RU2426500C1 - Method of operation in case of atresia of external auditory way acoustic meatus - Google Patents
Method of operation in case of atresia of external auditory way acoustic meatus Download PDFInfo
- Publication number
- RU2426500C1 RU2426500C1 RU2009145977/14A RU2009145977A RU2426500C1 RU 2426500 C1 RU2426500 C1 RU 2426500C1 RU 2009145977/14 A RU2009145977/14 A RU 2009145977/14A RU 2009145977 A RU2009145977 A RU 2009145977A RU 2426500 C1 RU2426500 C1 RU 2426500C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- external auditory
- flap
- cavity
- formation
- skin
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может найти применение при выполнении слухоулучшающих операций у больных, страдающих стойкой тугоухостью в результате аномалии развития уха.The invention relates to medicine, namely to otorhinolaryngology, and can find application in performing hearing-improving operations in patients suffering from persistent hearing loss as a result of an anomaly in the development of the ear.
Среди различных врожденных аномалий органа слуха наиболее часто встречается атрезия наружного слухового прохода (далее - АНСП) и сопутствующие этому дефекту недоразвитие или отсутствие слуховых косточек, костные заращения среднего и внутреннего уха. АНСП в 75% случаев сопровождается различными дефектами ушной раковины, а иногда и полным ее отсутствием.Among the various congenital abnormalities of the organ of hearing, the most common is atresia of the external auditory canal (hereinafter - ANSP) and the underdevelopment or absence of auditory ossicles accompanying this defect, bone infections of the middle and inner ear. ANSP in 75% of cases is accompanied by various defects of the auricle, and sometimes its complete absence.
АНСП или полное отсутствие наружного слухового прохода и сопутствующие костные аномалии среднего и, реже, внутреннего уха, как правило, приводят к кондуктивной тугоухости высокой степени с костно-воздушным интервалом более 50 дБ. Кроме того, у 11-17% пациентов выявляется и сенсоневральный компонент тугоухости.ANSF or complete absence of the external auditory meatus and concomitant bone abnormalities of the middle and, rarely, the inner ear, as a rule, lead to conductive hearing loss with a high degree with a bone-air interval of more than 50 dB. In addition, a sensorineural component of hearing loss is detected in 11-17% of patients.
При отсутствии изменений в центральных отделах слухового анализатора и во внутреннем ухе возможно проведение коррекции слуха хирургическим путем. Однако отдаленные результаты слухоулучшающих операций при АНСП и сопутствующих аномалиях часто оказываются неутешительными.In the absence of changes in the central parts of the auditory analyzer and in the inner ear, surgical correction of hearing is possible. However, the long-term results of hearing-improving operations in ANSF and concomitant anomalies are often disappointing.
Известен способ хирургического лечения врожденных пороков развития наружного и среднего уха, включающий антроаттикотомию тимпанопластику, оссикулопластику, формирование наружного слухового прохода (см. Лапченко С.Н. «Врожденные пороки развития наружного и среднего уха и их хирургическое лечение», Медицина, Москва, 1972, стр.111-123).A known method of surgical treatment of congenital malformations of the external and middle ear, including anthroatticotomy tympanoplasty, ossiculoplasty, the formation of the external auditory meatus (see Lapchenko SN "Congenital malformations of the external and middle ear and their surgical treatment", Medicine, Moscow, 1972, pg. 111-123).
При использовании данного способа сначала выполняют заушный разрез, отсепаровку мягких тканей с надкостницей. Затем, постепенно расширяя вход в атрум, обнажают тело наковальни и вскрывают барабанную полость. При наличии подвижности рудиментов наковальни и молоточка, при условии достаточно прочного соединения длинного отростка с головкой функционирующего стремени, вход в барабанную полость экранируют с помощью аутовенозного и аутофасциальных лоскутов, укладывая их контактно с телом наковальни.When using this method, a behind-the-ear incision is first performed, separation of soft tissues with the periosteum. Then, gradually expanding the entrance to the atrum, the anvil body is exposed and the tympanic cavity is opened. In the presence of mobility of the rudiments of the anvil and malleus, provided that the long process is sufficiently firmly connected to the head of the functioning stapes, the entrance to the tympanic cavity is shielded using autovenous and autofascial flaps, laying them in contact with the anvil body.
Если молоточек и наковальня отсутствуют или их невозможно использовать для реконструкции звукопроводящего аппарата среднего уха, их следует заменить полиэтиленовой колумеллой.If the hammer and the anvil are absent or cannot be used to reconstruct the sound-conducting apparatus of the middle ear, they should be replaced with polyethylene columella.
