RU2695893C1 - Способ хирургического лечения деструктивных заболеваний позвоночника - Google Patents
Способ хирургического лечения деструктивных заболеваний позвоночника Download PDFInfo
- Publication number
- RU2695893C1 RU2695893C1 RU2018132285A RU2018132285A RU2695893C1 RU 2695893 C1 RU2695893 C1 RU 2695893C1 RU 2018132285 A RU2018132285 A RU 2018132285A RU 2018132285 A RU2018132285 A RU 2018132285A RU 2695893 C1 RU2695893 C1 RU 2695893C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- implant
- bone
- spine
- destructive
- mesh
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F2/00—Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
- A61F2/02—Prostheses implantable into the body
- A61F2/30—Joints
- A61F2/44—Joints for the spine, e.g. vertebrae, spinal discs
- A61F2/4455—Joints for the spine, e.g. vertebrae, spinal discs for the fusion of spinal bodies, e.g. intervertebral fusion of adjacent spinal bodies, e.g. fusion cages
- A61F2/4465—Joints for the spine, e.g. vertebrae, spinal discs for the fusion of spinal bodies, e.g. intervertebral fusion of adjacent spinal bodies, e.g. fusion cages having a circular or kidney shaped cross-section substantially perpendicular to the axis of the spine
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F2/00—Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
- A61F2/02—Prostheses implantable into the body
- A61F2/30—Joints
- A61F2/44—Joints for the spine, e.g. vertebrae, spinal discs
- A61F2/4455—Joints for the spine, e.g. vertebrae, spinal discs for the fusion of spinal bodies, e.g. intervertebral fusion of adjacent spinal bodies, e.g. fusion cages
- A61F2/447—Joints for the spine, e.g. vertebrae, spinal discs for the fusion of spinal bodies, e.g. intervertebral fusion of adjacent spinal bodies, e.g. fusion cages substantially parallelepipedal, e.g. having a rectangular or trapezoidal cross-section
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Neurology (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Cardiology (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Transplantation (AREA)
- Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
- Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины. Способ хирургического лечения деструктивных заболеваний позвоночника заключается в том, что для замещения, образовавшегося в ходе резекции позвонков дефекта, используется композиционный имплантат представленный: двумя опорными дисками из пористого биоинертного материала, между которыми располагается сетчатая распорка контейнерного типа, заполненная костным цементом с антибиотиком. Диаметры дисков соответствуют диаметру сетчатой распорки и имеют шероховатые поверхности для соприкосновения с костью. Изобретение обеспечивает прочную опору для передней колонны позвоночника с депо антибиотиков большого объема и площадок для консолидации имплантата с костной тканью позвонков малого объема, но большой площади сечения. 2 ил., 2 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в травматологии, ортопедии, фтизиатрии и нейрохирургии в разделе хирургической вертебрологии при лечении деструктивных заболеваний позвоночника (спондилит любой этиологии, опухоли, дегенеративные заболевания, травмы).
Известен способ хирургического лечения деструктивных заболеваний позвоночника [Дэниэл X. Ким и др. «Позвоночник. Хирургическая анатомия и оперативная техника», Москва 2016 г. ООО «Издательство Панфилова», стр. 784], заключающийся в резекции одного или нескольких позвонков, стабилизации и замещении дефекта аутотрансплантатом.
Данный способ не позволяет приступить к ранней активизации пациента ввиду отсутствия адекватной опороспособности для передней колоны позвоночника, кроме того, при операции по поводу спондилита имеется большая вероятность получения инфекционных осложнений и рецидива. Часто встречаются резорбция и перелом трансплантата. К тому же данные хирургические пособия требуют дополнительной операционной травмы в виде забора аутоостеотрансплантата (аутокости).
Известен способ лечения деструктивных заболеваний позвоночника «Имплантат для лечения гематогенного остеомиелита позвоночника» [Патент RU №129793 от 10.07.2013 г.], в котором для замещения дефекта используется имплантат (спейсер, полиметилметакрилатовый имплантат) из костного цемента.
