Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть использовано для лечения продольных и поперечных переломов многокорневых зубов верхней и нижней челюстей.The invention relates to medicine, namely to dentistry, and can be used to treat longitudinal and transverse fractures of multirooted teeth of the upper and lower jaws.
Известны способы лечения переломов зубов, заключающиеся в фиксации отломков, антисептической обработке, пломбировании и изготовлении искусственной коронки (патент РФ №2123311, МПК А61С 13/30, от 20.12.1998; патент РФ №2376954, МПК А61С 5/00 от 27.12.09).Known methods of treating tooth fractures, which include fixation of fragments, antiseptic processing, filling and manufacturing of an artificial crown (RF patent No. 2133311, IPC АС 13/30, dated 12/20/1998; RF patent No. 2376954, IPC АС 5/00 from 12/27/09 )
Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ лечения переломов зубов, который состоит из следующих этапов: антисептическая обработка после временной фиксации отломков; проведение эндодонтического лечения с окончательным препарированием кариозной полости; ослабление временной фиксации отломков до расширения щели до 1,0-1,5 мм между отломками с последующим их сжатием после пломбирования образовавшейся щели; укрепление временной фиксации отломков, которую удаляют перед установкой искусственной коронки для постоянной фиксации (см. патент РФ №2376954, МПК А61С 5/00 от 27.12.09).The closest in technical essence and the achieved result is a method of treating tooth fractures, which consists of the following steps: antiseptic treatment after temporary fixation of fragments; conducting endodontic treatment with the final preparation of the carious cavity; the weakening of the temporary fixation of fragments to the expansion of the gap to 1.0-1.5 mm between the fragments with their subsequent compression after filling the resulting gap; strengthening the temporary fixation of fragments, which is removed before installing an artificial crown for permanent fixation (see RF patent No. 2376954, IPC A61C 5/00 of 12/27/09).
Общим недостатком способов лечения переломов зубов является их недостаточная эффективность из-за невозможности обеспечить оптимальные условия для проведения пломбирования щели перелома из-за микроподтекания десневого транссудата и крови на края отломков, приводящего к дополнительному внесению инфекции и жидкости в область перелома и полость зуба. Это резко ухудшает условия адгезии пломбировочного материала к тканям зуба, создает условия для дальнейшего разрушения зуба, приводит к развитию хронических воспалительных осложнений в области пародонта и неблагоприятным результатам лечения.A common drawback of methods for treating tooth fractures is their lack of effectiveness due to the inability to provide optimal conditions for filling a fracture gap due to micro-leakage of gingival transudate and blood to the edges of the fragments, leading to the additional introduction of infection and fluid into the fracture area and tooth cavity. This sharply worsens the adhesion conditions of the filling material to the tooth tissues, creates the conditions for further tooth decay, leads to the development of chronic inflammatory complications in the periodontal area and adverse treatment results.
Техническим результатом заявляемого способа является повышение эффективности лечения продольных и поперечных переломов многокорневых зубов верхней и нижней челюстей за счет снижения возможности развития воспалительных осложнений, сокращения сроков реабилитации, увеличения долговременного сохранения функции и эстетики поврежденных зубов.The technical result of the proposed method is to increase the effectiveness of the treatment of longitudinal and transverse fractures of multirooted teeth of the upper and lower jaws by reducing the possibility of developing inflammatory complications, shortening the rehabilitation time, increasing the long-term preservation of the function and aesthetics of damaged teeth.
