Изобретение относится к медицине, а именно к колоректальной хирургии, и предназначено для улучшения результатов лечения пациентов с ректоцеле.The invention relates to medicine, namely to colorectal surgery, and is intended to improve the treatment results of patients with rectocele.
Аналогом заявленного метода является комбинированный хирургический способ лечения ректоцеле. При котором производится полулунный разрез кожи на границе слизистой влагалища и кожи промежности. Затем мобилизуются передняя стенка прямой кишки и передние порции леваторов справа и слева. Затем приступают к трансанальному этапу операции, который начинают с наложения кисетного шва нитью «Пролен» 2-0 на 3-5 см от ануса, начиная с проекции 9-ти часов до проекции 3-х часов: накладывается непрерывный кисетный шов в косом направлении с захватом избытка слизистой прямой кишки до 2-3 см, что позволяет захватить наибольший участок избытка слизистой прямой кишки. После этого в анальный канал вводится циркулярный одноразовый сшивающий аппарат РРН с диаметром головки 33 мм производства фирмы "Ethicon Endo-Surgeri", применение которого описано в статье A. Longo "Treatment of hemorrhoids disease by reduction of mucosa and hemorrhoidal prolapse with a circular suturing device: a new procedure. 6 World Congress of Endoscopic Surgery, Rome 3-6 June, 1998, 77-84. Далее производим одновременную резекцию циркулярного участка слизисто-подслизистого слоя и прошивание слизистой двухрядным механическим швом, что обеспечивает одновременное иссечение избытка слизистой и сшивание истонченных мышечно-соединительных структур ректовагинальной перегородки.An analogue of the claimed method is a combined surgical method for the treatment of rectocele. In which a semilunar skin incision is made at the border of the vaginal mucosa and perineal skin. Then the front wall of the rectum and the front portions of the levators on the right and left are mobilized. Then they begin the transanal stage of the operation, which begins with the application of a purse string suture with the Proline thread 2-0 3-5 cm from the anus, starting from the projection of 9 hours to the projection of 3 hours: a continuous purse string suture is applied in the oblique direction with capture of excess rectal mucosa up to 2-3 cm, which allows you to capture the largest portion of the excess rectal mucosa. After that, a circular disposable PPH stapler with a head diameter of 33 mm manufactured by Ethicon Endo-Surgeri, which is described in A. Longo's article “Treatment of hemorrhoids disease by reduction of mucosa and hemorrhoidal prolapse with a circular suturing device,” is inserted into the anal canal. : a new procedure. 6 World Congress of Endoscopic Surgery, Rome 3-6 June, 1998, 77-84. Next, we simultaneously resect the circular section of the mucous-submucosal layer and suture the mucosa with a two-row mechanical suture, which ensures simultaneous excision of the excess mucosa and stitching of the thinned muscle connector GOVERNMENTAL structures rectovaginal septum.
Следующим этапом оперативного вмешательства является наложение отдельных узловых швов «Полисорб» 3-0 на мышцы леваторов с захватом стенки кишки. Промежностная рана ушивается в поперечном направлении отдельными швами (Полисорб, Лавсан).The next stage of surgery is the imposition of individual nodal sutures “Polysorb” 3-0 on the muscles of the levators with the capture of the intestinal wall. The perineal wound is sutured in the transverse direction with separate sutures (Polysorb, Lavsan).
Существенным недостатком данного метода является то, что при использовании данного способа укрепление ректовагинальной перегородки происходит за счет сшивания леваторов практически на всем их протяжении, что в дальнейшем может вызвать болевой синдром и ухудшить функциональное состояния мышц леваторов.A significant drawback of this method is that when using this method, the rectovaginal septum is strengthened by suturing levators practically along their entire length, which in the future can cause pain and worsen the functional state of levator muscles.
Вторым недостатком данной методики является то, что в изолированном виде данный способ может быть эффективен лишь при лечении 2-й степени ректоцеле, так как при ректоцеле 3-й степени расхождение леваторов бывает столь значительно, что ушивание их с воссозданием прочной ректовагинальной перегродки в отдаленный период сопровождается их расхождением и рецидивом заболевания (д.м.н. Кузьминов А.М., Зароднюк И.В., Королик В.Ю., Чуприна СВ., патент №2252712 на изобретение «Комбинированный хирургический способ лечения ректоцеле» от 27.05.2005).The second drawback of this technique is that in isolated form this method can be effective only in the treatment of 2nd degree rectocele, since with a 3rd degree rectocele, the difference in levators is so significant that suturing them with the reconstruction of a strong rectovaginal degeneration in a distant period accompanied by their discrepancy and relapse of the disease (MD Kuzminov A.M., Zarodnyuk I.V., Korolik V.Yu., Chuprina SV., patent No. 2252712 for the invention "Combined surgical method for the treatment of rectocele" from 27.05. 2005).
