RU2567829C1

RU2567829C1 - Method for assessing morphofunctional status of meibomian glands - meibomian glands biometry

Info

Publication number: RU2567829C1
Application number: RU2014142569/14A
Authority: RU
Inventors: Елизавета Геннадьевна Полунина; Айнура Этибаровна Алиева; Вячеслав Владимирович Куренков; Владимир Николаевич Трубилин; Алена Владиславовна Жемчугова; Серафима Вячеславовна Куренкова
Original assignee: Елизавета Геннадьевна Полунина
Priority date: 2014-10-22
Filing date: 2014-10-22
Publication date: 2015-11-10

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: average distance between duct orifices of the neighbouring Meibomian glands (MG), which open on the edge eyelid margin, (d) is measured and expressed in points. An average ratio of the MG duct orifice size and the neighbouring MG duct orifices distance (id) is derived. An average MG size visualised with the everted eyelid (g) is determined. An average ratio of the neighbouring MG distance and the average Meibomian gland size (ig) is derived. All the values found are expressed in points. A MG biometric index is calculated by a specific formula. If the index is 7-8 points, the morphofunctional status of the MG is considered to be normal; the index of 5-6 points shows a partial dysfunction of the MG, and 4 points - a pronounced dysfunction of the MG.

EFFECT: method provides the qualitative assessment of morphofunctional disorders of the MG, conducting timely therapeutic measures by performing biomicroscopy, assessing 4 parameters found and the MG biometric index.

4 dwg, 2 ex

Description

Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для оценки морфофункционального состояния мейбомиевых желез.The present invention relates to ophthalmology and is intended to assess the morphofunctional state of the meibomian glands.

В настоящее время не существует единого универсального диагностического теста, который позволил бы с уверенностью выявлять синдром сухого глаза (ССГ), поскольку имеется необходимость дифференцировать между недостаточностью водного компонента слезы, передним блефаритом, дисфункцией мейбомиевых желез с повышенной испаряемостью слезы и аллергическими заболеваниями глаз. В то же время каждое из этих состояний может способствовать возникновению синдрома ССГ [1, 2, 3]. Проблема заключается в том, что симптомы этих патологических состояний могут накладываться друг на друга, при этом для каждого из них характерны такие жалобы, как чувство раздражения глаз, жжение и покраснение. Кроме того, одно из ключевых препятствий, которые встают на пути врачей, занимающихся лечением ССГ, состоит в отсутствии корреляции между жалобами, предъявляемыми пациентом, и результатами диагностических тестов (пробы Ширмера, теста на время разрыва слезной пленки, окрашивания конъюнктивы/роговицы) [4]. Помимо этого, ситуация осложняется еще и тем, что патогенетические механизмы, играющие ключевую роль в индукции и/или прогрессировании заболевания - недостаточность андрогенов, гиперосмолярность слезы, воспалительный процесс, изменение состава липидов слезной пленки и ее нестабильность, - находятся «за гранью клинической симптоматики» [5]. Так, на ранней стадии тест Ширмера зачастую дает нормальный результат, поскольку свидетельствует о недостаточности слезы, а не о дисфункции мейбомиевых желез, и не позволяет диагностировать повышенную испаряемость слезы. В то же время отсутствие жалоб на фоне тяжелого течения синдрома «сухого глаза» указывает на хронизацию процесса, что свидетельствует о потере роговицей чувствительности и отсутствии у пациента ощущений, указывающих на дисфункцию слезной пленки. Это переводит пациента в категорию более тяжелых больных. При этом большинство специалистов, занимающихся синдромом сухого глаза, отмечает, что гиподиагностика этого вида патологии на ранних этапах болезни, особенно формы ССГ, связанной с дисфункцией мейбомиевых желез, и, следовательно, с липидодефицитом, является прогностически неблагоприятной ситуацией в связи с тем, что отсутствие адекватной терапии приводит к развитию более тяжелых стадий роговично-конъюнктивального ксероза [6].At present, there is no single universal diagnostic test that would allow us to confidently detect dry eye syndrome (CVD), since there is a need to differentiate between insufficiency of the water component of the tear, anterior blepharitis, dysfunction of the meibomian glands with increased evaporation of the tear and allergic eye diseases. At the same time, each of these conditions can contribute to the occurrence of CVH syndrome [1, 2, 3]. The problem is that the symptoms of these pathological conditions can overlap each other, while each of them is characterized by such complaints as a feeling of eye irritation, burning and redness. In addition, one of the key obstacles facing doctors working with CVD treatment is the lack of correlation between complaints made by the patient and the results of diagnostic tests (Schirmer’s test, tear film tear test, conjunctiva / cornea staining) [4 ]. In addition, the situation is further complicated by the fact that pathogenetic mechanisms that play a key role in the induction and / or progression of the disease — androgen deficiency, tear hyperosmolarity, inflammatory process, changes in the lipid composition of the tear film and its instability — are “beyond clinical symptoms” [5]. So, at an early stage, the Schirmer test often gives a normal result, since it indicates a deficiency of the tear, and not a dysfunction of the meibomian glands, and does not allow to diagnose increased evaporation of the tear. At the same time, the absence of complaints against the background of the severe course of the “dry eye” syndrome indicates a chronic process, which indicates a loss of sensation in the cornea and the absence of sensations in the patient indicating dysfunction of the tear film. This puts the patient in the category of more severe patients. At the same time, most specialists involved in dry eye syndrome note that the overdiagnosis of this type of pathology in the early stages of the disease, especially the form of CVD associated with dysfunction of the meibomian glands, and therefore with lipid deficiency, is a prognostically unfavorable situation due to the fact that the absence adequate therapy leads to the development of more severe stages of corneal conjunctival xerosis [6].

В настоящее время имеется широкий спектр диагностических методик, направленных на выявление различных отклонений в формировании стабильной слезной пленки, защищающей глазную поверхность.Currently, there is a wide range of diagnostic techniques aimed at identifying various deviations in the formation of a stable tear film that protects the ocular surface.

Известен тест Ширмера, который отражает количество вырабатываемой слезы; менискометрия [7, 8] - характеризующая базальную секрецию слезы; проба Норна или проба на определение времени разрыва слезной пленки (ВРСП), а также определение симптоматического времени разрыва слезной пленки (СВРСП) - отражающие стабильность слезной пленки и характеризующие состояние липидной фракции слезы. Тиаскопию [9] применяют для оценки слезной пленки, особенно ее липидного слоя; большое значение в диагностике ССГ отводится и определению осмолярности слезы [10], а также pH слезы с помощью флюорометрического метода [11].The Schirmer test is known, which reflects the amount of tear produced; meniscometry [7, 8] - characterizing the basal secretion of tears; Norn test or test to determine the time of tear film rupture (HRPS), as well as the determination of symptomatic tear film tear time (SRRS) - reflecting the stability of the tear film and characterizing the state of the lipid fraction of the tear. Tioscopy [9] is used to evaluate the tear film, especially its lipid layer; Of great importance in the diagnosis of CVH is also the determination of the osmolarity of the tear [10], as well as the pH of the tear using the fluorometric method [11].

