RU230003U1 - Устройство для временного удержания отломков при накостном остеосинтезе - Google Patents

Abstract

Полезная модель относится к области травматологии и ортопедии, а именно к медицинскому инструменту, и предназначена для временного удержания отрепонированных отломков при накостном остеосинтезе от момента репозиции до фиксации накостной пластиной. Устройство для временного удержания отломков при накостном остеосинтезе содержит стержень, состоящий из рабочей части с резьбой и безрезьбовой части. Безрезьбовая часть выполнена Г-образной. Технический результат - обеспечение удержания отломков в корректном репозиционном положении за счет создания достаточного усилия при ввинчивании, что приводит к оптимальному стягивающему усилию отломков. Кроме того, технический результат заключается в возможности неоднократной беспрепятственной примерки накостной пластины, подвергаемой требуемой интраоперационной подгибке в целях обеспечения высокой степени конгруэнтности к поверхности кости, с обеспечением удобства последующего накостного остеосинтеза.

Description

Полезная модель относится к области травматологии и ортопедии, а именно к медицинскому инструменту, и предназначена для временного удержания отрепонированных отломков при накостном остеосинтезе от момента репозиции до фиксации накостной пластиной.

Известен способ фиксации отломков при косых и винтообразных переломах стягивающим винтом, обеспечивающим встречную компрессию и сохранение корректного стояния отломков до наложения пластины [1].

Однако при фиксации описанным винтом его головка выступает из кости на несколько миллиметров, что препятствует корректному укладыванию пластины на кость. Пластина, оказавшись на головке винта, не может одновременно укладываться на оба отломка. При попытке введения в пластину винтов происходит либо смещение, либо перелом по месту введения стягивающего винта, что является ятрогенным механическим осложнением. Хирурги вынуждены перемещать пластину на биомеханически неблагоприятную сторону или утапливать головку в кортикальный слой при помощи зенковки, что также создаёт риски ятрогенного перелома в месте расположения стягивающего винта. При отказе от его применения хирурги сталкиваются с необходимостью практически акробатического перехода от репозиционных щипцов к пластине, при которых потеря репозиции может происходить десятки раз с увеличением длительности этого этапа операции на полчаса и более.

Известно устройство «Provisional fixation pin» – прижимной винт [2], который используется в ряде наборов для накостного остеосинтеза. Устройство представляет собой прямой стержень, состоящий из рабочей части с резьбой и безрезьбовой части. Рабочая часть с резьбой предназначена для ввинчивания в кость. На границе резьбовой и безрезьбовой части выполнено утолщение, похожее на головку винта, которым (утолщением) прижимают пластину к кости через отверстие накостной пластины для временной их взаимной фиксации.

Однако по технике остеосинтеза первая репозиция и фиксация осуществляется репозиционными щипцами или рычажным костодержателем, у которого, при захвате с кости обеих сторон, одна из губок оказывается на месте, на которое нужно уложить пластину, и она после репозиции оказывается непреодолимым препятствием укладыванию пластины. Попытка на мгновение отпустить рычажный костодержатель и освободить место для пластины приводит к смещению отломков, вследствие тонуса мышц, который невозможно подавить даже наркозом с миорелаксантами. Возникает парадокс: костодержатель должен быть (репозиция и временное удержание) и его не должно быть (чтобы не мешать укладыванию пластины). Описанное устройство эту проблему не решает: фиксация пластины к отломку возможна только после какой-то межотломковой фиксации, не препятствующей укладыванию пластины или при незначительных смещениях. В этих случаях действие данного устройства будет идентично действию любого винта, который через пластину вводят в кость первым. То есть устройство лишь предусматривает для хирурга лишнее ненужное действие.

Технической проблемой является создание надежного и эффективного устройства для временного удержания отрепонированных отломков при накостном остеосинтезе от момента их репозиции до фиксации накостной пластиной, лишенного вышеперечисленных недостатков.

Технический результат заключается в обеспечении возможности неоднократной беспрепятственной примерки накостной пластины, подвергаемой требуемой интраоперационной подгибке в целях обеспечения высокой степени конгруэнтности к поверхности кости, с обеспечением удобства последующего накостного остеосинтеза.

Технический результат достигается за счет того, что в устройстве для временного удержания отломков кости для примерки и установки накостной пластины при накостном остеосинтезе косого, винтообразного перелома, содержащее стержень, согласно полезной модели рабочая часть стержня выполнена с резьбой для ввинчивания в оба отломка кости, а безрезьбовая часть выполнена Г-образной с возможностью использования как рукоятки и надевания на нее накостной пластины с продвижением.

В частных вариантах реализации устройства стержень выполнен диаметром 3,5мм или 4,5 мм.

Заявленное устройство применяют после того, как при помощи репозиционных щипцов осуществлена репозиция и временная фиксация отломков: заявленное устройство вводят в центр косого компонента перелома так, как вводят стягивающий винт, при этом Г-образную безрезьбовую часть используют как рычаг для обеспечения достаточного торсионного усилия при ввинчивании, что, в свою очередь обеспечивает оптимальное и надежное стягивание отломков для дальнейшего проведения остеосинтеза.

