RU2197912C2 - Surgical and device method for treating spondylolisthesis - Google Patents
Surgical and device method for treating spondylolisthesis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2197912C2 RU2197912C2 RU2001110211/14A RU2001110211A RU2197912C2 RU 2197912 C2 RU2197912 C2 RU 2197912C2 RU 2001110211/14 A RU2001110211/14 A RU 2001110211/14A RU 2001110211 A RU2001110211 A RU 2001110211A RU 2197912 C2 RU2197912 C2 RU 2197912C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- patch plate
- holes
- vertebra
- screw
- sacrum
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в нейрохирургии, нейротравматологии, ортопедии, в том числе нейроортопедии, травматологии и вертебрологии. The invention relates to medicine and can be used in neurosurgery, neurotraumatology, orthopedics, including neuroorthopedics, traumatology and vertebrology.
Оно предназначено для операций, производимых из вентрального доступа, преимущественно при спондилолистезе (смещении позвонка позвоночника относительно нижерасположенного позвонка), особенно для случая смещения позвонка относительно крестца кпереди с обеспечением стабилизации (стабилизация позвонков и их сращение) и с декомпрессией в случае неврологических нарушений (снятием давления на невральные образования) при условии максимальной безопасности и минимальной травматичности. It is intended for operations performed from the ventral access, mainly for spondylolisthesis (displacement of the vertebra of the spine relative to the inferior vertebra), especially for the case of displacement of the vertebra relative to the sacrum anteriorly with stabilization (stabilization of the vertebrae and their fusion) and decompression in case of neurological disorders (pressure relief on neural formations) subject to maximum safety and minimal trauma.
Известен способ хирургического лечения спондилолистеза путем соединения пятого поясничного позвонка с крестцом (1). A known method for the surgical treatment of spondylolisthesis by connecting the fifth lumbar vertebra with the sacrum (1).
Согласно этому техническому решению желобоватыми или тонкими прямыми долотами проделывают паз в пятом поясничном позвонке (позвонке L5) и паз в крестце (позвонке S1). В полученный общий паз внедряют (вбивают) аутотрансплантат. После операции больной лежит в течение месяца в функциональной кровати и только после этого его поднимают в жестком корсете.According to this technical solution, a groove in the fifth lumbar vertebra (L 5 vertebra) and a groove in the sacrum (S 1 vertebra) are made with grooved or thin straight bits. An autograft is introduced (driven) into the resulting common groove. After surgery, the patient lies for a month in a functional bed and only after that he is lifted in a tight corset.
Недостатком известного способа является значительное разрушение в результате операции пятого поясничного позвонка (позвонка L5) и крестца (позвонка S1) в результате образования в них пазов. Другим недостатком является поздняя реабилитация пациентов с продолжительным общим сроком нетрудоспособности.The disadvantage of this method is the significant destruction as a result of the operation of the fifth lumbar vertebra (vertebra L 5 ) and the sacrum (vertebra S 1 ) as a result of the formation of grooves in them. Another disadvantage is the late rehabilitation of patients with a long overall period of disability.
Известно устройство для хирургического лечения позвоночника, включающее накладную пластину из гибкого прочного биоинертного материала с по меньшей мере тремя парами сквозных отверстий по длине и размещенные в них с возможностью заанкеривания головок винты для крепления к телам позвонков (2). A device for surgical treatment of the spine is known, including a patch plate made of a flexible, durable bioinert material with at least three pairs of through holes along the length and screws placed therein to anchor the heads for attachment to vertebral bodies (2).
Устройство применяется следующим образом. The device is used as follows.
Под общим обезболиванием осуществляется доступ к телам позвонков. Фрезой производят вскрытие позвоночного канала и декомпрессию невральных структур в случае невралгических нарушений. После этого производят костную пластику аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости. Затем укладывают накладную пластину на тела смежных позвонков и прикрепляют ее к ним при помощи вводимых в сквозные отверстия накладной пластины соединительных винтов, вворачиваемых в тела позвонков до момента посадки нижней части их головок на кромки сквозных отверстий. Для обеспечения заклинивания соединительных винтов в накладной пластине их головки заанкеривают в сквозных отверстиях накладной пластины при помощи дополнительных винтов, обеспечивающих при их ввинчивании расширение головок соединительных винтов. Under general anesthesia, access to the vertebral bodies is provided. An opener of the spinal canal and decompression of the neural structures in the case of neuralgic disorders are performed with a milling cutter. After this, bone grafting is performed with an autograft from the iliac crest. Then lay the patch plate on the bodies of adjacent vertebrae and attach it to them using the connecting screws inserted into the through holes of the patch plate, screwed into the vertebral bodies until the lower part of their heads fits on the edges of the through holes. To ensure that the connecting screws are stuck in the patch plate, their heads are anchored in the through holes of the patch plate using additional screws, which ensure that the heads of the connecting screws expand when screwed in.
Данное устройство имеет следующие преимущества:
- отпадает необходимость пенетрации соединительными винтами для крепления к позвонкам заднего кортикального слоя тел позвонков, что значительно повышает безопасность операции и снижает травматичность ее проведения;
- блокирование головки соединительного винта в отверстии накладной пластины обеспечивает стабильность конструкции в целом;
- блокирование препятствует миграции соединительного винта кпереди.This device has the following advantages:
- there is no need for penetration with connecting screws for attachment to the vertebrae of the posterior cortical layer of the vertebral bodies, which significantly increases the safety of the operation and reduces the morbidity of its conduct;
- blocking the head of the connecting screw in the hole of the patch plate ensures the stability of the structure as a whole;
- Blocking prevents migration of the connecting screw anteriorly.
Однако наряду с перечисленными преимуществами описанное устройство имеет ряд существенных недостатков. However, along with the listed advantages, the described device has a number of significant disadvantages.
При этом заявитель считает необходимым особо обратить внимание экспертизы на следующие обстоятельства. At the same time, the applicant considers it necessary to pay special attention to the following circumstances.
Известное устройство, хотя и применяется для позвоночника, представляет собой плоскую пластину. По этой причине оно не может быть использовано при спондилолистезе для случая смещения позвонка относительно крестца кпереди. Это обусловлено тем, что даже у здорового человека в этом месте имеет место значительный изгиб позвоночника, что чрезвычайно затрудняет использование прямолинейных накладных пластин. В данном месте позвоночника пластина должна иметь фигурную форму, копирующую изгиб позвоночника. The known device, although used for the spine, is a flat plate. For this reason, it cannot be used for spondylolisthesis for the case of displacement of the vertebra relative to the sacrum anteriorly. This is due to the fact that even in a healthy person in this place there is a significant curvature of the spine, which makes it extremely difficult to use rectilinear patch plates. In this place of the spine, the plate should have a curved shape that copies the bend of the spine.
Кроме того, в известном устройстве сквозные отверстия в накладной пластине выполнены таким образом, что если после ввинчивания соединительных винтов в тела позвонков условно продолжить оси каждой пары винтов за их заостренные концы, то они сходятся. In addition, in the known device, the through holes in the patch plate are made in such a way that if, after screwing the connecting screws into the vertebral bodies, the axes of each pair of screws are conventionally extended beyond their pointed ends, then they converge.
При казалось бы очевидной оптимальности и повышенной прочности соединения при такой ориентации соединительных винтов оно имеет целый ряд существенных недостатков. With the seemingly obvious optimality and increased strength of the connection with this orientation of the connecting screws, it has a number of significant drawbacks.
Во-первых, применяемая ориентация винтов требует увеличенное операционное пространство (операционный разрез) для осуществления ввинчивания этих соединительных винтов в тела позвонков, что затрудняет проведение операции и влечет необходимость увеличения длины разреза в левой подвздошной области для проникновения к поясничному отделу позвоночника, что противоречит мини-доступу (подробнее данный недостаток будет пояснен ниже на примере сравнения с заявленным изобретением). Firstly, the orientation of the screws used requires an increased operating space (surgical incision) to screw these connecting screws into the vertebral bodies, which complicates the operation and necessitates an increase in the length of the incision in the left iliac region to penetrate the lumbar spine, which contradicts the mini access (more details on this drawback will be explained below on the example of comparison with the claimed invention).
