in a short period of time, reducing the amount of microbiota in periodontal pockets, normalizing the quality of the periodontal vascular wall, optimizing general and local immunity.

3 cl, 2 tbl, 3 ex

Description

Проблема активации собственных антимикробных резервов организма при заболеваниях пародонта актуальна в современном мире, когда повсеместно нарастает невосприимчивость организма к действию антибиотиков.The problem of activating the body's own antimicrobial reserves in periodontal diseases is relevant in the modern world, when the body's immunity to antibiotics is increasing everywhere.

Стимуляцию защитных реакций врожденного иммунитета против бактериальных агентов при воспалительных заболеваниях пародонта возможно осуществить с помощью иммунотропного препарата, включив его в комплексное лечение пациентов с пародонтитом.Stimulation of the protective reactions of innate immunity against bacterial agents in inflammatory periodontal diseases can be carried out using an immunotropic drug, including it in the complex treatment of patients with periodontitis.

Известен способ применения иммуномодулирующего препарата гепона в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта. Гепон - это синтетический олигопептид, состоящий из 14 аминокислотных остатков. Его фармакологическое действие - иммуномодулирующее. Для повышения эффективности лечения больных быстропрогрессирующим пародонтитом целесообразно использовать иммуномодулятор гепон путем введения мази в пародонтальные карманы и в виде аппликаций на десну по 15 минут. Применение гепона в комплексной терапии больных пародонтитом позволяет обеспечить ремиссию заболевания до 6 месяцев в 71% случаев, что на 28% выше, чем в группе больных, не получавших иммунокорригирующую терапию. (Иммуномодулирующая терапия при воспалительных заболеваниях пародонта / Н.В. Булкина, Л.В. Лукина, А.П. Глыбочко. - Саратов. Издательство Саратовского медицинского университета, 2008. - 110 с.).A known method of using the immunomodulating drug Gepon in the complex treatment of inflammatory periodontal diseases. Gepon is a synthetic oligopeptide consisting of 14 amino acid residues. Its pharmacological action is immunomodulatory. To increase the effectiveness of treatment of patients with rapidly progressive periodontitis, it is advisable to use the immunomodulator Gepon by injecting ointment into the periodontal pockets and in the form of applications on the gums for 15 minutes. The use of Gepon in the complex therapy of patients with periodontitis makes it possible to ensure remission of the disease up to 6 months in 71% of cases, which is 28% higher than in the group of patients who did not receive immunocorrective therapy. (Immunomodulatory therapy for inflammatory periodontal diseases / N.V. Bulkina, L.V. Lukina, A.P. Glybochko. - Saratov. Saratov Medical University Publishing House, 2008. - 110 p.).

Однако данный способ имеет недостаток, выражающийся в том, что препарат применяется местно, в пародонтальных карманах, то есть, не оказывает воздействия на общий иммунитет, необходимый для оптимизации антимикробных механизмов.However, this method has the disadvantage that the drug is applied topically, in the periodontal pockets, that is, it does not affect the general immunity required to optimize the antimicrobial mechanisms.

Известен способ лечения заболеваний пародонта с помощью таблетированной формы препарата Ликопид. Биологическая активность препарата реализуется посредством связывания Ликопида с внутриклеточным белком NOD2, находящимся в цитоплазме фагоцитов - клеток, поглощающих бактерии. Препарат стимулирует бактерицидную активность фагоцитов, повышает синтез специфических антител с помощью воздействия на NOD-2-рецепторы. NOD-рецепторы - это класс цитоплазматических клеточных рецепторов, относящихся к т.н. образ-распознающим рецепторам, то есть, рецепторам, распознающим чужеродных агентов, попадающих в организм. (Роль иммунологических процессов в развитии воспалительных заболеваний пародонта и возможности их коррекции. Журн.: Проблемы стоматологии Том 15 №2, 2019).A known method of treating periodontal diseases using the tablet form of the drug Likopid. The biological activity of the drug is realized through the binding of Likopid to the intracellular protein NOD2, which is located in the cytoplasm of phagocytes - cells that absorb bacteria. The drug stimulates the bactericidal activity of phagocytes, increases the synthesis of specific antibodies by acting on NOD-2 receptors. NOD receptors are a class of cytoplasmic cell receptors belonging to the so-called. image-recognizing receptors, that is, receptors that recognize foreign agents entering the body. (The role of immunological processes in the development of inflammatory periodontal diseases and the possibility of their correction. Journal: Problems of Dentistry Volume 15 No. 2, 2019).

