RU2655887C1 - Способ герметизации проколов брюшной стенки после удаления троакара во время лапароскопических операций - Google Patents
Способ герметизации проколов брюшной стенки после удаления троакара во время лапароскопических операций Download PDFInfo
- Publication number
- RU2655887C1 RU2655887C1 RU2017112619A RU2017112619A RU2655887C1 RU 2655887 C1 RU2655887 C1 RU 2655887C1 RU 2017112619 A RU2017112619 A RU 2017112619A RU 2017112619 A RU2017112619 A RU 2017112619A RU 2655887 C1 RU2655887 C1 RU 2655887C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- catheter
- trocar
- abdominal cavity
- abdominal
- abdominal wall
- Prior art date
Links
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 title claims abstract description 19
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 238000007789 sealing Methods 0.000 title claims description 7
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 title abstract description 8
- 238000012217 deletion Methods 0.000 title 1
- 230000037430 deletion Effects 0.000 title 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 25
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 claims description 13
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims description 9
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N Carbon dioxide Chemical compound O=C=O CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 18
- 229910002092 carbon dioxide Inorganic materials 0.000 description 9
- 239000001569 carbon dioxide Substances 0.000 description 9
- 206010042344 Subcutaneous emphysema Diseases 0.000 description 6
- 229920000642 polymer Polymers 0.000 description 4
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 3
- 208000003898 Mediastinal Emphysema Diseases 0.000 description 3
- 206010050184 Pneumomediastinum Diseases 0.000 description 3
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 3
- 238000002674 endoscopic surgery Methods 0.000 description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 3
- 206010008614 Cholecystitis acute Diseases 0.000 description 2
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 2
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 210000001370 mediastinum Anatomy 0.000 description 2
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 2
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 2
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 2
- 206010014561 Emphysema Diseases 0.000 description 1
- 206010019842 Hepatomegaly Diseases 0.000 description 1
- 206010028813 Nausea Diseases 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 description 1
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 1
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 1
- 230000002921 anti-spasmodic effect Effects 0.000 description 1
- 229940088710 antibiotic agent Drugs 0.000 description 1
- 229940124575 antispasmodic agent Drugs 0.000 description 1
- 238000002192 cholecystectomy Methods 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 206010013781 dry mouth Diseases 0.000 description 1
- 238000001839 endoscopy Methods 0.000 description 1
- 235000021149 fatty food Nutrition 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 210000000232 gallbladder Anatomy 0.000 description 1
- 238000002682 general surgery Methods 0.000 description 1
- 210000000569 greater omentum Anatomy 0.000 description 1
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 1
- -1 infusion therapy Substances 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 210000000713 mesentery Anatomy 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000008693 nausea Effects 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 210000003200 peritoneal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 201000003144 pneumothorax Diseases 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 210000001562 sternum Anatomy 0.000 description 1
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 1
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 1
- 238000012546 transfer Methods 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/34—Trocars; Puncturing needles
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M25/00—Catheters; Hollow probes
- A61M25/10—Balloon catheters
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Public Health (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Pulmonology (AREA)
- Hematology (AREA)
- Anesthesiology (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Child & Adolescent Psychology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к лапароскопической хирургии, и может быть использовано при герметизации раны брюшной полости во время лапароскопических операций. Для этого по каналу раны от проколов в брюшную полость вводят катетер Фолея. Конец катетера отсекают дистальнее границы надувной манжеты катетера. Раздувают манжету катетера до диаметра 10-15 мм и катетер вытягивают из брюшной полости наружу до полного герметичного соприкосновения к париетальной брюшине. Затем на катетер у кожи накладывают хирургический зажим до полной герметичности. Способ обеспечивает надежную фиксацию троакара в тканях передней брюшной стенки, позволяя полностью герметизировать брюшную полость во время лапароскопических операций, в том числе при необходимости удаления или перемещения троакара на другую область брюшной стенки. 1 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к лапароскопической хирургии, и может быть использовано для закрытия проколов брюшной стенки после удаления троакара или его перемещения в другую область брюшной стенки во время лапароскопических операций с целью сохранения герметичности брюшной полости и экономии углекислого газа.
