RU2231301C2 - Method for carrying out plasty of inguinal canal by applying a two-layer prosthesis and prosthesis for performing inguinal canal plasty - Google Patents
Method for carrying out plasty of inguinal canal by applying a two-layer prosthesis and prosthesis for performing inguinal canal plasty Download PDFInfo
- Publication number
- RU2231301C2 RU2231301C2 RU2002123927/14A RU2002123927A RU2231301C2 RU 2231301 C2 RU2231301 C2 RU 2231301C2 RU 2002123927/14 A RU2002123927/14 A RU 2002123927/14A RU 2002123927 A RU2002123927 A RU 2002123927A RU 2231301 C2 RU2231301 C2 RU 2231301C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- inguinal
- prosthesis
- muscle
- internal
- ligament
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
В практике операций при паховых грыжах известен способ пластики пахового канала по Н.И.Кукуджанову, который заключается в следующем: разрез кожи производят на 2 см выше и параллельно паховой складке. Рассекают подкожную клетчатку и апоневроз наружной косой мышцы живота по ходу волокон на протяжении 8-10 см. Выделяют семенной канатик. Семенной канатик берут на держалку. Грыжевой мешок выделяют из элементов семенного канатика при косых паховых грыжах или вне элементов семенного канатика при прямых паховых грыжах. Грыжевой мешок вскрывают, прошивают у шейки нерассасывающейся нитью, перевязывают и отсекают. Приступают к пластическому этапу операции. Поперечную фасцию рассекают на всем протяжении от внутреннего отверстия пахового канала до наружного края апоневротического влагалища прямой мышцы живота. Прошивают двумя U-образными швами снизу через нижнюю утолщенную часть поперечной фасции или задний верхний отдел паховой связки, а сверху через поперечную фасцию вместе с апоневрозом поперечной мышцы, проводя швы сзади на переднюю поверхность поперечной фасции, и не завязывают их. Затем прошивают 3-4 швами влагалище прямой мышцы живота и связку Купера и берут их на зажимы. Поочередно позади семенного канатика завязывают все швы, начиная с медиальной стороны так, чтобы влагалище прямой мышцы соприкасалось со связкой Купера, чтобы между ними не попадала клетчатка. Завязывают U-образные швы и поверх на образовавшуюся дубликатуру накладывают дополнительно несколько узловых швов на поперечную фасцию. Самый последний наружный шов накладывают у медиального края глубокого отверстия пахового канала в виде кисета таким образом, чтобы глубокое паховое кольцо не сдавливалось и пропускало кончик указательного пальца. В случае намечающегося натяжения до завязывания швов в самом медиальном отделе глубокого листка влагалища прямой мышцы живота и несколько выше линии швов делают послабляющий разрез длиной 2-2,5 см. Укладывают семенной канатик и поверх него сшивают дубликатурой апоневроз наружной косой мышцы живота. Отдельными швами ушивают подкожно-жировую клетчатку и кожу.In the practice of operations with inguinal hernias, a method of plastic inguinal canal according to N.I. Kukudzhanov is known, which consists in the following: a skin incision is made 2 cm higher and parallel to the inguinal fold. Subcutaneous tissue and aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen are dissected along the fibers for 8-10 cm. The spermatic cord is isolated. The spermatic cord is taken on a holder. The hernial sac is isolated from the elements of the spermatic cord with oblique inguinal hernias or outside the elements of the spermatic cord with direct inguinal hernias. The hernial sac is opened, stitched at the neck with a non-absorbable thread, bandaged and cut off. Proceed to the plastic phase of the operation. The transverse fascia is dissected all the way from the inner opening of the inguinal canal to the outer edge of the aponeurotic vagina of the rectus abdominis muscle. It is stitched with two U-shaped seams from below through the lower thickened part of the transverse fascia or the posterior upper part of the inguinal ligament, and from above through the transverse fascia along with the transverse muscle aponeurosis, conducting the seams at the back on the front surface of the transverse fascia, and do not tie them. Then, the vagina of the rectus abdominis muscle and Cooper’s ligament are sutured with 3-4 sutures and taken to the clamps. Alternately, behind the spermatic cord, all sutures are tied, starting from the medial side so that the vagina of the rectus muscle is in contact with the Cooper ligament so that fiber does not fall between them. U-shaped sutures are tied and an additional several interrupted sutures are placed on the transverse fascia on top of the resulting duplicate. The very last outer suture is applied at the medial edge of the deep opening of the inguinal canal in the form of a pouch so that the deep inguinal ring is not squeezed and passes the tip of the index finger. In the case of the planned tension before tying the sutures in the very medial section of the deep leaf of the vagina of the rectus abdominis muscle and slightly above the suture line, make a laxative incision 2-2.5 cm long. Lay the spermatic cord and sew on top of it the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen. Subcutaneous fat and skin are sutured with separate sutures.
При всех несомненных достоинствах этого способа существует ряд недостатков, включающий в себя: техническую сложность выполнения операции, длительный послеоперационный период, высокое число раневых и соматических осложнений, высокий процент рецидива грыжи. Часто операция технически не выполнима из-за рубцовых и дегенеративных изменений поперечной фасции, паховой связки. (Кукуджанов Н.И. Паховые грыжи. - М.: Медицина, 1969, стр.169-177.)With all the undoubted advantages of this method, there are a number of disadvantages, including: the technical complexity of the operation, a long postoperative period, a high number of wound and somatic complications, a high percentage of hernia recurrence. Often the operation is technically not feasible due to cicatricial and degenerative changes in the transverse fascia, inguinal ligament. (Kukudzhanov N.I. Inguinal hernias. - M.: Medicine, 1969, pp. 169-177.)