Недостатком данного способа является то, что он действует только на NOD-2-рецепторы, запускающие каскад ответных механизмов защиты от чужеродных агентов. Кроме того, препарат Ликопид имеет таблетированную лекарственную форму, что делает зависимым действие препарата от принятой пищи и замедляет действие препарата из-за взаимодействия с пищеварительными ферментами.The disadvantage of this method is that it acts only on NOD-2 receptors, which trigger a cascade of response mechanisms of protection against foreign agents. In addition, the drug Likopid has a tablet dosage form, which makes the effect of the drug dependent on the food taken and slows down the effect of the drug due to interaction with digestive enzymes.

Таким образом, реализация комплекса лечебных мероприятий при пародонтите, коррекция иммунных расстройств остается практически не разработанным методом лечения.Thus, the implementation of a complex of therapeutic measures for periodontitis, the correction of immune disorders remains practically a non-developed method of treatment.

Техническим результатом данного изобретения является возможность активировать при пародонтите врожденный иммунитет путем стимуляции деятельности собственных антимикробных пептидов, определяемых в периферической крови пациентов и содержимом пародонтального кармана.The technical result of this invention is the ability to activate innate immunity in periodontitis by stimulating the activity of its own antimicrobial peptides determined in the peripheral blood of patients and the contents of the periodontal pocket.

Технический результат достигается тем, что проводят клиническое, микробиологическое и рентгенологическое обследование пародонта пациентов, получают иммунологический анализ содержимого пародонтального кармана и периферической крови, и по результатам обследования снимают зубные отложения, проводят медикаментозную обработку пародонтальных карманов, осуществляют вакуум-массаж тканей пародонта и делают внутримышечные инъекции препарата «Полимурамил» по схеме: 1 внутримышечная инъекция в день в дозе 200 мкг в течение 5 дней подряд.The technical result is achieved by conducting a clinical, microbiological and X-ray examination of the periodontal tissues of patients, receiving an immunological analysis of the contents of the periodontal pocket and peripheral blood, and, based on the results of the examination, remove dental plaque, carry out drug treatment of periodontal pockets, carry out vacuum massage of periodontal tissues and make intramuscular injections the drug "Polimuramil" according to the scheme: 1 intramuscular injection per day at a dose of 200 mcg for 5 consecutive days.

Золотым стандартом в физиотерапии является сочетанное физиотерапевтическое воздействие различных по природе факторов (лазерная и магнитная терапии, лазерная терапия и гидромассаж, электрофорез и вакуумная терапия и т.д.).The gold standard in physiotherapy is the combined physiotherapeutic effect of factors of different nature (laser and magnetic therapy, laser therapy and hydromassage, electrophoresis and vacuum therapy, etc.).

Основной принцип сочетанного воздействия на пародонт - принцип аддитивного однонаправленного действия применяемых физических факторов - ведет к потенцированию положительного лечебного эффекта, а также к удлинению периода последействия. Патогенетически обоснованным является сочетание вакуумного массажа по методу Кулаженко В.И. и низкоинтенсивного лазерного излучения красной области спектра, так как вакууммассирующее воздействие расширяет капилляры десны, приближает форменные элементы крови к источнику лазерного излучения, а последнее улучшает их реологию.The main principle of the combined effect on the periodontium - the principle of the additive unidirectional action of the applied physical factors - leads to the potentiation of the positive therapeutic effect, as well as to the lengthening of the aftereffect period. The combination of vacuum massage according to the method of V.I.Kulazhenko is pathogenetically substantiated. and low-intensity laser radiation in the red region of the spectrum, since the vacuum-massaging effect expands the capillaries of the gums, brings blood cells closer to the source of laser radiation, and the latter improves their rheology.