Затем выполняют создание просвета наружного слухового прохода. В заушной области вдоль заушного края операционной раны (вне зависимости от размеров и формы ушной раковины) выкраивают кожный лоскут (длиной 6-8 см, шириной 1 см) на ножке с основанием над отверстием наружного слухового прохода и после удаления подкожной жировой клетчатки укладывают в слуховой проход по спирали. Самые глубокие отделы лоскута должны прижимать края фасциального экранирующего лоскута, оставляя середину его над барабанной полостью свободной. Наружный слуховой проход тампонируют марлевыми турундами с антибиотиками.Then perform the creation of the lumen of the external auditory canal. In the behind-the-ear region, along the behind-the-ear edge of the surgical wound (regardless of the size and shape of the auricle), a skin flap (6-8 cm long, 1 cm wide) is cut out on the leg with the base above the opening of the external auditory meatus and, after removal of the subcutaneous fatty tissue, is placed in the auditory spiral passage. The deepest sections of the flap should press the edges of the fascial shielding flap, leaving its middle above the tympanic cavity free. The external auditory meatus is swabbed with gauze turundas with antibiotics.
Недостатком данного способа является часто развивающийся стеноз вновь созданного наружного слухового прохода, из-за образования грануляции вокруг лоскута, затупления и латерализация неотимпанальной мембраны, что значительно ухудшает функциональный результат операции.The disadvantage of this method is the often developing stenosis of the newly created external auditory meatus, due to the formation of granulation around the flap, blunting and lateralization of the non-tympanic membrane, which significantly worsens the functional result of the operation.
Известен также способ операции при атрезии наружного слухового прохода, включающий формирование наружного слухового прохода, при котором производят позадиушной разрез до кости у переходной складки и создают пластический лоскут (см. «Руководство по оториноларингологии», под ред. В.И.Воячека, Б.С.Преображенского, Медицина, Москва, 1960, стр.353-354).There is also known a method of surgery for atresia of the external auditory canal, including the formation of the external auditory canal, in which a posterior incision is made to the bone at the transitional fold and a plastic flap is created (see "Guide to Otorhinolaryngology", edited by V.I. Voyachek, B. S. Preobrazhensky, Medicine, Moscow, 1960, pp. 353-354).
При использовании данного способа сначала обнажают сосцевидный отросток и костный слуховой проход. Отсепаровывают кожу наружного слухового прохода в области задней стенки. Желобоватым долотом костную часть наружного слухового прохода расширяют. Рубцовоизмененную ткань удаляют, после чего производят продольное рассечение перепончатой части, вследствие чего возникает кожный лоскут, образующий переднюю стенку наружного слухового прохода. Верхнюю, нижнюю и заднюю стенки создают из кожи, покрывающей сосцевидный отросток. Для создания пластического лоскута делают параллельно первоначальному два добавочных разреза, меж которыми оставляют участок кожи для образования ножки пластического лоскута. Кожный лоскут отсепаровывают и погружают вглубь раны. Из верхней части лоскута формируют верхнюю стенку наружного слухового прохода, нижнюю стенку создают из нижней части лоскута. По окончании формирования наружного слухового прохода ножку лоскута отсекают.When using this method, the mastoid process and the bony auditory meatus are first exposed. Separate the skin of the external auditory meatus in the region of the posterior wall. The bony part of the external auditory meatus is widened with a grooved chisel. The scarred tissue is removed, after which a longitudinal dissection of the membranous part is made, resulting in a skin flap that forms the front wall of the external auditory meatus. The upper, lower and posterior walls are created from the skin covering the mastoid process. To create a plastic flap, two additional incisions are made parallel to the initial one, between which a piece of skin is left to form the legs of the plastic flap. The skin flap is separated and immersed deep into the wound. The upper wall of the external auditory meatus is formed from the upper part of the flap, the lower wall is created from the lower part of the flap. At the end of the formation of the external auditory meatus, the flap leg is cut off.
Недостатком данного способа является то, что значительно удлиняется послеоперационный период, кроме того, сохраняется риск стенозирования наружного слухового прохода из-за развития гранулационного процесса. Оссикулотимпанопластика не проводится, следовательно, улучшение слуха не происходит.The disadvantage of this method is that the postoperative period is significantly extended, in addition, there is a risk of stenosis of the external auditory canal due to the development of the granulation process. Ossiculotimpanoplasty is not performed, therefore, hearing improvement does not occur.
Наиболее близким по технической сущности к заявляемому решению является способ операции при атрезии наружного слухового прохода, включающий формирование наружного слухового прохода, стенки которого покрывают фрагментами компрессированного хряща, взятого из рудимента ушной раковины, выстилают кожными лоскутами из донорской зоны в заушной области (Mattox DE, Fisch U. Surgical correction of congenital atresia of the ear. Otolaryngol Head Neck Surg 1986; 94, 574-577).The closest in technical essence to the claimed solution is a method of surgery for atresia of the external auditory canal, including the formation of the external auditory canal, the walls of which are covered with fragments of compressed cartilage taken from the rudiment of the auricle, lined with skin grafts from the donor area in the behind-the-ear area (Mattox DE, Fisch U. Surgical correction of congenital atresia of the ear. Otolaryngol Head Neck Surg 1986; 94, 574-577).