Известен способ пластики пахового канала с применением протеза, который позволяет укрепить заднюю стенку пахового канала синтетическим протезом, что уменьшает риск развития рецидивной паховой грыжи. Разрез кожи производят на 2 см выше и параллельно паховой складке. Рассекают подкожную клетчатку и апоневроз наружной косой мышцы живота по ходу волокон на протяжении 8-10 см. Выделяют семенной канатик. Семенной канатик берут на держалку. Грыжевой мешок выделяют из элементов семенного канатика при косых паховых грыжах или вне элементов семенного канатика при прямых паховых грыжах. Грыжевой мешок вскрывают, прошивают у шейки нерассасывающейся нитью, перевязывают и отсекают. Излишки поперечной фасции экономно иссекают и края ее тщательно ушивают узловыми швами. Приступают к пластическому этапу операции. В латеральном отделе пахового канала формируют глубокое кольцо пахового канала. Используют протез размерами 6 на 8 см. Снизу протез отдельными швами подшивают к паховой связке, сверху - к внутренней косой и поперечной мышцам позади них. Швы проводят через мышцы и завязывают над ними. Затем на протез укладывают семенной канатик и над ним создают дубликатуру апоневроза наружной косой мышцы живота. Отдельными швами ушивают подкожно-жировую клетчатку и кожу. При всех несомненных достоинствах этого способа существует ряд недостатков, включающий в себя: невозможность использования паховой связки при гигантских и рецидивных паховых грыжах, в связи с высоким риском развития повторного рецидива, невозможность использования методики для лечения комбинированных (паховой и бедренной) грыж. Техническое несовершенство метода объясняет высокий процент послеоперационных осложнений и рецидивов. (Воскресенский Н.В, Горелик С.Л. Хирургия грыж брюшной стенки. - М.: Медицина, 1965, 325 с.)A known method of plastic inguinal canal using a prosthesis, which allows you to strengthen the back wall of the inguinal canal with a synthetic prosthesis, which reduces the risk of recurrent inguinal hernia. A skin incision is made 2 cm higher and parallel to the inguinal fold. Subcutaneous tissue and aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen are dissected along the fibers for 8-10 cm. The spermatic cord is isolated. The spermatic cord is taken on a holder. The hernial sac is isolated from the elements of the spermatic cord with oblique inguinal hernias or outside the elements of the spermatic cord with direct inguinal hernias. The hernial sac is opened, stitched at the neck with a non-absorbable thread, bandaged and cut off. Excess transverse fascia is economically excised and its edges carefully sutured with interrupted sutures. Proceed to the plastic phase of the operation. In the lateral part of the inguinal canal, a deep ring of the inguinal canal is formed. A prosthesis with dimensions of 6 by 8 cm is used. From below, the prosthesis is sutured separately to the inguinal ligament, from above - to the internal oblique and transverse muscles behind them. Sutures are passed through the muscles and tied over them. Then, the spermatic cord is placed on the prosthesis and a duplicate of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen is created above it. Subcutaneous fat and skin are sutured with separate sutures. With all the undoubted advantages of this method, there are a number of disadvantages, including: the inability to use the inguinal ligament with gigantic and recurrent inguinal hernias, due to the high risk of developing repeated relapse, the inability to use the technique for the treatment of combined (inguinal and femoral) hernias. The technical imperfection of the method explains the high percentage of postoperative complications and relapses. (Voskresensky N.V., Gorelik S.L. Surgery of hernias of the abdominal wall. - M .: Medicine, 1965, 325 p.)
Наиболее близким к изобретению по совокупности существенных признаков является способ пластики пахового канала с применением полипропиленового протеза, разработанный И.Лихтеншейном (I. Lichtenstein). Доступ к паховому каналу осуществляют рассечением кожи и подкожной клетчатки па 2 см выше и параллельно паховой складке. Апоневроз наружной косой мышцы живота рассекают в латеральную сторону на 1,5 см от внутреннего пахового кольца, в медиальную сторону до наружного пахового кольца. Семенной канатик выделяют, берут на держалку. Волокна мышцы, поднимающей яичко, пересекают до уровня внутреннего пахового кольца. После осуществления по указанной выше методике доступа производят обработку грыжевого мешка, а именно: при косых грыжах грыжевой мешок выделяют по возможности без его вскрытия. На шейку грыжевого мешка накладывают кисетный шов нерассасывающейся нитью. Грыжевой мешок погружают в брюшную полость, кисет завязывают.Closest to the invention in terms of essential features is a method of plastic inguinal canal using a polypropylene prosthesis developed by I. Lichtenstein (I. Lichtenstein). Access to the inguinal canal is performed by dissection of the skin and subcutaneous tissue 2 cm above and parallel to the inguinal fold. The aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen is dissected to the lateral side by 1.5 cm from the internal inguinal ring, to the medial side to the external inguinal ring. The spermatic cord is isolated, taken to the holder. The fibers of the muscle raising the testicle cross to the level of the internal inguinal ring. After implementation according to the above access procedure, the hernial sac is processed, namely: with oblique hernias, the hernial sac is isolated if possible without opening it. A purse string suture with a non-absorbable thread is placed on the neck of the hernial sac. The hernial sac is immersed in the abdominal cavity, the pouch is tied.