При данном способе частота инфекционных осложнений мала, но ввиду отсутствия срастания (интеграции) имплантата с телами выше- и нижележащих позвонков полиметилметакрилатовый имплантат часто дестабилизируется и требует в последующем повторного оперативного вмешательства для замены спейсера на стабилизирующий имплантат. Кроме того спейсер из костного цемента плохо визуализируется рентгеновскими методами.
Наиболее близким техническим решением лечения деструктивных заболеваний позвоночника является «Пористый титановый имплантат для замещения позвонков и межтеловых дисков» [Патент RU №160 822 от 13.02.2015 г.], заключающийся в резекции одного или нескольких позвонков, стабилизации и замещении дефекта имплантатом из пористого титанового сплава. При этом достигается сращение системы имплантат-кость. Что приводит к ранней и стойкой реабилитации пациента. Но сохраняется опасность инфекционных осложнений особенно при вмешательствах по поводу инфекционных спондилитов.
Задачей предлагаемого изобретения является улучшение качества хирургического лечения больных со спондилитами любой этиологии, опухолями, дегенеративными заболеваниями и травмами позвоночника, за счет создания стабильного соединения имплантат-позвонок, качественной опоры передней колонны позвоночника с одновременным формированием депо антибиотика.
Поставленная задача в способе лечения деструктивных заболеваний позвоночника решается следующим образом: в использовании биосовместимых пористых имплантатов (например нитинол, трабекулярный титан, пористые имплантаты из биокерамики и др.), сетчатой распорки контейнерного типа (сетчатый кейдж) и костного цемента с антибиотиком.
Известными способами выполняют оперативный доступ к телам пораженных позвонков, радикальное удаление пораженных тканей и декомпрессия спинного мозга в необходимом объеме, затем перед внедрением композиционного имплантата производят реклинацию (репозицию) пораженного отдела позвоночника. Определяют размер дефекта позвоночника. По полученному размеру обрезают сетчатую распорку контейнерного типа и полностью заполняют ее костным цементом с антибиотиком. До полимеризации цемента с обоих торцов сетчатую распорку закрывают пористыми биосовместимыми опорными дисками, диаметрами соответсвующими диаметру сетчатой распорки и высотой от 0,5 до 1,0 см. Дожидаются полной полимеризации костного цемента. Имплантат плотно внедряют в образовавшийся межпозвонковый диастаз. Прекращают реклинацию, и имплантат оказывается плотно фиксированным в костном ложе. Операционную рану дренируют и послойно ушивают.
В ходе операции методом мобильной компьютерной томографии, электронно-оптической или рентгеновской визуализации контролируют установку имплантата, а именно - корректность его положения в костном ложе и правильность ориентации относительно смежных контактируемых тел позвонков.
При необходимости осуществляют заднюю инструментальную стабилизацию позвоночника, в сочетании с задним спондилодезом или без него.
Отличительной особенностью заявленного способа от прототипа является то, что для замещения, образовавшегося в ходе резекции дефекта позвонков, используется композиционный имплантат представленный: двумя дисками из пористого биоинертного материала, между которыми располагается сетчатая распорка контейнерного типа, заполненная костным цементом с антибиотиком. Размеры и форма имплантата варьируют от величины замещаемого дефекта. Во время полимеризации костного цемента формируется прочное соединение между всеми компонентами имплантата. В результате создается прочная опора для передней колонны позвоночника с депо антибиотиков большого объема и площадок для консолидации имплантата с костной тканью позвонков малого объема, но большой площади сечения.
Сущность изобретения поясняется рентгенограммами, где на фиг. 1-2 в двух проекциях изображен дефект позвоночника, замещенный композиционным имплантатом: 1 - позвонки, 2 - пористый биосовместимый опорный диск, 3 - сетчатая распорка, 4 костный цемент с антибиотиком.