При формировании наружного слухового прохода производят расширение тимпанальной части барабанной полости. Наружное отверстие слухового прохода выполняют дополнительным крестообразным разрезом точно в проекции костного кольца наружного слухового прохода, что соответствует переднему краю рудиментарной ушной раковины. По краю костного кольца выполняют четыре ферзевых отверстия, которые соответствуют вершинам треугольных лоскутов, образовавшихся после выполнения крестообразного разреза. Кожу подшивают к кости через ферзевые отверстия нерезорбируемой нитью так, чтобы край лоскута плотно контактировал с кожей, имплантированной на стенку слухового прохода. Первичный разрез ушивают послойно.When forming the external auditory canal, the tympanic part of the tympanic cavity is expanded. The external opening of the auditory meatus is performed with an additional cruciate incision exactly in the projection of the bony ring of the external auditory meatus, which corresponds to the front edge of the rudimentary auricle. Four queen holes are made along the edge of the bone ring, which correspond to the vertices of the triangular flaps formed after the execution of the cruciate incision. The skin is sutured to the bone through the queenskin holes with a non-resorbable thread so that the edge of the flap is in close contact with the skin implanted on the wall of the ear canal. The primary incision is sutured in layers.
Недостатком данного способа является возможность развития грануляционного процесса и рестенозирование наружного слухового прохода из-за неполного примыкания кожных лоскутов к кости, а также снижение функционального результата из-за затупления и латерализации неотимпанального лоскута.The disadvantage of this method is the possibility of developing a granulation process and restenosis of the external auditory meatus due to incomplete adjoining of the skin flaps to the bone, as well as a decrease in the functional result due to blunting and lateralization of the neotimal flap.
Технический результат заявляемого решения заключается в снижении риска рестенозирования вновь созданного наружного слухового прохода и повышении слухоулучшающего результата в послеоперационном периоде.The technical result of the proposed solution is to reduce the risk of restenosis of the newly created external auditory canal and increase the auditory-improving result in the postoperative period.
Для достижения указанного технического результата в способе операции при атрезии наружного слухового прохода, включающем формирование трансмастоидальным подходом наружного слухового прохода, согласно изобретению проводят мобилизацию оссикулярного аппарата среднего уха за счет расширения барабанной полости с формированием зазора между стенками барабанной полости и слуховыми косточками не менее 1 мм, при этом выполняют фиксацию кожных лоскутов к костным краям трепанационной полости, а в раннем послеоперационном периоде используют 4% гель Na-КМЦ (натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы).To achieve the specified technical result in the method of operation for atresia of the external auditory canal, including the formation of a transmastoid approach of the external auditory canal, according to the invention, the ossicular apparatus of the middle ear is mobilized by expanding the tympanic cavity with the formation of a gap between the walls of the tympanic cavity and auditory ossicles of at least 1 mm, at the same time, skin flaps are fixed to the bone edges of the trepanation cavity, and in the early postoperative period, 4 % gel Na-CMC (sodium carboxymethyl cellulose).
Способ иллюстрируется чертежами, где на фиг.1 представлено устранение атрезии наружного слухового прохода с тимпанопластикой; на фиг.2 представлено устранение атрезии наружного слухового прохода с оссикулопластикой частичным титановым протезом и тимпанопластикой; на фиг.3 представлено устранение атрезии наружного слухового прохода с оссикулопластикой полным титановым протезом и тимпанопластикой; на фиг.4 изображено подшивание переднего кожного лоскута и ушной раковины к краям трепанационной полости через созданные отверстия.The method is illustrated by drawings, where figure 1 shows the elimination of atresia of the external auditory canal with tympanoplasty; figure 2 presents the elimination of atresia of the external auditory canal with ossiculoplasty with a partial titanium prosthesis and tympanoplasty; figure 3 presents the elimination of atresia of the external auditory canal with ossiculoplasty with a full titanium prosthesis and tympanoplasty; figure 4 shows the hemming of the front skin flap and auricle to the edges of the trephine cavity through the created holes.
На чертежах использованы следующие позиции: 1 - лицевой нерв; 2 - отверстия по краю трепанационной полости, для фиксации лоскута; 3 - молоточек; 4 - наковальня; 5 - стремя; 6 - частичный титановый протез; 7 - полный титановый протез; 8 - фациальный лоскут; 9 - пластинка аутохряща; 10 - языкообразный передний кожный лоскут; 11 - свободный расщепленный кожный лоскут, взятый дерматомом с предплечья.The following positions are used in the drawings: 1 - facial nerve; 2 - holes along the edge of the trephine cavity, for fixing the flap; 3 - a malleus; 4 - anvil; 5 - stirrup; 6 - partial titanium prosthesis; 7 - full titanium prosthesis; 8 - facies flap; 9 - plate of auto-cartilage; 10 - lingual anterior skin flap; 11 - a free split skin flap taken by a dermatome from the forearm.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
Сначала проводят предоперационное обследование, которое помимо традиционных общеклинических мероприятий включает компьютерную томографию височных костей в двух проекциях (коронарной и аксиальной) с шагом 1 мм и толщиной среза 2 мм. Также проводят аудиологическое обследование, которое состоит из тональной пороговой аудиометрии в расширенном звуковом диапазоне (до 16 кГц включительно) и исследования коротколатентных стволовых вызванных потенциалов.First, a preoperative examination is performed, which, in addition to traditional general clinical measures, includes computed tomography of the temporal bones in two projections (coronary and axial) with a step of 1 mm and a cut thickness of 2 mm. An audiological examination is also carried out, which consists of a tonal threshold audiometry in an extended sound range (up to 16 kHz inclusive) and a study of short-latency stem evoked potentials.