В случае скользящей паховой грыжи или широкой шейки грыжевого мешка грыжевой мешок прошивают у шейки кисетным швом. При врожденных грыжах или пахово-мошоночных грыжах грыжевой мешок вскрывают, пересекают, выделяют до шейки, у шейки прошивают нерассасывающейся нитью, перевязывают, отсекают. При прямых паховых грыжах грыжевой мешок погружают в брюшную полость наложением на поперечную фасцию непрерывного или кисетного шва. Пластика пахового канала: протез (полипропиленовая сетка) моделируют по форме задней стенки пахового канала. Сетку размещают так, чтобы она полностью закрывала заднюю стенку пахового канала и на 2-2,5 см накладывалась на внутреннюю косую и поперечную мышцы живота, заходила латеральнее внутреннего отверстия пахового канала. Для фиксации протеза используют полипропиленовую нить. Допустима фиксация сетки отдельными швами, непрерывным швом по всему периметру протеза или комбинацией непрерывного и отдельных швов. Первым швом сетку фиксируют к связке Купера, затем линию непрерывного шва продолжают по паховой связке и заканчивают на уровне наружного края семенного канатика, где нить завязывают. Отдельными швами протез фиксируют к внутренней косой мышце живота 2-3 швами, в разрез сетки помещают семенной канатик и за ним края сетки сшивают с фиксацией ее к мышце. При использовании отдельных швов достаточна фиксация сетки в 5-6 точках. Апоневроз наружной косой мышцы живота ушивают непрерывным швом. Накладывают редкие швы на подкожную клетчатку и непрерывный внутрикожный шов рассасывающимся шовным материалом.In case of a sliding inguinal hernia or a wide neck of the hernial sac, the hernial sac is stitched at the neck with a purse string suture. With congenital hernias or inguinal-scrotal hernias, the hernial sac is opened, crossed, secreted to the neck, the neck is stitched with non-absorbable thread, ligated, cut off. With direct inguinal hernias, the hernial sac is immersed in the abdominal cavity by applying a continuous or purse string suture to the transverse fascia. Plastic inguinal canal: a prosthesis (polypropylene mesh) is modeled on the shape of the back wall of the inguinal canal. The mesh is placed so that it completely covers the back wall of the inguinal canal and is 2-2.5 cm superimposed on the internal oblique and transverse muscles of the abdomen, going lateral to the internal opening of the inguinal canal. Polypropylene thread is used to fix the prosthesis. It is permissible to fix the mesh with separate sutures, a continuous suture around the entire perimeter of the prosthesis, or a combination of continuous and individual sutures. With the first suture, the mesh is fixed to the Cooper ligament, then the line of the continuous suture is continued along the inguinal ligament and ends at the outer edge of the spermatic cord, where the thread is tied. Separate sutures, the prosthesis is fixed to the internal oblique muscle of the abdomen with 2-3 sutures, the spermatic cord is placed in the incision of the mesh and the edges of the mesh are sewn behind it to fix it to the muscle. When using individual seams, fixing the mesh at 5-6 points is sufficient. The aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen is sutured with a continuous suture. Rare sutures are placed on the subcutaneous tissue and a continuous intradermal suture with absorbable suture material.
Способ пластики по Лихтенштейну имеет ряд недостатков, включающий в себя: высокий риск возникновения рецидивов заболевания при использовании паховой связки у больных с гигантскими и рецидивными паховыми грыжами. Невозможно также использовать методику для лечения комбинированных (паховых и бедренных) грыж. Методика Лихтенштейна требует использования полипропиленовой сетки как единственного протезирующего материала. Использование же других пластических материалов ограничено. По данным литературы отмечено, что контакт полипропиленового протеза с бедренной веной может привести к повреждению ее стенки и развитию аррозивного кровотечения. (Irving L. Lichtenstein. Нerniorrhaphy: A personal Expierence with 6 321 cases. Am.J.Surg. 1987, 153, 553-559).The method of plastics according to Liechtenstein has several disadvantages, including: a high risk of recurrence of the disease when using the inguinal ligament in patients with giant and recurrent inguinal hernias. It is also impossible to use the technique for the treatment of combined (inguinal and femoral) hernias. The Liechtenstein technique requires the use of a polypropylene mesh as the only prosthetic material. The use of other plastic materials is limited. According to the literature, it is noted that the contact of a polypropylene prosthesis with a femoral vein can lead to damage to its wall and the development of arrosive bleeding. (Irving L. Lichtenstein. Herniorrhaphy: A personal Expierence with 6 321 cases. Am. J. Surg. 1987, 153, 553-559).
Изобретение “Способ пластики пахового канала с применением двухслойного протеза” имеет своей целью улучшение результатов оперативного лечения сложных форм паховых грыж (рецидивных, гигантских пахово-мошоночных, комбинированных паховых и бедренных грыж) и расширение арсенала методов пластики пахового канала.The invention “Method of inguinal canal plasty using a two-layer prosthesis” aims at improving the results of surgical treatment of complex forms of inguinal hernias (recurrent, giant inguinal-scrotal, combined inguinal and femoral hernias) and expanding the arsenal of methods of inguinal canal plasty.
При использовании изобретения достигаются следующие технические результаты:When using the invention, the following technical results are achieved:
1. Обеспечивается возможность проведения операции в условиях рубцовых и дегенеративных изменений паховой связки.1. It is possible to perform surgery in conditions of cicatricial and degenerative changes in the inguinal ligament.
2. Обеспечивается возможность проведения операции у больных с гигантскими пахово-мошоночными грыжами.2. It is possible to perform surgery in patients with giant inguinal-scrotal hernias.
3. Обеспечивается возможность одномоментного лечения как паховых, так и бедренных грыж.3. The possibility of simultaneous treatment of both inguinal and femoral hernias is provided.