Во-вторых, данная ориентация означает ввинчивание винтов в расположенные ближе к центру области тел позвонков. Как известно, рыхлость тел позвонков повышается к центру. Поэтому, в действительности, прочность соединения пластины в известном устройстве от применяемой там ориентации винтов не повышается, а понижается в результате ввинчивания винтов в более рыхлые области тела позвонка. Данное снижение еще более увеличивается в результате того, что сразу два инородных тела (винты) сравнительно больших размеров в результате сближения оказываются в одном месте (вблизи центра тела позвонка), что ослабляет сечение в центральной части тела позвонка. Secondly, this orientation means screwing screws into the vertebral bodies located closer to the center. As you know, the friability of the vertebral bodies rises to the center. Therefore, in reality, the bond strength of the plate in the known device from the screw orientation used there does not increase, but decreases as a result of screwing the screws into more loose areas of the vertebral body. This decrease is further increased as a result of the fact that immediately two foreign bodies (screws) of relatively large sizes as a result of rapprochement appear in one place (near the center of the vertebral body), which weakens the cross section in the central part of the vertebral body.
Целью заявленных изобретений является намерение найти техническое решение, позволяющее эффективно лечить спондилолистез в случае смещения позвонка относительно крестца кпереди, без разрушения в результате операции пятого поясничного позвонка (позвонка L5) и крестца (позвонка S1) в результате образования в них пазов, а также обеспечение ранней реабилитации пациентов с сокращением общих сроков нетрудоспособности.The purpose of the claimed invention is the intention to find a technical solution that allows you to effectively treat spondylolisthesis in case of displacement of the vertebra relative to the sacrum anteriorly, without destruction as a result of the operation of the fifth lumbar vertebra (vertebra L 5 ) and sacrum (vertebra S 1 ) as a result of the formation of grooves in them, and ensuring early rehabilitation of patients with a reduction in the overall period of disability.
Другой целью изобретений является найти техническое решение, характеризующееся меньшим размером оперативного пространства для осуществления ввинчивания винтов в тела позвонков и в крестец, что облегчит проведение операции и позволит уменьшить длину разреза в левой паховой области для проникновения к пояснично-крестцовому отделу позвоночника, что соответствует мини-доступу. Another objective of the inventions is to find a technical solution characterized by a smaller size of the operative space for screwing the screws into the vertebral bodies and into the sacrum, which will facilitate the operation and reduce the length of the incision in the left inguinal region to penetrate the lumbosacral spine, which corresponds to a mini access.
Еще одной целью изобретений является намерение обеспечить создание более прочного соединения накладной пластины с позвоночником и с крестцом. Another objective of the invention is the intention to provide a more durable connection of the patch plate with the spine and sacrum.
Первым объектом нашего изобретения является способ хирургического лечения спондилолистеза путем соединения пятого поясничного позвонка с крестцом, причем, согласно изобретению соединение создают посредством снятия нижней замыкательной пластинки пятого поясничного позвонка и переднего кортикального слоя с передней поверхности крестца до кровотечения с последующей укладкой на созданное ложе аутотрансплантата и фиксацией уложенной поверх пластиной Z-образной формы соединительными винтами, при этом внедрение соединительных винтов ее боковой части, уложенной на крестец, и соединительных винтов ближайшего к нему ряда боковой части, уложенной на пятый поясничный позвонок, осуществляют в крестец, а внедрение остальных соединительных винтов - в пятый поясничный позвонок. The first object of our invention is a method for the surgical treatment of spondylolisthesis by connecting the fifth lumbar vertebra with the sacrum, and according to the invention, the connection is created by removing the lower closure plate of the fifth lumbar vertebra and the anterior cortical layer from the anterior surface of the sacrum until bleeding, followed by laying on the autograft bed and fixing it laid on top of a Z-shaped plate with connecting screws, with the introduction of connecting screws e side portion laid on the sacrum, and the connecting screws of the nearest side of the row laid on the fifth lumbar vertebra, sacrum carried in and introduction remaining connecting screws - the fifth lumbar vertebra.
Данная совокупность общих существенных признаков представляет собой сущность заявляемого способа. Она необходима и достаточна во всех случаях его реализации. This set of common essential features is the essence of the proposed method. It is necessary and sufficient in all cases of its implementation.
В результате использования способа обеспечивается значительно более ранняя активизация больных. На третьи или четвертые сутки после операции они могут вставать, в то время как при использовании известного способа больные могут вставать только через месяц. Кроме того, использование заявленного способа позволяет предотвратить значительное разрушение крестца и пятого поясничного позвонка, как это происходит в прототипе. As a result of using the method provides a much earlier activation of patients. On the third or fourth day after surgery, they can get up, while when using the known method, patients can get up only after a month. In addition, the use of the claimed method allows to prevent significant destruction of the sacrum and the fifth lumbar vertebra, as occurs in the prototype.
С другой стороны, изобретение относится к устройству для хирургического лечения спондилолистеза, включающему накладную пластину из гибкого прочного биоинертного материала с по меньшей мере тремя парами сквозных отверстий по длине и размещенные в них с возможностью заанкеривания головок соединительные винты, причем, согласно заявляемому изобретению накладная пластина по длине выполнена Z-образной формы с наклонной промежуточной частью и боковыми частями, при этом центральные оси смежных пар сквозных отверстий одной боковой части направлены под острым углом к плоскости, проходящей со стороны головок соединительных винтов перпендикулярно продольной плоскости этой части накладной пластины по ее центральной продольной оси для удаления друг от друга стержней пар винтов в теле пятого поясничного позвонка, центральные оси сквозных отверстий, ближайших к наклонной промежуточной части, дополнительно ориентированы ему параллельно, а центральные оси смежных пар сквозных отверстий другой боковой части направлены в сторону противоположной боковой части и под тупым углом к плоскости, проходящей со стороны головок соединительных винтов перпендикулярно продольной плоскости этой части накладной пластины по ее центральной продольной оси для сближения стержней пар винтов в теле крестцового позвонка. On the other hand, the invention relates to a device for the surgical treatment of spondylolisthesis, comprising a patch plate of a flexible durable bioinert material with at least three pairs of through holes along the length and connecting screws placed therein with the possibility of locking heads, according to the claimed invention, the patch plate according the length is Z-shaped with an inclined intermediate part and side parts, while the central axis of adjacent pairs of through holes of one side part are angled at an acute angle to the plane passing from the heads of the connecting screws perpendicular to the longitudinal plane of this part of the patch plate along its central longitudinal axis to remove from each other the rods of screw pairs in the body of the fifth lumbar vertebra, the central axis of the through holes closest to the inclined intermediate part, additionally oriented parallel to it, and the central axis of adjacent pairs of through holes of the other side part are directed towards the opposite side part and at an obtuse angle to loskosti extending from the heads of connecting screws perpendicular to the longitudinal plane of this portion of the cover plate on its central longitudinal axis for convergence of screws in pairs of rods sacral vertebra body.
Данная совокупность общих существенных признаков представляет собой сущность заявляемого устройства. Она необходима и достаточна во всех случаях его реализации. This set of common essential features is the essence of the claimed device. It is necessary and sufficient in all cases of its implementation.
Перед тем, как продолжить описание, заявитель считает необходимым отметить, что в дальнейшем тексте для предотвращении путаницы под термином "позвонок" будет подразумеваться позвонок, не относящийся к крестцу, а любой позвонок крестца будет так и называться "позвонок крестца". Before continuing the description, the applicant considers it necessary to note that in order to prevent confusion, the term “vertebra” will mean a vertebra that is not related to the sacrum, and any vertebra of the sacrum will be called the “vertebra of the sacrum”.