При операции используют общую анестезию.During surgery, general anesthesia is used.
Оперативное вмешательство осуществляют трансмастоидальным подходом. Это дает возможность формирования полной аттикоантромастоидальной полости с последующей реконструкцией цепи слуховых косточек, неотимпанальной мембраны и кожной выстилки костных стенок полости.Surgery is carried out by a transmastoid approach. This makes it possible to form a complete atticoantromastoid cavity with subsequent reconstruction of the auditory ossicle chain, neotympanic membrane and skin lining of the bone walls of the cavity.
Выполняют огибающий разрез позади ушной раковины (или ее рудиментарных образований), отсепаровку кожного лоскута в заушной области, удаление хряща, составляющего каркас рудимента.An envelope incision is made behind the auricle (or its rudimentary formations), separation of the skin flap in the behind-the-ear region, removal of the cartilage that makes up the rudiment frame.
Затем проводят разметку площадки сосцевидного отростка и с учетом данных, полученных при компьютерной томографии, режущим бором формируют костную часть наружного слухового прохода и барабанную полость, ориентируясь на выступ горизонтального (латерального) полукружного канала, стенку капсулы горизонтальной порции лицевого нерва.Then, the site of the mastoid process is marked and taking into account the data obtained by computed tomography, the bony part of the external auditory canal and the tympanic cavity are formed by cutting boron, focusing on the protrusion of the horizontal (lateral) semicircular canal, the capsule wall of the horizontal portion of the facial nerve.
Осуществляют расширение тимпанальной части барабанной полости кпереди до открытия устья слуховой трубы, книзу до гипотимпанума, кзади до вертикальной порции канала лицевого нерва 1. Латеральную часть наружного слухового прохода расширяют как можно шире: кверху до твердой мозговой оболочки средней черепной ямки, кпереди до височно-нижнечелюстного сустава.The tympanic part of the tympanic cavity is expanded anteriorly until the opening of the auditory tube mouth, down to the hypothympanum, posteriorly to the vertical portion of the
Атретическую пластинку разной степени выраженности, присутствующую у всех больных, удаляют полностью, формируя костное барабанное кольцо таким образом, чтобы между ним и слуховыми косточками оставался зазор не менее 1 мм.Atretic plate of varying severity, present in all patients, is completely removed, forming a bone drum ring so that between it and the auditory ossicles a gap of at least 1 mm remains.
В кортикальной пластинке по периферии созданного костного отдела наружного слухового прохода формируют 7-9 отверстий 2 для последующей фиксации кожного лоскута.In the cortical plate around the periphery of the created bone section of the external auditory meatus, 7-9
Кроме того, в сформированном костном кольце тонким алмазным бором создают 2-3 отверстия для фиксации неотимпанальной мембраны и предупреждения ее латерализации.In addition, 2-3 holes are created in the formed bone ring with a thin diamond bur for fixing the non-tympanic membrane and preventing its lateralization.
При аномалии строения оссикулярного аппарата фиксированные косточки освобождают от атретически измененных стенок барабанной полости алмазным бором; предварительно разъединив наковальне-стременное сочленение для предотвращения влияния вибрации на структуры внутреннего уха.In case of anomalies in the structure of the ossicular apparatus, fixed bones are freed from the atretically altered walls of the tympanic cavity with a diamond bur; previously disconnecting the anvil-stirrup joint to prevent the effect of vibration on the structures of the inner ear.
Рудиментарные слуховые косточки (молоточек 3 и наковальню 4) удаляют и, в зависимости от сохранности стремени 5, выполняют реконструкцию оссикулярного аппарата частичным 6 или полным 7 титановым протезом.The rudimentary auditory ossicles (
В качестве неотимпанального лоскута используют фрагмент фасции височной мышцы 8. Лоскут укладывают на восстановленную оссикулярную конструкцию (мобилизованные наковальню и молоточек, либо титановый протез). При использовании титанового протеза его дистальную часть отграничивают от неотимпанальной мембраны аутохрящевой пластинкой 9 для профилактики прободения.A fragment of the fascia of the
Наружное отверстие слухового прохода при полном отсутствии ушной раковины или при наличии небольшого рудимента в виде складки формируют, пришивая передний и задний кожные лоскуты с краями костного кольца, и фиксируют к нему швами через предварительно наложенные отверстия.The external opening of the auditory meatus, in the complete absence of the auricle or in the presence of a small rudiment in the form of a fold, is formed by sewing on the anterior and posterior skin grafts with the edges of the bony ring, and fixed to it with sutures through previously superimposed openings.