4. Обеспечивается возможность изготовления протеза из синтетических материалов, не вызывающих интенсивных тканевых воспалительных реакций.4. It is possible to manufacture a prosthesis from synthetic materials that do not cause intense tissue inflammatory reactions.
Сущность способа пластики пахового канала с применением двухслойного протеза заключается в том, что осуществляют доступ к паховому каналу и производят обработку грыжевого мешка, после чего рассекают поперечную фасцию на всем протяжении пахового канала от внутреннего его отверстия до наружного края прямой мышцы живота, далее производят ревизию бедренного канала и фиксируют нижний край внутренней пластины к связке Купера, закрывая этим внутреннее отверстие бедренного канала, фиксируют медиальный край внутренней пластины протеза к влагалищу прямой мышцы живота, фиксируют верхний край внутренней пластины одновременно к поперечной мышце живота и к внутренней косой мышце живота трансмускулярно, затем помещают семенной канатик или круглую связку матки в отверстие наружной пластины протеза, после чего фиксируют наружную пластину протеза нижним краем к паховой связке, фиксируют медиальный край этой пластины к апоневротическому влагалищу прямой мышцы живота, фиксируют ее верхний край к сухожилию внутренней косой мышцы живота и одновременно к внутренней косой мышце живота, формируют внешнюю границу внутреннего пахового кольца, ушивают апоневроз наружной косой мышцы живота, ушивают подкожно-жировую клетчатку, отдельно ушивают кожу.The essence of the method of plastic inguinal canal using a two-layer prosthesis is that they access the inguinal canal and process the hernial sac, after which the transverse fascia is cut along the entire length of the inguinal canal from its internal opening to the outer edge of the rectus abdominis muscle, then the femoral revision is performed channel and fix the lower edge of the inner plate to the Cooper ligament, thereby closing the inner hole of the femoral canal, fix the medial edge of the inner plate of the prosthesis to the the rectum of the rectus abdominis muscle, fix the upper edge of the inner plate simultaneously to the transverse abdominal muscle and the internal oblique abdominal muscle transmuscularly, then place the spermatic cord or uterine round ligament in the opening of the outer plate of the prosthesis, after which the outer plate of the prosthesis is fixed with the lower edge to the inguinal ligament, fix the medial edge of this plate to the aponeurotic vagina of the rectus abdominis muscle, fix its upper edge to the tendon of the internal oblique muscle of the abdomen and simultaneously to the internal oblique muscle of the abdomen a, form the outer border of the inner inguinal ring, suture the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen, suture the subcutaneous fat, separately suture the skin.
Обозначенная сущность изобретения связана с заявленными техническими результатами следующим образом соответственно:The essence of the invention is associated with the claimed technical results as follows, respectively:
1. Фиксация внутренней пластины протеза к связке Купера обеспечивает возможность проведения операции в условиях рубцовых и дегенеративных изменений паховой связки, т.к. указанная фиксация обеспечивает разгрузку шва наружной пластины протеза на паховой связке, а при необходимости и его исключение.1. Fixation of the inner plate of the prosthesis to the Cooper ligament allows the operation to be performed under conditions of cicatricial and degenerative changes in the inguinal ligament, as this fixation provides unloading of the suture of the outer plate of the prosthesis on the inguinal ligament, and, if necessary, its exclusion.
2. Двойная фиксация протеза, т.е. осуществление двух линий фиксации его нижних краев к связке Купера и паховой связке обеспечивает более эффективное противодействие к повышению внутрибрюшного давления в послеоперационном периоде, что обеспечивает возможность проведения операции у больных с гигантскими пахово-мошоночными грыжами.2. Double fixation of the prosthesis, ie the implementation of two lines of fixation of its lower edges to the Cooper ligament and inguinal ligament provides a more effective counteraction to increased intra-abdominal pressure in the postoperative period, which makes it possible to perform surgery in patients with giant inguinal-scrotal hernias.
3. Двойная фиксация нижних краев пластин протеза к связке Купера и паховой связке является способом одномоментного лечения как паховых, так и бедренных грыж, поскольку способ подразумевает ревизию бедренного канала и закрытие внутреннего отверстия бедренного канала путем фиксации нижнего края внутренней пластины протеза к связке Купера.3. Double fixation of the lower edges of the prosthesis plates to the Cooper ligament and inguinal ligament is a method of simultaneous treatment of both inguinal and femoral hernias, since the method involves revising the femoral canal and closing the inner opening of the femoral canal by fixing the lower edge of the inner plate of the prosthesis to the Cooper ligament.
4. Двойная фиксация нижних краев протеза к связке Купера и паховой связке, в связи с большей устойчивостью к повышению внутрибрюшного давления, позволяет использовать в качестве протеза менее прочные, по сравнению с полипропиленом, синтетические материалы, преимущество которых заключается в том, что они вызывают менее выраженную тканевую реакцию, например политетрафторэтилен.4. Double fixation of the lower edges of the prosthesis to the Cooper ligament and inguinal ligament, due to the greater resistance to increased intra-abdominal pressure, allows the use of less durable synthetic materials compared to polypropylene, the advantage of which is that they cause less pronounced tissue reaction, for example polytetrafluoroethylene.
На фиг.1 изображена схема пластики пахового канала с применением двухслойного протеза.Figure 1 shows a diagram of the plastic inguinal canal using a two-layer prosthesis.