Возникновение сложных нестандартных интраоперационных ситуаций вынуждает хирурга с целью повышения эффективности манипуляций перевести троакар для эндохирургических инструментов при лапароскопических вмешательствах в другие более удобные для манипуляций области брюшной полости. Оставшееся на месте удаления троакара раневое отверстие пропускает из брюшной полости наружу углекислый газ, что способствует разгерметизации брюшной полости, снижению давления карбоксиперитонеума, повышению расхода углекислого газа, ухудшению видеообзора и условий для продолжения вмешательства, увеличению продолжительности операций, а при ушивании кожи образуется подкожная эмфизема, распространяющаяся на верхнюю часть туловища и лицо. Экстраперитонеальная инсуффляция подразумевает попадание газа в различные ткани помимо брюшной полости (п/к, предбрюшинно, забрюшинно, в ткань большого сальника или брыжейки) либо развитие таких осложнений, как пневмомедиастинум или пневмоторакс. Подкожная эмфизема проявляется в виде припухлости и крепитации в подкожной жировой клетчатке. Частота ее возникновения при лапароскопии варьирует от 0,43 до 2% (Федоров И.В., Сигал Е.И., Славин Л.Е. Эндоскопическая хирургия. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 542 с.). Наиболее частая причина попадания газа под кожу из брюшной полости через троакарные отверстия после случайного извлечения плохо фиксированных троакаров или в результате неполной десуффляции в конце операции. Распространенность подкожной эмфиземы зависит от объема газа, введенного экстраперитонеально. Эмфизема может достигнуть тканей шеи, лица либо продвигаться в каудальном направлении (пневмоскротум). Однако чаще она окружает зону введения троакара. Пневмомедиастинум - попадание газа в средостение. Предбрюшинное введение CO2 может привести к его распространению загрудинно в переднее средостение и выше, по направлению к шее, где газ образует плотный «воротник». Первым об этом сигнализирует анестезиолог. Частота этого осложнения - 0,03-0,08% (Федоров И.В., Сигал Е.И., Славин Л.Е. Эндоскопическая хирургия. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 542 с.).
Пневмомедиастинум может возникнуть после рассечения брюшины в зоне пищеводного отверстия диафрагмы во время лапароскопической фундопликации, кардиомиотомии или селективной проксимальной ваготомии. Эти операции следует выполнять под небольшим давлением ПП (10-12 мм рт.ст.).
Аналоги
Известны способы герметизации брюшной полости при помощи различных пневмофиксаторов: Федоров И.В., Валиуллин И.Н., Аглиуллин А.Ф. на кафедре эндоскопии, общей и эндоскопической хирургии ГОУ ДПО КГМА Росздрава разработали «Пневмофиксатор троакара» - устройство для фиксации троакара в оперативном лапароскопическом доступе (патент на полезную модель №70113 от 20 января 2008 г.). Троакар с баллонной фиксацией, прижимного типа Balloon cannula (Origin; USSC) состоит из троакара, фиксированной на нем в дистальном отделе эластичной манжеты и прижимного механизма, фиксирующего троакар в оперативном доступе.
Критика аналогов
Недостатком известных способов герметизации является то, что герметичность брюшной полости обеспечивается только при наличии троакара. При перемещении троакара в другую область брюшной стенки остается троакарная рана, которую необходимо герметизировать для сохранения карбоксиперитонеума. Устройство, оставленное на брюшной стенке, мешает манипуляциям хирурга. Герметичность брюшной полости обеспечивается только при наличии троакара. При перемещении троакара в другую область брюшной стенки оставляет троакарную рану, которую необходимо герметизировать для сохранения карбоксиперитонеума.
Прототип
Прототипом является способ фиксации и герметизации брюшной стенки с использованием лапароскопического троакара, помещенного внутрь полимерной несущей трубки, на которой имеются две раздувные полимерные манжеты. Источник информации: Учебное пособие г. Казань. Издательство, 2010 г. стр. 54. «Профилактика троакарных осложнений в лапароскопии». Раздел «Способ фиксации троакара в брюшной стенке», стр. 22-25.