В тех случаях, когда в рудиментарной ушной раковине сохранялась ладьевидная ямка, выполняют языкообразный разрез кожи параллельно завитку с формированием кожного лоскута на передней ножке 10.In those cases when a scaphoid fossa remained in the rudimentary auricle, a tongue-like skin incision is performed parallel to the curl with the formation of a skin flap on the
Хрящ из основания ушной раковины и фиброзную ткань удаляют полностью, кожу лоскута мобилизуют и подшивают по бокам к краям костного отдела наружного слухового прохода через сформированные ранее отверстия, лоскут низводят в трепанационную полость, покрывая ее переднюю или предне-нижную стенку.Cartilage from the base of the auricle and fibrous tissue is completely removed, the skin of the flap is mobilized and sutured on the sides to the edges of the bony section of the external auditory canal through the previously formed openings, the flap is brought down into the trepanation cavity, covering its anterior or inferior wall.
Расщепленный свободный кожный лоскут 11, взятый с внутренней поверхности плеча дерматомом, укладывают по окружности на внутреннюю поверхность созданного наружного слухового прохода, при этом наружный край лоскута также фиксируют швами (викрил 4-0) к краю наружного слухового прохода через вышеописанные отверстия.Split
Тонкий кожный лоскут плотно прижимают к стенкам наружного слухового прохода с учетом расположения языкообразного кожного лоскута на передней стенке 10. Необходимо, чтобы лоскут покрывал кость на всем протяжении, не образовывая при этом складок.A thin skin flap is tightly pressed against the walls of the external auditory meatus, taking into account the location of the tongue-like skin flap on the
На завершающем этапе этим же лоскутом покрывают фасциальный лоскут 8 (сформированную неотимпанальную мембрану).At the final stage, the fascial flap 8 (a formed non-tympanic membrane) is covered with the same flap.
В наружный слуховой проход вводят марлевый тампон, пропитанный йодоформом и вазелиновым маслом. Первичный разрез ушивают послойно.A gauze swab soaked in iodoform and liquid paraffin is injected into the external auditory meatus. The primary incision is sutured in layers.
В послеоперационном периоде швы снимают на 9-10 сутки. Тампоны из наружного слухового прохода удаляют на 10-11 сутки, при этом наружный слуховой проход тампонируют еженедельно в течение месяца гемостатической губкой, пропитанной йодоформом и 4% гелем Na-КМЦ (натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы).In the postoperative period, sutures are removed on the 9-10th day. Tampons from the external auditory meatus are removed on days 10-11, while the external auditory meatus is tamped weekly for a month with a hemostatic sponge soaked in iodoform and 4% Na-CMC gel (carboxymethyl cellulose sodium salt).
Способ поясняется следующим примером.The method is illustrated by the following example.
Больной В., 1984 г.р. поступил в клинику отдела патофизиологии уха ФГУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи» с диагнозом аномалия развития левого уха с полной атрезией наружного слухового прохода.Patient V., born in 1984 was admitted to the clinic of the pathophysiology ear department of the Federal State Institution “St. Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech” with a diagnosis of an anomaly in the development of the left ear with complete atresia of the external auditory canal.
При поступлении пациент предъявлял жалобы на снижение слуха на левое ухо, заращение наружного слухового прохода. Из анамнеза известно, что пациент родился с аномалией развития левого уха.Upon admission, the patient complained of hearing loss in the left ear, contamination of the external auditory canal. From the anamnesis it is known that the patient was born with an abnormality of the left ear.
При осмотре: Слизистая оболочка носа розовая, влажная. Перегородка носа - незначительно искривлена вправо. Носовые ходы свободные. Свод носоглотки свободный. Носовое дыхание удовлетворительное. Слизистая оболочка глотки розовая, суховатая. Слизистая оболочка гортани розовая, влажная. Голосовые складки белые, движение их - в полном объеме. Голосовая щель широкая.On examination: The mucous membrane of the nose is pink, wet. Nasal septum - slightly curved to the right. The nasal passages are free. The nasopharynx is free. Nasal breathing is satisfactory. The mucous membrane of the pharynx is pink, dry. The laryngeal mucosa is pink, moist. The vocal folds are white, their movement is in full. The glottis is wide.
AD - наружный слуховой проход свободный. Барабанная перепонка серая, контуры четкие. Шепотная речь 6 м, разговорная речь больше 6 м. Симптомы Левиса-Федеричи и Желле - положительные. AS - полное заращение наружного слухового прохода, микротия. Шепотная речь - 0 м, разговорная речь - 0,5 м. Симптом Левиса-Федеричи - отрицательный, латерализация в пробе Вебера - в левую сторону.AD - the external auditory meatus is free. The eardrum is gray, the contours are clear. Whispering speech of 6 m, colloquial speech of more than 6 m. Symptoms of Lewis-Federichi and Jelle are positive. AS - complete fusion of the external auditory canal, microtia. Whispering speech - 0 m, colloquial speech - 0.5 m. The symptom of Lewis-Federici is negative, the lateralization in the Weber test is on the left side.