Физиотерапевтический аппарат АВЛТ-«ДЕСНА» объединяет в себе возможности комплексной лазеро- и вакуумтерапии при лечении заболеваний пародонта и по эффективности воздействия превышает известные аналоги в стоматологии.Physiotherapy apparatus AVLT-"DESNA" combines the capabilities of complex laser and vacuum therapy in the treatment of periodontal diseases and exceeds the known analogs in dentistry in terms of the effectiveness of the effect.

Кроме этого, при использовании в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта препарата Полимурамил активизируется врожденный иммунитет, т.е. эффективно включается собственная система защиты организма от инфекции. Препарат Полимурамил позволяет воздействовать не только на NOD-2, но и на NOD-1 - цитоплазматические рецепторы врожденного иммунитета клеток крови и пародонтальных тканей. Врожденный иммунитет - наиболее ранний механизм защиты от инфекции, как в эволюционном плане (он существует практически у всех многоклеточных), так и по времени ответа, развивающегося в первые часы и дни после проникновения чужеродного агента во внутреннюю среду, т.е. задолго до развития адаптивной иммунной реакции (появления антител). Значительную часть пародонтопатогенных микроорганизмов инактивируют именно врожденные механизмы иммунитета. Кроме того, Полимурамил вводится в организм больного внутримышечно, а не per os, как ликопид. Преимущества парентерального введения лекарственного вещества заключаются в том, что действие препарата наступает быстрее, повышается биодоступность лекарства, в процессе борьбы с пародонтопатогенной микробиотой задействованы и местный, и общий иммунитет, а эффективность препаратов не зависит от приема пищи.In addition, when using the drug Polimuramil in the complex treatment of inflammatory periodontal diseases, innate immunity is activated, i.e. the body's own defense system against infection is effectively activated. The drug Polimuramil allows you to act not only on NOD-2, but also on NOD-1 - cytoplasmic receptors of the innate immunity of blood cells and periodontal tissues. Innate immunity is the earliest defense mechanism against infection, both in evolutionary terms (it exists in almost all multicellular organisms), and in terms of the response time that develops in the first hours and days after the penetration of a foreign agent into the internal environment, i.e. long before the development of an adaptive immune response (the appearance of antibodies). It is the innate mechanisms of immunity that inactivate a significant part of periodontal pathogenic microorganisms. In addition, Polimuramil is injected into the patient's body intramuscularly, and not per os, like lycopid. The advantages of parenteral administration of a medicinal substance are that the effect of the drug occurs faster, the bioavailability of the drug increases, both local and general immunity are involved in the fight against periodontal pathogenic microbiota, and the effectiveness of drugs does not depend on food intake.

Препарат Полимурамил является препаратом таргетного действия, т е действия на конкретные молекулы-мишени (NOD1- и MOD2-рецепторы клеток крови и периодонтальных тканей), которые способны активировать факторы врожденного иммунитета, организующего защитную реакцию всего организма на борьбу с пародонтопатогенными микроорганизмами. При использовании Полимурамила активизируются собственные антимикробные пептиды, определяемые в периферической крови и содержимом пародонтального кармана. При использовании Полимурамила количество патогенных микроорганизмов в глубоком (более 6 мм) пародонтальном кармане оказывается достоверно сниженным через 7 дней, 21 день и 90 дней после начала лечения.The drug Polimuramil is a drug with a targeted action, that is, action on specific target molecules (NOD1 and MOD2 receptors of blood cells and periodontal tissues), which are able to activate the factors of innate immunity, which organizes a protective response of the whole organism to fight against periodontal pathogenic microorganisms. When using Polimuramil, its own antimicrobial peptides, which are detected in the peripheral blood and the contents of the periodontal pocket, are activated. When using Polimuramil, the number of pathogenic microorganisms in a deep (more than 6 mm) periodontal pocket is significantly reduced after 7 days, 21 days and 90 days after the start of treatment.