Технический результат достигается тем, что в способе, заключающемся в антисептической обработке, временной и постоянной фиксации фрагментов отломков, эндодонтическом лечении с окончательным препарированием кариозной полости, пломбировании и изготовлении искусственной коронки, согласно изобретению после окончательного препарирования кариозной полости и ее антисептической обработки кламм удаляют, в щель перелома вводят остеоиндуктор с антибактериальным препаратом, накладывают на фрагменты отломков резиновую пластинку с двумя отверстиями на расстоянии 0,4-0,5 см друг от друга и натягивают на фрагменты отломков, плотно охватывая их в области шейки обоих фрагментов зуба. Затем в полость зуба и на края отломков наносят фотосенсибилизатор на 3-5 мин, проводят фотодинамическую терапию, затем полость зуба и щель перелома заполняют стеклоиономерным цементом, накладывают кламм, создавая компрессию отломков. После окончательного отверждения цемента кламм и резиновую пластинку удаляют.The technical result is achieved by the fact that in the method consisting in antiseptic processing, temporary and permanent fixation of fragments of fragments, endodontic treatment with the final preparation of the cavity, filling and manufacturing of an artificial crown according to the invention, after the final preparation of the cavity and its antiseptic treatment, the clams are removed, a fracture gap is inserted with an osteoinducer with an antibacterial drug, a rubber plate with two holes is placed on the fragments of the fragments growths at a distance of 0.4-0.5 cm from each other and pull on fragments of fragments, tightly covering them in the neck of both fragments of the tooth. Then, a photosensitizer is applied to the cavity of the tooth and the edges of the fragments for 3-5 minutes, photodynamic therapy is carried out, then the tooth cavity and fracture gap are filled with glass ionomer cement, a klamma is applied, creating compression of the fragments. After final curing of the cement, the klamm and the rubber plate are removed.
Способ осуществляется следующим образом. После установления диагноза «Продольный перелом 1.6 зуба» с определением локализации щели перелома, проходящей через медиальную стенку, по дну полости зуба между небным и щечными корнями и по дистальной стенке, определением показаний к эндодонтическому лечению по данным прицельной рентгенограммы зуба проводится инфильтрационная анестезия Sol.Lidokaini 2%-2,0 мл, отломки фиксируются кламмом, проводится препарирование кариозной полости зуба и ее антисептическая обработка 5% раствором «Parcan» (Septodont, France), 3% раствором H2O2, дистиллированной водой, высушивание. Затем кламм удаляется, в щель перелома вводится остеоиндуктор «Коллап-Ан» гель с линкомицином (Интермедапатит, Россия), на сломанные фрагменты зуба накладывается резиновая пластинка, плотно охватывающая их в области шейки обоих отломков. Высушивают полость зуба и щель перелома, куда на аппликаторе вносится фотосенсибилизатор «Фотодитазин» (Вета-Гранд, Россия) на 5 мин, высушивается воздушным потоком, проводится облучение сфокусированным пучком диодного лазера 680 нм в течение 2 мин (Прометей, Спектрум Интернэшл, США). Затем ослабляется фиксация кламмом и в расширенную щель перелома и полость зуба конденсируется стеклоиономерный цемент по типу over lay «Ketac molar» (3M SP, Germany), вновь проводится компрессия отломков кламмом. После окончательного отверждения материала удаляется кламм и резиновая пластинка. На следующие сутки изготавливается и фиксируется на зуб искусственная коронка.The method is as follows. After the diagnosis “Longitudinal fracture of 1.6 tooth” is established, localization of the fracture gap passing through the medial wall, along the bottom of the tooth cavity between the palatine and buccal roots and on the distal wall, determination of indications for endodontic treatment according to the targeted X-ray of the tooth, Sol.Lidokaini infiltration anesthesia is performed 2% -2.0 ml Klamm fragments are fixed, carried out tooth cavity preparation and its antiseptic 5% solution «Parcan» (Septodont, France) , a solution of 3% H 2 O 2, distilled water, you suturing. Then the klamm is removed, the Kollap-An osteoinducer gel with lincomycin (Intermedapatit, Russia) is inserted into the fracture gap, a rubber plate is applied to the broken tooth fragments, tightly covering them in the neck region of both fragments. The tooth cavity and fracture gap are dried, where the Photoditazin photosensitizer (Veta-Grand, Russia) is introduced on the applicator for 5 minutes, it is air-dried, and a focused beam of a 680 nm diode laser is irradiated for 2 minutes (Prometey, Spectrum International, USA) . Then the fixation by the klamma is weakened and glass ionomer cement of the over lay type “Ketac molar” (3M SP, Germany) condenses into the enlarged fracture gap and the tooth cavity, and compression of the fragments by the klamma is performed again. After the final curing of the material, the klamm and rubber plate are removed. The next day, an artificial crown is made and fixed on the tooth.