Работоспособность предлагаемого способа подтверждается следующими примерами:
1. Больной Н-в, 1963 г. рождения, находился на лечении в отделении урогенитального и костно-суставного туберкулеза ГБУ РО «ОКЦФП» с 20.07.17 г. по 1.10.17 г. с диагнозом: туберкулезный спондилит L2-L3, L5-S1, осложненный эпидуритом, паравертебральными натечными абсцессами, хронической вертеброгенной люмбалгией с мышечно-тоническим синдромом, стадия обострения, нижний парапарез.
24.08.17 г. больному выполнена двухэтапная радикально-восстановительная операция: 1. Транспедикулярный спондилосинтез Th11-S1 в сочетании с тазовой подвздошной фиксацией, 2. Левосторонняя люмботомия, корпорэктомия L2-L3 позвонков, декомпрессия позвоночного канала, спондилодез композиционным армированным имплантатом из сетчатого кейджа с антибиотикнесущим костным цементом и опорными площадками из пористого титана.
На 7 день после операции больной начал вставать, обучался ходьбе на костылях, занимался ЛФК для суставов нижних конечностей. Через 1,5 месяца у больного отмечалась выраженная положительная неврологическая динамика, полное восстановление в двигательной и чувствительной сфере. Контрольные рентгенограммы и компьютерные томограммы на протяжении почти 9 месяцев не выявляют признаков рецидива и осложнения заболевания. (Фиг. 1 и 2)
2. Больная Т-н, 1952 г. рождения, находилась на лечении в отделении урогенитального и костно-суставного туберкулеза ГБУ РО «ОКЦФП» с 7.02.17 г. по 24.05.2017 г. с диагнозом: туберкулезный спондилит Th10-Th12, осложненный натечными паравертебральными абсцессами, эпидуральным абсцессом, компрессией спинного мозга. 11.04.17 г. больной выполнена двухэтапная радикально-восстановительная операция: 1. Транспедикулярный спондилосинтез Th8-L3. 2. Правосторонняя торакотомия, абсцессотомия, резекция тела Th10 позвонка, корпорэктомия Th11-Th12, передне-боковая декомпрессия спинного мозга, вентральный опорный спондилодез композиционным армированным титановой блок-решеткой имплантатом из антибиотикнесущего костного цемента и опорных площадок из пористого титана. На 10 день после операции больная начала вставать, обучалась ходьбе на костылях, занималась ЛФК для суставов нижних конечностей. Через 3 недели у больной отмечалась выраженная положительная неврологическая динамика, полное купирование болевого синдрома в позвоночнике, нарушений в двигательной и чувствительной сфере зарегистрировано не было.
Преимущества заявляемого способа:
- значительно снижает угрозу послеоперационных инфекционно-септических осложнений и процент рецидива при инфекционных поражениях позвоночника ввиду наличия депо антибиотика в имплантате.
- создает стабильную фиксацию имплантата в межпозвонковом промежутке, так как имеющиеся опорные диски имеют шероховатые поверхности, что увеличивает силу трения на границе соприкосновения имплантат-кость и предотвращает миграцию имплантата. Таким образом, в комбинации с задней инструментальной фиксацией позвоночника, достигается возможность ранней активизации и вертикализации пациента в послеоперационном периоде.
- пористая трабекулярная структура опорных дисков создает условия для врастания костной ткани и в последствии прочной интеграции имплантата и тел позвонков, что позволяет сформироваться качественному спондилодезу.
- армирующая сетчатая распорка контейнерного типа (сетчатый кейдж) обеспечивает прочностные характеристики имплантата и является рент-контрастным ориентиром.
- имеется возможность варьировать размер и форму имплантата в зависимости от величины замещаемого дефекта.