Способ пластики пахового канала с использованием двухслойного протеза реализуется следующим образом. Осуществляют доступ к паховому каналу рассечением кожи (1) (фиг.1) и подкожной клетчатки (2) на 2 см выше и параллельно паховой складке. Апоневроз наружной косой мышцы живота (3) рассекают в латеральную сторону на 1,5 см от внутреннего пахового кольца, в медиальную сторону до наружного пахового кольца. Семенной канатик (4) выделяют, берут на держалку. Волокна мышцы, поднимающей яичко, пересекают до уровня внутреннего пахового кольца. После осуществления но указанной выше методике доступа производят обработку грыжевого мешка (5), а именно: при косых паховых грыжах рассекают оболочки семенного канатика, грыжевой мешок выделяют по возможности без его вскрытия. На шейку грыжевого мешка накладывают кисетный шов нерассасывающейся нитью. Грыжевой мешок погружают в брюшную полость, кисет завязывают. При врожденных грыжах или пахово-мошоночных грыжах грыжевой мешок вскрывают, пересекают, выделяют до шейки, у шейки прошивают нерассасывающейся нитью, перевязывают, отсекают. При прямых паховых грыжах грыжевой мешок погружают в брюшную полость после наложения на поперечную фасцию непрерывного или кисетного шва, кисетный шов завязывают. Поперечную фасцию (6) рассекают на всем протяжении пахового канала от внутреннего его отверстия до наружного края прямом мышцы живота, после чего производят ревизию бедренного канала (не показан). При наличии бедренной грыжи ее грыжевой мешок выводят в рану, на его шейку накладывают кисетный шов нерассасывающимся шовным материалом, грыжевой мешок погружают в брюшную полость, кисетный шов завязывают. Нижний край внутренней пластины (7) протеза подшивают отдельными полипропиленовыми швами (8) к связке Купера (9) от наружной поверхности апоневротического влагалища прямой мышцы живота до бедренных сосудов (не показаны).The method of plastic inguinal canal using a two-layer prosthesis is implemented as follows. They access the inguinal canal by dissecting the skin (1) (Fig. 1) and subcutaneous tissue (2) 2 cm higher and parallel to the inguinal fold. The aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen (3) is dissected in the lateral direction by 1.5 cm from the internal inguinal ring, in the medial side to the external inguinal ring. The spermatic cord (4) is isolated, taken to the holder. The fibers of the muscle raising the testicle cross to the level of the internal inguinal ring. After the implementation of the access method described above, the hernial sac is treated (5), namely: with oblique inguinal hernias, the shells of the spermatic cord are dissected, the hernial sac is isolated if possible without opening it. A purse string suture with a non-absorbable thread is placed on the neck of the hernial sac. The hernial sac is immersed in the abdominal cavity, the pouch is tied. With congenital hernias or inguinal-scrotal hernias, the hernial sac is opened, crossed, secreted to the neck, the neck is stitched with non-absorbable thread, ligated, cut off. With direct inguinal hernias, the hernial sac is immersed in the abdominal cavity after application of a continuous or purse string suture to the transverse fascia, the purse string suture is tied. The transverse fascia (6) is dissected throughout the inguinal canal from its internal opening to the external edge of the rectus abdominis muscle, after which the femoral canal is revised (not shown). In the presence of a femoral hernia, hernial sac is removed into the wound, a purse string suture with non-absorbable suture material is placed on his neck, the hernial sac is immersed in the abdominal cavity, and the purse string suture is tied. The lower edge of the inner plate (7) of the prosthesis is hemmed with separate polypropylene sutures (8) to the Cooper ligament (9) from the outer surface of the aponeurotic vagina of the rectus muscle to the femoral vessels (not shown).
Таким образом закрывают внутреннее отверстие бедренного канала. Нити берут на держалки. Фиксируют медиальный край внутренней пластины протеза к влагалищу прямой мышцы живота. Фиксируют верхний край внутренней пластины одновременно к поперечной мышце живота и к внутренней косой мышце живота, проводя швы трансмускулярно (10). Швы завязывают. Семенной канатик или круглую связку матки располагают в отверстии наружной пластины протеза (11). Нижний край наружной пластины протеза фиксируют отдельными швами (12) к паховой связке (13), апоневротическому влагалищу прямой мышцы живота, сухожилию внутренней косой мышцы живота. Отдельными швами (14) наружную пластину протеза фиксируют к внутренней косой мышце живота (15).Thus, the inner opening of the femoral canal is closed. Threads are taken on the holders. The medial edge of the inner plate of the prosthesis is fixed to the vagina of the rectus abdominis muscle. The upper edge of the inner plate is fixed simultaneously to the transverse muscle of the abdomen and to the internal oblique muscle of the abdomen, conducting sutures transmuscularly (10). The seams are tied. The spermatic cord or the round ligament of the uterus is located in the opening of the outer plate of the prosthesis (11). The lower edge of the outer plate of the prosthesis is fixed with separate sutures (12) to the inguinal ligament (13), the aponeurotic vagina of the rectus abdominis muscle, and the tendon of the internal oblique abdominal muscle. With separate sutures (14), the outer plate of the prosthesis is fixed to the internal oblique muscle of the abdomen (15).