Для выявления повреждений глазной поверхности проводят витальное окрашивание красителями, которые проникают в дегенеративные отслоившиеся клетки эпителия конъюнктивы и роговицы; причем чем сильнее повреждение клеток, тем интенсивнее окрашивание [12]. Тесты с окрашиванием ламиссилом зеленым и бенгальской розой помогают определить дефицит муцина в слезе. Однако повреждение эпителиальных клеток не является специфическим признаком сухого кератоконъюнктивита и наблюдается при разных формах конъюнктивитов, включая инфекционные, аллергические и травматические [13].To detect damage to the ocular surface, vital staining is performed with dyes that penetrate the degenerative exfoliated cells of the conjunctiva and cornea epithelium; moreover, the stronger the damage to the cells, the more intense the staining [12]. Tests with Lamisil stained with green and Bengal roses help determine mucin deficiency in a tear. However, damage to epithelial cells is not a specific sign of dry keratoconjunctivitis and is observed in various forms of conjunctivitis, including infectious, allergic and traumatic [13].

Наряду с перечисленными выше стандартными диагностическими тестами для определения слезопродукции широко используют импрессионную цитологию - неинвазивную биопсию поверхностного эпителия конъюнктивы (простой в выполнении, безболезненный для пациента, недорогой, очень информативный метод диагностики и контроля эффективности терапии). Известна также серия локальных биохимических и иммунологических методов. Следует отметить, что современная диагностика ССГ строится на четкой дифференцировке формы ССГ и попытке выявить ключевой механизм развития ССГ в каждом отдельно взятом случае. Все диагностические методики подразделяются на исследования, которые можно провести в условиях поликлинического приема или в специализированных офтальмологических учреждениях [1].Along with the standard diagnostic tests listed above, impression cytology is widely used to determine tear production - a non-invasive biopsy of the surface conjunctival epithelium (an easy-to-use, painless for the patient, inexpensive, very informative method for diagnosing and monitoring the effectiveness of therapy). A series of local biochemical and immunological methods is also known. It should be noted that the modern diagnosis of CVH is based on a clear differentiation of the form of CVH and an attempt to identify a key mechanism for the development of CVH in each individual case. All diagnostic methods are divided into studies that can be done in outpatient settings or in specialized ophthalmological institutions [1].

Несмотря на достаточно большое число стандартных методик, упомянутых выше и позволяющих выявить признаки дисфункции мейбомиевых желез (ДМЖ) и связанного с ней дефицита липидов, до настоящего времени не существует простого метода исследования, в ходе которого было бы возможно объективно оценивать объем и структуру мейбомиевых желез в поликлинических условиях и при этом с большой достоверностью определять липидодефицитную форму ССГ, и, соответственно, проводить адекватное терапевтическое лечение. До 90% пациентов с ССГ страдают именно липидодефицитной или блефароконъюнктивальной формой ССГ, которая нередко в начальных стадиях может протекать бессимптомно [1].Despite the fairly large number of standard methods mentioned above and allowing to identify signs of meibomian gland dysfunction (DMF) and associated lipid deficiency, there is still no simple research method during which it would be possible to objectively evaluate the volume and structure of meibomian glands in outpatient conditions and at the same time with high reliability to determine the lipid-deficient form of CVH, and, accordingly, to conduct adequate therapeutic treatment. Up to 90% of patients with CVD suffer from lipid-deficiency or blepharoconjunctival form of CVH, which can often be asymptomatic in the initial stages [1].

Известен способ оценки функции мейбомиевых желез по состоянию их устьев [14]. Клинически состояние устьев мейбомиевых желез оценивают при биомикроскопии с последующим проведением компрессионной пробы, которая состоит в выдавливании секрета их устьев протоков мейбомиевых желез при их компрессии [15].A known method for evaluating the function of meibomian glands according to the state of their mouths [14]. Clinically, the state of the mouths of the meibomian glands is assessed by biomicroscopy followed by a compression test, which consists in extruding the secret of their mouths of the ducts of the meibomian glands during compression [15].

Известен способ оценки функционального состояния мейбомиевых желез, заключающийся в получении отпечатков секрета мейбомиевых желез, взятых с нижнего и верхнего краев век на фильтровальную бумагу с последующей обработкой парами осмия [16]. Однако с помощью данного способа определяют только общее функциональное состояние мейбомиевых желез, при этом отсутствует количественная оценка и не выделены степени функциональных нарушений. Кроме того, данный тест нельзя назвать скрининговым и простым в исполнении, поскольку его проведение требует определенных временных и материальных затрат [17].A known method for assessing the functional state of meibomian glands, which consists in obtaining fingerprints of the secret of meibomian glands taken from the lower and upper edges of the eyelids on filter paper, followed by treatment with osmium vapor [16]. However, using this method, only the general functional state of the meibomian glands is determined, with no quantitative assessment and the degree of functional impairment. In addition, this test cannot be called screening and simple to perform, since it requires certain time and material costs [17].

Известен способ оценки дисфункции мейбомиевых желез (ДМЖ) при ССГ, включающий 5 клинических форм [18]. При определении клинической формы ДМЖ предложено учитывать количественные и качественные изменения слезной пленки, ксеротические изменения конъюнктивы и роговицы, показатели местного и общего иммунного статуса. Однако при этом не учитываются количественные параметры ДМЖ, количество функционирующих и/или «выпавших» мейбомиевых желез, что является патогномоничным признаком ДМЖ и отражает степень изменения липидного слоя прекорнеальной слезной пленки, а также характеризует степень тяжести блефароконъюнктивальной формы ССГ. Оценка состояния век пациента по данной классификации в поликлинических условиях является очень трудоемкой.A known method for assessing dysfunction of the meibomian glands (BC) in CVH, including 5 clinical forms [18]. In determining the clinical form of breast cancer, it is proposed to take into account quantitative and qualitative changes in the tear film, xerotic changes in the conjunctiva and cornea, and indicators of local and general immune status. However, the quantitative parameters of breast cancer, the number of functioning and / or “precipitated” meibomian glands are not taken into account, which is a pathognomonic sign of breast cancer and reflects the degree of change in the lipid layer of the precorneal lacrimal film, and also characterizes the severity of the blepharoconjunctival form of CVH. Assessing the condition of the patient's eyelids according to this classification in outpatient settings is very time-consuming.