Сущность устройства для временного удержания отломков при накостном остеосинтезе поясняется чертежами, где приведены следующие изображения:

Фиг. 1 - Устройство для временного удержания костных отломков при накостном остеосинтезе, вид спереди, где: 1 – стержень; 2 - рабочая часть; 3 - резьба; 4 - средняя треть; 5 - задняя треть (хвостовик); 6 - изгиб по дуге.

Фиг. 2 - Устройство для временного удержания костных отломков при накостном остеосинтезе, вид сбоку, где: 1 – стержень; 2 - резьбовая часть; 3 - резьба; 4 - средняя треть; 5 - задняя треть (хвостовик); 6 - изгиб по дуге.

Фиг. 3 - Устройство для временного удержания костных отломков при накостном остеосинтезе, в аксонометрии, где: 1 – стержень; 2 - резьбовая часть; 3 - резьба; 4 - средняя треть; 5 - задняя треть (хвостовик); 6 - изгиб по дуге.

Фиг. 4 - Устройство для временного удержания костных отломков при накостном остеосинтезе, съёмка на операции (клинический пример). Отломки сопоставлены и временно фиксированы заявленным устройством для удержания костных отломков, введённым в канал, который просверлен через оба отломка по резьбе, нарезанной в костном канале, при этом резьбовая часть устройства и резьба в отломках не видны, так как погружены в кость, где: 1 – сам стержень; 4 - средняя треть; 5 - задняя треть (хвостовик); 6 - изгиб по дуге; 7 - проксимальный отломок; 8 – дистальный отломок; 9 – линия косого или винтообразного перелома.

Фиг. 5 - Устройство для временного удержания костных отломков при накостном остеосинтезе (схематический рисунок, в продольном разрезе), отломки сопоставлены и удерживается введённым в костный канал, просверленный в обоих сопоставленных отломках, заявленным устройством, где: 1 – стержень; 2 - резьбовая часть; 3 - резьба; 4 - средняя треть; 5 - задняя треть (хвостовик); 6 - изгиб по дуге; 7 - проксимальный отломок; 8 – дистальный отломок; 9 – линия косого или винтообразного перелома; 10 – канал под устройство для временного удержания костных отломков; 11- резьба, нарезанная в кости канала 10; 12 – пластина; 13 – отверстие в пластине; 14 – кортикальный винт.

Фиг. 6 - Устройство для временного удержания костных отломков при накостном остеосинтезе (съёмка в операционной), отломки сопоставлены и удерживается введённым в костный канал, просверленный в обоих сопоставленных отломках, заявленным устройством, а на хвостовик надевают пластину через одно из отверстий для пробной посадки на кость, при этом резьбовая часть и костная резьба не видны, так как скрыты костью, где: 1 – стержень; 4 - средняя треть; 5 - задняя треть (хвостовик); 6 - изгиб по дуге; 7 - проксимальный отломок; 8 – дистальный отломок 12 – пластина; 13 – отверстие в пластине.

Фиг. 7 - Устройство для временного удержания костных отломков при накостном остеосинтезе (рисунок-схема в условном прямом разрезе), когда после фиксации отломков заявляемым устройством в проксимальный и дистальный отломки введены по одному винту, а само устройство ещё не удалено, где: 1 – стержень; 2 - резьбовая часть; 3 - резьба; 4 - средняя треть; 5 - задняя треть (хвостовик); 7 - проксимальный отломок; 8 – дистальный отломок; 9 – линия косого или винтообразного перелома; 10 – канал под резьбовой костодержатель; 11 - резьба, нарезанная в кости канала 10; 12 – пластина; 14 – кортикальный винт.

Фиг. 8 - Устройство для временного удержания костных отломков при накостном остеосинтезе, где произведена установка всех винтов и произведена замена заявляемого устройства кортикальным винтом (рисунок-схема), Заявляемое устройство удерживает хирург над тем местом, из которого оно извлечено и куда введён заменяющий его винт где: 1 – стержень; 2 - резьбовая часть; 3- резьба; 4 - средняя треть; 5 - задняя треть (хвостовик) 12 – пластина; 14 – кортикальный винт.

Фиг. 9 - Устройство для временного удержания костных отломков при накостном остеосинтезе, где произведена установка всех винтов и произведена замена заявляемого устройства кортикальным винтом (съёмка в операционной). Отломки и линия перелома не видны, так как их скрывает пластина. Заявляемое устройство удерживает хирург над тем местом, из которого оно извлечено и куда введён заменяющий его винт, где: 1 – стержень; 2 - резьбовая часть; 3 - резьба; 4 - средняя треть; 5 - задняя треть (хвостовик) 12 – пластина; 13 – отверстие в пластине; 14 – кортикальный винт.

Устройство для временного удержания костных отломков при накостном остеосинтезе содержит стержень 1, выполненным предпочтительно диаметром 3,5 мм или диаметром 4,5 мм. Стержень 1 включает рабочую часть 2 с резьбой 3 и безрезьбовую часть, состоящую из средней части 4 и задней части 5 (хвостовик). Безрезьбовая часть выполнена Г-образной так, что задняя часть 5 расположена под углом в средней части 4, оптимально под углом 90°.