Результаты тональной пороговой аудиометрии: левосторонняя кондуктивная тугоухость с порогами звукопроведения в зоне речевых частот 60-70 дБ при наличии костно-воздушного интервала 50-60 дБ.Results of tonal threshold audiometry: left-side conductive hearing loss with sound conduction thresholds in the area of speech frequencies of 60-70 dB in the presence of a bone-air interval of 50-60 dB.
Больному была выполнена операция на левом ухе.The patient underwent surgery on his left ear.
В условиях эндотрахеального наркоза был выполнен дугообразный разрез кожи и мягких тканей до кости в заушной области длиной около 5 см по переходной складке. Произведена отсепаровка мягких тканей кпереди до височной кости, костный отдел наружного слухового прохода отсутсвует. В верхнем углу раны выделен фрагмент аутофасции височной мышцы диаметром 2 см.In conditions of endotracheal anesthesia, an arcuate incision was made in the skin and soft tissues to the bone in the behind-the-ear area with a length of about 5 cm along the transitional fold. Separation of the soft tissues anterior to the temporal bone was performed; the bony section of the external auditory meatus is absent. In the upper corner of the wound, a fragment of autofascia of the
Затем проведена разметка площадки сосцевидного отростка и с учетом данных, полученных при компьютерной томографии. Режущим бором сформирована костная часть наружного слухового прохода и барабанная полость. Произведена антромастоидотомия. При формировании барабанной полости ориентирами служили: выступ горизонтального (латерального) полукружного канала, стенка капсулы горизонтальной порции лицевого нерва. Расширение тимпанальной части барабанной полости кпереди было выполнено до открытия устья слуховой трубы, книзу до гипотимпанума, кзади до вертикальной порции канала лицевого нерва. Верхняя часть наружного слухового прохода расширена кверху до твердой мозговой оболочки средней черепной ямки, кпереди до височно-нижнечелюстного сустава.Then, the site of the mastoid process was marked and taking into account the data obtained by computed tomography. The cutting part of the bone formed the external auditory meatus and the tympanic cavity. An antromastoidotomy was performed. When forming the tympanic cavity, the guidelines were: the protrusion of the horizontal (lateral) semicircular canal, the capsule wall of a horizontal portion of the facial nerve. The expansion of the tympanic part of the tympanic cavity anteriorly was performed before the opening of the mouth of the auditory tube, down to the hypothympanum, posterior to the vertical portion of the facial nerve canal. The upper part of the external auditory meatus is expanded upward to the dura mater of the middle cranial fossa, anteriorly to the temporomandibular joint.
Атретическая пластинка удалена полностью, сформировано костное барабанное кольцо, причем между ним и слуховыми косточками оставлен зазор 1 мм. В кортикальной пластинке по периферии созданного костного отдела наружного слухового прохода выполнено несколько отверстий для последующей фиксации кожного лоскута. Зафиксированные косточки освобождены от атретически измененных стенок барабанной полости алмазным бором. Рудиментарные слуховые косточки (молоточек, наковальня) удалены и на подвижной части стремени установлен частичный титановый протез.The atretic plate is completely removed, a bone drum ring is formed, and a gap of 1 mm is left between it and the auditory ossicles. In the cortical plate along the periphery of the created bone section of the external auditory meatus, several holes are made for subsequent fixation of the skin flap. The fixed bones are freed from the atretically altered walls of the tympanic cavity with a diamond bur. The rudimentary auditory ossicles (malleus, anvil) are removed and a partial titanium prosthesis is installed on the moving part of the stapes.
В качестве неотимпанального лоскута был использован фрагмент фасции височной мышцы. Лоскут уложен на восстановленную оссикулярную конструкцию, при этом дистальная часть протеза отграничена от неотимпанальной мембраны аутохрящевой пластинкой для профилактики прободения.A fragment of the fascia of the temporal muscle was used as a neotympanic flap. The flap is laid on the restored ossicular design, while the distal part of the prosthesis is delimited from the non-tympanic membrane by an auto-cartilaginous plate to prevent perforation.
Далее был выполнен языкообразный разрез кожи параллельно завитку с формированием кожного лоскута на передней ножке. Хрящ и фиброзная ткань из основания ушной раковины удалены полностью, кожа была мобилизована и подшита к краям костного отдела наружного слухового прохода через сформированные ранее отверстия.Next, a tongue-like skin incision was made parallel to the curl with the formation of a skin flap on the front leg. Cartilage and fibrous tissue from the base of the auricle have been completely removed, the skin has been mobilized and hemmed to the edges of the bony section of the external auditory canal through the previously formed openings.