Известен способ определения степени закупорки мейбомиевых желез в баллах, при котором предложена следующая градация: 0 степень - застоя нет; 1 степень - 1/3 желез каждого века закупорены; 2 степень - около половины желез каждого века закупорены; 3 степень - закупорены все протоки желез каждого века, заднее ребро века разрушено; 4 степень - железы застойны, устья перерастянуты, вокруг них наблюдается воспаление, заднее ребро века разрушено. В комплексе с субъективными жалобами и другими объективными методами исследования эта градация помогает в определении состояния век пациента, постановке диагноза, однако при этом отсутствует оценка зависимости состояния мейбомиевых желез от стадии заболевания. С целью подсчета количества функционирующих мейбомиевых желез дополнительно можно использовать контрастирование протоков мейбомиевых желез, причем для их визуализации применяют раствор флюоресцеина, поскольку бенгальский розовый может вызывать у пациентов ощущение дискомфорта, рези и эпителиопатию роговицы, а лиссаминовый зеленый не окрашивает устья мейбомиевых желез. При проведении исследования установлено, что 0,1% раствор флюоресцеина способен окрашивать дефекты тканей, устья мейбомиевых желез и их секрет. Перечисленные свойства данного красителя позволили впервые применить 0,1% раствор флюоресцеина для окраски мейбомиевых желез с целью определения характера имеющихся изменений и провести параллель со степенью тяжести блефароконъюнктивальной формы ССГ [17]. Однако при этом отсутствуют количественные показатели, касающиеся морфофункционального состояния мейбомиевых желез, что не способствует объективизации полученных данных. Данный способ принят за ближайший аналог.A known method for determining the degree of blockage of the meibomian glands in points, in which the following gradation is proposed: 0 degree - no stagnation; 1 degree - 1/3 of the glands of each century are clogged; 2 degree - about half of the glands of each century are clogged; Grade 3 - all ducts of the glands of each century are clogged, the posterior rib of the eyelid is destroyed; Grade 4 - the glands are stagnant, the mouths are overstretched, inflammation is observed around them, the posterior rib of the eyelid is destroyed. In combination with subjective complaints and other objective research methods, this gradation helps in determining the condition of the patient's eyelids, making a diagnosis, however, there is no assessment of the dependence of the state of the meibomian glands on the stage of the disease. In order to count the number of functioning meibomian glands, it is additionally possible to use contrasting of the ducts of the meibomian glands, and a fluorescein solution is used to visualize them, since pink Bengal can cause discomfort, pain and corneal epithelialopathy in patients, and lissamine green does not stain the mouth of the meibomian glands. During the study it was found that a 0.1% fluorescein solution is able to stain tissue defects, the mouth of the meibomian glands and their secret. The listed properties of this dye made it possible for the first time to use a 0.1% fluorescein solution for staining the meibomian glands in order to determine the nature of the changes and draw a parallel with the severity of the blepharoconjunctival form of SSH [17]. However, there are no quantitative indicators regarding the morphofunctional state of the meibomian glands, which does not contribute to the objectification of the data obtained. This method is taken as the closest analogue.

Известно, что мейбомиевы железы являются крупными сальными железами. Эти железы активно синтезируют и секретируют липиды и белки, которые попадают на верхнюю и нижнюю границы века спереди от кожно-слизистой каймы. Выделяющиеся липиды распределяются по слезной пленке, что способствует ее устойчивости и препятствует испарению. Каждая мейбомиева железа состоит из множества секреторных мейбоцитов, входящих в состав ацинусов; латеральных канальцев; центрального протока и терминального выводящего протока, который открывается на задней части края века - устьях протоков мейбомиевых желез, при этом количество и объем мейбомиевых желез в верхнем веке больше, чем в нижнем. Мейбомиевы железы обильно иннервированы, а их функция регулируется андрогенами, эстрогенами, прогестинами, ретиноевой кислотой и факторами роста, и, возможно, нейротрансмиттерами. Полярные и неполярные липиды вырабатываются в железах в ходе сложного и не полностью изученного процесса. Эти липиды выделяются в каналы МЖ в ходе голокринного процесса. Поступление секрета на край века происходит при мышечных сокращениях во время движения века.Meibomian glands are known to be large sebaceous glands. These glands actively synthesize and secrete lipids and proteins that fall on the upper and lower borders of the eyelid in front of the mucocutaneous border. The released lipids are distributed over the tear film, which contributes to its stability and prevents evaporation. Each meibomian iron consists of many secretory meibocytes that make up the acini; lateral tubules; the central duct and the terminal excretory duct, which opens on the back of the eyelid margin - the mouths of the ducts of the meibomian glands, with the number and volume of meibomian glands in the upper eyelid more than in the lower one. The meibomian glands are abundantly innervated, and their function is regulated by androgens, estrogens, progestins, retinoic acid and growth factors, and possibly neurotransmitters. Polar and non-polar lipids are produced in the glands during a complex and incompletely studied process. These lipids are secreted into the channels of the breast during the holocrine process. The secretion to the edge of the eyelid occurs with muscle contractions during the movement of the eyelid.

Закупорка терминальных протоков загустевшим, непрозрачным секретом, содержащим кератинизированный клеточный материал, приводит к развитию дисфункции мейбомиевых желез. Закупорка, в свою очередь, обусловлена избыточной кератинизацией эпителия протоков и повышенной вязкостью секрета. На процесс закупорки влияют эндогенные факторы, такие как возраст, пол и гормональные нарушения, а в качестве экзогенных факторов - применение препаратов местного действия. Закупорка протоков может приводить к кистозному расширению желез, атрофии мейбоцитов, «выпадению» железы и понижению интенсивности секреции [1, 19, 20].Blockage of the terminal ducts with a thickened, opaque secretion containing keratinized cellular material leads to the development of meibomian gland dysfunction. The blockage, in turn, is due to excessive keratinization of the ductal epithelium and increased secretion viscosity. The blockage process is influenced by endogenous factors such as age, gender and hormonal disorders, and the use of local drugs as exogenous factors. Blockage of the ducts can lead to cystic expansion of the glands, atrophy of the meibocytes, “prolapse” of the gland and a decrease in the intensity of secretion [1, 19, 20].

Таким образом, одним из ведущих признаков выраженной или далеко зашедшей стадии дисфункции мейбомиевых желез является «выпадение» мейбомиевых желез, которому предшествует закупорка устьев протоков с последующей их атрофией и исходом - «выпадением» одной или нескольких мейбомиевых желез. В связи с этим важным фактором оценки функционального состояния мейбомиевых желез является исследование биомикроскопических показателей, полученных при осмотре реберного края века и его интермаргинального пространства (наличие отека, гиперемии, деформации краев век как исхода хронического блефарита или блефароконъюнктивита различной этиологии). При нарушении структуры устьев протоков мейбомиевых желез, возникшем вследствие вышеперечисленных факторов, меняются не только размеры устьев протоков мейбомиевых желез (УПМЖ), что характеризуется увеличением их размеров за счет пробок, отеком, кистозным расширением и др., но и уменьшением расстояния между УПМЖ и, соответственно, соотношения между размерами УПМЖ и расстоянием между ними. Предшествующая «выпадению» МЖ атрофия мейбомиевых желез также хорошо визуализируется при проведении биомикроскопии, при этом субатрофичные мейбомиевы железы истончаются, а расстояние между ними увеличивается. Следовательно, при проведении биомикроскопического исследования можно провести комплексную оценку мейбомиевых желез и их устьев, а также определить степень их функционального повреждения. Большая часть существующих методик, направленных на оценку функционального состояния мейбомиевых желез или выявление их дисфункции, связана с анализом состояния именно устьев протоков мейбомиевых желез, при этом комплексная оценка самих мейбомиевых желез как таковых и их устьев отсутствует. Однако с диагностической и прогностической точки зрения, а также для решения вопроса об объеме и форме лечебного вмешательства такая оценка особенно важна.Thus, one of the leading signs of a pronounced or far-reaching stage of meibomian gland dysfunction is the “prolapse” of the meibomian glands, which is preceded by a blockage in the mouths of the ducts with their subsequent atrophy and outcome — the “prolapse” of one or more meibomian glands. In this regard, an important factor in assessing the functional state of the meibomian glands is the study of biomicroscopic indicators obtained by examining the costal margin of the eyelid and its intermarginal space (the presence of edema, hyperemia, deformation of the edges of the eyelids as an outcome of chronic blepharitis or blepharoconjunctivitis of various etiologies). In case of violation of the structure of the mouths of the ducts of the meibomian glands resulting from the above factors, not only the sizes of the mouths of the ducts of the meibomian glands (UPMZ) change, which is characterized by an increase in their sizes due to plugs, swelling, cystic expansion, etc., but also a decrease in the distance between the UPMZ and, accordingly, the ratio between the sizes of the UPMZH and the distance between them. The atrophy of the meibomian glands preceding the prolapse of the breast is also well visualized during biomicroscopy, while the subatrophic meibomian glands become thinner and the distance between them increases. Therefore, when conducting biomicroscopic studies, a comprehensive assessment of the meibomian glands and their mouths can be carried out, as well as the degree of their functional damage can be determined. Most of the existing methods aimed at assessing the functional state of the meibomian glands or identifying their dysfunction are associated with the analysis of the state of the mouths of the ducts of the meibomian glands, and there is no comprehensive assessment of the meibomian glands themselves and their mouths. However, from a diagnostic and prognostic point of view, as well as to resolve the issue of the volume and form of medical intervention, this assessment is especially important.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка биометрического способа оценки морфофункционального состояния мейбомиевых желез.The task of the invention is to develop a biometric method for assessing the morphofunctional state of the meibomian glands.