Клинический пример 1. Пациент 37 лет, обратился с жалобами на боли и подвижность 1.4 зуба, которые связывает с приемом твердой пищи сутки назад. Пациент настаивает на сохранении зуба. При объективном исследовании обнаружена кариозная полость на жевательной поверхности на ½ коронки, линия перелома проходит в мезио-дистальном направлении. Определяется подвижность стенок II степени, боли при перкуссии. На рентгенограмме 1.4 каналы запломбированы до верхушки равномерно, периодонтальная щель незначительно расширена. В области фуркации патологических изменений не выявлено. Диагноз: «Продольный перелом 1.4 зуба, хронический фиброзный периодонтит». Лечение: под инфильтрационной анестезией раствором лидокаина 2% - 2 мл в щель перелома введено 0,5 мл «Коллап-Ан» геля с линкомицином, наложена латексная пластина на отломки, отломки зуба фиксированы кламмом от коффердама. Препарирована кариозная полость, в полость и щель перелома на аппликаторе внесен «Фотодитазин» на 5 мин, высушена полость зуба и область щели перелома, проведено облучение сфокусированным диодным лазером 680 нм в течение 2 мин. Ослаблена фиксация кламмом. Ширина щели перелома - до 1,5 мм. Пломбирование щели перелома и кариозной полости over lay «Ketac molar», создание компрессии отломков кламмом. После окончательного отверждения удалены кламм и резиновая пластинка. На следующие сутки изготовлена и фиксирована коронка из безметалловой керамики. Анализ на флору и чувствительность показал стерильность в зоне перелома и кариозной полости. Подвижность зуба не определялась, перкуссия была безболезненна, данные рентгенографии - периодонтальная щель не расширена, электротермометрия десны в норме - 35,7°С. Эстетическая и жевательная функция зуба восстановлена в полном объеме. Осмотр пациента через 3, 6, 12 и 24 месяца показал отсутствие каких-либо патологических изменений в области десны и периодонта 1.4.Clinical example 1. A 37-year-old patient complained of pain and mobility of 1.4 teeth, which he associates with eating solid food a day ago. The patient insists on maintaining the tooth. An objective examination revealed a carious cavity on the chewing surface on ½ crown, the fracture line runs in the mesio-distal direction. The mobility of the walls of the II degree, pain with percussion is determined. On the radiograph 1.4, the channels are sealed evenly to the apex, the periodontal gap is slightly widened. In the field of furcation, pathological changes were not detected. Diagnosis: "Longitudinal fracture of 1.4 teeth, chronic fibrous periodontitis." Treatment: under infiltration anesthesia with a solution of lidocaine 2% - 2 ml, 0.5 ml of Collap-An gel with lincomycin was injected into the fracture gap, a latex plate was placed on the fragments, tooth fragments were fixed with a cofferdam clamp. A carious cavity was prepared, “Photoditazine” was introduced into the cavity and the fracture gap on the applicator for 5 minutes, the tooth cavity and the fracture gap region were dried, and a 680 nm focused diode laser was irradiated for 2 minutes. Clamming fixation is weakened. The width of the fracture gap is up to 1.5 mm. Filling of the fracture gap and carious cavity over lay "Ketac molar", the creation of compression fragments of klamma. After final curing, the klamm and rubber plate are removed. The next day, a crown made of non-metal ceramics was made and fixed. Analysis of flora and sensitivity showed sterility in the fracture zone and the carious cavity. The mobility of the tooth was not determined, percussion was painless, X-ray data - periodontal gap was not expanded, electrothermometry of the gums was normal - 35.7 ° C. Aesthetic and chewing function of the tooth is restored in full. Examination of the patient after 3, 6, 12 and 24 months showed the absence of any pathological changes in the gum and periodontium 1.4.