Возвращаясь к тексту описания, заявитель отмечает, что охарактеризованное выше устройство имеет следующие преимущества по сравнению с прототипом:
1. В прототипе накладная пластина плоская, что не позволяет ее использовать для стабилизации позвонков в месте соединения с крестцом. Напротив, выполнение в заявленном изобретении накладной пластины изогнутой позволяет использовать ее именно для данного участка позвоночника, при этом боковая часть накладной пластины с направленными в разные стороны осями соединительных винтов предназначена для соединения как с пятым поясничным позвонком (позвонок L5) позвоночника, так и с крестцом (позвонок S5), а другая боковая часть накладной пластины со сходящимися в крестце осями винтов предназначена для соединения только с крестцом. При такой ориентации удается обеспечить:
- прочное соединение между собой пятого поясничного позвонка (позвонок L5) позвоночника и крестца (позвонок S5), особенно в сочетании с аутотрансплантатом в зазоре между ними и накладной пластиной;
- совпадение операционных пространств, необходимых для ввинчивания соединительных винтов на обеих боковых сторонах накладной пластины, что значительно уменьшает операционное пространство, необходимое для проведения операции, и важно при мини-доступе (подробнее данное преимущество будет пояснено ниже). Кроме того, форма накладной пластины и направление осей, ввинчиваемых в нее соединительных винтов, учитывает особенности конструкции крестца (крестец сужается книзу и имеет сравнительно небольшие размеры), обеспечивая наиболее прочное и надежное соединение, а также предотвращение травмирования невральных структур, выходящих из крестца (последнее обеспечивается за счет "схождения" осей винтов).Returning to the text of the description, the applicant notes that the device described above has the following advantages compared to the prototype:
1. In the prototype, the patch plate is flat, which does not allow it to be used to stabilize the vertebrae at the junction with the sacrum. On the contrary, the implementation of the claimed invention of the curved plate allows you to use it specifically for this section of the spine, while the lateral part of the plate with the axes of the connecting screws directed in different directions is designed to connect with both the fifth lumbar vertebra (vertebra L 5 ) of the spine and the sacrum (vertebra S 5 ), and the other lateral part of the patch plate with the axes of the screws converging in the sacrum is intended to connect only with the sacrum. With this orientation, it is possible to provide:
- a strong connection between the fifth lumbar vertebra (L 5 vertebra) of the spine and sacrum (S 5 vertebra), especially in combination with an autograft in the gap between them and the patch plate;
- the coincidence of the operating spaces necessary for screwing the connecting screws on both sides of the patch plate, which significantly reduces the operating space required for the operation, and it is important with mini-access (this advantage will be explained in more detail below). In addition, the shape of the patch plate and the direction of the axes of the connecting screws screwed into it takes into account the particular design of the sacrum (the sacrum narrows downward and has a relatively small size), providing the most durable and reliable connection, as well as preventing injury to neural structures emerging from the sacrum (the latter provided by the "convergence" of the axes of the screws).
В результате накладная пластина позволяет стабилизировать пояснично-крестцовый переход (сегменты L5-S1).As a result, the patch plate allows you to stabilize the lumbosacral junction (segments L 5 -S 1 ).
2. В прототипе стержни пар соединительных винтов в теле каждого позвонка сближаются. Такая ориентация требует, помимо пространства для размещения накладной пластины на тела позвонков позвоночника, наличие дополнительного пространства для размещения отвертки слева от разреза при ввинчивании левого винта (поскольку головкой он наклонен влево относительно накладной пластины) и дополнительного пространства для размещения отвертки справа от разреза при ввинчивании правого винта (поскольку головкой он наклонен вправо относительно накладной пластины). В заявленном устройстве стержни пар соединительных винтов на разных боковых частях имеют различную ориентацию (направленность), которая выполнена таким образом, чтобы, с одной стороны, операционные пространства, необходимые для ввинчивания соединительных винтов на каждой части накладной пластины, были минимальны, а, с другой стороны, эти операционные пространства, необходимые для ввинчивания соединительных винтов на каждой части накладной пластины, совпадали. Для этого стержни пар соединительных винтов на накладываемой на пятый поясничный позвонок боковой части накладной пластины удаляются друг от друга. Такая ориентация требует меньшего пространства для проведения операции, так как при ввинчивании, например, левого соединительного винта для размещения отвертки используется пространство над пластиной правее этого соединительного винта, а при ввинчивании смежного с ним правого соединительного винта используется пространство над пластиной левее этого соединительного винта. В результате значительно уменьшается пространство, необходимое для ввинчивания через низ соединительных винтов, что, как отмечалось выше, позволит уменьшить длину операционного разреза для проникновения к позвоночнику, облегчит проведение операции, повысит ее безопасность и снизит травматичность. Одновременно, стержни пар соединительных винтов на другой боковой части (накладываемой на крестец) сближаются друг с другом. В результате этого их продольные оси оказываются приблизительно в месте продольных осей соединительных винтов, ввинчиваемых на противоположной боковой части накладной пластины, что позволяет дополнительно сэкономить операционное пространство, необходимое для ввинчивания соединительных винтов. 2. In the prototype, the rods of pairs of connecting screws in the body of each vertebra come together. This orientation requires, in addition to the space for placing the patch plate on the vertebral vertebral bodies, the presence of additional space for placing the screwdriver to the left of the cut when the left screw is screwed in (since the head is tilted to the left relative to the patch) and additional space for placing the screwdriver to the right of the cut when screwing the right screw (since the head is tilted to the right relative to the patch plate). In the claimed device, the rods of pairs of connecting screws on different lateral parts have different orientations (directivity), which is made in such a way that, on the one hand, the operating spaces necessary for screwing in the connecting screws on each part of the patch plate are minimal, and on the other On the other hand, these operating spaces necessary for screwing the connecting screws on each part of the patch plate coincided. To do this, the rods of pairs of connecting screws on the lateral part of the patch plate superimposed on the fifth lumbar vertebra are removed from each other. This orientation requires less space for the operation, since when screwing in, for example, the left connecting screw, the space above the plate to the right of this connecting screw is used to place the screwdriver, and when screwing in the adjacent right connecting screw, the space above the plate to the left of this connecting screw is used. As a result, the space required for screwing the connecting screws through the bottom is significantly reduced, which, as noted above, will reduce the length of the surgical incision to penetrate the spine, facilitate the operation, increase its safety and reduce trauma. At the same time, the rods of the pairs of connecting screws on the other side (superimposed on the sacrum) are brought closer together. As a result of this, their longitudinal axes are approximately at the location of the longitudinal axes of the connecting screws screwed on the opposite side of the patch plate, which further saves the operating space required for screwing the connecting screws.
3. В прототипе в результате того, что стержни пар винтов в теле каждого позвонка сближаются, они оказываются приближенными к центральной части тела позвонка, где, как известно, костная ткань наиболее рыхлая (разреженная). Вследствие таких характеристик костной ткани в данном месте соединение с ней не обладает высокой прочностью. Напротив, в заявленном изобретении вследствие того, что на накладываемой на пятый поясничный позвонок боковой части накладной пластины стержни пар соединительных винтов в теле каждого позвонка удаляются друг от друга, они оказываются приближенными не к центральной части тела этого позвонка, а к его периферийной части (то есть к кортикальному слою), характеризующейся повышенной плотностью. В результате ввинчивания соединительных винтов в костную ткань с повышенной плотностью обеспечивается более прочное соединение каждого соединительного винта с телом позвонка позвоночника по сравнению с прототипом. 3. In the prototype, as a result of the fact that the rods of the pairs of screws in the body of each vertebra come closer, they turn out to be close to the central part of the vertebral body, where, as you know, the bone tissue is the most loose (rarefied). Due to such characteristics of the bone tissue in this place, the connection with it does not have high strength. On the contrary, in the claimed invention, due to the fact that the rods of the pairs of connecting screws in the body of each vertebra are removed from each other on the lateral part of the patch plate applied to the fifth lumbar vertebra, they turn out to be close not to the central part of the body of this vertebra, but to its peripheral part ( there is a cortical layer), characterized by increased density. The screwing of the connecting screws into the bone tissue with increased density provides a more durable connection of each connecting screw with the body of the vertebral vertebra in comparison with the prototype.