Заявляемый способ хирургического лечения деструктивных заболеваний позвоночника используется в отделении туберкулезном хирургическом для больных костно-суставным и урогенитальным туберкулезом ГБУ РО «Областной клинический центр фтизиопульмонологии», г. Ростов-на-Дону.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения деструктивных заболеваний позвоночника, отличающийся тем, что для замещения, образовавшегося в ходе резекции позвонков дефекта, используется композиционный имплантат, представленный двумя опорными дисками из пористого биоинертного материала, между которыми располагается сетчатая распорка контейнерного типа, заполненная костным цементом с антибиотиком, при этом диаметры дисков соответствуют диаметру сетчатой распорки и имеют шероховатые поверхности для соприкосновения с костью.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018132285A RU2695893C1 (ru) | 2018-09-10 | 2018-09-10 | Способ хирургического лечения деструктивных заболеваний позвоночника |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018132285A RU2695893C1 (ru) | 2018-09-10 | 2018-09-10 | Способ хирургического лечения деструктивных заболеваний позвоночника |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2695893C1 true RU2695893C1 (ru) | 2019-07-29 |
Family
ID=67586874
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018132285A RU2695893C1 (ru) | 2018-09-10 | 2018-09-10 | Способ хирургического лечения деструктивных заболеваний позвоночника |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2695893C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2735511C1 (ru) * | 2020-04-27 | 2020-11-03 | Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена» Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ профилактики нестабильности сетчатого межтелового импланта после замещения дефекта тела позвонка при удалении первичных и метастатических опухолей позвоночника |
| RU202854U1 (ru) * | 2020-10-15 | 2021-03-11 | Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение "Национальный Медицинский Исследовательский Центр Фтизиопульмонологии И Инфекционных Заболеваний" Министерства Здравоохранения Российской Федерации | Телескопический телозамещающий имплант позвоночника |
Citations (8)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO1990000037A1 (en) * | 1988-06-28 | 1990-01-11 | Michelson Gary K | Artificial spinal fusion implants |
| US4961740A (en) * | 1988-10-17 | 1990-10-09 | Surgical Dynamics, Inc. | V-thread fusion cage and method of fusing a bone joint |
| US20040225360A1 (en) * | 2000-12-14 | 2004-11-11 | Malone David G. | Devices and methods for facilitating controlled bone growth or repair |
| RU2005104940A (ru) * | 2002-08-23 | 2006-05-27 | Вудвелдинг Аг (Ch) | Имплантант для имплатации в костную ткань или костную ткань, дополненную материалом-заменителем кости |
| RU2339343C1 (ru) * | 2007-08-13 | 2008-11-27 | Федеральное государственное унитарное предприятие "Красноярский машиностроительный завод" ФГУП "Красмаш" | Имплантат для межтеловой фиксации позвонков |
| RU129793U1 (ru) * | 2013-02-01 | 2013-07-10 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Омский государственный технический университет" | Имплантат для лечения гематогенного остеомиелита позвоночника |
| RU160822U1 (ru) * | 2015-02-13 | 2016-04-10 | Антон Анатольевич Казанцев | Пористый титановый имплантат для замещения позвонков и межтеловых дисков |
| US20170049572A1 (en) * | 2009-12-09 | 2017-02-23 | DePuy Synthes Products, Inc. | Aspirating Implants and Method of Bony Regeneration |
-
2018
- 2018-09-10 RU RU2018132285A patent/RU2695893C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (9)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO1990000037A1 (en) * | 1988-06-28 | 1990-01-11 | Michelson Gary K | Artificial spinal fusion implants |
| US4961740A (en) * | 1988-10-17 | 1990-10-09 | Surgical Dynamics, Inc. | V-thread fusion cage and method of fusing a bone joint |
| US4961740B1 (en) * | 1988-10-17 | 1997-01-14 | Surgical Dynamics Inc | V-thread fusion cage and method of fusing a bone joint |
| US20040225360A1 (en) * | 2000-12-14 | 2004-11-11 | Malone David G. | Devices and methods for facilitating controlled bone growth or repair |
| RU2005104940A (ru) * | 2002-08-23 | 2006-05-27 | Вудвелдинг Аг (Ch) | Имплантант для имплатации в костную ткань или костную ткань, дополненную материалом-заменителем кости |