Эффективность иммуномодулятора Полимурамил (ПМ) определяли при лечении 60 пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени на основании динамики значений пародонтальных индексов и содержания пародонтопатогенов в пародонтальных карманах. Пациентам основной группы (30 чел.) проводили профессиональную гигиеническую обработку (ПГО) в сочетании с 10 процедурами вакуум-массажа десен и ежедневным внутримышечным в течение 5 дней ПМ в дозе 200 мкг. Пациентам контрольной группы (30 чел.) проводили только ПГО. Эффективность лечения оценивали на основании динамики кинических индексов Мюлемана и РМА и наличия или отсутствия в пародонтальных карманах основных пародонтопатогенов. Результаты: у пациентов основной группы явления воспаления в пародонте и основные пародонтопатогенные микроорганизмы были устранены в более короткие сроки и в большей степени в сравнении с пациентами контрольной группы. Полученные результаты обосновывают целесообразность сочетанного применения антибактериальной медикаментозной обработки пародонтальных карманов, вакуум-массажа десен и инъекций ПМ при лечении пациентов с пародонтитом тяжелой степени.The effectiveness of the immunomodulator Polimuramil (PM) was determined in the treatment of 60 patients with severe chronic generalized periodontitis based on the dynamics of the values of periodontal indices and the content of periodontal pathogens in periodontal pockets. Patients of the main group (30 people) underwent professional hygienic treatment (PGE) in combination with 10 procedures of vacuum massage of the gums and daily intramuscular for 5 days PM at a dose of 200 μg. Control group patients (30 people) underwent only PGO. The effectiveness of treatment was assessed on the basis of the dynamics of the Mühlemann and PMA kinetic indices and the presence or absence of the main periodontal pathogens in the periodontal pockets. Results: in patients of the main group, the phenomenon of inflammation in the periodontium and the main periodontal pathogenic microorganisms were eliminated in a shorter time and to a greater extent in comparison with patients in the control group. The results obtained substantiate the advisability of the combined use of antibacterial drug treatment of periodontal pockets, vacuum massage of the gums and PM injections in the treatment of patients with severe periodontitis.

Клинический индекс Мюлемана, показывающий интенсивность кровоточивости десны при пародонтите, быстрее нормализовался у пациентов в основной группе, где в лечении пародонтита применяли Полимурамил (Таб. 1).The clinical Muelemann index, which shows the intensity of bleeding of the gums during periodontitis, returned to normal faster in patients in the main group, where Polimuramil was used in the treatment of periodontitis (Table 1).

Индекс РМА (папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс), применяемый для оценки интенсивности воспаления в десне, также более активно уменьшался в основной группе пациентов, где в лечении пациентов использовали Полимурамил, по сравнению с контрольной группой пациентов, где Полимурамил не использовали (Таб. 2).The PMA index (papillary-marginal-alveolar index), used to assess the intensity of inflammation in the gums, also decreased more actively in the study group of patients, where Polimuramil was used in the treatment of patients, compared with the control group of patients, where Polimuramil was not used (Table 2 ).

Способ осуществляют следующим образом:The method is carried out as follows:

Проводят клиническое, микробиологическое и рентгенологическое обследование тканей пародонта пациентов, получают иммунологический анализ содержимого пародонтального кармана и периферической крови и по результатам обследования снимают зубные отложения, проводят антибактериальную медикаментозную обработку пародонтальных карманов, осуществляют вакуум-массаж десен аппаратом АВЛТ-«ДЕСНА» и делают внутримышечные инъекции препарата «Полимурамил» по схеме: 1 внутримышечная инъекция в день в дозе 200 мкг в течение 5 дней подряд.Clinical, microbiological and X-ray examination of the periodontal tissues of patients is carried out, an immunological analysis of the contents of the periodontal pocket and peripheral blood is obtained and, based on the results of the examination, dental deposits are removed, antibacterial drug treatment of periodontal pockets is carried out, vacuum massage of the gums is carried out with the AVLT-DESNA apparatus and intramuscular injections the drug "Polimuramil" according to the scheme: 1 intramuscular injection per day at a dose of 200 mcg for 5 consecutive days.