Таким образом, контуры, по которым фиксируются внутренняя 7 и наружная 11 пластины, не совпадают. Внешнюю границу внутреннего пахового кольца (не показана) формируют сшиванием рассеченных в латеральной части краев протеза. Апоневроз наружной косой мышцы ушивают непрерывным швом нерассасывающимся шовным материалом. Ушивают подкожно-жировую клетчатку, отдельно ушивают кожу. Фиксация внутренней пластины протеза к связке Купера обеспечивает возможность проведения операции в условиях рубцовых и дегенеративных изменений паховой связки. Фиксация же нижних краев протеза одновременно к связке Купера и паховой связке является способом одномоментного лечения как паховых, так и бедренных грыж, поскольку при данном способе проводят ревизию бедренного канала и закрытие внутреннего отверстия бедренного канала путем фиксации нижнего края внутренней пластины протеза к связке Купера. Двойная фиксация протеза к связке Купера и к паховой связке создает условия для более эффективного противодействия внутрибрюшному давлению в послеоперационном периоде, что обеспечивает возможность проведения операции у больных с гигантскими пахово-мошоночными грыжами. Высокая степень механической устойчивости протеза, за счет его фиксации к Куперовой связке и паховой связке одновременно, позволяет использовать в качестве протезирующего материала материалы, не вызывающие интенсивных воспалительных реакций и быстрого прорастания протеза соединительной тканью, например, политетрафторэтиленом.Thus, the contours along which the inner 7 and outer 11 plates are fixed do not coincide. The outer border of the inner inguinal ring (not shown) is formed by stitching the edges of the prosthesis dissected in the lateral part. The aponeurosis of the external oblique muscle is sutured with a continuous suture by a non-absorbable suture material. Subcutaneous fat is sutured, the skin is sutured separately. Fixation of the inner plate of the prosthesis to the Cooper ligament allows the operation to be performed under conditions of cicatricial and degenerative changes in the inguinal ligament. Fixation of the lower edges of the prosthesis simultaneously to the Cooper ligament and inguinal ligament is a method of simultaneous treatment of both inguinal and femoral hernias, since with this method the femoral canal is revised and the inner opening of the femoral canal is closed by fixing the lower edge of the inner plate of the prosthesis to the Cooper ligament. Double fixation of the prosthesis to the Cooper ligament and to the inguinal ligament creates conditions for more effective counteraction to intra-abdominal pressure in the postoperative period, which makes it possible to perform surgery in patients with giant inguinal-scrotal hernias. The high degree of mechanical stability of the prosthesis, due to its fixation to the Cooper ligament and inguinal ligament at the same time, allows the use of materials that do not cause intense inflammatory reactions and rapid germination of the prosthesis by connective tissue, for example, polytetrafluoroethylene.
Известен протез, используемый для выполнения пластики пахового канала но методике Лихтенштейна (Irving L. Lichtenstein. Herniorrhaphy: A personal Expierence with 6 321 cases. Am.J.Surg. 1987, 153, 553-559). Протез представляет собой мягкую пластину, изготовленную из полипропиленовой сетки, которая в процессе операции моделируется по задней стенке пахового канала, с целью придания ей размера и формы, обеспечивающих возможность ее фиксации к тканям пахового канала. Протез соответствует указанной методике, которая, при всех ее достоинствах, не обеспечивает лечения комбинированных (паховых и бедренных) грыж. Кроме того, известно, что контакт полипропиленового протеза с бедренной веной может привести к повреждению ее стенки и развитию аррозивного кровотечения. Обозначенные особенности являются недостатками прототипа.A known prosthesis is used to perform inguinal canal repair using the Lichtenstein technique (Irving L. Lichtenstein. Herniorrhaphy: A personal Expierence with 6,321 cases. Am.J. Surg. 1987, 153, 553-559). The prosthesis is a soft plate made of a polypropylene mesh, which is modeled during the operation along the back wall of the inguinal canal, in order to give it a size and shape that allows it to be fixed to the tissues of the inguinal canal. The prosthesis corresponds to the specified technique, which, for all its advantages, does not provide treatment for combined (inguinal and femoral) hernias. In addition, it is known that the contact of a polypropylene prosthesis with a femoral vein can lead to damage to its wall and the development of arrosive bleeding. These features are the disadvantages of the prototype.
Изобретение имеет своей целью применение его в новом способе пластики пахового капала, направленном на улучшение результатов оперативного лечения сложных форм паховых грыж (рецидивных, гигантских пахово-мошоночных, комбинированных паховых и бедренных грыж).The invention has as its purpose its use in a new method of plastic inguinal drip, aimed at improving the results of surgical treatment of complex forms of inguinal hernias (recurrent, giant inguinal-scrotal, combined inguinal and femoral hernias).
При использовании изобретения достигаются следующие технические результаты:When using the invention, the following technical results are achieved:
1. Обеспечивается возможность проведения операции в условиях рубцовых и дегенеративных изменений паховой связки.1. It is possible to perform surgery in conditions of cicatricial and degenerative changes in the inguinal ligament.
2. Обеспечивается возможность проведения операции у больных с гигантскими пахово-мошоночными грыжами.2. It is possible to perform surgery in patients with giant inguinal-scrotal hernias.
3. Обеспечивается возможность одномоментного лечения как паховых, так и бедренных грыж.3. The possibility of simultaneous treatment of both inguinal and femoral hernias is provided.
Сущность изобретения заключается в том, что протез для выполнения пластики пахового канала, содержащий мягкую пластину, изготовленную из синтетического сетчатого или перфорированного листового материала, имеющую размер и форму, обеспечивающие возможность фиксации этой пластины на тканях пахового канала, дополнительно снабжен второй пластиной с отверстием для семенного канатика и прорезью для его проведения в отверстие, которая выполнена из того же материала и имеет размер и форму, обеспечивающие возможность ее фиксации на паховой связке, апоневротическом влагалище прямой мышцы живота, сухожилии внутренней косой мышцы живота и на внутренней косой мышце живота, причем пластины протеза скреплены одна с другою в своей центральной части.The essence of the invention lies in the fact that the prosthesis for performing plastic surgery of the inguinal canal, containing a soft plate made of synthetic mesh or perforated sheet material, having a size and shape that allows the fixation of this plate on the tissues of the inguinal canal, is additionally equipped with a second plate with an opening for the seminal the cord and the slot for conducting it into the hole, which is made of the same material and has a size and shape that allows it to be fixed on the inguinal ZEC, aponeurotic sheath of the rectus abdominis muscle, tendon internal abdominal oblique muscle and internal oblique muscles of the abdomen, the plates of the prosthesis are attached to each other in its central part.