Критика прототипа
Неудаленный троакар создает определенные неудобства для манипуляций хирурга во время лапароскопической операции, в особенности на ограниченном участке брюшной стенки. С целью сохранения давления карбоксиперитонеума в брюшной полости рану после удаления троакара ассистент хирурга закрывает пальцем, что отвлекает ассистента от операции. Не позволяет создать устойчивую герметичность брюшной полости, вызвает перерасход углекислого газа, увеличение продолжительности операции и наркоза, повышение финансовых затрат на операцию, т.к. используется несколько троакаров.
Цель изобретения
Целью изобретения является разработка надежной системы фиксации троакара в тканях передней брюшной стенки, эффективного способа, обеспечивающего полную герметичность брюшной полости во время лапароскопических операций при необходимости удаления или перемещения троакара на другую область брюшной стенки.
Сущность предлагаемого способа
Сущность предлагаемого способа дана на фиг. 1, в схематическом изображении герметизации прокола брюшной полости с помощью катетера Фолея, где после удаления троакара через оставшийся раневой канал в брюшную полость вводят катетер Фолея (поз. 1) соответствующего диаметра. После этого сразу же за дистальной границей надувной манжеты отрезают конец (поз. 2) катетера Фолея. Затем под лапароскопическим контролем раздувают его манжету (поз. 3) до необходимого диаметра, но не более 10-15 мм в диаметре. После этого катетер вытягивают из брюшной полости наружу до плотного соприкосновения поверхности раздутой манжеты с париетальной брюшиной (поз. 4) и полной герметизации прокола. На наружную часть вытянутого катетера прямо на кожную поверхность накладывают зажим (поз. 5) или трубку катетера перевязывают лигатурой (поз. 6) до полной герметичности с последующей фиксацией к коже. По необходимости можно надувать и вновь раздувать манжету в процессе выполнения операции.
Пример конкретного применения способа
Пациент Д., 67 лет, поступил в хирургическое отделение через 3 суток после приступа острого калькулезного холецистита. Пациента беспокоили боли в правом подреберье, иррадиирующие под правую лопатку, тошнота, сухость во рту. Боли стали беспокоить после приема острой жирной пищи. Консервативная терапия в (спазмолитики, анальгетики, инфузионная терапия, антибиотики) позволила купировать острый приступ. При обследовании был диагностирован острый калькулезный холецистит. При объективном осмотре живот ограниченно участвует в акте дыхания, при пальпации живота в области правого подреберья определяются дефанс мышц брюшной стенки, положительные симтомы Кера, Мерфи и френикус-симптом. УЗИ показало, что желчный пузырь увеличен в размерах, толщина стенки до 5 мм, в просвете мутная жидкость и конкременты разной градации. 01.02.2017 г. выполнена операция – лапароскопическая холецистэктомия. Во время операции вследствие неудачной установки 5 мм троакаров в области правого подреберья и увеличенной печени троакары перекрещивались во время операции, ухудшая при этом визуализацию и создавая технические трудности манипуляций. В связи с этим медиальный 5 мм троакар был перенесен несколько ниже обычной локализации. При этом замечен выход углекислого газа из раны прокола, падение давления карбоксипериотонеума в брюшной полости, ухудшая визуализацию. Ассистент хирурга закрыл кончиком пальца рану прокола, появились признаки подкожной эмфиземы передней брюшной стенки вокруг раны. В связи с этим через рану прокола ранее удаленного и перенесенного в другую область брюшной стенки трокара в брюшную полость ввели катетер Фолея 14 фр., раздули его манжету до 15 мм в диаметре под контролем лапароскопа, катетер вытянули из брюшной полости до упора и на наружную его часть прямо у кожи наложили зажим. Выход углекислого газа прекратился, давление карбоксиперитонеума стабилизировалось. При необходимости данный способ можно без ущерба пациенту применять для герметизации нескольких ран.
Признаки изобретения, отличительные от способа-прототипа.
Прототип
- В полимерную несущую трубку, на которой фиксированы две раздувные полимерные манжеты, предварительно вводят троакар без стилета.