Расщепленный свободный кожный лоскут, взятый дерматомом с внутренней поверхности плеча, уложен по окружности на внутреннюю поверхность созданной трепанационной полости, при этом наружный край лоскута также фиксирован швами (викрил 4-0) к краю наружного слухового прохода через вышеописанные отверстия. Языкообразный лоскут низведен в трепанационную полость, при этом покрывая ее переднюю стенку, а также по бокам фиксирован к костным стенкам вновь созданного наружного слухового прохода.A split free skin flap, taken by the dermatome from the inner surface of the shoulder, is laid around the circumference on the inner surface of the created trepan cavity, while the outer edge of the flap is also fixed with sutures (Vicryl 4-0) to the edge of the external auditory meatus through the above openings. The tongue-like flap is relegated to the trepanation cavity, while covering its front wall, and also on the sides it is fixed to the bone walls of the newly created external auditory meatus.
Тонкий кожный лоскут плотно прижат к стенкам наружного слухового прохода с учетом расположения языкообразного кожного лоскута на передней стенке. На завершающем этапе фасциальный лоскут (сформированную неотимпанальную мембрану) был также покрыт расщепленным свободным кожным лоскутом 3.A thin skin flap is firmly pressed against the walls of the external auditory meatus, taking into account the location of the tongue-like skin flap on the front wall. At the final stage, the fascial flap (a formed non-tympanic membrane) was also covered with a split
В наружный слуховой проход введен марлевый тампон, пропитанный йодоформом и вазелиновым маслом. Первичный разрез был ушит послойно.A gauze swab soaked in iodoform and liquid paraffin is introduced into the external auditory meatus. The primary incision was sutured in layers.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на 10 сутки. Тампоны из наружного слухового прохода удалены на 11 сутки, при этом наружный слуховой проход тампонировали еженедельно в течение месяца гемостатической губкой, пропитанной йодоформом и 4% гелем Na-КМЦ (натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы).The postoperative period was uneventful. Sutures were removed on the 10th day. Tampons from the external auditory canal were removed on
При контрольном осмотре на 30 сутки после операции: AS - наружный слуховой проход широкий свободный, выделений нет. Кожный лоскут и неотимпанальная мембрана розовые, несколько отечны, дефектов нет.At the control examination on the 30th day after the operation: AS - the external auditory meatus is wide, free, no discharge. The skin flap and non-tympanic membrane are pink, somewhat swollen, no defects.
Результаты контрольной тональной пороговой аудиометрии: AS - пороги звукопроведения в зоне речевых частот от 10 до 15 дБ при наличии костно-воздушного интервала до 10 дБ.Results of control tonal threshold audiometry: AS - sound conduction thresholds in the area of speech frequencies from 10 to 15 dB in the presence of a bone-air interval of up to 10 dB.
При контрольном осмотре через 5 месяцев после операции: AS - наружный слуховой проход широкий свободный, выделений нет. Неотимпанальная мембрана серая, дефектов нет.At the
Результаты контрольной тональной пороговой аудиометрии: AS - пороги звукопроведения в зоне речевых частот от 15 до 20 дБ при наличии костно-воздушного интервала от 10 до 15 дБ.Results of control tonal threshold audiometry: AS - sound conduction thresholds in the area of speech frequencies from 15 to 20 dB in the presence of a bone-air interval from 10 to 15 dB.
Также у 3-х больных были найдены свободные молоточек и наковальня, подвижное стремя. В этих случаях оссикулопластика не производилась. В 4-х случаях имела место полная интеграция всех слуховых косточек в единый неподвижный блок, который был удален. В таких случаях устанавливали полный титановый протез. У 4-х пациентов наблюдали сращение молоточка и наковальни при наличии подвижного стремени, при этом удаляли молоточек и наковальню и устанавливали частичный титановый протез.Also, in 3 patients, a free malleus and anvil, a movable stirrup were found. In these cases, ossiculoplasty was not performed. In 4 cases, there was a full integration of all auditory ossicles into a single fixed block, which was removed. In such cases, a complete titanium prosthesis was installed. In 4 patients, the fusion of the malleus and anvil was observed in the presence of a movable stirrup, while the hammer and the anvil were removed and a partial titanium prosthesis was installed.
В результате применения заявляемого способа получены стойкие результаты формирования трубки наружного слухового прохода в отдаленные сроки наблюдения. Так, у всех пациентов не было отмечено стенозирования наружного слухового прохода. Кроме того, величина костно-воздушного интервала в послеоперационном периоде составляла, в среднем, от 15 до 20дБ, что расценивается как хороший функциональный результат.As a result of the application of the proposed method, persistent results were obtained for the formation of the tube of the external auditory canal in the long-term observation period. So, in all patients there was no stenosis of the external auditory meatus. In addition, the value of the bone-air interval in the postoperative period was, on average, from 15 to 20 dB, which is regarded as a good functional result.