4. В прототипе в результате того, что стержни пар винтов в теле каждого позвонка сближаются, каждый из них оказывается удаленным от области присоединения к телу позвонка основания соответствующей ножки дужки позвонка, где, как известно, костная ткань наиболее плотная. А в заявленном устройстве в результате того, что на накладываемой на пятый поясничный позвонок боковой части накладной пластины стержни пар соединительных винтов в теле каждого позвонка удаляются друг от друга, они оказываются приближенными не к центральной части тела этого позвонка, а к области присоединения к телу позвонка основания соответствующей ножки дужки, где, как известно, костная ткань наиболее плотная. В результате этого в заявленном изобретении на упомянутой боковой части накладной пластины происходит ввинчивание соединительных винтов в более плотные области тела пятого поясничного позвонка и достигается их более прочное соединение с костной тканью. 4. In the prototype, as a result of the fact that the rods of the pairs of screws in the body of each vertebra come closer, each of them is remote from the area of attachment to the vertebral body of the base of the corresponding leg of the vertebral arch, where, as you know, the bone tissue is the most dense. And in the claimed device, as a result of the fact that the rods of the pairs of connecting screws in the body of each vertebra are removed from each other on the lateral part of the patch plate applied to the fifth lumbar vertebra, they turn out to be close not to the central part of the body of this vertebra, but to the area of attachment to the vertebral body the base of the corresponding leg of the arch, where, as you know, the bone tissue is the most dense. As a result of this, in the claimed invention, the connecting screws are screwed into the denser areas of the body of the fifth lumbar vertebra in the said lateral part of the patch plate and their stronger connection with the bone tissue is achieved.
5. В прототипе в результате того, что стержни пар соединительных винтов в теле каждого позвонка сближаются, центральная часть его тела оказывается "насыщенной" металлическими стержнями, нарушающими ее целостность. Напротив, в заявленном устройстве в результате того, что на накладываемой на пятый поясничный позвонок боковой части накладной пластины стержни пар соединительных винтов в теле каждого позвонка удаляются друг от друга, происходит более равномерное распределение инородных тел (соединительных винтов) в теле этого позвонка, что значительно снижает нагрузки (механические) внутри него и, главное, способствует более быстрому заживлению. 5. In the prototype, as a result of the fact that the rods of the pairs of connecting screws in the body of each vertebra come closer, the central part of its body is "saturated" with metal rods that violate its integrity. On the contrary, in the claimed device, as a result of the fact that the rods of the pairs of connecting screws in the body of each vertebra are removed from each other on the lateral part of the patch plate applied to the fifth lumbar vertebra, there is a more uniform distribution of foreign bodies (connecting screws) in the body of this vertebra reduces the load (mechanical) inside it and, most importantly, promotes faster healing.
Кроме того, применительно к заявленному устройству заявитель считает необходимым выделить следующие развития и/или уточнения совокупности его существенных признаков, относящиеся к частным случаям выполнения или использования. In addition, in relation to the claimed device, the applicant considers it necessary to highlight the following development and / or clarification of the set of its essential features relating to particular cases of implementation or use.
Согласно изобретению головка каждого соединительного винта после ввинчивания в тело позвонка должна заанкериваться в отверстии накладной пластины. Это можно осуществить различными приемами. Однако наиболее удобно для хирурга и технологично в изготовлении техническое решение, согласно которому головка каждого соединительного винта образована по меньшей мере парой его торцевых выступов с возможностью раздвижки, образующих открытую с торца полость в форме усеченного конуса с коаксиальным отверстием в основании с внутренней резьбой, в котором размещен стержень с резьбой дополнительного винта с головкой, наружный диаметр которой не меньше наружного диаметра полости в форме усеченного конуса соединительного винта. Такая конструкция соединительного винта позволяет хирургу в процессе проведения операции сравнительно легко заанкерить его головку в отверстии накладной пластины и получить в результате соединение с высокой механической прочностью. При этом наиболее удобна для ввинчивания соединительного винта головка, образованная четырьмя торцевыми выступами с возможностью раздвижки. According to the invention, the head of each connecting screw, after being screwed into the vertebral body, should anchor in the hole of the patch plate. This can be done in various ways. However, the technical solution, according to which the head of each connecting screw is formed by at least a pair of its end protrusions with the possibility of sliding, forming a cavity with a truncated cone with a coaxial hole in the base with an internal thread, in which a threaded rod of an additional screw with a head is placed, the outer diameter of which is not less than the outer diameter of the cavity in the form of a truncated cone of the connecting screw. This design of the connecting screw allows the surgeon to relatively easily anchor his head in the hole of the patch plate during the operation and to obtain a connection with high mechanical strength. In this case, the head formed by four end protrusions with the possibility of sliding is most convenient for screwing in the connecting screw.
Для обеспечения плотного прилегания боковой части накладной пластины к телу пятого поясничного позвонка с одновременным обеспечением высокой механической прочности накладной пластины и снижением ее веса желательно, чтобы накладная пластина на этой боковой части в поперечном сечении была бы выполнена с вогнутыми навстречу друг другу в центральной части наружными продольными поверхностями, а смежные пары сквозных отверстий были бы образованы с обеих сторон от центральной части. To ensure a tight fit of the lateral part of the patch plate to the body of the fifth lumbar vertebra while ensuring high mechanical strength of the patch plate and reducing its weight, it is desirable that the patch plate on this side part in cross section be made with longitudinal longitudinal concave towards each other in the central part surfaces, and adjacent pairs of through holes would be formed on both sides of the central part.
Заявитель считает необходимым обратить внимание экспертизы еще на одно важное обстоятельство. При вышеописанной форме упомянутой боковой части накладной пластины обеспечивается также прочное соединение головки винта с накладной пластиной. Она не только плотно прилагает к позвоночнику, имеет малый вес и толщину, но, хотя толщина накладной пластины остается незначительной, одновременно обеспечивает восприятие без деформации значительных усилий при заанкеривании головок винтов в сквозных отверстиях благодаря утолщениям вдоль боковых сторон. Еще одним преимуществом заявленной формы данной боковой части накладной пластины является то, что за счет упомянутых утолщений толщина накладной пластины в месте каждого сквозного отверстия оказывается достаточной для выполнения на стенках отверстия уступа, предназначенного для использования в качестве опоры буртика треугольной формы в поперечном сечении, образованного снаружи на конце каждого торцевого выступа соединительного винта. В результате этого обеспечивается удобная установка головки каждого соединительного винта внутри сквозного отверстия при помощи буртика и уступа, облегчается проведение операции, повышается надежность и точность соединения. The applicant considers it necessary to draw the attention of the examination to another important circumstance. In the above-described form of said lateral part of the patch plate, a strong connection of the screw head to the patch plate is also provided. It not only attaches tightly to the spine, has a small weight and thickness, but although the thickness of the patch plate remains insignificant, at the same time it provides perception without deformation of significant efforts when anchoring the screw heads in through holes due to thickenings along the sides. Another advantage of the claimed shape of this lateral part of the patch plate is that due to the aforementioned thickenings, the thickness of the patch plate at the location of each through hole is sufficient to make a step on the walls of the step intended to be used as a support for a triangular bead in cross section formed on the outside at the end of each end protrusion of the connecting screw. The result is a convenient installation of the head of each connecting screw inside the through hole with a shoulder and a ledge, facilitates the operation, increases the reliability and accuracy of the connection.
Целесообразно, чтобы головка каждого соединительного винта, а также каждого дополнительного винта были бы выполнены потайными. В этом случае головки винтов после завинчивания оказываются заподлицо с поверхностью накладной пластины, то есть полностью "погружаются" в нее. В результате значительно снижается риск негативного воздействия винтов на окружающие органы и ткани. It is advisable that the head of each connecting screw, as well as each additional screw, would be countersunk. In this case, the screw heads after screwing are flush with the surface of the patch plate, that is, completely "immersed" in it. As a result, the risk of negative effects of screws on surrounding organs and tissues is significantly reduced.
Еще одна важная особенность заявленного изобретения заключается в том, что сквозные отверстия боковой части, центральные оси смежных пар сквозных отверстий которой направлены в сторону противоположной боковой части и под тупым углом к плоскости, проходящей со стороны головок винтов перпендикулярно продольной плоскости этой части накладной пластины по ее центральной продольной оси, образованы втулками с внутренней резьбой. Наличие втулок позволяет при одновременном сокращении металла создать достаточно прочное заанкеривание головок соединительных винтов в накладной пластине. Another important feature of the claimed invention is that the through holes of the side part, the central axis of adjacent pairs of through holes of which are directed towards the opposite side part and at an obtuse angle to the plane extending from the side of the screw heads perpendicular to the longitudinal plane of this part of the patch plate along its central longitudinal axis, formed by bushings with internal thread. The presence of bushings allows, while reducing metal, to create a sufficiently strong anchoring of the heads of the connecting screws in the patch plate.