Устройство применяют следующим образом.

Исходя из вида пластины и необходимых для ее фиксации диаметров винтов (3,5 мм или 4,5 мм) подбирают устройство для временного удержания костных отломков с соответствующим диаметром. После хирургического доступа и сопоставления костных отломков 7 и 8 по косому или винтообразному компонентам перелома 9 их взаимно сжимают в поперечном направлении и через оба отломка 7 и 8 сверлят в кости канал 10. В канале 10 нарезают костную кортикальную резьбу 11, соответствующую резьбе 3 стержня 1. Затем в канал 10 ввинчивают до упора рабочую часть 2 стержня 1, используя заднюю часть 5 как вороток (рукоятку). Введение резьбовой части 2 до упора обеспечивает временную фиксацию со встречной компрессией по типу «стягивающего винта» [1, стр. 220-224], как в прототипе. Далее на стержень 1 надевают накостную пластину 12, которую продвигают по стержню отверстием 13 таким образом, что пластина проходит сначала заднюю часть 5, изгиб 6 и среднюю часть 4 до контакта с отломками 7 и 8. Оценивают качество контакта пластины 12 с костными отломками 7 и 8. Если контакт оказывается неудовлетворительным, то пластину 12 снимают обратным скольжением по стержню, осуществляют подгибку, надевают на стержень 1 до контакта с отломками 7 и 8, с повторной оценкой качества контакта. Подгибку пластины 12 и повторную примерку производят до тех пор, пока не получат оптимальный ее контакт с костными отломками 7 и 8. По достижении приемлемого контакта поверхностей костных отломков 7 и 8 и пластины 12 осуществляют фиксацию пластины 12. Для этого через отверстия 13 в пластине 12 вводят винты 14 в костный отломок 7 (проксимальный) и костный отломок 8 (дистальный), добиваясь их устойчивости к смещению по косой или винтообразной поверхности перелома 9. Вывинчивают из канала 10 рабочую часть 2 стержня 1 и вместо неё ввинчивают кортикальный винт 14, обеспечивая абсолютную стабильность фиксации системы. После этого вводят остальные винты в отломки согласно плану операции для оптимизации финальной прочности фиксации. Завершение операции осуществляют в соответствии с действующими правилами.

Клинический пример

Пациенту Б., 37 лет в ФГБУ «НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена» выполнен остеосинтез по поводу перелома дистального эпифиза большеберцовой кости с применением «Ложковидной пластины» [3], которая традиционно имеет низкую конгруэнтность к поверхности нижней трети большеберцовой кости и требует обязательной интраоперационной подгибки. Пластина предусматривала использование кортикальных винтов диаметром 3,5 мм. Для операции выбрано устройство для временного удержания костных отломков с диаметром стержня 3,5 мм, что соответствует предусмотренными к использованию диаметру винтов для фиксации пластины. Операция выполнена в точности с описанной выше методикой и её этапы изображены на представленных в иллюстрациях снимках на операционном столе: фиг.4, 5 и 9. Вращением устройства за хвостовик достигнуто достаточное усилие для поперечной межотломковой компрессии, а форма устройства и его ориентация относительно кости обеспечили удобство при укладывании на кость пластины. Это позволило без технических погрешностей и без применения временной фиксацией спицами выполнить накостный остеосинтез без ошибок и с экономией операционного времени (экономия до прибл.30 мин). Во время операции трижды производилась примерка пластины с надеванием ее через отверстие на хвостовик устройства и укладыванием на кость. Устройство при каждой манипуляции сохраняло репозиционное положение костных отломков и, соответственно, обеспечило возможность точной подгонки рабочей поверхности пластины к передней поверхности большеберцовой кости. Результат лечения благоприятный: своевременная консолидация перелома и восстановление функции конечности.

Список литературы

1. Рюди Т.П, АО принципы лечения переломов/ Т.П. Рюди, Р.Е. Баклит, К.Г. Моран; пер. с англ. А.А. Ситник. -2-е изд., перераб. и дополн. – Том 1. Принципы. - Берлин: Б.И., 2013 – 556 с. (стр. 220-224).

2. Патент US № 5 968046, Provisional fixation pin, David Castelman, “Smith & Nephew C^o”, 19.10.1999, приоритет от 04.07.1998.

3. Каталог продукции DEOST .-Москва, Пущино, 2012, стр. 35.

Claims (3)

1. Устройство для временного удержания отломков кости для примерки и установки накостной пластины при накостном остеосинтезе косого винтообразного перелома, содержащее стержень, отличающееся тем, что рабочая часть стержня выполнена с резьбой для ввинчивания в оба отломка кости, а безрезьбовая часть выполнена Г-образной с возможностью использования как рукоятки и надевания на нее накостной пластины с продвижением.

2. Устройство по п.1, отличающееся тем, что стержень выполнен диаметром 3,5 мм.

3. Устройство по п.1, отличающееся тем, что стержень выполнен диаметром 4,5 мм.