RU2636871C2

RU2636871C2 - Method for lacrimal passages draining in endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy

Info

Publication number: RU2636871C2
Application number: RU2015152130A
Authority: RU
Inventors: Дмитрий Сергеевич Пшенников; Алексей Николаевич Кучуркин; Анна Сергеевна Пшенникова; Лариса Викторовна Мироненко; Юлия Сергеевна Давыдова
Original assignee: Государственное бюджетное учреждение Рязанской области "Клиническая больница им. Н.А. Семашко"
Priority date: 2015-12-04
Filing date: 2015-12-04
Publication date: 2017-11-28
Also published as: RU2015152130A

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention can be used to drain the lacrimal passages in endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy. A dacryocystorinostom (DCRS) 5-6 mm in diameter is formed by endonasal endoscopic approach with drainage introduction into the lacrimal bag lumen through it for a period of 3-4 months. A modified T-shaped drainage, manufactured intraoperatively from a sterile T-tube with a diameter of 4 to 5.3 mm with T-shaped blades size of 2 to 3.5 mm and additional counter-rotation in the main part, is installed. Before drainage introduction through DCRS it is fixed in a straightened position with bayonet tweezers.

EFFECT: increased effectiveness of endonasal endoscopic dacryocystorhinostomy and improved results of treatment by creating a method simple in dacryocystorhinostom drainage system installation with a possibility of self-fixation in the lacrimal bag.

5 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, офтальмологии, и касается способа дренирования слезоотводящих путей во время проведения эндоскопической эндоназальной дакриоцисториностомии.The invention relates to medicine, namely to otorhinolaryngology, ophthalmology, and relates to a method for drainage of the tear ducts during endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy.

Известны способы интубации и дренирования слезоотводящих путей при эндоскопической эндоназальной дакриоцисториностомии с использованием интубационных наборов «Bika», выпускаемых фирмой FCI (Франция) и BVI (Англия), лакримальных наборов Ритленга (FCI, Франция), а также модификации этих способов с использованием силиконовых трубок, установленных биканаликулярно [1, 2].Known methods for intubation and drainage of the tear ducts with endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy using Bika intubation kits manufactured by FCI (France) and BVI (England), Ritleng lacrimal kits (FCI, France), as well as modifications of these methods using silicone tubes, established bicanalicularly [1, 2].

Наиболее близким техническим решением для дренирования слезоотводящих путей при эндоскопической эндоназальной дакриоцисториностомии является применение дилататора дакриостомы (МедСил, Россия). Устройство представляет собой силиконовую конструкцию, состоящую из двух полых цилиндров, герметично соединенных между собой под тупым углом. На передней и задней стенках большего по диаметру и длине цилиндра расположены отверстия диаметром по 1 мм на расстоянии 4 мм друг от друга, через которые устройство фиксируется в отверстии дакриостомы силиконовой трубочкой, проведенной биканаликулярно [3, 4].The closest technical solution for drainage of the tear ducts in endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy is the use of a dacryostomy dilator (MedSil, Russia). The device is a silicone structure consisting of two hollow cylinders hermetically connected to each other at an obtuse angle. On the front and rear walls of the cylinder with a larger diameter and length, there are holes with a diameter of 1 mm at a distance of 4 mm from each other, through which the device is fixed in the hole of the dacryostomy with a silicone tube held bicanalycularly [3, 4].

Недостатками данного и всех вышеперечисленных способов являются проведение биканаликулярного дренирования слезных канальцев, а также связанные с этим технические трудности и возможность дополнительной травматизации слезных точек и канальцев при биканаликулярной интубации и фиксации силиконовыми трубочками.The disadvantages of this and all of the above methods are conducting bicanalicular drainage of the lacrimal tubules, as well as related technical difficulties and the possibility of additional trauma to the lacrimal openings and tubules during bicanalicular intubation and fixation with silicone tubes.

Цель изобретения - повышение эффективности и техническое упрощение эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии, и, как следствие, повышение доступности операции и улучшение результатов лечения больных с патологией вертикального отдела слезоотводящей системы.The purpose of the invention is to increase the efficiency and technical simplification of endonasal endoscopic dacryocystorhinostomy, and, as a result, increase the availability of surgery and improve the treatment results of patients with pathology of the vertical section of the lacrimal system.

Цель достигается за счет технического упрощения операции эндоскопической дакриоцисториностомии путем создания простого в установке Т-образного дренажа дакриоцистостомы с возможностью самостоятельной фиксации в слезном мешке без биканаликулярной интубациии, который интраоперационно изготавливают из стерильной Т-образной медицинской трубки, применяемой в хирургии для дренирования желчных протоков.The goal is achieved by technical simplification of the operation of endoscopic dacryocystorhinostomy by creating an easy-to-install T-shaped drainage of the dacryocystostomy with the possibility of independent fixation in the lacrimal sac without bicanalicular intubation, which is intraoperatively made from a sterile T-shaped medical tube used in surgery for drainage of the bile ducts.