Прототипом заявленного способа хирургического лечения ректоцеле является метод, заключающийся в укреплении ректовагинальной перегородки проленовой нерассасывающейся сеткой. После V-образного перинеотомического доступа осуществляется расщепление ректовагинальной перегородки и выделение краев пуборектальньгх мышц, далее отмоделированная сетка пролена фиксируется тремя проленовыми швами 2-0 к краям пуборектальной мышцы с каждой стороны, двумя швами вверху к стенке влагалища, двумя внизу к телу промежности (Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Титов А.Ю., Мудров А.А. патент RU №2378992 С1 на изобретение «Способ хирургического лечения ректоцеле» от 20.01.2010).The prototype of the claimed method of surgical treatment of rectocele is a method consisting in strengthening the rectovaginal septum with a proletin non-absorbable mesh. After the V-shaped perineotomy access, the rectovaginal septum is split and the edges of the puborectal muscles are separated, then the simulated prolene mesh is fixed with three 2-0 sutured sutures to the edges of the puborectal muscle on each side, two sutures at the top to the vaginal wall, two at the bottom to the perineum (Vorobev G .I., Shelygin Yu.A., Titov A.Yu., Mudrov A.A. Patent RU No. 2378992 C1 for the invention “Method of surgical treatment of rectocele” from 01.20.2010).
Существенными недостатками являются то, что при этой методики ликвидация ректоцеле происходит за счет пластики ректовагинальной перегородки, но не происходит удаления избытка слизистой оболочки прямой кишки, что препятствует нормальному опорожнению прямой кишки.Significant disadvantages are that with this technique, rectocele elimination occurs due to plastic rectovaginal septum, but there is no removal of excess rectal mucosa, which impedes normal rectal emptying.
Вторым недостатком можно считать то, что имплантат является нерассасывающимся, из-за мелкой ячеистости которого возникает образование грубой соединительной ткани с развитием рубцовых изменений в богато иннервируемой области, что может вызывать развитие диспареунии и болевого синдрома (Glavind K., 2000, Kobashi K., 2005).The second disadvantage is that the implant is non-absorbable, due to the small cellularity of which the formation of coarse connective tissue occurs with the development of cicatricial changes in the richly innervated area, which can cause the development of dyspareunia and pain (Glavind K., 2000, Kobashi K., 2005).
Целью предлагаемого изобретения является улучшение результатов лечения больных с ректоцеле. Использование предлагаемого способа при лечении данного заболевания позволяет добиться ликвидации пролапса прямой кишки, восстановления анатомо-функциональных структур ректовагинальной перегородки с ее укреплением за счет ее пластики с применением современного имплантата.The aim of the invention is to improve the results of treatment of patients with rectocele. Using the proposed method in the treatment of this disease allows the elimination of rectal prolapse, restoration of the anatomical and functional structures of the rectovaginal septum with its strengthening due to its plastic using a modern implant.
Новизна предлагаемого способа заключается в том, что наряду с выполнением эндоректальной циркулярной резекции слизисто-подслизистого слоя нижнеампулярного отдела прямой кишки и его сшивания одноразовым циркулярным аппаратом, позволяющего ликвидировать избыток пролабирующей слизистой оболочки прямой кишки, одновременно выполняется пластика ректовагинальной перегородки с применением имплантата из частично рассасывающейся монофиламентной сетки, состоящей из одинаковых частей пролена и монокрила, что позволяет укрепить ректовагинальную перегородку без перемещения леваторов.The novelty of the proposed method lies in the fact that, along with performing endorectal circular resection of the mucous-submucous layer of the lower ampullar rectum and stitching it with a disposable circular apparatus, which allows eliminating the excess of the prolapse of the rectal mucosa, plastic of the rectovaginal septum is performed using an implant made of partially resorbable monophilus a grid consisting of identical parts of prolene and monocryl, which allows to strengthen the rectovagin the partition without moving the levators.
Таким образом, в отличие от представленного аналога и прототипа, разработанный способ имеет ряд преимуществ, заключающихся в следующем: а) удаление пролабирующего участка слизистой оболочки прямой кишки при ее циркулярной аппаратной резекции; б) ликвидация пролапса прямой кишки, восстановление анатомо-функциональных структур ректовагинальной перегородки и ее укрепление; в) одномоментное достижение выраженного клинического эффекта за счет одновременного иссечения избытка слизистой оболочки прямой кишки и укрепления ректовагинальной перегородки.Thus, in contrast to the presented analogue and prototype, the developed method has several advantages, which are as follows: a) removal of the prolapse of the rectal mucosa during its circular hardware resection; b) elimination of rectal prolapse, restoration of the anatomical and functional structures of the rectovaginal septum and its strengthening; c) the simultaneous achievement of a pronounced clinical effect due to the simultaneous excision of excess rectal mucosa and strengthening of the rectovaginal septum.