| RU2339343C1 (ru) * | 2007-08-13 | 2008-11-27 | Федеральное государственное унитарное предприятие "Красноярский машиностроительный завод" ФГУП "Красмаш" | Имплантат для межтеловой фиксации позвонков |
| US20170049572A1 (en) * | 2009-12-09 | 2017-02-23 | DePuy Synthes Products, Inc. | Aspirating Implants and Method of Bony Regeneration |
| RU129793U1 (ru) * | 2013-02-01 | 2013-07-10 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Омский государственный технический университет" | Имплантат для лечения гематогенного остеомиелита позвоночника |
| RU160822U1 (ru) * | 2015-02-13 | 2016-04-10 | Антон Анатольевич Казанцев | Пористый титановый имплантат для замещения позвонков и межтеловых дисков |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2735511C1 (ru) * | 2020-04-27 | 2020-11-03 | Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена» Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ профилактики нестабильности сетчатого межтелового импланта после замещения дефекта тела позвонка при удалении первичных и метастатических опухолей позвоночника |
| RU202854U1 (ru) * | 2020-10-15 | 2021-03-11 | Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение "Национальный Медицинский Исследовательский Центр Фтизиопульмонологии И Инфекционных Заболеваний" Министерства Здравоохранения Российской Федерации | Телескопический телозамещающий имплант позвоночника |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| JP5291464B2 (ja) | 複合型の椎体間の脊椎固定インプラント | |
| JP4607841B2 (ja) | 骨誘導因子を含有するセラミック融合インプラントおよび組成物 | |
| CN104023674B (zh) | 可膨胀椎间植入物 | |
| Korovessis et al. | Direct reduction of thoracolumbar burst fractures by means of balloon kyphoplasty with calcium phosphate and stabilization with pedicle-screw instrumentation and fusion | |
| US8728166B2 (en) | Hybrid intervertebral spinal fusion implant | |
| US9681900B2 (en) | Method and composition for use in reinforcing bone | |
| Hitchon et al. | Comparison of the biomechanics of hydroxyapatite and polymethylmethacrylate vertebroplasty in a cadaveric spinal compression fracture model | |
| US20110087231A1 (en) | Devices and Injectable or Implantable Compositions for Intervertebral Fusion | |
| Wang et al. | One-stage posterior focus debridement, interbody graft using titanium mesh cages, posterior instrumentation and fusion in the surgical treatment of lumbo-sacral spinal tuberculosis in the aged | |
| JP2006510400A (ja) | 拡張可能デバイスを用いた椎体間の脊椎安定化のためのシステムおよび手法 | |
| Hu et al. | The n-HA/PA66 cage versus the PEEK cage in anterior cervical fusion with single-level discectomy during 7 years of follow-up | |
| Bhat et al. | The use of titanium surgical mesh-bone graft composite in the anterior thoracic or lumbar spine after complete or partial corpectomy | |
| RU2695893C1 (ru) | Способ хирургического лечения деструктивных заболеваний позвоночника | |
| WO2010115138A2 (en) | Devices and injectable or implantable compositions for intervertebral fusion | |
| EP1686934B1 (en) | Injectable bone substitute | |
| RU2702652C2 (ru) | Биологически совместимый материал в гранулах, изготовленный из металлического материала или металлических сплавов, и применение указанных гранул для вертебропластики | |
| RU2807303C1 (ru) | Способ переднего спондилодеза при инфекционных спондилитах с использованием двухсторонней барьерной коллагеновой мембраны | |
| Mazurenkо et al. | Variants of titanium mesh implant penetration into the lumbar vertebral bodies after anterior fusion | |
| Peleganchuk et al. | Decompression and stabilization surgery using custom-made 3D printed cages | |
| RU2174376C2 (ru) | Способ спондилодеза | |
| RU2279860C2 (ru) | Способ хирургического лечения опухолей позвоночника | |
| RU2364362C1 (ru) | Способ переднего комбинированного спондилодеза при воспалительных заболеваниях позвоночника | |
| Huh et al. | Polyetheretherketone cage filled with beta-tricalcium phosphate versus autogenous tricortical iliac bone graft in anterior cervical discectomy and fusion | |
| RU2825115C1 (ru) | Способ остеопластики околовинтовых дефектов после дестабилизации транспедикулярной системы | |
| RU2349288C2 (ru) | Комбинированный имплантат-фиксатор |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200911 |