Пример 1.Example 1.

Пациент К., 58 лет, хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени, стадия обострения. Обратился с жалобами на наличие пародонтальных карманов, кровоточивость десен, подвижность зубов, плохой запах изо рта.Patient K., 58 years old, severe chronic generalized periodontitis, exacerbation stage. He complained of periodontal pockets, bleeding gums, tooth mobility, bad breath.

После клинического и рентгенологического обследования поставлен диагноз: Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени, стадия обострения.After clinical and X-ray examination, the diagnosis was made: Chronic generalized periodontitis, severe, stage of exacerbation.

Микробиологическое исследование определило наличие в пародонтальных карманов агрессивной пародонтопатогенной микробиоты, в том числе Aggregatibacter actinomycetemcomitans и Porphyromonas gingivalis, выявляемые при тяжелой степени генерализованного пародонтита.Microbiological examination determined the presence in the periodontal pockets of aggressive periodontal pathogenic microbiota, including Aggregatibacter actinomycetemcomitans and Porphyromonas gingivalis, detected in severe generalized periodontitis.

Иммунологическое исследование крови и содержимого пародонтальных карманов показало, что у пациента снижены все показатели врожденного иммунитета, ответственные за распознавание и уничтожение инфекционных агентов.Immunological examination of blood and the contents of periodontal pockets showed that the patient has reduced all indicators of innate immunity responsible for the recognition and destruction of infectious agents.

Пациенту проведены снятие зубных отложений с помощью ультразвукового аппарата «Пьезон-Мастер-400», тщательное обучение правилам гигиены полости рта, трехкратная медикаментозная обработка пародонтальных карманов с помощью хлоргексидина и метронидазола, для нормализации состояния сосудистой стенки тканей пародонта - в течение 10 дней осуществлен вакуум-массаж 0,75±15 кПа десен в сочетании с лазерным воздействием с длиной волны 0,65 мкм и частотой модуляции лазерного луча 10 Гц ± 10% десен аппаратом АВЛТ-«Десна», а также с первого дня комплексного лечения - выполнены внутримышечные инъекции Полимурамила по схеме: 5 внутримышечных инъекций в дозе 200 мкг в течение 5 дней.The patient underwent removal of dental plaque using an ultrasound device "Piezon-Master-400", thorough training in the rules of oral hygiene, three-time drug treatment of periodontal pockets with chlorhexidine and metronidazole, to normalize the state of the vascular wall of the periodontal tissues - within 10 days, a vacuum massage of 0.75 ± 15 kPa gums in combination with laser exposure with a wavelength of 0.65 μm and a laser beam modulation frequency of 10 Hz ± 10% of the gums by the AVLT-Desna apparatus, as well as from the first day of complex treatment - intramuscular injections of Polimuramil were performed according to the scheme: 5 intramuscular injections at a dose of 200 mcg for 5 days.

После лечения с применением иммунотропного препарата Полимурамил у пациента наблюдалось:After treatment with the immunotropic drug Polimuramil, the patient was observed:

1. Снижение клинических индексов воспаления, выявленное уже на 5й день после начала лечения препаратом «Полимурамил»: отсутствие визуальных признаков воспаления: гиперемии, отека десны, снижение кровоточивости при зондировании (при определении индекса Muhlemann), прекращение экссудации из пародонтальных карманов.1. Decrease in clinical indices of inflammation, revealed already on the 5th day after the start of treatment with Polimuramil: no visual signs of inflammation: hyperemia, gingival edema, decreased bleeding during probing (when determining the Muhlemann index), cessation of exudation from periodontal pockets.