Таким образом, применение выстилки сформированных костных стенок наружного слухового прохода кожным лоскутом и его фиксация в области наружного отверстия слухового прохода швами непосредственно к костной ткани, а также тампонада с использованием 4% геля Na-КМЦ позволяют добиться стойких результатов хирургического лечения полной атрезии наружного слухового прохода.Thus, the use of a lining of the formed bone walls of the external auditory canal with a skin flap and its fixation in the area of the external opening of the auditory canal with sutures directly to the bone tissue, as well as tamponade using 4% Na-CMC gel, allow achieving stable surgical treatment results for complete atresia of the external auditory canal .
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009145977/14A RU2426500C1 (en) | 2009-12-02 | 2009-12-02 | Method of operation in case of atresia of external auditory way acoustic meatus |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009145977/14A RU2426500C1 (en) | 2009-12-02 | 2009-12-02 | Method of operation in case of atresia of external auditory way acoustic meatus |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2009145977A RU2009145977A (en) | 2011-06-10 |
| RU2426500C1 true RU2426500C1 (en) | 2011-08-20 |
Family
ID=44736414
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2009145977/14A RU2426500C1 (en) | 2009-12-02 | 2009-12-02 | Method of operation in case of atresia of external auditory way acoustic meatus |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2426500C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2633492C2 (en) * | 2015-06-15 | 2017-10-12 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства России" (ФГБУ НКЦО ФМБА России) | Method for surgical treatment of acquired atresia of external auditory canal |
| RU183105U1 (en) * | 2018-02-06 | 2018-09-11 | Общество с ограниченной ответственностью "КОНМЕТ" | Auditory osseous prosthesis |
-
2009
- 2009-12-02 RU RU2009145977/14A patent/RU2426500C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Воячек В.И. Руководство по оториноларингологии. - М.: Медицина, 1960, с.353-354. MAGLIULO G. Acquired atresia of the external auditory canal: recurrence and long-term results. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2009 May; 118(5): 345-9 (Abstract). * |
| МАТТОХ D.E. et al. Surgical correction of congenital atresia of the ear. Otolaryngol Head Neck Surg 1986, 94, 574-577. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2633492C2 (en) * | 2015-06-15 | 2017-10-12 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства России" (ФГБУ НКЦО ФМБА России) | Method for surgical treatment of acquired atresia of external auditory canal |
| RU183105U1 (en) * | 2018-02-06 | 2018-09-11 | Общество с ограниченной ответственностью "КОНМЕТ" | Auditory osseous prosthesis |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2009145977A (en) | 2011-06-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Lesinskas et al. | Application of the Vibrant Soundbridge middle-ear implant for aural atresia in patients with Treacher Collins syndrome | |
| RU2469692C1 (en) | Method for cochlear implantation surgery | |
| RU2426500C1 (en) | Method of operation in case of atresia of external auditory way acoustic meatus | |
| RU2354344C1 (en) | Method of cohlear implant fixation | |
| RU2465875C1 (en) | Method of preventing internal ear vibrotrauma during removal of atresia of external auditory meatus | |
| RU2649303C1 (en) | Myringoplasty method | |
| Mlynski et al. | Surgical approaches to position the Vibrant Soundbridge in conductive and mixed hearing loss | |
| RU2633492C2 (en) | Method for surgical treatment of acquired atresia of external auditory canal | |
| RU2535792C2 (en) | Method for installing middle ear implant | |
| RU2680595C1 (en) | Method of tympanoplasty with open form of tympanosclerosis | |
| RU2694519C1 (en) | Surgical approach to aplasia of vestibule window | |
| RU2289377C1 (en) | Method for forming neotympanic membrane in performing tympaniplasty operation | |
| RU2713139C1 (en) | Method for surgical sanitation of pretympanum cholesteatoma | |
| RU2394503C1 (en) | Surgical technique in tympanosclerose | |
| RU2428155C1 (en) | Method of carrying out closed versions of sanitating operations on middle ear in patients with chronic purulent epitympanitis with cholesteatoma | |
| RU2791510C1 (en) | Method of surgical sanation of congenital cholesteatoma of temporal bone in congenital bone atresia of the external auditory canal | |
| RU2731910C1 (en) | Method of tympanoplasty with an open form of tympanosclerosis | |
| RU2791511C1 (en) | Method for operation for chronic tubotympanic purulent otitis media | |
| RU2353343C1 (en) | Ossicular repair technique in tympanoplasty | |
| RU2635470C1 (en) | Method for surgical sanitation of periotic bone cholesteatoma with cochlea preservation | |
| RU2799916C1 (en) | Method of surgical treatment of chronic tubotympanic purulent otitis media | |
| RU2491903C1 (en) | Method for reparative surgery combined with middle ear implant insertion | |
| RU2811310C1 (en) | Method to perform mastoidoplasty | |
| RU2755080C1 (en) | Method for surgical treatment of isolated anomaly of the development of the middle ear | |
| RU2782292C1 (en) | Method for surgical rehabilitation of congenital cholesteatoma of the anterior mesotimpanum |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20161203 |