На фиг. 1а (вид сбоку) и фиг. 1б (вид спереди) схематично изображен модифицированный Т-образный дренаж:In FIG. 1a (side view) and FIG. 1b (front view) schematically shows a modified T-shaped drainage:

1. Основная трубчатая часть Т-образного дренажа (внешний диаметр от 4 до 5,3 мм, толщина стенки от 0,6 до 1 мм);1. The main tubular part of the T-shaped drainage (outer diameter from 4 to 5.3 mm, wall thickness from 0.6 to 1 mm);

2. Т-образные лопасти дренажа (размеры от 2,0 до 3,5 мм подбираются интраоперационно).2. T-shaped blades of drainage (sizes from 2.0 to 3.5 mm are selected intraoperatively).

3. Дополнительная слезоотводящая контрапертура.3. Additional lacrimal tearing contraperture.

При данном способе хирургического лечения больных с патологией вертикального отдела слезоотводящих путей на первом этапе проводится эндоназальная эндоскопическая дакриоцисториностомия с удалением слизисто-надкостничного лоскута в проекции слезного мешка, формирования костного окна при помощи бора, вскрытия и частичного удаления медиальной стенки слезного мешка щипцами Керрисон. Таким образом создается отверстие дакриоцисториностомы около 5-6 мм в диаметре. На заключительном этапе операции эндоскопической эндоназальной дакриоцисториностомии, когда соустье между полостью носа и слезным мешком сформировано, эндоназально в полость мешка устанавливают модифицированный Т-образный дренаж, который на операционном столе изготавливают из стерильной Т-образной силиконовой или латексной трубки диаметром от 4 до 5,3 мм, применяемой в хирургии для дренирования желчных протоков (фиг. 2). Для этого штыковидным пинцетом захватывают дренаж и фиксируют его лопасти в выпрямленном положении (фиг. 3а), затем устанавливают его через отверстие ДЦРС в полость слезного мешка, где его лопасти раправляются и он вновь приобретает изначальную Т-образную форму (фиг. 3б).With this method of surgical treatment of patients with pathology of the vertical section of the lacrimal ducts, at the first stage, endonasal endoscopic dacryocystorhinostomy is performed with the removal of the mucoperiosteal flap in the projection of the lacrimal sac, the formation of a bone window with the help of a bur, opening and partial removal of the medial wall of the lacrimal sac with Kerrison forceps. This creates a hole dacryocystorhinostomy about 5-6 mm in diameter. At the final stage of the operation of endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy, when the fistula between the nasal cavity and the lacrimal sac is formed, a modified T-shaped drainage is installed endonasally in the bag’s cavity, which is made on the operating table from a sterile T-shaped silicone or latex tube with a diameter of 4 to 5.3 mm used in surgery for drainage of the bile ducts (Fig. 2). To do this, capture the drainage with bayonet-shaped tweezers and fix its blades in a straightened position (Fig. 3a), then install it through the hole of the DSRS in the cavity of the lacrimal sac, where its blades are straightened and it again acquires its original T-shape (Fig. 3b).

Благодаря своей Т-образной конструкции дополнительной фиксации дренажа не требуется, а наличие свободного просвета сразу после операции обеспечивает функционирование дакриоцисториностомы (фиг. 4).Due to its T-shaped design, additional fixation of the drainage is not required, and the presence of a free lumen immediately after the operation ensures the functioning of the dacryocystorhinostoma (Fig. 4).

Клинический пример. Больная К., 55 лет, обратилась в клинику с жалобами на постоянное слезотечение и гноетечение из левого глаза. Диагноз: хронический гнойный дакриоцистит слева, непроходимость носослезного протока слева. Консервативное лечение у офтальмолога в поликлинике по месту жительства без эффекта. Диагноз дакриоцистита подтвержден компьютерной томографией, на которой выявлено увеличение размеров слезного мешка слева. Под общим обезболиванием была выполнена операция: эндоназальная эндоскопическая дакриоцисториностомия слева, завершившаяся интубацией и дренированием слезоотводящих путей по вышеуказанной методике. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Дренажная трубка экстубирована через 3 месяца после операции. При контрольных осмотрах в течение 7 месяцев пациент жалоб не предъявлял. При эндоскопическом осмотре дакриоцисториностома состоятельна, слезоотводящие пути проходимы.Clinical example. Patient K., 55 years old, went to the clinic with complaints of constant lacrimation and suppuration from the left eye. Diagnosis: chronic purulent dacryocystitis on the left, obstruction of the nasolacrimal duct on the left. Conservative treatment by an ophthalmologist in a community clinic without effect. The diagnosis of dacryocystitis is confirmed by computed tomography, which revealed an increase in the size of the lacrimal sac on the left. Under general anesthesia, an operation was performed: endonasal endoscopic dacryocystorhinostomy on the left, culminating in intubation and drainage of the tear ducts according to the above method. The operation and the postoperative period proceeded without complications. The drainage tube is extubated 3 months after surgery. During the control examinations within 7 months, the patient did not show complaints. On endoscopic examination of the dacryocystorhinostoma, it is well-to-do, tear ducts are passable.