2. Оптимизация местных и общих иммунологических показателей, четко определившаяся на 5й день после начала лечения и сохранившаяся спустя 180 дней после начала лечения.2. Optimization of local and general immunological parameters, clearly defined on the 5th day after the start of treatment and preserved 180 days after the start of treatment.

3. Снижение представителей пародонтопатогенной микробиоты в пародонтальном кармане, определившееся на 5й день после начала лечения.3. Decrease in the representatives of the periodontal pathogenic microbiota in the periodontal pocket, determined on the 5th day after the start of treatment.

Пример 2.Example 2.

Пациентка И., 42 года, обратилась с жалобами на небольшую кровоточивость десен при чистке зубов, образование глубоких пародонтальных карманов, чувство дискомфорта в полости рта, застревание пищи между зубами, неприятный запах изо рта.Patient I., 42 years old, complained of slight bleeding of the gums when brushing teeth, the formation of deep periodontal pockets, a feeling of discomfort in the oral cavity, food stuck between the teeth, and bad breath.

При абсолютно невыраженной клинической картине и отсутствии признаков обострения процесса у пациентки наблюдалась активная резорбция кости альвеолярных отростков челюстей. Иммунологический анализ указывал на вторичный иммунодефицит, следствием которого явилась невозможность организма распознавать и ликвидировать пародонтопатогенные микроорганизмы.With an absolutely unexpressed clinical picture and no signs of exacerbation of the process, the patient showed active resorption of the bone of the alveolar processes of the jaws. Immunological analysis indicated secondary immunodeficiency, which resulted in the inability of the body to recognize and eliminate periodontal pathogenic microorganisms.

После клинического, микробиологического, рентгенологического и иммунологического обследования и иммунологического анализа крови был установлен диагноз: Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени, ареактивное течение.After clinical, microbiological, X-ray and immunological examination and immunological blood test, the diagnosis was made: Chronic generalized periodontitis of severe degree, areactive course.

Пациентке было проведено снятие зубных отложений с помощью ультразвукового аппарата «Пьезон-Мастер-400», обучение правилам гигиены полости рта, трехкратная медикаментозная обработка пародонтальных карманов с помощью хлоргексидина и метронидазола, 10 процедур вакуум-массажа 0,65±15 кПа десен в сочетании с лазерным воздействием с длиной волны 0,65 мкм и частотой модуляции лазерного луча 1 Гц ± 10% аппаратом АВЛТ-«ДЕСНА», а также внутримышечные инъекции Полимурамила по схеме: 1 внутримышечная инъекция в день в дозе 200 мкг в течение 5 дней.The patient underwent removal of dental plaque using an ultrasound device "Piezon-Master-400", teaching the rules of oral hygiene, three times drug treatment of periodontal pockets with chlorhexidine and metronidazole, 10 vacuum massage procedures 0.65 ± 15 kPa of gums in combination with laser action with a wavelength of 0.65 microns and a laser beam modulation frequency of 1 Hz ± 10% by the AVLT-DESNA apparatus, as well as intramuscular injections of Polimuramil according to the scheme: 1 intramuscular injection per day at a dose of 200 μg for 5 days.