Техническим результатом предлагаемого способа является количественная оценка различных степеней нарушения морфофункционального состояния мейбомиевых желез с верификацей дисфункции мейбомиевых желез и связанной с ней - липидодефицитной формы ССГ, в том числе в амбулаторных условиях.The technical result of the proposed method is a quantitative assessment of various degrees of violation of the morphofunctional state of the meibomian glands with verification of the dysfunction of the meibomian glands and the associated lipid-deficient form of SSH, including on an outpatient basis.

Технический результат достигается за счет определения и оценки величины биометрического индекса мейбомиевых желез.The technical result is achieved by determining and evaluating the value of the biometric index of meibomian glands.

В ходе работы обследована группа пациентов - 27 человек (54 глаза), средний возраст которых составил 35,6±13,7, из них 19 женщин, 8 мужчин. Схема офтальмологического обследования, помимо общепринятого, включала биометрию мейбомиевых желез, которую проводили по разработанной нами методике, направленной на выявление биометрических признаков дисфункции мейбомиевых желез, таких как изменение размеров и соотношений между устьями протоков мейбомиевых желез и самих мейбомиевых желез, с последующим корреляционным анализом результатов полученного комплексного обследования.During the work, a group of patients was examined - 27 people (54 eyes), the average age of which was 35.6 ± 13.7, of which 19 were women, 8 men. The scheme of an ophthalmological examination, in addition to the generally accepted one, included the biomometry of the meibomian glands, which was carried out according to our methodology, aimed at identifying biometric signs of meibomian gland dysfunction, such as changing the size and ratio between the mouths of the ducts of the meibomian glands and the meibomian glands themselves, followed by a correlation analysis of the results obtained comprehensive survey.

Корреляционный анализ проведен между данными, полученными в ходе исследований, направленных на оценку прямого - компрессионная проба - и косвенного - ВРСП и СВРСП - функционального состояния мейбомиевых желез, а также качественного состава липидного слоя слезной пленки, и данными, полученными при проведении биометрии мейбомиевых желез с определением биометрического индекса. В результате анализа установлен высокий уровень корреляции между биометрическим индексом и компрессионной пробой (коэффициент достоверности р=0,002, коэффициент Спирмена - 0,6644, по шкале Чеддока - заметная теснота связи) (фиг. 2), что свидетельствует о высокой достоверности и информативности разработанной методики, так как компрессионная проба является одним из ключевых исследований, применяемым в диагностике ДМЖ и ССГ в силу своей высокой значимости и доступности в применении, и включена в «золотой» стандарт клинического обследования пациентов с данной патологией как в отечественной, так и в мировой практике [1]. Значимая теснота связи выявлена также между ВРСП и компрессионной пробой (коэффициент Спирмена 0,5519, при р=0,0028), а также между СВРСП и компрессионной пробой (коэффициент Спирмена 0,6284, при р=0,0004), что косвенно подтверждает информативность и объективность биометрического метода исследования мейбомиевых желез, так как теснота связи и коэффициент достоверности между этими исследованиями находятся в тех же диапазонах, в которых имеется корреляционная связь между биометрическим индексом мейбомиевых желез и компрессионной пробой. Отсутствие линейной корреляционной зависимости между биометрией и временем разрыва слезной пленки, а также симптоматическим временем разрыва слезой пленки, возможно, объясняется тем, что результат ВРСП и СВРСП зависит не только от функционального состояния мейбомиевых желез, но и от общей сбалансированности состава слезной пленки, а также от состояния глазной поверхности. При этом для показателей, полученных при проведении корреляционного анализа между ВРСП и СВРСП, выявлена высокая теснота связи по шкале Чеддока (коэффициент Спирмена 0,8672, при р=0,0000), что подтверждают данные литературы о том, что эти методики близки по своей результативности и взаимозаменяемы, при этом проба на СВРСП не требует дополнительных инсталляций флюоресцеина и занимает минимум времени. Полученные данные об информативности проводимой методики подтверждены и клиническими наблюдениями (Фиг. 1 - Корреляционные показатели между биометрическим индексом МЖ и компрессионной пробой).A correlation analysis was carried out between the data obtained during studies aimed at assessing the direct - compression test - and indirect - VRSP and SVRSP - the functional state of the meibomian glands, as well as the qualitative composition of the lipid layer of the tear film, and the data obtained during biometrics of the meibomian glands with definition of a biometric index. As a result of the analysis, a high level of correlation was established between the biometric index and the compression sample (confidence coefficient p = 0.002, Spearman's coefficient 0.6644, noticeable tightness on the Cheddock scale) (Fig. 2), which indicates a high reliability and informativeness of the developed methodology , since the compression test is one of the key studies used in the diagnosis of breast cancer and CVH due to its high significance and availability in use, and is included in the “gold” standard for clinical examination of patients ntov this pathology both in domestic and in the world [1]. Significant tightness of the relationship was also found between the ARSP and the compression breakdown (Spearman coefficient 0.5519, at p = 0.0028), as well as between the SRRS and the compression breakdown (Spearman coefficient 0.6284, at p = 0.0004), which indirectly confirms informativeness and objectivity of the biometric method for the study of meibomian glands, since the closeness of the relationship and the confidence coefficient between these studies are in the same ranges in which there is a correlation between the biometric index of meibomian glands and the compression sample. The absence of a linear correlation between biometry and the time of tear film rupture, as well as the symptomatic time of tear film rupture, is probably due to the fact that the result of the MRPS and HRPS depends not only on the functional state of the meibomian glands, but also on the overall balance of the composition of the tear film, as well as from the condition of the ocular surface. At the same time, for the indicators obtained during the correlation analysis between the VRSP and the SVRSP, a high tightness of communication on the Cheddock scale (Spearman coefficient 0.8672, at p = 0.0000) was revealed, which is confirmed by the literature that these methods are close in their performance and are interchangeable, while the test for SIRSP does not require additional installations of fluorescein and takes a minimum of time. The obtained data on the information content of the methodology is confirmed by clinical observations (Fig. 1 - Correlation indicators between the biometric index of the breast and compression test).