Клинический пример 2. Пациентка 20 лет, обратилась с целью сохранения 3.6 зуба в связи с его продольным переломом. Из анамнеза заболевания выяснено, что боль и подвижность появились после препарирования и эндодонтического лечения зуба у терапевта-стоматолога. При осмотре обнаружена щель перелома и подвижность отломков, боли при перкуссии. На рентгенограмме каналы запломбированы на всем протяжении равномерно, отмечается незначительное расширение периодонтальной щели в области верхушки корня. Диагноз: «Поперечный перелом 3.6, хронический фиброзный периодонтит 3.6». Лечение: под инфильтрационной анестезией Sol. Lidocaini - 2% - 1,0 мл в щель перелома введено 0,5 мл «Коллап-Ан» геля с линкомицином, наложена латексная пластина на отломки, отломки зуба фиксированы кламмом от коффердама. Препарирована кариозная полость, в полость и щель перелома на аппликаторе внесен «Фотодиазин» на 5 мин, высушена полость зуба и область щели перелома, проведено облучение сфокусированным диодным лазером 680 нм в течение 2 мин. Забор материала на флору и чувствительность к антибиотикам. Ослаблено натяжение кламма. Ширина щели перелома - до 1,5 мм. Пломбирование щели перелома и кариозной полости over lay «Ketac molar», создание компрессии отломков кламмом. После окончательного отверждения пломбировочного материала удалена лигатура и резиновая пластинка. На следующие сутки изготовлена и фиксирована коронка из драгоценного металла. Бактериальный анализ показал полную стерильность кариозной полости и области перелома. Подвижность зуба не определялась, перкуссия была безболезненна, данные рентгенографии - периодонтальная щель не расширена, электротермометрия десны в норме - 35,6°С. Эстетическая и жевательная функция зуба восстановлена в полном объеме. Осмотр пациента через 1, 6 месяцев и 2 и 3 года показал отсутствие каких-либо патологических изменений в области десны и периодонта 3.6 зуба.Clinical example 2. The patient is 20 years old, applied for the preservation of 3.6 tooth in connection with its longitudinal fracture. From the anamnesis of the disease it was found that pain and mobility appeared after the preparation and endodontic treatment of a tooth by a dentist. On examination, a fracture gap and mobility of fragments, pain during percussion were found. On the roentgenogram, the channels are sealed uniformly throughout, a slight expansion of the periodontal gap in the region of the apex of the root is noted. Diagnosis: "Transverse fracture 3.6, chronic fibrous periodontitis 3.6." Treatment: under Sol. Lidocaini - 2% - 1.0 ml, 0.5 ml of Collap-An gel with lincomycin was injected into the fracture gap, a latex plate was placed on the fragments, tooth fragments were fixed with a rubber dam from the rubber dam. A carious cavity was prepared, “Photodiazine” was introduced into the cavity and the fracture gap on the applicator for 5 minutes, the tooth cavity and the fracture gap region were dried, and a 680 nm focused diode laser was irradiated for 2 minutes. Material intake for flora and sensitivity to antibiotics. Weakened tension klamma. The width of the fracture gap is up to 1.5 mm. Filling of the fracture gap and carious cavity over lay "Ketac molar", the creation of compression fragments of klamma. After the final curing of the filling material, the ligature and the rubber plate are removed. The next day, a crown made of precious metal was made and fixed. Bacterial analysis showed complete sterility of the cavity and the fracture area. The mobility of the tooth was not determined, percussion was painless, X-ray data - periodontal gap was not expanded, electrothermometry of the gums was normal - 35.6 ° C. Aesthetic and chewing function of the tooth is restored in full. Examination of the patient after 1, 6 months and 2 and 3 years showed the absence of any pathological changes in the gum and periodontal area of the 3.6 tooth.
Предлагаемый способ прост в осуществлении и позволяет лечить продольные и поперечные переломы многокорневых зубов верхней и нижней челюстей. Способ позволяет максимально снизить возможность развития таких воспалительных осложнений, как маргинальный хронический гранулирующий периодонтит, развитие резорбции кости в области фуркаций корней, гнойных воспалительных процессов в виде хронического гингивита, пародонтального абсцесса и периостита, обеспечить долговременное сохранение функции и эстетики поврежденных зубов.The proposed method is simple to implement and allows you to treat longitudinal and transverse fractures of multirooted teeth of the upper and lower jaws. The method allows to minimize the possibility of developing such inflammatory complications as marginal chronic granulating periodontitis, development of bone resorption in the area of root furcations, purulent inflammatory processes in the form of chronic gingivitis, periodontal abscess and periostitis, to ensure long-term preservation of function and aesthetics of damaged teeth.