После старта лечения на 3-й день у пациентки прекратилось чувство дискомфорта в полости рта, не стало неприятного запаха изо рта. Антибактериальная медикаментозная обработка пародонтальных карманов позволила количественно уменьшить агрессивную микробиоту. Микробиологическое исследование содержимого пародонтальных карманов, проведенное на 7е, 21е, 90е сутки, а также через 180 суток после старта лечения, показало отсутствие пародонтопатогенных микроорганизмов. Вакуумный массаж в сочетании с модулированным лазерным излучением нормализовал целостность стенок сосудов пародонта, что проявилось прекращением кровоточивости десен. Препарат Полимурамил оптимизировал иммунологические показатели крови, что означает усиление врожденного иммунитета, функцией которого является распознавание, ликвидация и элиминация чужеродных, в том числе пародонтопатогенных микроорганизмов, а также формирование т.н. «тренированного иммунитета», то есть формирование иммунитета против пародонтогенов на срок до 6 месяцев.After the start of treatment on the 3rd day, the patient stopped feeling discomfort in the oral cavity, and there was no bad breath. Antibacterial drug treatment of periodontal pockets allowed quantitatively reducing the aggressive microbiota. Microbiological examination of the contents of periodontal pockets, carried out on the 7th, 21st, 90th days, as well as 180 days after the start of treatment, showed the absence of periodontal pathogenic microorganisms. Vacuum massage in combination with modulated laser radiation normalized the integrity of the walls of the periodontal vessels, which was manifested by the cessation of bleeding gums. The drug Polimuramil optimized the immunological parameters of blood, which means an increase in innate immunity, the function of which is to recognize, eliminate and eliminate foreign, including periodontal pathogenic microorganisms, as well as the formation of the so-called. "Trained immunity", that is, the formation of immunity against periodontal disease for up to 6 months.

Пример 3.Example 3.

Пациент К., 46 лет, обратился с жалобами на кровоточивость десен, боли в деснах при принятии пищи.Patient K., 46 years old, complained of bleeding gums, pain in the gums when eating.

Клиническое, рентгенологическое, микробиологическое исследование позволили установить диагноз: Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени, стадия обострения.Clinical, X-ray, microbiological examination made it possible to establish the diagnosis: Chronic generalized periodontitis, severe, stage of exacerbation.

Иммунологический анализ показал, что у пациента регистрируется повышенный С-реактивный белок и сниженное число лимфоцитов. Высокий уровень С-реактивного белка наблюдается при наличии бактериальных инфекций. Также этот маркер реагирует на значительные повреждения тканей, к которым относятся поражения тканей пародонта. Снижение количества лимфоцитов в крови свидетельствует о том, что организм уязвим к инфекции, в том числе к действию агрессивной пародонтопатогенной микробиоты. Пациенту было проведено снятие зубных отложений с помощью ультразвукового аппарата «Пьезон-Мастер-400», обучение правилам гигиены полости рта, трехкратная медикаментозная обработка пародонтальных карманов с помощью хлоргексидина и метронидазола, 10 процедур вакуум-массажа десен 0,70±15 кПа в сочетании с лазерным воздействием с длиной волны 0,65 мкм и частотой модуляции лазерного луча 5 Гц ± 10% аппаратом АВЛТ-«ДЕСНА», а также внутримышечные инъекции Полимурамила по схеме: 5 внутримышечных инъекций в дозе 200 мкг в течение 5 дней.Immunological analysis showed that the patient has an increased C-reactive protein and a reduced number of lymphocytes. High levels of C-reactive protein are observed in the presence of bacterial infections. Also, this marker reacts to significant tissue damage, which includes periodontal tissue damage. A decrease in the number of lymphocytes in the blood indicates that the body is vulnerable to infection, including the action of aggressive periodontal pathogenic microbiota. The patient underwent removal of dental plaque using an ultrasound device "Piezon-Master-400", training in the rules of oral hygiene, three times medication treatment of periodontal pockets with chlorhexidine and metronidazole, 10 procedures of vacuum massage of the gums 0.70 ± 15 kPa in combination with laser action with a wavelength of 0.65 microns and a laser beam modulation frequency of 5 Hz ± 10% by the AVLT-DESNA apparatus, as well as intramuscular injections of Polimuramil according to the scheme: 5 intramuscular injections at a dose of 200 μg for 5 days.