- Пневмофиксатор с троакаром вводят в брюшную полость так, чтобы нижняя манжета располагалась глубже апоневроза (соответственно и брюшины), а нижняя - поверхностнее.
Раздувают нижнюю манжету, подтягивают на себя троакар с пневмофиксатором, что обеспечивает его фиксацию на уровне нижнего края апоневроза.
- Затем раздуваем верхнюю манжету для фиксации к брюшной стенке.
Изобретение
- После удаления троакара через оставшийся раневой канал в брюшную полость вводят катетер Фолея соответствующего диаметра.
- После этого сразу же за дистальной границей надувной манжеты отрезают конец катетера Фолея.
- Под лапароскопическим контролем раздувают его манжету до необходимого диаметра, но не более 10-15 мм в диаметре.
- После этого катетер вытягивают из брюшной полости наружу до плотного соприкосновения поверхности раздутой манжеты с париетальной брюшиной и полной герметизации прокола.
Положительный эффект от применения предложенного способа
- Обеспечивает полную устойчивую герметизацию прокола брюшной стенки без участия ассистента.
- Позволяет сохранить стабильное внутрибрюшное давление карбоксиперитонеума.
- Экономия углекислого газа.
- Способ удобен для манипуляций хирурга во время лапароскопической операции.
- Сокращение продолжительности операции и наркоза.
- Снижение финансовых затрат на операцию.
- Предупреждение подкожной эмфиземы.
- Полная герметичность брюшной полости при лапароскопических операциях.
- Устойчивый карбоксиперитонеум на весь период выполнения операции.
- Исключается экстраперитонеальная инсуффляция углекислого газа и развитие подкожной эмфиземы.
- Исключается перерасход углекислого газа.
- Сокращает продолжительность операции и наркоза.
- Экономическая эффективность.
- Устройство не мешает манипуляциям хирурга.
- Освобождает ассистента от контроля за стабильным карбоксиперитонеумом.
- Исключает перепады внутрибрюшного давления во время лапаросокпической операции.
Claims (1)
- Способ герметизации раны брюшной стенки при лапароскопических операциях, заключающийся в том, что по каналу раны проколов в брюшную полость вводят катетер Фолея, конец катетера отсекают дистальнее границы надувной манжеты катетера, раздувают манжету катетера до диаметра 10-15 мм и катетер вытягивают из брюшной полости наружу до полного герметичного соприкосновения к париетальной брюшине, затем на катетер у кожи накладывают хирургический зажим до полной герметичности.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017112619A RU2655887C1 (ru) | 2017-04-12 | 2017-04-12 | Способ герметизации проколов брюшной стенки после удаления троакара во время лапароскопических операций |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017112619A RU2655887C1 (ru) | 2017-04-12 | 2017-04-12 | Способ герметизации проколов брюшной стенки после удаления троакара во время лапароскопических операций |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2655887C1 true RU2655887C1 (ru) | 2018-05-29 |
Family
ID=62560145
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017112619A RU2655887C1 (ru) | 2017-04-12 | 2017-04-12 | Способ герметизации проколов брюшной стенки после удаления троакара во время лапароскопических операций |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2655887C1 (ru) |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US6312442B1 (en) * | 1992-06-02 | 2001-11-06 | General Surgical Innovations, Inc. | Method for developing an anatomic space for laparoscopic hernia repair |
| RU45614U1 (ru) * | 2004-12-28 | 2005-05-27 | Казанский государственный технический университет им. А.Н. Туполева | Устройство для герметизации минилапаротомной раны с последующим проведением интраоперационной лапароскопии |
| RU2283057C1 (ru) * | 2005-03-09 | 2006-09-10 | Владимир Владимирович Алипов | Способ временной эндоскопической обтурации перфорации желудка |
| RU70113U1 (ru) * | 2007-09-18 | 2008-01-20 | Артур Факилевич Аглиуллин | Устройство для фиксации троакара в оперативном лапароскопическом доступе |
-
2017