В ГБУ РО «КБ имени Н.А. Семашко» г. Рязани, на базе ЛОР-отделения, пролечено 7 пациентов с диагнозом: Хронический гнойный дакриоцистит. Всем больным выполнена эндоназальная эндоскопическая дакриоцисториностомия, завершившаяся интубацией и дренированием слезоотводящих путей по вышеуказанной методике. В послеоперационном периоде осложнений не наблюдали. За время наблюдения в течение 6-8 месяцев у пациентов сохраняется стойкий функциональный результат, отсутствуют жалобы.In GBU RO "Design Bureau named after N.A. Semashko ”, Ryazan, on the basis of the ENT department, 7 patients were treated with a diagnosis of Chronic purulent dacryocystitis. All patients underwent endonasal endoscopic dacryocystorhinostomy, which ended with intubation and drainage of the tear ducts according to the above method. In the postoperative period, complications were not observed. During the observation period of 6-8 months, patients remain stable functional result, there are no complaints.

Технический результат. Данный способ является простым, малотравматичным методом хирургического лечения хронического дакриоцистита, позволяющим сократить время операции, избежать дренирования и травмирования слезных точек и канальцев, получить хороший функциональный результат сразу после операции. Техническая простота и экономическая доступность способа позволяют использовать его в стационарах, занимающихся хирургическим эндоскопическим лечением стенозов вертикального отдела слезоотводящих путей.The technical result. This method is a simple, less traumatic method for the surgical treatment of chronic dacryocystitis, which reduces the time of the operation, avoids drainage and trauma to the lacrimal openings and tubules, and obtains a good functional result immediately after the operation. The technical simplicity and economic affordability of the method allows its use in hospitals involved in surgical endoscopic treatment of stenosis of the vertical section of the lacrimal ducts.

Источники информации, принятые во вниманиеSources of information taken into account

1. Способ биканаликулярного дренирования слезоотводящих путей: пат. 2387421 Российская Федерация: МПК A61F / С.Ф. Школьник; заявитель и патентообладатель Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика C.H. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи". - заявл. 03.03.2009; опубл. 27.04.2010.1. The method of bicanalicular drainage of the tear ducts: US Pat. 2387421 Russian Federation: IPC A61F / S.F. Schoolboy; applicant and patent holder Federal State Institution "Intersectoral Scientific and Technical Complex" Eye Microsurgery "named after academician C.H. Fedorov of the Federal Agency for High-Tech Medical Care". - declared. 03.03.2009; publ. 04/27/2010.

2. Крушинин А.В., Шляхтов М.И., Ободов В.А. Способ биканаликулярного дренирования слезоотводящих путей при проведении эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии. Актуальные проблемы офтальмологии. 2012: 114.2. Krushinin A.V., Shlyakhtov M.I., Obodov V.A. The method of bicanalicular drainage of the tear ducts during endonasal endoscopic dacryocystorhinostomy. Actual problems of ophthalmology. 2012: 114.

3. Белоглазов В.Г., Атькова Е.Л., Абдурахманов Г.А., Краховецкий Н.Н. Профилактика заращения дакриостомы после микроэндоскопической эндоназальной дакриоцисториностомии. Вестник офтальмологии. 2013; 2: 19-22.3. Beloglazov V. G., Atkova E. L., Abdurakhmanov G. A., Krakhovetsky N. N. Prevention of dacryostomy overgrowth after microendoscopic endonasal dacryocystorhinostomy. Bulletin of Ophthalmology. 2013; 2: 19-22.

4. Краховецкий Н.Н. Сравнительный анализ способов формирования дакриостомы при эндоскопической эндоназальной дакриоцисториностомии: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва 2015.4. Krakhovetsky NN Comparative analysis of the methods for the formation of dacryostomy in endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy: Abstract. dis. ... cand. honey. sciences. Moscow 2015.

Claims

A method for draining the lacrimal passages during endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy, including the formation of a dacryocystorhinostomy (DSC) 5-6 mm in diameter with an endonasal endoscopic approach with the introduction of a 3-4-month drainage through the cavity of the lacrimal sac, characterized in that a modified T-shaped drainage is installed manufactured intraoperatively from a sterile T-shaped tube with a diameter of 4 to 5.3 mm with a T-shaped blade size of 2 to 3.5 mm and additional counter -perture in the main part; in this case, before the introduction of drainage through the DSC, it is fixed in a straightened position with bayonet-shaped tweezers.