После комплексного лечения с применением Полимурамила на 21 день после начала лечения у пациента снизилась до нормы концентрация С-реактивного белка и увеличился до нормы уровень лимфоцитов крови. Данная антибактериальная, физиотерапевтическая и иммунотропная терапия позволила снизить воспаление в тканях пародонта и ликвидировать фазу обострения. Вакуум-терапия пародонта активирует функцию эндотелия микрососудов, способствует обновлению сети венозных, артериальных и лимфатических капилляров. Сочетанное физиотерапевтическое воздействие различных по природе факторов (вакуумная и лазерная терапия) потенцирует положительный лечебный эффект и, наряду с антибактериальным действием медикаментозной обработки пародонтальных карманов и иммуностимулирующим действием Полимурамила, ведет к нормализации клинических показателей и удлинению периода ремиссии.After complex treatment with the use of Polimuramil, on day 21 after the start of treatment, the concentration of C-reactive protein in the patient decreased to normal and the level of blood lymphocytes increased to normal. This antibacterial, physiotherapeutic and immunotropic therapy made it possible to reduce inflammation in the periodontal tissues and eliminate the exacerbation phase. Periodontal vacuum therapy activates the microvascular endothelial function, promotes the renewal of the network of venous, arterial and lymphatic capillaries. The combined physiotherapeutic effect of factors of different nature (vacuum and laser therapy) potentiates the positive therapeutic effect and, along with the antibacterial effect of drug treatment of periodontal pockets and the immunostimulating effect of Polimuramil, leads to the normalization of clinical parameters and lengthening of the remission period.

Предлагаемый способ имеет следующие преимущества:The proposed method has the following advantages:

- Препарат Полимурамил при лечении пациентов с пародонтитом обладает выраженной иммунотропной активностью и воздействует не только на местный, но и на общий иммунитет, восстанавливая число и функции лейкоцитов и лимфоцитов в крови.- The drug Polimuramil in the treatment of patients with periodontitis has a pronounced immunotropic activity and affects not only local, but also general immunity, restoring the number and function of leukocytes and lymphocytes in the blood.

- Использование Полимурамила при пародонтите тяжелой степени продлевает ремиссию заболевания в среднем на 6 месяцев.- The use of Polimuramil for severe periodontitis prolongs the remission of the disease by an average of 6 months.

- С помощью применения иммуномодулирующего препарата Полимурамил при хроническом генерализованном пародонтите можно мобилизовать внутренние резервы самого организма, повысив его резистентность против пародонтопатогенных микроорганизмов и отказаться от применения сильнодействующих и токсичных антимикробных препаратов и/или антибиотиков (или снизить их дозы).- With the help of the immunomodulating drug Polimuramil in chronic generalized periodontitis, it is possible to mobilize the internal reserves of the organism itself, increasing its resistance against periodontal pathogenic microorganisms and abandoning the use of potent and toxic antimicrobial drugs and / or antibiotics (or reducing their doses).

- Сочетанное воздействие на все звенья патогенеза воспалительных заболеваний пародонта позволяет в короткие сроки купировать воспаление, уменьшить количество микробиоты в пародонтальных карманах, нормализовать качество сосудистой стенки пародонта, оптимизировать общий и местный иммунитет.- The combined effect on all links of the pathogenesis of inflammatory periodontal diseases allows to stop inflammation in a short time, reduce the amount of microbiota in periodontal pockets, normalize the quality of the periodontal vascular wall, optimize general and local immunity.

Claims

1. A method of treating chronic generalized periodontitis, which consists in the fact that a clinical, microbiological and X-ray examination of the periodontium is carried out, an immunological analysis of the blood and the contents of the periodontal pocket is obtained, according to the results of the examination, at least two antibacterial drug treatments of the periodontal pockets are carried out, dental deposits are removed using ultrasonic apparatus "Piezon-Master-400", carry out physiotherapeutic treatment with the apparatus AVLT-"DESNA" and carry out intramuscular injections of the drug "Polimuramil" according to the scheme: 1 intramuscular injection per day at a dose of 200 μg for 5 consecutive days.

2. The method according to claim 1, characterized in that the antibacterial drug treatment of periodontal pockets is carried out using 0.06% chlorhexidine solution and 0.5% metronidazole solution.

3. The method according to claim 1, characterized in that 10 procedures of vacuum massage of the gums are carried out as a physiotherapeutic treatment in combination with laser action by the AVLT-DESNA apparatus.