- 2017-04-12 RU RU2017112619A patent/RU2655887C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US6312442B1 (en) * | 1992-06-02 | 2001-11-06 | General Surgical Innovations, Inc. | Method for developing an anatomic space for laparoscopic hernia repair |
| RU45614U1 (ru) * | 2004-12-28 | 2005-05-27 | Казанский государственный технический университет им. А.Н. Туполева | Устройство для герметизации минилапаротомной раны с последующим проведением интраоперационной лапароскопии |
| RU2283057C1 (ru) * | 2005-03-09 | 2006-09-10 | Владимир Владимирович Алипов | Способ временной эндоскопической обтурации перфорации желудка |
| RU70113U1 (ru) * | 2007-09-18 | 2008-01-20 | Артур Факилевич Аглиуллин | Устройство для фиксации троакара в оперативном лапароскопическом доступе |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| САЖИН В.П. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. HASSON HM. Open laparoscopy as a method of access in laparoscopic surgery Gynaecological Endoscopy, 1999, 8:353-62. * |
| ФЕДОРОВ И.В. Профилактика троакарных осложнений в лапароскопии. Учебное пособие для врачей. Казань, 2010, с.23-24. * |
| ФЕДОРОВ И.В. Профилактика троакарных осложнений в лапароскопии. Учебное пособие для врачей. Казань, 2010, с.23-24. САЖИН В.П. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. HASSON HM. Open laparoscopy as a method of access in laparoscopic surgery Gynaecological Endoscopy, 1999, 8:353-62. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Dubois et al. | Coelioscopic cholecystectomy: preliminary report of 36 cases | |
| Larach et al. | Laparoscopic assisted abdominoperineal resection | |
| Salky et al. | Laparoscopic cholecystectomy: an initial report | |
| WO2011128713A1 (en) | A device and method for lifting abdominal wall during medical procedure | |
| RU2655887C1 (ru) | Способ герметизации проколов брюшной стенки после удаления троакара во время лапароскопических операций | |
| Sumiyama et al. | Techniques for transgastric access to the peritoneal cavity | |
| Pryor et al. | Abdominal access techniques used in laparoscopic surgery | |
| WINFIELD et al. | Experimental laparoscopic surgery: potential clinical applications in urology | |
| RU2658156C2 (ru) | Способ трансвагинальной лапароскопической кастрации женских особей собак и кошек | |
| RU2578185C1 (ru) | Способ создания доступа при выполнении ретроперитонеоскопической операции на органах забрюшинного пространства | |
| DONOHUE et al. | Laparoscopic cholecystectomy: operative technique | |
| Izumi et al. | Development and clinical application of semi-loop-shaped retractor for gasless laparoscopic surgery | |
| RU2763253C1 (ru) | Способ профилактики интраоперационного кровотечения во время проведения эндовидихирургической аденомэктомии | |
| Moore et al. | Diagnostic laparoscopy | |
| RU2802851C1 (ru) | Способ позадилонной монопортовой аденомэктомии, дополненный непрерывным уретровезикоанастомозом с дипликатурой | |
| Moyer et al. | A self-approximating transluminal access technique (Stat) for potential use in NOTES: an ex vivo porcine model | |
| RU2565096C1 (ru) | Способ закрытия свища при несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки | |
| Semm et al. | Endoscopic appendectomy: technical operative steps | |
| Brun et al. | Natural orifice translumenal endoscopic surgery | |
| Zorron et al. | Flexible endoscopic percutaneous retroperitoneal adrenal and renal surgery: NOTES inspiring minimally invasive approach | |
| RU2748881C1 (ru) | Способ выполнения лапароскопической гастростомии с использованием полипропиленовой сетчатой муфты-имплантата | |
| Ryou et al. | Transluminal closure for natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES): an ex vivo study comparing leak pressures | |
| Ko et al. | Preliminary pneumoperitoneum facilitates transgastric access into the peritoneal cavity for NOTES | |
| RU2336047C1 (ru) | Способ хирургического лечения опухолей яичек | |
| RU2187248C2 (ru) | Способ введения эпигастрального троакара при лапароскопической холецистэктомии |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200413 |