Предлагаемый способ позволяет дать комплексную оценку морфофункционального состояния мейбомиевых желез, которые хорошо видны при проведении биомикроскопии из-за особенностей анатомо-морфологического строения хряща века (он имеет прозрачную структуру), в толще которого они расположены. Следует отметить, что в связи с тем, что степень поражения мейбомиевых желез и их протоков на одном веке может быть разной, для объективизации метода мы считаем целесообразным проводить замеры биометрических показателей трех, друг за другом идущих мейбомиевых желез и их протоков. Данные, полученные при проведении комплексного обследования, включая новую диагностическую методику - биометрию мейбомиевых желез, данные корреляционного анализа и клинические наблюдения наглядно демонстрируют прямую взаимосвязь между объективными (биомикроскопические признаки отсутствия или наличия дисфункции мейбомиевых желез, ВРСП, СВРСП, компрессионная проба), субъективными признаками дисфункции мейбомиевых желез (жалобы пациента) и показателями биометрии мейбомиевых желез.The proposed method allows you to give a comprehensive assessment of the morphological and functional state of the meibomian glands, which are clearly visible during biomicroscopy due to the peculiarities of the anatomical and morphological structure of the cartilage of the eyelid (it has a transparent structure), in the thickness of which they are located. It should be noted that due to the fact that the degree of damage to the meibomian glands and their ducts on one eyelid may be different, to objectify the method, we consider it advisable to measure the biometric parameters of the three consecutive meibomian glands and their ducts. The data obtained during a comprehensive examination, including a new diagnostic technique - biomometry of the meibomian glands, correlation analysis data and clinical observations clearly demonstrate a direct relationship between objective (biomicroscopic signs of the absence or presence of dysfunction of the meibomian glands, MRPS, CVRS, compression test), subjective signs of dysfunction meibomian glands (patient complaints) and indicators of biometrics of meibomian glands.

Показано, что дисфункция мейбомиевых желез характеризуется изменением биометрических показателей - увеличением размеров устьев протоков мейбомиевых желез, уменьшением расстояния между устьями протоков, а также частичной или полной атрофией мейбомиевых желез, вплоть до «выпадения» железы, что выражается визуальным уменьшением железы, а также, как следствие, расширением расстояния между железами. Кроме того, купирование воспалительного процесса и восстановление секреторной активности мейбомиевых желез улучшает биометрические показатели - раскрытие устьев протоков мейбомиевых желез, рассасывание пробок, улучшение оттока их секрета, способствует восстановлению размеров устьев протоков мейбомиевых желез и увеличению расстояния между ними.It was shown that meibomian gland dysfunction is characterized by a change in biometric parameters - an increase in the size of the mouths of the ducts of the meibomian glands, a decrease in the distance between the mouths of the ducts, as well as partial or complete atrophy of the meibomian glands, up to the “prolapse” of the gland, which is expressed by a visual decrease in the gland, as well as consequence, the expansion of the distance between the glands. In addition, stopping the inflammatory process and restoring the secretory activity of the meibomian glands improves biometric indicators - opening of the mouths of the ducts of the meibomian glands, resorption of plugs, improving the outflow of their secret, helps to restore the size of the mouths of the ducts of the meibomian glands and increase the distance between them.

При проведении биометрии мы пришли к выводу о необходимости оценки 4 показателей, которые включают:When conducting biometrics, we came to the conclusion that it is necessary to evaluate 4 indicators, which include:

1. Среднее расстояние между устьями протоков соседних мейбомиевых желез, которые открываются на реберном крае века (d);1. The average distance between the mouths of the ducts of the neighboring meibomian glands, which open at the costal margin of the eyelid (d);

2. Среднее соотношение между размером устья протока мейбомиевой железы и расстоянием между устьями протоков соседних мейбомиевых желез (например, 1:5; 1:4 и т.д.) (id);2. The average ratio between the size of the mouth of the duct of the meibomian gland and the distance between the mouths of the ducts of the neighboring meibomian glands (for example, 1: 5; 1: 4, etc.) (id);

3. Средний размер мейбомиевых желез, которые визуализируются при вывернутом кнаружи веке (g);3. The average size of the meibomian glands, which are visualized with the eyelid turned out (g);

4. Среднее соотношение между расстоянием между соседними мейбомиевыми железами и средним размером мейбомиевых желез (например, 1:4; 1:3 и т.д.) (ig).4. The average ratio between the distance between adjacent meibomian glands and the average size of meibomian glands (for example, 1: 4; 1: 3, etc.) (ig).

(Фиг. 2 - Схема биомикроскопической картины при проведении биометрии мейбомиевых желез).(Fig. 2 - Diagram of a biomicroscopic picture during biometrics of meibomian glands).

Наши наблюдения позволили разработать балльную оценку биометрических показателей мейбомиевых желез, при которой:Our observations allowed us to develop a score for the biometric parameters of the meibomian glands, in which:

Величина g - 0.8-0.9 мм соответствует 2 баллам; менее 0.8 мм - 1 баллу.The value of g - 0.8-0.9 mm corresponds to 2 points; less than 0.8 mm - 1 point.

Величина d - 0.8-0.9 мм соответствует 2 баллам; менее 0.8 мм - 1 баллу.The value of d - 0.8-0.9 mm corresponds to 2 points; less than 0.8 mm - 1 point.

Величина id - 1:4 соответствует 2 баллам; более 1:4 - 1 баллу.The value of id - 1: 4 corresponds to 2 points; more than 1: 4 - 1 point.

Величина ig - 1:3 соответствует 2 баллам; более 1:3 - 1 баллу.The value of ig - 1: 3 corresponds to 2 points; more than 1: 3 - 1 point.

На основании балльной оценки разработана формула расчета биометрического индекса мейбомиевых желез:Based on the score, a formula was developed for calculating the biometric index of meibomian glands:

Биометрический индекс мейбомиевых желез = d+id+g+igMeibomian gland biometric index = d + id + g + ig

При величине индекса в 7-8 баллов оценивают морфофункциональное состояние МЖ как нормальное.When the index value is 7-8 points, the morphological and functional state of the breast is assessed as normal.

При величине индекса в 5-6 баллов - как частичную дисфункцию мейбомиевых желез.With an index value of 5-6 points - as a partial dysfunction of the meibomian glands.

При величине индекса в 4 балла - как выраженную дисфункцию мейбомиевых желез.With an index value of 4 points - as a pronounced dysfunction of the meibomian glands.

Способ осуществляют следующим образом. Исследование проводят с помощью щелевой лампы с увеличением 10:13, при этом осветитель без фильтра с максимально высокой щелью средней ширины отклоняют под углом 30° по отношению к микроскопу. В качестве стандартизированного измерительного прибора используют прозрачную пластиковую линейку с миллиметровыми рисками черного цвета, предварительно обработанную 95% спиртом. При проведении биометрии оценивают 4 показателя:The method is as follows. The study is carried out using a slit lamp with an increase of 10:13, while the illuminator without a filter with the highest possible gap of medium width is rejected at an angle of 30 ° relative to the microscope. As a standardized measuring device, a transparent plastic ruler with millimeter risks of black color, pre-treated with 95% alcohol, is used. When conducting biometrics, 4 indicators are evaluated:

Исследование проводят в 2 этапа.The study is carried out in 2 stages.