Предпочтительно также, чтобы накладная пластина, соединительный винт, а также дополнительный винт были бы выполнены из технически чистого титана. It is also preferable that the patch plate, the connecting screw, as well as the additional screw, be made of technically pure titanium.
В заключение данного раздела описания следует отметить, что в целом преимущество настоящего изобретения заключается в следующем:
1. Обеспечивается надежная фиксация пояснично-крестцового перехода (L5-S1).To conclude this section of the description, it should be noted that, in general, an advantage of the present invention is as follows:
1. Provides reliable fixation of the lumbosacral junction (L 5 -S 1 ).
2. Уменьшается пространство, необходимое для ввинчивания винтов в тела позвонков позвоночника и в тела позвонков крестца при сподилолистезе. 2. The space required for screwing screws into the bodies of the vertebrae of the spine and into the bodies of the vertebrae of the sacrum during spodilolisthesis is reduced.
3. Повышается прочность и надежность соединения устройства с телами позвонков. 3. Increases the strength and reliability of the connection of the device with the vertebral bodies.
Важным преимуществом изобретения является также то, что накладная пластина и винты могут быть предварительно изготовлены на обычном технологическом оборудовании, используемом в медицинской промышленности. An important advantage of the invention is also that the patch plate and screws can be prefabricated using conventional processing equipment used in the medical industry.
Изгиб накладной пластины подбирается и изгибается индивидуально для каждого пациента в зависимости от степени смещения по рентгенограмме. The bend of the patch plate is selected and bent individually for each patient, depending on the degree of displacement on the radiograph.
Изобретение поясняется чертежом. The invention is illustrated in the drawing.
На фиг.1 изображена накладная пластина, вид сбоку. 1 shows a patch plate, side view.
На фиг.2 - то же, вид спереди. Figure 2 is the same front view.
На фиг.3 - то же, вид сверху. Figure 3 is the same, top view.
На фиг.4 - то же, поперечное сечение по А-А на фиг.1. Figure 4 is the same, a cross section along aa in figure 1.
На фиг.5 - то же, сечение по Б-Б на фиг.1. In Fig.5 - the same section along BB in Fig.1.
На фиг.6 - то же, сечение по В-В на фиг.3. In Fig.6 is the same section along BB in Fig.3.
На фиг. 7 изображен соединительный винт, вид в плане со стороны головки винта. In FIG. 7 shows a connecting screw, a plan view from the side of the screw head.
На фиг.8 - то же, продольное сечение по Г-Г на фиг.7. In Fig.8 is the same longitudinal section along G-G in Fig.7.
На фиг.9 изображен дополнительный винт, вид сбоку. Figure 9 shows an additional screw, side view.
На фиг.10 - то же, вид по стрелке Д на фиг.9. Figure 10 is the same, view along arrow D in figure 9.
На фиг.11 изображена схема, иллюстрирующая экономию операционного пространства при использовании изобретения. 11 is a diagram illustrating the savings in operating space when using the invention.
На фиг.12 изображена модификация накладной пластины, вид сбоку. On Fig shows a modification of the invoice plate, side view.
На фиг.13 - то же, вид спереди. On Fig is the same front view.
На фиг.14 - то же, вид сверху. On Fig is the same, top view.
На фиг. 15 изображен пример использования заявленной накладной пластины на позвоночнике в соответствии с изобретением. In FIG. 15 shows an example of the use of the claimed patch plate on the spine in accordance with the invention.
Осуществление заявленного способа хирургического лечения спондилолистеза поясняется с помощью устройства для хирургического лечения спондилолистеза, представленного на фигурах. The implementation of the claimed method for the surgical treatment of spondylolisthesis is illustrated using the device for the surgical treatment of spondylolisthesis shown in the figures.
Устройство для хирургического лечения спондилолистеза включает накладную пластину 1 из гибкого прочного биоинертного материала с по меньшей мере тремя парами сквозных отверстий 2 по длине. На фигурах, иллюстрирующих изобретение, изображена накладная пластина 1 с тремя парами сквозных отверстий по длине. При этом отверстие 3 и отверстие 4 составляют одну пару отверстий по длине накладной пластины, отверстие 5 и отверстие 6 образуют вторую пару отверстий по длине накладной пластины, отверстие 7 и отверстие 8 составляют третью пару отверстий. Кроме того, устройство для хирургического лечения спондилолистеза включает размещенные в отверстиях 2 с возможностью заанкеривания головок 9 соединительные винты 10. Накладная пластина 1 по длине выполнена Z-образной формы с наклонной промежуточной частью 11 и боковыми частями 12 и 13. При этом центральные оси 14 смежных пар сквозных отверстий 5 и 6, 7 и 8 боковой части 12 направлены под острыми углами к плоскости 15, проходящей со стороны головок 9 соединительных винтов 10 перпендикулярно продольной плоскости этой боковой части 12 накладной пластины 1 по ее центральной продольной оси 16. Величина этих острых углов для каждой пары сквозных отверстий одинакова между собой, но различна между парами. Например, острый угол 14 между центральной осью отверстия 7 и плоскостью 15 составляет 15 градусов, а между центральной осью 14 отверстия 8 и плоскостью 15 также составляет 15 градусов. Каждый из этих углов обозначен позицией 17 на фиг.4. Острый угол между центральной осью 14 отверстия 5 и плоскостью 15 составляет 20 градусов, а между центральной осью 14 отверстия 6 и плоскостью 15 также составляет 20 градусов. Каждый из этих углов обозначен позицией 18 на фиг.5. При этом центральные оси 14 сквозных отверстий 5 и 6, ближайших к наклонной промежуточной части 11 накладной пластины 1, дополнительно ориентированы приблизительно ей параллельно, как это хорошо заметно на фиг.1, а также на фиг. 15. Центральные оси 19 каждого сквозного отверстия 3 и 4 из смежной пары сквозных отверстий 3 и 4 другой боковой части 13 направлены в сторону противоположной боковой части 12 и под тупым углом 20 к плоскости 21, проходящей со стороны головок 9 соединительных винтов 10 перпендикулярно продольной плоскости этой боковой части 13 накладной пластины 1 по ее центральной продольной оси 22. Данная особенность ориентации центральных осей этих сквозных отверстий хорошо заметна на фиг.2 и фиг.3. A device for the surgical treatment of spondylolisthesis includes a
Рассмотрим подробно конструкцию соединительного винта 10. Каждый соединительный винт 10 снабжен головкой 9, обладающей свойством заанкериваться внутри соответствующего сквозного отверстия 2 накладной пластины 1 при помощи дополнительного винта 23. Для обеспечения заанкеривания головка 9 каждого соединительного винта 10 образована несколькими торцевыми выступами 24 с возможностью раздвижки, образующих вместе открытую с торца соединительного винта 10 полость 25 в форме усеченного конуса с коаксиальным отверстием 26 в основании 27 полости 25. Коаксиальное отверстие 26 выполнено с внутренней резьбой, предназначенной для ввинчивания стержня 28 с резьбой дополнительного винта 23. При этом головка 29 дополнительного винта 23 имеет наружный диаметр не меньше наружного диаметра полости 25 в форме усеченного конуса соединительного винта 10. Снаружи на конце каждого торцевого выступа 24 соединительного винта 10 образован буртик 30 треугольной формы в поперечном сечении, а в соответствующем сквозном отверстии накладной пластины 1 - уступ 31 под него. Для предотвращения повреждения тканей головка 9 каждого соединительного винта 10 и головка 29 каждого дополнительного винта 23 выполнены потайными. Let us consider in detail the design of the connecting
Боковая часть 12 накладной пластины 1 в поперечном сечении выполнена с вогнутыми навстречу друг другу в центральной части наружными продольными поверхностями 32 и 33, а смежные пары сквозных отверстий 5 и 6, а также 7 и 8 образованы в утолщениях 34 накладной пластины 1 с обеих сторон от центральной части. Данные особенности формы боковой части 12 накладной пластины 1 хорошо заметны на фиг.3 и 4. The