Обозначенная сущность изобретения связана с заявленными техническими результатами следующим образом соответственно:The essence of the invention is associated with the claimed technical results as follows, respectively:
1. Фиксация внутренней пластины протеза к Куперовой связке обеспечивает возможность проведения операции в условиях рубцовых и дегенеративных изменений паховой связки, т.к. указанная фиксация обеспечивает разгрузку шва наружной пластины протеза на паховой связке, а при необходимости и его исключение.1. Fixation of the inner plate of the prosthesis to the Cooper ligament allows the operation to be performed under conditions of cicatricial and degenerative changes in the inguinal ligament, as this fixation provides unloading of the suture of the outer plate of the prosthesis on the inguinal ligament, and, if necessary, its exclusion.
2. Двойная фиксация протеза, т.е. осуществление двух линий фиксации его нижних краев к связке Купера и паховой связке обеспечивает более эффективное противодействие к повышению внутрибрюшного давления в послеоперационном периоде, что обеспечивает возможность проведения операции у больных с гигантскими пахово-мошоночными грыжами.2. Double fixation of the prosthesis, ie the implementation of two lines of fixation of its lower edges to the Cooper ligament and inguinal ligament provides a more effective counteraction to increased intra-abdominal pressure in the postoperative period, which makes it possible to perform surgery in patients with giant inguinal-scrotal hernias.
3. Двойная фиксация нижних краев пластин протеза к связке Купера и паховой связке обеспечивает способ одномоментного лечения как паховых, так и бедренных грыж, поскольку способ подразумевает ревизию бедренного канала и закрытие внутреннего отверстия бедренного канала путем подшивания нижнего края внутренней пластины протеза к связке Купера.3. Double fixation of the lower edges of the prosthesis plates to the Cooper ligament and inguinal ligament provides a method of simultaneous treatment of both inguinal and femoral hernias, since the method involves revising the femoral canal and closing the inner opening of the femoral canal by suturing the lower edge of the inner plate of the prosthesis to the Cooper ligament.
На фиг.2 изображена схема протеза для выполнения пластики пахового канала.Figure 2 shows a diagram of the prosthesis for plastic surgery of the inguinal canal.
Протез (фиг.2) состоит из двух мягких пластин: внутренней (7) и наружной (11), выполненных из синтетического сетчатого или перфорированного листового материала и скрепленных одна с другою в центральной части. Края протеза по всему его периметру не скреплены. Пластина (11) протеза, которая используется как наружная, имеет размер и профиль, обеспечивающие возможность ее фиксации на тканях пахового канала, а именно на паховой связке, на апоневротическом влагалище прямой мышцы живота, на сухожилии внутренней косой мышцы живота и на внутренней косой мышце живота, а пластина (7) протеза, которая используется как внутренняя, имеет размер и профиль, обеспечивающие возможность ее фиксации на связке Купера, влагалище прямой мышцы живота, на поперечной мышце живота и на внутренней косой мышце живота. Кроме того, в пластине (11) выполнены отверстие (16) для семенного канатика и разрез (17) от середины нижнего края для его проведения в это отверстие. Профилирование пластин протеза и выполнение в одной из них разреза и отверстия осуществляется непосредственно в ходе операции, с использованием заготовки протеза размером 100х150 мм. При этом края протеза перекрывают предназначенные для фиксации к ним ткани на 20-25 мм. Пластину, которая будет использоваться как наружная, кроме того, рассекают на 40-50 мм в средней части нижнего края но направлению к центру пластины и в конце разреза формируют отверстие диаметром 5 мм для семенного канатика. Не исключается применение готового к употреблению протеза нужного размера и конфигурации, выбранного из приготовленного заранее комплекта. В качестве материала для изготовления протеза может быть использован политетрафторэтилен.The prosthesis (figure 2) consists of two soft plates: the inner (7) and outer (11), made of synthetic mesh or perforated sheet material and bonded to each other in the Central part. The edges of the prosthesis around its perimeter are not fastened. The prosthesis plate (11), which is used as an external one, has a size and profile that makes it possible to fix it on the tissues of the inguinal canal, namely on the inguinal ligament, on the aponeurotic vagina of the rectus abdominis muscle, on the tendon of the internal oblique muscle of the abdomen and on the internal oblique muscle of the abdomen and the plate (7) of the prosthesis, which is used as an internal one, has a size and a profile that makes it possible to fix it on Cooper’s ligament, the vagina of the rectus abdominis muscle, the transverse abdominal muscle, and the internal oblique abdominal muscle. In addition, a hole (16) for the spermatic cord and a cut (17) from the middle of the lower edge for conducting it into this hole are made in the plate (11). The profiling of the prosthesis plates and the execution of a cut and hole in one of them is carried out directly during the operation, using a prosthesis blank of size 100x150 mm. At the same time, the edges of the prosthesis overlap the tissues intended for fixation to them by 20-25 mm. The plate, which will be used as the outer one, is also cut into 40-50 mm in the middle of the lower edge, but a hole 5 mm in diameter is formed for the spermatic cord towards the center of the plate and at the end of the cut. The use of a ready-to-use prosthesis of the desired size and configuration selected from a pre-prepared kit is not ruled out. Polytetrafluoroethylene can be used as a material for the manufacture of a prosthesis.