1-й этап. В поле обзора микроскопа включают реберный край нижнего века с открывающимися на нем устьями протоков мейбомиевых желез, при этом нижний край века слегка оттягивают книзу и кнаружи. Прозрачную пластиковую линейку фиксируют на переносице, а ее край с миллиметровыми рисками подводят к реберному краю нижнего века в зону светового пучка щелевой лампы и измеряют расстояние между устьями соседних протоков мейбомиевых желез (d), затем определяют среднее соотношение между размером устья протока мейбомиевой железы и расстоянием между устьями протоков соседних мейбомиевых желез (id).1st stage. The field of view of the microscope includes the costal margin of the lower eyelid with the mouths of the ducts of the meibomian glands opening on it, while the lower edge of the eyelid is slightly pulled down and out. A transparent plastic ruler is fixed on the nose bridge, and its edge with millimeter risks is brought to the costal edge of the lower eyelid into the zone of the light beam of the slit lamp and the distance between the mouths of the adjacent ducts of the meibomian glands is measured (d), then the average ratio between the size of the mouth of the duct of the meibomian gland and the distance is determined between the mouths of the ducts of the neighboring meibomian glands (id).

2-й этап. В поле обзора микроскопа включают край нижнего века, который оттягивают сильнее, чем в первой части исследования, книзу и кнаружи, где визуализируются МЖ (желтоватого цвета). Прозрачной пластиковой линейкой измеряют средний размер мейбомиевых желез (g); после чего определяют среднее соотношение между расстоянием между мейбомиевыми железами и размером мейбомиевых желез (ig).2nd stage. The field of view of the microscope includes the edge of the lower eyelid, which is pulled more strongly than in the first part of the study, downward and outward, where the MF (yellowish) is visualized. A transparent plastic ruler measures the average size of the meibomian glands (g); then determine the average ratio between the distance between the meibomian glands and the size of the meibomian glands (ig).

Биометрию проводят между тремя, друг за другом расположенными устьями протоков мейбомиевых желез и самими мейбомиевыми железами на каждом глазу, результаты усредняют и переводят в баллы, после чего рассчитывают биометрический индекс мейбомиевых желез, который характеризует морфо-фунциональное состояние мейбомиевых желез (фиг. 2).Biometrics are performed between the three mouths of the meibomian gland ducts located one after another and the meibomian glands in each eye themselves, the results are averaged and converted into points, after which the biometric index of the meibomian glands is calculated, which characterizes the morphological and functional state of the meibomian glands (Fig. 2).

Проводят балльную оценку биометрических показателей мейбомиевых желез, и вычисляют Биометрический индекс мейбомиевых желез, по величине которого оценивают морфофункциональное состояния МЖ.The biometric indicators of the meibomian glands are scored, and the biometric index of the meibomian glands is calculated, the magnitude of which assesses the morphofunctional state of the breast.

Клинический пример №1Clinical example No. 1

Пациентка Н., 22 года.Patient N., 22 years old.

Анамнез: обратилась на прием к офтальмологу для контрольного осмотра и подбора очковой коррекции по поводу миопии слабой степени.Anamnesis: I went to an ophthalmologist for a follow-up examination and selection of spectacle correction for mild myopia.

Жалобы на день обращения: на плохое зрение вдаль.Complaints on the day of treatment: low vision in the distance.

При обследовании:On examination:

Visus OU shp-2,75=1,0Visus OU shp-2.75 = 1.0

Показатели пробы Ширмера: OD - 14 мм, OS - 16 мм.Shirmer's test parameters: OD - 14 mm, OS - 16 mm.

Проба ВРСП: OU - 11 секунд.Test of VRSP: OU - 11 seconds.

Биомикроскопия: OU - спокойные; веки - рост ресниц правильный, устья протоков мейбомиевых желез открыты, конъюнктива бледно-розовая, мейбомиевы железы структурны, четко контактируются. Роговица прозрачна, п/к средней глубины, влага прозрачна, радужка структурна.Biomicroscopy: OU - calm; eyelids - the growth of eyelashes is correct, the mouths of the ducts of the meibomian glands are open, the conjunctiva is pale pink, the meibomian glands are structural, they are clearly in contact. The cornea is transparent, s / c of medium depth, moisture is transparent, the iris is structural.

Компрессионная проба: OU - 3 балла.Compression test: OU - 3 points.

Биометрия слезного мениска: OU - норма.Tear meniscus biometry: OU - normal.

Биометрия мейбомиевых желез:Meibomian gland biometry:

d - 1,0 мм - 2 балла (фиг. 3а);d - 1.0 mm - 2 points (Fig. 3A);

id - 1:4 - 2 балла (фиг. 3а);id - 1: 4 - 2 points (Fig. 3a);

g - 0,9 мм - 2 балла (фиг. 3б);g - 0.9 mm - 2 points (Fig. 3b);

ig - 1:3 мм - 2 балла (фиг. 3б).ig - 1: 3 mm - 2 points (Fig. 3b).

Биометрический индекс = 8 баллов - норма.Biometric index = 8 points - the norm.

Заключение: Проведенное комплексное обследование не выявило признаков нарушения со стороны слезопродуцирующей системы.Conclusion: The comprehensive examination carried out showed no signs of a violation by the tear producing system.

Диагноз: миопия слабой степени.Diagnosis: mild myopia.

Клинический пример 2Clinical example 2

Пациентка В., 67 лет.Patient B., 67 years old.

Анамнез: блефароконъюнктивит в анамнезе больше 10 лет, на момент осмотра пациентка отмечает ухудшение состояния в течение последней недели. Ревматоидные заболевания отрицает.Anamnesis: a history of blepharoconjunctivitis is more than 10 years; at the time of examination, the patient notes a deterioration in the state during the last week. Rheumatoid disease denied.

Жалобы на день обращения: на слезотечение, ощущение дискомфорта в глазах, покраснение глаз и век.Complaints on the day of treatment: lacrimation, discomfort in the eyes, redness of the eyes and eyelids.

При обследовании:On examination:

Visus OU=1,0Visus OU = 1.0

Слезные пути проходимы.Tear paths are passable.

Показатели пробы Ширмера: OU=8 мм.Shirmer sample performance: OU = 8 mm.

Проба ВРСП: OU - 3 секунды.Test of VRSP: OU - 3 seconds.

Биомикроскопия: OU - веки - гиперемированы, устья протоков мейбомиевых желез отечны, закупорены, расширены, конъюнктива гиперемирована, отечна, множественные субконъюнктивальные кисты, мейбомиевы железы неравномерно атрофичны. Роговица прозрачна, п/к средней глубины, влага прозрачна, радужка структурна.Biomicroscopy: OU - eyelids - hyperemic, the mouths of the ducts of the meibomian glands are swollen, clogged, enlarged, the conjunctiva is hyperemic, edematous, multiple subconjunctival cysts, the meibomian glands are unevenly atrophic. The cornea is transparent, s / c of medium depth, moisture is transparent, the iris is structural.

Компрессионная проба: OU - 1 балл.Compression test: OU - 1 point.

Биометрия слезного мениска: OU - 1/3 нормы.Biometry of the lacrimal meniscus: OU - 1/3 of the norm.