Как отмечалось ранее, одной из важнейших особенностей заявленного изобретения является то, что центральные оси 14 смежных пар сквозных отверстий 2 на боковой части 12 накладной пластины 1 направлены под острым углом к плоскости 15, проходящей со стороны головок 9 соединительных винтов 10 перпендикулярно продольной плоскости боковой части 12 накладной пластины 1 по ее центральной продольной оси (фиг.4 и 5). Острый угол между центральной осью 14 каждого сквозного отверстия на боковой части 12 и плоскостью 15 обозначен позиций 17. Конкретная величина острого угла 17 определяется в зависимости от размеров тел позвонков, толщины пластины и т.д. В результате упомянутой ориентации отверстий 7 и 8, а также 5 и 6 в боковой части 12 накладной пластины 1 оси соответствующих соединительных винтов 10 после их вворачивания в тело 35 пятого поясничного позвонка или крестец 36 займут положение, обозначенное позицией 37 на фиг.11. As noted earlier, one of the most important features of the claimed invention is that the
В результате стержни пар соединительных винтов 10 на боковой части 12 накладной пластины 1, проходящих через сквозные отверстия 7 и 8 в тело пятого поясничного позвонка и через сквозные отверстия 5 и 6 в крестец, после вворачивания удаляются друг от друга. Как указывалось выше, такая ориентация требует меньшего пространства для проведения операции, так как при ввинчивании, например, левого соединительного винта для размещения отвертки используется пространство над пластиной правее этого соединительного винта, а при ввинчивании смежного с ним правого соединительного винта используется пространство над пластиной левее этого соединительного винта. В результате значительно уменьшается пространство, необходимое для ввинчивания соединительных винтов, что, как отмечалось выше, позволит уменьшить длину операционного разреза для проникновения к пояснично-крестцовому отделу позвоночника, облегчит проведение операции, повысит ее безопасность и снизит травматичность. As a result, the rods of the pairs of connecting
Данное преимущество проиллюстрировано на фиг.11. На этой фигуре условно показано в горизонтальном сечении тело 35 пятого поясничного позвонка с прикрепленной к нему боковой частью 12 накладной пластины 1. Оси направленных в разные стороны соединительных винтов 10 в отверстиях 7 и 8 для крепления к пятому поясничному позвонку 35, согласно изобретению, обозначены позицией 37, а пространство, необходимое хирургу для их вворачивания отверткой - позицией 38. Оси направленных в разные стороны соединительных винтов 10, согласно прототипу, обозначены позицией 39, а пространство, необходимое хирургу для их вворачивания отверткой - позицией 40. Как наглядно видно, заявленное устройство требует значительно меньшего пространства для вворачивания соединительных винтов 10, чем прототип. This advantage is illustrated in FIG. This figure conditionally shows in horizontal section the
Оси соединительных винтов 10, проходящих внутри сквозных отверстий 5 и 6, имеют приблизительно аналогичную ориентацию, что и оси винтов, описанных в предыдущем абзаце описания. Их особенностью является то, что они имеют дополнительный наклон, приблизительно параллельный наклонной промежуточной части 11 накладной пластины 1. В результате этого дополнительного наклона проходящие в них соединительные винты вворачиваются в крестец 36, как это хорошо заметно на фиг.15. The axis of the connecting
Как отмечалось ранее, центральные оси 19 каждого сквозного отверстия 3 и 4 из смежной пары сквозных отверстий 3 и 4 другой боковой части 13 направлены в сторону противоположной боковой части 12 и под тупым углом 20 к плоскости 21, проходящей со стороны головок 9 соединительных винтов 10 перпендикулярно продольной плоскости этой боковой части 13 накладной пластины 1 по ее центральной продольной оси 22. Данная особенность ориентации центральных осей обеспечивает то преимущество, что операционное пространство, необходимое хирургу для ввинчивания размещенных в них соединительных винтов 10, совпадает с операционным пространством, необходимым для ввинчивания соединительных винтов в сквозных отверстиях боковой части 12 накладной пластины 1, что значительно экономит площадь в целом операционного пространства. As noted earlier, the
При этом заявитель считает необходимым отметить, что в теле боковой части 13 отверстия 5 и 6 могут быть образованы различным путем, например, при помощи жестко прикрепленных к ней втулок 41 с внутренней резьбой. Если боковая часть 13 накладной пластины 1 выполнена утолщенной, как это показано на фиг.12, 13 и 14, то сквозные отверстия 5 и 6 могут быть выполнены непосредственно в утолщениях 42 этой боковой части. At the same time, the applicant considers it necessary to note that in the body of the
Еще одной особенностью изобретения является форма боковой части 12 накладной пластины 1. Another feature of the invention is the shape of the
Как отмечалось ранее, для обеспечения плотного прилегания боковой части 12 накладной пластины 1 к пятому поясничному позвонку с одновременным снижением веса она в поперечном сечении выполнена с вогнутыми навстречу друг другу в центральной части наружными продольными поверхностями 32 и 33, а смежные пары сквозных отверстий 2 образованы с обеих сторон от центральной части накладной пластины 1. As noted earlier, to ensure a snug fit of the
При такой форме боковой части 12 накладной пластины 1 обеспечивается также прочное соединение головки 9 соединительного винта 10 с накладной пластиной 1. Накладная пластина 1 не только плотно прилагает к позвоночнику, имеет малый вес и толщину, но одновременно обеспечивает восприятие без деформации значительных усилий при заанкеривании головок 9 соединительных винтов 10 в сквозных отверстиях 2 благодаря утолщениям вдоль боковых сторон. Еще одним преимуществом заявленной формы накладной пластины 1 является то, что за счет упомянутых утолщений толщина накладной пластины 1 в месте каждого сквозного отверстия 2 оказывается достаточной для выполнения на стенках отверстия 2 уступа 31, предназначенного для использования в качестве опоры буртика 30 треугольной формы в поперечном сечении, образованного снаружи на конце каждого торцевого выступа 24 соединительного винта 10. В результате этого обеспечивается удобная установка головки 9 каждого соединительного винта 10 внутри сквозного отверстия 2 на буртике 30, облегчается проведение операции, повышается надежность и точность соединения. With this form of the
Предложенное техническое решение задачи иллюстрируется на примере использования его для проведения операции по хирургическому лечению спондилолистеза. The proposed technical solution to the problem is illustrated by the example of its use for surgery for the surgical treatment of spondylolisthesis.
Сначала больного кладут на спину на операционный стол под эндотрахиальным наркозом. Делают разрез длиной 5-6 см в левой паховой области для проникновения к пояснично-крестцовому отделу позвоночника, что соответствует мини-доступу. First, the patient is placed on his back on an operating table under endotracheal anesthesia. An incision is made 5-6 cm long in the left inguinal region to penetrate the lumbosacral spine, which corresponds to mini-access.
После этого операционное поле отграничивают от ближайших сосудов специальными ограничителями (являются предметом охраны патентом Российской Федерации 2146110 и поэтому в материалах данной заявки не рассматриваются). After that, the surgical field is delimited from the nearest vessels by special limiters (they are protected by the patent of the Russian Federation 2146110 and therefore are not considered in the materials of this application).
Ретракторами сдвигают сосуды и последовательно вбивают ограничители раны, создавая отграниченное от сосудов оперативное пространство. Наличие ограничителей и их конструкция позволяют избежать повреждения сосудов, мочеточников, брюшины. Кроме того, благодаря этим ограничителям для проведения операции хирургу достаточно иметь одного ассистента. The vessels are moved with retractors and the wound limiters are successively driven in, creating a surgical space delimited from the vessels. The presence of limiters and their design allow to avoid damage to blood vessels, ureters, peritoneum. In addition, thanks to these limiters, it is sufficient for the surgeon to have one assistant for the operation.