Протез подшивается нижним краем внутренней пластины с помощью отдельных полипропиленовых швов к связке Купера от наружной поверхности апоневротического влагалища прямой мышцы живота до бедренных сосудов таким образом, что внутренние отверстия бедренного канала оказываются закрытыми. Медиальный и верхний края внутренней пластины протеза также подшивают отдельными швами. Швы проводят трансмускулярно через влагалище прямой мышцы живота, поперечную и внутреннюю косую мышцы живота. Швы завязывают. Семенной канатик или круглую связку матки располагают в отверстии наружной пластины протеза, проводя его через прорезь в наружной пластине протеза. Наружную пластину протеза фиксируют отдельными швами к паховой связке, апоневротическому влагалищу прямой мышцы живота, сухожилию внутренней косой мышцы живота, внутренней косой мышце живота.The prosthesis is sutured by the lower edge of the inner plate using separate polypropylene sutures to the Cooper ligament from the outer surface of the aponeurotic vagina of the rectus muscle to the femoral vessels so that the internal openings of the femoral canal are closed. The medial and upper edges of the inner plate of the prosthesis are also hemmed with separate sutures. Sutures are carried out transmuscularly through the vagina of the rectus abdominis muscle, the transverse and internal oblique muscles of the abdomen. The seams are tied. The spermatic cord or round ligament of the uterus is placed in the opening of the outer plate of the prosthesis, passing it through a slot in the outer plate of the prosthesis. The outer plate of the prosthesis is fixed with separate sutures to the inguinal ligament, aponeurotic vagina of the rectus abdominis muscle, tendon of the internal oblique muscle of the abdomen, internal oblique muscle of the abdomen.
Claims (4)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2002123927/14A RU2231301C2 (en) | 2002-09-10 | 2002-09-10 | Method for carrying out plasty of inguinal canal by applying a two-layer prosthesis and prosthesis for performing inguinal canal plasty |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2002123927/14A RU2231301C2 (en) | 2002-09-10 | 2002-09-10 | Method for carrying out plasty of inguinal canal by applying a two-layer prosthesis and prosthesis for performing inguinal canal plasty |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2002123927A RU2002123927A (en) | 2003-03-20 |
| RU2231301C2 true RU2231301C2 (en) | 2004-06-27 |
Family
ID=32846074
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2002123927/14A RU2231301C2 (en) | 2002-09-10 | 2002-09-10 | Method for carrying out plasty of inguinal canal by applying a two-layer prosthesis and prosthesis for performing inguinal canal plasty |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2231301C2 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2472531C2 (en) * | 2008-05-02 | 2013-01-20 | Херниамеш С.Р.Л. | Two-layer surgical prosthesis for soft tissue replacement |
-
2002
- 2002-09-10 RU RU2002123927/14A patent/RU2231301C2/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| IRVING L. LICHTENSTEIN. Herniorrhaphy: A personal Expierence with 6 321 cases. Am. J. Surg. 1987, 153, 553-559. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2472531C2 (en) * | 2008-05-02 | 2013-01-20 | Херниамеш С.Р.Л. | Two-layer surgical prosthesis for soft tissue replacement |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2231301C2 (en) | Method for carrying out plasty of inguinal canal by applying a two-layer prosthesis and prosthesis for performing inguinal canal plasty | |
| RU2452405C1 (en) | Method of plasty in case of inguinal hernias | |
| RU2504337C1 (en) | Method of plasty in case of umbilical hernias | |
| RU2398527C1 (en) | Method of tension-free plasty in case of inguinal hernia | |
| RU2289323C2 (en) | Method for tension-free hernioplasty in case of inguinal hernias | |
| RU2403876C1 (en) | Method of surgical management of medium indirect and direct inguinal hernias | |
| RU2261051C2 (en) | Surgical method for treating the cases of postoperative median ventral hernias | |
| RU2758180C1 (en) | Umbilical ring plastic method for umbilic hernia | |
| RU2653816C1 (en) | Method of combined non-tight hernioplasty for medium, large and giant postoperative ventral hernias | |
| SU1657157A1 (en) | A method for treating median ventral hernia | |
| RU2137432C1 (en) | Method for carrying out hernioplastic repair in cases of big and giant ventral hernia | |
| RU2614938C1 (en) | Method for median ventral hernias surgery | |
| RU2324432C1 (en) | Method of plastic surgery of posterior wall of inguinal canal with two-ply endoprosthesis with use of endoscopic equipment | |
| RU2291670C2 (en) | Method for applying tensionless preperitoneal hernioplasty of umbilical, paraumbilical and midline hernia | |
| RU2371106C1 (en) | Inguinal hernia repair technique | |
| RU2546927C2 (en) | Method of hernioplasty in case of postoperative ventral hernias | |
| RU2254063C2 (en) | Method for surgical treatment of postoperative ventral hernias | |
| RU2066125C1 (en) | Method for carrying out plastic restoration of gross defects of anterior abdominal wall | |
| RU2254062C2 (en) | Method for surgical therapy of median postoperative ventral hernias in hypogastric area | |
| RU2610784C1 (en) | Method of inguinal hernia operation | |
| RU2725069C2 (en) | Method for anterior abdominal wall plasty in desmoid fibroma of abdominal external oblique muscle | |
| RU2295299C2 (en) | Method for plasty of inguinal canal at applying pyramidal muscle | |
| RU2313289C1 (en) | Method for carrying out inguinal hernioplasty | |
| RU2735928C1 (en) | Method for uncomplicated small umbilical hernia repair | |
| RU2712390C1 (en) | Method for making plastics of the inguinal canal |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20040911 |