Биометрия мейбомиевых желез:Meibomian gland biometry:

d - 0,7 мм - 1 балл (фиг. 4а),d - 0.7 mm - 1 point (Fig. 4A),

id - 1:3-1:2 РМЖ - 1 балл (фиг. 4a);id - 1: 3-1: 2 breast cancer - 1 point (Fig. 4a);

g - 0,7 мм - 1 балл (фиг. 4б);g - 0.7 mm - 1 point (Fig. 4b);

ig - 1:2 мм - 1 балл (фиг. 4б).ig - 1: 2 mm - 1 point (Fig. 4b).

Фиг. 2. Биометрическая картина дисфункции мейбомиевых желез - расширение устьев протоков мейбомиевых желез, сужение расстояния между устьями протоков мейбомиевых желез (фиг. а), сужение мейбомиевых желез, расширение расстояния между мейбомиевыми железами (фиг. б), (величина биометрического индекса 4 балла)FIG. 2. The biometric picture of meibomian gland dysfunction - expansion of the mouths of the ducts of the meibomian glands, narrowing of the distance between the mouths of the ducts of the meibomian glands (Fig. A), narrowing of the meibomian glands, widening of the distance between the meibomian glands (Fig. B), (the value of the biometric index is 4 points)

Биометрический индекс = 4 балла - выраженная дисфункция мейбомиевых желез.Biometric index = 4 points - pronounced dysfunction of the meibomian glands.

Диагноз: Блефароконъюнктивальная форма ССГ, дисфункция мейбомиевых желез на фоне хронического блефароконъюнктивита в стадии обострения.Diagnosis: Blepharoconjunctival form of CVH, dysfunction of the meibomian glands against the background of chronic blepharoconjunctivitis in the acute stage.

Рекомендовано: OU - Тетрациклиновая мазь на веки 2 раза в день - 1 неделю, Опатанол - 2 раза в день 1 неделю, Хило-комод - 3-4 раза в день.Recommended: OU - Tetracycline ointment on the eyelids 2 times a day - 1 week, Opatanol - 2 times a day 1 week, Chilo chest - 3-4 times a day.

Контрольный осмотр через неделю: На фоне проводимого лечения отмечается положительная динамика - отсутствие жалоб на слезотечение. При осмотре: OU - веки - уменьшение отека и гиперемии, закупорка протоков мейбомиевых желез, уменьшение степени выраженности гиперемии и отека конъюнктивы.Follow-up examination in a week: Against the background of the treatment, there is a positive trend - the absence of complaints of lacrimation. On examination: OU - eyelids - a decrease in edema and hyperemia, blockage of the ducts of the meibomian glands, a decrease in the severity of hyperemia and edema of the conjunctiva.

Рекомендовано: OU - Отменить Тетрациклиновую мазь; Опатанол - 1 неделя - 2 раза в день, Хило-комод раза в день, гигиена век: 1. Горячие компрессы (ватные диски, смоченные горячей водой положить на закрытые веки на 1-2 минуты); 2. Самомассаж век - проводить сразу же после горячих компрессов - на ватную палочку нанести Теагель, и легкими круговыми движениями, слегка надавливая, проводят массаж и очистку ресничного края века 1-2 минуты, утро/вечер.Recommended: OU - Cancel Tetracycline Ointment; Opatanol - 1 week - 2 times a day, Chilo-chest of drawers once a day, eyelid hygiene: 1. Hot compresses (cotton pads moistened with hot water put on closed eyelids for 1-2 minutes); 2. Self-massage of the eyelids - to be carried out immediately after hot compresses - apply Teagel on a cotton swab, and with light circular movements, slightly pressing, massage and clean the ciliary edge of the eyelid for 1-2 minutes, morning / evening.

Контрольный осмотр через месяц: Пациентка улучшает значительное субъективное улучшение состояния, уменьшение жалоб и покраснения глаз и век.Follow-up examination after a month: The patient improves a significant subjective improvement, reducing complaints and redness of the eyes and eyelids.

При осмотре: OU - веки - практически спокойны, устья протоков мейбомиевых желез частично открыты, конъюнктива незначительно гиперемирована, сохраняются субконъюнктивальные множественные кисты, мейбомиевы железы неравномерно атрофичны.On examination: OU - eyelids - almost calm, the mouths of the ducts of the meibomian glands are partially open, the conjunctiva is slightly hyperemic, subconjunctival multiple cysts are preserved, the meibomian glands are unevenly atrophic.

d - 0,8 мм = 2 балла;d - 0.8 mm = 2 points;

id - 1:4 = 2 балла;id - 1: 4 = 2 points;

g - 0,7 мм = 1 балл;g - 0.7 mm = 1 point;

ig - 1:2 мм = 1 балл.ig - 1: 2 mm = 1 point

Биометрический индекс = 6 баллов - частичная дисфункция мейбомиевых желез.Biometric index = 6 points - partial dysfunction of the meibomian glands.

Рекомендовано: Продолжить гигиену век - 2 раза в день, утро/вечер, инсталляции слезозменителя 2-3 раза в день.Recommended: Continue eyelid hygiene - 2 times a day, morning / evening, tear disinfector installations 2-3 times a day.

Таким образом, предлагаемая методика - биометрия мейбомиевых желез - может расширить арсенал диагностических возможностей для верификации дисфункции мейбомиевых желез и связанного с ней - липидодефицитной формы ССГ, что особенно важно, учитывая распространенность именно этой формы ССГ. Биометрия мейбомиевых желез может быть рекомендована для широкого применения не только в условиях специализированных офтальмологических клиник, но и в условиях амбулаторно-поликлинической практикиThus, the proposed method - biometry of the meibomian glands - can expand the arsenal of diagnostic capabilities for verifying dysfunction of the meibomian glands and the associated lipid-deficient form of CVH, which is especially important given the prevalence of this particular form of CVH. The biometry of the meibomian glands can be recommended for widespread use not only in specialized ophthalmological clinics, but also in outpatient practice

ЛитератураLiterature

1. Kelly К. Nichols 1, Gary N. Foulks, et al. The International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction: Executive Sammary. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011; 52: 1922-1929.1. Kelly K. Nichols 1, Gary N. Foulks, et al. The International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction: Executive Sammary. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011; 52: 1922-1929.

2. Lemp MA, Nichols KK. Blepharitis in the United States 2009: a survey-based perspective on prevalence and treatment. Ocul Surf. 2009; 7: S1-S14.2. Lemp MA, Nichols KK. Blepharitis in the United States 2009: a survey-based perspective on prevalence and treatment. Ocul Surf. 2009; 7: S1-S14.

3. Korb DR, Herman JP, Blackie CA, et al. Prevalence of lid wiper epitheliopathy in subjects with dry eye signs and symptoms. Cornea 2010; 29: 377-383.3. Korb DR, Herman JP, Blackie CA, et al. Prevalence of lid wiper epitheliopathy in subjects with dry eye signs and symptoms. Cornea 2010; 29: 377-383.

4. Definition and classification of dry eye. Report of the diagnosis and classification Subcommittee of the Dry Eye Workshop (DEWS). The Ocular Surface 2007; 5(2): 75-92.4. Definition and classification of dry eye. Report of the diagnosis and classification Subcommittee of the Dry Eye Workshop (DEWS). The Ocular Surface 2007; 5 (2): 75-92.

5. Sullivan BD, Whitmer D, Nichols KK, et al. An objective approach to dry eye disease severity. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2010; 51(12): 6125-30. Epub 2010 Jul 14.5. Sullivan BD, Whitmer D, Nichols KK, et al. An objective approach to dry eye disease severity. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2010; 51 (12): 6125-30. Epub 2010 Jul 14.