После формирования ограничителями безопасного операционного пространства для соединения пятого поясничного позвонка с крестцом сначала снимают нижнюю замыкательную пластинку пятого поясничного позвонка, а также передний кортикальный слой с передней поверхности крестца до кровотечения. На созданное в результате этого ложе укладывают аутотрансплантат 42 из гребня подвздошной кости (фиг. 15). Затем накладывают накладную пластину 1 Z - образной формы так, чтобы ее боковая часть 12 оказалась на поверхности пятого поясничного позвонка 35, а боковая часть 13 на поверхности крестца 36. В отверстие 2 накладной пластины 1 устанавливают направитель и с его помощью сверлом сверлят канал в теле пятого поясничного позвонка или крестца. После этого проходят метчиком по каналу, нарезая на его стенках резьбу. По сформированной резьбе вворачивают отверткой соединительный винт 10 с высокой резьбой для спонгиозных костей до момента посадки буртика 30 головки 9 на уступ 31 в отверстии 2 накладной пластины 1, то есть до того момента, пока он не будет полностью погружен в отверстие 2. Потом осуществляют отверткой вворачивание дополнительного винта 23 (другое название - расклинивающий винт) в коаксиальное отверстие 26 в основании 27 полости 25 в форме усеченного конуса. По мере вворачивания дополнительного винта 23 за счет наклона стенок полости 25 в форме усеченного конуса кромка 43 головки 29 дополнительного винта 23 оказывает воздействие на торцевые выступы 24 соединительного винта 10, раздвигая их в сторону стенок сквозного отверстия 2. В результате этого происходит прочное заанкеривание (блокирование) головки 9 соединительного винта 10 в соответствующем сквозном отверстии 2 накладной пластины 1. Для обеспечения раздвижки торцевых выступов 24 необходимо, чтобы наружный диаметр головки 29 дополнительного винта 23 был не меньше наружного диаметра полости 25 в форме усеченного конуса соединительного винта 10. В противном случае кромка 43 при ввинчивании дополнительного винта 23 не будет раздвигать торцевые выступы 24, так как не будет соприкасаться со стенками полости 25. After the limiters form a safe operating space for connecting the fifth lumbar vertebra with the sacrum, the lower closure plate of the fifth lumbar vertebra and the anterior cortical layer are removed from the anterior surface of the sacrum before bleeding. An
Заявитель считает необходимым отметить, что в результате вышеописанных действий внедрение соединительных винтов 10 через сквозные отверстия 3 и 4 боковой части 13 соединительной пластины 1, уложенной на крестец 36, и соединительных винтов 10 через сквозные отверстия 5 и 6 ближайшего к ней ряда сквозных отверстий боковой части 12, уложенной на пятый поясничный позвонок 35, осуществляется в крестец 36, а внедрение остальных соединительных винтов через сквозные отверстия 7 и 8 - в пятый поясничный позвонок 35. Данная особенность изобретения хорошо заметна на фиг.15. В результате обеспечивается прочное соединение пятого поясничного позвонка 35 с крестцом 36. The applicant considers it necessary to note that as a result of the above steps, the introduction of the connecting
Как показано на фигурах, головка 9 каждого соединительного винта 10, а также головка 29 каждого дополнительного винта 23 выполнены потайными. В этом случае головки этих винтов после завинчивания оказываются заподлицо с поверхностью накладной пластины 1, то есть полностью "погружаются" в нее. В результате значительно снижается риск негативного воздействия винтов на окружающие органы и ткани. As shown in the figures, the
Стержень соединительного винта 10 может быть выполнен как цельным, так и полым со сквозными отверстиями в стенке, что позволяет кости врастать внутрь с образованием более прочного соединения. The shaft of the connecting
Заявитель отмечает, что форма накладной пластины 1 изготавливается индивидуально для каждого больного на основе рентгеновских снимков в зависимости от степени спондилолистеза. The applicant notes that the shape of the
Накладная пластина 1 обычно выполняется с тремя парами сквозных отверстий. Однако она может быть выполнена и с большим количеством пар сквозных отверстий 2 по длине. Например, наличие дополнительных пар отверстий на боковой части 12 позволяет использовать стандартную пластину при нестандартных высотах межпозвонковых промежутков, что значительно повышает удобство проведения операции. The
Как отмечалось ранее, наиболее предпочтительным материалом для изготовления деталей заявленного устройства является технически чистый титан, который обладает уникальной биосовместимостью и позволяет проводить исследования с использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ). Использование титановых имплантатов позволяет не только создать первичную надежную стабилизацию, что значительно сокращает постельный режим, приводит к быстрому регрессу ортопедических нарушений, не требует длительной внешней иммобилизации после операции, создает условия для спондилодеза, но и осуществлять их пожизненную имплантацию и до минимума сократить число инфекционных осложнений в связи с индифферентностью сплава к биологическим тканям. As noted earlier, the most preferred material for the manufacture of parts of the claimed device is technically pure titanium, which has a unique biocompatibility and allows studies using magnetic resonance imaging (MRI). The use of titanium implants allows not only to create an initial reliable stabilization, which significantly reduces bed rest, leads to a quick regression of orthopedic disorders, does not require long-term external immobilization after surgery, creates conditions for spinal fusion, but also carries out their implantation and minimizes the number of infectious complications due to the indifference of the alloy to biological tissues.
Сущность изобретения поясняем клиническим примером. The invention is illustrated by a clinical example.
Больная М., 22 лет, поступила с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника. На рентгенограммах признаки спондилолизного спондилолистеза Ls третьей степени. На МРТ (магнито-резонансной томографии) позвоночный канал свободен, нет признаков компрессии. Больная в течение 2 лет проводила оперативную терапию без эффекта. В течение последнего полугода болезнь прогрессирует. Спондилолистез увеличился со второй до третьей степени. Больной предложено оперативное вмешательство. По рентгеновским снимкам изготовлена индивидуальная пластина согласно изобретению на соединительных винтах. Проведена операция переднего поясничного спондилодеза L5-S1 под эндотрахиальным наркозом согласно заявленному способу. Удален патологически измененный диск, уложен аутотрансплантат из гребня подвздошной кости и наложена индивидуально изготовленная пластина, согласно изобретению. В результате операции осуществлена фиксация Ls позвонка к крестцу. Фиксация стабильная. В послеоперационном периоде больная находилась в обычной кровати. На следующий день после операции больная выполняла гимнастику в постели. Был сделан рентгеновский снимок пояснично-крестцового отдела позвоночника. Снимок показал, что положение пластины точно соответствует требуемому. При этом больная жаловалась на боли в области операционной раны. На третьи сутки больной разрешено передвигаться в пределах постели на четвереньках. На пятые сутки больная активизирована (ей разрешено ходить) в мягком корсете. Умеренные боли в области операционной раны. На десятые сутки сняты швы. Больная жалоб на боль не предъявляет. Движения в полном объеме. Достает кончиками пальцев до пола при сгибании в поясе. Выписана на амбулаторное лечение по месту жительства. Через месяц на амбулаторном лечении выполнен рентгеновский снимок пояснично-крестцового отдела позвоночника. Положение пластины правильное. Жалоб на боли нет. Через 2 месяца больная вернулась к привычному образу жизни и приступила к учебе в институте. Результат лечения хороший.Patient M., 22 years old, was admitted with complaints of pain in the lumbar spine. On radiographs signs of spondylolysis spondylolisthesis Ls of the third degree. On MRI (magnetic resonance imaging) the spinal canal is free, there are no signs of compression. The patient spent 2 years undergoing surgical therapy without effect. During the last six months, the disease progresses. Spondylolisthesis increased from the second to the third degree. The patient is offered surgical intervention. According to the X-ray photographs, an individual plate according to the invention was made on connecting screws. The operation of the anterior lumbar fusion of L 5 -S 1 under endotracheal anesthesia according to the claimed method. A pathologically altered disc was removed, an autograft from the iliac crest was placed, and an individually made plate was applied according to the invention. As a result of the operation, Ls of the vertebra to the sacrum was fixed. Fixation is stable. In the postoperative period, the patient was in an ordinary bed. The day after the operation, the patient performed gymnastics in bed. An x-ray was taken of the lumbosacral spine. The picture showed that the position of the plate exactly corresponds to the required one. At the same time, the patient complained of pain in the area of the surgical wound. On the third day, the patient is allowed to move on all fours within the bed. On the fifth day, the patient is activated (she is allowed to walk) in a soft corset. Mild pain in the area of the surgical wound. On the tenth day the seams were removed. The patient does not show complaints of pain. Movement in full. He reaches with his fingertips to the floor when bending in the belt. Discharged for outpatient treatment at the place of residence. A month later, an outpatient treatment performed an x-ray of the lumbosacral spine. The position of the plate is correct. There are no complaints about pain. After 2 months, the patient returned to her usual lifestyle and began to study at the institute. The result of the treatment is good.