6. Geerling G, Tauber J, Baudouin C, et al. The International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction: Report of the Subcommittee on Management and Treatment of Meibomian Gland Dysfunction. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011; 52: 2050-2064.6. Geerling G, Tauber J, Baudouin C, et al. The International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction: Report of the Subcommittee on Management and Treatment of Meibomian Gland Dysfunction. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011; 52: 2050-2064.

7. Yokoi N., Bron A., Tiffany J., Brown N., et al. Reflective meniscometry: a noninvasive method to measure tear meniscus curvature. Br. J. Ophthalmology 1999; 83: 92-97.7. Yokoi N., Bron A., Tiffany J., Brown N., et al. Reflective meniscometry: a noninvasive method to measure tear meniscus curvature. Br. J. Ophthalmology 1999; 83: 92-97.

8. Луцевич Е.Э. Лабиди А. Биометрия слезного ручья как метод оценки базальной секреции слезопродукции. В сб.: Современные методы диагностики и лечения заболеваний слезных органов. 2005; М.: 190-195.8. Lutsevich E.E. Labidi A. Biometrics of the lacrimal stream as a method for assessing basal secretion of tear production. In: Modern methods of diagnosis and treatment of diseases of the lacrimal organs. 2005; M .: 190-195.

9. Егорова Г.Б., Новиков И.А., Митичкина Т.С. Совершенствование и оценка возможностей метода тиаскопии. Вестн. офтальмол. 2011; 127(6): 35-40.9. Egorova G.B., Novikov I.A., Mitichkina T.S. Improving and evaluating the capabilities of the method of thioscopy. Vestn. ophthalmol. 2011; 127 (6): 35-40.

10. Iskeleli, G. Tear film osmolarity in patients with thyroid ophthalmopathy / G. Iskeleli, Y. Karakoc, A. Abdula. Japanese Journal of Ophthalmology. 2008; 52(4): 323-326.10. Iskeleli, G. Tear film osmolarity in patients with thyroid ophthalmopathy / G. Iskeleli, Y. Karakoc, A. Abdula. Japanese Journal of Ophthalmology. 2008; 52 (4): 323-326.

11. Yamada M., Mochizuki H., Kawai M. Fluorophotometric measurement of pH of human tears in vivo. Curr Eye Res. 1997; 16(5): 482-486.11. Yamada M., Mochizuki H., Kawai M. Fluorophotometric measurement of pH of human tears in vivo. Curr Eye Res. 1997; 16 (5): 482-486.

12. Bron AJ, Evans VE, Smith JA. Grading of corneal and conjunctival staining in the context of other dry eye tests. Cornea 2003; 22(7): 640-650.12. Bron AJ, Evans VE, Smith JA. Grading of corneal and conjunctival staining in the context of other dry eye tests. Cornea 2003; 22 (7): 640-650.

13. Lee S.H., Tseng S.C. Rose Bengal staining and cytologic characteristics associated with lipid tear deficiency. Am J Ophthalmol. 1997; 124(6): 736-750.13. Lee S.H., Tseng S.C. Rose Bengal staining and cytologic characteristics associated with lipid tear deficiency. Am J Ophthalmol. 1997; 124 (6): 736-750.

14. Бржеский B.B., Астахов Ю.С., Кузнецова Н.Ю. Заболевания слезного аппарата. Пособие для практикующих врачей: 2 изд., испр. и доп. - СПб: Изд-во Н-Л, 2009. - 108 с.14. Brezsky B.B., Astakhov Yu.S., Kuznetsova N.Yu. Diseases of the lacrimal apparatus. A manual for practitioners: 2nd ed., Rev. and add. - St. Petersburg: Publishing House NL, 2009. - 108 p.

15. Shimazaki J., Sakata М., Tsubota К. Ocular surface changes and discomfort in patients with meibomian gland dysfunction. Arch Ophthalmol. 1999; 113 (10): 1266-1270.15. Shimazaki J., Sakata M., Tsubota K. Ocular surface changes and discomfort in patients with meibomian gland dysfunction. Arch Ophthalmol. 1999; 113 (10): 1266-1270.

16. Пимениди M.K. Диагностика и лечение изменений поверхности глаза при компьютерном зрительном синдроме: Автореферат дис. … канд. мед. наук. М., 2010: 21-22.16. Pimenidi M.K. Diagnosis and treatment of changes in the surface of the eye with computer visual syndrome: Abstract dis. ... cand. honey. sciences. M., 2010: 21-22.

17. А. О. Забегайло, Т. Н. Сафонова, И. А. Макаров Новый способ определения степени тяжести блефароконъюнктивальной формы синдрома «сухого глаза». Катарактальная и рефракционная хирургия 2013; 13(1): 35-38.17. A. O. Zabegailo, T. N. Safonova, I. A. Makarov A new way to determine the severity of the blepharoconjunctival form of dry eye syndrome. Cataract and refractive surgery 2013; 13 (1): 35-38.

18. Майчук Ю.Ф., Миронкова Е.А. Классификация дисфункции мейбомиевых желез, сочетающаяся с синдромом сухого глаза, патогенетические подходы к комплексной терапии. РМЖ «Клиническая офтальмология» М.: 2007; 8(4): 169-172.18. Maychuk Yu.F., Mironkova EA Classification of meibomian gland dysfunction, combined with dry eye syndrome, pathogenetic approaches to complex therapy. Breast cancer "Clinical Ophthalmology" M .: 2007; 8 (4): 169-172.

19. Ноm MM, Martinson JR, Knapp LL, Paugh JR. Prevalence of Meibomian Gland Dysfunction. Optom Vis Sci.1990; 67: 710-712.19. No MM, Martinson JR, Knapp LL, Paugh JR. Prevalence of Meibomian Gland Dysfunction. Optom Vis Sci. 1990; 67: 710-712.

20. Gilbard JP. Dry eye and blephariitis: approaching the patient with chronic eye irritation. Geriatrics. 2009; 64(6): 22-6.20. Gilbard JP. Dry eye and blephariitis: approaching the patient with chronic eye irritation. Geriatrics. 2009; 64 (6): 22-6.

Claims

A method for assessing the morphofunctional state of meibomian glands (MF), characterized in that the average distance between the mouths of the ducts of adjacent MFs that open on the costal margin of the eyelid (d) is determined in points - the value d - 0.8-0.9 mm corresponds to 2 points, less than 0.8 mm - 1 point; the average ratio between the size of the mouth of the duct of the MF and the distance between the mouths of the ducts of the adjacent MF (id) - the value id - 1: 4 corresponds to 2 points, more than 1: 4 - 1 point; the average size of the breast, which is visualized with the eyelid turned out (g) - a value of 0.8-0.9 mm corresponds to 2 points, less than 0.8 mm - 1 point; the average ratio between the distance between adjacent MFs and the average size of the meibomian glands (ig) - the value ig - 1: 3 corresponds to 2 points, more than 1: 3 - 1 point and calculate the biometric index of the MF using the formula: biometric index of meibomian glands = d + id + g + ig and with its value of 7-8 points, the morphological and functional state of the breast is assessed as normal, 5-6 points as a partial dysfunction of the meibomian glands, 4 points as a pronounced dysfunction of the meibomian glands.