Данное лечение иллюстрирует наиболее типичный пример оперативного лечения спондилолистеза по вышеописанной методике, для которого может быть применено заявленное изобретение. This treatment illustrates the most typical example of surgical treatment of spondylolisthesis according to the method described above, for which the claimed invention can be applied.
В общей сложности в отделении ортопедии 13 ГКБ оперировано 25 больных с использованием вышеописанного изобретения с хорошим результатом лечения. Использование заявленного способа и устройства позволило значительно улучшить результаты хирургического лечения спондилолистеза. При других видах оперативного лечения движения в позвоночнике в полном объеме через указанные выше сроки обеспечить невозможно. Сокращение сроков лечения является существенным преимуществом заявленного изобретения. Кроме того, как отмечалось ранее, за счет особенности крепления пластины при использовании изобретения создается полная неподвижность в оперированном сегменте. Это создает условия для возникновения спондилодеза (слияния позвонков L5-S1). Кроме того, использование данного способа сокращает время операции, так как не нужно подгонять имплантат (пластину). Для проведения операции требуется минимальное операционное пространство (мини-доступ).In total, 25 patients were operated on in the Department of Orthopedics of 13 GKB using the above invention with a good treatment result. Using the claimed method and device has significantly improved the results of surgical treatment of spondylolisthesis. With other types of surgical treatment of movement in the spine in full through the above periods, it is impossible to provide. Shortening the treatment time is a significant advantage of the claimed invention. In addition, as noted earlier, due to the particular fastening of the plate when using the invention creates complete immobility in the operated segment. This creates the conditions for the occurrence of fusion (vertebral fusion L 5 -S 1 ). In addition, the use of this method reduces the time of the operation, since it is not necessary to adjust the implant (plate). The operation requires a minimum operating space (mini-access).
Конкретный срок начала движений у больного после операции ограничен болевым синдромом, связанным с операционной травмой, который непродолжителен в связи со стабильностью фиксации. The specific time period for the patient to begin movements after surgery is limited by pain associated with an operating injury, which is short due to the stability of fixation.
Таким образом, использование заявленного изобретения позволяет осуществить раннюю реабилитацию пациентов, сокращая общий срок нетрудоспособности. Thus, the use of the claimed invention allows for the early rehabilitation of patients, reducing the overall period of disability.
Применение заявленного изобретения особенно эффективно при лечении спондилолистеза. The use of the claimed invention is especially effective in the treatment of spondylolisthesis.
Помимо приведенных вариантов изобретения возможны и другие многочисленные его модификации. In addition to the above variants of the invention, numerous other modifications are possible.
Эти и многочисленные другие варианты изобретения охватываются приведенной далее заявителем формулой изобретения. These and numerous other variations of the invention are covered by the following claims.
Источники информации
1. Митбрейт И. М. Спондилолистез. М. , Медицина, 1978 г., с. 216-217 (прототип способа).Sources of information
1. Mitbraith IM Spondylolisthesis. M., Medicine, 1978, with. 216-217 (prototype method).
2. Патент США 6152927, кл. А 61 В 17/56, опублик. 28.11.2000 (прототип устройства). 2. US patent 6152927, cl. A 61 B 17/56, published. 11.28.2000 (prototype device).
Claims (10)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2001110211/14A RU2197912C2 (en) | 2001-04-17 | 2001-04-17 | Surgical and device method for treating spondylolisthesis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2001110211/14A RU2197912C2 (en) | 2001-04-17 | 2001-04-17 | Surgical and device method for treating spondylolisthesis |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2001110211A RU2001110211A (en) | 2001-09-20 |
| RU2197912C2 true RU2197912C2 (en) | 2003-02-10 |
Family
ID=20248481
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2001110211/14A RU2197912C2 (en) | 2001-04-17 | 2001-04-17 | Surgical and device method for treating spondylolisthesis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2197912C2 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU196483U1 (en) * | 2019-07-03 | 2020-03-02 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | DEVICE FOR FORMING A HOLE IN AN INTERBINDED INTERMEDIATE WHEN INSTALLING AN INTERBINDED IMPLANT |
| RU2763678C1 (en) * | 2021-04-18 | 2021-12-30 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical treatment of chronic pain in bertolotti's syndrome |
| RU2814022C1 (en) * | 2023-03-22 | 2024-02-21 | Общество с ограниченной ответственностью "КОНМЕТ" | Method for dynamic stabilization of lumbosacral vertebrae between the last lumbar vertebra and the first sacral vertebra in dogs and device for dynamic stabilization of lumbosacral vertebrae between the last lumbar vertebra and the first sacral vertebra in dogs |
-
2001
- 2001-04-17 RU RU2001110211/14A patent/RU2197912C2/en active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Митбрейт П.М. Спондилолистез. - М.: Медицина, 1978, с.216-217. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU196483U1 (en) * | 2019-07-03 | 2020-03-02 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | DEVICE FOR FORMING A HOLE IN AN INTERBINDED INTERMEDIATE WHEN INSTALLING AN INTERBINDED IMPLANT |
| RU2763678C1 (en) * | 2021-04-18 | 2021-12-30 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical treatment of chronic pain in bertolotti's syndrome |
| RU2814022C1 (en) * | 2023-03-22 | 2024-02-21 | Общество с ограниченной ответственностью "КОНМЕТ" | Method for dynamic stabilization of lumbosacral vertebrae between the last lumbar vertebra and the first sacral vertebra in dogs and device for dynamic stabilization of lumbosacral vertebrae between the last lumbar vertebra and the first sacral vertebra in dogs |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| AU2018101467A4 (en) | Spinal implant configured for midline insertion and related instruments | |
| AU2010314958B2 (en) | Spinal implant configured for midline insertion | |
| US8613772B2 (en) | Lateral mount implant device | |
| US8057521B2 (en) | Surgical stabilization system | |
| US8852233B2 (en) | Apparatus for the correction of skeletal deformities | |
| MX2011008822A (en) | Pediatric long bone support or fixation plate. | |
| US20090240291A1 (en) | Breached pedicle screw | |
| US10390861B2 (en) | Spinal stabilization device, system, and method of use | |
| RU2197912C2 (en) | Surgical and device method for treating spondylolisthesis | |
| CN113747849A (en) | Spinal implant system and method | |
| RU2706140C1 (en) | Cannulated screw for minimally invasive osteosynthesis of unstable pelvic ring injuries | |
| Rechtine et al. | The Synthes cervical spine locking plate and screw system in anterior cervical fusion | |
| Sekiguchi et al. | Diagonal trajectory posterior screw instrumentation for compromised bone quality spine: Groove-entry technique/Hooking screw hybrid | |
| RU2197914C2 (en) | Device for stabilizing lumar segment of the vertebral column | |
| RU2615900C1 (en) | Device for c1-c2 vertebrae front stabilization | |
| CN118267068B (en) | Spinal fixation system and device | |
| RU2202298C2 (en) | Surgical method and device for treating degenerative vertebral column diseases | |
| RU2023430C1 (en) | Method of treating kyphoscoliotic deformation of vertebral column | |
| Angevine | Revision high-grade spondylolisthesis surgery | |
| Kellman et al. | Internal fixation of maxillofacial fractures: indications and current implant technologies and materials | |
| CN118354729A (en) | Interspinous-interspinous endoprosthesis | |
| CN118267068A (en) | Spinal fixation system and device | |
| TW200417359A (en) | A way to fix pedicle augmenter for vertebral body reconstruction |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| PD4A | Correction of name of patent owner |